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Campos de torsión TUBERCULOSIS

++8
Es una enfermedad infectocontagoiosa producida por el Mycobacterium Tuberculosis.,LA OMS
DETECTO 8,7 CASOS EN 2012 Y 1.4 MILLONES DE MUERTES. 500 000 ERAN MUJERES.

DIAGNOSTICOidentificacion .aislamiento o demostraci+pon indirecta del bacilo de Koch

Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar(depende del sitio

mas afectado.
BACILOSCOPIA (+).Y BAAR(-).,LA GRAVEDAD DEPENDE DE
EL LUGAR.,MENINGITRIS PERICARDITIS.DERRAME PLEURAL
BILATERAL . .
CASO CONFIRMADO DE TUBERCULOSIS MEDIANTRE
MICROSCOPIa directa o CLINICA-RADIOLOGICA.
PACIENTE CON COMPLEJOI Mycobacterium
Tuberculosis-,identificado por cultivo de una muestra
clínica.
Caso nuevo:persona sin tratamiento o lo recibió por 4
semanas
Caso tratado :recibió por un mes o mas tratamiento,baatr
pos o neg.
Recaida_:paciente curado,tratado y declarado curado,sin
bacteriología final.regresa con baciloscopia negativa-fracaso
terapéutico-. paciente con cultivo pos desde el dignostico a
los 4 messes-
Abandono :deja el tratamiento por 2 meses-
Paciente que interrumpe el tramiento por 2 meses y regresa
con baciloscopia pos o neg y signos de tuberculosis clínica.
Traslado:opaciente en tratamiento traslado a otrea
unidadberculosis clínica..,
Contactos:
Estrecho.-comparten comidas y techo con el enfermo.
No estrechos:extradomiciliares:laborales.social y escolar,
Localización,de casos.contractos de casos de paciente con
baciloscopia ´pos.,exreclusos,sida,inmunodepresión,niños
menores de 5 y adultos >60
años,alcoholicos,diabéticos.,desnutridos,enfermedades
crónicas asm EPOC IR.Y OTRAS.
VAGABUNDOS,,drogadictos,asilos ,enfermedad mental.
Mineros ,,fumadores,
Identificación del complejo respiratotio por 21 dias.
Clínica:
Tos y expectoración persistente
Dolor tor+acico y Hemoptisis
Síntomas generalesastenia,anorexia,perdida de
peso,fiebre,escalofríos o sudación nocturna,fatiga.
Bronquiectasias o seudoaneurima de Rasmussen.
Exámenes:
Estudio bacteriol+ogico con Ziehl-Nilsen.,Cultivo de
Lowestein-Jensen en Esputo,Orina,LCR,
Liquidos: pleural.ascitíco,sinovial-
Ganglios linfáticos
Heces fecales y sangre.
Conteo de bacilos
Radiología;:cavitación de los lobulos superiores,en la
primaria:infiltrado alveolare conadenopatias hiliares o
mediastinales,consolidaciones
pulmonares,cavcitaciones ,derrames pleurales,atelectasiAS
En la reactivación:lesión en lobulos superiores Y EL APICAL
DEL LOBULO INFERIOR,cavitraciones broncogenicas y
derrame pleural.
Técnica de verticxe {o apiucograma.

En mediastino es mejor la tac

Diagnostico molecular por PCR
Detecta el Mycobacterium T.por ampliación del ADN
purificado de forma directa de los especímenes sin hacer
cultivo.la muestra puede ser de esputo, lavados
broncoalveolar,derrrame pericárdico,derrame
pleural,liquido ascítico,liquidos cefalorraquídeo,tejidos
frescos y con parafina y cualquier otro fluido.
Alveolar,jugos gástrico,.
Prueba de Tuberculina:
Control foco para identificare alto riesgo.la tuberculina RT-
23(2UT)
Dosis de 0-1ml,se administra por via intradérmica en el
antebrazo izquierdo,en la unión de dostercios inferiores con
el tercio superior,contraindicada en pacientes muy
enfermos,infección aguda,derupciones generalizadas y en el
consumo de esteroides.
Lectura se realiza a las 72 hrs,palpar los bordes de la
induración,se marcan con bolígrafo., se mide en su
diámetro transverdal al eje longitudinal al brazoy se anota
en mm-
0-4 no reactores
5-9 reactor débil
10-14 reactor franco
15 o mas hiperérgicos.
Un aumento >e 10 mm a lanterior es una converdsion
tuberculinica.
Falsos negativos:
Fiebre
Desnutrición
Vih,sarampión,parotiditis
Varicela
Vacunaciomn con virus vivos:sarampíonpolio,paroptiy
varicela.fiebre amarilla.
Vacunba de la tifoidea
Irc
Leucemia linfoma enfermedad de hodking
Sarecoiodosis
Rn y ancianos
Estrés ciruigias quemaduras y enfermedad mental
Corticoides
Tratamiento;
Quimioprofilaxis:isoniacida-150-300 mgs por dia 5 mgs por
kilo.
En desnutridos se asocia con multivitaminas o vitamina B6.
Contraindicada:en tuberculosis activa,daño
hepático,tratamiento tb anterior.Alergia a la
isoniacida,alcoholicos.
Prevención Vacunación BCG a
Nulo impacto en la forma pulmonar,previene las formas
graves infantiles y la mortalidadse aplica a recién nacidos
Reacciones:
Induración
Eritema
Supuración
Abs esos drenar por púncion
Reacción regional:
Adenopatía axilar
Linfadenopatia abscedada(drenar por púnción)
Reacciones a distancia:lesión granulomatosa osteoplñitica
en ms superiores y miembros uinferiores.,
masasparaesternales.
Reacciones diseminadas:asociada a defectos
inmuneslacxtantes que siguen supourando
+hepatroesplenomegalias.no ganancia de peso.lesiones de
piel osea y pulmonar.
Tratamiento:
Isoniacida 150 mgs ,5mgs xkg.maxima 300,120 tabletas.
Rifampicina 300mg,10mgxkg,máxima 600,120 tabletas.
Pirazinnmida500mg,20-30 mgx kg,l,5- 2 gs.180 tabletas.
Etambutol 400 mgs,15-20 mgs,m,axima 2.5 mg,360
tabletas.

Segunda fase:

Intermitente 3 veces ór semana(48 dosis)

Isoniacida 150 mg,15 mgsxkg,máxima 750mg,200 tabletas.

Rifampicina 300 mgs.10 mgs x kg.,máxima 600 mg,120
tabletas.

Corticoiudes indicados en:

Pacientres muy graves con mal estado gral.
Meningitis con focalización estadio II yIII
Insuficiencia respiratoria aguda
Poliserositis(derrames tabvicadoscon gran contenido
celular.
Resistencia al fármacos con insuficiencia respiratoria
Prednisona 1mg/kg
Oral o inyectable.

NEUMONIA

Procerso inflamatorio del parénquima pulmonar,90%

microbios,.tsambien se produce por agentes físicos o
químicos.fue descrita por primera vez por
Hipócrates en el 460 ac actualmente la mortalidad ha
disminuido por el uso de vacunas y antibióticos.

Según kla oms la neumonía causa 4000000 d e muertes

anuales.letalidad del 0.5-40%,ancianos 18%,ambulatorios
1% en la uci 40%.
CLASIFICACION:
TUBERCULOSA
NO TUBERCULOSA:
Bacterias gram+ neumococo estafilococo
Bacterias gram- klebsiella,pseudomona,acinetobacter
Viral:adenovirus,sincicial y parainfluenza
Mycoplasma pneumoniae.ricketssia burnetti.
Homgos:monilias e Histoplasma.
Protozoos: toxoplasma
Aspirativas:
Kerosene
Hidrocarburos
Liupidos
Talco
Hipostaticas.

Clasificacion
ANATOMO-CLINICA-
LOBAR:neumocica
Lobulos multiples:estafilococicxa
Intersticial:bronquiolitis viral

Procedencia:
Extrahospitalaria o comunitaria;comienza en la comunidad
sintoamas en los primeros 48 hrs del ingreso o 7 dias
después del egreso
Típico neumococ y haemophilus
Atípica viral clamidia legionella y mycoplasma
Hopitalaria:
Asilos gram- ,hospital gram--
Ventilación mecanioca: gram-.esstafilococo.,anaerobios.

Patogenia:
Los bacilos llegan al pulmón por aspiraci+on
orotraqueal.inhalacion,hematógena y contigüidad.
Los factores protectores son refvlejo
epiglotico,tusígeno,mmoco y espinas vibrátiles del epitelio
bronquial respiratorio.
Falloo de mecanismos:produce hepatización
roja,hemorragia con congestion producida por citocinas.en
erl centro consolidación densa de leucocitos y necrosis o
hepatización gris
Clínica
Expectoración herrumbrosa
Tos
Disnea
Punta de costadoescalofrios y postración
Fiebre
Explñlracion
Aleteo nasal
Cianosis y tiraje intercostal
Disminución de expansión pulmonar
Taquipnea.
Vibración vocañl aumentada
Matidez en la localización de la neumonía
Murmullo vesicular disminuido
.crepitantess
Soplo tubarico
Broncofonía
Pectiroloquia
Exámenes de lab
Bh
Vsg
Hemoculñtivo
Esputo y BAAR
Serología para clamidia,mycoplasma y legionela
Antígeno urinario para legionela y neumococo
Gaso,metria rx torax
Tac pulmonar
Broncoscopia con lavado y cepillo de la mucosa
Puncion y aspiración-
Estudio deñl liquido pleuralVIH
VIH
Diferencial:
Entre neumonioas
Viral neumococica estafilocócica klebsiella
Infarto pulmonar
Atelectasia
Neumonitis alérgicas
Neoplasia ´pulmonar
Disfunción ventricular izquierda
ICC
Absceso pulmonar
Absceso sunfrenico
COMPLICACIONES:
Pleuresía
Empiema
Atelectasoianeumonia necrotizante
Fistula broncopleural
EXTRAPULMONARES:
Menongitis,
Encefalitis
Endocarditis
Pericarditis
Nefritis
Artritis:
Chock
Falla cardiac
Icc
Dilatación gástrica
Ftrombosis venosa
Ileo paralitico.
PRONOSTICO:
Malo en ancianos
Diabéticos
Inmunodeprimidos,alcolholicos,vih
,cáncer
Icteroicia
Shock ins respiratoria-
Índice pronostico
CURB 65; conciencia
Urea
Respiraciion
Ta
Edad
Psi-fine veinte variables en 5 grados
IyIItra ambulatorio
III observación
IV yV ingreso hospitalario
TRATAMIENTO:
HIGIENICODIETETICO
REPOSO
DIETA BALANCEADA HIDRSATACION
SUERO ORAL
ANALGESICO Y ANTIPIRETICO
OXIGENOTERAPIA
FISIOTERAPIA
ASPIRAR SECRECIONES
EXPECTORANTES
MUCOLITICOS
MEDICAMENTOS:}}
EXTRAHOSPITALARIO COMUNIDAD;
AZITROMICINA DE 500 MGS CON CEFUROXIMA IV DE 750 O
CEFTRIAXONA 1-2 GRS IV CADA 12 HRS.
LEVOFLOXACINO
TRIFAMOX
BRONQUIECTASIA EPOC Y FIBROSIS QUISTICA
DAR:CEFTAZIDIMA O CIPROFÑLOXACINO CON AMIKACINA
15 MG X KG
HOSPITALARIOS GRAM – QUINOLONA MAS
AMINOGLUCOSIDO,PIPERTACILINA + TAZOBACTAM 4-5 GS
CAD 6 HRS
CEFEPIME 1 G CADA 12 H Y MEROPENEM 1 G CAD 12 H
VENTILACION MECANICA:
PSEUDOMONA ACINETOBACTER
AMIKACINA.CIPOROFLOXACINOCEFTAZIDIMA
PIPERACILINA,ANTIBIOTICOS ´PARA
ESTAFILOCOCOvancomicina 1 g cada 12 hrso teicoplasmina
400 mgs iv cada 8 hrs
Clindamicina o metronidazol 500 mgs cad 8 hrs meropenem
2,5
O colistina5 mgs x kg cada 12 h iv.

CANCER DE PULMON
EN LATINOAMERICA, predomina ,masculino rango de edad
entre 60-79 años.A EL CANCER P ES LA TERCERA CAUSA DE
MUERTE.
DIAGNOSTICO:antecedentes,cuadro clínico estudios.
Antecedentes: tabaquismo.exp a
asbesto ,minero,exposición a radiación o quimioterapia.
Sinto,mas:expectoraci+on ,tos disnea dolor torácico perdida
de peso.
Estado funcional del paciente.karfnosky.oms.ecog
Estado general
Estado nutricional
Metástasis:ccuello,hígado y piel.
Síndromes paraneoplasicos:endocrino-
metabolicos,cutáneos,osteomusculares,cardiovasculares,ne
urológicos.
Examen del sistema respiratorio.
Estudios:
Bh
Coagulograma
Creatinina
Orina
Fosfatasa alcalina
DHL: en el cáncer de células pequeñas se usa como
marcador tumoral,se eleva en 33-57 %. Como limitada y
85% en la extendida.
Citología,bacteriología,BAAR,y cultivo para tuberculosis.
Electrocardiograma y ecocardiograma
Rx vista posteroanterior: se valora
localización,tamaño,contornos,(elementos
asociados:adenopatías mediastinales,atelectasias,derrame
pleural,retracción o desplazamiento mediastinal.)
TAC.valora relación com las estructuras
mediastinales,extensión a l pared torácica.tamaño y
extensión de ganglios mediastinales
Usg: valorar metástasis hepáticas y sup
´rarrenales(carcinoma de células pequeñas)
Tac Cerebral valora metástasis y preparación para quimio y
radioterapia
Gamafgrafia osea:solo en el carcinoma de células
pequeñas.
Broncoscopia:para valorar el estadio y precisa
localización,células para el diagnostico.lavado o cepillado
bronquial,
Biopsia endobronquial,citología o biopsia por punción
transbronquial.mediante puncion transbropnquial se
ontiene muestra de tumor extrabronquial,ganglio9s
mediastinales(subgrupo carinal)
Pruebas ventilatorias:para radioterapia
O resección pulmonar.
Espirometria u oximetría
Pruebas fisiscas y gamagrafia de vsaperfusión.
Exploración mediastinal:mediastinotomia y
mediastinoscopia.valora ext mediatstinal t4,y ganglios n2 y
n3 cuando son Mayores de 1 cm.
Toracossopia resecabilidad hilio mediastino,derrame pleural
con citología negativo.
Biopsia;
Tamaño ,localización anatómica y numero de ganglios.
Citología por aspiración con aguja finaCAAF
CUANDO NO HAY COMPROBACION HISTOLOGICA,POR
FLUROSCOPIa,usg o tac.
Bioppsia de medula osea en el carcinoma de células
pequeñas.