APS Niveles de Atencion Participacion Comunitaria Sem 29 2023

Facultad de Medicina Hipólito Unanue
Semana N.º 29
Atención Primaria de la Salud.
Niveles de Atención.
Participación Comunitaria.
Asignatura: Gestión en Salud

Dr. David Alonso Galván Barrantes
Año Académico 2022 A
Univ ersidad Nacional
Federico Villarreal
Logros
• Afianzar la comprensión y entendimiento de la
conceptualización de la Atención Primaria de la
Salud.
• Observar la complejidad para implementar, una
Atención Primaria de Salud optima y de calidad, en
nuestro Sistema Sanitario.
• Niveles de Atención en el Sistema Sanitario.
• Participación Comunitaria.
Federico Villarreal
ATENCION PRIMARIA
Federico Villarreal
•1910
•1946
•1978
• HOY
Federico Villarreal
“El doctor” (expuesto en 1891, óleo sobre

lienzo, 166 x 242 cm, Tate Gallery, Londres)
Federico Villarreal
Federico Villarreal
1910
Federico Villarreal
Abraham Flexner
Educación Superior
Pedagogía (Filosofía y Psicología)
• Universidades; Johns Hopkins, Rockefeller, Harvard, Berlín, y la Fundación Carnegie

• Critico de las Clases Magistrales y decía que la Investigación restaba importancia y
recursos a la enseñanza
• Examino condiciones en la Admisión, Instalaciones, laboratorios, Competencias del
Profesor, Programas, etc
Federico Villarreal
“Necesidad de contar con

un sistema eficiente de
atención a las
enfermedades y daños que
aquejen a las personas”
“Surge el Modelo Educativo Flexneriano de

atención médica reparativa orientada a la
enfermedad y a los accidentes”
Federico Villarreal
Justificación (1)
El concepto: Salud

como ausencia de
enfermedad.
El objetivo:
Recuperar la salud
ante la presencia de
enfermedad.
Federico Villarreal
Justificación (2)
 La estrategia:
 Sistema de
educación
médica,
orientado al
conocimiento de
la enfermedad
 Sistema de
atención médica,
orientado al
tratamiento de la
enfermedad.
Federico Villarreal
RESULTADO DEL INFORME FLEXNER

• Disminuyo # escuelas y estudiantes (155 a 31)
• Escuelas Medicas se articularon a las Universidades
• Exigió 2 años de Ciencias Básicas
• Integro la enseñanza Practica con los Hospitales
• Se incorporaron los laboratorios
• Se desarrollo la Investigación
• Articulo; Ciencias Básicas / Pre-Clínica / Clínica
• Fomento la dedicación Exclusiva en los Profesores
• Se entendió que un Medico sin Competencias; No era
rentable para la sociedad
Federico Villarreal
El Modelo Flexneriano se

Efectos (1) impone como el modelo
único y universal, de
educación médica, sin
adecuación a las realidades
particulares
El Modelo Flexneriano,

orientó el desarrollo de
centros médicos
recuperativos, como los
encargados del cuidado de
la salud; minimizando la
responsabilidad y
participación de la
ciudadanía.
Federico Villarreal
Efectos (2)
Contribuyó al desarrollo
de nuevas tecnologías y
medicamentos para el
diagnóstico y tratamiento
de problemas sanitarios
no prioritarios,
provocando:
Crecimiento exponencial de Usuarios y médicos
los costos de atención “tecno
Reducción de coberturas, y dependientes” y
“drogo
Mayor exclusión de los más dependientes”
necesitados
Federico Villarreal
Efectos (3)
 Contribuyó a la falsa identidad entre “salud” , “medicina” y “hospital” por
comprender a la salud como sinónimo de reparación médica.
Federico Villarreal
Reflexiones del modelo flexneriano (1)

Se estimo que la salud fuera solo
científica, pensando que la
ciencia, daría cuenta total de
nuestros problemas. El extraño
matrimonio de la ciencia con la
enfermedad produciría
paradójicamente la salud. Lo que
no nos dimos cuenta es que en
nuestro accionar diario,
consumimos la vida, mientras que
la enfermedad aparece solo
como un accidente.
HOY PROBLEMAS DE SALUD
Federico Villarreal
1946
Federico Villarreal
 New York (USA), 1946: Se realiza la Conferencia Internacional de Salud,

con la participación de 61 países, donde se aprueba la Constitución de
la OMS.
Organización Mundial de
la Salud
Andrija Stampar
Médico, sociólogo
Drenovac
Ex – Yugoslavia
Prisionero en la 2da Guerra Mundial
(1939-1945)
Pdte. de la comisión que elaboró la
constitución de la OMS, y autor de
la definición de salud presente en
YUGOSLAVIA ella.
Federico Villarreal
Justificación (1)
El Concepto: “La salud es el estado de

completo bienestar físico, mental y social, y no
consiste solamente en una ausencia de
afecciones o enfermedades”.
Federico Villarreal
Justificación (2)
El Objetivo:
Considerar a la
salud como un
derecho
fundamental de
todo ser humano.
La Estrategia: Su
inclusión en las
constituciones de
los países.
Federico Villarreal
Efectos
Esta definición representó un
salto cualitativo enorme para
comprensión real de la Salud.
 Surgen algunos cuestionamientos:

 La salud no es un estado, es
un proceso.
 No existe el completo estado
de bienestar, sino el mayor
grado posible de bienestar.
 El bienestar no es un concepto
general, dado que existen
grados variables de
bienestar individual de
acuerdo a las realidades
particulares.
Federico Villarreal
Inglaterra 1940 General Practicioner

Federico Villarreal
• En EEUU 1956 informe Millis y Willard

"...se debe formar un especialista que
de una atención integral y continua,
que incluya no solo el diagnostico y
tratamiento de la enfermedades sino
también la prevención, cuidado,
soporte y rehabilitación...”
• En 1969 la AMA (colegio Medico

Americano) aceptó a la MEDICINA
FAMILIAR como 20ma especialidad
Federico Villarreal
Federico Villarreal
• Cuba en la década del 70

• Fuga de recursos humanos a
EEUU.
• Énfasis por la atención primaria
de salud, enfoque
epidemiológico, aproximación
equitativa a la población
Federico Villarreal
Influencia en América Latina:
• Mexico 1975
• Bolivia 1975
• Panama 1976
Luego de Alma Ata:

• Brasil 1980
• Chile 1980
• Argentina 1984
• Uruguay 1985
• Ecuador 1987
• Perú 1989
Federico Villarreal
Federico Villarreal
1978
Federico Villarreal
 Alma Ata (ex URSS, hoy Kazajistán): Se realiza la Conferencia de

Alma Ata (12-09-1978),
Delegados de 134 países y 67 Organizaciones Internacionales
 Halfdan Mahler: Director

General de la OMS
 David Tejada: Sub director de
la OMS, coordinador general de
Alma Ata.
 Dimitri Venedictov: Vice
ministro de salud ex URSS
Federico Villarreal
Justificación (1)
 Concepto: “La salud es un proceso político y social que aspira al mayor grado posible de
bienestar físico, mental y social del individuo y la sociedad”
¿Qué ¿Qué significará

prioridades salud y bienestar
sanitarias para esta
tendrá está comunidad?
comunidad?
PROCESO POLITICO PROCESO SOCIAL

Porque hay que tomar decisiones En cuanto es un producto cultural
frente a un tema de interés común creado por un grupo humano
que es el garantizar y mejorar el determinado como respuesta de
grado de bienestar individual y adaptación al medio ambiente. Cada
colectivo en todos los niveles de la sociedad tiene su noción particular
sociedad (la familia, la comunidad, el del significado de salud
Estado, etc.)
Federico Villarreal
Justificación (2)
Objetivo: Se planteó la meta

social y política de “Salud para
todos en el año 2000”
• Salud para todos: Nivel
mínimo de vida digna, como
seres humanos (¿Cuánto es
mínimo? ¿Cuánto es ser pobre?
según cada contexto)
• En el año 2000: Todos los
países del mundo habrían
formulado políticas públicas
de estado al respecto.
Federico Villarreal
Las respuestas del viejo Hamoud (jefe de

Justificación (3) la tribu del desierto de El Obei en Sudán),
al preguntársele:
¿Cuáles son los principales problemas de
salud de su pueblo?
Estrategia: Se promovió
la estrategia social y
política de Atención
Primaria de la Salud
• Atención: El término
correcto fue “Cuidado”,
porque denota relaciones 1. Bienestar camellos
horizontales, simétricas,
participativas e
intersectoriales (“yo me
cuido, tu me cuidas, nosotros
nos cuidamos”).
• Primaria: Referida a las
prioridades sanitarias que 2. Agua 3. Enf población
el sistema debe resolver
• De la Salud.
Federico Villarreal
Concepto.—La asistencia sanitaria engloba todos los bienes

y servicios diseñados para promover la salud de las
personas, incluyendo intervenciones preventivas, curativas y
rehabilitadoras, tanto dirigidas individualmente a personas,
como a conjuntos de personas e, incluso, a la generalidad de
la población de un país.
Federico Villarreal
APS: Definición de Alma Ata

(Art. VI)
“ La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y

tecnologías practicas, científicamente fundadas y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un coste que la comunidad y el país
puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo
con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.”
Federico Villarreal
Alma Ata
Acceso universal a la atención y cobertura en función de las
necesidades.
Adhesion a la equidad sanitaria como parte de un desarrollo
orientado a la justicia social.
Participación de la comunidad en la definición y aplicación de las
agendas de salud.
Enfoques intersectoriales de la salud.
Federico Villarreal
Conceptos Clave de Alma Ata

 La APS se basa en la práctica, ciencia, metodología y tecnología socialmente aceptables,
accesible universalmente, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar
 La APS se dirige a los principales problemas sanitarios de la comunidad, dando atención
prioritaria a los más necesitad
 Los gobiernos deben formular

políticas para establecer la APS como
parte de sus sistema de salud, en
coordinación con otros sectores.
 Necesidad de intervenir en el
desarrollo económico y social para
poder alcanzar la salud para todos.
 Las personas tienen el derecho y el
deber de participar en la planificación
e implementación de su atención
sanitaria.
 Se requiere de un esfuerzo
multinacional para enfrentar los
problemas de la salud en el mundo.
Federico Villarreal
Complejidad de la APS
Federico Villarreal
Federico Villarreal
45
AÑOS
DESPUES
COMPLEJIDAD PARA IMPLEMENTAR
LA ATENCION PRIMARIA,
EN EL PERU
Federico Villarreal
En busca de una mejor APS

Federico Villarreal
De que depende implementar una APS ?
• Porque nos toma tanto

tiempo ?
• Porque se hace tan
complicada ?
• Porque es tan costosa ?
Federico Villarreal
La Expresión
“Atención Primaria de la Salud” se encuentra hoy enormemente

difundida e incorporada al lenguaje técnico en el sector salud.
Desde los discursos de los ministros hasta las charlas
informales en el trabajo diario del hospital o el centro de salud
se encuentran cada tanto con referencias a ella.
Sin embargo, si escuchamos con atención, no siempre se habla

de lo mismo cuando se habla de Atención Primaria.
Federico Villarreal
Enfoque
• CONJUNTO DE ACTIVIDADES
• NIVEL DE ASISTENCIA
• ENTENDIDA COMO ESTRATEGIA
Federico Villarreal
La APS entendida como un conjunto de actividades:
APS que se enfoca, para Actividades de asistencia sanitaria o

comunidades o sociedades alimentaria y atención del medio
llamadas “en desarrollo” y ambiental con expectativas muy altas de
utilizando el criterio de probabilidades de impactar de manera
esencialidad importante en el estado de salud
Según la Declaración de Alma Ata son:

educación sanitaria, provisión de alimentos,
Estas actividades nutrición adecuada, salubridad del agua,

involucran sólo al primer saneamiento ambiental básico,
nivel de atención, se cuidados materno infantiles, inmunización,
deciden en un nivel técnico
y tienen un impacto parcial prevención y control de endemias,
sobre la salud de la tratamiento básico de enfermedades y
comunidad
abastecimiento de medicamentos
Federico Villarreal
APS entendida como un nivel de asistencia:

Se comprende a la AP como atención Algunos autores proponen llamarla “Atención
del primer nivel de complejidad o Médica Primaria” para diferenciarla del
puerta de entrada al sistema término Atención Primaria de la Salud
Dice Starfield, siempre

entendiendo a la APS como
primer nivel de atención:
“La Atención Primaria es aquel
nivel del sistema sanitario APS
accesible a todo nuevo
problema o necesidad a lo deberá contar con un Primer Nivel de
largo del tiempo, centrada en Atención con alto nivel de resolución
la persona más que en la y que actúe como administrador de
enfermedad, que ofrece las necesidades del paciente frente
atención a todos los al resto de los niveles de
trastornos (con excepción de complejidad.
los más raros o inhabituales)
y que coordina e integra la
atención prestada en otros
lugares o por otros
profesionales.”
Federico Villarreal
APS entendida como una estrategia:

Es la mas completa e integral, y la que La Atención Primaria como estrategia
significa, en términos prácticos, que un
debe establecerse como principal sistema de salud debe constituirse y
funcionar basado en esta
A diferencia de las Significa además, que cada componente

concepciones antes mencionadas del sistema conoce a los otros, sus
esta involucra a todos los niveles funciones y las vías de comunicación y
de complejidad y tiene impacto circulación de los pacientes. Desde esta
total y permanente sobre la salud perspectiva, ningún nivel de atención es
de la población. El nivel de más importante que el otro y cada uno de
decisión para implementar APS ellos tiene un rol que jugar para la
desde esta perspectiva es el prevención, curación o rehabilitación de
Político. los problemas de salud de la comunidad.
Derechos fundamentales es salud
Federico Villarreal
Esquema general de desarrollo
Bienestar de la Persona
Dimensión Económica Dimensión Medio

Dimensión Social Dimensión Institucional
Productiva Ambiental
Salud Agricultura Administración Aire Protección

Educación Pública
Minería Agua Protección
Alimentación Administración
Pesca Tierra protección
Central
Vivienda Comercio Agencia de
Desarrollo
Saneamiento Industria Recursos
Básico Turísticos Otras Instituciones Universalidad y
Turismo Centro de
Cultura / Infraestructura
Investigación
Recreación turística
Seguridad Empresas
Ciudadana - Electrificación
Sindicatos
-Medios de Transporte
(terrestre, aérea, Organizaciones Cámara de
Infraestructura marítimo, fluvial) Privadas Comercio
-Medios de Asociaciones y
Comunicación (teléfono, Movimientos
internet) Ciudadanos
-Medio Urbano (ornato

territorial)
Federico Villarreal
Conducción y gestión descentralizada en salud
• Gobierno, Recursos críticos:

• Rectoría, • Humanos
• Conducción, • Equipamiento
• Gerencia, • Infraestructura
• Aseguramiento, • Financieros
• Prestación.
Contexto: ausencia de desarrollo pleno

Federico Villarreal
Competencias exclusivas de los tres niveles de gobierno
NACIONAL
• Aprobar políticas nacionales y sectoriales.
• Regulación de los servicios públicos es su responsabilidad.
• Regulación y gestión de la infraestructura pública nacional.
REGIONAL
• Planificación regional
• Ejecución de programas
• Aprobar plan de desarrollo concertado
• Aprobar organización interna y presupuesto
• Promover y ejecutar inversiones públicas
LOCAL
• Planificación distrital y provincial.
• Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos
• Aprobar organización interna y presupuesto
• Aprobar Plan de Desarrollo Local
Federico Villarreal
Funciones de salud compartidas por los tres niveles de gobierno
Gobierno Gobierno Gobierno

Nacional Regional Local
• Normatividad y Regulación
• Organización de servicios
• Financiamiento
• Prestación
• Conducción de procesos
• Conducción sectorial
• Conducción sectorial
• Participación social
• Participación social
• Inversión
• Inversión
Federico Villarreal
Problemas
Nivel Nacional Regional Local
• Problemas • Acuerdo nacional • Ausencia de • ¿Cuál es la
no es suficiente. propuesta regional apuesta vecinal?
• Deficiente de desarrollo. Lo • Ausencia de
normatividad. social o lo sectorial normatividad
• Principio de • Ausencia de • ¿Nosotros
autoridad. normatividad atenderemos?
• Ausencia de • ¿Qué lograr?, ¿qué • ¿Qué lograr?, ¿qué
consenso. hacer?, ¿cómo hacer?, ¿cómo
• No se sabe en hacer?, ¿cómo hacer?, ¿cómo
que invertir ni organizarnos? organizarnos?
cómo. • En que invertir? • En que invertir?
• Resultados • ¿Cómo gerenciar, • ¿Cómo gerenciar,
sanitarios adquirir, ejecutar, adquirir, ejecutar,
inerciales. controlar controlar
Federico Villarreal
Se puede concluir
“La APS no es un conjunto de tareas o actividades clínicas

particulares, pues casi todo tipo de actividad clínica se debe
dar en todos los niveles de atención.”
“ La Atención Primaria es un enfoque que constituye la base y

determina la manera de trabajar de los restantes niveles del
sistema sanitario.”
“La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e

influye en las respuestas de las personas a sus problemas de
salud.”
Federico Villarreal
Algunos Datos
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
AVANCES EN EL PERU: Distribución de la pobreza

Federico Villarreal
Tasa de Profesionales Médicos según departamentos

(por 10,000 habitantes)
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
Cajamarca
Tumbes
Ucayali
Lima
Ica
Puno
Junin
Piura
Pasco
Cusco
Tacna
Callao
Huanuco
Moquegua
Madre de
San Martin
Lambayeque
Huancavelica
Loreto
La Libertad
Amazonas
Apurimac
Ancash
Arequipa
Ayacucho
Fuente: Exposición del Ministro de Salud, Dr. Carlos Vallejo Sologuren, 2007.
Federico Villarreal
Reflexión final
La construcción de un sistema equitativo que asegure la igualdad de
derechos en relación con la cobertura de salud requiere:
• Eliminar fragmentación de los sistemas • No pueden haber Reformas sin cambios sustanciales
en las organizaciones
• Aumentar el presupuesto en los sectores
involucrados y claves como Salud, Educación y • Voluntad de Cambio MEF
otros
• Si se elige el camino de la provisión descentralizada se
debe poner especial cuidado en las instancias de
coordinación y compensación entre regiones y • Entender que la apuesta por la APS es el futuro de un
gobierno central país.
• Cuidar la transición • Decisión Política
• La solución adoptada no debiera ser única. Debe • Aceptación de los Gobiernos en inversiones con
ponerse especial cuidado en el proceso reformas, ya
que se trata de un blanco móvil sin modelo ideal de resultados a medianos y largo plazo
validez universal
Es muy complicado para una APS
• Problemas de Saneamiento
• Problemas de no reconocimiento de valores sociales
• Inseguridad Ciudadana por delincuencia
• Problemas de corrupción en instituciones publicas
Federico Villarreal
“ La Salud es sobre todo, una realidad compleja, un

proceso social aun mas complejo y un proceso político
dentro del cual hay que tomar decisiones políticas no solo
sectoriales sino de estado, capaces de comprometer
obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores”
Alma Ata 25 años después

David A. Tejada de Rivero, Sub Director General de la OMS de 1974-1985
Revista Perspectivas de Salud, OPS 2003
Federico Villarreal
Niveles de Atención
Federico Villarreal
INTRODUCCION
El Estado, tiene por objetivo otorgar salud a los ciudadanos,
a través de prestaciones de prevención, promoción,
recuperación y rehabilitación.
Esta organizada en Redes Asistenciales de Salud con CAS
distribuidos por Niveles de Atención:
• I nivel de atención: Puesto de Salud, Centro Médico;
Policlínico.
• II nivel de atención: Hospital General, Hospital
Especializado.
• III nivel de atención: Hospital Nacional e Institutos.
Federico Villarreal
III NIVEL
Sistema Sanitario 5%
MUY ALTA
COMPLEJIDAD
HOSPITALES
NACIONALES
INSTITUTOS
II NIVEL
15 %
MEDIANA COMPLEJIDAD
HOSPITALES I - II - III
EAP I NIVEL EAP

80 %
BAJA COMPLEJIDAD
PUESTOS CENTROS POLICLINICOS CLINICAS
Individuo – Familia - Comunidad

Federico Villarreal
Participación Comunitaria
Federico Villarreal
Consideraciones
• Aunque este es un término que ha sido acuñado desde
hace muchos años hay sobradas evidencias de que es
indistintamente utilizado e interpretado, tanto por las
personas que hacen uso de él en sus roles de emisores
del código, como por sus perceptores.
• Se considera participación social a "los procesos sociales
a través de los cuales los grupos, las organizaciones, las
instituciones o los diferentes sectores (todos los actores
sociales incluida la comunidad), intervienen en la
identificación de las cuestiones de salud u otros
problemas afines y se unen en una sólida alianza para
diseñar, poner en práctica y evaluar las soluciones".
Federico Villarreal
Definición
• Participar significa, "que la gente intervenga
estrechamente en los procesos económicos, sociales,
culturales y políticos que afectan sus vidas".
• La participación social y comunitaria es también

sistémica por naturaleza, refiriéndose a la interacción de
muchos actores dentro del sistema social. De igual forma
se reconoce que las medidas particularmente para la
salud en el nivel local serán el resultado de una alianza
que se negocia continuamente a medida que van
cambiando las condiciones y dinámica en una sociedad,
localidad o grupo social.
Federico Villarreal
La Participación Social sirve para:

• Incorporar la salud a las prioridades familiares y
sociales.
• Asumir la corresponsabilidad con el estado en el
cuidado de la salud individual y colectivo.
• Involucrar a la población en la gestión de los
establecimientos de salud.
• Propiciar la orientación de la inversión en salud
hacia prioridades locales especificas, buscando
disminuir la inequidad existente en materia de
salud.
Federico Villarreal
Programas con Participación Comunitaria

Federico Villarreal
Bibliografía
• Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud
en Alma Ata, URSS 6-12 setiembre de 1978, Patrocinada conjuntamente
por la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de la Naciones Unidas
para la Infancia.
• Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. A Martín

Zurro, J. F. Cano Pérez. Cuarta Edición. Harcourt-Brace. Ed electrónica.
• Atención Primaria. Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y

tecnología. Barbara Starfield. Ed. Masson, Societat catalana de medicina
familiar i comunitaria. 2001.
• Atención Primaria de la Salud. Nuevas Dimensiones. Rubén Torres. Ed.

ISALUD. 2001.
• La renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Revista

Panamericana de Salud Publica, 2007.
Federico Villarreal
MUCHAS GRACIAS

APS Niveles de Atencion Participacion Comunitaria Sem 29 2023

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Facultad de Medicina Hipólito Unanue

Asignatura: Gestión en Salud

“El doctor” (expuesto en 1891, óleo sobre

• Universidades; Johns Hopkins, Rockefeller, Harvard, Berlín, y la Fundación Carnegie

“Necesidad de contar con

“Surge el Modelo Educativo Flexneriano de

El concepto: Salud

RESULTADO DEL INFORME FLEXNER

El Modelo Flexneriano se

El Modelo Flexneriano,

Reflexiones del modelo flexneriano (1)

 New York (USA), 1946: Se realiza la Conferencia Internacional de Salud,

El Concepto: “La salud es el estado de

 Surgen algunos cuestionamientos:

Inglaterra 1940 General Practicioner

• En EEUU 1956 informe Millis y Willard

• En 1969 la AMA (colegio Medico

• Cuba en la década del 70

Influencia en América Latina:

Luego de Alma Ata:

 Alma Ata (ex URSS, hoy Kazajistán): Se realiza la Conferencia de

 Halfdan Mahler: Director

¿Qué ¿Qué significará

PROCESO POLITICO PROCESO SOCIAL

Objetivo: Se planteó la meta

Las respuestas del viejo Hamoud (jefe de

Concepto.—La asistencia sanitaria engloba todos los bienes

APS: Definición de Alma Ata

“ La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y

Conceptos Clave de Alma Ata

 Los gobiernos deben formular

En busca de una mejor APS

De que depende implementar una APS ?

• Porque nos toma tanto

“Atención Primaria de la Salud” se encuentra hoy enormemente

Sin embargo, si escuchamos con atención, no siempre se habla

La APS entendida como un conjunto de actividades:

APS que se enfoca, para Actividades de asistencia sanitaria o

Según la Declaración de Alma Ata son:

Estas actividades nutrición adecuada, salubridad del agua,

APS entendida como un nivel de asistencia:

Dice Starfield, siempre

APS entendida como una estrategia:

A diferencia de las Significa además, que cada componente

Dimensión Económica Dimensión Medio

Salud Agricultura Administración Aire Protección

-Medio Urbano (ornato

Conducción y gestión descentralizada en salud

• Gobierno, Recursos críticos:

Contexto: ausencia de desarrollo pleno

Competencias exclusivas de los tres niveles de gobierno

Funciones de salud compartidas por los tres niveles de gobierno

Gobierno Gobierno Gobierno

“La APS no es un conjunto de tareas o actividades clínicas

“ La Atención Primaria es un enfoque que constituye la base y

“La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e

AVANCES EN EL PERU: Distribución de la pobreza

Tasa de Profesionales Médicos según departamentos

Es muy complicado para una APS

“ La Salud es sobre todo, una realidad compleja, un

Alma Ata 25 años después

EAP I NIVEL EAP

Individuo – Familia - Comunidad