Reducción y Prevención de Daños y Riesgos Asociado al VIH, VHC y Consumo de Drogas

Reducción y Prevención de Daños y Riesgos Asociado al

VIH, VHC y Consumo de Drogas

Módulo 1
Conocimientos básicos sobre
VIH/Sida e ITS
 Reducción y Prevención de Daños y Riesgos Asociado al VIH, VHC y Consumo de Drogas

Colaboradores
Ponce Ramos Liliana Marisol
Jefa del Departamento de Detección y Consejería del Centro Nacional para la Prevención y el
Control del VIH/Sida.

López Salas David Alberto

Prestador de Servicios Profesionales de la Dirección de Prevención y Participación Social del
Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/Sida.

Pérez Larios Daniel Fernando

Prestador de Servicios Profesionales de la Dirección de Atención Integral del Centro Nacional
para la Prevención y el Control del VIH/Sida.

Morales Carcaño Anette

Psicóloga Clínica del Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/Sida.
Módulo 1 Conocimientos básicos sobre VIH/Sida e ITS

Contenido

1. Introducción ............................................................................................................................ 2

2. Objetivo del módulo ........................................................................................................... 2

3. VIH/sida ....................................................................................................................................... 2

3.1. ¿Qué es el VIH? .............................................................................................................. 2

3.2. ¿Qué es el sida? ............................................................................................................. 3

3.3. Mecanismos de transmisión ................................................................................ 4

3.4. Métodos de prevención ...........................................................................................6

4. Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) .............................................................. 8

4.1. 4.1 ¿Qué son las ITS? .................................................................................................. 8

4.2. ¿Cuáles son las ITS? ................................................................................................... 8

4.3. Métodos de prevención ......................................................................................... 16

5. Conclusiones ......................................................................................................................... 19

6. Resumen ................................................................................................................................. 20

7. Glosario ..................................................................................................................................... 22

8. Referencias ............................................................................................................................ 26
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Módulo 1
Conocimientos básicos
sobre VIH/Sida e ITS

Objetivo de aprendizaje

Al finalizar el módulo, el participante será capaz de:

• Identificar los conceptos básicos actualizados y libres de estigma y

discriminación de VIH, sida e ITS, sus métodos de transmisión y prevención

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1. Introducción

Desde la aparición de los primeros casos en los años 80s se ha buscado una
respuesta que atienda a las necesidades de las poblaciones clave que se ven
mayormente afectadas y que se encuentran en un riesgo constante ante el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Un tercio de los 40 millones de personas que viven con VIH en el mundo residen en
países en los que todavía no presentan epidemias generalizadas, entre los que se
encuentra México, en donde se tiene una epidemia focalizada en poblaciones clave.
Debido a ello, el aumento en la tasa de infección en estos países, particularmente
en los más poblados, representaría un dramático crecimiento de la carga global de
sida. Es prioritario el combate a este problema global, el control de la misma,
manteniendo una baja prevalencia de los nuevos casos y la supresión viral de los
casos detectados.

Para lograrlo es de suma importancia el tener personas especialistas de la salud

capacitadas y sensibles ante el VIH y el sida, que puedan dar respuesta y hacer frente
a la pandemia brindando servicios libres de estigma y discriminación, actualmente
representan una de las principales barreras en el acceso a servicios de salud y en la
permanencia en el continuo de la atención. Siendo factores de cambio sustentados
en información basada en evidencia científica actualizada.

2. Objetivo del módulo

Que el personal de salud identifique los conceptos básicos actualizados y libres de estigma
y discriminación de VIH, sida e ITS, sus métodos de transmisión y prevención.

3. VIH/sida

3.1. ¿Qué es el VIH?

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus que causa
enfermedad en el ser humano a través de la infección preferente y destrucción

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progresiva de células del sistema inmune (linfocitos T CD4, macrófagos y células

mononucleares). (Fauci; Kaiser)

Los retrovirus como el VIH se caracterizan por su ciclo de replicación, en el que se

lleva a cabo un proceso de transcripción de ADN “proviral” a partir del ARN por
medio de la enzima transcriptasa inversa y la integración al ADN de las células del
hospedero por la enzima integrasa, estos pasos son necesarios para la replicación
del virus, la producción de nuevas partículas virales (viriones) y permiten mantener
una infección crónica de por vida. (Marvin S. ReitzJr., Robert C. Gallo, in Mandell,)

El VIH, es uno de los dos retrovirus causantes de enfermedad en el humano. El Virus

Linfotrópico de Células T Humanas (HTLV-1) es asociado con el desarrollo de
leucemia, mientras que el VIH causa inmunodeficiencia progresiva, que en su
expresión más grave produce el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida).

El VIH se divide en tipos y subtipos. Hay dos tipos mayores del virus; VIH-1 y VIH-2. El
VIH-1, el cual se ha rastreado su orígen a áreas del Congo en África, es el tipo más
prevalente de forma global, responsable de aproximadamente 95% de todas las
infecciones. (Marvin S. ReitzJr., Robert C. Gallo, in Mandell; Hemelaar; Fauci).

El VIH-2, es encontrado mayormente en África occidental y algunos grupos en

Europa, India y Estados Unidos. El VIH-2, parece ser menos infeccioso, con una
evolución hacia el desarrollo de sida más lento (Hemelaar).

3.2. ¿Qué es el sida?

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), se caracteriza por un aumento
en la replicación del VIH, que puede ser promovida en 1 de cada 10 linfocitos CD4 y
se asocia clínicamente con alteraciones del estado general del paciente (síndrome
de desgaste), la aparición de infecciones oportunistas letales, de modo que la
persona infectada por el VIH que desarrolla sida el pronóstico a la sobrevivencia es
variable. (Lineamientos InDRE).

Es la fase más avanzada de la infección por el VIH, que, en función de cada persona,
puede tardar de 2 a 15 años en manifestarse. Las personas que padecen sida pueden
contraer ciertos tipos de cáncer e infecciones o presentar otras manifestaciones
clínicas de gravedad (OPS/OMS).

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En ausencia de tratamiento pueden aparecer enfermedades graves como

tuberculosis, meningitis criptocócica, infecciones bacterianas graves o cánceres
como linfomas o sarcoma de Kaposi, entre otros.

3.3. Mecanismos de transmisión

Las tres principales vías de transmisión del VIH son; la sanguínea, la perinatal (materno-
infantil) y la sexual. En México la principal vía de transmisión es sexual (94% del total de
casos desde el inicio de la epidemia). (Guía Prevención CENSIDA).

Su transmisión puede ocurrir a través de ciertos fluidos o líquidos corporales, los

cuales incluyen:
 Sangre
 Semen
 Líquido preseminal
 Secreciones rectales
 Secreciones vaginales
 Leche materna

Para que ocurra la transmisión, estos líquidos y fluidos deben entrar en contacto
con una membrana mucosa o un tejido lesionado o inyectarse directamente en el
torrente sanguíneo (por una aguja o jeringa). Las membranas mucosas se
encuentran dentro del recto, la vagina, el pene y la boca.

En el contexto del VIH, el riesgo se define como la probabilidad o posibilidad de que

una persona contraiga la infección por este virus. Son varios los comportamientos a
destacar que crean, aumentan o perpetúan el riesgo de transmisión del VIH:

Sexo anal sin protección con una persona que vive con VIH sin supresión viral:

 El sexo anal es la forma más riesgosa para la transmisión del VIH.

 Ser pareja receptiva es más riesgoso para la transmisión del VIH que ser pareja
insertiva.
 Su riesgo de contraer el VIH es muy alto porque la mucosa que recubre el
recto es delgada y puede permitir la entrada del VIH al cuerpo durante las
relaciones sexuales anales.
 El insertivo también tiene riesgo porque el VIH puede entrar al cuerpo por el
orificio que se encuentra en la punta del pene (uretra), por el prepucio (si el

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pene no está circuncidado) o por pequeños cortes, rasguños o llagas abiertas

en cualquier parte del pene.

Sexo vaginal sin protección

 El sexo vaginal es menos riesgoso para la transmisión del VIH que el sexo
receptivo anal.
 Cualquier pareja puede contraer VIH en una relación sexual vaginal.
 La mayoría de las mujeres que adquieren VIH es a través de sexo vaginal. El
VIH puede entrar al cuerpo de una mujer a través de las membranas mucosas
que recubren la vagina y el cuello uterino.
 Los hombres también pueden adquirir VIH durante el sexo vaginal. Esto es
porque el fluido vaginal y la sangre transportan el VIH. Los hombres lo
contraen a través del orificio que se encuentra en la punta del pene (uretra),
el prepucio (si no están circuncidados) o pequeños cortes, rasguños o llagas
abiertas en cualquier parte del pene.

Transmisión materno- infantil o perinatal

El VIH puede transmitirse de madre a bebé durante el embarazo, el parto o el
amamantamiento. Sin embargo, es menos común debido a los avances en la
prevención y el tratamiento del VIH. Este tipo de transmisión se llama transmisión
perinatal o transmisión de madre a hijo.

 La transmisión materno-infantil es la forma más común en la que niñas y

niños adquieren el VIH.
 La recomendación de realizar detección del VIH de todas las mujeres
embarazadas y de iniciar tratamiento para VIH, han disminuido el número de
bebés que nacen con VIH.
 Si una mamá viviendo con VIH toma tratamiento antirretroviral diariamente
como le ha sido prescrito, durante el embarazo y el nacimiento, y se da
tratamiento para el VIH al recién nacido por 4-6 semanas después del
nacimiento, el riesgo de transmisión del VIH a un bebé puede ser menor del
1%.

Transmisión por compartir jeringas, agujas u otro material para inyección de drogas

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 Las jeringas, agujas o algún otro equipo de inyección de drogas usado por otra
persona con VIH sin supresión viral pueden transmitir el VIH, la sangre se
considera un fluido corporal que puede transportar el VIH.
 Las personas que se inyectan drogas tienen además riesgo de adquirir VIH y
otras infecciones de transmisión sexual (ITS), ya que podrían tener prácticas
sexuales de riesgo como tener relaciones sexuales sin protección.
 También existe el riesgo de transmisión de hepatitis C y B, y otras infecciones,
si se comparte agujas, jeringas o cualquier otro equipo de inyección.

3.4. Métodos de prevención

Prevención del VIH: proceso para evitar la transmisión del VIH/sida en la población,
mediante el fortalecimiento de conocimientos, aptitudes, actitudes y hábitos de las
personas y la comunidad para participar corresponsablemente en el autocuidado.
(Censida, 2014).

Prevención combinada: La prevención combinada del VIH pretende obtener el

máximo impacto en la prevención del VIH a través de la combinación de estrategias
de comportamiento, biomédicas y estructurales, basadas en los derechos humanos
y fundamentadas en pruebas, en el contexto de una epidemia local bien entendida
y estudiada. La prevención combinada del VIH también se puede utilizar para
referirse a la estrategia de prevención del VIH usada por una persona, combinando
diferentes herramientas o enfoques (ya sea al mismo tiempo o de forma secuencial),
dependiendo de su situación, riesgo y opciones actuales. (ONUSIDA, 2015).

Estrategias estructurales para promover leyes y políticas públicas favorables a la

respuesta al VIH; fortalecimiento comunitario y de los servicios de salud.

Estrategias para el cambio de comportamiento basadas en la comunicación, la

información y la educación, orientadas a prevenir nuevas infecciones por el VIH.

Estrategias biomédicas que promuevan el diagnóstico temprano de nuevos casos

del VIH, la distribución de insumos de prevención y el uso del tratamiento de ARV a
modo de prevención.

Dentro de las cuales se encuentran:

PEP (profilaxis posexposición) significa tomar medicamentos después de una

posible exposición al VIH para prevenir contraerlo. La PEP debe usarse solamente

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en situaciones de emergencia y comenzarse dentro de las 72 horas de una posible

exposición al VIH.

La PEP es para situaciones de emergencia

Se da la PEP después de una posible exposición al VIH.

 No sustituye el uso regular de otros métodos para la prevención de la

infección por el VIH.
 No es la opción adecuada para las personas que podrían exponerse al VIH con
frecuencia.
 Si usted está en riesgo continuo de contraer el VIH como, por ejemplo, a través
de la exposición repetida, hable con su proveedor de atención médica sobre
la PrEP (profilaxis prexposición).
La PrEP (profilaxis prexposición) son medicamentos que toman las personas que
están en riesgo significativo de infección por el VIH para prevenir contraerlo a través
de las relaciones sexuales o el consumo de drogas inyectables. Cuando se toman
según las indicaciones, los medicamentos de la PrEP son altamente eficaces para
prevenir la infección por el VIH. Reduce un 90% el riesgo de contraer el VIH. La PrEP
no protege contra otras infecciones de transmisión sexual.

Condón interno o externo.

El uso del condón de manera correcta en todas las prácticas sexuales (anal, vaginal
u oral) reduce el riesgo de adquirir VIH y otras infecciones de transmisión sexual
hasta un 85%.

Prueba rápida: La prueba rápida de VIH consiste en la obtención de una muestra de

sangre para saber si una persona está o no infectada por el VIH., es la alternativa que
se tiene para conocer si se tiene o no VIH.

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4. Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

4.1. 4.1 ¿Qué son las ITS?

Son infecciones que se transmiten de una persona a otra durante una relación
sexual. Pueden ser causadas por más de 30 tipos de virus, bacterias y parásitos.

*Son aquellas cuyo mecanismo de transmisión son predominante por vía sexual
entendiéndose por contacto sexual a todo tipo de unión de mucosas entre personas
de igual o diferente sexo. (*) Sexually Transmited Infection. World Health Organization.

Se sabe que hay más de 30 bacterias, virus y parásitos diferentes que se transmiten
por contacto sexual. Según las últimas estimaciones de la OMS, aproximadamente
38 millones de personas sexualmente activas de 15 a 49 años de edad en las
Américas tienen una ITS fácilmente curable (Clamidia, gonorrea, sífilis y/o
tricomoniasis). Las ITS pueden tener importantes consecuencias para la salud,
incluidos síntomas en los genitales, complicaciones durante el embarazo,
infertilidad, aumento en la probabilidad de transmisión del VIH y efectos
psicosociales.

Cuando se usan de forma correcta y sistemática, los preservativos son uno de los
métodos más eficaces de protección contra las ITS, incluida la infección por el VIH.

4.2. ¿Cuáles son las ITS?

Bacterias
Gonorrea
La gonorrea es la segunda infección de transmisión sexual (ITS) causada por bacterias más
frecuente en todo el mundo. De todas las ITS, la gonorrea es la más resistente a los
antibióticos. Debido a la resistencia generalizada, los antibióticos más antiguos y más
baratos han perdido su efectividad en el tratamiento de la infección, y es posible que la
infección gonorreica acabe siendo no tratable (OPS/OMS).

La gonorrea se puede contraer a través de las relaciones sexuales vaginales, anales u orales
sin protección con una persona que tenga gonorrea. Una persona puede volver a tener
gonorrea nuevamente a pesar de que ya la haya tenido en el pasado y haya recibido
tratamiento. También puede transmitirse de madre a hijo durante el parto.

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Muchas personas con gonorrea no presentan síntomas, de tal manera que tan solo menos
de la mitad de las mujeres infectadas muestran síntomas no específicos. Si aparecen
síntomas, estos pueden adoptar diversas formas. Las mujeres pueden notar un flujo vaginal
irregular, dolor al orinar, molestias en la parte baja del abdomen o un sangrado vaginal tras
la relación sexual o entre los periodos menstruales. Los hombres pueden presentar dolor al
orinar, una secreción purulenta del pene o dolor o hinchazón en un testículo.

Tanto en los hombres como en las mujeres, la infección rectal a menudo no causa síntomas,
aunque en algunos casos puede haber dolor o secreción rectal o anal. También pueden
producirse infecciones de la faringe que, en la mayoría de los casos, son asintomáticas, pero
puede aparecer una faringitis leve o una inflamación en la parte posterior de la garganta.

Sífilis
La sífilis es una infección bacteriana causada por Treponema pallidum que da lugar a una
morbilidad y mortalidad sustanciales. Se transmite por el contacto con úlceras infecciosas
presentes en los genitales, el ano, el recto, los labios o la boca; por medio de las transfusiones
de sangre, o mediante la transmisión materno-infantil durante el embarazo. La transmisión
materno-infantil de la sífilis (sífilis congénita) es prevenible y puede alcanzarse a través de
una detección y tratamiento tempranos.

El diagnóstico de la sífilis se basa generalmente en la anamnesis, la exploración física y las

pruebas de laboratorio. La sífilis no complicada puede curarse fácilmente con antibióticos.
Sin embargo, si no se la trata, la enfermedad persiste durante años y causa problemas
graves de salud.

Chancro
La sífilis primaria se manifiesta generalmente por una única úlcera (chancro) en el lugar de
la inoculación. El chancro primario puede pasar desapercibido.

Si no se trata, la enfermedad progresa a la etapa secundaria que puede causar erupciones

cutáneas, fiebre y ganglios linfáticos hinchados. La erupción cutánea de la sífilis secundaria
puede ser muy diversa y puede imitar otros trastornos infecciosos o no infecciosos, pero
afecta de manera característica a las palmas de las manos y las plantas de los pies. La
erupción cutánea es con frecuencia simétrica y no causa escozor, pero puede tener varias
manifestaciones y puede ser lo bastante pequeña como para pasar desapercibida. En las
áreas del cuerpo calientes y húmedas, como el ano y los labios vulvares, aparecen lesiones
blancas o grises sobreelevadas como consecuencia de la diseminación de los treponemas
procedentes de la lesión primaria. Los signos y síntomas de la sífilis secundaria se resuelven
espontáneamente, incluso sin tratamiento, pero si no se trata al paciente este pasa a la
etapa latente.

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Clamidia
Es la infección de transmisión sexual (ITS) bacteriana más frecuente a nivel mundial.
Diferentes cepas (biovariedades) de C. trachomatis producen infecciones genitales,
linfogranuloma venéreo (LGV) ‒una enfermedad causante de una úlcera genital (EUG) que
afecta el tejido linfático- y tracoma (una infección ocular). Un 10-40% de las personas con
infección por gonorrea presentan también una infección por clamidia.

Se puede contraer la infección por clamidia por las relaciones sexuales vaginales, anales u
orales sin protección con alguien que tenga esa infección. Una persona puede contraer de
nuevo una infección por clamidias incluso si ya la tenido en el pasado y recibió tratamiento.
También puede transmitirse de madre a hijo durante el parto. No es necesario que haya
habido sexo con penetración para la transmisión de la clamidiosis. El contacto genital de
piel con piel es un mecanismo claramente establecido de propagación de la clamidia, como
lo es también el contacto con los ojos de líquido vaginal o semen infectado.

Uretritis no Gonocóccica
Se manifiesta por exudación uretral, sensación quemante al orinar o prurito distal en la
uretra. Son aquellas infecciones de las vías urinarias en donde no existe presencia de N.
gonorrhoeae.

Linfogranuloma Venéreo (LGV)

Es una enfermedad que consiste en una úlcera genital que afecta el tejido linfático y es
causada por la cepa (serovariedad) más invasora de Chlamydia trachomatis. Tiene una
prevalencia cada vez mayor en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
(HSH) en algunos entornos.

Aunque en ocasiones el LGV no produce síntomas, por lo general, aparece una úlcera no
dolorosa localizada en pene, recto o boca, entre los 3 y los 30 días posteriores al contagio.
Esta lesión desaparece sin tratamiento, pero la enfermedad sigue su curso, y en un plazo
que oscila entre las 2 y las 6 semanas siguientes se produce inflamación dolorosa de los
ganglios próximos a la lesión inicial.

La afectación del pene puede producir, además, dolor al orinar y secreción de pus o sangre
por la uretra. La afectación del recto puede dar lugar a diarrea, dolor abdominal, dificultad
para defecar y heces con pus o sangre. Algunos pacientes pueden desarrollar afectación
general con malestar, fiebre discreta, dolor muscular y de las articulaciones.

Granuloma Inguinal
También conocida como donovanosis, el granuloma inguinal es una infección de
transmisión sexual causada por la bacteria Calymmatobacterium granulomatis. Se
disemina sobre todo a través de la relación sexual vaginal o anal y, rara vez, se propaga

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durante el sexo oral, el período de incubación puede ser de 8 a 80 días después de la

infección. Los hombres resultan afectados con frecuencia más del doble que las mujeres.

Se presentan protuberancias carnosas, rojas y pequeñas en los genitales o en el área

perianal. La piel gradualmente se desgasta y las protuberancias se tornan en nódulos
levantados, aterciopelados, carnosos y rojos, llamados tejido de granulación, que
generalmente son indoloros, pero que sangran con facilidad si se lesionan.

La enfermedad se disemina lentamente y destruye el tejido genital. El daño tisular se puede

extender a los pliegues inguinales, el área donde las piernas se unen al torso. Los genitales
y la piel circundante presentan una decoloración.

En sus etapas iniciales, puede ser difícil diferenciar el granuloma inguinal del chancroide.
En las etapas más avanzadas, el granuloma inguinal puede parecerse a los cánceres
genitales avanzados, al linfogranuloma venéreo y a la amebiasis cutánea anogenital.

Virus
VIH
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus que causa
enfermedad en el ser humano a través de la infección preferente y destrucción
progresiva de células del sistema inmune (linfocitos T CD4, macrófagos y células
mononucleares). (Fauci; Kaiser).

Herpes simple 1 y 2
La infección por el virus del herpes simple, a la que se denomina generalmente
herpes. El VHS-1 se transmite principalmente por contacto de boca a boca y causa
una infección en la boca o alrededor de ella (herpes bucal o labial). El VHS-2 se
transmite casi exclusivamente por vía sexual y causa una infección en el área genital
o anal (herpes genital). Sin embargo, el VHS-1 también puede transmitirse al área
genital a través del contacto bucogenital y causar un herpes genital. En
circunstancias muy poco frecuentes, el herpes genital puede transmitirse de la
madre al hijo durante el parto.

La mayor parte de las infecciones genitales por herpes son asintomáticas o pueden
producir síntomas leves que pasan desapercibidos. En un 10-25% de las infecciones
primarias, el herpes genital se caracteriza por la presencia de una o varias vesículas
o úlceras genitales o anales, generalmente de 4 a 7 días después del contacto sexual.
El VHS genital sintomático es un trastorno que persiste durante toda la vida y que
puede caracterizarse por reapariciones sintomáticas frecuentes. La infección genital

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por herpes se diagnostica a menudo clínicamente. Sin embargo, son necesarios

análisis de laboratorio para diferenciar el VHS-1 del VHS-2. Cuando no hay vesículas,
se puede necesitar confirmación de laboratorio para descartar otras causas de
úlceras genitales. En la actualidad no hay curación ni vacuna para el herpes. Los
medicamentos antivirales son el tratamiento más eficaz disponible para las
personas infectadas por el herpes genital. Estos medicamentos pueden ser útiles
para reducir la gravedad y la frecuencia de los síntomas, pero no permiten curar la
infección.
La infección por el VHS-2 es la causa más frecuente de la enfermedad de úlcera genital
(EUG) recurrente en todo el mundo. Además, la infección por el VHS-2 tiene un especial
interés debido a su sinergia epidemiológica con la infección por el VIH y la transmisión de
este. Las personas con infección por el VHS-2 tienen una probabilidad de contraer el VIH
aproximadamente tres veces superior y las personas que presentan una infección tanto por
el VIH como por el VHS genital tiene una mayor probabilidad de transmitir el VIH a otras
personas. El VHS-2 es transmitido a menudo por personas que no saben que tienen la
infección y que están asintomáticas en el momento del contacto sexual.

VPH
El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una importante causa de morbilidad y mortalidad
en mujeres y globalmente es una prioridad para la salud pública. El VPH también es
responsable por una gran proporción de otros cánceres y de verrugas genitales en varones
y mujeres. La infección por el VPH es muy común. Se estima que el 90% de las personas
serán infectadas por el VPH durante su vida, poniéndoles en riesgo para una variedad de
serios problemas de salud.

Generalmente la infección es asintomática y no es percibida por la persona infectada. En la

mayoría de las veces, el sistema inmune es capaz de eliminar el virus por sí mismo y no llega
a causarle mayores problemas a la persona. Pero en ciertos casos de infección por virus de
alto riesgo, el crecimiento celular se mantiene silenciosamente, sin ser detectado, hasta
pueden pasar años cuando desarrolla el cáncer.

Más de una centena de tipos de VPH han sido identificados y más de 40 de ellos infectan el
tracto genital. El Centro Internacional para Investigaciones sobre el Cáncer ha clasificado
algunos VPH como de alto riesgo (carcinogénicos) en los humanos. VPH-16 y VPH-18 son los
tipos carcinogénicos más comunes, responsables de aproximadamente el 70% de los
cánceres cervicales, asimismo varios casos de cáncer de pene y del ano, carcinoma de
orofaringe, y cánceres de la cabeza y del cuello. Los VPH tipo 31, 33, 45, 52, y 58 juntos causan
15% de los cánceres cervicales. El VPH-6 y el VPH-11 son los dos principales tipos de bajo

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riesgo (no carcinogénicos) y causan las verrugas anogenitales. La mujer puede ser infectada
por más de un tipo al mismo tiempo (OMS).

Hepatitis B
La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de la
hepatitis B (VHB). Representa un importante problema de salud a escala mundial. Se puede
cronificar y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer de hígado.

Existe una vacuna segura y eficaz que confiere una protección del 98% al 100% contra la
enfermedad. Prevenir la infección por el virus de la hepatitis B permite evitar las
complicaciones que pueden derivarse de la enfermedad, como la cronificación y el cáncer.

La mayoría de las personas no tienen síntomas inmediatamente después de infectarse. Sin

embargo, algunas presentan un cuadro agudo con síntomas que duran varias semanas,
como coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura, cansancio extremo,
náuseas, vómitos y dolor abdominal. En un pequeño grupo de personas, la hepatitis aguda
puede dar lugar a una insuficiencia hepática aguda potencialmente mortal.

El virus de la hepatitis B puede causar también una infección hepática crónica que,
posteriormente, puede desembocar en cirrosis (endurecimiento del hígado) o cáncer
hepático.

Molusco contagioso
El molusco contagioso es una infección viral de la piel que tiene como resultado
protuberancias redondas, firmes e indoloras cuyo tamaño varía. Al rasguñar o dañar las
protuberancias, la infección puede diseminarse a la piel circundante. El molusco contagioso
se propaga a través del contacto directo de persona a persona y por el contacto con objetos
contaminados.

Esta infección puede ser más frecuente en niños, sin embargo, también afecta a adultos
con un sistema inmunitario comprometido o debilitado. Puede llegar a desaparecer
después de un año sin tratamiento, sin embargo, es recomendable la atención de una
persona especialistas para que realice una extirpación.

Otros
Tricomoniasis (protozoo)
La tricomoniasis es causada por el parásito protozoario Trichomonas vaginalis, es la
infección de transmisión sexual (ITS) curable más frecuente a nivel mundial. La infección es
asintomática en al menos un 50% de las mujeres y un 70-80% de los hombres.

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La tricomoniasis sintomática se manifiesta por una secreción vaginal o uretral, dolor

pelviano, disuria (micción dolorosa) y picor en los genitales. La infección por tricomas en las
embarazadas puede causar resultados adversos en el embarazo, en especial la ruptura de
aguas prematura, el parto prematuro y el peso bajo al nacer. Aunque los hombres son
portadores del parásito, rara vez presentan síntomas de la infección, aunque puede haber
una uretritis.

Candidiasis
Es una infección primaria o secundaria, causada por levaduras (hongos) del género
Candida, con manifestaciones clínicas extremadamente variables de evolución aguda,
subaguda, crónica o episódica, en las cuales el hongo puede causar lesiones cutáneas,
muco cutáneas, profundas o diseminadas.

El término levadura etimológicamente significa “organismo unicelular que se reproduce

por brotación” (Biasoli, 2013).

Pediculosis (artropodo)
Es una infestación de las partes del cuerpo con vello o pelo, con huevos o larvas de piojos
(liendres) o piojos adultos. Las etapas larvarias de este insecto se alimentan con sangre
humana, provocando gran picazón.

Cualquier persona se puede infectar con piojos en condiciones convenientes de exposición.

La pediculosis se contagia fácilmente de persona a persona durante el contacto directo. Las
infestaciones de piojos de la cabeza son frecuentes en los colegios e instituciones. Las
infestaciones de piojos púbicos se encuentran entre personas sexualmente activas. Las
infestaciones de piojos corporales pueden presentarse en personas que vivan en
condiciones de hacinamiento e insalubres, donde se cambia y lava la ropa con poca
frecuencia.

¿Cómo se transmiten?
 De una persona a otra durante una relación sexual vaginal, anal u oral sin
protección.

 Por sangre, semen, líquido preseminal o fluido vaginal.

 De madre a hijo (durante el embarazo y/o parto).

¿Por qué las ITS representan un problema de Salud Pública? Impacto poblacional

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Las ITS son epidemias ocultas de enormes consecuencias, sociales y económicas,

dadas sus características biológicas y su forma de contagio y transmisión,
constituyen un problema de salud pública de difícil solución, asociadas a conductas
y prácticas culturales muy arraigados en las poblaciones, siendo un reto particular
en los países en vías de desarrollo.

 Comprometen la calidad de vida, como la salud sexual y reproductiva y la

salud del recién nacido y el niño.
 Las ITS facilitan indirectamente la transmisión del VIH.
 Provocan cambios celulares que preceden al cáncer.
 Imponen una fuerte presión en los presupuestos tanto de hogares como en
el sistema de salud.
 Tiene efectos sobre el bienestar general de las personas.
 Discapacidad (pérdida de años de vida productivos).
 Estigma y discriminación.
Fuente: OMS. 2021. Estrategia Mundial del Sector de la Salud contra las Infecciones de Transmisión Sexual, 2016-2021.

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Datos y cifras de las ITS

 Cada día, más de un millón de personas contraen una infección de
transmisión sexual (ITS).
 Se estima que, anualmente, unos 376 millones de personas contraen alguna
de estas cuatro. infecciones de transmisión sexual (ITS): clamidiosis, gonorrea,
sífilis o tricomoniasis.
 En su mayoría, las ITS cursan de manera asintomática, particularmente en las
mujeres.
 1 de cada 20 mujeres adolescentes presentan una ITS por vía sexual cada año.
 El 30 a 40% de los casos de infertilidad femenina son secundarias a una ITS.
 La transmisión de una ITS de la madre al niño puede causar defunción fetal o
neonatal, prematuridad e insuficiencia ponderal al nacer, septicemia,
neumonía, conjuntivitis neonatal y anomalías congénitas.
 El uso de condones constituye uno de los métodos más eficaces de protección
contra las ITS.
 Se estima que cuando una persona padece alguna ITS, tiene diez veces más
riesgo de tener otra infección de transmisión sexual.
 La infección por el VPH provoca anualmente 570 000 casos de cáncer
cervicouterino y 300 000 defunciones.
 Siempre que se encuentre una ITS, se debe hacer la prueba de VIH.
Fuente: OMS, 2019. Infecciones de Transmisión Sexual. Datos y cifras

4.3. Métodos de prevención

Intervenciones básicas
 Atención clínica de los pacientes sintomáticos: atención primaria de la salud,
atención a la SSR, cobertura.
 Reducción de la vulnerabilidad y el riesgo, especialmente en población clave:
sensibilización, reducción de estigma y discriminación, prevención de la
violencia, servicios de atención de SSR.
 Prevención de la transmisión y adquisición de ITS: uso del condón externo
(masculino) e interno (femenino).

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 Tratamiento a parejas sexuales.

 Diagnóstico temprano de las ITS: manejo sindrómico y etiológico.
 Combinar las intervenciones para maximizar el impacto.
 Campañas mundiales de prevención del VIH, vacuna contra el VPH,
estrategias para evitar la resistencia de los gonococos a los antibióticos.
 Eliminar la TMI de sífilis y VIH: campañas de doble o tripe eliminación, tamizaje
universal de embarazadas.
 Controlar la propagación y el impacto de resistencia de los gonococos a
antibióticos: programa de vigilancia.

Calidad de las intervenciones y los servicios

 Servicios seguros, eficaces, oportunos y equitativos. La cobertura no debe
poner en riesgo la calidad.
 Fortalecimiento del continuo de la prevención, diagnóstico, tratamiento y
atención: monitoreo.
 Vinculación e integración de los servicios y programas: PF, atención materna
y neonatal, salud sexual, servicios de VIH, programas escolares de educación
sanitaria.

Innovar para acelerar

Optimizar la prevención de las ITS
1. Condones masculinos y femeninos.
2. Mibrobicidas.
3. Vacunas con énfasis en el VPH y VHB.

Optimizar los productos diagnósticos

1. Pruebas rápidas.

Optimizar los medicamentos y las pautas terapéuticas

1. Tecnologías para mejorar la observancia del tratamiento.
2. Reducir el riesgo de la farmacoresistencia, reducir la toxicidad y los costos,
terapias más eficaces y asequibles.

Optimizar la prestación de servicios

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1. Uso de protocolos simplificados y normalizados.

2. Adecuación de servicios al contexto y necesidades de la población.

Fuente: Organización Mundial de la Salud (2015). Proyecto de Estrategia Mundial del Sector de la Salud contra el VIH para
2016-2021.

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5. Conclusiones

En conclusión, podemos reconocer que hay diversos factores basados en el género

y estatus socioeconómicos que determinan o intervienen en el riesgo de contraer
una infección de transmisión sexual (ITS) y/o el Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH)/sida en México.

Un factor importante a la vulnerabilidad entre las mujeres es que estas viven en

condiciones de mayor desigualdad social con un limitado acceso a la información,
así como de menor capacidad económica y de factores de violencia en su contexto
de desarrollo; mientras que los hombres tienden a estar en más situaciones de
riesgo derivada de prácticas sexuales de riesgo y sin protección (ONUsida, 2018).

Los centros de salud encargados de la atención de las ITS y el VIH juegan un papel
de “centinelas” en la detección de incrementos de casos no esperados (brotes
epidémicos) o la detección de enfermedades emergentes, se ha demostrado que
fortalecen la respuesta a las ITS y el VIH.

Es imprescindible dotar a los centros o unidades de los recursos necesarios para

asegurar un rápido y fácil acceso a la atención y que la misma se brinde de manera
oportuna, con calidad, en un marco de respeto a los derechos humanos y en la total
atención de las ITS.

Es importante el tener en cuenta que para lograr el control de las ITS y el VIH es
preciso lograr un cambio del enfoque clínico y biomédico individual hacia planes
basados en la población y el valor de la individualidad de las personas, así como el
fortalecimiento de la integración entre los servicios de atención en ITS y otros
servicios integrales.

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6. Resumen

Las necesidades actuales en la respuesta y atención continua del VIH y las ITS
requiere de personas profesionales de la salud capacitados y actualizados en la
materia, ya que desde los primeros casos presentados en los años 80´s a el día de
hoy ha existido diversos avances en los conocimientos acerca del VIH, sida e ITS.

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus que causa

enfermedad en el ser humano a través de la infección preferente y destrucción
progresiva de células del sistema inmune (linfocitos T CD4, macrófagos y células
mononucleares) (Fauci, Kaiser). El VIH se divide en tipos y subtipos. Hay dos tipos
mayores del virus; VIH-1 y VIH-2.

Mientras que el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), se caracteriza

por un aumento en la replicación del VIH, que puede ser promovida en 1 de cada 10
linfocitos CD4 y se asocia clínicamente con alteraciones del estado general del
paciente (síndrome de desgaste), la aparición de infecciones oportunistas letales, de
modo que la persona infectada por el VIH que desarrolla sida el pronóstico a la
sobrevivencia es variable. (Lineamientos InDRE).

Para que exista la transmisión del VIH debe existir una persona receptiva, que puede
ser cualquier humano y la presencia de una puerta de entrada( la cual puede ser
una mucosa corporal, una lesión expuesta o la inyección intravenosa con material
infectado) hacia el cuerpo humano y un fluido corporal con la presencia de VIH y la
capacidad para causar la transmisión de la infección, dichos fluidos o líquidos
corporales incluyen: sangre, semen, líquido pre seminal, secreciones rectales,
secreciones vaginales y leche materna.

Las tres principales vías de transmisión del VIH son; la sanguínea, la perinatal
(materno-infantil) y la sexual. En México la principal vía de transmisión es sexual
(94% del total de casos desde el inicio de la epidemia). (Guía Prevención CENSIDA).

La prevención de la infección por VIH depende del poder acerca información a las
personas para su fortalecimiento y empoderamiento, para lograr una consciencia
en las prácticas, la reducción de riesgos y daños, así como el promover conductas
de autocuidado.

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Módulo 1 Conocimientos básicos sobre VIH/Sida e ITS

Otro factor importante ante la respuesta al VIH es la prevención combinada, la cual

pretende obtener el máximo impacto en la prevención del VIH a través de la
combinación de estrategias de comportamiento, biomédicas y estructurales
basadas en los derechos humanos y fundamentadas en pruebas, en el contexto de
una epidemia local bien entendida y estudiada. La prevención combinada del VIH
también se puede utilizar para referirse a la estrategia de prevención del VIH usada
por una persona, combinando diferentes herramientas o enfoques (ya sea al mismo
tiempo o de forma secuencial), dependiendo de su situación, riesgo y opciones
actuales. (ONUSIDA, 2015).

Dentro de la salud integral es importante la atención de las ITS, las cuales son
infecciones que se transmiten de una persona a otra durante una relación sexual y
estas pueden ser causadas por más de 30 tipos de virus, bacterias y parásitos. Las
cuales pueden transmitirse de una persona a otra durante una relación sexual
vaginal, anal u oral sin protección ya sea por sangre, semen, líquido pre seminal o
fluido vaginal y de la madre a hijo (durante el embarazo y/o parto).

Las ITS se dividen dependiendo el factor que la cause y de este mismo dependerá
su atención y tratamiento, las cueles pueden ser por: bacterias, virus, parásitos,
hongos, etc.

 Bacterias: Gonorrea, sífilis, chancro, clamidia, uretritis no gonocóccica,

linfogranuloma venéreo (LGV), granuloma inguinal.
 Virus: VIH, herpes simple 1 y 2, VPH, VHB, molusco contagioso.
 Otros: Tricomoniasis (protozoo), candidiasis, pediculosis (artrópodo).

Las ITS resultan ser epidemias ocultas de enormes consecuencias, sociales y económicas,
dadas sus características biológicas y su forma de contagio y transmisión, constituyen un
problema de salud pública de difícil solución, asociadas a conductas y prácticas culturales
muy arraigados en las poblaciones, siendo un reto particular en los países en vías de
desarrollo.

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7. Glosario

ADN: El Ácido Desoxirribonucleico, es la molécula que contiene la información

genética de todos los seres vivos, incluso algunos virus. El nombre viene de su
estructura. El ADN tiene una parte central con un azúcar y un fosfato, a la que se
enlazan unas moléculas llamadas bases. La desoxirribosa se refiere al azúcar, y el
nucleico es el ácido formado por el fosfato y la base nitrogenada.
ARN: El Ácido Ribonucleico, es similar en estructura al ADN pero con algunas
diferencias sutiles. La célula utiliza el ARN para una serie de tareas diferentes; una
de estas moléculas se llama ARN mensajero o ARNm. Y es la molécula de ácido
nucleico cuya traducción transfiere información del genoma a las proteínas. Otra
forma de ARN es el ARNt o ARN de transferencia, y moléculas de ARN no-
codificantes de proteínas que físicamente llevan los aminoácidos al sitio dónde se
lleva a cabo la traducción y permiten que sean ensamblados en las cadenas de
proteínas en dicho proceso.
Bacteria: Son organismos procariotas unicelulares, que se encuentran en casi todas
las partes de la Tierra. Son vitales para los ecosistemas del planeta. Algunas especies
pueden vivir en condiciones realmente extremas de temperatura y presión.
Cáncer: Es una enfermedad genética, es decir, es causado por cambios en los genes
que controlan la forma como funcionan nuestras células, especialmente la forma
como crecen y se dividen. Los cambios genéticos que causan cáncer pueden
heredarse de los padres.
Daño: Significa provocar dolor o perjuicio. Esta palabra la usamos cuando algo que
se encuentra en perfecto estado, recibe algún tipo de golpe o fuerza externa que lo
perjudica y dependiendo de la magnitud del daño, este elemento que sufrió el
deterioro puede detener sus funciones hasta que se solucione el daño.
Estrategia: Es un procedimiento dispuesto para la toma de decisiones y/o para
accionar frente a un determinado escenario. Esto, buscando alcanzar uno o varios
objetivos previamente definidos.
Hongo: Es un organismo eucariota que pertenece al reino Fungi. Los hongos
forman un grupo polifilético (no existe un antepasado común a todos los miembros)
y son parásitos o viven sobre materias orgánicas en descomposición.

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Inmunodeficiencia: Disminución en la capacidad del cuerpo de combatir

infecciones y otras enfermedades.
Integrasa: Es una enzima que originalmente se encuentra en el interior de los virus
retrotranscritos y la mayoría de los virus de ADN. Entra en la célula, después de la
fusión, junto con el resto del material genético del virus.
ITS: Las Infecciones de Transmisión Sexual son infecciones que transmiten de una
persona a otra durante una relación sexual (vaginal, anal u oral) y pueden producir
enfermedades.
Linfocitos: Tipo de célula inmunitaria elaborada en la médula ósea; se encuentra en
la sangre y el tejido linfático. Los dos tipos de linfocitos son los linfocitos B y los
linfocitos T. Los linfocitos B elaboran anticuerpos y los linfocitos T ayudan a destruir
las células tumorales y a controlar las respuestas inmunitarias. Un linfocito es un tipo
de glóbulo blanco.
Meningitis: Inflamación del líquido y las membranas (meninges) que rodean el
cerebro y la médula espinal. La hinchazón de la meningitis generalmente
desencadena signos y síntomas como dolor de cabeza, fiebre y rigidez en el cuello.
Parásito: Organismo que vive sobre un organismo huésped o en su interior y se
alimenta a expensas del huésped. Hay tres clases importantes de parásitos que
pueden provocar enfermedades en los seres humanos: protozoos, helmintos y
ectoparásitos.
PEP: Profilaxis Posexposición es la tomar de medicamentos antirretrovirales (ARV)
después de una posible exposición al VIH para prevenir contraerlo. La PEP debe
usarse solamente en situaciones de emergencia y comenzarse dentro de las 72
horas de una posible exposición al VIH.
PrEP: La Profilaxis Prexposición son medicamentos retrovirales (ARV) que toman las
personas que están en riesgo de infección por el VIH para prevenir contraerlo a
través de las relaciones sexuales o el consumo de drogas inyectables. Cuando se
toman según las indicaciones, los medicamentos de la PrEP son altamente eficaces
para prevenir la infección por el VIH.
Prevención: Preparación con la que se busca evitar, de manera anticipada, un
riesgo, un evento desfavorable o un acontecimiento dañoso.

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Prevención combinada: Conjunto de programas comunitarios fundamentados en

los derechos y la evidencia que promueve una combinación de intervenciones
biomédicas, comportamentales y estructurales, diseñadas con el propósito de
satisfacer las necesidades de prevención de la infección por el VIH de personas y
comunidades específicas. Su meta es disminuir el número de nuevas infecciones
mediante actividades que tienen un impacto sostenido de mayor magnitud.
Prueba rápida: La prueba rápida de VIH consiste en la obtención de una muestra
de sangre para saber si una persona está o no infectada por el VIH.
Retrovirus: Virus que usa el ARN como material genético. Cuando un retrovirus
infecta una célula, se hace una copia de ADN de su genoma que se inserta en el
ADN de la célula huésped.
Riesgo: Probabilidad de que una amenaza se convierta en un desastre. La
vulnerabilidad o las amenazas, por separado, no representan un peligro. Pero si se
juntan, se convierten en un riesgo, o sea, en la probabilidad de que ocurra un
desastre.
Salud:
Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.
Sida: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es la etapa avanzada de la
infección por VIH. Ocurre cuando el sistema inmunológico del cuerpo se encuentra
debilitado o dañado por el VIH.
Sistema inmunológico: Defensa del cuerpo ante organismos infecciosos y otros
invasores, mediante procesos llamados “respuesta inmune”, el sistema
inmunológico ataca a los organismos y las sustancias que invaden los sistemas del
cuerpo y causan las enfermedades.
Supresión viral: Alcanzar la supresión viral en VIH significa que la cantidad del virus en la
sangre es muy baja, es tener menos de 200 copias de VIH por mililitro de sangre. Mantener
el VIH que este a este nivel reducido ayuda a la persona a conservar su salud y a disfrutar
una vida más larga, y no transmitirlo a otras personas.

Transmisión: El contacto directo es tocar o besar, tener contacto sexual o contacto

con secreciones o heridas de una persona infectada. Las infecciones que se

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transmiten por contacto indirecto se propagan cuando una persona infectada

estornuda o tose, mandando las gotitas infectadas al aire.
Tuberculosis: Enfermedad infecciosa y potencialmente seria que afecta
principalmente los pulmones. La bacteria que causa la tuberculosis se contagia de
persona a persona a través de pequeñas gotitas diseminadas en el aire al toser o
estornudar.
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana, es un virus que ataca el sistema
inmunitario del cuerpo. Si no se trata, puede causar Sida.
Virus: Partícula de código genético, ADN o ARN, encapsulada en una vesícula de
proteínas. Los virus no se pueden replicar por sí solos. Necesitan infectar células y
usar los componentes de la célula huésped para hacer copias de sí mismos.

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8. Referencias

1. Biasoli Maria (2013). Candidiasis. Centro de Referencia de Micología.

https://www.fbioyf.unr.edu.ar/evirtual/file.php/118/MATERIALES_2013/TEORICOS_201
3/CANDIDIASIS_2013-1.pdf

2. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Información Básica

sobre VIH. https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/index.html

3. INFOMED (2021). VIH, el sida y otras infecciones de transmisión sexual: Granuloma

inguinal. https://temas.sld.cu/vihsida/2011/09/01/granuloma-inguinal/

4. Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad (2012). Linfogranuloma Venéreo.

Gobierno de España:
https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/prevenci
on/hombres/InformacionPacientesLGV_2012_HSH_def.pdf

5. OMS (2000). Uretritis no gonocócica y otras enfermedades de transmisión sexual

importantes para la salud pública. Informe de grupo científico de la OMS.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/41216/WHO_TRS_660_spa.pdf;jsessio
nid=D2A3C61A428F0F4D10A4F82F4C39A065?sequence=1

6. OMS (2016). Diez datos sobre las enfermedades de transmisión sexual. Who. int.
Retrieved 19 August 2016, from:
https://www.who.int/features/factfiles/sexually_transmitted_diseases/facts/es/

7. OMS (2021). Acerca del VPH: Las enfermedades causadas por el VPH.
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14718:a
bout-hpv-vaccine&Itemid=72405&lang=es

8. OMS (2021). Hepatitis B. https://www.who.int/es/news-room/fact-

sheets/detail/hepatitis-b

9. OMS (2021). Herpes Genital.

https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14871:s
ti-genital-herpes&Itemid=3670&lang=es

10. OMS (2021). Tricomoniasis.

https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14868:
sti-trichomoniasis&Itemid=3670&lang=es

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Módulo 1 Conocimientos básicos sobre VIH/Sida e ITS

11. ONUsida (2015). Orientaciones Terminológicas de Onusida. Versión revisada.

Recuperado en mayo de 2021 de:
https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2015_terminology_guidelines
_es.pdf

12. OPS/OMS (2021). Infección por clamidias: Preguntas Frecuentes.

https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=15066:i
nfeccion-for-clamidias-preguntas-frecuentes&Itemid=3670&lang=es

13. OPS/OMS (2021). Infecciones de Transmisión Sexual.

https://www.paho.org/es/temas/infecciones-transmision-sexual

14. OPS/OMS (2021). Preguntas frecuentes sobre la gonorrea.

https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14941:g
onorrhea-frequently-asked-questions&Itemid=3670&lang=es

15. OPS/OMS (2021). VIH/sida.

https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9573:2
019-factsheet-hiv-aids&Itemid=40721&lang=es

16. OPS/OMS. Sífilis.

https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14869:s
ti-syphilis&Itemid=3670&lang=es

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