Otras drogodependencias

Bibliografía: Vallejo ruiloba

Drogodependencia

Según la OMS (1964), la drogodependencia es un estado psíquico y, a veces, resultante de

la interacción de un organismo vivo y una droga. caracterizado por un conjunto de
respuestas comportamentales:

1. Compulsión s consumir la sustancia de forma continuada

2. Se busca evitar la sensación desagradable de la falta de la droga.

Los fenómenos de tolerancia pueden estar o no presentes, y un individuo puede ser

dependiente de más de una droga.

Criterios de referencia para su delimitación diagnóstica:

1. Evidencia subjetiva de conductas compulsivas hacia el consumo de la droga.

2. Deseo de cesar el consumo
3. Conductas de administración muy estereotipada
4. Evidencia de neuroadaptación (fenómeno de tolerancia y abstinencia)
5. Predominio de tendencias a la búsqueda de la droga por encima de otras prioridades
6. Gran facilidad para reinstaurar el consumo compulsivo.

Criterios del DSM-IV-TR para establecer el diagnóstico:

Se deben observar 3 o más items en algún períodos continuado de 12 meses:

1. Tolerancia
2. Abstinencia
3. Sustancia consumida con frecuencia en cantidades mayores o durante un período
más largo de lo que inicialmente se pretendía.
4. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar el consumo
5. Actividades relacionadas a la obtención de la sustancia por mucho tiempo.
6. Reducción importante de actividades sociales.
7. Consumo continuado de la sustancia, pese a tener conciencia de los problemas,
físicos y mentales

Según el DSM-IV-TR la gravedad de la dependencia no se valora en función del tipo de

droga, la cantidad consumida o la presentación del síndrome de abstinencia. Se valora a
partir de los síntomas citados, del deterioro conductual y del grado de interferencia que
producen en la vida laboral y social del individuo.
La dependencia psíquica no presenta el síndrome de abstinencia agudo al cesar la
administración del tóxico, aunque el sujeto experimenta una necesidad incoercible de
buscar, obtener y reiniciar el consumo de la sustancia.

La abstinencia es una neuroadaptación (respuesta orgánica), mientras que la

dependencia psíquica a veces es suficiente para que el paciente busque la sustancia sin
medir los elevados costes personales que ella supone. Esto se debe a la búsqueda de la
primera euforia o sensación de bienestar que provocó la droga, cosa que nunca ocurre

La dependencia social consiste en la necesidad de consumir tóxicos como signo de

pertenencia a un grupo social que proporciona claros signos de identidad.

Clasificación de las sustancias de abuso Y descripción de los

distintos tipos de dependencias

Grupo I: Opiáceos

Sustancias de origen natural (ej. opio, morfina) y algunas semisintéticas (ej. heroína,
metadona) que se acoplan a los receptores opioides del SNC.

 Opio deriva del Papaver somniferum y contiene más de 20 alcaloides.

 La heroína o diacetilmorfina es más liposoluble y con mayor poder analgésico que
la morfina.
 La metadona es un opiáceo sintético que se puede administrar por vía oral en
monodosis para tratamientos de desintoxicación en programas de adicción a la
heroína.

Intoxicación por heroína:

1. Administración intravenosa
2. Euforia de duración entre 10-30 min.
3. Posterior letargia, somnolencia y apatía (o disforia) con una duración de 2-6 hrs.

Sobredosis por heroína:

1. Produce depresión respiratoria

2. Edema agudo de pulmón que puede provocar la muerte

La administración de un antagonista opiáceo como la naloxona revierte el cuadro de

manera inmediata.

Dependencia de heroína:

El heroinómano sufre un deterioro físco, psicológico y social progresivos, con

complicaciones tóxicas e infecciones y conductas marginales que lo dirigen a la muerte.
  La heroína traspasa la barrera hematoencefálica de manera inmediata, por lo que su
impacto es directo.
 Tasa de mortalidad anual del 15%

Síndrome de abstinencia agudo: general

1. Deseo de consumo intenso.

2. Quejas, súplicas, gritos, llanto
3. Agresividad

provocado por la activación excesiva del sistema noradrenérgico:

Se intensifican en el 2do y 3er día de abstinencia, remiten hasta la completa desaparición en

un período de 8 a 10 días.

1. Rinorrea
2. Lagrimeo
3. Sudoración
4. Temblor
5. Piloerección
6. Anorexia
7. Agitación
8. Midriasis
9. Hipernea
10. Aumento de presión sistólica
11. Fiebre

Grupo II: Depresores

Sustancias que disminuyen la actividad cerebral, por lo que inducen la sedación y

somnolencia. Aunque, en las primera fases puede producir excitación. Ejemplos: Alcohol,
barbitúricos, hidrato de cloral, clormetiazol.

Grupo III: Tranquilizantes

Se han independizado del grupo de depresores porque generan un tipo de dependencia

claramente diferenciada a la que producen el grupo II.

 Se han utilizado en el intento de controlar la ansiedad.

 Ej: benzodiacepinas (BZD).
 Efecto practicamente inmediato, de fácil manejo, escasa toxicidad y capacidad
hipnótica
o Debe de diferenciarse de la dependencia terapeútica de una patológica. La
terapeútica viene dada por la necesidad de consumir de forma médicamente
controlada, mientras que la patológica tiene una necesidad no justificada
como forma de enfrentarse a situaciones conflictivas de la vida
Abuso y dependencia de BZD:

Es preciso resaltar que es muy difícil poder diferencias un cuadro de abstinencia de una
reaparición sintomatológica ansiosa que presentaba el paciente previamente.

Sujetos con historias pasadas o actual de tx adictivos muestran una preferencia por las BZD
respecto al placebo, por lo que se consideran población riesgo.

Es raro el uso recreacional o abuso en aquellos pacientes que efectuan correctamente las
indicaciones médicas.

Grupo IV: Estimulantes

Conjunto de sustancias que tienen en común elevar el estado de ánimo, aumentar el nivel de
atención y vigilia, y producir sensación subjetiva de mayor rendimiento físico y mental.

Se incluyen algunas de origen natural (ej. cocaína, kath y cafeína) y algunas sintéticas (ej.
anfetaminas)

ANFETAMINAS

Fueron introducidas en los 30’s sin prescripción médica como descongestionantes nasales.
Posteriormente se recetaron en tratamientos de narcolepsia, hipercinesia infantil y cuadros
depresivos moderados, principalmente, en obesidad.

Se utiliza para el aumento sostenido de la capacidad de concentración y grandes

esfuerzos físicos o mentales. En 1960 se aumentó el número de dependientes por su
implicación en movimientos juveniles como metanfetamina (versión inyectable).

En el hombre, la administración de anfetaminas tiene relación con la vía de

administración y la dosis.

 Dosis bajas: produce sensación de relajación, energía y autoconfianza. Disminuye

la fatiga, el sueño y el hambre. Facilita el aprendizaje.
 Dosis aumentadas: provoca cambios conductuales desadaptativos y sintomatología
psiquiátrica.
 Dosis elevadas: pueden producir ideación paranoide y autorreferencia, alteraciones
perceptivas y conductas auto y heteroagresivas

El consumo abusivo puede ser de tipo episódico, seguido de períodos de abstinencia.

También puede ser de tipo crónico y diario, con aumento progresivo de las dosis y en el
cual:

1. Se dan alteraciones de atención y memoria.

2. Aparecen cuadros de depresión, irritabilidad, anhedonia y falta de energía.
3. Puede llegar a la ideación paranoide.
Intoxicación por anfetaminas:

Síntomas físicos:

1. dilatación pupilar
2. Taquicardia
3. aumento de tensión arterias
4. Sudación o escalofríos
5. Náuseas y vómitos

Síntomas psicológicos

1. Cambios conductuales desadaptativos

2. Aumento del estado de alerta
3. Agitación psicomotora
4. Sentimientos de imnipotencia y grandiosidad
5. Agresividad y violencia

Después de un cuadro de intoxicación o tras el consumo sostenido de altas dosis, cuando se

interrumpe el consumo, existe un efecto rebote que puede cursar con estado de ánimo
disfórico, ansiedad, irritabilidad, fatiga y depresión. Puede durar varios días.

Síndrome de abstinencia por anfetaminas

Comprende un estado de ánimo disfórico (depresión, irritabilidad y ansiedad) junto a fatiga,

insomnio o hipersomnia y, en ocasiones, agitación psicomotriz que puede derivar a
conductas violentas tendentes a la obtención del tóxico.

COCAINA

Alcaloide procedente de las hojas de Eritroxilon coca. Se cultiva en las altiplanicies de los
Andes. Colombia, Bolivia y Perú. El consumo por la masticación de las hojas o las
infusiones se remonta a cultura precolombinas.

1. Efecto vigorizante, para combatir el hambre y la fatiga.

2. Propiedades anestésicas y estimulantes.
3. Se utilizó estimulante para tx digestivos, la adicción de morfina y alcohol; como
anestesia local y afrodisíaco. Hasta que hubo evidencia de sus efectos tóxicos. El
potencial adictivo lo fue sacando del mercado famacológico y de investigación

El consumo continuado provoca una depleción cerebral de dopamina y noradrenalina.

La cocaína tiene una vida media corta, haciendo que sus efectos euforizantes sean breves y
vayan seguidos de un estado disfórico desagradable. El estado disfórico se intensifica en
contraste a la sensación de bienestar. Posee un efecto reforzador intenso (negativo)
En el ser humano podemos distinguir 2 patrones diferentes de consumo:
Episódico y crónico

1. Cuando se consumo por vía intravenosa: La progresión puede ir desde el

consumo ocasional hasta el abuso dependiente muy rápido, en un tiempo de días o
semanas.
2. Cuando se consumo por vía intranasal: La progresión de dependencia puede no
ser tan evidente hasta meses o años después.

Cambios producidos por la dependencia de cocaína:

1. Depresión, irritabilidad, anhedonia.

2. Falta de energía y aislamiento social.
3. Disfunción sexual
4. Pueden darse alteraciones de la atención y problemas de memoria.
5. Ideación paranoide.

Intoxicación por cocaína

Se caracteriza por la presencia de euforia, alerta, agitación psicomotriz, deterioro de la

capacidad de juicio, así como la actividad laboral o social, agresividad y sensación de
grandiosidad.

Síndrome de abstinencia por cocaína:

Primera fase - crash: Duración 9 hrs a 4 días.

1. Estado de abatimiento que cursa con: depresión, anhedonia, insomnio,

irritabilidad, ansiedad y deseo imperioso de volver a consumir cocaína.
2. El estado de fatiga se acentua hasta llegar a la letargia y anergia.
3. De la anorexia se pasa a la bulimia y del insomnio a la hipersomnia hasta
que el deseo de consumir va desapareciendo.

Segunda fase - abstinencia: Dura de 1 a 10 semanas.

1. Cursa con anhedonia, cierta disforia, anergia, ansiedadm

irritabilidad, sensación de intenso aburrimiento.
2. Craving en relación con determinados estímulos ambientales o
internos que han quedado condicionados al consumo y pueden
conducir a la recaída.

Tercera fase - Extinción: Duración indeterminada.

1. Recuperación del estado afectivo base.

2. Los estímulos condiciones aun podrán desencadenar un estado de
búsqueda que precipite la recaída.
Grupo V: Alucinógenos

Sustancias que producen un conjunto de efectos sobre las funciones psíquicas básicas y los
procesos de sensopercepción que redundan en fenómenos de desorientación, distorsión del
espacio y tiempo, alteraciones psíquicas transitorias y alucinaciones.

Incluyen sustancias de origen natural (ej. peyote, mescalina y hongos) y de síntesis (ej.
ácido lisérgico o LSD)