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Universidad politcnica salesiana Carrera de psicologa Sexto nivel clnica Boris Aguirre

5.- Diferencias entre el modelo clnico y sanitarista o del paradigma individual reduccionista y social expansivo. Individual reduccionista es propuesto paracelso y pasteur las enfermedades tienen que ver estrictamente con la Biologa; microorganismos, bacterias, etc. Reduccionista Epidemiologico propuesto por Virchow las enfermedades no obedecen a causas naturales sino a condiciones sociales es decir la salud le concierne a una sociedad Clinico sanitarista: Los modelos clnico y sanitarista se basan en una determinada concepcin del hombre: el primero deshumaniza al hombre fomentando el individualismo y la "irresponsabilidad ambiental

6.- Cual es el modelo canadiense o de Lalonde Propone a la salud como dependiente de factores como Sociales y ambientales y nos propone los siguientes determinantes: Biologicos Entorno Ambiental Estilo de vida que depende de cada uno Sistema Sanitario

7.-Cual es el modelo Gentico Estructural o de Laurell tiene que ver con el GENOMA.Enfermedades asociadas con la herencia

8.- Cual es el modelo materialista-histrico. El proceso salud enfermedad tiene que ver con 4 determinantes como es la poblacion o Urbanizacin , Ambiente Fisico Genoma, Organizacin social y este tiene que que ver con cultura e ideologa ciencia y tecnologa Instituciones politicas, etc.

9.-Cual es la primera, segunda y tercer Revolucin Epidemiolgica.

Primera Revolucion Epidemiologica Consiste en las enferemedades Infecciosas como tuberculosis, diseteria, diarreas, colera, paludismo, Fiebre tifoidea, etc se asociaban a Cuestiones ambientales, estructurales, pobreza y desigualdad. Nace a partir de 1850. Segunda Revolucion Epidemiologica Consiste en las en fermedades Cronico degenerativas sobretodo coronarias y cerebrovascular Aparicion del Sida y enfermedades de Transmisin Sexual 1950 y 1970. Tercera Revolucion Epidemiologica mortalidad por drogodependencia,muertes violentas suicidios y depresion , crecimiento de las enfermedades cardiovasculares en el tercer mundo, epidemia de obesidad en el primero, escaso xito en la lucha frente al cncer de pulmn y otros cnceres...)

Anlisis y reflexin sobre modelos tericos del proceso salud-enfermedad Antigedad: Modelo Mgico-Religioso
Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas espritus; representa un castigo divino, o bien se trata de un estado de purificacin que pone a prueba la fe religiosa. Las fuerzas desconocidas y los espritus (benignos y malignos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad que priva en un individuo en una sociedad. Este modelo facilita la aceptacin de la muerte inminente pero tambin circunscribe la prevencin a la obediencia de normas y tabes, y la curacin a la ejecucin de ritos. Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta la actividad pasivo-receptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar a las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas (Pia, 1990). Algunos paradigmas actuales Desde un punto de vista histrico, tenemos dos grandes grupos de paradigmas o concepciones sobre la salud en medicina cientfico-europea: el individual-reduccionista y el social-expansivo. 1. Paradigma individual-reduccionista o individual-restrictivo Su modelo de atencin de la salud es el modelo clnico ): Va desde el Renacimiento hasta fines del siglo 20 (deParacelso a Pasteur). Se trabaja sobre la enfermedad y se constituye el modelo clnico, con su visin biologicista. 1.1.

Modelo Unicausal La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un fenmeno dependiente de un agente biolgico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patgeno el factor causal de cada enfermedad. Este modelo permiti la investigacin de medidas de control y de frmacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; no obstante no explica porqu el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores. El surgimiento de este modelo se di en la segunda mitad del siglo XIX y a principios del XX, teniendo como mximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946). 1.2. Modelo Multicausal La influencia simultnea de factores que corresponden al agente, al husped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo un conjunto poblacional. A travs del anlisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer ms de un factor participante en el fenmeno de estudio ,sobre los cules se puede actuar preventivamente. Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso especfico de cada factor y contina un nfasis sobre lo biolgico e individual, mientras que lo social aparece incluido en el entorno. La segunda mitad del siglo XX (50s) fue la poca de aparicin de esta propuesta. 1.3. Modelo de la historia natural de la enfermedad Se llama tambin modelo estructural-funcionalista, y entra dentro del modelo individualrestrictivo, ya que plantea cosas diferentes y hasta opuestas en relacin con los modelos sanitaristas, como se ve en el siguiente cuadro: Modelo de historia natural Modelos sanitaristas Salud- Son opuestos Son un continuo Unidad de Individuo Colectivo Supuestos Salud como equilibrio esttico Salud como proceso dinmico Foco de atencin En la enfermedad En el proceso salud-enfermedad Categoras de anlisis Biolgicas Bio-psico-socio-culturale sModo de operar Reparacin Proteccin, prevencin y promocin 2. Paradigma social-expansivo

Apunte Unidad 1 2Lic. Mariano Fischer. Atencin y Sistemas de Salud Su modelo de atencin de la salud es el modelo sanitarista o epidemiolgico :Virchow y otros ya afirman hacia 1847 que muchas muertes prematuras no obedecen a causas naturales sino acondiciones sociales artificiales, por lo que la ciencia mdica es ante todo una ciencia social .Se sustentan tres principios :a) La salud del pueblo concierne a toda la sociedad .b) Las condiciones sociales y econmicas son determinantes de la salud y la

enfermedad, y pueden investigarse cientficamente .c) Por tanto, promover la salud y combatir la enfermedad implica tomar medidas tanto mdicas como sociales. Este paradigma se despliega con el desarrollo de las ciencias sociales y de la epidemiologa. 2.1. Modelo Sanitarista Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo la introduccin de medidas de saneamiento contra los ndices de morbi-mortalidad. La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales Incorpora el modelo multi causal para el estudio de la saludenfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de anlisis es la identificacin de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja. 2.2. Modelo canadiense o ecolgico En el modelo anterior se haca caso omiso de los determinantes sociales de la salud (y la enfermedad).Como uno de los modelos sanitaristas, el modelo canadiense considerar estos determinantes, tomando la salud como variable dependiente de ellos. La salud es una variable dependiente porque depende de cuatro determinantes: Biolgicos. Ambientales: entorno. Estilo de vida: depende de cada uno.

Sistema sanitario .En los EEUU, estos cuatro factores estn porcentualizados de la siguiente manera:27% Factores biolgicos 8% del presupuesto19% Entorno ambiental 1,6% del presupuesto43% Estilo de vida 0.5% del presupuesto11% Sistema sanitario 90% del presupuesto Los porcentajes de la primera columna indican la incidencia en la reduccin de la mortalidad. En la ltima columna se indica el porcentaje del presupuesto destinado a cada factor. Como vemos, se destina un 90%del presupuesto al sistema sanitario, cuando en realidad este factor tiene una incidencia de apenas un11% en la determinacin de la salud. 2.3. Modelo Social El elemento central de anlisis que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente .Privilegia a lo social como el factor ms importante, factor que explica la aparicin y el rol de otros factores participantes.

Apunte Unidad 1 3Lic. Mariano Fischer. Atencin y Sistemas de Salud Su problema fundamental es que en su aplicacin como herramienta de anlisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemtica de las

relaciones sociales. Se puede considerar que los mximos representantes de este modelo son: Peter Frank, Virchow y Ramazzini Dentro del modelo clnico y dentro del sanitarista encontramos a su vez varios modelos ms especficos que se refieren a las causas y determinantes de la salud y la enfermedad. Veremos los siguientes: 2.4. Modelo Histrico-Social Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles diferenciales de salud-enfermedad que guardan una estrecha relacin con el contexto histrico, el modo de produccin y las clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo social-histrico. Introduce cinco variables fundamentales para el anlisis del objeto de estudio: la dimensin histrica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproduccin de la fuerza de trabajo y la produccin del individuo. Su aporte especial es que incorpora la dimensin histrica-social al anlisis epidemiolgico, a la vez que aporta nuevas categoras de anlisis y cuestiona la eficacia de la prevencin y control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotacin que la generan. Al igual que el modelo social, en su aplicacin existe el riesgo de reducir la complejidad real a la problemtica de las relaciones sociales y de la dimensin histrica. Sus representantes son: Berlinguer, Laurell y Breilh (70s) (Breilh & Grand, 1988; Laurell, 1985; Bloch, 1985;Laurell & Noriega, 1987; Martins et al., 1987; Ciari & Siqueira, 1976). 2.5. Modelo Econmico Incorpora la teora del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversin y de consumo para estar alerta ante la enfermedad. Para esta propuesta el ingreso econmico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el anlisis de los determinantes de la salud y la enfermedad. Incorpora y justifica el valor econmico en el estudio del proceso en cuestin y da una visin ms amplia del determinante social. Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posicin reduccionista hacia lo econmico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el anlisis de los determinantes. Esta propuesta de anlisis es paralela al surgimiento de la economa de la salud en aos recientes (1970-80) y sus principales representantes son Anne Mills, Gilson y Muskin (Mills & Gilson, 1988;Muskin, 1962).

Bibliografa:
http://html.rincondelvago.com/salud-publica_4.html http://es.scribd.com/mariano_fischer/d/61802276-Paradigm-As-o-Concepciones-Sobre-LaSalud-resumen