Reducción y Prevención de Daños y Riesgos Asociado al VIH, VHC y Consumo de Drogas

Reducción y Prevención de Daños y Riesgos Asociado al

VIH, VHC y Consumo de Drogas

Módulo 1
Conocimientos básicos sobre
VIH/Sida e ITS
 Reducción y Prevención de Daños y Riesgos Asociado al VIH, VHC y Consumo de Drogas

Colaboradores
Ponce Ramos Liliana Marisol
Jefa del Departamento de Detección y Consejería del Centro Nacional para la Prevención y el
Control del VIH/Sida.

López Salas David Alberto

Prestador de Servicios Profesionales de la Dirección de Prevención y Participación Social del
Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/Sida.

Pérez Larios Daniel Fernando

Prestador de Servicios Profesionales de la Dirección de Atención Integral del Centro Nacional
para la Prevención y el Control del VIH/Sida.

Morales Carcaño Anette

Psicóloga Clínica del Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/Sida.
Módulo 1 Conocimientos básicos sobre VIH/Sida e ITS

Contenido

1. Introducción ............................................................................................................................ 2
2. Objetivo del módulo ........................................................................................................... 2
3. VIH/sida ....................................................................................................................................... 2
3.1. ¿Qué es el VIH? .............................................................................................................. 2
3.2. ¿Qué es el sida? ............................................................................................................. 3
3.3. Mecanismos de transmisión ................................................................................. 3
3.4. Métodos de prevención ........................................................................................... 5
4. Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) ............................................................... 7
4.1. 4.1 ¿Qué son las ITS? ................................................................................................... 7
4.2. ¿Cuáles son las ITS? .................................................................................................... 7
4.3. Métodos de prevención ......................................................................................... 14
5. Conclusiones ......................................................................................................................... 16
6. Resumen .................................................................................................................................. 17
7. Glosario ...................................................................................................................................... 19
8. Referencias ............................................................................................................................ 22
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Módulo 1
Conocimientos básicos
sobre VIH/Sida e ITS

Objetivo de aprendizaje

Al finalizar el módulo, el participante será capaz de:

• Identificar los conceptos básicos actualizados y libres de estigma y discriminación de
VIH, sida e ITS, sus métodos de transmisión y prevención

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1. Introducción
A 39 años del primer caso de sida en México, la epidemia de VIH continúa siendo un
problema de salud pública. Si bien se han tenido logros como el acceso universal a
medicamentos y la gratuidad a los servicios de prevención y atención, esto no ha evitado
que miles de personas al año sigan adquiriendo el VIH.

De acuerdo con la tipología del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/SIDA
(ONUsida), México tiene una epidemia concentrada, lo que significa que el VIH no se ha
extendido a la población en general y las prevalencias más elevadas están en poblaciones
que son clave para la respuesta a la epidemia, es decir, son los grupos de la población que,
por sus comportamientos específicos de riesgo y vulnerabilidad, tienen mayor probabilidad
de estar expuestas al VIH o de transmitirlo; con frecuencia enfrentan condiciones de
estigma y discriminación, y carecen de un acceso adecuado a los servicios de salud; lo que
puede traducirse en violaciones a los derechos humanos, en una alta exposición al virus o
en incapacidad para evitar los riesgos o aplicar medidas preventivas eficaces.

Es prioritario el combate a este problema global, el control de la misma, manteniendo una

baja prevalencia de los nuevos casos y la supresión viral de los casos detectados.
Para el control de la epidemia por VIH es de suma importancia que las personas
especialistas de la salud estén capacitadas y sensibilizadas ante el VIH y el sida, para brindar
servicios libres de estigma y discriminación y así poder eliminar las barreras en el acceso a
servicios de salud y en la permanencia en el continuo de la atención.

2. Objetivo del módulo

Que el personal de salud identifique los conceptos básicos actualizados y libres de estigma
y discriminación de VIH, sida e ITS, sus métodos de transmisión y prevención.

3. VIH/sida

3.1. ¿Qué es el VIH?

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus que causa enfermedad
en el ser humano a través de la infección preferente y destrucción progresiva de células del
sistema inmune (linfocitos T CD4, macrófagos y células mononucleares.

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Los retrovirus como el VIH se caracterizan por su ciclo de replicación, en el que se lleva a
cabo un proceso de transcripción de ADN “proviral” a partir del ARN por medio de la enzima
transcriptasa inversa y la integración al ADN de las células del hospedero por la enzima
integrasa, estos pasos son necesarios para la replicación del virus, la producción de nuevas
partículas virales (viriones) que permiten mantener una infección crónica de por vida.
El VIH, es uno de los dos retrovirus causantes de enfermedad en el humano. El Virus
Linfotrópico de Células T Humanas (HTLV-1) es asociado con el desarrollo de leucemia,
mientras que el VIH causa inmunodeficiencia progresiva, que en su expresión más grave
produce el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida).
El VIH se divide en tipos y subtipos. Hay dos tipos mayores del virus; VIH-1 y VIH-2. El VIH-1,
el cual se ha rastreado su orígen a áreas del Congo en África, es el tipo más prevalente de
forma global, responsable de aproximadamente 95% de todas las infecciones.
El VIH-2, es encontrado mayormente en África occidental y algunos grupos en Europa, India
y Estados Unidos. El VIH-2, parece ser menos infeccioso, con una evolución hacia el
desarrollo de sida más lento.

3.2. ¿Qué es el sida?

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), se caracteriza por un aumento en la
replicación del VIH, que puede ser promovida en 1 de cada 10 linfocitos CD4 y se asocia
clínicamente con alteraciones del estado general de la persona (síndrome de desgaste) así
como la aparición de infecciones oportunistas.
Es la fase más avanzada de la infección por el VIH, que, en función de cada persona, puede
tardar de 2 a 15 años en manifestarse. Las personas que padecen sida pueden contraer
ciertos tipos de cáncer e infecciones o presentar otras manifestaciones clínicas de
gravedad.
En ausencia de tratamiento pueden aparecer enfermedades graves como: tuberculosis,
meningitis criptocócica, infecciones bacterianas graves o cánceres como linfomas o
sarcoma de Kaposi, entre otros.

3.3. Mecanismos de transmisión

Las tres principales vías de transmisión del VIH son; la sanguínea, la perinatal (materno-
infantil) y la sexual. En México la principal vía de transmisión es sexual (94% del total de
casos desde el inicio de la epidemia).

Su transmisión puede ocurrir a través de ciertos fluidos o líquidos corporales, los cuales
incluyen:
 Sangre

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 Semen
 Líquido preseminal
 Secreciones rectales
 Secreciones vaginales
 Leche materna

Para que ocurra la transmisión, estos líquidos y fluidos deben entrar en contacto con una
membrana mucosa o un tejido lesionado o inyectarse directamente en el torrente
sanguíneo (por una aguja o jeringa). Las membranas mucosas se encuentran dentro del
recto, la vagina, el pene y la boca.
En el contexto del VIH, el riesgo se define como la probabilidad o posibilidad de que una
persona contraiga la infección por este virus. Son varios los comportamientos a destacar
que crean, aumentan o perpetúan el riesgo de transmisión del VIH:
Sexo anal sin protección con una persona que vive con VIH sin supresión viral:
 El sexo anal es la forma más riesgosa para la transmisión del VIH.
 Ser pareja receptiva es más riesgoso para la transmisión del VIH que ser pareja
insertiva.
 El riesgo de contraer el VIH es muy alto porque la mucosa que recubre el recto es
delgada y puede permitir la entrada del VIH al cuerpo durante las relaciones sexuales
anales sin condón.
 La pareja insertiva también tiene riesgo porque el VIH puede entrar al cuerpo por el
orificio que se encuentra en la punta del pene (uretra), por el prepucio (si el pene no
está circuncidado) o por pequeños cortes, rasguños o llagas abiertas en cualquier
parte del pene.

Sexo vaginal sin protección

 El sexo vaginal es menos riesgoso para la transmisión del VIH que el sexo receptivo
anal.
 Cualquier pareja puede contraer VIH en una relación sexual vaginal sin condón.
 La mayoría de las mujeres que adquieren VIH es a través de sexo vaginal. El VIH
puede entrar al cuerpo de una mujer a través de las membranas mucosas que
recubren la vagina y el cuello uterino.
 Los hombres también pueden adquirir VIH durante el sexo vaginal. Esto es porque el
fluido vaginal y la sangre transportan el VIH. Los hombres lo contraen a través del
orificio que se encuentra en la punta del pene (uretra), el prepucio (si no están
circuncidados) o pequeños cortes, rasguños o llagas abiertas en cualquier parte del
pene.

Transmisión materno- infantil o perinatal

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El VIH puede transmitirse de madre a bebé durante el embarazo, el parto o el

amamantamiento. Sin embargo, es menos común debido a los avances en la prevención y
el tratamiento del VIH. Este tipo de transmisión se llama transmisión perinatal o transmisión
de madre a hija e hijo.
 La transmisión materno-infantil es la forma más común en la que niñas y niños
adquieren el VIH.
 La recomendación de realizar detección del VIH de todas las mujeres embarazadas
y de iniciar tratamiento para VIH, han disminuido el número de bebés que nacen con
VIH.
 Si una mamá viviendo con VIH toma tratamiento antirretroviral diariamente como le
ha sido prescrito, durante el embarazo y el nacimiento, y se da tratamiento para el
VIH al recién nacido por 4-6 semanas después del nacimiento, el riesgo de
transmisión del VIH a un bebé puede ser menor de 1%.

Transmisión sanguínea (compartir jeringas, agujas u otro material para inyección de

drogas)

 Las jeringas, agujas o algún otro equipo de inyección de drogas usado por otra
persona con VIH sin supresión viral, pueden transmitir el VIH.
 Las personas que se inyectan drogas tienen además riesgo de adquirir VIH y otras
infecciones de transmisión sexual (ITS), ya que podrían tener prácticas sexuales de
riesgo sin condón.
 También existe el riesgo de transmisión de hepatitis C y B, y otras infecciones, si se
comparte agujas, jeringas o cualquier otro equipo de inyección.

3.4. Métodos de prevención

Prevención del VIH: proceso para evitar la transmisión del VIH en la población, mediante el
fortalecimiento de conocimientos, aptitudes, actitudes y hábitos de las personas y la
comunidad para participar corresponsablemente en el autocuidado.
Prevención combinada: La prevención combinada del VIH pretende obtener el máximo
impacto en la prevención del VIH a través de la combinación de estrategias de
comportamiento, biomédicas y estructurales, basadas en los derechos humanos y
fundamentadas en pruebas, en el contexto de una epidemia local bien entendida y
estudiada. La prevención combinada del VIH también se puede utilizar para referirse a la
estrategia de prevención del VIH usada por una persona, combinando diferentes
herramientas o enfoques (ya sea al mismo tiempo o de forma secuencial), dependiendo de
su situación, riesgo y opciones actuales.
 Estrategias estructurales para promover leyes y políticas públicas favorables a la
respuesta al VIH; fortalecimiento comunitario y de los servicios de salud.

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 Estrategias para el cambio de comportamiento basadas en la comunicación, la

información y la educación, orientadas a prevenir nuevas infecciones por el VIH.
 Estrategias biomédicas que promuevan el diagnóstico temprano de nuevos casos
del VIH, la distribución de insumos de prevención y el uso del tratamiento de ARV a
modo de prevención.
Dentro de las cuales se encuentran:
1) Profilaxis post exposición (PEP) significa tomar medicamentos después de una
posible exposición al VIH, para prevenir contraerlo. La PEP debe usarse solamente en
situaciones de emergencia y comenzarse dentro de las 72 horas posteriores a una
posible exposición al VIH.
 La PEP es para situaciones de emergencia y se otorga después de una posible
exposición al VIH.
 No sustituye el uso regular de otros métodos para la prevención de la infección
por el VIH.
 No es la opción adecuada para las personas que podrían exponerse al VIH con
frecuencia.
 Si la persona se encuentra en riesgo continuo de contraer el VIH como, por
ejemplo, a través de la exposición repetida, se puede otorgar profilaxis pre
exposición (PrEP) previa valoración médica.
2) La profilaxis pre exposición (PrEP) son medicamentos que toman las personas que
están en riesgo significativo de infección por el VIH, para prevenir contraerlo a través
de las relaciones sexuales o el consumo de drogas inyectables. Cuando se toman
según las indicaciones, los medicamentos de la PrEP son altamente eficaces para
prevenir la infección por el VIH. Reduce un 90% el riesgo de contraer el VIH. La PrEP
no protege contra otras infecciones de transmisión sexual.
3) Condón interno o externo. El uso del condón de manera correcta en todas las
prácticas sexuales (anal, vaginal u oral) reduce el riesgo de adquirir VIH y otras
infecciones de transmisión sexual hasta un 85%.
4) Prueba de VIH. La prueba de VIH consiste en la obtención de una muestra de sangre
o saliva para la búsqueda de anticuerpos o antígenos que indiquen la presencia del
VIH.

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4. Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

4.1. 4.1 ¿Qué son las ITS?

Son infecciones que se transmiten de una persona a otra durante una relación sexual.
Pueden ser causadas por diversos tipos de virus, bacterias y parásitos.
Son aquellas cuyo mecanismo de transmisión es predominante por vía sexual,
entendiéndose por contacto sexual a todo tipo de unión de mucosas entre personas.
Se sabe que hay más de 30 bacterias, virus y parásitos diferentes que se transmiten por
contacto sexual. Según las últimas estimaciones de la OMS, aproximadamente 38 millones
de personas sexualmente activas de 15 a 49 años de edad en las Américas tienen una ITS
fácilmente curable (Clamidia, gonorrea, sífilis y/o tricomoniasis). Las ITS pueden tener
importantes consecuencias para la salud si no se tratan, incluidos síntomas en los genitales,
complicaciones durante el embarazo, infertilidad, aumento en la probabilidad de
transmisión del VIH y efectos psicosociales.
Cuando se usan de forma correcta y sistemática, los preservativos son uno de los métodos
más eficaces de protección contra las ITS, incluida la infección por el VIH.

4.2. ¿Cuáles son las ITS?

Bacterias
Gonorrea
La gonorrea es la segunda infección de transmisión sexual (ITS) causada por bacterias más
frecuente en todo el mundo. De todas las ITS, la gonorrea es la más resistente a los
antibióticos. Debido a la resistencia generalizada, los antibióticos más antiguos y más
baratos han perdido su efectividad en el tratamiento de la infección, y es posible que la
infección gonorreica acabe siendo no tratable (OPS/OMS).
La gonorrea se puede contraer a través de las relaciones sexuales vaginales, anales u orales
sin protección con una persona que tenga gonorrea. Una persona puede volver a tener
gonorrea nuevamente a pesar de que ya la haya tenido en el pasado y haya recibido
tratamiento. También puede transmitirse de madre a hijo durante el parto.
Muchas personas con gonorrea no presentan síntomas, de tal manera que tan solo menos
de la mitad de las mujeres con la infección muestran síntomas no específicos. Si aparecen
síntomas, estos pueden adoptar diversas formas. Las mujeres pueden notar un flujo vaginal
irregular, dolor al orinar, molestias en la parte baja del abdomen o un sangrado vaginal tras
la relación sexual o entre los periodos menstruales. Los hombres pueden presentar dolor al
orinar, una secreción purulenta del pene o dolor o hinchazón en los testículos.
Tanto en los hombres como en las mujeres, la infección rectal a menudo no causa síntomas,
aunque en algunos casos puede haber dolor o secreción rectal o anal. También pueden

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producirse infecciones de la faringe que, en la mayoría de los casos, son asintomáticas, pero
puede aparecer una faringitis leve o una inflamación en la parte posterior de la garganta.

Sífilis
La sífilis es una infección bacteriana causada por “Treponema pallidum” que puede causar
complicaciones a largo plazo o la muerte, si no se trata adecuadamente. Se transmite por
el contacto con úlceras (llagas) presentes en los genitales, el ano, el recto, los labios o la boca;
por medio de las transfusiones de sangre, o mediante la transmisión materno-infantil
durante el embarazo. La transmisión materno-infantil de la sífilis (sífilis congénita) es
prevenible y puede alcanzarse a través de una detección y tratamiento tempranos.
El diagnóstico de la sífilis se basa generalmente en la anamnesis, la exploración física y las
pruebas de laboratorio. La sífilis no complicada puede curarse fácilmente con antibióticos.
Sin embargo, si no se la trata, la enfermedad persiste durante años y causa problemas
graves de salud.

Chancro sifilítico
La sífilis primaria se manifiesta generalmente por una única úlcera (chancro) en el lugar
donde entró al cuerpo. Esta úlcera aparece justo después de contraer la infección, no
produce dolor y puede pasar desapercibida.
Si no se trata, la enfermedad progresa a la etapa secundaria que puede causar erupciones
cutáneas, fiebre y ganglios linfáticos hinchados. La erupción cutánea de la sífilis secundaria
puede ser muy diversa y puede imitar síntomas de otras enfermedades, pero afecta de
manera característica a las palmas de las manos y las plantas de los pies (rash, erupción) .
La erupción cutánea es con frecuencia simétrica y no causa picazón, pero puede tener
varias manifestaciones y puede ser lo bastante pequeña como para pasar desapercibida.
En las áreas del cuerpo calientes y húmedas, como el ano y los labios vulvares, aparecen
lesiones blancas o grises, abultadas. Los signos y síntomas de la sífilis secundaria se
resuelven espontáneamente, incluso sin tratamiento, pero si no se trata a la persona, esta
pasa a la etapa latente.

Clamidia
Es la infección de transmisión sexual (ITS) bacteriana más frecuente a nivel mundial.
Diferentes cepas (biovariedades) de “C. trachomatis” producen infecciones genitales,
linfogranuloma venéreo (LGV) ‒una enfermedad causante de una úlcera genital (EUG) que
afecta el tejido linfático- y tracoma (una infección ocular). Un 10-40% de las personas con
infección por gonorrea presentan también una infección por clamidia.
Se puede contraer la infección por clamidia por las relaciones sexuales vaginales, anales u
orales sin protección con alguien que tenga esa infección. Una persona puede contraer de
nuevo una infección por clamidias incluso si ya la tenido en el pasado y recibió tratamiento.
También puede transmitirse de madre a hijo durante el parto. No es necesario que haya
habido sexo con penetración para la transmisión de la clamidiosis. El contacto genital de

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piel con piel es un mecanismo claramente establecido de propagación de la clamidia, como

lo es también el contacto con los ojos de líquido vaginal o semen contaminado.
La mayoría de las personas que tienen clamidia, no presentan síntomas; sin embargo, al
notar secreción anormal en genitales o sensación de dolor al orinar, es importante acudir
con los profesionales de la salud para identificar infecciones y recibir tratamiento de ser
requerido.

Uretritis no Gonocóccica
Se manifiesta por exudación uretral, sensación quemante al orinar o prurito distal en la
uretra. Son aquellas infecciones de las vías urinarias en donde no existe presencia de N.
gonorrhoeae.”

Linfogranuloma Venéreo (LGV)

Es una enfermedad que consiste en una úlcera genital que afecta el tejido linfático y es
causada por la cepa (serovariedad) más invasora de Chlamydia trachomatis. Tiene una
prevalencia cada vez mayor en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
(HSH) en algunos entornos.
Aunque en ocasiones el LGV no produce síntomas, por lo general, aparece una úlcera no
dolorosa localizada en pene, recto o boca, entre los 3 y los 30 días posteriores a la
transmisión. Esta lesión desaparece sin tratamiento, pero la enfermedad sigue su curso, y
en un plazo que oscila entre las 2 y las 6 semanas siguientes se produce inflamación
dolorosa de los ganglios próximos a la lesión inicial.
La afectación del pene puede producir, además, dolor al orinar y secreción de pus o sangre
por la uretra. La afectación del recto puede dar lugar a diarrea, dolor abdominal, dificultad
para defecar y heces con pus o sangre. Algunas personas pueden desarrollar afectación
general con malestar, fiebre discreta, dolor muscular y de las articulaciones.

Granuloma Inguinal
También conocida como donovanosis, el granuloma inguinal es una infección de
transmisión sexual causada por la bacteria “Calymmatobacterium granulomatis”. Se
disemina sobre todo a través de la relación sexual vaginal o anal y, rara vez, se propaga
durante el sexo oral, el período de incubación puede ser de 8 a 80 días después de la
infección. Los hombres resultan afectados con frecuencia más del doble que las mujeres.
Se presentan protuberancias carnosas, rojas y pequeñas en los genitales o en el área
perianal. La piel gradualmente se desgasta y las protuberancias se tornan en nódulos
levantados, aterciopelados, carnosos y rojos, llamados tejido de granulación, que
generalmente son indoloros, pero que sangran con facilidad si se lesionan.
La enfermedad se disemina lentamente y destruye el tejido genital. Las lesiones se pueden
extender a los pliegues inguinales, el área donde las piernas se unen al torso. Los genitales
y la piel circundante presentan una decoloración.

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En sus etapas iniciales, puede ser difícil diferenciar el granuloma inguinal del chancroide.
En las etapas más avanzadas, el granuloma inguinal puede parecerse a los cánceres
genitales avanzados, al linfogranuloma venéreo y a la amebiasis cutánea anogenital.

Virus
VIH
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus que causa enfermedad en
el ser humano a través de la infección preferente y destrucción progresiva de células del
sistema inmune (linfocitos T CD4, macrófagos y células mononucleares). Afecta el sistema
de defensas del cuerpo.

Herpes simple 1 y 2
El Virus del herpes simple 1 (VHS-1) se transmite principalmente por contacto de boca a
boca y causa una infección en la boca o alrededor de ella (fuegos, herpes bucal o labial). El
Virus del herpes simple 2 (VHS-2) se transmite casi exclusivamente por vía sexual y causa
una infección en el área genital o anal (herpes genital). Sin embargo, el VHS-1 también
puede transmitirse al área genital a través del contacto bucogenital y causar un herpes
genital. En circunstancias muy poco frecuentes, el herpes genital puede transmitirse de la
madre al hijo durante el parto.
La mayor parte de las infecciones genitales por herpes son asintomáticas o pueden
producir síntomas leves que pasan desapercibidos. En un 10-25% de las infecciones
primarias, el herpes genital se caracteriza por la presencia de una o varias vesículas o úlceras
genitales o anales, generalmente de 4 a 7 días después del contacto sexual. El VHS genital
sintomático es un trastorno que persiste durante toda la vida y que puede caracterizarse
por reapariciones sintomáticas frecuentes. La infección genital por herpes se diagnostica a
menudo clínicamente. Sin embargo, son necesarios análisis de laboratorio para diferenciar
el VHS-1 del VHS-2. Cuando no hay vesículas, se puede necesitar confirmación de laboratorio
para descartar otras causas de úlceras genitales. En la actualidad no hay curación ni vacuna
para el herpes. Los medicamentos antivirales son el tratamiento más eficaz disponible para
las personas con la infección. Estos medicamentos pueden ser útiles para reducir la
gravedad y la frecuencia de los síntomas, pero no permiten curar la infección.
No se puede contraer el herpes a través de asientos de inodoros, ropa de cama o piscinas,
ni al tocar objetos a su alrededor como cubiertos, jabón o toallas.
La infección por el VHS-2 tiene un especial interés debido a su sinergia epidemiológica con
la infección por el VIH y la transmisión de este. Las personas con infección por el VHS-2
tienen una probabilidad de contraer el VIH aproximadamente tres veces superior y las
personas que presentan una infección tanto por el VIH como por el VHS genital tienen una
mayor probabilidad de transmitir el VIH a otras personas. El VHS-2 es transmitido a menudo
por personas que no saben que tienen la infección y que están asintomáticas en el
momento del contacto sexual.

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Virus del Papiloma Humano (VPH)

El VPH es una importante causa de morbilidad y mortalidad en mujeres y globalmente es
una prioridad para la salud pública. El VPH también es responsable por una gran proporción
de cánceres y de verrugas genitales en varones y mujeres. La infección por el VPH es muy
común. Se estima que 90% de las personas contraerán el VPH durante su vida.
Generalmente la infección es asintomática y no es percibida por la persona que la padece.
En la mayoría de las ocasiones, el sistema inmune es capaz de eliminar el virus por sí mismo
y no llega a causarle mayores problemas a la persona. Pero en ciertos casos de infección por
virus de alto riesgo, el crecimiento celular se mantiene silenciosamente, sin ser detectado,
hasta que causa problemas de salud como verrugas genitales y cáncer (de cuello uterino,
de vulva, de vagina, pene, ano y orofaríngeo).
Más de una centena de tipos de VPH han sido identificados y más de 40 de ellos afectan el
tracto genital. El Centro Internacional para Investigaciones sobre el Cáncer ha clasificado
algunos VPH como de alto riesgo (carcinogénicos) en los humanos. VPH-16 y VPH-18 son los
tipos carcinogénicos más comunes, responsables de aproximadamente 70% de los
cánceres cervicales, asimismo varios casos de cáncer de pene y de ano, carcinoma de
orofaringe, y cánceres de la cabeza y del cuello. Los VPH tipo 31, 33, 45, 52, y 58 juntos causan
15% de los cánceres cervicales. El VPH-6 y el VPH-11 son los dos principales tipos de bajo
riesgo (no carcinogénicos) y causan las verrugas anogenitales. Las mujeres pueden
presentar más de un tipo al mismo tiempo.

Hepatitis B
La hepatitis B es una infección hepática causada por el virus del mismo nombre. Representa
un importante problema de salud a escala mundial. Se puede cronificar y conlleva un alto
riesgo de muerte por cirrosis y cáncer de hígado.
Existe una vacuna segura y eficaz que confiere una protección de 98% a 100% contra la
enfermedad. Prevenir la infección por el virus de la hepatitis B permite evitar las
complicaciones que pueden derivarse de la enfermedad, como la cirrosis (endurecimiento
del hígado) y el cáncer de hígado.
El virus de la hepatitis B puede ser transmitido mediante las relaciones sexuales sin condón,
por compartir equipo de inyección no estéril y mediante madres a hijos e hijas durante el
parto.
La mayoría de las personas no tienen síntomas inmediatamente después de contraer la
infección. Sin embargo, algunas presentan un cuadro agudo con síntomas que duran varias
semanas, como coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura, cansancio
extremo, náuseas, vómitos y dolor abdominal. En un pequeño grupo de personas, la
hepatitis aguda puede dar lugar a una insuficiencia hepática aguda potencialmente mortal.

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Molusco contagioso
El molusco contagioso es una infección viral de la piel que tiene como resultado
protuberancias redondas, firmes e indoloras cuyo tamaño varía. Al rasguñar o dañar las
protuberancias, la infección puede diseminarse a la piel circundante. El molusco contagioso
se propaga a través del contacto directo de persona a persona y por el contacto con objetos
contaminados.
Esta infección puede ser más frecuente en niños, sin embargo, también afecta a adultos
con un sistema inmunitario comprometido o debilitado. Puede llegar a desaparecer
después de un año sin tratamiento, sin embargo, es recomendable la atención de una
persona especialistas para que realice una extirpación.

Otros
Tricomoniasis (protozoo)
La tricomoniasis es causada por el parásito protozoario “Trichomonas vaginalis”, es la
infección de transmisión sexual (ITS) curable más frecuente a nivel mundial. La infección es
asintomática en al menos 50% de las mujeres y 70-80% en los hombres.
La tricomoniasis sintomática se manifiesta por una secreción vaginal o uretral, dolor
pelviano, disuria (micción dolorosa) y picor en los genitales. En embarazadas, esta infección
puede causar la ruptura de aguas prematura, el parto prematuro y el peso bajo al nacer.
Aunque los hombres son portadores del parásito, rara vez presentan síntomas de la
infección, aunque puede haber una uretritis.

Candidiasis
Es una infección primaria o secundaria, causada por levaduras (hongos) del género
“Candida”, con manifestaciones clínicas extremadamente variables de evolución aguda,
subaguda, crónica o episódica, en las cuales el hongo puede causar lesiones cutáneas,
muco cutáneas, profundas o diseminadas.
Entre los síntomas que se pueden llegar a presentar en mujeres están: irritación, flujo e
intensa picazón en la vagina y la vulva.

Pediculosis (artropodo)
Es una infestación de las partes del cuerpo con vello o pelo, con huevos o larvas de piojos
(liendres) o piojos adultos. Las etapas larvarias de este insecto se alimentan con sangre
humana, provocando gran picazón.
Cualquier persona puede contraer piojos en condiciones convenientes de exposición. La
pediculosis se transmite fácilmente de persona a persona durante el contacto directo.
Las infestaciones de piojos de la cabeza son frecuentes en los colegios e instituciones.
Las infestaciones de piojos púbicos se encuentran entre personas sexualmente activas.

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Las infestaciones de piojos corporales pueden presentarse en personas que vivan en

condiciones de hacinamiento e insalubres, donde se cambia y lava la ropa con poca
frecuencia.

¿Por qué las ITS representan un problema de Salud Pública? Impacto poblacional
Las ITS son epidemias ocultas de enormes consecuencias, sociales y económicas, dadas sus
características biológicas y su forma de transmisión, constituyen un problema de salud
pública de difícil solución, asociadas a conductas y prácticas culturales muy arraigados en
las poblaciones, siendo un reto particular en los países en vías de desarrollo.
 Comprometen la calidad de vida, como la salud sexual y reproductiva y la salud del
recién nacido y el niño.
 Las ITS facilitan indirectamente la transmisión del VIH.
 Provocan cambios celulares que preceden al cáncer.
 Imponen una fuerte presión en los presupuestos tanto de hogares como en el
sistema de salud.
 Tiene efectos sobre el bienestar general de las personas.
 Discapacidad (pérdida de años de vida productivos).
 Estigma y discriminación.
Fuente: OMS. 2021. Estrategia Mundial del Sector de la Salud contra las Infecciones de Transmisión Sexual, 2016-2021.

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Datos y cifras de las ITS

 Cada día, más de un millón de personas contraen una infección de transmisión

sexual (ITS).
 Se estima que, anualmente, unos 376 millones de personas contraen alguna de estas
cuatro. infecciones de transmisión sexual (ITS): clamidiosis, gonorrea, sífilis o
tricomoniasis.
 En su mayoría, las ITS cursan de manera asintomática, particularmente en las
mujeres.
 1 de cada 20 mujeres adolescentes presentan una ITS por vía sexual cada año.
 El 30 a 40% de los casos de infertilidad femenina son secundarias a una ITS.
 La transmisión de una ITS de la madre al niño puede causar defunción fetal o
neonatal, prematuridad e insuficiencia ponderal al nacer, septicemia, neumonía,
conjuntivitis neonatal y anomalías congénitas.
 El uso de condones constituye uno de los métodos más eficaces de protección contra
las ITS.
 Se estima que cuando una persona padece alguna ITS, tiene diez veces más riesgo
de tener otra infección de transmisión sexual.
 La infección por el VPH provoca anualmente 570 000 casos de cáncer cervicouterino
y 300 000 defunciones.
 Siempre que se encuentre una ITS, se debe hacer la prueba de VIH.
Fuente: OMS, 2019. Infecciones de Transmisión Sexual. Datos y cifras

4.3. Métodos de prevención

Intervenciones básicas
 Atención clínica de los pacientes sintomáticos: atención primaria de la salud,
atención a la salud sexual y reproductiva (SSR), cobertura.
 Reducción de la vulnerabilidad y el riesgo, especialmente en población clave:
sensibilización, reducción de estigma y discriminación, prevención de la violencia,
servicios de atención de SSR.
 Prevención de la transmisión y adquisición de ITS: uso del condón externo
(masculino) e interno (femenino).
 Tratamiento a parejas sexuales.
 Diagnóstico temprano de las ITS: manejo sindrómico y etiológico.
 Combinar las intervenciones para maximizar el impacto.
 Campañas mundiales de prevención del VIH, vacuna contra el VPH, estrategias para
evitar la resistencia de los gonococos a los antibióticos.

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 Eliminar la transmisión materno infantil de sífilis y VIH: campañas de doble o tripe

eliminación, tamizaje universal de embarazadas.
 Controlar la propagación y el impacto de resistencia de los gonococos a antibióticos:
programa de vigilancia.

Calidad de las intervenciones y los servicios

 Servicios seguros, eficaces, oportunos y equitativos. La cobertura no debe poner en
riesgo la calidad.
 Fortalecimiento del continuo de la prevención, diagnóstico, tratamiento y atención:
monitoreo.
 Vinculación e integración de los servicios y programas: planificación familiar,
atención materna y neonatal, salud sexual, servicios de VIH, programas escolares de
educación sanitaria.

Innovar para acelerar

Optimizar la prevención de las ITS
1. Condones masculinos y femeninos.
2. Microbicidas.
3. Vacunas con énfasis en el VPH y VHB.

Optimizar los productos diagnósticos

1. Pruebas rápidas.

Optimizar los medicamentos y las pautas terapéuticas

1. Tecnologías para mejorar la observancia del tratamiento.
2. Reducir el riesgo de la farmacoresistencia, reducir la toxicidad y los costos, terapias
más eficaces y asequibles.

Optimizar la prestación de servicios

1. Uso de protocolos simplificados y normalizados.
2. Adecuación de servicios al contexto y necesidades de la población.

Fuente: Organización Mundial de la Salud (2015). Proyecto de Estrategia Mundial del Sector de la Salud contra el VIH para
2016-2021.

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5. Conclusiones
En conclusión, podemos reconocer que hay diversos factores basados en el género y
estatus socioeconómicos que intervienen en el riesgo de contraer una infección de
transmisión sexual (ITS) o el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en México.
Un factor importante a la vulnerabilidad entre las mujeres es que estas viven en condiciones
de mayor desigualdad social con un limitado acceso a la información, así como de menor
capacidad económica y de factores de violencia en su contexto de desarrollo; mientras que
el riesgo de exposición en los hombres se deriva de prácticas sexuales sin protección
(ONUsida, 2018).
Los centros de salud encargados de la atención de las ITS y el VIH juegan un papel de
“centinelas” en la detección de incrementos de casos no esperados (brotes epidémicos) o
la detección de enfermedades emergentes, se ha demostrado que fortalecen la respuesta
a las ITS y el VIH.
Es imprescindible dotar a los centros o unidades de los recursos necesarios para asegurar
un rápido y fácil acceso a la atención y que la misma se brinde de manera oportuna, con
calidad, en un marco de respeto a los derechos humanos y en la total atención de las ITS.
Es importante el tener en cuenta que para lograr el control de las ITS y el VIH es preciso
lograr un cambio del enfoque clínico y biomédico individual hacia planes basados en la
población y el valor de la individualidad de las personas, así como el fortalecimiento de la
integración entre los servicios de atención en ITS y otros servicios integrales.

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6. Resumen
Las necesidades actuales en la respuesta y atención continua del VIH y las ITS requiere de
personas profesionales de la salud capacitadas y actualizadas en la materia, ya que desde
los primeros casos presentados en los años 80´s al día de hoy han existido diversos avances
en los conocimientos acerca del VIH, sida e ITS.
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus que causa enfermedad
en el ser humano a través de la infección preferente y destrucción progresiva de células del
sistema inmune (linfocitos T CD4, macrófagos y células mononucleares). El VIH se divide en
tipos y subtipos. Hay dos tipos mayores del virus; VIH-1 y VIH-2.
Mientras que el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), se caracteriza por un
aumento en la replicación del VIH, que puede ser promovida en 1 de cada 10 linfocitos CD4
y se asocia clínicamente con alteraciones del estado general del paciente (síndrome de
desgaste), la aparición de infecciones oportunistas letales.
Para que exista la transmisión del VIH debe existir una persona receptiva, que puede ser
cualquier humano y la presencia de una puerta de entrada (la cual puede ser una mucosa
corporal, una lesión expuesta o la inyección intravenosa con material no estéril) hacia el
cuerpo humano y un fluido corporal (con la presencia de VIH y la capacidad para causar la
transmisión de la infección. Los fluidos o líquidos corporales donde se encuentra el VIH son:
sangre, semen, líquido pre seminal, secreciones rectales, secreciones vaginales y leche
materna.
Las tres principales vías de transmisión del VIH son; la sanguínea, la perinatal (materno-
infantil) y la sexual. En México la principal vía de transmisión es sexual (94% del total de
casos desde el inicio de la epidemia). (Guía Prevención CENSIDA).
La prevención de la infección por VIH depende del poder acercar información a las personas
para su fortalecimiento y empoderamiento, y así lograr una consciencia en las prácticas, la
reducción de riesgos y daños, así como el promover conductas de autocuidado.
Otro factor importante ante la respuesta al VIH es la prevención combinada, la cual
pretende obtener el máximo impacto en la prevención del VIH a través de la combinación
de estrategias de comportamiento, biomédicas y estructurales basadas en los derechos
humanos y fundamentadas en pruebas, en el contexto de una epidemia local bien
entendida y estudiada. La prevención combinada del VIH también se puede utilizar para
referirse a la estrategia de prevención del VIH usada por una persona, combinando
diferentes herramientas o enfoques (ya sea al mismo tiempo o de forma secuencial),
dependiendo de su situación, riesgo y opciones actuales. (ONUSIDA, 2015).
Dentro de la salud integral es importante la atención de las ITS, las cuales son infecciones
que se transmiten de una persona a otra durante una relación sexual y estas pueden ser
causadas por más de 30 tipos de virus, bacterias y parásitos. Las cuales pueden transmitirse
de una persona a otra durante una relación sexual vaginal, anal u oral sin protección ya sea

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por sangre, semen, líquido pre seminal o fluido vaginal y de la madre a hijo (durante el
embarazo y/o parto).
Las ITS se dividen dependiendo el factor que la cause y de este mismo dependerá su
atención y tratamiento, las cueles pueden ser por: bacterias, virus, parásitos, hongos, etc.

 Bacterias: Gonorrea, sífilis, chancro, clamidia, uretritis no gonocóccica,

linfogranuloma venéreo (LGV), granuloma inguinal.
 Virus: VIH, herpes simple 1 y 2, VPH, VHB, molusco contagioso.
 Otros: Tricomoniasis (protozoo), candidiasis, pediculosis (artrópodo).

Las ITS resultan ser epidemias ocultas de enormes consecuencias, sociales y económicas,
dadas sus características biológicas y su forma de contagio y transmisión, constituyen un
problema de salud pública de difícil solución, asociadas a conductas y prácticas culturales
muy arraigados en las poblaciones, siendo un reto particular en los países en vías de
desarrollo.

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7. Glosario
ADN: El Ácido Desoxirribonucleico, es la molécula que contiene la información genética de
todos los seres vivos, incluso algunos virus. El nombre viene de su estructura. El ADN tiene
una parte central con un azúcar y un fosfato, a la que se enlazan unas moléculas llamadas
bases. La desoxirribosa se refiere al azúcar, y el nucleico es el ácido formado por el fosfato y
la base nitrogenada.
ARN: El Ácido Ribonucleico, es similar en estructura al ADN pero con algunas diferencias
sutiles. La célula utiliza el ARN para una serie de tareas diferentes; una de estas moléculas
se llama ARN mensajero o ARNm. Y es la molécula de ácido nucleico cuya traducción
transfiere información del genoma a las proteínas. Otra forma de ARN es el ARNt o ARN de
transferencia, y moléculas de ARN no-codificantes de proteínas que físicamente llevan los
aminoácidos al sitio dónde se lleva a cabo la traducción y permiten que sean ensamblados
en las cadenas de proteínas en dicho proceso.
Bacteria: Son organismos procariotas unicelulares, que se encuentran en casi todas las
partes de la Tierra. Son vitales para los ecosistemas del planeta. Algunas especies pueden
vivir en condiciones realmente extremas de temperatura y presión.
Cáncer: Es una enfermedad genética, es decir, es causado por cambios en los genes que
controlan la forma como funcionan nuestras células, especialmente la forma como crecen
y se dividen. Los cambios genéticos que causan cáncer pueden heredarse de los padres.
Daño: Significa provocar dolor o perjuicio. Esta palabra la usamos cuando algo que se
encuentra en perfecto estado, recibe algún tipo de golpe o fuerza externa que lo perjudica
y dependiendo de la magnitud del daño, este elemento que sufrió el deterioro puede
detener sus funciones hasta que se solucione el daño.
Estrategia: Es un procedimiento dispuesto para la toma de decisiones y/o para accionar
frente a un determinado escenario. Esto, buscando alcanzar uno o varios objetivos
previamente definidos.
Hongo: Es un organismo eucariota que pertenece al reino Fungi. Los hongos forman un
grupo polifilético (no existe un antepasado común a todos los miembros) y son parásitos o
viven sobre materias orgánicas en descomposición.
Inmunodeficiencia: Disminución en la capacidad del cuerpo de combatir infecciones y
otras enfermedades.
Integrasa: Es una enzima que originalmente se encuentra en el interior de los virus
retrotranscritos y la mayoría de los virus de ADN. Entra en la célula, después de la fusión,
junto con el resto del material genético del virus.
ITS: Las Infecciones de Transmisión Sexual son infecciones que se transmiten de una
persona a otra durante una relación sexual (vaginal, anal u oral) y pueden producir
enfermedades.

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Linfocitos: Tipo de célula inmunitaria elaborada en la médula ósea; se encuentra en la

sangre y el tejido linfático. Los dos tipos de linfocitos son los linfocitos B y los linfocitos T. Los
linfocitos B elaboran anticuerpos y los linfocitos T ayudan a destruir las células tumorales y
a controlar las respuestas inmunitarias. Un linfocito es un tipo de glóbulo blanco.
Meningitis: Inflamación del líquido y las membranas (meninges) que rodean el cerebro y la
médula espinal. La hinchazón de la meningitis generalmente desencadena signos y
síntomas como dolor de cabeza, fiebre y rigidez en el cuello.
Parásito: Organismo que vive sobre un organismo huésped o en su interior y se alimenta a
expensas del huésped. Hay tres clases importantes de parásitos que pueden provocar
enfermedades en los seres humanos: protozoos, helmintos y ectoparásitos.
PEP: Profilaxis Post-exposición es la toma de medicamentos antirretrovirales (ARV)
después de una posible exposición al VIH para prevenir contraerlo. La PEP debe usarse
solamente en situaciones de emergencia y comenzarse dentro de las 72 horas de una
posible exposición al VIH.
PrEP: La Profilaxis Pre-exposición son medicamentos antirretrovirales (ARV) que toman las
personas que están en riesgo de infección por el VIH para prevenir contraerlo a través de
las relaciones sexuales o el consumo de drogas inyectables. Cuando se toman según las
indicaciones, los medicamentos de la PrEP son altamente eficaces para prevenir la
infección por el VIH.
Prevención: Preparación con la que se busca evitar, de manera anticipada, un riesgo, un
evento desfavorable o un acontecimiento dañoso.
Prevención combinada: Conjunto de programas comunitarios fundamentados en los
derechos y la evidencia que promueve una combinación de intervenciones biomédicas,
comportamentales y estructurales, diseñadas con el propósito de satisfacer las necesidades
de prevención de la infección por el VIH de personas y comunidades específicas. Su meta
es disminuir el número de nuevas infecciones mediante actividades que tienen un impacto
sostenido de mayor magnitud.
Prueba rápida: La prueba rápida de VIH consiste en la obtención de una muestra de sangre
o de saliva para saber si una persona tiene la infección por VIH.
Retrovirus: Virus que usa el ARN como material genético. Cuando un retrovirus infecta una
célula, se hace una copia de ADN de su genoma que se inserta en el ADN de la célula
huésped.
Riesgo: Probabilidad de que una amenaza se convierta en un desastre. La vulnerabilidad o
las amenazas, por separado, no representan un peligro. Pero si se juntan, se convierten en
un riesgo, o sea, en la probabilidad de que ocurra un desastre.
Salud:
Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.

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Sida: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es la etapa avanzada de la infección por

VIH. Ocurre cuando el sistema inmunológico del cuerpo se encuentra debilitado o dañado
por el VIH.
Sistema inmunológico: Defensa del cuerpo ante organismos infecciosos y otros invasores,
mediante procesos llamados “respuesta inmune”, el sistema inmunológico ataca a los
organismos y las sustancias que invaden los sistemas del cuerpo y causan las
enfermedades.
Supresión viral: Alcanzar la supresión viral en VIH significa que la cantidad del virus en la
sangre es muy baja, es tener menos de 200 copias de VIH por mililitro de sangre. Mantener
el VIH que este a este nivel reducido ayuda a la persona a conservar su salud y a disfrutar
una vida más larga, y no transmitirlo a otras personas.
Transmisión: Cualquier mecanismo por virtud del cual un agente infeccioso se propaga
desde una fuente o reservorio hasta una persona. En el caso del VIH, la trasmisión ocurre
por vía sanguínea, sexual y perinatal.
Tuberculosis: Enfermedad infecciosa y potencialmente seria que afecta principalmente los
pulmones. La bacteria que causa la tuberculosis se contagia de persona a persona a través
de pequeñas gotitas diseminadas en el aire al toser o estornudar.
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana, es un virus que ataca el sistema inmunitario
del cuerpo. Si no se trata, progresa a etapa de Sida.
Virus: Partícula de código genético, ADN o ARN, encapsulada en una vesícula de proteínas.
Los virus no se pueden replicar por sí solos. Necesitan infectar células y usar los
componentes de la célula huésped para hacer copias de sí mismos.

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8. Referencias
1. Biasoli Maria (2013). Candidiasis. Centro de Referencia de Micología.
https://www.fbioyf.unr.edu.ar/evirtual/file.php/118/MATERIALES_2013/TEORICOS_201
3/CANDIDIASIS_2013-1.pdf
2. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Información Básica
sobre VIH. https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/index.html
3. INFOMED (2021). VIH, el sida y otras infecciones de transmisión sexual: Granuloma
inguinal. https://temas.sld.cu/vihsida/2011/09/01/granuloma-inguinal/
4. Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad (2012). Linfogranuloma Venéreo.
Gobierno de España:
https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/prevenci
on/hombres/InformacionPacientesLGV_2012_HSH_def.pdf
5. OMS (2000). Uretritis no gonocócica y otras enfermedades de transmisión sexual
importantes para la salud pública. Informe de grupo científico de la OMS.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/41216/WHO_TRS_660_spa.pdf;jsessio
nid=D2A3C61A428F0F4D10A4F82F4C39A065?sequence=1
6. OMS (2016). Diez datos sobre las enfermedades de transmisión sexual. Who. int.
Retrieved 19 August 2016, from:
https://www.who.int/features/factfiles/sexually_transmitted_diseases/facts/es/
7. OMS (2021). Acerca del VPH: Las enfermedades causadas por el VPH.
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14718:a
bout-hpv-vaccine&Itemid=72405&lang=es
8. OMS (2021). Hepatitis B. https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/hepatitis-b
9. OMS (2021). Herpes Genital.
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14871:s
ti-genital-herpes&Itemid=3670&lang=es
10. OMS (2021). Tricomoniasis.
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14868:
sti-trichomoniasis&Itemid=3670&lang=es
11. ONUsida (2015). Orientaciones Terminológicas de Onusida. Versión revisada.
Recuperado en mayo de 2021 de:
https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/2015_terminology_guidelines
_es.pdf

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Módulo 1 Conocimientos básicos sobre VIH/Sida e ITS

12. OPS/OMS (2021). Infección por clamidias: Preguntas Frecuentes.

https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=15066:i
nfeccion-for-clamidias-preguntas-frecuentes&Itemid=3670&lang=es
13. OPS/OMS (2021). Infecciones de Transmisión Sexual.
https://www.paho.org/es/temas/infecciones-transmision-sexual
14. OPS/OMS (2021). Preguntas frecuentes sobre la gonorrea.
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14941:g
onorrhea-frequently-asked-questions&Itemid=3670&lang=es
15. OPS/OMS (2021). VIH/sida.
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9573:2
019-factsheet-hiv-aids&Itemid=40721&lang=es
16. OPS/OMS. Sífilis.
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14869:s
ti-syphilis&Itemid=3670&lang=es

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