VALORACION PULMONAR Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.

La valoración pulmonar es un proceso sistemático que nos permite identificar posibles enfermedades del paciente. Dentro de esta valoración encontramos:     Historia Clinica Examen Fisico Pruebas Diagnostico Laboratorio

El propósito de la valoración es doble: 1) Requiere conocer los cambios en el estado pulmonar del paciente que requieran intervención médica y de enfermería. 2) Determinar de qué manera la disfunción pulmonar interfiere en las actividades de autocuidado del paciente; para completar la valoración deben revisarse los estudios de laboratorio y las pruebas diagnósticas.

La realización de esta valoración debe hacerse con la persona sentada. HISTORIA CLÍNICA: Se realiza la recogida de datos importantes brindados por el paciente: Enfermedad actual    ¿Qué le ha traído al hospital? ¿Cuáles han sido los acontecimientos precipitantes? ¿Cuándo empezó el problema?

Estado respiratorio    ¿Padece usted una enfermedad pulmonar crónica, por ejemplo asma, bronquitis y enfisema? ¿Tiene antecedentes de cualquier enfermedad pulmonar, como infecciones respiratorias crónicas y tuberculosis? ¿Ha sido sometido a cirugía torácica?

Estado de salud en general    ¿Padece alguna otra enfermedad crónica? ¿Tiene antecedentes de otra enfermedad o cirugía? ¿Toma alguna medicación recetada o no?

Forma de vida

   Taquipnea: Aumento en la frecuencia y un descenso en la profundidad de la respiración. ritmo. carbón o polvo de cantera de piedra o al defoliante de eso bélico Agente Naranja? VALORACION FISICA: Se utilizan las 4 técnicas: INSPECCION:  Examen visual  Se observa la forma. humos. el aire queda atrapado en los pulmones. simetría y cualidad de los movimientos respiratorios.La respiración normal se hace sin esfuerzo y es regular y tiene una frecuencia de 12-20 respiraciones por minuto. Evaluación del esfuerzo respiratorio . berilio. Hiperventilación: Aumento en la frecuencia y en la profundidad de la respiración.Se valora por la frecuencia.  Tiene como objetivo primordial determinar síntomas.  Áreas de valoración adicional .Se valora:    La posición del paciente El empleo de músculos accesorios La presencia de retracciones intercostales . productos químicos. . Atrapamiento aéreo: Cuando el paciente respira. las respiraciones se hacen más superficiales.   ¿Fuma o ha fumado en el pasado? ¿Ha estado expuesto pasivamente al humo? ¿Ha estado expuesto alguna vez a irritantes pulmonares o a agentes cancerígenos. como asbestos. simetría de la caja torácica  Se valora el estado de la piel  Esfuerzo respiratorio  L a expresión. el comportamiento. de forma progresiva hasta que el paciente espira y con esfuerzo.

.Se debe tener en cuenta:  Elementos iatrogénicos: tubos de drenaje torácico. vocales.Los ruidos respiratorios normales difieren en función de su localización. bronquiales. Se valoran la fase inspiratoria y la espiratoria. las áreas posterior. Se evalúan :  Ruidos respiratorios normales Se hace para valorar la cualidad del movimiento del aire a través del sistema pulmonar e identificar la presencia de ruidos anormales. pleurales. Se oye sobre el área de los Broncovesicular . lateral y anterior.   Los movimientos desiguales de la pared torácica El aleteo nasal El habla intercortada para tomar aire. de lado a lado. PERCUSION: Evalúa la estructura pulmonar subyacente AUSCULTACION: Esta técnica se realiza con el torax desnudo y con ayuda de un estetoscopio. espiración suave y corta. Se clasifican en tres categorías: bronquiales. e inspiración larga.La auscultación se realiza colocando la membrana del estetoscopio sobre la pared del tórax e indicando al paciente que inspire y espire lentamente con la boca abierta.  V.  CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES RUIDO Vesicular CARACTERÍSTICA Se oye sobre la mayor parte de los campos pulmonares.Se ausculta siguiendo una secuencia sistemática. PALPACION: Maniobras para evaluar anormalidades y vibraciones. catéteres venosos central. . tono grave. Vibraciones del torax:  V. . vías aéreas artificiales y sondas nasográsticas por que pueden afectar a los hallazgos de la valoración. . de arriba abajo.  V. broncovesiculares y vesiculares.

espiración igual que la inspiración.Hay tres categorías de ruidos respiratorios anormales: ausentes o disminuidos. retumbantes de tono bajo .Se hace una vez que los ruidos respiratorios normales se han definido con claridad. roncus. sibilancias y roces. bronquiales desplazados y respiratorios sobre añadidos (se clasifican en: crepitantes. Bronquial Sólo se oye sobre la tráquea. tono agudo. En los alveolos hay presencia de líquido. Roncus Ruidos ásperos.  RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES Y TRASTORNOS ASOCIADOS RUIDOS ANORMALES Ruidos ausentes respiratorios DESCRIPCIÓN Sin flujo aéreo a una determinada parte del pulmón TRASTORNO Neumotórax Neumonectomía Bullas enfisematosas Bullas enfisematosas Derrame pleural Masa pulmonar Atelectasia masiva Obstrucción completa de la vía aérea Enfisema Derrame pleural Pleuritis Atelectasia Fibrosis pulmonar Atelectasia con secreciones Masa pulmonar con exudado Neumonía Derrame pleural Edema pulmonar Edema pulmonar Neumonía Fibrosis pulmonar Atelectasia Bronquiectasias Neumonía Asma Bronquitis Broncoespasmo Ruidos respiratorios disminuidos Escaso flujo aéreo a una determinada parte del pulmón Ruidos respiratorios desplazados Ruidos bronquiales audibles en campos pulmonares periféricos Crepitantes Ruidos cortos. tono medio.    Identificación de los ruidos respiratorios anormales . . como estallidos. recortados.bronquios principales y sobre el campo pulmonar derecho posterior y superior. espiración larga y ruidosa.

Se describe como húmedos. seco. alto. finos y roncos. áspero Asma Broncoespasmo Roce pleural Derrame pleural Pleuritis Otros: Estridor Similar a las sibilancias. Se deben a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de la garganta. Se da en la parte alta de la traquea.Sibilancias Ruidos de tono alto. Ruidos chasque antes.  Examen De esputo: Inspeccion macroscópica de la presencia d esangre color y olor  Gasometria arterial: Medicion de la cantidad de oxígeno y CO2 PO2: 80 – 100 mmHg PCO2: 35 – 45 mmHg. Se escucha cuando una persona respira. chirriantes. Se confunden con los roncantes Estertores RUIDOS NORMALES = MURMULLO VESICULAR (EL PASO DEL AIRE SE REALIZA NORMALMENTE) ENFISEMA SUBCUTANEO SALIDA DE AIRE AL TEJIDO SUBCUTANEO (NEUMOTORAX) PRUEBAS DIAGNOSTICO:  RADIOGRAFIAS: Sirve para detectar la enfermedad. Dado producto de la espiración ( flujo del aire) Ruido crujiente. de cuero nuevo. burbujeantes. silbantes. SaO2: Mide la cantidad de O2 unido a la hemoglobina > 95 % PRUEBA DE FUNCION PULMONAR: Espirometria Tomografia de torax   . secos.

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