 RMN

o Px que se reducen y hacen Tx

o Citas control  Px tiene dolor al caminar  Valorar osteonecrosis de
cabeza femoral

 Clasificación
o Brumback (Dibujo) [EXAMEN]
 Posteriores: + frecuentes
 Posterior iLIACO 50%
 Isquiatica 25%
o Pipkin: Son intercapsulares
 Tipo 1: Debajo de la fóvea + luxación cadera
 Tipo 2: Luxación cadera + fract. Encima de fóvea
 Tipo 3: Tipo 1 o 3 + fract.
 Tx
o Reducir en < tiempo posible para minimizar riesgo Osteonecrosis
 Osteonecrosis
 4.8% reducción <6h de lesión
 53% reducción >6h de lesión: 53% más de osteonecrosis
si pasan las 6h.
 Debe evitarse intentos varios de reducción cerrada para evitar
riesgo iatrogénico en cabeza femoral
 Tracción cutánea: Con una tabla con unos cables en la base
plantar del pie del artefacto, que tenga peso lo cual tracciona la
pierna. <10% peso, porque si es >10% = genera lesiones
 Tracción esquelética: Se tracciona con el “estribo” instrumental
en forma de herradura

o Criterios Qx inmediatos
 Fragmentos oseos encarcelados de cabeza femoral o acetábulo
 Fracutras acetabulares inestables
 Maniobras
o Reducción cerrada (posterior)
 Maniobra de Rochester:
 Maniobra de East Baltimore: Con 2 personas, una persona
sostiene pelvis con una mano y la otra persona el hombro con
hombro al otro personal, manteniendo por encima la pierna y se
tracciona.
 Maniobra de Allis: Se tira hacia arriba, se hace flexión y rotación
intera-externa hasta sentir que coacte la pelvis
 Manibora de Stimson:

*Continuar audio grabado con el móvil desde este punto.

  Complicaciones
o Fractura subtrocantérica
o Fractura cabeza femoral

Tx / Abordaje [NO ESTUDIAR]

 Complicaciones
o Artrosis postraumática
 Se desarrolla en el 15-20% de pacientes por lesión de cartílago
articular
 Necrosis avascular: Hasta 23%, según lesión, luxación y tiempo
de reducción y Tx definitivo
 Más común tras fractura Pipkin 3 (el de + riesgo)
 La mayoría de Px tiene hasta 2 años después a sufrir
osteonecrosis

 Clasif. Fracturas de cadera

o Transtrocanterica: Base cervical,
o Transcervicales

 Transcervicales
o + frecuente >60 a
o 50% todas las fracturas de cadera
o 40-50% ♀︎

 Factores riesgo ante fractura de cadera

o No modificables
 Edad
 Sexo
 Etnia
 Historia familiar
o Modificables
 Peso
 Fumado
 Alcohol
 Nivel actividad física: Musculos aumentan el crecimiento del
hueso, y agonistas/antagonistas de sectores musculares
entonces sufren menos caídas
 Polifarmacia: Principal riesgo de caídas en adultos
mayores. No se les indica acetaminofen + codeína
(porque lo marea, lo puede ¿¿¿cunchar??? y no quita el
dolor)
 Estado nutricional
 o Causas 2ª
 VIH
 DM
 ERC
 Lesión medular
 Desnutrición
 SN
 Depresión

 Mecanismo de lesión:
o Caida simple desde sus pies
o Lesiones asociadas: Fractura radio distal: Por caída que colocan sus
manos. 3-5% presentan fractura cuello femur
 Valoración clínica
o 2-3% no hay HC clara de trauma y se dan como fracturas x estrés
 Hombres: ejercicios de fuerza repetitivos
 Mujeres: amenorrea / anorexia nerviosa / osteoporosis
o Mayor causa de caídas en adulto mayor es la polifarmacia.

 Evaluación clínica

 Transcervicales
o Clasificación de Garden
 Tipo 1: Incompleta o impactada
 Tipo 2: Completa no desplazada
 Tipo 3: Completa + desplazamiento <50%
 Tipo 4: Completa + desplazamiento >50%
o Clasificación de Pauwels: Cuanto más ángulo, más osteonecrosis

 Índice de Singh’s [EXÁMEN]

o Grado 6: Tienen todas las líneas
o Grado 4: Tienen líneas de compresión y otra parte descubierta

 Índice de Barthel [NO APRENDER]: Muy empleado en Geriatria, cuanto más

bajo, menos ayuda requiere y cuanto mas alto más ayuda requiere ante la
rehabilitación.

- Hemiprotesis de Austin Moore: Es una cabeza metálica, lo cual perjudica a que

con el tiempo frente al hueso y al cartílago lo desgaste acabando ya dentro de
la pelvis.

 Impacto:
 o 17% de Px fallecerán en los próx 6 meses, si se inmovilizan. Al Px se le
opera para que camine, a las 2 semanas esté caminando, de ese modo
no fallecer
o 25% reducción de expectativas de vida
o 50% déficit permanente en actividades de vida diaria

 Biomecánica
o Fuerzas deformantes de la fractura [IMPORTANTE]
 Abductores

o Clasificación Evans:
 Tipo 1
 Tipo 2
 Tipo 3
 Tipo 4

o Fracturas de trazo izquierdo¿¿¿¿????

 Hallazgos en fracturas por bifosfonatos [EXAMEN]

o Engrosamiento cortical lateral

 Clasificación Seinsheimer [EXAMEN]

- IFOM = Tx para osteoporosis  Bifosfonatos + Calcio + Vit. D

o Realmente el Tx debe ser: Calcio + Vit D., por que los bifosfonatos son
contraproducentes.

 Clasificación Fraser Rodilla Flotante: Estudiar la 1ª [EXAMEN]

 Clasificación Winquist-Hansen.

- Eje del fémur (Eje del miembro inferior) [IMPORTANTE]

o Ángulo Q = 7º

- Es + peligroso una fractura posterior > anterior; por que la posterior al pasar la
arteria por el lado posterior, se tensa y tiene más probabilidad de romperse.

- Artrofibrosis: Rigidez de la extremidad, se queda tieso, rigido.

- Ampollas = Flictenas, se les hace a los pacientes
- Sd. Compartimental
- Revisar pulsos, llenado capilar, etc.
 Lesiones patognomónicas de

 Lesiones meniscales
o Tx
 Indicaciones Qx para reparar menisco: [Importante]
 <40 a
 Ruptura en zona roja-roja (mucha sangre) / zona roja-
blanca (mas o menos sangre)
 Morfología de lesión: lesiones horizontales, lesiones
radiales laterales, lesiones degenerativas en asa de balde
 <20mm
 <8-12 sem

 Lesiones meniscales
o ¿Qué es un menisco discoideo?: Variante anatómica del menisco, se
adquiere de forma platillo. Acuden por el click que les brinca la rodilla y
la molestia/dolor.
o Puede dar Sx de resalte, click de la articulación lo cual duele. Solo
ocurre en niños

- Reglas Ottawa: Edema / Dolor / Impotencia funcional / No logra descarga de

peso / 4 pasos sin ayuda / >55 a / Necesidad de Rx

 Clasificación de Lisfranc [IMPORTANTE]

 Pueden padecer necrosis, y complicarse.

 Lisfranc de Baja Energía:

o Estadio 1
o Estadio 2: Clasificación dinámica. El tipo de se mandó y se apoyó
o Estadio 3: No mandar a Rx, siempre tiene separación.

- Arco romano: Se necesita que el 2º metatarso no solamente esté pegado si no

que tenga también su propia forma.