MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL

ANEXO TÉCNICO No. 9

FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES

FECHA 2 0 2 1 - 0 1 - 2 1 HORA 2 1 - 0 0

INFORMACION DEL PRESTADOR

Nombre: ESE HOSPITAL PEDRO CLAVER AGUIRRE YEPES NIT. X 8 0 0 . 1 3 9 . 7 0 4 - 7
C.C.
Codigo 0 5 8 1 9 0 6 1 2 3 0 1 Dirección Prestador CALLE CORDOBA NO 9 - 07
Teléfono 8 6 1 9 0 6 1 Departamento ANTIOQUIA Municipio LA PLATATOLEDO
Indicativo Numero

DATOS DEL PACIENTE

GARCIA CHAVARRIA GEILY
1ER Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre

Tipo Documento de Identificacion

X Registro Civil Pasaporte 1.044.122.459

Tarjeta de Identidad Adulto sin identificacion Numero Documento de Identificacion
Cedula de Ciudadania Menor sin Identificacion
Cedula de Extranjeria Fecha de Nacimiento 14/02/2018
DIRECCIÓN RESIDENCIA HABITUAL BARRANCAS Teléfono
DEPARTAMENTO ANTIOQUIA Municipio: TOLEDO
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO SAVIA SALUD CODIGO:
DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE
CHAVARRIA CALLEJAS LIZETH DAHIANA
1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre

Tipo Documento de Identificacion

Registro Civil Pasaporte 1 0 0 1 5 0 3 1 5 9

Tarjeta de Identidad Adulto sin identificacion Numero Documento de Identificacion
X Cedula de Ciudadania Menor sin Identificacion
Cedula de Extranjeria
Dirección de la Residencia Habitual: BARRANCAS Teléfono 3505088905
Departamento: ANTIOQUIA Municipio: TOLEDO

PROFESIONAL QUE SOLICITA LA REFERENCIA Y SERVICIO AL CUAL SE REMITE

Nombre: ANDRES FELIPE COLLO PALOMINO Teléfono: 3 2 2 5 0 4 3 4 3 5

Indicativo Número

Servicio que solicita la referencia URGENCIAS Teléfono Celular

Servicio para el cual se solicita la referencia PEDIATRIA

INFORMACION CLINICA RELEVANTE

MOTIVO DE CONSULTA: “TOMÓ DIABLO ROJO”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, TRAIDA POR LA MADRE, QUIEN REFIERE QUE HACE APROX 30 MIN, NOTA QUE LA
MENOR SE QUEJA DE DOLOR EN LA BOCA, POR LO QUE AL EXAMINARLA VE LA LENGUA ERITEMATOSA, INFIERE QUE SE TOMA UNA CANTIDAD DESCONOCIDA DE
DIABLO ROJO, PUES LO ENCUENTRA CERCA DE LA MENOR, DESTAPADO, EN POCA CANTIDAD. LA MENOR POSTERIORMENTE PRESENTA PALIDEZ GENERALIZADA,
CRIODIAFORESIS PROFUSA, SIALORREA MARCADA, DOLOR RETROESTERNAL, LIMITACION PARA LA APERTURA ORAL Y MULTIPLES EPISODIOS DE NAUSEAS CON EMESIS
DE CONTENIDO ALIMENTARIO POR LO QUE DECIDEN CONSULTAR. REFIERE QUE LE CEPILLA LA BOCA, NO ADMINISTRA NINGUNA OTRA SUSTANCIA.

REVISIÓN POR SISTEMAS: NIEGA SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES, RESPIRATORIOS Y GENITOURINARIOS.

ANTECEDENTES PERSONALES • PATOLÓGICOS: NIEGA• QUIRÚRGICOS: NIEGA • TRAUMÁTICOS: NIEGA.• ALÉRGICOS: NIEGA. • TOXICOLÓGICOS: NIEGA
• FARMACOLOGICOS: NIEGA

EXAMEN FÍSICO
BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ACTIVA, CONSCIENTE, HIDRATADA, ECG 15/15. FC: 120 LPM, FR 25 RPM, SAO2 97%, T 36.7 °C, PESO 14 KG
NORMOCEFALA, MOVIMIENTOS OCULARES CONJUGADOS, PUPILAS ISOCORICAS Y FOTORREACTIVAS, LIMITACION PARA LA APERTURA ORAL, SE OBSERVA MARCADA
SIALORREA, A NIVEL DE TERCIO DISTAL DE LA LENGUA SE OBSERVA ERITEMA Y EDEMA, ADEMAS DE PERDIDA DEL CUBRIMIENTO PAPILAR, A NIVEL DE ARCADA DE
OBSERVA ERITEMA Y LESION CIRCULAR VIOLACEA NO SANGRANTE, CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIVO, SIN TIRAJES NI
RETRACCIONES, CORAZON RITMICO, SIN SOPLOS, ABDOMEN SIMETRICO, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS NI MEGALIAS, NO DOLOR A LA PALPACION, PERISTALTISMO
AUMENTADO, EXTREMIDADES SIMETRICAS, MOVILES, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR DISTAL CONSERVADO, NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, EUTONICA,
EURREFLEXICA.

ANÁLISIS: PACIENTE FEMENINA PRE ESCOLAR, EN CONTEXTO DE INGESTION DE ALCALI EN CANTIDAD DESCONOCIDA. EN EL MOMENTO SIGNOS VITALES NORMALES,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO DEFICIT NEUROLOGICO. SE INDICA MANEJO DE SOSTEN, MEDIDAS DE
DESCONTAMINACION, PROTECCION GASTRICA Y ESTEROIDE. SE INDICA TOMA DE HEMOGRAMA. ANTE DESCONOCIMIENTO DE CANTIDAD DE SUSTANCIA INGERIDA Y
SINTOMATOLOGIA INICIAL SE INICIA PROCESO DE REMISION A NIVEL SUPERIOR PARA TOMA DE ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS Y VALORACION
ESPECIALIZADA PARA DETERMINAR IMPACTO A NIVEL DEL TRACTO DIGESTIVO Y PREVENIR Y TRATAR OPORTUNAMENTE COMPLICACIONES POTENCIALMENTE
MORTALES A CORTO Y MEDIANO PLAZO. SE LLENA FICHA DE NOTIFICACION. SE EXPLICA A LA MADRE, ENTIENDE Y ACEPTA
IDX: T543 EFECTO TOXICO DE SUSTANCIA CORROSIVA CAUSTICA

FIRMA Y REGISTRO DEL PROFESIONAL QUE REMITE