VALORACION PULMONAR Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.

La valoración pulmonar es un proceso sistemático que nos permite identificar posibles enfermedades del paciente. Dentro de esta valoración encontramos:     Historia Clinica Examen Fisico Pruebas Diagnostico Laboratorio

El propósito de la valoración es doble: 1) Requiere conocer los cambios en el estado pulmonar del paciente que requieran intervención médica y de enfermería. 2) Determinar de qué manera la disfunción pulmonar interfiere en las actividades de autocuidado del paciente; para completar la valoración deben revisarse los estudios de laboratorio y las pruebas diagnósticas.

La realización de esta valoración debe hacerse con la persona sentada. HISTORIA CLÍNICA: Se realiza la recogida de datos importantes brindados por el paciente: Enfermedad actual    ¿Qué le ha traído al hospital? ¿Cuáles han sido los acontecimientos precipitantes? ¿Cuándo empezó el problema?

Estado respiratorio    ¿Padece usted una enfermedad pulmonar crónica, por ejemplo asma, bronquitis y enfisema? ¿Tiene antecedentes de cualquier enfermedad pulmonar, como infecciones respiratorias crónicas y tuberculosis? ¿Ha sido sometido a cirugía torácica?

Estado de salud en general    ¿Padece alguna otra enfermedad crónica? ¿Tiene antecedentes de otra enfermedad o cirugía? ¿Toma alguna medicación recetada o no?

Forma de vida

 Tiene como objetivo primordial determinar síntomas. simetría y cualidad de los movimientos respiratorios. Atrapamiento aéreo: Cuando el paciente respira. productos químicos. humos.    Taquipnea: Aumento en la frecuencia y un descenso en la profundidad de la respiración.  Áreas de valoración adicional . de forma progresiva hasta que el paciente espira y con esfuerzo. el aire queda atrapado en los pulmones. el comportamiento.Se valora por la frecuencia.   ¿Fuma o ha fumado en el pasado? ¿Ha estado expuesto pasivamente al humo? ¿Ha estado expuesto alguna vez a irritantes pulmonares o a agentes cancerígenos. Hiperventilación: Aumento en la frecuencia y en la profundidad de la respiración. simetría de la caja torácica  Se valora el estado de la piel  Esfuerzo respiratorio  L a expresión. berilio. las respiraciones se hacen más superficiales. .La respiración normal se hace sin esfuerzo y es regular y tiene una frecuencia de 12-20 respiraciones por minuto.Se valora:    La posición del paciente El empleo de músculos accesorios La presencia de retracciones intercostales . como asbestos. ritmo. Evaluación del esfuerzo respiratorio . carbón o polvo de cantera de piedra o al defoliante de eso bélico Agente Naranja? VALORACION FISICA: Se utilizan las 4 técnicas: INSPECCION:  Examen visual  Se observa la forma.

PERCUSION: Evalúa la estructura pulmonar subyacente AUSCULTACION: Esta técnica se realiza con el torax desnudo y con ayuda de un estetoscopio. las áreas posterior. e inspiración larga. bronquiales.Los ruidos respiratorios normales difieren en función de su localización. Vibraciones del torax:  V.La auscultación se realiza colocando la membrana del estetoscopio sobre la pared del tórax e indicando al paciente que inspire y espire lentamente con la boca abierta. . broncovesiculares y vesiculares.  V. catéteres venosos central.   Los movimientos desiguales de la pared torácica El aleteo nasal El habla intercortada para tomar aire. de lado a lado.  CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES RUIDO Vesicular CARACTERÍSTICA Se oye sobre la mayor parte de los campos pulmonares. Se valoran la fase inspiratoria y la espiratoria. de arriba abajo. . espiración suave y corta. . PALPACION: Maniobras para evaluar anormalidades y vibraciones. . Se evalúan :  Ruidos respiratorios normales Se hace para valorar la cualidad del movimiento del aire a través del sistema pulmonar e identificar la presencia de ruidos anormales. tono grave. Se clasifican en tres categorías: bronquiales. lateral y anterior. vocales. pleurales. vías aéreas artificiales y sondas nasográsticas por que pueden afectar a los hallazgos de la valoración.Se ausculta siguiendo una secuencia sistemática.Se debe tener en cuenta:  Elementos iatrogénicos: tubos de drenaje torácico.  V. Se oye sobre el área de los Broncovesicular .

sibilancias y roces.    Identificación de los ruidos respiratorios anormales . como estallidos.Se hace una vez que los ruidos respiratorios normales se han definido con claridad. espiración larga y ruidosa. roncus. tono agudo. recortados. retumbantes de tono bajo . tono medio. En los alveolos hay presencia de líquido. Roncus Ruidos ásperos. .  RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES Y TRASTORNOS ASOCIADOS RUIDOS ANORMALES Ruidos ausentes respiratorios DESCRIPCIÓN Sin flujo aéreo a una determinada parte del pulmón TRASTORNO Neumotórax Neumonectomía Bullas enfisematosas Bullas enfisematosas Derrame pleural Masa pulmonar Atelectasia masiva Obstrucción completa de la vía aérea Enfisema Derrame pleural Pleuritis Atelectasia Fibrosis pulmonar Atelectasia con secreciones Masa pulmonar con exudado Neumonía Derrame pleural Edema pulmonar Edema pulmonar Neumonía Fibrosis pulmonar Atelectasia Bronquiectasias Neumonía Asma Bronquitis Broncoespasmo Ruidos respiratorios disminuidos Escaso flujo aéreo a una determinada parte del pulmón Ruidos respiratorios desplazados Ruidos bronquiales audibles en campos pulmonares periféricos Crepitantes Ruidos cortos. bronquiales desplazados y respiratorios sobre añadidos (se clasifican en: crepitantes.Hay tres categorías de ruidos respiratorios anormales: ausentes o disminuidos. Bronquial Sólo se oye sobre la tráquea.bronquios principales y sobre el campo pulmonar derecho posterior y superior. espiración igual que la inspiración.

Se confunden con los roncantes Estertores RUIDOS NORMALES = MURMULLO VESICULAR (EL PASO DEL AIRE SE REALIZA NORMALMENTE) ENFISEMA SUBCUTANEO SALIDA DE AIRE AL TEJIDO SUBCUTANEO (NEUMOTORAX) PRUEBAS DIAGNOSTICO:  RADIOGRAFIAS: Sirve para detectar la enfermedad. secos. Se da en la parte alta de la traquea. burbujeantes. chirriantes. áspero Asma Broncoespasmo Roce pleural Derrame pleural Pleuritis Otros: Estridor Similar a las sibilancias.  Examen De esputo: Inspeccion macroscópica de la presencia d esangre color y olor  Gasometria arterial: Medicion de la cantidad de oxígeno y CO2 PO2: 80 – 100 mmHg PCO2: 35 – 45 mmHg. Ruidos chasque antes. Dado producto de la espiración ( flujo del aire) Ruido crujiente. alto. de cuero nuevo. silbantes. Se deben a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de la garganta. Se describe como húmedos. finos y roncos. seco. SaO2: Mide la cantidad de O2 unido a la hemoglobina > 95 % PRUEBA DE FUNCION PULMONAR: Espirometria Tomografia de torax   . Se escucha cuando una persona respira.Sibilancias Ruidos de tono alto.

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