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radiologiaroclapy

Anatomía del tórax en

radiografía
Byron Montes

Examen radiológico del

sistema cardiovascular
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El Tórax. Algunos casos

clínicos
Tatiana González P

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26.006
CASOS CLINICOS RADIOGRAFIAS DE visualizaciones
Gastrosquisis y onfalocele
Nevenka Alegre
TORAX by Rudy Paucara
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Casos Clínicos de Abdomen
(con Rx y TC)
Rudy Christian Paucara C., IMédico Cirujano
! Tatiana González P
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Publicado el 15 de jun. de 2013

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* CASOS CLINICOS RADIOGRAFIAS DE TORAX by

Rudy Paucara
1. CASOS CLINICOSRADIOGRAFIA DETORAX
2. CASON° 1 Varón de 35 años presenta fiebre,tos, y esputo purulento hace unasemana Esta
fue su Rx. ¿Cuál es eldiagnóstico?
3. NEUMONIA La Rx tórax muestra una opacidad en lóbulo inferior derecho con
broncogramaaéreo sugestivo de neumonia. Está claramente en lóbulo inferior derecho porque
elhemidiafragma derecho está obturado. Si la opacidad estuviera en lóbulo medioderecho
obturaria el borde cardiaco derecho. La presencia de broncograma aéreo indica patología
alveolar, asi como en las viasaereas permanecen evidentes con aire. Agua o sangre puede
tambien ocupar elalveolo como resultado de edema pulmonar o hemorragia
pulmonarrespectivamente. Debería haber otros signos de soporte como cardiomegalia,
desviación de lóbulosuperior, y líneas B de Kerley en el edema pulmonar. El diagnóstico
diferencial deuna opacidad focal con broncograma aereo incluye carcinoma broncoalveolar
ylinfoma. Es importante hacer control de Rx para asegurarnos que ocurrió la total
resoluciónde la infección. Esto puede tomar 3 meses en personas mayores pero
generalmentealgunas mejorias ocurren en una semana.
4. NEUMONIALos bordes del corazón enuna Rx Torax PA sonmostrados.VCS – vena cava
superior,AD – auricula derecha, Ao –boton aortico, AI – auriculaizquierda, VI –
ventriculoizquierdoVCSADVIAIAo
5. CASON° 2Varón de 25 años presentadolor torácico izquierdo deinicio súbito.Esta fue su Rx.
¿Cuál es eldiagnóstico?
6. • La Rx tórax muestra la pleura visceral separada de la pleura parietal poraire el cual ocupa el
potencial espacio pleural. La pleura visceral no tieneque errarse en la Rx por sombras de
pliegues cutaneos lo cual usualmenteocurre en pacientes obesos o en posicion supina.•
Ademas, la línea de pliegues de piel pueden ser vistos sobre la paredtorácica. En este paciente,
los pulmones aparecen saludables y estacondición es llamada Neumotórax espontaneo
primario. Ocurreclásicamente en varones jóvenes. A diferencia del neumotórax secundarioel
cual ocurre en pulmones enfermos, ej. Enfermedad pulmonarobstructiva cronica (EPOC).• El
neumotórax en una placa tomada de pie usualmente se ve en el
apexNEUMOTORAXESPONTANEO
7. NEUMOTORAXESPONTANEO
8. CASON° 3 Varón de 50 años llega aemergencia en shock y conuna historia de
enfermedadfebril de 4 días. Requirió intubación y uso deinótropos. Esta fue su Rx. ¿Cuál es
eldiagnóstico?
9. Es importante ver las “areas ciegas” de la Rx tórax en orden parano perder importantes
pistas. Estas areas estan bajo el diafragma,detrás del corazón, el hilio, y los tejidos blandos.
Esta Rx muestrauna lucidez sobre la densidad hepática. La lucidez no conforma
laconfiguración intestinal usual. En este contexto clínico, unimportante diagnóstico diferencial a
ser considerado es la rupturade un absceso hepático. Esto puede ser confirmado al lado de
lacama con ecografia o TAC.• Los abscesos hepáticos son usualmente debidos a
organismoscomo Klebsiella o Amebas. Todos los pacientes con bacteremiapor Klebsiella de
origen desconocido deberian tener estudiosimagenológicos del abdomen para descartar un
absceso hepático.RUPTURA DE ABSCESOHEPATICO
10. RUPTURA DE ABSCESOHEPATICO
11. CASON° 4 Este ancianovarón presentadisnea alejercicio,ortopnea y
disneaparoxisticanocturna Esta fue su Rx.¿Cuál es eldiagnóstico?
12. La radiografia muestra evidencia clasica de insuficienciaventricular izquierda:
cardiomegalia (indice cardiotorácico >50%), desviación de vena pulmonar de lóbulo superior y
lineasB de Kerley (indican distensión de linfáticos). Ademas hay evidencia de cables de
esternotomía, sugerentesde una previa cirugia de bypass coronario. Posterior a la diuresis, el
infiltrado pulmonar empieza adesaparecer. Solo fluidos y sangre pueden limpiarserápidamente
en la Rx de tórax (en días). Este paciente tambien tiene una línea venosa central en layugular
interna derecha.INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
13. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAANTES DESPUES
14. CASON° 5 Varón de 65 años presentashock cardiogénico. Tuvo unacirugía de bypass
coronario deemergencia la cual estuvoasociada con un períodoperioperatorio muy
tormentoso. Esta fue su Rx tomada al llegara unidad de cuidados intensivos(UCI) ¿Cuál es la
anormalidadmas significativa?
15. La radiografía muestra una opacidad en zona inferior derecha. Cada campopulmonar es
dividido en 3 zonas: la zona superior es un área la cual descansasobre una linea horizontal
dibujada desde el extremo medial de la 2dacostilla anteriormente. La zona media descansa
debajo de esta y es limitadahacia abajo por una linea dibujada similarmente desde la 4ta
costilla. Lazona inferior descansa debajo de esta. Esta opacidad es similar en configuración a
un diente, el cual fue desplazadodurante la intubación en emergencia. Los cuerpos extraños
son mas frecuentes en niños que en adultos. Puedeocurrir silenciosamente en pacientes con
diminución del nivel de conciencia. El sitio típico es el bronquio principal derecho, ya que este
es más verticalque el izquierdo. El retiro por broncoscopia es el tratamiento inicial de
elección.CUERPO EXTRAÑO EN ZONA INFERIORDERECHA
16. CUERPO EXTRAÑO EN ZONA INFERIORDERECHA
17. CASON° 6 Paciente asintomático. Esta fue su Rx. Nombre laanomalía.
18. Chilaiditi describió esta variante normal en 1911 en la cual el colontransverso se interpone
entre el hemidiafragma derecho y elhígado. Su prevalencia llega al 0.025%. Reportes
ocasionales describen el Síndrome de Chilaiditi, en el cuallos pacientes se quejan de dolor
abdominal intermitenterequiriendo laparotomía para descartar otras causas deperitonismo, por
ejemplo úlcera perforada, ruptura de apéndice. El reconocimiento de las haustras (indican
origen del intestinogrueso) en la sombra intestinal es crucial para el diagnóstico delsigno de
Chilaiditi.SIGNO DE CHILAIDITI
19. CASON° 7 Paciente asintomático. Esta fue su Rx.
20. Esta es una densidad curvilínea adyacente al mediastino superiorderecho con una
densidad ovoide inferior en su extremo inferior(vena acigos). El lobulo acigos es la variante
más común vista en Rx de tórax(0.4% de individuos). Esta es una variación embriologica la
cual resulta en un lobuloaccesorio sobre el lobulo superior derecho. La fisura es debida a la
invaginacion de la vena acigos y cursa sinimportancia clinica.LÓBULOACIGOS
21. CASON° 8 Varón de 80 años con fiebre,tos productiva, hemoptisis ypérdida de peso.
Esta fue su Rx. ¿Cuál es eldiagnóstico?
22. Esta radiografia muesta infiltrado en ambos lobulos superiores concavidades, sugestivos
de TBC pulmonar activa. En general, las cavidades depared delgada (<5mm) tienden a ser
infecciosos y, cuando la pared esgruesa (>10mm) el carcinoma de células escamosas entra al
diagnósticodiferencial. La TBC suele afectar lóbulos superiores y el segmento apical de
lóbulosinferiores. Sin embargo, dentro del lóbulo superior, el compromiso delsegmento anterior
es raro. El diagnóstico se confirma al teñir una muestra de esputo con tinción deZiel Nielssen
y cultivo en medio de Lowenstein. La enfermedad cavitaria de lóbulo superior tiene buena
correlación con unesputo muy positivo y por esta razón muy contagioso. Otros dx
diferenciales de enfermedad cavitaria incluyen infección por:Staphylococos, Klebsiella,
anaerobios y causas no infecciosas como:carcinoma de células escamosas, infarto pulmonar,
granulomatosis deWegener y nódulos reumatoides.TUBERCULOSIS PULMONARACTIVA
23. CASON° 9 Varón de 80 años quetrabajaba en una cantera dearena (minería). Esta fue su
Rx. ¿Cuál es eldiagnóstico?
24. Esta radiografia muestra infiltrado bilateral y nodulos calcificados enambos lóbulos
superiores. El diagnóstico diferencial de infiltrados en lóbulos superiores incluyesilicosis, TBC
y espondilitis anquilosante. Tambien hay calcificación encáscara de huevo de nódulos linfáticos
hiliares. La calcificación en cáscara de huevo mas los nódulos en lóbulos superioresson
típicos de silicosis. El diagnóstico diferencial de calcificación en cáscara de huevo
incluyesarcoidosis, linfoma de Hodgkin posterior a radioterapia y neumoconiosisdel
carbonero.SILICOSIS
25. CASON° 10 Varón de 80 años que presentadolor torácico de lado derechoy dificultad para
respirar.Tiene una larga historia dedisnea al ejercicio. Esta fue su Rx. ¿Cuál es eldiagnóstico?
26. Esta radiografia muestra un neumotórax derecho. Ademashay nodulos difusos bilaterales
(>2 y <10mm) los cualespueden deberse a adenocarcinoma metastásico,
silicosis,histoplasmosis diseminada, o varicela. En la silicosis, algunos nodulos pueden unirse
para formarconglomerados en lóbulos superiores llamados fibrosismasiva progresiva. Los
pacientes con silicosis estan predispuestos a TBCpulmonar y la toma seriada de radiografias
es necesario.SILICOSIS CON FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA
27. CASON° 11 Varón de 40 años de origenafricano, asintomático. Esta fue su Rx. de rutina.
¿Cuál es el diagnóstico másprobable?
28. Esta radiografía muestra crecimiento bilateral simétrico denódulos linfáticos hiliares y
mediastinales. La tomografíacomputarizada confirma este hallazgo, típico de lasarcoidosis. El
diagnóstico diferencial se hace con linfoma y TBC, perola linfadenopatia podria ser asimétrica
en estos casos. La broncoscopia y la biopsia pulmonar transbronquial son+ en 60% de casos,
mostrando granulomas no caseosos ycultivo negativo para TBC y hongos. La biopsia ciega
endobronquial incrementa el rendimientootro 20% pero el gold standar es la Mediastinoscopia.
Laincidencia en personas de origen africano es 10 vecesmayor que en
caucasicos.SARCOIDOSIS
29. SARCOIDOSIS
30. CASON° 12 Varón de 60 años llega aemergencia presentandodolor torácico severo
deinicio súbito. Esta fue su Rx. ¿Cuál es eldiagnóstico?
31. Esta radiografía muestra ensanchamiento delmediastino superior y una masa bien
definidainferior y contigua con el arco de la aorta. En este contexto clínico, la disección del
arco dela aorta ha sido excluido. La Tomografía de tórax en otro paciente muestrala presencia
de un aneurisma en el arco aórticocon trombos.ANEURISMA DISECANTE TORÁCICO
32. ANEURISMA DISECANTE TORÁCICO
33. CASON° 13 Varón de 80 años, fumadorcon historial de EPOC. Sepresenta con dolor
epigástricoy empeoramiento de disnea. El análisis de gases arterialesmuestra acidosis
metabólicaaguda. Esta fue su Rx. ¿Cuál es laanormalidad mas obvia?
34. Esta radiografía muestra aire libre debajo del hemidiafragmaderecho, además de las
características de hiperinsuflación. Las posibilidades incluyen úlcera péptica perforada o
neoplasiamaligna gastrointestinal, laparotomia/laparoscopia reciente ydiálisis peritoneal. Es
importante tomar la Rx de pie para que el aire suba hasta laparte más superior del abdomen.
Para pacientes con sonda nasogástrica, la instilación de 200 ml deaire libre antes de la Rx de
tórax puede ayudar al diagnóstico.NEUMOPERITONEO PORULCERA PEPTICAPERFORADA
35. CASON° 14 Varón de 75 años con historiade infarto de miocardio y ahorase presenta con
taquicardiaventricular recurrente. El análisis de gases arterialesmuestra acidosis
metabólicaaguda. Estas fueron sus Rx. PA ylateral.
36. Estas radiografías confirmanuna densidad arqueada en laregion del ventriculoizquierdo.
Esto es típico de lacalcificación de un aneurismaventricular izquierdo,usualmente secundario
ainfarto miocárdico previo. La resección quirúrgica delaneurisma es
potencialmentecurativa.ANEURISMA CALCIFICADO DE VENTRICULOIZQUIERDO
37. CASON° 15 Varón de 60 años con disnea alejercicio, ortopnea, disneaparoxistica nocturna
y edemadoloroso en ambos tobillos Esta fue su Rx. ¿Cual es laanormalidad y cual es el
manejocorrespondiente?
38. Esta radiografía muestra hallazgos clásicos de insuficienciacardíaca congestiva:
cardiomegalia, desviacion de vena lobarsuperior, y derrame pleural bilateral. Ademas hay una
masaovoide en la zona media derecha la cual se ve en relacion a lafisura transversa. Esto es
tipico de un pseudotumor debido aderrame pleural loculado distendiendo la fisura transversa.
El manejo apropiado deberia incluir diureticos y tratamiento de lainsuficiencia cardíaca. Otra
Rx de tórax una semana después mostraría la desaparicióndel
pseudotumor.PSEUDOTUMORDEBIDOA DERRAME PLEURALLOCULADO
39. PSEUDOTUMORDEBIDOA DERRAME PLEURALLOCULADOANTES DESPUES
40. CASON° 16 Varón de 30 años llega aemergencia con dolor torácicode inicio súbito. Esta
fue su Rx. ¿Cual es laanormalidad mas obvia?
41. Esta radiografía muestra aire libre en mediastino y tejidosubcutaneo del cuello. El aire
mediastinico podria venir de disrupcion de la integridadpulmonar, vias aereas mayores o
esofago. Una historia de trauma (accidente vehicular con lesion contusa depared torácica
anterior por timón) o instrumentación iatrogénica(endoscopia reciente) es importante.
Infecciones descendentes por microorganismos productores degas de la cavidad oral y cuello
puede causar mediastinitis severa yresultar en un cuadro similar.ENFISEMA MEDIASTINICO
42. ENFISEMA MEDIASTINICO
43. CASON° 17 Varón de 80 años se presentacon hemoptisis masiva y fueintubado. Esta fue
su Rx. El recibiótratamiento para TBC variosaños atrás.
44. Esta radiografía muestra una bola dentro de una cavidad enlóbulo superior derecho (signo
del aire creciente) patognomónicode un micetoma (tambien llamado aspergiloma). Una Rx en
decúbito lateral puede demostrar la bola fungicacambiando de posición. En esta condición,
una cavidadpreformada se coloniza, usualmente por Aspergillus fumigatus. Laenfermedad
cavitaria puede ser secundaria a enfermedadpulmonar fibrótica, ej TBC previa, sarcoidosis, o
espondilitisanquilosante. La hemoptisis masiva puede presentarse y unangiograma bronquial
con emboloterapia es temporal. La resección quirúrgica es definitiva, pero puede darse la
fístulabroncopleural. Desafortunadamente la mayoria de pacientestienen insuficiente reserva
pulmonar para permitir la resecciónquirúrgica.MICETOMA DE LÓBULOSUPERIORDERECHO
45. CASON° 18 Mujer de 68 años presentaepistaxis recurrente. Esta fue su Rx. ¿Cual es
eldiagnóstico?
46. TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA(ENFERMEDADDE
OSLERWEBERRENDU)(A) Esta radiografíamuestra una masa enzona inferior derecha.Esta
masa tiene unmargen afilado y 2vasos: 1 arteria y 1vena. (A)
47. TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA(ENFERMEDADDE
OSLERWEBERRENDU)(B) La TAC con contrastemuestra un marcado realcede la masa
confirmando lapresencia de malformaciónarteriovenosa pulmonar(MAVP). El 60% depacientes
con MAVp tieneenfermedad de Osler y el10% de pacientes conenfermedad de Osler
tienenMAVp. (B)
48. Esta condición es autosómica dominante. Otrossitios de compromiso incluyen la piel,
nariz(epistaxis), tracto GI (anemia y hemorragiadigestiva). El embolismo paradójico puede
resultar en ACV oabsceso cerebral. El angiograma pulmonar y laemboloterapia se recomiendan
si la MAVp es >2mm.TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA(ENFERMEDADDE
RENDU OSLERWEBER)
49. CASON° 19 Mujer de 80 años fumadora de100 paquetes-año con historiade 5 años de
disnea al ejercicio. Esta fue su Rx. ¿Cual es eldiagnóstico?
50. La Rx del EPOC típicamente demuestra atrapamiento de aire. Los signos son:-
Horizontalización de las costillas,-Pulmones hiperinsuflados (normalmente la sexta costilla
derechabiseca el hemidiafragma derecho),-Hiperlucidez de campos pulmonares, atenuación
bilateral y simétricade la vasculatura pulmonar,-Corazón tubular,-Aplanamiento de los
diafragmas. La causa mas común de EPOC a nivel mundial es el humo detabaco. Sin
embargo se reconoce que el deficit de alfa 1antitripsina puede causar enfisema. Considerarlo
en pacientes conEPOC <45 años.ENFERMEDADPULMONAROBSTRUCTIVA CRONICA(EPOC)
51. CASON° 20 Varón de 55 años fue admitidoen shock. Con diagnósticoreciente de cancer
pulmonarinoperable. Exámen físico: distensión devenas del cuello y ruidoscardíacos
apagados. Esta fue su Rx. ¿Cual es eldiagnóstico?
52. La tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos apagados, ypresión venosa yugular
aumentada debido a taponamientocardíaco de derrame pericárdico. La pericardiocentesis
inmediatapuede salvar la vida. Las causas más frecuentes de derrame pericárdico son:
neoplasiamaligna, insuficiencia cardíaca congestiva, tuberculosis, lupuseritematoso sistémico,
sindrome de Dressler, y uremia. Esta radiografia muestra un crecimiento globular del
corazón,típico de un gran derrame pericárdico. Además hay una masa enpulmón derecho en
relación al cáncer pulmonar.TAPONAMIENTOCARDIACO PORDERRAME PERICARDICO
MASIVO

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