Índice o tabla de contenidos

• Introducción SIGLO XIX – XX

• Antigua Grecia
• Siglo XIX
• Siglo XX
• Medicina Familiar y Comunitaria en el Mundo
• Medicina Familiar y Comunitaria en Latinoamérica
• Medicina Familiar y Comunitaria en el Perú
INTRODUCCIÓN
“Los profundos cambios ocurridos en la medicina durante los
últimos tiempos, solo pueden comprenderse a fondo si se
consideran desde una perspectiva histórica. La medicina ha
estado cambiando constantemente desde sus comienzos, solo
el ritmo es diferente” S. XIX: ERA DE LA MEDICINA GENERAL
Ian McWhinney Existía en su gran mayoría los médicos generales; había muy
Padre fundador de la medicina familiar moderna pocas especialidades (medicina, cirugía obstetricia
ANTIGUA GRECIA: S V-VI que fueron unas de las primeras en crearse).
Cada familia tenia su propio medico lo que le permitía a las
familias continuidad y abordajes familiares. Ejemplo: El
medico que había atendido el parto de mi hijo también iba
atenderlo en su adultez y a su hijo. Era también un médico
consejero, líder comunitario y epidemiólogo porque no solo
se juntaba con una familia sino con todas las familias de una
zona; incluso podría ser representante de una localidad.
En la época de la revolución francesa, revolución industrial
le llamaron “médico de cabecera” porque iba al domicilio de
sus pacientes y se ubicaba en la cabecera de sus cama.
1910: INFORME FLEXNER

Uno de los padres fundadores de la medicina fue Hipócrates; Todo cambio a partir de este informe, quien lo elaboro todo
pero en ese momento existía muchas escuelas griegas en un equipo liderado por Flexner, solicitado por Rockefeller; se
donde se enseñaba la medicina. introdujo 3 cambios en la medicina que se siguen sosteniendo
hasta la actualidad.}
Hipócrates pertenecía a una de ellas a la escuela griega de
Cos (era el creador). 1. Énfasis en la parte biológica
2. Departamentalización de la medicina
Existe 2 escuelas griegas Cos y Cnido. 3. Uso de fármacos como tratamiento base para
cualquier enfermedad.
Cos: No existe enfermedades sino enfermos y que el medico
debe curar, a veces aliviar y siempre consolar. S. XX: ERA DE LA ESPECIALIZACIÓN
El estado general del Muchos médicos mencionaban que había que ser muy
Importancia
paciente o enfermo cuidadosos para no perder la visión global del paciente y que
Ciencia al servicio del la medicina general no podría ser perdida de vista, sin
Ideal
hombre embargo, con la especialización nos enfocábamos mas en ver
Modelo Modelo Biopsicosocial la enfermedad, órganos, sistemas y dejamos de ver al
Cnido: paciente como un todo.
La enfermedad o Ian Mawhinne medico en medicina familiar denomino a las
Importancia
trastorno especialidades mayores como medicina interna, cirugía,
Ideal La ciencia pediatría, obstetricia y psiquiatría y dijo que estas requerían
Modelo Modelo Biológico
un entrenamiento especifico de postgrado luego de terminar
la universidad. Porque el medico recién graduado no tenia los
conocimientos suficientes para poder ejercer estas
especialidades.
En este siglo cambio los porcentajes 80% era especialistas y
20% eran generales. No es del todo malo porque en su
momento si se requería.
EFECTOS DE LA ESPECIALIZACIÓN
El avance científico y tecnológico genero perdida y
aislamiento del medico general; la parte psicológica, social
fue dejada de lado la atención se hizo mas fragmentada por
las especializaciones y aun más con las subespecializaciones.
Consecuencias:
• Despersonalización
• Encarecimiento del sistema
• Aparición de bolsas de ineficiencia y techos de
atención
• Despersonalización
• Encarecimiento del sistema
• Aparición de bolsas de ineficiencia y techos de
atención
Después de ver las consecuencias que trajo los efectos de la
especialización se dieron cuenta que se necesita la medicina
general y en esta época se empezaron a identificar
influenzas medicinas que generaron en volver a tener las
esperanzas de la medicina general que son:
1. Medicina social y humanista (parte humanitaria)
2. Medicina científica y académica
3. Atención primaria
Estas tres influenzas mejoraron la medicina general y en un
momento influyeron en la creación de la Medicina familiar en
el año 1960
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EL MUNDO
Reino Unido
• Declaración del médico de familia (1966)
• Primera cátedra de MG en Edimburgo (1963) –
Introducción de medicina general en las
universidades.
• *Ian McWhinney propuso crear un lenguaje nuevo
para la disciplina y habilidades clínicas específicas.
• Es uno de los países que no cambio el nombre a
medicina familiar sigue llamándose medicina general.
Estados Unidos
• Segunda Conferencia Mundial (1966) – Renacimiento
de la MG:
• Informe de la comisión Millis: recomendó
entrenamiento específico posgrado. fue auspiciado
por la Asociación Médica Americana (AMA). Millis
se enfocó en el Post Grado. Buscó que Los Médicos
de Familiar reemplace a los Médicos Generales.
Competencias, Educación Continua y Prevención.
• Informe Willard: evalúa la sostenibilidad de
recursos sanitarios. auspiciado por la AMA. Willard
recomendó que la Medicina Familiar reciba un
entrenamiento particular. Recomendó la creación de
una Sociedad que supervise y certifique la práctica
de Medicina Familiar.
• Reporte de Folsom: todo ciudadano debe tener
médico de cabecera. este reporte fue auspiciado
por autoridades de la Salud Pública. Surge el
concepto que cada americano debería tener su
propio médico personal.
Canadá
• Se funda colegio de general practice (1954):práctica
general a estudiantes de medicina y formación
posgraduada a médicos generales.
Europa
• Departamentos de medicina de familia: Alemania,
Bélgica, Croacia, Dinamarca, Eslovenia, Finlandia,
Holanda, Irlanda, Malta, Noruega, Polonia, Portugal,
Reino Unido y Suecia.
• Conferencia Internacional de Alma Ata (1978):
defensa de la atención primaria.
WONCA: World Organization of Family Doctors
La medicina familiar fue creada como una disciplina y
especialidad médica (especialidad generalista).
Lleva el modelo biopsicosocial y la parte científica loque nos
permite ejecutar la atención primaria que busca llevar salud
a todos.
• 1970
Formación posgrado de MF en países de
latinoamérica
• 1970
Se estableció la WONCA
• 1972
Se constituyó oficialmente la WONCA
Esta organización mundial esta avalada pro la OMS, OPS, es
una organización no gubernamental sin fines de lucro y
cumple un papel académico de contenidos.
Tienen sedes dividido de continentes, nosotros pertenecemos
al WONCA de Latinoamérica
 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN
LATINOAMÉRICA
En América Latina y el caribe la medicina familiar inicio 10
años después de la creación de esta en 1970.
• 1970
Formación posgrado de MF en países de LA
(México, Brasil, Argentina etc.)
• 1981
Se creó el centro internacional para la medicina
familiar (CIMF) Caracas - VEN
• 1994
Federación de sociedades, colegios y asociaciones
de Iberoamérica
• CIMF pasa a ser confederación iberoamericana de
medicina familiar WONCA/CIMF Iberoamérica.
2004: se consolido la 6ta región del WONCA iberoamericano.
2003: OPS recomienda fortalecer la APS en el continente
2005: Llamado a la acción de Toronto
Se definieron 5 desafíos:
1. Definir políticas y planes de largo plazo para la
adecuación de la fuerza de trabajo a las
necesidades de salud, a los cambios previstos en los
sistemas de salud y desarrollar la capacidad
institucional para ponerlos en práctica y revisarlos
periódicamente
Nosotros debemos adaptarnos a lo que necesita el
sistema, un ejemplo es cuando colapsan los hospitales
porque no existen especialistas.
2. Colocar las personas adecuadas en los lugares
adecuados, consiguiendo una distribución equitativa
de los profesionales de salud en las diferentes
regiones y de acuerdo con las diferentes
necesidades de salud de la población.
Los especialistas deben estar en hospitales y los
médicos generalistas tienen que estar en las bases
viendo la atención primaria y dirigir.
3. Regular los desplazamientos y migraciones de los
trabajadores de salud de manera que permitan
garantizar la atención a la salud para toda la
población
4. Generar relaciones laborales entre los
trabajadores y las organizaciones de salud que
promuevan ambientes de trabajo saludables y
permitan el compromiso con la misión institucional
de garantizar buenos servicios de salud para toda
la población
5. Desarrollar mecanismos de interacción entre las
instituciones de formación y los servicios de salud
que permitan adecuar la formación de los
trabajadores de la salud para un modelo de atención
universal, equitativo y de calidad que sirva a las
necesidades de salud de la población.
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EL PERÚ
1989
Inicio de residentado en Medicina Familiar
1995
UNMSM: Medicina Integral y Gestión (Eran los primeros
médicos especialistas)
2000
Sociedad Peruana de Medicina Familiar General, Integral y
Gestión en Salud (SOPEMFIG)
2005
Especialidad: Medicina Familiar y Comunitaria
2012
Se refunda la sociedad: Sociedad Peruana de Medicina
Familiar y Comunitaria (SOPEMFYC)
Se han encontrado muchos desafíos para poder llevar la
especialidad
- Poco énfasis en el desarrollo de la atención primaria
por parte del estado. [al estado le interesa mejorar
los hospitales, pero si los cimientos no están bien
pues sucede los derrumbes]
- Formación disímil de especialistas [cada universidad
tiene su forma de enseñar, diferentes enfoques no
hay una formación estándar como en otros países
ejemplo Canadá En Perú nos falta tener una
uniformidad]
- Escasa decisión política para consolidar una
propuesta donde el efector de la atención primaria
sea un profesional de medicina familiar [la parte
política debe tomar la decisión que la atención
primaria sea el medico de familia]
La medicina familiar es una especialidad generalista, ve todas
las edades, puede ayudar a acompañar en el parto, en sus
últimos momentos de vida.

A nivel psicosocial debe incluirse porque se está perdiendo.

Existen intervenciones familiares muy importantes
La aplicación de herramientas es muy importante.
REFLEXIONES Y CONCLUSIONES
REFLEXIONES
• ¿Relación al contexto socio político y cultural?

• ¿La medicina solo se ejerce en los hospitales?

• ¿Existe vida inteligente fuera de los hospitales?

• ¿Acercarme o alejarme de los pacientes?

• ¿Entender al paciente?
• ¿Vemos órganos y sistemas o personas?

• ¿Visión enfocada o global?

CONCLUSIONES
• La especialización genera profundización, sin
embargo, también parcelización del conocimiento.

• Se necesita quien atienda a las personas de forma

global, competente y cualificado, con un cuerpo
doctrinal propio y bien definido.
• La formación de médicos de familia permitirá
fortalecer la APS en Latinoamérica, sin embargo,
tenemos en curso una reforma incompleta con la
formación y ubicación de plazas de MF.

“El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata

al paciente que tiene la enfermedad”
William Osler
Padre de la medicina hipocrática moderna
SEMANA N°2
Se empezará con una frase de Ian McWhinney, “Creo
que ser un buen científico es un arte. Ver a los
pacientes en su hogar, por ejemplo, es una parte de la
poesía de la medicina y muchos médicos pierden esta
oportunidad en nuestros días”.
Ian McWhinney es padre de la medicina familiar
moderna, el escribe su libro en 1981 “A textbook of
Family Medicine” donde contextualiza cuales son estas
características, conjunto de valores, principios,
creencias que van a regir al médico de familia;
características que deben ser inherentes a él.
El describe estas características ya que comienza a
verse una fragmentación a la atención de la persona
durante la 2° Guerra mundial. La especialidad de
medicina familiar nace como una necesidad, un llamado
de “auxilio” a que esta atención se vuelva más humana,
cálida ya que se había empezado a perder un poco esta
esencia que tenía el médico de cabecera de conocer no
solamente las enfermedades de la persona si no el
contexto, hacerse participe del medio donde se
desarrolla el paciente.
Ian MWhinney buscaba que las otras especialidades
conocieran qué es lo que hacía un médico de familia y
también que la población estuviese en conocimiento.
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR
1° Compromiso con la persona
Todo médico de familia está comprometido con la
persona más que con la enfermedad o con el órgano en
si
El médico de familia va a ver a la persona como un
individuo desde un modelo biopsicosocial, desde una
forma integral.
Ejemplo: un ginecólogo va a atender a la gestante y se
comprometerá a atender sus controles prenatales y el
momento del parto, una vez que termina este proceso
termina la atención. A diferencia del médico de familia
que va a tener que ver a la persona durante todo el
tiempo desde un contexto global, vera a esta gestante
en el control prenatal, el parte e incluso ver a los hijos
de la paciente; y conocerá cuál es el contexto en el que
se desarrolla esta gestante, cuáles son los factores de
riesgo que podrían complicar durante el embarazo
(edad, numero de hijo, contexto social, condiciones
alimentarias) para que pueda tomar acciones en
relación a su paciente (tratamiento, seguimiento,
diagnostico futuro).
Entonces la visión integral busca una mayor
humanización en la atención. Tener esta visión integral
es importante porque permite tener una evaluación
inicial, dar un tratamiento, dar una solución, derivación,
seguimiento.
Además, el compromiso con la persona tiene que ver
con una visión longitudinal, ya que se verá a la persona
SEMANA N°2
en todo su ciclo evolutivo, desde que nace, se hace
adolescente (brindando consejerías anticipatorias),
etapa adulta y la etapa del adulto mayor, e incluso se
acompañara al adulto mayor si tiene una enfermedad
crónica, si llega a fallecer se deberá comprometer con
él y con su familia durante el periodo de duelo.
Ejemplo: si tenemos un adulto mayor con diabetes,
vamos a poder saber cómo es el resto de su familia
durante la entrevista. Si tiene que seguir un plan de
alimentación saludable, ¿Cómo es el resto de familia en
relación con el plan de alimentación? Ya que no es lo
mismo hacer una alimentación saludable a una sola
persona con una enfermedad crónica y el resto en casa
prepara alimentos pocos saludable, evitando el apoyo
al paciente con su tratamiento adecuado.
El paciente debe comprometerse con su salud con las
herramientas que el médico le dará.
2° Comprensión del contexto de la enfermedad
El médico de familia debe comprender el contexto de
la enfermedad, conocer cuáles son los determinantes
que influyen en una persona o familia pase a enferma.
Ejemplo: no será lo mismo si el paciente con trastorno
mixto de ansiedad y depresión reciba su terapia y
medicación en el establecimiento, pero en casa continua
con un ambiente de violencia psicológica y física, los
padres no tienen sustento económico, etc.; no será lo
mismo el estado de recuperación si se está
desarrollando en este contexto.
Entonces el médico de familia debe entender este
contexto para encargarse del tratamiento de esta
depresión además de tomar medidas con relación a
consejerías que puedan brindarse al paciente para que
este pueda buscar su mejor solución.
Además, conocer el contexto, es importante para
saber si el tratamiento va a ir bien o no.
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Ejemplo: en zonas rurales hay comunidades donde no
tienen un lugar donde eliminar excretas, donde no tapan
los alimentos y están expuestos, no tienen agua, no
tienen desagüe, no tienen una adecuada higiene, por lo
que las familias de esta comunidad muy probablemente
pueden adquirir casos de parasitosis y cuando el
medico da el tratamiento al paciente y la familia, puede
que después de 2 meses regrese con los mismos
síntomas y nuevamente se le diagnostica parasitosis y
a pesar de haber dado un tratamiento no hay mejora y
la posible causa es por la falta de necesidades básicas
mencionadas anteriormente.
El médico de familia debe buscar transformar el
comportamiento de la persona para que mejore su
estilo de vida, y es importante tener el contexto para
que de esa manera tener más claridad en si el
tratamiento, seguimiento y la consejería tenga un
resultado.
3° Oportunidad para la prevención y educación
Cada consulta es una oportunidad para el médico de
familia de hacer prevención y promoción de la salud.
La promoción de la salud se va a dirigir más con
cambiar un comportamiento en el estilo de vida de la
persona, va a tener que ver más con un tema educativo,
se va a tener que buscar un lenguaje claro y sencillo
para poder darle a la persona pautas de cómo mejorar
su salud.
A diferencia de la prevención, esta es ya la acción y
realización de algo, es decir, se hará una intervención
en la persona o en la población.
Ejemplo: tenemos un paciente adulto mayor que viene a
consulta con asma y otras enfermedades crónicas y
llega a consulta con un tema puntual pero ya sabemos
que a esa persona le corresponde, por ser un paciente
de riesgo, su vacuna de neumococo e influenza.
Verificaremos la historia clínica elaborada por el
médico de familia, la cual es distinta a la historia clínica
convencional ya que vienen muchas más pautas e ítems
SEMANA N°2
que permiten conocer mejor al paciente. Entonces se
verá si cuenta o no con sus vacunas, y en el caso no las
tenga se le tendrá que dar la parte de consejería e
informar que, por sus antecedentes de paciente
asmático, enfermedades crónicas, adulto mayor,
necesitara de las vacunas ya mencionadas para
prevenir de enfermedades futuras y derivarlo al área
de enfermería.
De la misma forma debo conocer cuáles son las
enfermedades prevalentes según la edad de la persona,
sexo, etc.
Ejemplo: si tenemos una mujer en edad reproductiva con
vía sexual activa, podre decirle que le corresponde su
papanicolaou (en otros países cada 2 años, en Perú
cada año) para poder darle su consejería para
explicarle porque le van a hacer dicho procedimiento,
ya que es importante que este informada, y derivarla
al área de obstetricia para que le realicen el
procedimiento.
Entonces, es importante aprovechar cada momento ya
sea en la comunidad, en el domicilio, para poder hacer
actividades promocionales y preventivas.
4° Paciente o población en riesgo
Va a describir al médico de familia ve a su paciente o
a su población como potencialmente en riesgo. Esto
quiere decir que no toda población se encuentra 100%
sana, si no va a tener riesgos potenciales de
enfermarse o de desarrollar una enfermedad según su
contexto, según los determinantes de la salud que
exista en su entorno, que es lo que influye en ellos para
que puedan enfermarse o que decisiones toma la
persona en su estilo de vida para que pueda
enfermarse.
En una historia clínica no se coloca “paciente sano”
porque se sabe que una persona siempre va a tener el
riesgo de desarrollar una enfermedad, sobre todo si
partimos de riesgos de factores genéticos y biológicos.
Ejemplo: si tenemos a una persona que tenga toda su
familia en línea directa con HTA además de que esta
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
persona no tenga un adecuado estilo de vida y es obesa,
sabremos que este paciente tiene mucha probabilidad
de también ser hipertenso en corto plazo.
Entonces, el médico de familia debe estar atento y
conocer cuáles son los factores y determinantes de la
salud que influirán en el paciente y su comunidad para
poder adelantarse y tomar acciones.
Ejemplo: si sabemos que el paciente tiene una mala
alimentación se brindara consejerías acerca del tema,
exponerle cuales son las consecuencias desde un punto
de vista genético o biológico si es que tuviera algún
antecedente, o si no los tuviera se le atenderá desde
la parte educativa para evitar un desarrollo de una
enfermedad crónica.
De la misma manera se evaluará la presencia de
conductas de riego.
Ejemplo: si es una persona fumadora sabremos que en
un tiempo podría hacer EPOC. Aquí debemos volver a
tener en cuenta la visión longitudinal, para saber qué
medidas utilizar para tratar de ayudar al paciente en
que deje el cigarrillo. Tal vez también es una persona
hipertensa, se verificará si está tomando su
medicación para saber si está controlado o no.
Ejemplo: si es una persona joven que tiene conductas
de riego teniendo múltiples parejas y no se cuida, es
claro que estará más expuesto a alguna ETS.
De la misma manera, toda población va a estar
expuesta a una enfermedad dependiendo de su edad y
su género.
Ejemplo: una mujer en edad reproductiva es más
propensa en hacer cáncer de cérvix.
Entonces, sabre que si la población tiene más incidencia
y probabilidades podría hacer prevención y tamizajes.
Ejemplo: si tuviéramos población mayor población varón
mayores de 50 años sabremos que son más propenso
a cáncer de próstata y tendremos que hacer los
tamizajes de PCA a partir de los 50 años.
Entonces, considerar a la población y al paciente con
potencialmente en riesgo nos permite adelantarnos
para tomar acciones adecuadas.
SEMANA N°2
5° Parte de una red comunitaria
Es acerca de conocer las redes que apoyaran al médico
de familia, todo médico de familia forma parte de una
red comunitaria, este no trabaja solo. Si bien es cierto
él es la base de la atención primaria ya que sobre el
recaen la mayoría de las patologías más frecuentes de
complejidad baja y media en la cual el, una vez, conoce
al paciente podrá derivarlo. Para poder derivarlo, según
los criterios fundados en niveles de evidencia en
contexto científico, tiene que conocer cuál es su
realidad.
¿Cuenta cerca de él un hospital donde pueda hacer una
referencia? ¿Qué especialista cuenta este
establecimiento?
Ejemplo: si tengo un paciente diabético que se inició con
insulina, se controla nuevamente, pero continua con la
glucosa elevada a pesar de haber tomado todas la
medidas educativas, preventivas y de repente se hace
otro ajuste, regresa y no funciona y al indagar el
contexto pero no hay aparentemente nada más,
entonces es un tema de que no se está controlando la
glucosa por temas biológicos por lo que tendré
derivarlo a la especialidad.
Deberemos conocer donde, en qué lugar, a que centro
de mayor complejidad se derivara al paciente.
Ejemplo: si tengo una persona bebedora y ya tomo
conciencia de que debe dejar la bebida. ¿Qué red de
apoyo le puedo sugerir? Porque finalmente quisa
nosotros no podemos intervenir al 100% en el paciente
más que derivarlo a un establecimiento de mayor
complejidad, pero si podremos intervenir a nivel social,
psicológico, brindando consejerías o brindado ideas de
donde puede ir esta persona a continuar su
tratamiento. ¿Existe cerca una sociedad de alcohólicos
anónimos donde se pueda sugerir que vaya? ¿Existe un
municipio que se compromete con esta población y
pueda dar talleres para que aprenda algo nueva y
pueda valerse por sí mismo? ¿Existe una iglesia donde
pueda buscar un soporte emocional? ¿Qué colegas
tengo alrededor que me ayudara?
Entonces, todo esto forma parte de una red integral.
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
6° Comparte el habitad de sus pacientes y
7° Atención a domicilio, consulta y hospitales
Se consideran los principios más difíciles de poder
cumplir; conforme la globalización, la modernidad ha ido
avanzando obliga al personal, incluso, a salir de su zona
de donde vive e ir a otras realidades. Sin embargo, se
trata de tomar algunas acciones para poder cumplirlas.
6to principio: antiguamente se veía en el médico de
cabecera, ya que el medico vivía en su comunidad y
conocía a la comunidad. Este principio es importante
porque permite conocer el contexto y la realidad en la
que se desarrolla. (“no es lo mismo ver el fuego de lejos
que quemarse en el”). Entonces, no es lo mismo que el
medico conozca la realidad que tiene a su alrededor
para que pueda tomar las medidas necesarias.
7mo principio: De la misma manera, el médico de familia
brinda la atención integral en el domicilio, en la consulta
y en hospitales. Tal vez es más complicado quizás hacer
una atención integral en el área de emergencia pero al
menos podemos emplear el primer principio que
tenemos, ver al paciente como un individuo, atender a
la persona desde un punto más humano, ya que es en
la emergencia que se suele deshumanizar al paciente.
El médico de familia tiene más complejos estos
principios. Por ejemplo: la atención a domicilio ya no se
da, se ha tratado de mejorar esto a través de las
atenciones PADOMI que solo han quedado relegadas a
grupos pequeños de la población, como personas adulto
mayores con enfermedades crónicas que no puedan
trasladarse, invalidantes postrados o personas con
cuidado paliativos.
En resumen, ¿estos principios son difíciles de cumplir?
Si, pero no son imposibles. Se puede no vivir en la
comunidad del paciente, pero esto no es excusa para
una limitación y no conocer la realidad. Debemos saber
si constan de agua y desagüe, cuáles son las
enfermedades más prevalentes en esa comunidad, ¿la
alcaldía se compromete con la comunidad? ¿Tengo el
apoyo de esa comunidad? ¿Qué accesibilidad tiene la
población a acercarse al establecimiento de salud?
Ejemplo: puedo tener una gestante que no tiene un
acceso adecuado, debido que se encuentra todo el día
SEMANA N°2
trabajando en la chacra y no puede ir a sus controles
prenatales, entonces se tendría que ir a ver a la
gestante y conocer su realidad, para aplicar la atención
a domicilio para hacer su control prenatal junto con la
obstetra para prevenir se tenga una complicación en el
parto y tener idea de la fecha probable del parto.
8° Mucha importancia a los aspectos subjetivos
Este principio es el quizá más importa, el médico de
familia brindara importancia a los aspectos subjetivos,
consiste en escuchar al paciente y trate de ponerse en
su lugar, aplicar la empatía. Es importante comprender
al paciente para poder contextualizar la realidad del
paciente y esto nos permitirá llegar al diagnóstico para
luego poder explicarle al paciente de una manera fácil
qué medidas va a tener que tomar para mejorar su
salud, desde el diagnóstico, tratamiento, consejerías,
los cambios de estilo de vida.
Muchas enfermedades están influidas por la parte
psicológica.
Ejemplo: la psoriasis, sabemos que hay un componente
emocional de fondo, de que serviría darle tratamiento
por vía oral si en casa puede tener problemas como la
parte económica o la perdida de algún familiar. En este
caso ¿Cómo podría tratar a la paciente medicamente
si no conozco el contexto? Cuando podría ser algo más
lo que activa su enfermedad.
Entonces, es importante este principio ya que permite
lograr establecer el vínculo con el paciente, esa
confianza que se creara no solo con el médico de
familia.
Toda enfermedad tiene un componente emocional de
fondo.
Por ejemplo, en el caso de un paciente hipertensivo,
tiene que controlar sus emociones. Paciente que ya
tiene una terapia triple o cuádruple, ya ha sido enviado
al cardiólogo pero no ha indagado que a este paciente
se le sube la presión cuando tiene determinados
problemas en casa, o cuando está en consulta sube
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
pero en casa baja pero se le vuelve a subir cuando llega
el hermano ya que discuten por problemas familiares.
Hay muchas enfermedades que antiguamente no se
creían que tenían ese componente emocional, como el
asma.
Entonces, en ese sentido, la capacidad de escucha es
la cualidad más importante que todo medico debe
empezar a cultivar y no solo el medico familiar sino que
todas las ramas de las especialidades.
9° Gestor de los recursos de salud
Todo médico de familia lleva la capacidad de gestionar
recursos, en su formación se les enseña a cómo
gestionar recursos en el 1er nivel de atención. Ya que,
al contar con menos recursos, debemos saber que
herramientas se utilizaran para lograr dar a cada
persona lo que corresponde, obrar con equidad y no
solo pensar en cumplir el objetivo. Debemos tener en
cuenta los términos de eficacia y eficiencia; la primera
se enfoca en lograr el objetivo sin tener en cuenta los
recursos, a diferencia de la eficiencia que se enfoca
en lograr el objetivo con la menor cantidad de recursos.
Ejemplo: si tuviéramos la meta de hacer papanicolaou
al 100% de la población mujer en edad reproductiva,
pensaremos en eficacia si se busca el objetivo sin
importar contratar mucho personal para la campaña,
gastar recursos de donde no se tiene para lograr el
objetivo. A diferencia de la eficacia que querrá lograr
el objetivo buscando otras medidas, muy
probablemente se tendrá que gestionar el captar
mujeres, entonces se hará capacitaciones en el
personal asistencial, para decirles que cada vez que
capten una mujer de edad reproductiva la manden al
área de obstetricia para hacer la consejería y dar el
papanicolaou, de esta forma ya no tendría que
contratar nuevo personal para hacer campañas o
buscar casa por casa.
Esas medidas de gestión es la que los médicos de
familia deben conocer para ejercer la administración
SEMANA N°2 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

de salud y lograr gestionar los recursos en la atención
primaria.
VALORES DE LA MEDICINA FAMILIAR
Estos van ligados a los principios, los valores van a
tener que ver con algo que vamos a aprender durante
la formación por eso es que se representan como
compromisos. Los valores si los vemos de un contexto
más externo, van a ser las cualidades que nosotros
aprendemos en casa y se diferencia de la moral porque
lo aprendemos de la sociedad.
con una terapia triple sabremos que debemos derivarlo
al cardiólogo y cada cuanto tiempo el paciente con
hipertensión controlado deberá ser derivado al
especialista.
Entonces todo esto se basa en conceptos científicos.
4° compromiso social
Tiene que ver con el contexto social en el que se
desarrolla el médico, como se involucra con la sociedad
y busca las famosas redes de apoyo para poder
reconocerlas y hacerlas conocer durante las consultas
a personas que lo necesiten.
5° Compromiso ético
Tiene que ver con 2 principios de la medicina: la no
maleficencia y la autonomía. La primera tiene que ver
en no buscar hacer daño al paciente y la segunda tiene
que ver con que el paciente se vuelva autor de su propia
salud.
Ejemplo: un paciente va por un dolor abdominal a un
centro privado, le diagnostican calculo en la vesícula y
le dicen que se tiene que operar porque se podría
complicar. Entonces la persona, que no tiene recursos
para pagar la cirugía, recién acude a un establecimiento
y le hacen una nueva ecografía y no le detectan ningún
calculo.

1° compromiso con las personas

“Si pudiéramos solo aprender escuchar, el resto caería
Estará relacionado con el 1er principio, el médico de solo en su lugar. El escuchar es la clave en estar
familia se centra en la atención integral biopsicosocial centrado en el paciente” – Ian R. McWhinney
del paciente durante lo largo de su vida. Ver al paciente
de una forma más humana, haciéndolo participe de su
enfermedad, salud para que finalmente pueda tomar
sus propias decisiones dándole el valor de al principio
de autonomía que todo paciente tiene derecho a tener.
2° Compromiso con la especialidad
Todo médico de familia desde su mejora continua,
desde cada vez que se va especializando más, tiene el
compromiso de trasmitir el conocimiento a sus
residentes. Enseñarle desde una base científica todo lo
que ha aprendido y va ligado al siguiente compromiso
3° Compromiso científico
Todo lo que hacemos como especialista no está
fundado, no tiene fundamento, no es que no tenga un
fundamento claro, existe evidencia, artículos y
literaturas que nos permiten tomar decisiones.
Ejemplo: hipertensión en atención primaria, existe un
estudio de que tratamiento utilizar en la atención
primaria, como hacer un diagnóstico en atención
primaria y hasta qué punto se puede referir. Si
sabemos que es un paciente hipertenso y va a empezar
 HISTORIA CLÍNICA: necesidades, y para ello se repite el mismo
proceso hay múltiples percepciones de parte
Documento médico legal (dado que toda la nuestra, múltiples tratamientos, y múltiples
información que vamos a registrar tiene valor evaluaciones dependiendo de la cantidad de
legal), se registra datos de identificación de los problemas que tenga. Esto genera una
procesos relacionados con la atención del sobrecarga por ello se suele en el caso de la
paciente (afiliación, antecedente), de forma historia clínica tradicional un solo problema
ordenada, integrada, secuencial e inmediata a la para poder tratar.
atención, es en el mismo momento es en el
mismo día.
Revisar:
MINSA. Norma técnica de salud para la gestión
de la historia, NTS N° 139-MINSA/2018/DGAIN.
Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4379.pdf
En 1969 el Dr. Lawrence Weed propuso el nuevo
modelo HCOP, que se centra en el problema y
no en el diagnóstico como en una historia clínica Sin embargo como les comento en la historia
tradicional. clínica tradicional como nosotros estamos
PROCESO CLÍNICO: evaluando un solo problema no estamos viendo
mas allá, lamentablemente el paciente no solo
viene por una sola cosa, son muy pocos los que
vienen por un solo problema. Ejemplo: los
pacientes cuando venían a atenderse conmigo
no solo venían por una tiña de uñas, sino por un
dolor de hombro, dolor abdominal, podía venir
porque su familiar tiene hipertensión y también
quiere hacerse su descarte, entre otras cosas
mas. En ese caso que es lo que nos sirve,
tengamos en cuenta que tenemos una persona
Entonces en el caso clínico de una historia
que quiere que le solucionemos todo, y
tradicional se suele trabajar en base a una
recordemos que una consulta dura unos 10 min
necesidad de salud, tal vez el paciente viene por
o 15 exagerando y tenemos que ver que le
una quiña de uña e inmediatamente nos
solucionemos todo lo más rápido y posible por
abocamos en solucionar el único problema que
el corto tiempo que tenemos.
viene, hacemos lo que el paciente perciba y
nosotros también vamos a percibir, y de
acuerdo a ello tratar medidas de acuerdo a
tratamiento. El caso del paciente es mucho más
, porque no sabemos si el paciente solo ha
venido por la tiña de uñas o si es que esta tiña
de uñas tiene un contexto, tal vez trabaja en
una zona muy húmeda, o esta expuesto a un
consta hongos; esto es una sola necesidad pero
es posible que el paciente venga con múltiples
Acá tenemos una estructura de una historia
tradicional, que suele tener una historia que es
llenada por el médico; que es primero la
afiliación, antecedentes, enfermedad actual,
examen físico general o regional y finalmente
los diagnósticos y tratamiento, luego viene
notas de enfermería, viene lo que es laboratorio
, interconsultas, notas adicionales del médico y
los resultados de rayos x. Es bastante
complicado o complejo porque suele tener una
estructura que no suele evaluar muchos
problemas, casi siempre es de un problema
principal y muchos secundarios.
A diferencia de la historia clínica orientada al
problema, ya que en diferentes momentos o días
podemos seguir viendo , tal vez el problema 1,3
y 4 vimos hoy, el día de mañana el problema 2
4, y de aquí a un mes estamos viendo el 3 y asi
sucesivamente, y vamos viendo que esta
estructura nos va a facilitar.
TRADICIONAL
• No se registran los problemas, casi
siempre tenemos que encontrar toda la
historia clínica, esta perdido en alguna
hoja
• Leer toda la HCl para encontrar la
información
• Interconsultas sugerencias inadecuadas
o repiten estudios que ya se hicieron por
falta de información
• Complicado seguir la evolución de un
problema
• Difícil realizar estudio de eficacia
porque requiere revisar toda la historia,
especialmente los hospitalizados por dos
semanas, son historias gigantes.
• Difícil realizar cuidado preventivo
• Poco útil para la educación y la
investigación por lo mismo que la
información no la tenemos ordenada.
• Difícil de informatizar
• No hay lista de problemas, no hay
resultados.
ORIENTADO AL PROBLEMA:
• Disponibles cada vez que se necesite en
el Caedelin
• Exponer de manera eficiente la
anamnesis, examen físico y
complementarios ya que es dirigido al
problema.
• Informan adecuadamente la evolución
del paciente a otros trabajadores de
salud
• Información confiable en situaciones
legales y docencia e investigación
• Compatible con informatización
HCOP Y CARACTERÍSTICAS
• Tipo de Historia Clínica, es un modelo,
que nos permite tener el acceso más
eficiente
• Permite manejo eficiente de las
funciones de acceso a los datos del
paciente: Rápida y exacta
• Toma en cuenta los problemas biológicos,
psicológicos y sociales, recuerden lo que
aviamos comentado la primera sesión, el
modelo de atención esta relacionado, al
modelo biopsicosocial.
• Provee soporte adecuado para la
medicina preventiva, porque la medicina
recuperativa es más costosa.
• Permite educación médica continua e
investigación
• Herramienta imprescindible para la
aplicación de un sistema de garantía de
calidad
• Hace factible el trabajo interdisciplinario
DEFINICIÓN DE PROBLEMA:
Es la unidad básica de la HCOP, no los
diagnósticos.
Cualquier queja, observación o hecho que el
paciente o el médico perciben como “anormal”.
Puede ser dolor de hombro, garganta
Es de orientación tiempo – proveedor, va a
depender del tiempo que se de el problema y el
tiempo del doctor en resolverlo
PROBLEMAS: Consultas en Medicina Familiar sin
Diagnóstico Definitivo (Atención Longitudinal),
usualmente viene las personas por problemas,
excepto que tengamos las imágenes que
podamos definir como diagnóstico definitivo.

Problema crónico o permanente:

• Mayor a 6 meses, dependiendo si están
controlados o no
Entonces tenemos acá una lista de ejemplos de • Activos: generan una acción o influyen
problemas que podemos tener, puede ser un activamente en el presente (DM, HTA,
diagnostico definitivo si tenemos las depresión, desempleo)
herramientas necesarias, o en el caso de los • Inactivos: no requieren acción inmediata
síntomas, signos, antecedentes, síndromes para los propósitos del Diagnóstico y
diagnósticas, con excepción de los diagnósticos Tratamiento. Útil el conocimiento de su
posibles, de los descartar o posible existencia (antecedente de Ca mama en
hipertensión. Puede ser una presión arterial hermana, alergia mayor al yodo, etc.)
elevada pero no posible hipertensión arterial.
• Se asigna un NÚMERO
ESTRUCTURA DE HCOP:
Problema agudo o transitorio:
1. Lista de problemas:
• Menos de 6 meses
En la 1ª página de la historia clínica, una de las • Los que duren más de 6 meses
más importantes, es el listado de los problemas Crónicos según criterios del médico
que tiene el paciente, se hace en la primera
• Se asigna una LETRA
consulta
Actúa como índice o tabla de contenidos
Se organiza de diferentes maneras
De acuerdo con las necesidades activas o
inactivas, puede ser un problema crónico o
agudo.
Ejemplo:
Lista de Problemas Crónicos: se tienen en numeraciones y si son activos o inactivos

ACTIVOS Fecha INACTIVOS Fecha

#1 Control de Salud 21-10-2005

#2 Obesidad 21-10-2005
#3 Padre con Cáncer de Colon 21-10-2005
#4 Tabaquismo 21-10-2005 23-12-2005

#5 Hipertensión Arterial 12-01-2006

Lista de Problemas Transitorios:

Fecha Fecha Fecha Fecha

#A Lumbalgia 21-10-05
aguda

#B Registro 21-10-05 23-12-05 12-01-06 Pasa a #5

alto de PA

#C

El día 21-10-2005 el Sr. J realizó su primera El 12-01-2006, en la tercera consulta, se

consulta con su médico. Este registró en la hoja
de problemas:
#1 Control de Salud, #2 Obesidad y #4
Tabaquismo, como problemas crónicos y
activos, y el #3 Antecedentes de su padre con
Cáncer de Colon, como problema crónico e
inactivo.
Como problemas transitorios: #A Lumbalgia y
#B Presión Arterial Elevada.
El 23-12-2005 se registra nuevamente en la
consulta un valor elevado de PA, además, el
paciente refiere haber dejado de fumar, por lo
que tabaquismo pasa a inactivo (si volviera a
fumar, pasaría nuevamente a activo, pero
siempre con el #4)
registra un nuevo valor elevado de PA, por lo
que el médico decide que el paciente tiene
diagnóstico de HTA e incorpora al problema
crónico y activo bajo el número #5.
Siempre tengo que evaluar al paciente de
acuerdo con las necesidades que el tiene
2. Base de datos:
“Recolección de Información de los pacientes
de nuestra población en forma predeterminada
y sistematizada por el grupo médico, con lo cual
se evita la dispersión con la información
obtenida”
• Información de rutina
• Información específica del
problema
 • Desarrollo de problemas
a.-Información de rutina:
• PACIENTE: AUTOCUESTIONARIO
Antecedentes familiares, médicos,
quirúrgicos, hábitos, perfil del paciente
(social y familiar) y enfermedades
concomitantes.
• MÉDICO: Familiograma y completar
datos de rutina: Ex. Físico, resultados de
Examenes Complementarios, eficacia de
tratamientos, etc.
b.- Información específica del problema:
Motivo de consulta o problemas identificados
durante la primera consulta
A partir de información de rutina y anamnesis,
examen clínico, resultados de lab., etc.
c. Desarrollo de problemas:
Permite sistematizar información
En caso no se complete se registrará en la lista
de problemas transitorios
Incluye desarrollo de familiograma
Ejemplo:
Lista de Problemas Crónicos:
Lista de Problemas Transitorios:
Desarrollo de Problemas del Sr. J el 21-10-2005
(1ª consulta)
#2 Obesidad: refiere ser obeso desde la
adolescencia y ha realizado múltiples
tratamientos dietéticos, incluso con medicación
homeopática. El último tratamiento fue hace 3
años.
#3 Cáncer de colon en la familia: su padre
falleció de cáncer de colon metastásico en 1994.
#4 Tabaquismo: Fuma una cajetilla por día desde
hace 10 años. Ha intentado dejar de fumar sin
éxito. Dice que le gustaría dejar.
#A Lumbalgia aguda: hace 10 días hizo un mal
movimiento y aún continúa con dolor. No recibió
medicación. Recuerden Que este fue el primer
problema que vino el paciente.
#B: Registro alto de PA: no se reconoce como
hipertenso. Siempre tuvo la presión baja.
3. Planes iniciales:
Cada problema identificado Plan inicial de
manejo
Ayuda a evitar omisiones y preservar la lógica
de las acciones
Cada plan está encabezado por NÚMERO y
título del PROBLEMA
Dx: Diagnóstico:
• Recolección de información diagnóstica
• Por anamnesis, ex. fís., ex. aux, etc.
Mx: Monitoreo:
• Ayuda a decidir si tto mejora o empeora,
espont. o por el tto.
• Por ej: DM requiere Hb glic c/6m
Tx: Tratamiento:
• Registra los tratamientos: medicación,
cirugías, fisioterapia, etc.
Ex: Educación:
• Descripción breve de la información
dada al paciente.
• Acerca de su enf., manejo y pronóst.
Ejemplo:
Plan inicial del caso del Sr. J el día 21-10-2004
#1 Control en Salud
Dx: colesterol total
Tx: vacuna antitetánica
#2 Obesidad
Mx: control mensual de peso
Tx. Dieta hipocalórica (1200 kcal)
Ex: Curso de educación alimentaria
#3 Padre con Cáncer de Colon
Dx: sangre oculta en material fecal.
#4 Tabaquismo
Ex: consejo médico
#A: Lumbalgia
Tx: tratamiento con analgésicos
#B. Registro elevado de PA
Dx: control de PA en dos semanas
En el caso del B es de diagnóstico, acá a sido
como que más escueto, se debió poner si es solo
la mañana o la noche o mañana y noche por dos
semanas.
Cada uno de ellos tiene diferentes indicaciones,
en el caso de tabaquismo seria el consejo
medico que seria educativo y si el paciente
quiere dejar el tabaquismo se le podría pasar a
psiquiatría.
No todos los problemas se van a resolver en una
consulta, es posible que en una cita se pueda
priorizar el 1 y 2; en otra cita el 3 y 4, y en otra
cita A y B, pero siempre prioriza por el
problema que esta viniendo.
4. Notas de evolución:
•Subjetivo
•Síntomas del paciente e impresiones subjetivas
S expresadas por el paciente.
•Objetivo
•Signos del paciente, datos positivos del examen
O físico y resultados de Exs. Complementarios
•Evaluación
•Interpretación y reevaluación del problema en
E función de la evidencia registrada.
•Planificación
•De las conductas que se tomarán. Secciones:
p diagnóstico, terapéutico, seguimiento y educación
Recuerden que el plan se puede iniciar con uno
o dos problemas y luego ir avanzado.
Ejemplo:
17-02-2006
#1 Control #2 Obesidad #5 Hipertensión
S: Cumple la dieta hipocalórica e hiposódica. No
realiza ejercicio. Toma 5mg de enalapril al día.
O: Peso 84,5Kg (bajó 3Kg desde el último
control) PA: 160/95 mmHg FC. 72 por minuto,
perímetro abdominal.
E: Obesidad. Hipertensión no controlada.
P: Mx: Control de enfermería en un mes
Control con el médico familiar por HT no
control, recuerden que aun se puede seguir
atención primaria y no pasarle al cardiólogo
Tx: Seguir con dieta hipocalórica e hiposódica y
ejercicio. Enalapril 5 mg por día
Ex: Se insiste en consejo para realizar actividad
física
23-02-2006
#5 Hipertensión
S: Cumple tratamiento
O: PA: 155/100 mmHg. FC: 70 por minuto
E: Hipertensión no controlada
P: Dx: Creatininemia
Tx: Dieta hipocalórica e hiposódica. Aumento el
enalapril a 10 mg por día.

CONCLUSIONES:
La HCOP tiene mayor uso en los sistemas de
Atención primaria por su practicidad.
Útil para conseguir notas de atención claras,
breves y bien organizadas.
Optimiza la organización de la información de la
historia clínica.

SALUD FAMILIAR
El ser humano es un ser biopsicosocial donde la
salud de ser optima en estas tres esferas
(biológica, social y emocional) y de esta manera
la salud familiar dependerá de tres pilares la
SALUD INDIVIDUAL (Atención por etapa de
vida), DINAMICA FAMILIAR (Desarrollo del
individuo en el entorno familiar) Y SALUD EN LA
COMUNIDAD.
Junto a estas tres esferas de la salud familiar
tenemos a los determinantes sociales, los
determinantes van a influir sobre el estado de
la salud de la persona el cual a la vez influirá
sobre la dinámica familiar.
Ej: Si tenemos una familia que se encuentra en
pobreza, está en algún momento entrara en
crisis y como consecuencia desencadenara que
si previamente existía una enfermedad sus
síntomas se exacerbarán o se creen nuevos.
Estos determinantes también afectan la salud
de la comunidad.
Ej: Si una comunidad no cuenta con lugar de
desechos comunes, afectara la salud individual
y a la vez a la dinámica familiar
DINAMICA FAMILIAR
Está relacionado con el funcionamiento de
la familia, es decir cómo se relaciona en un
sistema familiar, el buen o mal
funcionamiento de la familia va a ser un
factor determinante en que aparezcan
nuevas enfermedades o se exacerben
algunas que ya existen.
La funcionalidad de una familia se
relacionará con la capacidad del sistema
familiar para enfrentar y superar las crisis
que esta pueda tener desde el ciclo familiar
en que se encuentre es decir la dinámica
familiar es cambiante no es estática y
cambiará según la evolución del ciclo
familiar, es decir no siempre la familia será
conformada por esposos e hijos o no
siempre los hijos vivirán con los padres,
estas van a ir cambiando largo del tiempo
junto a los roles que se asumen a nivel
familiar.
En ese sentido conocer la dinámica familiar nos
permitirá saber cuán saludable es la familia y
si es funcional o no, esto con la finalidad de
tomar medidas sobre la salud de estas
personas.
Por ejemplo, en el caso del paciente diabético y
como su estado emocional puede alterar sus
controles o cómo algún problema laboral puede
alterar sus controles de glucemia.
Es decir, la dinámica familiar van a ser todas
las interacciones o acuerdos que llegan la
familia según el ciclo evolutivo en que se
encuentra, es decir la familia se mueve en base
de acuerdos que ellos mismos establecen.
¿Cómo evaluó la funcionalidad familiar?
La idea principal es saber que la dinámica familiar
está relacionada con la salud familiar, a partir de hoy
los 3 pilares salud individual, dinámica familiar y salud
en la comunidad, debido a esto tengo tener
conocimiento de uno de sus componentes el cual nos
va a dar un pronóstico de la salud familiar es la
dinámica familiar.
El médico de familia debe valorar la funcionalidad
familiar según si esta asume con las normas, roles,
jerarquía o si se logra satisfacer las necesidades que
tienen esta familia o sus expectativas. Esta
información no nos determinará si la familia es
funcional o disfuncional pero es una ayuda para
recabar toda la información posible para finalmente
poder llegar a obtener toda la información y lograr
determinar si la familia es funcionalmente o no y
realizar las intervenciones necesarias en esta familia
INSTRUMENTOS EN MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
Son herramientas que utiliza el médico para conocer
el funcionamiento familiar y determinar si cumple o
no las pautas transaccionales, estas
herramientas van a recabar toda la información
posible para que después el medico pueda poder
determinar si la familia es funcional o no.
FAMILIOGRAMA/GENOGRAMA
• Es la representación gráfica de cada
miembro de la familia no solo con los que
conforman el núcleo familiar sino también
mis antecesores y mis descendientes
• Esta grafica nos permite tener una
referencia de cada miembro de la familia
enfermedades que presentan y su relación
entre ellos quienes viven dentro o fuera de
la vivienda
• Con la información recabada se realizará un
análisis crítico de cómo funciona la familia a nivel
macro y poder determinar si la familia es
funcional o no.
• Esta será dibujada por el personal de salud la
representará la estructura de la familia y como
se desarrolla.
Tenemos 2 tipos de familiograma:
1. ESTRUCTURAL: Relacionada con la
conformación de la estructura familiar,
cantidad de miembros, edad de estos, la
cantidad de fallecidos.
2. FUNCIONAL: Relacionada con las
relaciones familiares
Caracteristicas generales:
• Los símbolos son universales
• Abarcan más de 3 generaciones tanto
ascendentes como descendentes.
• Se debe establecer el sujeto o caso índice de
estudio.
• Se debe señalar a los miembros que viven
juntos en una familia.
• Edad o año de nacimientos
• Fechas tanto de matrimonio, separación.
• Principales enfermedades.
• Edad y año de fallecimiento
• Al lado derecho se ubica al varón y al
izquierdo la mujer
• Los hijos serán colocados en orden de mayor
a menor
SIMBOLOGIA:
981375156
Esta simbología sirve para elaborar el familiograma
ESTRUCTURAL
Todos los miembros de la famlia SIEMPRE
tendra dentro de su SIMBOLOGIA (circulo o
cuadrado) su edad.
Es importante remarcar al sujeto de estudio ya
que en base de este se elaborara el
familiograma.
• En el caso de fallecidos en el 3°grafico
se observa que la mujer murio a los 81
 años miemtras que el hombre a los
75 años .

• 1° grafico: Representa a las mujeres que se

Se deben graficas tantos las uniones
encuentran gestando.
(matrimonios, inicio de convivencia) como el
rompimiento de estas (divorcios, separaciones). • 2° grafico: Representa a los muertos al nacer
y se representaran según el sexo, y será mas
pequeños que un gráfico normal
• 1° grafico: Representara un matrimonio
que se encuentran casados desde el 2014 • 3°grafico: Representa a los abortos y su
(características generales). grafico será dependiendo si fue espontaneo o
inducido (No sexo)
• 2° grafico: Observamos una separación
(Pareja que solo convivieron) la cuales se
consigna desde el 2018, la cual se graficará
con una línea continua u oblicua.

• 3° grafico: Representa a un divorcio

(Pareja casada) que data del 1999 en el cual
se representara con dobles líneas oblicuas

• 4° grafico: Representa a una convivencia

que inicio el 2014 representado por líneas
discontinuas

• 5° grafico: Representa los divorcios (2014,

2020) y separación (2023) múltiples
• 1° grafico:
a) En el caso de hijos adoptados este se
representará según el sexo y unido a
 líneas discontinuas.
b) En el caso de mellizos se
representará según el sexo que
parten de un mismo punto de la línea
de matrimonio
c) En el caso de Gemelos se
representará según el sexo que
parten de un mismo punto de la línea
principal y a la vez se unirán
verticalmente
• 2° grafico: Los hijos serán graficados
según el orden de nacimiento de cada uno
de ellos es decir de mayor a menor edad.
Se debe consignar quienes viven en el círculo familiar
físico es decir en la VIVIENDA.
En el grafico se observa:
• Gráfico de 3 generaciones
• Se observan que en la vivienda habitan los
padres, la abuela y los 2 hijos menores y esta
información se conoce debido que se
encuentran encerrados con líneas
discontinuas (representación de habitantes
de una misma vivienda)

Este tipo nos ayuda para graficar la simbología

de la familiograma funcional
• Muy estrecha: Relación intima que en
algunos casos no puede resultar tan
saludable.
• Conflictiva: Son las que constantemente se
encuentran discutiendo, no hay una
estrechez entre sus miembros.
En este ejemplo tenemos el caso de la familia de
• Quiebre: Son relaciones que fueron Claudia y Daniela en el cual se observa entre ellas
cercanas, pero por algún motivo la relación dos existe una relación cercana con el padre, esto
se desquebrajo. es considerado anormal debido a que solo han
• Muy estrecha pero conflictiva: Son generado un vinculo estrecho con el padre y la
familias con relaciones muy estrechas, madre a quedado fuera del sistema familiar.
pero con el tiempo terminan en peleas
• Cercana: Son consideradas las más
saludables, en este tipo de relaciones se
cumplen las funciones, los roles, existen un
intercambio de opiniones y donde se llegan
a un acuerdo.
• Distante: Relaciones que no son
conflictivas y tampoco hubo un quiebre
pero que se encuentran alejadas

En este ejemplo tenemos el familiograma
estructural y funcional:
• El caso índice es una mujer de 42 años.
• Se grafica las 3 generaciones tanto sus
abuelos, padres y hermanos.
• Se describe los miembros de su vivienda los
cuales son madre, hija (sujeto de estudio),
y sus dos hermanas (41 y 36 años)
• Esta señora tuvo abuelos maternos y
paternos:
a) Abuelos Paternos: Se sabe que su
abuelo paterno falleció a los 78
años debido a un infarto mientras
que su abuela esta viva con 86 años.
b) Abuelos Maternos: Se sabe que sus
abuelos fallecieron su abuela a los
86 años por cáncer de útero y el
abuelo a los 76 años
• Su padre tiene 66 años y tiene catarata
mientras que su madre tiene 60 años tiene
artrosis y gastritis, sus padres son
separados desde el año 2001.
• La hija el cual es el sujeto de estudio tiene
una relación conflictiva con su padre.
CIRCULO FAMILIAR
En este caso se graficarán las relaciones
familiares desde la perspectiva del
paciente o caso índice, que influyen sobre
ella en temas emocionales y sociales.
Ejemplo:
• Caso índice: Señora ANA
• Tiene a su esposo juan y a su hijo quienes son muy
cercanos, pero más a su esposo.
• Tiene a sus padres, pero presenta una relación mas
estrecha con la madre.
• También observamos a la presencia de pedro que
es alguien en quien confía la señora Ana.
• Se grafica a su hermana susana, pero esta se ubica
fuera del círculo familiar, lo que significa que esta
fuera de su entorno mas cercano pero que la
considera importante.
Caracteristicas generales:
• Permite al paciente hacer un diagrama de su
familia.
• Esto nos podrá permitir saber quiénes son
las personas más cercanas a el.
• Es mas amplio que el familiograma debido a
que abarcan a personas que se encuentran
fuera de la vivienda que tienen influencia en
la paciente.
• El tamaño de los círculos representa que tan
importante o no son las personas según la
perspectiva del paciente.
• Este familiograma PERMITE AL PACIENTE
DEFINIR SU PROPIO CONCEPTO DE
FAMILIA.
LINEA DE VIDA
Grafica los años ya acontecimientos importantes que
pasaron en esa familia
 Ejemplo:
• El circulo principal representa el hogar
familiar y lo que esta alrededor de este
representa a los recursos.
• Se sabe que el papa trabaja, la madre no y
los hijos asisten al colegio.
• Existe una relación extramatrimonial de la
mama
• A partir del grafico principal se ubican las
conexiones

Es importante debido a que grafica cada etapa

del ciclo familiar.
La familia atravesará por diversos eventos
estresantes y la forma de como los asumen
definirá la evolución de esta.

ECOMAPA
• Se debe tomar el cuenta el flujo de energía
Grafica que nos permite observa el área EXTRA- porque también existen casos de flujo
familiar, como es la relación o que recursos unidireccional.
cuenta la familia desde la parte externa.
• Como es el caso de María (hija) y su relación
con el novio.
• Se observa que presentan una relación débil
con la iglesia.
• Presentan relaciones estresantes tanto con
la familia materna como paterna.
Caracteristicas generales:
• Permite los recursos externos que tiene la
familia.
• Nos permite identificar como son las
relaciones de la familia con el contexto
externo
• NO es un instrumento externo que nos
permite evaluar funcionalidad.
Índice o tabla de contenidos
- Introducción
- Evolución histórica hasta nuestros días
- Definición de la familia
- Reflexiones y conclusiones
INTRODUCCIÓN
- ¿Ha existido siempre la familia?
Tenemos que ver según la sociología, desde
cuándo y su evolución en el transcurso del
tiempo; los registros de su existencia.
- ¿Podemos hablar de familia desde el
origen de la humanidad?
Los comportamientos, sabemos que los
humanos somos de naturaleza sociales.
- ¿Es universal la familia como forma o
modelo de organización de los seres
humanos?
Debemos preguntarnos si ¿existe un solo
estándar?, ver los múltiples tipos de familia en
la humanidad.
- ¿O sólo es una realidad presente en
sociedades y culturas más avanzadas?
La organización de la familia ¿cuándo aparece?
A partir de estas interrogantes vamos a llegar
al concepto de familia.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA FAMILIA
- Según Morgan y
Engels: en base a las
relaciones de
parentesco
- Según Pierpaolo
Donati: en base a la formación histórico –
social
Mongan y Engels plantearon la clasificación de
la historia de la familia, en base a la evolución
de la familia y relaciones de parentesco.
Esta clasificaciones estuvo basada en base a la
teoría de la evolución de las especies de Darwin.
Morgan mencionaba que:
• La familia es la célula
básica de la vida social en
las sociedades antiguas →
producción (de medios de
existencia) y reproducción
• El orden social en que viven los hombres en
una época o país está condicionado al grado
de desarrollo del trabajo y la familia.
• Relaciones de parentesco → relaciones de
producción
• Familia → fuerza productiva.
SALVAJISMO
ESTADO INFERIOR: PROMISCUIDAD INICIAL
Vemos a seres humanos que recién se están
formando tribus de personas; esta fase sucede
en el principio de la humanidad donde vivíamos
en bosques tropicales parcialmente en arboles
etc.
Esta fase lo caracteriza el matrimonio entre
hermana, hermano padres, hijos por eso se
llama promiscuidad absoluta; lo que si se sabe
es de donde provenimos (de la madre).
El parentesco principalmente se reconocía por
la línea materna.
El parentesco se reconoce por la línea materna
ESTADO MEDIO: PROMISCUIDAD PUNALÚA
En caso de la familia Punalua suele haber la
unión por grupos, quiere decir que un grupo de
hombres se une con un grupo de mujeres; aquí
ya podíamos ver mas o menos quien puede ser
los padres.
Aquí se podía ver matrimonio de varios
hermanos con las esposas de otros y viceversa.
(matrimonios en grupos)
Los hombres empezaron a vivir en ciertas
zonas, en lagos en ríos y se empezó a utilizar
las primeras armas para la caza aquí también
se inventó el fuego.
Familia punalúa
Uniones de grupos de hombres con grupos de
mujeres. Invención de primeras armas
ESTADO SUPERIOR: PROMISCUIDAD
SINDIÁSMICA
Se ven los últimos rasgos de la promiscuidad,
conviven muchos tipos de parejas en una misma
residencia, pero ya son independientes, tienen
una economía doméstica común viven en u
mismo espacio.
Siguen manteniendo el grupo para la caza,
alimentación, resguardo y protección.
Indicios de residencia fija
BARBARIE
ESTADO INFERIOR: FAMILIA SINDIÁSMICA
Ya inicia la era neolítica incluso estando en la
edad de piedra, pero ya en ese cambio.
Ya había la unión entre 2 personas podríamos
decir exclusiva sin embargo ellos estaban juntos,
pero podían romper la barrera de unión que
tenían. No eran exclusivos del todo.
Esta familia no prospero porque no había un
sistema para establecer la consanguinidad, en
el caso de los padres.
En este punto ya apareció la domesticación de
animales, el cultivo de plantas; las familias
estaban dejando de ser nómadas.
ESTADO MEDIO: FAMILIA POLIGÁMICA
Aquí ya tenemos que hay un jefe en la familia,
pero se realiza la poligamia.
En el caso de la poliandria es una mujer que
compartía varios hombres y frecuentemente
eran hermanos
Poligenia: es un hombre que está unido a varias
mujeres en donde puede tener varios hijos, este
es más frecuente especialmente en países CIVILIZACIÓN
islámicos
Aquí tenemos a la familia conyugal moderna que
En este punto aparte de la agricultura se es la familia nuclear
empezó a ver la domesticación de animales y
fue un antecedente directo de la familia FAMILIA NUCLEAR
moderna.
Familia poligámica – Poliandria/Poligenia

EGIPTO: la familia real era poligámica, los

nobles príncipes se casaban con las hermanas
para mantener la pureza de la sangre
INDIA: el hombre conquistaba a la mujer por
secuestro o mediante consentimiento del
familiar de la persona.
CHINA: familias extensas, la mujer debía
obediencia al esposo y a la suegra
Domesticación de animales y formación de
GRIEGA: en Esparta los hombres y las mujeres
grandes rebaños. De la prehistoria a la edad
los formaban para la guerra y la pelea, las
media.
mujeres podrían tener relaciones sexuales
ESTADO SUPERIOR: FAMILIA PATRIALCAL fuera de la pareja. En Atena había madre, padre
MONOGÁMICA hijos, pero podía haber una amante viviendo en
un mismo domicilio.
Las relaciones son muy estrechas en la familia,
ya no hay dificultad para poder identificar EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA FAMILIA
quienes son los padres y los hijos de un hombre
específico.
Las familias se encuentran asentadas un
hombre y mujer o un hombre y varias mujeres.
Aquí termina la era paleolítica e inicia la edad
de los metales con la fundición de hierro y con
ellos inicia también la civilización.
Pierpaola Donati planteaba ver la evolución de
la familia en relación con la formación histórico
social; cada cultura tiene un tipo de familia
diferente.
Aquí tenemos 5 periodos:
- Tribu – sociedad primitiva
- Casa – sociedad tradicional
- Burguesa y proletaria(trabajadores) –
sociedad burguesa: se puede ver en la
revolución francesa
- Tecnócrata – sociedad industrial
- Diversos tipos – sociedad postmoderna
(actualidad)
Hablamos de un punto de quiebre que es la
universalidad de la familia, ha sido discutido
ampliamente por antropólogos.
La familia tiene que ver con antropología y
sociología. Nosotros en familia y comunidad
tratamos de sintetizar información de otras
ciencias para poder aplicar a la medicina
Como vemos en la imagen existe antropólogos y
sociólogos que afirman o niegan la universalidad
de la familia.
Se llega a la conclusión que la familia nuclear es
universal. Sin ella la comunidad no se habría
desarrollado y sobrevivir como sociedad
autosuficiente.
Ahora vemos que con el avance de la ciencia ya
no es necesario tener una familiar nuclear en
sí, basta un ovulo o un espermatozoide para que
se forme los seres humanos; debemos entender
la naturaleza de la familia.
DEFINICIÓN DE FAMILIA
- Derecho: institución jurídica (conjunto de
personas entre las cuales existen
vínculos jurídicos)
- Historia: núcleo básico de la sociedad (en
ella reproduce biológicamente la especie
humana, y en su espacio, se produce la
identificación con el grupo social)
- Sociología: conjunto de personas unidas por
lazos de parentesco,
- Filosofía: institución ética natural (donde
radican los derechos más nobles y las
virtudes
- Educación: comunidad educativa ( a tres
niveles, entre los padres, entre los hijos
y entre padres e hijos)
- Economía: institución económica (con una
triple finalidad: proveer de bienes,
procreación y estructuración de la
sociedad)
- Psicología: célula básica de la sociedad
- Antropología: modelo cultural en pequeño
(a grandes rasgos)
CONCEPTO DE FAMILIA Y SALUD
Según la OPS/OMS, la familia es el entorno
donde se establecen por primera vez el
comportamiento y las decisiones en materia de
salud y donde se originan la cultura, los valores
y las normas sociales. La familia es la unidad
básica de la organización social más accesible
para llevar a la práctica las intervenciones
preventivas, de promoción y terapéuticas.
Cuando se haga la especialidad vamos a tocar
el tema de salud individual por lo tanto debemos
conocer el entorno de donde viene sus pacientes
y para ello es la familia; el que sigue es la
comunidad.
En la familia existe un proyecto de vida y que
están buscando a largo plazo para poder con
ellos aplicar en el concepto de salud familiar.

Entorno

Comunidad

Familia

Individuo

REFLEXIONES Y CONCLUSIONES
REFLEXIONES
• ¿Medicina busca bienestar biológico,
psíquico y social?
• ¿Llego al bienestar social conociendo a
la familia?
• ¿Medicina Familiar integra a la
sociología?
CONCLUSIONES
• El concepto de familia es complejo y
difícil de delimitar.
• Necesidad de conocer el debate
antropológico en torno al tema de la
universalidad de la familia nuclear, y de
su importancia o no.
• No existe un concepto único y universal
de la familia