Número de póliza:012003551112

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INFORMACIÓN DEL TOMADOR

Nombres y apellidos ó razón social Tipo de documento Número de documento
NELSY DELGADO DIAZ C 23897690
Dirección y barrio Ciudad y departamento Teléfono fijo Correo electrónico
CLL 6 SUR # 70-215 MEDELLIN, ANTIOQUIA 7383259 nelsy1094@gmail.com
Celular
3112965879

INFORMACIÓN DEL ASEGURADO Y/O BENEFICIARIO

NIT 890.903.407-9

Nombres y apellidos ó razón social Tipo y número de documento Sexo

NELSY DELGADO DIAZ C23897690 FEMENINO
Edad Teléfono fijo Celular
64 7383259 3112965879
Correo electrónico Dirección Ciudad y departamento
nelsy1094@gmail.com CLL 6 SUR # 70-215 MEDELLIN, ANTIOQUIA

INFORMACIÓN DEL AFIANZADO

Nombres y apellidos ó razón social Tipo de documento Número de documento
ANTONY JOSE GERVEZ MORA CEDULA 1081844132

INFORMACIÓN BÁSICA DE LA PÓLIZA

Forma de pago Operación Ciudad de expedición Producto Referencia de pago
PAGO ÚNICO POLIZA NUEVA BOGOTA D.C. ARRENDAMIENTO DIGITAL 01214820061

INFORMACIÓN DEL PREDIO ASEGURADO

Código
Dirección Ciudad Departamento Sector Tipo de predio Actividad
actividad
KR 135 153 20 BOGOTA BOGOTA CASAS / APARTAMENTOS Y CASAS DE
RESIDENCIAL 6-5
AP 101 D.C. D.C. APARTAMENTOS HABITACION (Arriendo y Alquiler)

Coberturas Valor asegurado Prima IVA Valor a pagar

BASICO ARRENDAMIENTO $10,800,000 $378,151 $71,849 $450,000

ASISTENCIA DOMICILIARIA $1 $20,000 $3,800 $23,800

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 VALOR DEL SEGURO VIGENCIA DEL SEGURO
Valor del seguro Valor IVA Inicio Vigencia Fecha fin Vigencia
$398,151 $75,649 2023-02-06 2024-02-06
Valor total a pagar Fecha de expedición
$473,800 2023-02-02

INFORMACIÓN INTERMEDIARIOS
Nombre Código Oficina
SERNA*JARAMILLO**JUAN SEBASTIAN 52401 2614

CONDICIONES GENERALES
Nombre Fecha inicio utilización Tipo y número entidad Tipo documento Ramo ID Proforma Canal comercialización
CLAUSULADO 05-09-2019 13 - 18 P 5 F-13-18-0031-014 D000

Seguros Generales Suramericana S.A NIT 890.903.407-9.Somos Grandes Contribuyentes. Por favor no efectuar retención sobre IVA. Las primas de seguros
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sobre las ventas régimen común agentes de retención.

INFORMACIÓN ADICIONAL

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DEL SEGURO: "LA MORA DEL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE
LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN
AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA
DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO". EL PRESENTE
CONTRATO SE RIGE POR LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA F-13-18-0031-014, LAS
CUALES SE ADJUNTAN. EL TOMADOR, ASEGURADO, BENEFICIARIO O AFIANZADO, SE OBLIGAN A ACTUALIZAR
ANUALMENTE O AL MOMENTO DE LA RENOVACIÓN DE LA PÓLIZA, LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN EL
FORMULARIO DE VINCULACIÓN DE CLIENTES Y SUS ANEXOS Y A ENTREGAR INFORMACIÓN VERAZ Y
VERIFICABLE. A SU VEZ, LA COMPAÑÍA TIENE LA FACULTAD DE CANCELAR EL CONTRATO, DE CONFORMIDAD
CON LO AUTORIZADO POR EL RÉGIMEN LEGAL PROPIO DE CADA CONTRATO, EN CASO DE DESATENCIÓN A
ESTOS DEBERES
NIT 890.903.407-9

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MEDELLÍN

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