Sangre

• Es un líquido ligeramente alcalino (pH=7.4),

viscoso, de color rojo brillante a obscuro.
• Constituye alrededor del 7 al 8% del peso
corporal.
• Tejido conectivo difuso especializado que
contiene células (eritrocitos, leucocitos y
plaquetas) y una matriz extracelular
denominada plasma.
 Funciones de la Sangre
• Llevar nutrientes del aparato digestivo a todas
las células del cuerpo.
• Desplazar subsecuentemente los productos de
desecho de éstas células a órganos específicos
para su eliminación.
• Transporta metabolitos, productos celulares y
electrolitos.
 Funciones de la Sangre
• La hemoglobina transporta el oxígeno dentro
de los eritrocitos desde los pulmones para
distribuirla a las células del organismo.
• Contribuye a regular la temperatura corporal y
mantener el equilibrio acidobásico osmótico
de los líquidos del cuerpo,
• También actúa como una vía para la migración
de los glóbulos blancos entre los
compartimentos de tejido conectivo del
cuerpo.
La sangre humana
 Eritrocitos
• Células más numerosas de la sangre.
• Transportan el oxígeno y el dióxido de carbono
a los tejidos del cuerpo y desde ellos.
• Su forma es semejante a un disco bicóncavo
de 7.5m de diámetro, 2 m de grosor en su
región más ancha y 1 m en la del centro.
• Esta forma le da una mayor área de superficie,
en relación con su volumen.
• Tiempo de vida promedio de 120 días.
 Eritrocitos
• Antes de entrar en la circulación pierden su
núcleo y organelos, pero poseen enzimas en
su citosol.
• Dentro del eritrocito, la anhidrasa carbónica
facilita la formación de ácido carbónico a
partir de 𝐶𝑂2 y Agua.
• Los varones tienen más eritrocitos que las
mujeres (por unidad de volumen): 5 × 106
6 𝑐𝑒𝑙
contra 4.6 × 10 3
𝑚𝑚
 Hemoglobina
• Es una proteína grande compuesta de cuatro
cadenas polipeptídicas, cada una de las cuales
está unida de manera covalente a un grupo
hem.
• Proporciona a la célula desteñida un color
amarillo pálido.
• La hemoglobina transporta los gases
respiratorios. La que lleva 𝑂2 se llama
Oxihemoglobina y con 𝐶𝑂2 carboxihemoglobina
M= metilo, V=vinil ó etil, P= propílico.
 Hemoglobina
• También se une al óxido nítrico (NO. N=O),
substancia neurotransmisora que causa la
dilatación de los vasos sanguíneos y permite
que los eritrocitos liberen más 𝑂2 y capten
más 𝐶𝑂2
• El óxido nítrico es también uno de los
contaminantes de la atmósfera.
• El gas de la risa es el Óxido nitroso: 𝑁2 𝑂
M= metilo, V=vinil ó etil, P= propílico.
 Leucocitos (glóbulos blancos)
• Leuco= blanco (griego).
• Citos= Célula.
• Granulocitos: Poseen gránulos específicos en
su citoplasma.
• Agranulocitos: Carecen de Gránulos
específicos.
• - negación.
 Leucocitos
• Glóbulos blancos.
cel
• 6,500 a 10,000
𝑚𝑚3
• Granulocitos: tienen gránulos específicos en
su citoplasma.
 Leucocitos
• Granulocitos:
– Neutrófilos
– Eosinófilos
– Basófilos
• Agranulocitos:
– Monocitos
– Linfocitos
 Neutrófilos
• Constituyen la mayor parte, son fagocitos
ávidos y destruyen bacterias que invaden
espacios del tejido conectivo. Constituyen
alrededor del 60 al 70% de los leucocitos.
• Tienen de 9 a 12 m de diámetro y un núcleo
multilobular. Los lóbulos están coectados por
cromatina y aumentan con la edad de las
células.
 Neutrófilos
• En mujeres, el núcleo presenta un apéndice
pequeño característico. Los neutrófilos son de las
primeras células que aparecen en infecciones
bacterianas agudas.
• Tienen tres tipos de gránulos:
– Pequeños y específicos: 0.1m de diámetro, funciones
antimicrobianas.
– Azurófilos: más grandes (0.5m de diámetro) tienen
hidrolasas ácidas, mieloperoxidasas, lizosima,
elastasa, y colagenasa inespecífica.
– Terciarios: tienen gelatinasa y catepsina.
Observamos las diferencias entre los eritrocitos y un leucocito
neutrófilo, con la técnica de Wright. Procesamiento: Laboratorio de
Histología del DCBT, FACMED, UNAM.
Fotografía: Dr. Enrique A. Sampedro Carrillo
Neutrófilo de sangre
periférica en el que la flecha
señala al cromosoma X
condensado, denominado
corpúsculo de Barr (tinción
de Wright, magnificación
330X. Fotografía: Armando
Zepeda Rodríguez y
Francisco Pasos Nájera. La
preparación histológica
pertenece a la colección
para docencia del
Departamento de Biología
Celular y Tisular, Facultad de
Medicina, UNAM)
 Eosinófilos
• Fagocitan complejos de antígeno-anticuerpo y
destruyen invasores parasitarios. Constituyen
menos del 4% de la población de leucocitos.
• Son redondos en suspensión y frotis
sanguíneos. Miden 10 a 14m de diámetro,
tienen núcleo bilobulado donde los lóbulos se
unen con cromatina. Se producen en la
médula ósea.
 Eosinófilos
• Sus gránulos son específicos y azurófilos:
• Específicos: oblongos, 1 a 1.5m de largo y
menos de 1 m de ancho, color rosa profundo
• Azurófilos: más grandes, 0.5 m de diámetro,
destruyen gusanos parasitarios.
 Basófilos
• Constituyen alrededor del 1% de la población.
• Son redondos en suspensión, pero pleomorfos
en su migración. Tienen de 8 a 10m de
diámetro y un núcleo en forma de S que está
oculto. Tienen receptores de superficie en su
plasmalema.
 Basófilos
• Sus gránulos son:
• Específicos: Se tiñen de color azul obscuro a
negro con colorantes de Giemsa o Wright.
Tienen 0.5 m de diámetro
aproximadamente; crean el perímetro rugoso.
• Azurófilos: Son lizosomas que se parecen sus
enzimas a las de los neutrófilos.
• Los basófilos inducen el proceso inflamatorio.
 Monocitos
• Son las células sanguíneas circulantes más
grandes, penetran en espacios del tejido
conectivo donde se llaman Macrófagos.
• Miden 12 a 15 m de diámetro, forman 3 al
8% de los leucocitos.
• Tienen un núcleo grande, acéntrico, en forma
de riñón. La red de cromatina es gruesa.
• El citoplasma es gris azuloso, con lisosomas.
Monocito

Neutrófilo
banda
 Linfocitos
• Forman del 20 al 25% de leucocitos.
• Son redondos en frotis sanguíneo y
pleomorfos cuando migran.
• Tienen de 8 a 10 m de diámetro (promedio).
• Pequeños (8 a 10 m), Medianos (12 a 15
m), Grandes (15 a 18 m).
• El núcleo es denso y redondo, y tiene
heterocromatina y unos cuantos azurófilos.
 Plaquetas
• Son fragmentos celulares pequeños en forma
de disco y sin núcleo, derivados de los
Megacariocitos de la médula ósea.
• Tienen de 2 a 4 m de diámetro,
• Una región clara periférica, el hidómero y una
central más obscura, el granulómero.
𝑝
• Existen entre 250,000 y 400,000 3 ,
cada
𝑚𝑚
una con un promedio de vida de 14 días.
 Tipos Sanguíneos
• En el hombre las membranas de los eritrocitos
poseen aglutinógenos, que son antígenos de
grupo sanguíneo.
• Los aglutinógenos más famosos son los
antígenos A y B.
• Existen muchos otros antígenos eritrocitarios.
 Sistema AB0
• Los antígenos A y B presentan herencia
autosómica dominante; de la que se obtienen
cuatro tipos sanguíneos para este sistema.
• Los antígenos A y B son oligosacáridos
complejos que difieren en su azúcar terminal.
• El gen H, codifica una fucosa transferasa que
agrega una fucosa al final de la cadena,
constituyendo el antígeno H, presente en casi
todos los tipos sanguíneos.
 Sistema AB0
• Los sujetos tipo A, producen una segunda
transferasa que coloca una N-
acetilgalactosamina en el antígeno H.
• Los sujetos tipo B, producen una transferasa
que coloca una galactosa terminal.
• Los sujetos tipo AB, poseen ambas
transferasas.
• Los tipo 0, no tienen ninguna, de modo que
sólo presentan el antígeno tipo H.
 Tipos Sanguíneos
• Aglutininas: Anticuerpos contra los antígenos
eritrocitarios (aglutinógenos).
• Existen moléculas semejantes a los antígenos
eritrocitarios en bacterias intestinales y en
algunos alimentos, lo que provoca que el
lactante desarrolle anticuerpos contra los
aglutinógenos que no posee.
 Tipos Sanguíneos
• Otros Aglutinógenos:
• Rh, MNS, Lutheran, Kell, Kidd, etcétera.
• Duffy: Receptor de quimiocinas.
• Se conocen 500 mil millones de fenotipos para
el grupo sanguíneo.
• Código para reconocimiento celular.
 Factor Rh
• Proveniente del mono Rhesus.
• Sistema compuesto por los antígenos C,D y E.
• Existencia de más antígenos.
• No se han detectado en otras células, más que en
los eritrocitos.
• El antígeno D es el más antigénico.
• Rh positivo= Presencia de aglutinógeno D.
• Rh negativo= Ausencia de aglutinógeno D.
Presencia de aglutinina anti-D.
 Factor Rh
• Caucásicos: 85% D positivo, 15% D negativo.
• Asiáticos: 99% D positivo.
• Para generar anticuerpos anti-D se requiere de
la exposición previa a eritrocitos con antígeno
D.
• Patrón de herencia autosómico dominante.
 Factor Rh
• Cuando una madre Rh negativa, gesta un hijo
Rh positivo. Pequeñas cantidades de la sangre
fetal atraviesan a la sangre de la madre
durante el parto, lo que genera anticuerpos
anti-D (sensibilización); y en el siguiente
embarazo, las aglutininas (anticuerpos) de la
madre cruzan la placenta hasta el feto.
 Factor Rh
• También puede haber hemorragia
maternofetal durante la gestación, lo cual
produciría anticuerpos.
 Factor Rh
• En ambos casos, cuando las aglutininas anti D
(Rh+) cruzan la placenta hacia el feto, pueden
causar hemólisis y varias modalidades de
eritroblastosis fetal.
• Enfermedad hemolítica en el bebé.
• Si la hemólisis es grave, puede producir
anemia, ictericia grave e hidropesía fetal, o la
muerte intrauterina.
 Factor Rh
• Deo gratias, casi siempre es posible impedir la
sensibilización la primera vez mediante la
administración de una dosis única de
inmunoglobulina Rh durante el puerperio, que
no daña a la madre y evita la formación de
anticuerpos por el cuerpo de la madre.
 Factor Rh
• Actualmente, es posible la tipificación del Rh
fetal con material obtenido mediante
amniocentesis o por muestras de las
vellosidades coriónicas, y el tratamiento con
una pequeña dosis de suero inmune Rh, evita
la sensibilización durante el embarazo.
 Tipos de sangre
• Para el sistema AB0: A, B, AB, 0.
• Rhesus: D, E, F.
• Sin embargo, clínicamente se usa el tipo D,
expresándose como Rh+ cuando está presente
el antígeno D, y como Rh- en su ausencia.
 Tipos de sangre
• Considerando que se tienen dos alelos para
cada tipo de sangre, es decir uno heredado
del padre y el otro de la madre; podemos
utilizar un patrón de herencia Mendeliana,
para predecir la frecuencia de los tipos de
sangre expresadas en los hijos.
 Tipos de sangre
• Debido a que los tipos de sangre A y B
provienen de la presencia de dos azúcares
agregados por su enzima particular al tipo H
(antígeno H), y que el tipo 0 proviene de la
ausencia de azúcares en el antígeno H, se
puede deducir, que los tipos A y B son
dominantes y el tipo 0 (también denominado
tipo H) es recesivo.
 Tipos de Sangre
• Para reponer eritrocitos o plasma en las
cirugías o a causa de accidentes graves.
• Útil en Medicina legal, para determinar la
filiación de un sujeto, en juicios de intestado,
paternidad en disputa, parentesco, patria
potestad y en la resolución de crímenes a
partir de manchas de sangre halladas en la
escena del crimen.
 Tipos de Sangre
• Para el análisis, usaremos un cuadro de
Punett, para mostrar algunas combinaciones,
en el caso del antígeno D (o factor Rh)
usaremos los valores lógicos “1” cuando el gen
esté presente y el valor “0” cuando dicho alelo
esté ausente
 Ejemplo 1
• Sean el Padre y la Madre de tipo de sangre A y
ambos son homocigotos.

• Hijos: Todos tendrán tipo de sangre A, y

homocigotos.
 Ejemplo 2
• Sean el Padre de tipo de sangre A y la Madre
de tipo de sangre B y ambos son homocigotos.

• Hijos: Todos tendrán tipo de sangre AB, y

serán homocigotos.
 Ejemplo 3
• Sean el Padre de tipo de sangre A (homocigoto) y
la Madre de tipo de sangre B (heterocigoto).

• Hijos: Probabilidad del 50% de tener tipo de

sangre A, y 50% de tener AB.
 Ejemplo 4
• Sean el Padre de tipo de sangre 0 (tipo H) y la
Madre de tipo de sangre B (heterocigoto).

• Hijos: Probabilidad del 50% de tener tipo de

sangre B, y 50% de tener tipo 0 (tipo H).
 Ejemplo 5
• Sean el Padre y la Madre de tipo de sangre D
(son Rh+) y ambos son homocigotos.

• Hijos: Todos tendrán tipo de sangre Rh+ (con

antígeno D), y homocigotos.
 Ejemplo 6
• Sean el Padre Rh- y la Madre de tipo de sangre
D (Rh+).

• Hijos: Todos tendrán tipo de sangre Rh+ (con

antígeno D), con una probabilidad del 50% de
ser heterocigotos.
 Ejemplo 7
• Supongamos un padre que es AB- y una madre
que es B+, (suponiéndola homocigota para
ambos sistemas en este ejemplo) ¿cómo
serían sus hijos?
 Ejemplo 7

• Hijos: Hay una probabilidad del 50% de ser AB,

50% de ser BB; y 100% de ser Rh+.
 Tipos de Sangre
• Para reflexionar.
• ¿Qué otras parejas de tipos de sangre e
pueden hacer?
• ¿Cómo serían los hijos de éstas parejas?
• Practique haciendo combinaciónes de los
tipos de sangre de su familia y amigos, usando
primero el sistema ABO y luego con el Rh
(Antígeno D) e interprete sus resultados.
 Embriología
• El sistema vascular aparece a la mitad de la
tercera semana, cuando el conceptus
(concebido) ya no es capaz de satisfacer sus
necesidades nutricionales sólo con la difusión.
• Las células cardiacas progenitoras se disponen
en el epiblasto, al lado de la línea primitiva.
• En el mesodermo aparecen islotes sanguíneos
hematopoyéticos y vasculares.
 Embriología
• En la fase presomita tardía, el endodermo
faríngeo subyacente induce la diferenciación
en mioblastos cardiacos. En ese endodermo
aparecen islotes sanguíneos qeu forman
células sanguíneas y vasos mediante un
proceso de vasculogénesis.
 Embriología
• Los islotes se fusionan y forman un tubo en
forma de herradura revestido de endotelio y
rodeado por mioblastos. Esta región se conoce
como campo cardiogénico.
 Embriología
• Cerca de la línea media del escudo
embrionario, paralelo y ambos lados del
mismo, aparecen islotes sanguíneos que se
fusionan y forman un par de vasos
longitudinales llamados aortas dorsales.
 Cambios de la circulación al
nacimiento
• Debidos al cese del flujo placentario al inicio
de la respiración.
• El conducto arterioso se cierra por
contracciones de su pared.
• La cantidad de sangre que pasa a los
pulmones aumenta rápidamente e incrementa
la presión en el atrio izquierdo.
 Cambios de la circulación al
nacimiento
• Disminuye la presión del atrio derecho, por el
cese del flujo placentario.
• El septum primum se opone al septum
secundum y se obstruye el foramej oval.
• Se cierran las arterias umbilicales por la
ligadura del cirujano, y por el cambio en la
presión de oxígeno.
Estructura del corazón
Los ventrículos tienen paredes mucho más gruesas que las aurículas y la pared del ventrículo
izquierdo es más muscular y más prominente que la del derecho. Requiere mayor fuerza de
contracción para bombear la sangre al cuerpo que a los pulmones
 El Corazón
• Es la bomba de cuatro cámaras del aparato
cardiovascular.
• Dos Atrios (aurículas), que reciben sangre.
• Dos Ventrículos, que expulsan sangre del
corazón.
 El Corazón
• Presenta tres capas que constituyen la pared.
• Endocardio: Formado por epitelio plano
simple y tejido conectivo subyacente que se
continúa con la túnica íntima de los vasos.
• Miocardio: Capa media gruesa, compuesta de
células de músculo cardiaco.
• Epicardio: Capa más externa del corazón, y
capa visceral del pericardio, epitelio plano
simple que almacena grasa.
 Esqueleto del Corazón
• Formado de tejido conectivo denso con tres
estructuras principales:
• Anillos fibrosos: Alrededor de la base de las
arterias Aorta y Pulmonar y en los orificios
atrioventriculares.
• Trígono fibroso: Cercanías de las cúspides de
la válvula aórtica.
• Tabique membranoso: Porción superior del
tabique interventricular.
 Esqueleto del Corazón
• Aporta un marco estructural del corazón.
• Sitio de inserción de los músculos cardiacos.
• Anula la continuidad entre el miocardio de los
átrios y de los ventrículos y con ello asegura
un latido cardiaco rítmico y en ciclos que el
sistema eléctrico del corazón controla.
 El Ciclo Cardiaco
• Es el conjunto de fenómenos cardíacos que se
producen desde el comienzo de un latido
cardíaco hasta el comienzo del siguiente
latido.
• El corazón puede ser visto como una bomba
hidráulica doble.
 El Ciclo Cardiaco
• La palabra “Sístole” significa contracción en
griego.
• La palabra “Diástole” deriva de dos palabras
griegas: enviar y lejano.
• El ciclo cardiaco empieza cuando el nodo
sinoatrial genera una despolarización.
 Definiciones
• Todo aquéllo que lleve sangre desde el
corazón es Arteria.
• Todo aquéllo que tribute sangre al corazón se
denomina Vena.
EXPLORACIÓN DE SIGNOS
VITALES
• Termómetro clínico de mercurio.
• Lámpara
• Reloj con segundero.
• Estetoscopio
• Manómetro aneroide (baumanómetro)
• Abatelenguas
 Signo Vital
• Es aquél cuya presencia puede indicar vida en
el organismo humano.
• Su ausencia no implica la muerte del hombre.
• Sin embargo su ausencia, indica un estado de
gravedad máxima de enfermedad.
• Lo cual señala la urgencia de intervenir con
primeros auxilios, para preservar la vida del
enfermo.
 Reflejos osteotendinosos
• Reflejo patelar:
• Con las rodillas descubiertas, se coloca al
paciente sobre una mesa con ambas piernas
colgando.
• Se palpa el tendón patelar en dirección a la
inserción tibial.
• Se realiza un pequeño impacto con la cara
ulnar de la mano en supinación.
• El reflejo estará presente si la contracción
muscular produce la extensión de la rodilla.
 Reflejo Pupilar
• Con luz ambiental tenue o en una habitación
obscurecida.
• Indicar al enfermo que vea un punto a la
distancia.
• Observar el tamaño de la pupila del ojo.
• Encender la lámpara y dirigir lentamente el
haz luminoso hacia el ojo a examinar.
• Observar el comportamiento de la pupila.
• El reflejo está presente cuando se contrae.
Focos de Auscultación Cardiaca,
Fac. Med. UNAM
 Focos de Auscultación (Inglés)
• Aórtico (zona de la válvula aórtica): segundo espacio
intercostal derecho, en el borde esternal derecho
• Pulmonar (zona de la válvula pulmonar): segundo
espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal
izquierdo
• Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal
izquierdo, en el borde esternal izquierdo.
• Tricúspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la
parte inferior del borde esternal izquierdo.
• Mitral o apical: en el ápex cardíaco, en el quinto
espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
 1
2
Sistema Inglés 3
4
5

a p a
p
t
1 2

3
t 4

m 5

m
 Focos de Auscultación
• Aórtico: Segundo espacio intercostal derecho, en el
borde esternal derecho (3)
• Pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo, en el
borde esternal izquierdo (5).
• Accesorio Aórtico: tercer espacio intercostal izquierdo,
en el borde esternal izquierdo (4).
• Tricúspideo: Cuarto espacio intercostal izquierdo, en la
parte inferior del borde esternal izquierdo (2).
• Mitral: en el ápex cardíaco, en el quinto espacio
intercostal izquierdo, línea medioclavicular (1).
• Septal: corresponde a los espacios 3 y 4 sobre el
cuerpo del esternón, lado derecho e izquierdo (6).
• Aorta descendente: La proyección de la aorta sobre la
pared posterior del hemitórax izquierdo de T3 a T12 (7)
 Historia del Corazón Artificial
• Dr. Denton Cooley (zoólogo y médico) Cirujano
cardiovascular, primer transplante de corazón
exitoso en 1968 en Estados Unidos
• Primer implante de corazón artificial en 1969.
• Diseñado por Domingo Liotta, médico
argentino.
 Aparatos Actuales
• Llamados dispositivos de asistencia
ventricular, o sucedáneos ventriculares.
• Excor Berlin: sistema neumático,
extracorpóreo.
• HeartWare HVAD batería de 4 horas de
duración.
EXCOR
HeartWare