ORIENTACIONES CLAVES PARA LA

PRÁCTICA HOSPITALARIA
 Teaching
Slide Set

Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of

Chronic Obstructive Pulmonary Disease
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© 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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© 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

EXACERBACION DE EPOC
SEVERIDAD EXACERBACION EPOC HOSPITALIZADO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Incapacidad del sistema respiratorio para satisfacer las
demandas de oxigenación y ventilación.

• TIPO I o Hipoxémica: PaO2 < 55 mmHg ó Sat <88%,

PaCO2 normal o bajo
• TIPO II o Hipercápnica-Hipoxémica:
PaCO2 > 45 mmHg + PaO2 < 55 mmHg + pH < 7.30
SEVERIDAD EXACERBACION EPOC HOSPITALIZADO
OCS
 INTERVENCIÓN
•O2 para mantener Sat. 90-92%
•Adecuado posicionamiento
•SAMA + SABA
•Técnicas de desobstrucción bronquial
•Movilización temprana
 Manejo farmacológico en exacerbación
(SABA) Realizar una de las siguientes opciones dependiendo de la gravedad de la disnea
Salbutamol ● IDM + inhalocamara en pacientes con disnea leve o moderada: 4-8 puff cada 30
min hasta 4 horas, luego 1-4 horas según sea necesario
● Nebulizado con oxígeno o compresor, preferiblemente en pacientes con disnea
+ severa: 2.5-5 mg (0.5-1 ml) cada 20 min por 1 hora, luego 2.5-10 mg (0.5 ml- 2
ml) cada 1-4 horas según sea necesario (COVID-19??)

(SAMA) ● 0.5 mg (2 ml) cada 30 min por 1 hora, luego 2-4 horas según sea necesario
Bromuro de ● 4-8 puff según sea necesario
ipratropio

(ICS)
● 200-400 ug cada 8 horas, luego cada 12 horas
Budesonida
ó ● 250 ug cada 8 horas
Fluticasona
 NO EJERCICIOS DE
REEXPANSION DE PACIENTE
EN CRISIS DE
BRONCOESPASMO
Global Initiative for Asthma (GINA)
What’s new in GINA 2022?

GINA Global Strategy for Asthma

Management and Prevention
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© Global Initiative for Asthma

 OBJETIVOS GINA A LARGO PLAZO
REDUCCIÓN DE RIESGOS:
• Muerte y exacerbaciones (incluso en asma leve)
• Daño de las vías respiratorias
• Efectos secundarios de la medicación

CONTROL DE SINTOMAS.
• Reducir la carga para el paciente
• Evitar establecer un patrón de confianza del paciente en SABA
temprano en el curso de la enfermedad.
 Confirmation of diagnosis if necessary
Adults & adolescents Symptom control & modifiable
12+ years risk factors (see Box 2-2B)
Comorbidities
Personalized asthma management Inhaler technique & adherence
Patient preferences and goals
Assess, Adjust, Review
for individual patient needs
Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Lung function Treatment of modifiable risk factors
and comorbidities
Patient satisfaction
Non-pharmacological strategies
Asthma medications (adjust down/up/between tracks)
Education & skills training
STEP 5
Add-on LAMA
STEP 4
Refer for assessment
STEP 3 Medium dose of phenotype. Consider
CONTROLLER and maintenance
STEPS 1 – 2 Low dose
ICS-formoterol
high dose maintenance
PREFERRED RELIEVER As-needed low dose ICS-formoterol maintenance ICS-formoterol,
(Track 1). Using ICS-formoterol ICS-formoterol ± anti-IgE, anti-IL5/5R,
as reliever reduces the risk of anti-IL4R, anti-TSLP
exacerbations compared with See GINA
RELIEVER: As-needed low-dose ICS-formoterol severe
using a SABA reliever
asthma guide

STEP 5
STEP 4 Add-on LAMA
Refer for assessment
STEP 3 Medium/high
dose maintenance of phenotype. Consider
CONTROLLER and STEP 2 Low dose high dose maintenance
ICS-LABA
ALTERNATIVE RELIEVER STEP 1 Low dose maintenance ICS-LABA, ± anti-IgE,
(Track 2). Before considering a Take ICS whenever maintenance ICS ICS-LABA anti-IL5/5R, anti-IL4R,
regimen with SABA reliever, SABA taken anti-TSLP
check if the patient is likely to be
adherent with daily controller
RELIEVER: As-needed short-acting beta2-agonist

Other controller options for either Add azithromycin (adults) or

Low dose ICS whenever Medium dose ICS, or Add LAMA or LTRA or
HDM SLIT, or switch to LTRA. As last resort consider
track (limited indications, or less SABA taken, or daily LTRA, add LTRA, or add
high dose ICS adding low dose OCS but
or add HDM SLIT HDM SLIT
evidence for efficacy or safety) consider side-effects

GINA 2022, Box 3-5A © Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org

 Children 6-11 years Confirmation of diagnosis if necessary
Symptom control & modifiable
risk factors (see Box 2-2B)
Comorbidities
Inhaler technique & adherence
Personalized asthma management: Child and parent preferences and goals
Assess, Adjust, Review

Symptoms
Exacerbations
Side-effects
Lung function Treatment of modifiable risk factors
Child and parent & comorbidities
satisfaction Non-pharmacological strategies STEP 5
Asthma medications (adjust down or up)
Education & skills training Refer for
phenotypic
Asthma medication options:
STEP 4 assessment
Adjust treatment up and down for ± higher dose
individual child’s needs Medium dose
STEP 3 ICS-LABA or
ICS-LABA, add-on therapy,
STEP 2 Low dose ICS- OR low dose† e.g. anti-IgE,
PREFERRED STEP 1 LABA, OR medium ICS-formoterol
Daily low dose inhaled corticosteroid (ICS) anti-IL4R
CONTROLLER dose ICS, OR maintenance
Low dose ICS (see table of ICS dose ranges for children)
to prevent exacerbations very low dose* and reliever
and control symptoms taken whenever
ICS-formoterol therapy (MART).
SABA taken
maintenance and Refer for expert
reliever (MART) advice

Consider daily Daily leukotriene receptor antagonist (LTRA), or Low dose Add tiotropium Add-on anti-IL5
Other controller options
low dose ICS low dose ICS taken whenever SABA taken ICS + LTRA or add LTRA or, as last resort,
(limited indications, or
consider add-on
less evidence for efficacy
low dose OCS, but
or safety)
consider side-effects

RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist (or ICS-formoterol reliever in MART in Steps 3 and 4)

*Very low dose: BUD-FORM 100/6 mcg

†Low dose: BUD-FORM 200/6 mcg (metered doses).
Box 3-5B © Global Initiative for Asthma 2022, www.ginasthma.org
NUNCA OLVIDAR
ASMA-MENORES DE 6 AÑOS
 NO EJERCICIOS DE
REEXPANSION DE PACIENTE
EN CRISIS DE
BRONCOESPASMO
PLAN DE ACCION PARA RECONOCER UNA
CRISIS EN CASA
 CONCLUSIONES
GINA 2019 representa el cambio más significativo en
el manejo del asma en más de 30 años.

GINA recomienda que todos los adultos y

adolescentes con asma reciban un tratamiento
controlador antiinflamatorio inhalado ante síntomas
(por asma leve) o diario, para reducir el riesgo de
muerte, exacerbaciones graves y controlar los
síntomas.
 CONCLUSIONES
GINA no recomienda iniciar el tratamiento del asma
con SABA en adolescentes y adultos.

El uso de SABA como monoterapia en tratamiento

inicial de los pacientes con asma leve proporciona un
alivio inmediato de los síntomas, pero no resuelve el
proceso inflamatorio de la vía aérea y tampoco
disminuye el riesgo de exacerbaciones.
 NO OLVIDAR
• Todos los pacientes con asma pueden tener exacerbaciones severas
• Los ICS a dosis bajas reducen notablemente las hospitalizaciones y la
muerte por asma
• Los ICS a dosis bajas son muy efectivos para prevenir exacerbaciones
severas, reducir los síntomas, mejorar la función pulmonar y prevenir la
broncoconstricción inducida por el ejercicio
• Los pacientes que no toman ICS y que presentan una exacerbación
severa tienen una función pulmonar a largo plazo menor que la de
quienes ya han iniciado el tratamiento con ICS.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Debemos asegurar a nuestros pacientes el acceso a

ICS ya que todos los pacientes se benefician de su
uso.
En lo posible la combinación budesonida/formoterol
(ICS/formoterol) ya que su esquema de uso SOS
podría ser la respuesta a la baja adherencia del
tratamiento con ICS de mantenimiento cuando es
indicado.
NEUMONIA
 INTERVENCION EN EL ADULTO
• Técnicas de desobstrucción bronquial
- EDIC
- ELTGOL
- AFE lenta-rápida
- CAR
- Tos dirigida
- Tos provocada
EDIC
ELTGOL
CAR
BRONQUIOLITIS

AGUDA
- Instilación + DRR
- DRR sin instilación -
Lavado nasal
- ELPR
LAVADO O DUCHA NASAL
DRR
DRR
ELPr – AFE lenta y rápida en niños
Qx TORAX-ABDOMEN
TORACOTOMIA
TORACOSTOMIA
 INTERVENCION EN Qx TORAX
• Control del dolor
• Liberar-desbloquear el diafragma
• Ejercicios de reexpansión
• Lograr AMA completo de hombro
• Deambulación precoz
• Alineación Postural