FARMACOLOGÍA V

OTITIS MEDIA
Presentación de caso clínico

MEDICINA
V SEMESTRE

SANTIAGO ZULUAGA
ERIKA CORREA
MARÍA ALEJANDRA GIL
VALENTINA MORALES
MARÍA VALENTINA RAMÍREZ
YULIANA ESCOBAR
VALENTINA MORENO
 HC
Seth Jacobs es un niño de 16 meses que su angustiada madre lo lleva al
pediatra un lunes por la mañana a principios de marzo. La mamá describe
un historial de 2 días de tirones de la oreja derecha y llanto, y un historial de
2 días de disminución del apetito, disminución del juego y dificultad para
dormir. La mamá dice que anoche le elevó la temperatura con un
termómetro axial electrónico (39.5°C), por lo que le dio 5 ml de ibuprofeno
cada 12 horas × 2 dosis. Cuando se le pregunta a Seth si le duele algo, no
responde. Mamá solicita que todas las recomendaciones se escriban como
recetas (incluso el ibuprofeno) para la administración de la guardería.
También señala que es la temporada de impuestos y necesita que Seth
pueda regresar a la guardería de inmediato para poder volver a trabajar
como contadora.
ANTECEDENTES MEDICOS
PASADOS
Primer episodio de OMA a los 4 meses de edad tratado con
amoxicilina sin efectos adversos. Recurrente OMA × 3 en el último
año; episodio más reciente hace 2 semanas tratado con dosis
altas de amoxicilina durante 10 días sin efectos adversos.
Seth fue visto hace aproximadamente 1 mes por tos no productiva
persistente de 5 días de duración. A se hizo el diagnóstico de
bronquiolitis aguda y los síntomas mejoraron con tratamiento con
ibuprofeno, líquidos y reposo.
HISTORIA FAMILIAR
Ambos padres en buen estado de salud, ambos estan
empleados y trabajan fuera de casa
Dos hermanos, de 3 y 6 años, en buen estado de salud.
Seth y su hermana de 3 años asisten a la guardería. Su
hermana mayor asiste a la escuela primaria.
Hay un perro mascota en la casa. Seth usa un chupete
regularmente durante el día. No se puede fumar en la casa.
 MEDICAMENTOS
Ibuprofeno suspensión 100 mg/5 mL, 100 mg (5 mL) Q 12 H
× 2 dosis en las últimas 24 horas
Dosis altas de amoxicilina durante 10 días hace dos
semanas
 EXAMEN FÍSICO
Cabeza: se nota otorrea; orejas sensibles al tacto Respiratorio: (según la
madre) niega sibilancias. Tiene tos persistente y leve todavía presente,
sin esputo producción.
WDWN Varón caucásico, ahora llorando
BP 104/60, HR 130, RR 26, T 39,1°C; peso 10 kg, altura 30″
piel: Cálido y seco, sin erupciones.
Ambos TM eritematosos (con R > L); TM derecha con abultamiento
moderado y movilidad limitada; copioso cerumen y líquido purulento
detrás de TM; se nota otorrea; Los puntos de referencia de la TM
izquierda parecen normales, incluida la pars flaccida, el martillo y el
reflejo de luz debajo del umbo. Sin embargo, los puntos de referencia
correctos de TM son difíciles de visualizar y el líquido obstruye la
visualización del umbo. La garganta está eritematosa; patente de
narinas.
 PREGUNTA 1.A
PROBLEMAS DE LA FARMACOTERAPIA EN ESTE PACIENTE

Ibuprofeno
Se está administrando el medicamento con lapsos largos de tiempo, lo cual
podría ser la causa probable de la irritabilidad de Seth, debido a que la
dosis no es suficiente para alivianar el dolor.

Ajuste de medicación: Cada 6 horas con una dosis un poco más baja
 PREGUNTA 1.B
¿QUÉ DATOS APOYAN EL DIAGNÓSTICO DE OMA?

-Otorrea
-Otalgia
-Lactante con despertares bruscos y llanto desconsolado
-Fiebre
-Irritabilidad
-Membrana timpánica inflamada
 PREGUNTA 1.C
¿CÓMO SE DISTINGUE UNA OTITIS MEDIA AGUDA DE UNA OTITIS SEROSA O EFUSIÓN/SEROSA?
OMA
- Membrana timpánica OME
generalmente abultada.

-Membrana timpanica
- Membrana timpánica es generalmente se retrae o en
típicamente blanca o amarillo posición neutral.
pálido.

-Membrana timpánica color
-Membrana timpánica puede ámbar o azul.
estar perforada con otorrea

purulenta aguda, o pueden -Membrana timpánica

estar presentes ampollas. encontrada con un nivel líquido
El pus puede visualizarse o burbujas.
detrás de la membrana.
 PREGUNTA 1.D
¿QUÉ DIAGNÓSTICO TIENE SETH?

Diagnóstico anterior
Bronquiolitis aguda

Diagnóstico actual
OMA del oído derecho
(La otitis media aguda es la infección del oído medio causada por bacterias
o virus que entran hasta el espacio aéreo del oído medio a partir de la
garganta y nariz, a través de la Trompa de Eustaquio.)
 PREGUNTA 1.E
¿CÓMO SE DETERMINA LA GRAVEDAD DE LA OTITIS MEDIA?

La otitis media puede presentar una serie de complicaciones poco frecuentes

como lo son:
-Desgarro del tímpano
-Otitis media crónica
Acumulacion de pus alrededor o en el cerebro
Propagacion de la infección a los tejidos cercanos
 PREGUNTA 1.F
¿QUÉ TAN GRAVE ES LA INFECCIÓN DE SETH?

Debido a la repetitividad de la infección y en dado caso a un mal tratamiento,

la infección de Seth podría llegar a una otitis crónica supurativa, que lo
conllevaría a un tímpano que sigue rompiéndose, drenando e inflamándose, y
eso se traduce en: un daño permanente al oído, que a menudo, podría
involucrar un agujero en el tímpano el cual no sana.
 PREGUNTA 1.G
¿QUÉ FACTORES DE RIESGO DE OMA ESTÁN PRESENTES EN ESTE NIÑO?

Su edad - 16 meses
Su presencia en guarderia
OMA X 3 en el ultimo año
 PREGUNTA 1.H
¿QUÉ ORGANISMOS TÍPICOS CAUSAN LA OTITIS MEDIA?

BACTERIAS VIRUS
-Streptococcus pneumoniae -Virus sincitial respiratorio
-Haemophilus influenzae -Par influenza
-Moraxella (Branhamella) catarrhalis -Influenza
-Bacilos entéricos gramnegativos: Escherichia coli y
Staphylococcus aureus.
 PREGUNTA 2
¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DE LA FARMACOTERAPIA PARA LA OMA
EN ESTE NIÑO?

Tiene como objetivo aliviar los signos y sintomas de este infante que le
producen tanto dolor y malestar como su otorrea, fiebre
y no permitir que la infeccion avance hasta un punto en el que la vida de seth
pueda entrar en riesgo
 PREGUNTA 3. A
¿QUÉ ALTERNATIVAS FARMACOTERAPÉUTICAS EXISTEN PARA EL
TRATAMIENTO DE LA OMA EN ESTE PACIENTE?

-Ceftriaxona im/iv
-Amoxicilina
-Amoxicilina + ácido clavulánico
 PREGUNTA 3. B
¿DEBE ESTE PACIENTE RECIBIR TERAPIA ANTIBIÓTICA EN ESTE MOMENTO O
EL CURSO DE ACCIÓN DEBE SER LA CONDUCTA EXPECTANTE ?

Seth deberia de recibir terapia antibiotica debido a que se expresa que

presenta otorrea y ademas presenta una OMA recurrente en menos de 15 dias
despues de finalizar el tratamiento de la anterior OMA
 PREGUNTA 3. C
¿QUÉ MEDIDAS EXISTEN PARA PREVENIR LAS INFECCIONES POR OMA EN LOS NIÑOS?

-Lactancia materna
-Evitar el uso de chupete
-Evitar la exposición del humo del tabaco
-Alimentación con biberon el posición decúbito
-Vacunación por neumococo
-Escolarización tardía: Los niños con escolarización en guarderías antes
de los 6 meses también tienen mayor incidencia de Otitis Media Aguda
-Profilaxis antibiótica si el niño tiene (OMA) de repetición

 PREGUNTA 4. A
¿SI SE INDICAN ANTIBIÓTICOS, CUÁL DE LAS ALTERNATIVAS RECOMENDARÍA PARA
TRATAR LA OMA DE ESTE NIÑO?

Tratamiento de primera línea:

-Amoxicilina 80-90 mg/kg/día
-Amoxicilina + Ácido clavulánico 6,4mg/kg/día (OMA a repetición),
proporción 14:1
-Cefalosporinas de 2a o 3ra generación (alergia a la penicilina)
1.Cefuroxima 30mg/kg/día
2.Cefpodoxima 10mg/kg/día
3.Ceftriaxona 50mg/kg/dosis

Tto por 10 días

 PREGUNTA 4. B
¿QUÉ OTRAS TERAPIAS RECOMENDARÍA PARA TRATAR LOS SÍNTOMAS DE ESTE NIÑO?

-Aplicación de aceites naturales o infusión de plantas

(propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antisépticas)

-Aplicación de compresas tibias

(favorece la circulación)

-Inhalar vapor de eucalipto

 PREGUNTA 5
¿CÓMO SE DEBE MONITOREAR LA EFICACIA Y LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA TERAPIA?

-Otoscopia simple
(evaluar la integridad de la membrana timpánica)

-Disminución de los síntomas

-Antibiograma
(ineficacia del tratamiento)

 PREGUNTA 6
¿CÓMO PROPORCIONARÍA INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE ESTA TERAPIA A LA
MADRE DEL NIÑO?

Se le diría que se le debe de aplicar un antibiotico bactericida para poder eliminar

la bacteria que le esta afectando al niño y que el tratamiento se debe de hacer
completo para evitar:
1. Que la bacteria genere resistencia al antibiótico y se deba escalar el
tratamiento
2. que no se elimine completamente la bacteria y esto cause una nueva aparición
de los signos y síntomas del niño.
Tambien se le daria recomendaciones para evitar una re infeccion como que no
duerman con el biberón, evitando así que el líquido vaya de la trompa de
Eustaquio al oído medio.
 BIBLIOGRAFÍA
-https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-05/infecciones-de-vias-respiratorias-
altas-2-otitis-media/
-https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/guias/GBE.19.pdf
-https://relaped.com/wp-content/uploads/2018/05/5.-Acute-otitis-media-in-children.pdf
-https://www.sendagrup.com/2014/10/09/recomendaciones-para-prevenir-las-otitis-en-la-infancia/
-https://www.analesdepediatria.org/es-otitis-media-aguda-articulo
-https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000638.htm
-https://revotorrino.sld.cu/index.php/otl/article/view/197/411
-https://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/infeccion-oido-otitis-media-aguda
-https://www.unidadmedica.com/blog/otitis-media-aguda-sintomas-causas-prevencion-tratamiento