2022 Terapia Antimicrobiana Pediátrica de Nelson, 28 Edición

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2022
Pediatría de Nelson
Terapia antimicrobiana
28ª edición
John S. Bradley, MD
Editor en jefe
Dr. John D. Nelson
Emeritus
Actualizaciones disponibles en
www.aap.org/
Elizabeth D. Barnett, MD Nelson
Joseph B. Cantey, MD, MPH
David W. Kimberlin, MD
Paul E. Palumbo, MD Jason
Sauberan, PharmD J.
Howard Smart, MD William
J. Steinbach, MD Editores
colaboradores
Trate eficazmente las

infecciones neonatales con esta práctica referencia.
Obtenga las últimas recomendaciones
basadas en evidencia de los principales

expertos en terapia antimicrobiana para el
tratamiento de enfermedades infecciosas en
recién nacidos.
Obtenga asesoramiento
experto sobre • Dosificación para recién

nacidos, incluidos los recién nacidos con
bajo peso al nacer • Selección de medicamentos

para patógenos bacterianos, fúngicos,
virales y parasitarios • Administración de
medicamentos • Y más...
HHHH
Revisión de 4 estrellas
Libro en rústica, 2019: 85
páginas MA0923 Libro ISBN
“Este manual será un activo invaluable para los
978-1-61002-318-4 eBook ISBN
médicos que ejercen en la UCIN. Va más allá de
978-1-61002-319-1 Precio: $24,95
las tablas de tratamiento estándar que se encuentran
en la mayoría de los libros de texto generales y del
Precio para miembros: $19,95
enfoque diario de NeoFax”.
Jay P. Goldsmith, MD
Facultad de Medicina de la Universidad de
Tulane —Reseñas de libros de Doody™ Visite shop.aap.org/books

2022
Pediatría de Nelson
Terapia antimicrobiana
28ª edición
John S. Bradley, MD
Editor en jefe
Dr. John D. Nelson
Emeritus
Elizabeth D. Barnett, MD
Joseph B. Cantey, MD, MPH
David W. Kimberlin, MD
Paul E. Palumbo, MD Jason
Sauberan, PharmD J.
Howard Smart, MD William
J. Steinbach, MD Editores
colaboradores
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Cheryl Firestone, Gerente Sénior, Publicaciones Digitales
Mary Kelly, editora sénior, publicación profesional y clínica
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Amanda Helmholz, editora médica
Mary Louise Carr, MBA, Gerente de Marketing, Publicaciones Clínicas
Publicado por la Academia Americana de Pediatría

345 Parque Blvd.
Itasca, IL 60143
Teléfono: 630/626-6000
Fax: 847/434-8000
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pediátricos y especialistas quirúrgicos pediátricos dedicados a la salud, la seguridad y el bienestar de todos los bebés, niños, adolescentes
y adultos jóvenes.
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garantiza que sea precisa, completa o sin errores.
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el campo de la pediatría. No se ha solicitado ni aceptado ninguna participación comercial de ningún tipo en el desarrollo del contenido de
esta publicación. Divulgaciones: el Dr. Barnett reveló una relación de fondo de investigación con Pfizer Inc, y una relación de autor con Elsevier
y UpToDate, Inc. El Dr. Palumbo reveló relaciones de membresía de la junta de monitoreo de seguridad de datos con Gilead Sciences y
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adicionales, y revisar los datos recientemente publicados y revisados por pares en la literatura médica para conocer los datos actuales sobre
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© 2022 John S. Bradley, MD y John D. Nelson, MD

Derechos de publicación, Academia Estadounidense de Pediatría. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación
puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirse de ninguna forma ni por ningún medio (electrónico,
mecánico, fotocopiado, grabación u otros) sin el permiso previo de los autores. Primera edición publicada en 1975.
Impreso en los Estados Unidos de América
9-476/0122 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MA1040
ISSN: 2164-9278 (impreso)

ISSN: 2164-9286 (electrónico)
ISBN: 978-1-61002-564-5
Libro electrónico: 978-1-61002-565-2
iii
Editor en jefe Emeritus
John S. Bradley, MD, FAAP John D. Nelson, MD

Profesor Distinguido de Pediatría Profesor emérito de Pediatría
División de Enfermedades Infecciosas, la universidad de texas
Departamento de Pediatría Centro Médico del Suroeste en Dallas
Universidad de California, San Diego, Escuela de Medicina del Suroeste
escuela de Medicina Dallas, TX
Director Médico, División de Enfermedades Infecciosas,
Hospital Infantil Rady San Diego
San Diego, CA
Editor principal: Capítulos 1, 3, 4, 11, 12, 14 y 15
Editores colaboradores
Elizabeth D. Barnett, MD, FAAP Profesora David W. Kimberlin, MD, FAAP

de Pediatría Facultad de Medicina de la Profesor de Pediatría
Universidad de Boston División de Codirector, División de Enfermedades Infecciosas Pediátricas
Enfermedades Infecciosas Pediátricas Universidad de Alabama en Birmingham
Directora, Clínica Internacional Centro Birmingham, Alabama

Médico de Boston Boston, MA Editora Editor principal: Capítulos 7 y 8
principal: Capítulos 9 y 10
Paul E. Palumbo, MD
Profesor de Pediatría y Medicina
Escuela de Medicina Geisel en Dartmouth
Joseph B. Cantey, MD, MPH, FAAP
Profesor Asistente de Pediatría Divisiones Director, Programa Internacional de VIH Pediátrico
de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y Centro médico Dartmouth-Hitchcock
Neonatología/Medicina Perinatal Líbano, PEQUEÑO
Editor principal: tratamiento del VIH

Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en
San Antonio
San Antonio, TX
Editor principal: Capítulos 2 y 17

IV
Editores colaboradores (continuación)
Jason Sauberan, Doctor en Farmacia William J. Steinbach, MD, FAAP

Instituto de Investigaciones Neonatales Robert H. Fiser, Jr, MD, presidente subvencionado de pediatría
Sharp Mary Birch Hospital para mujeres y recién nacidos Presidente, Departamento de Pediatría
Hospital Infantil Rady San Diego Decano asociado de salud infantil
San Diego, CA Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas

Editor principal: Capítulos 2, 3, 13 y 18 Pediatra en jefe, Arkansas Children's
Little Rock, AR
Editor principal: capítulos 5 y 6

J. Howard Smart, MD, FAAP
Presidente, Departamento de Pediatría
Grupo médico Sharp Rees-Stealy
Profesor Clínico Asistente de Pediatría
Universidad de California, San Diego,

Facultad de Medicina
San Diego, CA
Editor principal: desarrollo de aplicaciones
Colaborador adicional
Dr. Christopher R. Cannavino

Divisiones de Enfermedades Infecciosas y Medicina
Hospitalaria Universidad de California, San Diego
(UCSD)
Rady Children's Hospital San Diego Profesor
Asociado de Pediatría Clínica Director, Enfermedades
Infecciosas Pediátricas de UCSD
Programa de becas
Director Asociado, Residencia Pediátrica de UCSD
Programa
Director, Educación para Estudiantes de Medicina Pediátrica, UCSD
escuela de Medicina
San Diego, CA
Editor principal: Capítulo 16
en
Declaración de equidad, diversidad e inclusión

La Academia Estadounidense de Pediatría está comprometida con los principios de equidad, diversidad e
inclusión en su programa de publicaciones. Los consejos editoriales, la selección de autores y las transiciones
de autores (planes de sucesión de publicaciones) están diseñados para incluir voces diversas que reflejen
la sociedad en su conjunto. Se alienta a los equipos de editores y autores a buscar activamente diversos
autores y revisores en todas las etapas del proceso editorial. El personal editorial está comprometido a
promover la equidad, la diversidad y la inclusión en todos los aspectos de la redacción, revisión y producción
de publicaciones.
viii
Contenido
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix
Cambios notables en la terapia antimicrobiana pediátrica de Nelson de 2022,

28ª edición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII
1. Terapia antimicrobiana según síndromes clínicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

A. Infecciones de la piel y los tejidos blandos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
B. Infecciones esqueléticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
C. Infecciones oculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
D. Infecciones del oído y de los senos paranasales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
E. Infecciones orofaríngeas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
F. Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

G. Infecciones cardiovasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
H. Infecciones Gastrointestinales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
I. Infecciones Genitales y de Transmisión Sexual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
J. Infecciones del Sistema Nervioso Central. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
K. Infecciones del tracto urinario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
L. Infecciones Sistémicas Misceláneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
2. Terapia antimicrobiana para neonatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
A. Terapia recomendada para condiciones neonatales seleccionadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
B. Dosis antimicrobianas para neonatos. . . . . . . . 97 ............. .... .... ......... .... .... ....
C. Aminoglucósidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101
D. Vancomicina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
E. Uso de antimicrobianos durante el embarazo o la lactancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3. Terapia preferida para patógenos bacterianos y micobacterianos específicos. . . . . . . . .105
A. Patógenos bacterianos comunes y patrón habitual de susceptibilidad a

Antibióticos (Gram Positivos). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
B. Patógenos bacterianos comunes y patrón habitual de susceptibilidad a
Antibióticos (Gram Negativos). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
C. Patógenos bacterianos comunes y patrón habitual de susceptibilidad a

Antibióticos (anaerobios). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110
D. Terapia preferida para patógenos bacterianos y micobacterianos específicos. . . . . . . . 112
4. Elección entre antibióticos dentro de una clase: betalactámicos e inhibidores de betalactamasas, macrólidos, aminoglucósidos
y fluoroquinolonas . . . . . . . .135 .... ....
5. Terapia preferida para patógenos fúngicos específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
A. Descripción general de los patógenos fúngicos más comunes y su patrón habitual
de susceptibilidades antifúngicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
B. Infecciones sistémicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

C. Infecciones mucocutáneas localizadas . . . . . .160 .... ............. .... .... ............. ....
viii — Contenido
6. Elección entre agentes antifúngicos: polienos, azoles y equinocandinas. . . 163
7. Terapia preferida para patógenos virales específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

A. Resumen de patógenos virales distintos del VIH, distintos de la hepatitis B o C y
Patrón habitual de susceptibilidad a los antivirales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

B. Descripción general de los patógenos virales de la hepatitis B o C y el patrón habitual de
susceptibilidad a los antivirales. . . . . . . .. .. .. .. .. .. .. .175

.......................................
C. Terapia preferida para patógenos virales específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
8. Elección entre agentes antivirales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
9. Terapia preferida para patógenos parasitarios específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

A. Parásitos patógenos comunes seleccionados y agentes sugeridos para el
tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
B. Terapia preferida para patógenos parasitarios específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198
10. Elección entre agentes antiparasitarios: medicamentos antipalúdicos,
Nitroimidazoles, bencimidazoles y enfermedades tropicales desatendidas. . . . . . . . . . . . .221
11. Cómo se determinan las dosis de antibióticos usando datos de susceptibilidad,
Farmacodinamia y resultados del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
12. Enfoque de la terapia con antibióticos para bacilos gramnegativos resistentes a fármacos
y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
13. Terapia con antibióticos para niños obesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235
14. Terapia antibiótica parenteral-oral secuencial (terapia reductora oral)

para Infecciones Graves. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
15. Profilaxis antimicrobiana/prevención de infecciones sintomáticas . . . . . . . . . . . . . . . 241
A. Profilaxis antimicrobiana posterior a la exposición para prevenir infecciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
B. Profilaxis antimicrobiana a largo plazo para prevenir nuevas infecciones sintomáticas. . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249
C. Profilaxis de la enfermedad sintomática en niños con enfermedad asintomática

Infección/Infección latente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
D. Profilaxis quirúrgica/procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252
16. Abordaje de las alergias a los antibióticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
17. Administración de antibióticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
18. Dosificación y formas de dosificación de antimicrobianos sistémicos y tópicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273
A. Antimicrobianos sistémicos con formas farmacéuticas y dosis habituales. . . . . . . . . . . . . . . 275
B. Antimicrobianos tópicos (piel, ojos, oídos, mucosas). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Apéndice: Nomograma para determinar el área de superficie corporal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309
Índice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
ix
Introducción
Bienvenidos a la 28.ª edición de Terapia antimicrobiana pediátrica de Nelson, la segunda edición

escrita durante la pandemia de COVID-19 que sigue teniendo un gran impacto en nuestras vidas y en
nuestra práctica de pediatría. A través del milagro de la videoconferencia, hemos mantenido un estrecho
contacto entre nuestra Academia Estadounidense de Pediatría (AAP)
Colegas editoriales y nuestro grupo de editores, quienes han continuado brindando atención clínica en
nuestras respectivas instituciones mientras usan nuestro equipo de protección personal.
Hemos recibido comentarios positivos sobre la nueva organización del libro, con los capítulos de mayor
aplicación clínica al frente, seguidos inmediatamente por los capítulos sobre los agentes antimicrobianos
y por qué los hemos seleccionado. Los capítulos didácticos breves y centrados se encuentran al final del
libro. Háganos saber si este arreglo funciona para usted o si prefiere otro enfoque.
Todos los capítulos han sido actualizados, respaldados por la literatura médica y por nuestras
opiniones y justificaciones cuando la literatura no brinda respuestas. Ahora se proporcionan más de 75
citas nuevas para respaldar las recomendaciones. Somos muy afortunados de tener tales expertos en cada
campo para contribuir con capítulos. Este año, nuestro hospitalista/colega de enfermedades infecciosas,
Chris Cannavino, ha actualizado el capítulo Enfoque de las alergias a los antibióticos, que apareció por
primera vez el año pasado en Nelson's. Continuamos trabajando de cerca con la AAP, y muchos de nosotros
tenemos conexiones cercanas con el Comité de Enfermedades Infecciosas de la AAP, en particular David
Kimberlin, el editor del Libro Rojo (la nueva edición de 2021 está disponible para consultar ahora mientras
escribimos la edición de 2022 de Nelson). Aunque Nelson
es publicado por la AAP, en realidad no es una política de la AAP (a diferencia del Libro Rojo), por lo
que podemos compartir observaciones personales que tal vez no sean posibles en una publicación de
políticas de la AAP. La aplicación de Nelson ha seguido evolucionando, particularmente las funciones de
búsqueda, bajo la dirección del Dr. Howard Smart (él usa la aplicación en su práctica pediátrica), y debo
admitir que ahora es más fácil para mí encontrar información en la aplicación que en la impresión. libro.
Howard sigue mejorando la aplicación, por lo que si alguien tiene alguna idea sobre cómo podemos
facilitarle aún más la búsqueda de información, háganoslo saber en nelsonabx@aap.org.
Peter Lynch, gerente sénior de adquisiciones de publicaciones y estrategia digital, ha brindado un gran
apoyo a la aplicación, y todavía estamos tratando de incluir la aplicación en algunos de los registros
médicos electrónicos (EMR) más utilizados para que pueda buscar infecciones, antimicrobianos y dosis
mientras escribe en el EMR de un niño. A medida que se dispone de nueva información importante (p. ej.,
nuevos medicamentos aprobados), compartimos esa información con Howard para agregarla a la aplicación,
que se "envía" periódicamente a los usuarios registrados. Además, para aquellos que tienen el libro impreso,
Mary Kelly, editora sénior de publicaciones profesionales y clínicas, y Peter Lynch han creado un mecanismo
para que publiquemos nueva información en línea en www.aap.org/
nelson
Seguimos apreciando los consejos continuos de nuestros colegas con conocimientos digitales, el Dr. Juan
Chaparro (enfermedades infecciosas pediátricas en el Nationwide Children's Hospital de Columbus,
OH) y el Dr. Daniel Sklansky (hospitalista pediátrico de la Universidad de Wisconsin–
Madison), quienes comparten su experiencia en informática médica con nosotros para mejorar nuestra
x — Introducción
experiencia del usuario y continuar trabajando con Peter Lynch para explorar opciones para la aplicación en
EMR.
Seguimos calificando nuestras recomendaciones: nuestra evaluación de la fuerza con la que nos
sentimos acerca de una recomendación y la solidez de la evidencia para respaldar nuestra recomendación
(indicada en la Tabla). Este no es el método GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development,
and Evaluation) pero ciertamente utiliza los conceptos en los que se basa GRADE: la fuerza de la recomendación
y el nivel de evidencia. Al igual que con GRADE, revisamos la literatura (y se hace referencia a los manuscritos
más importantes), pero lo que es más importante, trabajamos dentro del contexto de las recomendaciones de
sociedades profesionales (p. ej., la AAP) y nuestra experiencia.
Fuerza de la recomendación Descripción
A Muy recomendado
B Recomendado como una buena opción.
C Una opción de terapia que es adecuada, quizás entre

muchas otras terapias adecuadas
Nivel de evidencia Descripción
yo
Basado en estudios bien diseñados, prospectivos, aleatorizados y

controlados en una población adecuada de niños
II Basado en datos derivados de ensayos comparativos pequeños

recopilados prospectivamente, o ensayos prospectivos no
comparativos, o datos retrospectivos razonables de ensayos
clínicos en niños, o datos de otras poblaciones (p. ej., adultos)
tercero
Basado en informes de casos, series de casos, consenso
declaraciones u opiniones de expertos para situaciones
en las que no existen datos sólidos
Como afirmamos cada año, muchas de las recomendaciones de los editores para situaciones específicas no
han sido evaluadas sistemáticamente en ensayos clínicos comparativos, prospectivos y controlados.
Mary Kelly sigue haciendo un trabajo impresionante organizando a los editores y siendo una destacada
defensora de nosotros y de los usuarios clínicos del libro, incluso en tiempos de confinamiento por la COVID-19.
Ha sido un privilegio trabajar con todos nuestros amigos en AAP Publishing, particularmente durante estos
tiempos estresantes de COVID-19. Nuestra capacidad para compartir nuestro libro en reuniones de sociedades
profesionales y reuniones de editores se vio muy afectada por el COVID-19, ya que todos tratábamos de trabajar
desde casa (a menos que estuviéramos en el hospital o en clínicas). Hemos comenzado a planificar para
Introducción — xi
el futuro de Nelson con colegas de la AAP, tratando de hacer que el libro sea más relevante para los
médicos tanto en entornos ambulatorios como hospitalarios. Un agradecimiento particular a Mary
Kelly y Peter Lynch, destacados anteriormente; a Mark Grimes, vicepresidente de publicación; a Jeff
Mahony, director sénior de publicaciones profesionales y de consumo; ya la siempre entusiasta Linda
Smessaert, directora de marketing. Nos volveremos a relacionar con Barrett Winston, gerente sénior,
adquisiciones editoriales y desarrollo comercial, mientras buscamos crear nuestra visión a largo
plazo del libro de John Nelson. John ha compartido que nunca imaginó que su libro evolucionaría con
tanto éxito a lo largo de los años. Nos sentimos verdaderamente honrados de mantener sus objetivos
de brindar una mejor atención a los niños como nuestro enfoque en el libro y la aplicación en evolución.
¡Seguimos muy interesados en aprender de los lectores y usuarios formas de mejorar Nelson's!
No dude en compartir sus sugerencias con nosotros en nelsonabx@aap.org. El posacon azol, un
antifúngico, es nuestra molécula del año. Nadie necesita saber ahora qué antiinfeccioso estamos
destacando, por primera vez desde que empezamos a colocar una molécula en la portada hace una
década.
Esperemos que ya estén todos seguros e inmunizados y, con suerte, para fines de 2021, se autorice la
primera de las vacunas pediátricas contra el COVID-19 y podamos proteger a los niños con la misma
eficacia y seguridad que a los adultos para que todos podamos superar el COVID-19. !
Dr. John S. Bradley

agosto 2021
XIII
Cambios notables en la terapia antimicrobiana pediátrica de Nelson de 2022, 28.ª edición
Estamos muy agradecidos con el Dr. Howard Smart por actualizar la función de búsqueda (a veces es casi
demasiado buena y estamos trabajando en formas de que la búsqueda le brinde los términos más relevantes).
Parte del problema es cómo todos escribimos nuestros capítulos. Por ejemplo, recientemente atendí a un niño
con un absceso en un ganglio cervical, pero me costó mucho buscar información sobre "absceso" y "nódulo", y
al leer el texto, me di cuenta de que describía esta afección como "adenitis supurativa". Se pidió a todos los
editores que prestaran mucha atención a las palabras de búsqueda en esta edición. Las referencias se han
actualizado con más de 100 referencias nuevas.
Infecciones bacterianas/micobacterianas y antibióticos

La cefotaxima todavía no está disponible en los Estados Unidos este año, por lo que la hemos mantenido
fuera de nuestras opciones de terapia. Para los niños mayores, la ceftriaxona debería seguir funcionando bien,
pero para los recién nacidos, la opinión consensuada de los editores sigue siendo que la cefepima ahora debe
sustituirse cuando antes se hubiera usado cefotaxima, según su espectro de bacilos grampositivos y entéricos y
su perfil farmacocinético, que es muy parecida a la de cefotaxima.
La eficacia en la meningitis pediátrica fue demostrada por uno de los becarios de enfermedades infecciosas
pediátricas anteriores de John Nelson, Xavier Sáez-Llorens. El espectro más amplio de meropenem para
Escherichia coli (que incluye cobertura para bacterias resistentes a la betalactamasa de espectro extendido)
aún no es necesario para la sepsis neonatal en 2020, pero eso puede cambiar según los patrones de
susceptibilidad de los aislamientos comunitarios.
El año pasado, cambiamos nuestra recomendación para las infecciones graves e invasivas por
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) de vancomicina a ceftarolina, aprobada por la
Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para todos los grupos de edad pediátricos, incluidos los recién n
Todavía estamos postergando las recomendaciones para la endocarditis por MRSA y las infecciones del sistema
nervioso central, ya que las empresas estadounidenses propietarias del antibiótico (Cerexa/Forest/
Actavis/Allergan/AbbVie) no han respaldado ensayos clínicos pediátricos prospectivos para estas indicaciones.
Estamos impresionados con la disminución de la incidencia de MRSA en infecciones pediátricas en nuestro

hospital. De hecho, hemos inscrito a muy pocos niños en los ensayos clínicos de nuevos agentes MRSA como
tedizolid (para el tratamiento de infecciones de la piel y la estructura de la piel), debido a la disminución sustancial
de la enfermedad MRSA. Las aprobaciones de nuevos medicamentos para indicaciones pediátricas en los Estados
Unidos pueden retrasarse para los agentes MRSA más nuevos debido a la lenta inscripción.
Infecciones fúngicas y agentes antifúngicos

Se proporciona una nueva dosificación de la nueva formulación de posaconazol para suspensión, así como
resultados farmacocinéticos completados recientemente que sugieren la dosificación de isavuconazol en niños.
Se han agregado nuevos enfoques para la mucormicosis, una infección devastadora, basados en datos
publicados, modelos animales y la amplia experiencia de William J. Steinbach, MD, FAAP, a quien todos llamamos
para pedir consejo.
Se han añadido nuevas referencias sobre la dosificación de fluconazol y anidulafungina para la candidiasis
invasiva.
xiv — Cambios notables en la terapia antimicrobiana pediátrica de Nelson de 2022, 28.ª edición
Infecciones virales y agentes antivirales
Solo quiero recordarles a todos que las recomendaciones actuales sobre el VIH y los antirretrovirales,
incluidas aquellas para el manejo de los recién nacidos expuestos al VIH, están publicadas en
ClinicalInfo.HIV.gov (https://clinicalinfo.hiv.gov), que se actualiza continuamente.
Remdesivir, un nuevo antiviral nucleósido que inhibe las polimerasas de ARN viral, estudiado
previamente para otras infecciones virales graves (p. ej., ébola, SARS-CoV-2, coronavirus del síndrome
respiratorio de Oriente Medio) y activo contra el SARS-CoV-2, fue autorizado para uso de emergencia el
1 de mayo de 2020, para el tratamiento de niños hospitalizados con COVID-19 documentado o
sospechoso que requieren oxígeno suplementario. El 22 de octubre de 2020, remdesivir (es decir,
Veklury, Gilead) recibió la aprobación total de la FDA para adultos y adolescentes. Los estudios
pediátricos están en curso. Hasta el momento, es el único tratamiento del SARS-CoV-2 autorizado por la
FDA, con un efecto razonable en los resultados clínicos, especialmente si se usa al principio del curso hospitalario
Baloxavir, un antiviral contra la influenza, fue aprobado recientemente para adultos y niños mayores
de 12 años para el tratamiento ambulatorio de la influenza sin complicaciones en pacientes por lo
demás sanos (una sola dosis). Este antiviral tiene un mecanismo de acción completamente diferente
contra la influenza, en comparación con el oseltamivir, el zanamivir y el peramivir, ya que bloquea el
inicio temprano de la replicación del ácido nucleico del virus de la influenza. La excreción viral disminuye
más rápidamente con baloxavir que con oseltamivir. Aunque está aprobado en Japón para niños de
hasta 2 años de edad, aún no está aprobado para niños en los Estados Unidos para pacientes
ambulatorios con influenza sin complicaciones, aunque ahora se han publicado estudios pediátricos de
los Estados Unidos. Los estudios en adultos con influenza complicada se completaron recientemente,
pero aún no se han publicado. Este otoño, esperamos compartir una actualización si la FDA aprueba el
baloxavir para niños para la temporada de gripe 2021-2022.
Infecciones parasitarias y agentes antiparasitarios
Continuamos alentando a los lectores que se enfrentan al diagnóstico y tratamiento de niños con
malaria e infecciones parasitarias poco comunes a comunicarse con los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades para consultar sobre el manejo y la disponibilidad de medicamentos
antiparasitarios (770/488-7100).
2022 Terapia antimicrobiana pediátrica de Nelson — 1
1. Terapia antimicrobiana según síndromes clínicos 1
NOTAS
• Este capítulo debe considerarse una guía aproximada para un paciente típico. Las
recomendaciones de dosificación son para pacientes con hidratación, función renal y función
hepática relativamente normales. Debido a que la dosis requerida se basa en la exposición del
antibiótico al patógeno en el sitio de la infección, pueden ser necesarias dosis más altas si el
antibiótico no penetra bien en el tejido infectado (p. ej., meningitis) o si el niño elimina el antibiótico
de el cuerpo más rápido que el promedio. También se pueden necesitar dosis más altas/ciclos antimicrobiana
síndromes
clínicos
Terapia
según
más prolongados si el niño está inmunocomprometido y el sistema inmunitario no puede ayudar a

resolver la infección, ya que cada vez es más claro que el huésped contribuye significativamente a
la curación microbiológica y clínica más allá del efecto atribuible a los antimicrobianos. La mayoría
de las dosis revisadas y aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU.
(FDA, por sus siglas en inglés) provienen de los ensayos clínicos originales para el registro de
medicamentos, a menos que se manifieste un problema de seguridad cuando se modifique la
etiqueta o en los casos en que la industria original patrocine un El antibiótico desea buscar la
aprobación para sitios de infección adicionales ("indicaciones") y realiza nuevos ensayos clínicos
prospectivos para compartir con la FDA. Es posible que el patrocinador original del medicamento no
haya estudiado todos los patógenos en todos los sitios de infección en recién nacidos, bebés y niños.
La FDA revisa cuidadosamente los datos que se le presentan, pero no está obligada a revisar toda
la literatura sobre cada antibiótico y actualizar las etiquetas del paquete. Si la FDA no ha revisado los datos de
indicación (por ejemplo, ampicilina para la celulitis estreptocócica del grupo A), por lo general no
hay opinión acerca de si el medicamento puede o no funcionar. De hecho, la ampicilina no está
"aprobada" para las infecciones de la piel y los tejidos blandos causadas por bacterias; eso no
significa que el fármaco no funcione o no sea seguro, sino que no se han presentado datos sobre
seguridad y eficacia a la FDA para ampliar la etiqueta del paquete. Los editores brindarán sugerencias
para situaciones clínicas que pueden no haber sido revisadas y aprobadas por la FDA. Estas
recomendaciones se consideran extraoficiales, lo que significa que los datos de seguridad y eficacia han
no ha sido revisado por la FDA en su alto nivel de rigor.
• La duración del tratamiento debe ser individualizada. Los recomendados se basan en la
literatura, práctica común y experiencia general. Se han realizado evaluaciones críticas de la
duración de la terapia en muy pocas enfermedades infecciosas. En general, se debe usar una
terapia de mayor duración (1) para tejidos en los que las concentraciones de antibióticos pueden
ser relativamente bajas (p. ej., absceso no drenado, infección del sistema nervioso central [SNC]);
(2) para tejidos en los que la reparación tras el daño provocado por una infección es lenta (p. ej., hueso);
(3) cuando los organismos son menos susceptibles; (4) cuando una recaída de la infección es
inaceptable (p. ej., infecciones del SNC); o (5) cuando el huésped está inmunocomprometido de
alguna manera. Una evaluación después de la terapia asegurará que su selección de antibiótico, dosis y
la duración de la terapia fueron apropiadas. Hasta que se realicen estudios comparativos
prospectivos para diferentes duraciones, no podemos asignar un mayor riesgo específico de fracaso
para cursos más cortos. Apoyamos la necesidad de estos estudios en un entorno de investigación
clínica controlado, ya sea ambulatorio o hospitalario.
2 — Capítulo 1. Terapia antimicrobiana según síndromes clínicos
1 • Nuestro enfoque de la terapia continúa alejándose del concepto de que "una dosis sirve para todos",
como se señaló anteriormente. Además de la dosis que proporciona la exposición al antibiótico y la
inmunocompetencia del huésped, se está definiendo mejor el concepto de consecución del objetivo.
Se debe considerar la gravedad de la enfermedad y la voluntad del médico para aceptar una
cierta tasa de fracaso, por lo tanto, el uso de un tratamiento de amplio espectro y dosis altas para
un niño en shock séptico florido (donde debe tener razón virtualmente). el 100 % de las veces), en
comparación con el niño con impétigo, donde un tratamiento que es aproximadamente un 70 %
efectivo es aceptable, ya que puede ver al niño de vuelta en el consultorio en unos días y modificar la
antimicrobiana
síndromes
clínicos
Terapia
según
terapia según sea necesario.
• Las enfermedades en este capítulo están ordenadas por sistemas corporales. Consulte el Capítulo
3 para obtener una lista alfabética de patógenos bacterianos y micobacterianos y para organismos
poco comunes no incluidos en este capítulo.
• En el Capítulo 12 se proporciona una descripción más detallada de las opciones de tratamiento para
las infecciones por Staphylococ cus aureus resistente a la meticilina (MRSA) y las infecciones por
bacilos gramnegativos multirresistentes, incluido un enfoque gradual para agentes de espectro cada
vez más amplio. Aunque en el pasado , la vancomicina ha sido el pilar de la terapia para el MRSA
invasivo, es nefrotóxica y ototóxica, y requiere monitorear la función renal y las concentraciones
séricas del fármaco. Su uso contra organismos con una concentración inhibitoria mínima de 2 o más
puede no proporcionar una exposición adecuada para una cura con dosis pediátricas realistas y
seguras. La ceftarolina, el primer antibiótico betalactámico activo en SARM aprobado por la FDA para
adultos en 2010, niños en 2016 y neonatos en 2019, es tan eficaz para la mayoría de las infecciones
estafilocócicas en el sitio del tejido (no hay datos controlados sobre infecciones del SNC) como la
vancomicina, pero más seguro, y debe considerarse como terapia preferida sobre la vancomicina.
• La terapia para las infecciones sistémicas por Pseudomonas aeruginosa ha evolucionado desde
la ceftazidima intravenosa (IV) más tobramicina a la terapia IV de un solo fármaco con cefepima
para la mayoría de las infecciones en niños inmunocompetentes e inmunocomprometidos, debido
a la relativa estabilidad de la cefepima frente a las betalactamasas, en comparación con la
ceftazidima. . La terapia de reducción oral con ciprofloxacina puede reemplazar la terapia IV inicial
con otros agentes en niños que han respondido al tratamiento de Pseudomonas (u otros bacilos
gramnegativos), que ya no requieren atención de enfermería especializada, cumplen y pueden recibir
terapia oral (ver Capítulo 14).
• Abreviaturas: AAP, Academia Estadounidense de Pediatría; ACOG, Colegio Americano de Obstetras

y Ginecólogos; ADH, hormona antidiurética; BAAR, bacilos acidorresistentes; AHA, Asociación
Americana del Corazón; ALT, alanina transaminasa; AmB, anfotericina B; amox/clav, amoxicilina/
clavulanato; OMA, otitis media aguda; IRA, fiebre reumática aguda; AST, aspartato transaminasa;
AUC:MIC, área bajo la curva (el área matemáticamente calculada debajo de la curva de concentración
sérica versus tiempo) hasta la concentración inhibitoria mínima; oferta, dos veces al día; CA-MRSA,
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina asociado a la comunidad; capuchón, cápsula; CDC,
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; cefalosporina-R, resistente a cefalosporina;
FQ, fibrosis quística;
CMV, citomegalovirus; SNC, sistema nervioso central; COVID-19, enfermedad por coronavirus
1
2019; PCR, proteína C reactiva; CSD, enfermedad por arañazo de gato; LCR, líquido cefalorraquídeo;
TC, tomografía computarizada; DAT, antitoxina diftérica; div, dividido; DOT, terapia directamente
observada; VEB, virus de Epstein-Barr; BLEE, betalactamasa de espectro extendido; VSG: velocidad
de sedimentación globular; ETEC, Escherichia coli productora de enterotoxinas;
FDA, Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos; GC, Neisseria gonorrhoeae;
gentamicina-S, sensible a la gentamicina; GI, gastrointestinal; HACEK, Haemophilus aphrophilus,
Aggregatibacter (antes Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens, Kingella spp; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; HSV, virus del herpes simple; antimicrobiana
síndromes
clínicos
Terapia
según
SUH, síndrome urémico hemolítico; I&D, incisión y drenaje; DI, enfermedad infecciosa; IDSA,
Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América; IM, intramuscular; INH, isoniazida; IV,
intravenoso; IVIG, inmunoglobulina intravenosa; KPC, carbapenemasa de Klebsiella pneumoniae; L-
AmB, anfotericina B liposomal; LFT, prueba de función hepática; LP, punción lumbar; máximo, máximo;
MDR, resistente a múltiples fármacos; MIS-C, síndrome inflamatorio multisistémico en niños; IRM,
imágenes por resonancia magnética; MRSA, S. aureus resistente a la meticilina; MRSE, Staphylococcus
epidermidis resistente a la meticilina; HSH, hombres que tienen sexo con hombres; MSSA, S. aureus
sensible a la meticilina; MSSE, S. epidermidis sensible a la meticilina; oftálmico; oftálmico; PCR,
reacción en cadena de la polimerasa; PCV7, vacuna antineumocócica conjugada heptavalente; PCV13,
vacuna antineumocócica conjugada Prevnar 13-valente; pen-R, resistente a la penicilina; pen-S,
sensible a la penicilina; PIDS, Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas; PIMS-TS, síndrome
multisistémico inflamatorio pediátrico asociado temporalmente al SARS-CoV-2; pepita/
tazo, piperacilina/tazobactam; PMA, edad posmenstrual; PO, por vía oral; PPD, derivado proteico
purificado; PZA, pirazinamida; q, cada; qd, una vez al día; qid, 4 veces al día; qod, cada dos días;
RIVUR, Intervención Aleatorizada para Niños con Reflujo Vesicoureteral; RSV, virus respiratorio
sincitial; RT-PCR, reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real; SARS-CoV-2, síndrome
respiratorio agudo severo coronavirus 2; solución, solución; SPAG-2, generador de aerosol de partículas
pequeñas-2; spp, especies; estafilococo, estafilococo; STEC, E. coli productora de toxina Shiga; ITS,
infección de transmisión sexual; estreptococo, estreptococo; ficha, tableta; tuberculosis, tuberculosis;
Td, tétanos, difteria; Tdap, tétanos, difteria, tos ferina acelular; tid, 3 veces al día; TIG, inmunoglobulina
antitetánica; TMP/SMX, trimetoprima/
sulfametoxazol; LSN, límite superior de la normalidad; UTI, infección del tracto urinario; VDRL,
Laboratorios de Investigación de Enfermedades Venéreas; WBC, glóbulo blanco.
—clín
anti
Cap
seg
1Ter
sín
1.
4
A. INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Diagnostico clinico Terapia (grado de evidencia)

Terapia antimicrobiana según síndromes clínicos
Comentarios
NOTA: CA-MRSA (consulte el Capítulo 12) prevalece en la mayoría de las áreas del mundo, pero ahora puede estar disminuyendo, en lugar de aumentar, en muchas áreas.1,2
Las recomendaciones para las infecciones por estafilococos se dan para 2 escenarios: MSSA estándar y CA-MRSA. Las recomendaciones de antibióticos "para CA-MRSA" deben usarse
para la terapia empírica en regiones con más del 5% al 10% de infecciones invasivas por estafilococos causadas por MRSA, en situaciones donde se sospecha CA-MRSA y para
infecciones documentadas de CA-MRSA, mientras que Las "recomendaciones estándar" se refieren al tratamiento de MSSA. Para MSSA, la oxacilina/nafcilina se consideran agentes
equivalentes. Para MSSA que causa la mayoría de las infecciones de piel y tejidos blandos e infecciones óseas/articulares, las cefalosporinas de primera generación (es decir, cefalotina,
cefazolina, cefalexina) se consideran equivalentes a la oxacilina/meticilina, pero las infecciones por MSSA en otros tejidos (p. ej., endocarditis) y las cefalosporinas que no sean de primera
generación, pueden no ser equivalentes (se necesitan más datos de alta calidad para saberlo con mayor certeza). Verifique sus datos locales de susceptibilidad para Staphylococcus aureus
(tanto MSSA como MRSA) antes de usar clindamicina para la terapia empírica.
Adenitis bacteriana aguda3–7

(S. aureus, incluido CA-MRSA y estreptococos
terapia empírica
Estándar: oxacilina/nafcilina 150 mg/kg/día IV div cada 6 h O
Puede necesitar drenaje quirúrgico para infección por estafilococos/estreptococos;
no suele ser necesario para CSD.

del grupo A; considere Bartonella [CSD] cefazolina 100 mg/kg/día IV div cada 8 h (AI), Después del drenaje de adenitis supurativa de leve a moderada
para la adenitis subaguda).8 O cefalexina 50–75 mg/kg/día PO div tres veces al día causada por estafilococo o estreptococo, es posible que no se
CA-MRSA: clindamicina 30 mg/kg/día IV o PO (AI) div cada 8 h O requieran antibióticos adicionales.
También llamada “adenitis supurativa” o ceftarolina: 2 meses–<2 años, 24 mg/kg/día Para terapia oral para MSSA: cefalexina o amox/clav. Para CA-MRSA:
“absceso de los ganglios linfáticos”. div IV q8h; ÿ2 años, 36 mg/kg/día IV div q8h (dosis única clindamicina, TMP/SMX o linezolid.
máxima 400 mg); >33 kg, ya sea 400 mg/dosis Para la terapia oral para el estreptococo del grupo A: amoxicilina
IV cada 8 h o 600 mg/dosis IV cada 12 h (BI), O o penicilina V.
vancomicina 40 mg/kg/día IV cada 8 h (BII), O Se debe evitar la daptomicina en lactantes hasta 1 año debido a la
daptomicina: 1–<2 años, 10 mg/kg IV qd; 2–6 años, 9 mg/ posible neurotoxicidad.
kg IV qd; 7–11 años, 7 mg/kg una vez al día; 12–17 años, Terapia total IV + PO durante 7-10 días.
5 mg/kg qd (BI) Para CSD: esta es la misma dosis alta de azitromicina que se
CSD: azitromicina 12 mg/kg qd (máx. 500 mg) durante 5 días (BIII) recomienda de forma rutinaria para la faringitis estreptocócica.
Adenitis no tuberculosa Escisión generalmente curativa (BII); azitromicina VO O Los patrones de susceptibilidad a los antibióticos son bastante
(atípica) micobacteriana9–14 claritromicina VO durante 6 a 12 semanas (con o sin rifampicina variables; los cultivos deben guiar la terapia: escisión > 97%
o etambutol) si es susceptible (BII) efectiva; terapia médica 60%–70% efectivo. No hay ensayos bien
controlados disponibles.
Para organismos más resistentes, otros antibióticos pueden ser activos,

incluidos TMP/SMX, fluoroquinolonas, doxiciclina o, para terapia
parenteral, amikacina, meropenem o cefoxitina. Consulte el Capítulo 3
para conocer los patógenos micobacterianos específicos.
Adenitis tuberculosa15,16 INH 10–15 mg/kg/día (máx. 300 mg) PO, IV qd, durante 6 meses Y La escisión quirúrgica generalmente no está indicada porque
(Mycobacterium tuberculosis y rifampicina 10–20 mg/kg/día (máx. 600 mg) PO, IV qd, durante los organismos son tratables.
Mycobacterium bovis) 6 meses Y PZA 20–40 mg/kg/día PO qd durante los primeros 2 Adenitis causada por M. bovis (lácteo no pasteurizado).
meses de terapia (BI); si se sospecha resistencia a múltiples ingestión del producto) es uniformemente resistente a la PZA. Tratar de
fármacos, agregue etambutol 20 mg/kg/día PO qd. 9 a 12 meses con INH y rifampicina, si es susceptible (BII).
No hay contraindicación para el aspirado con aguja fina del ganglio para
Nelso
Terap
antim
pediá
2022
de
—
5 Carbunco cutáneo17 Terapia empírica: ciprofloxacina 20–30 mg/kg/día VO div dos
veces al día O doxiciclina 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg) VO div
dos veces al día (independientemente de la edad) (AIII)
el diagnóstico.
Si es susceptible, amoxicilina o clindamicina (BIII).

La ciprofloxacina y la levofloxacina están aprobadas por la FDA para
el ántrax por inhalación en niños >6 meses y deberían ser eficaces
para la infección de la piel (BIII).
1
clín
anti
Cap
seg
1Ter
—sín
1.
6
Diagnostico clinico
Mordeduras, perro y gato3,18–24

(Pasteurella multocida; Saureus,
incluyendo CA-MRSA;
Streptococcus spp, anaerobios;
Capnocytophaga canimorsus,
particularmente en huéspedes asplénicos)
(continuado)
Terapia (grado de evidencia)
Amox/clav 45 mg/kg/día PO div tres veces al día (amox/clav 7:1; ver

Aminopenicilinas en el Capítulo 4) durante 5 a 10 días (AII). Para
niños hospitalizados, use ampicilina Y clindamicina (BII) O ceftriaxona
Y clindamicina (BII).
Comentarios
Amox/clav tiene una buena cobertura de Pasteurella, MSSA y anaeróbicos,

pero carece de cobertura de MRSA.
Ampicilina/amoxicilina más clindamicina tiene buena
Pasteurella, MSSA, MRSA y cobertura anaeróbica.
Para opciones de terapia IV: la ceftarolina tiene buena Pasteurella,
Cobertura MSSA y MRSA pero carece de cobertura anaeróbica de
Bacteroides fragilis.23
Ampicilina/sulbactam, meropenem y pip/tazo carecen de cobertura de
MRSA.
Considere la profilaxis de la rabia24 para mordeduras de personas en riesgo
animales que no fueron provocados (observar al animal durante 10 días,
si es posible) (AI); Los departamentos de salud pública estatales y locales
y los CDC pueden brindar asesoramiento sobre el riesgo y el manejo
(www.cdc.gov/rabies/resources/
contactos.html; consultado el 1 de noviembre de 2021); Considere la
profilaxis del tétanos.

Para la alergia a la penicilina, ciprofloxacina (para Pasteurella) más
clindamicina (BIII). Se puede considerar la doxiciclina para la cobertura de
Pasteurella.
Mordeduras humanas3,20,21,25 (Eikenella Amox/clav 45 mg/kg/día PO div tres veces al día (amox/clav 7:1; ver Las mordeduras humanas tienen una tasa muy alta de infección (no
corrodens; S. aureus, incluyendo Aminopenicilinas en el Capítulo 4) durante 5 a 10 días (AII). Para cerrar rutinariamente las heridas abiertas).
CA-MRSA; Streptococcus spp, niños hospitalizados, use ampicilina y clindamicina (BII) O ceftriaxona Amox/clav tiene una buena cobertura de Eikenella, MSSA y anaeróbicos,
anaerobios) y clindamicina (BII). pero carece de cobertura de MRSA.
Ampicilina/sulbactam y meropenem carecen de MRSA
cobertura.
Para la alergia a la penicilina se puede utilizar moxifloxacino.25
Impétigo ampolloso3,4,6,26 (generalmente Estándar: cefalexina 50–75 mg/kg/día PO div tres veces al día Para terapia tópica si infección leve: pomada de mupirocina o
S. aureus, incluido CA-MRSA) O amox/clav 45 mg/kg/día PO div tres veces al día (CII) retapamulina
CA-MRSA: clindamicina 30 mg/kg/día PO div tres veces al día O
TMP/SMX 8 mg/kg/día de TMP PO div bid; durante 5-7 días
(CI)
Celulitis de etiología desconocida Terapia empírica IV para la celulitis no facial Para la celulitis periorbitaria o bucal, considere también
(usualmente S. aureus, incluyendo Estándar: oxacilina/nafcilina 150 mg/kg/día IV div cada 6 h O Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae
CA-MRSA, o estreptococo cefazolina 100 mg/kg/día IV div cada 8 h (BII) tipo b en lactantes no inmunizados. La inflamación periorbitaria
del grupo A)3,4,26–29 CA-MRSA: clindamicina 30 mg/kg/día IV div cada 8 h O ceftarolina: que parece celulitis puede ocurrir con sinusitis severa en niños
2 meses–<2 años, 24 mg/kg/día IV div cada 8 h; ÿ2 años, 36 mg/ mayores.
kg/día IV div q8h (dosis única máxima 400 mg); >33 kg, ya sea Terapia total IV + PO durante 7-10 días.
400 mg/dosis IV cada 8 h o 600 mg/dosis IV cada 12 h (BI) O Debido a que la celulitis no supurativa es causada con mayor frecuencia
vancomicina 40 mg/kg/día IV cada 8 h (BII) O daptomicina: 1–<2 por estreptococos del grupo A, la cefalexina sola suele ser eficaz. En
años, 10 mg/kg IV qd; 2–6 años, 9 mg/kg IV qd; 7–11 años, 7 adultos, un estudio prospectivo aleatorizado de celulitis no purulenta
mg/kg una vez al día; 12–17 años, 5 mg/kg qd (BI) no mostró que la adición de TMP/SMX mejorara los resultados en
Nelso
Terap
antim
pediá
2022
de
—
7 Celulitis, bucal (por
lactantes y niños en edad
preescolar no inmunizados, H. influenzae

tipo b)30
Para terapia oral para MSSA: cefalexina (AII) O amox/clav
45 mg/kg/día PO div tid (BII); por
CA-MRSA: clindamicina (BII), TMP/SMX (AII) o linezolid (BII)
Ceftriaxona 50 mg/kg/día (AI) IV, IM q24h, para

2 a 7 días de terapia parenteral antes de cambiar a oral
(MAS O MENOS)
comparación con la cefalexina sola.28
Descartar meningitis (entonces pueden ser necesarias dosis

mayores).
Para la alergia a la penicilina, la levofloxacina IV/PO cubre
patógenos, pero no hay datos clínicos disponibles.
Terapia oral: amoxicilina si beta-lactamasa negativa; amox/clav o
cefalosporinas orales de segunda o tercera generación si beta-
lactamasa positivo.
Celulitis, erisipela Penicilina G 100 000–200 000 U/kg/día IV div q4–6h (BII) La clindamicina y los macrólidos también son efectivos para la mayoría
(estreptococo)3,4,7,31 inicialmente, luego penicilina V 100 mg/kg/ de las cepas de estreptococos del grupo A.
día PO div qid (BIII) O amoxicilina 50 mg/kg/día
PO div marea (BIII).
1
8clín
anti
Cap
seg
1Ter
—sín
1.
Diagnostico clinico
Impétigo (S aureus, incluyendo

CA-MRSA; ocasionalmente estreptococo
del grupo A)3,4,6,7,32,33
Angina de Ludwig34 (aerobios/anaerobios

orales mixtos)
(continuado)
Gangrena gaseosa (consulte Fascitis necrotizante más adelante en esta tabla).
Mupirocina O retapamulina tópicamente (BII) para las lesiones tres

veces al día; O para lesiones más extensas, terapia oral
Estándar: cefalexina 50–75 mg/kg/día PO div tres veces al día
O amox/clav 45 mg/kg/día PO div tid (AII)
CA-MRSA: clindamicina 30 mg/kg/día (CII) PO div tres veces al día
O TMP/SMX 8 mg/kg/día de TMP PO div bid
(AI); durante 5 a 7 días
Penicilina G 200 000–250 000 U/kg/día IV div q6h

Y clindamicina 40 mg/kg/día IV div q8h (CIII)
Comentarios
La pomada de bacitracina es inferior a la cefalexina y la

mupirocina.33
Alternativas: ceftriaxona/clindamicina; meropenem,

imipenem o pip/tazo si además se sospechan bacilos aerobios
gramnegativos (CIII); alto riesgo de obstrucción del tracto respiratorio por
edema inflamatorio
Linfadenitis (Ver Adenitis bacteriana aguda, anteriormente en esta tabla).
Linfangitis (generalmente estreptococo del Penicilina G 200.000 U/kg/día IV div q6h (BII) Cefazolina IV (para el estreptococo del grupo A o MSSA) o clindamicina
grupo A)3,4,7 inicialmente, luego penicilina V 100 mg/kg/día PO div qid O IV (para estreptococos del grupo A, la mayoría de MSSA y MRSA)
amoxicilina 50 mg/kg/día PO div tres veces al día durante 10 días Para enfermedad leve, penicilina V 50 mg/kg/día PO div qid durante 10
días
Algunos informes recientes de S. aureus como causa
Miositis, supurativa35 Estándar: oxacilina/nafcilina 150 mg/kg/día IV div cada 6 h O El desbridamiento quirúrgico suele ser necesario.
(S aureus, incluido CA-MRSA; sinónimos: cefazolina 100 mg/kg/día IV div cada 8 h (CII) Para la infección diseminada por MRSA, puede requerir un
miositis tropical, piomiositis, absceso CA-MRSA: clindamicina 40 mg/kg/día IV div cada 8 h O ceftarolina: 2 desbridamiento emergente agresivo; usar clindamicina para ayudar a
muscular) meses–<2 años, 24 mg/kg/día IV div cada 8 h; ÿ2 años, 36 mg/kg/ disminuir la producción de toxinas (BIII); considerar IVIG para unir toxinas
día IV div q8h (dosis única máxima 400 mg); >33 kg, ya sea 400 mg/ bacterianas para enfermedades potencialmente mortales (CIII); pueden
dosis IV cada 8 horas o 600 mg/dosis IV cada 12 horas (BI) O desarrollarse abscesos con CA-MRSA durante la terapia.
vancomicina 40 mg/kg/día IV cada 8 horas (CIII) O daptomicina: 1–
<2 años, 10 mg/kg IV cada día; 2–6 años, 9 mg/kg IV qd; 7–11 Altamente asociado con la leucocidina de Panton-Valentine.36
años, 7 mg/kg una vez al día; 12 a 17 años, 5 mg/kg una vez al día
(BIII)
Fascitis necrosante (los patógenos varían Terapia empírica: ceftazidima 150 mg/kg/día IV div cada 8 h, o Desbridamiento emergente agresivo de heridas (AII).
según la edad del niño y la ubicación de la cefepima 150 mg/kg/día IV div cada 8 h Y clindamicina 40 mg/kg/ AGREGAR clindamicina para inhibir la síntesis de toxinas durante los
infección. Patógeno único: estreptococo del día IV div cada 8 h (BIII); O meropenem 60 mg/kg/día IV div q8h; primeros días de tratamiento (AIII).
grupo A; Clostridia O pipa/ Si se identifica CA-MRSA y es susceptible a la clindamicina, no se
tazo 400 mg/kg/día pip componente IV div q6h (AIII). requiere vancomicina adicional.
spp, S aureus [incluyendo CA- Considere IVIG para unir toxinas bacterianas para
MRSA], Pseudomonas aeruginosa, AGREGAR vancomicina O ceftarolina por sospecha de CA- enfermedades que amenazan la vida (BIII).
Vibrio spp, Aeromonas spp. MRSA, en espera de los resultados del cultivo (AIII). No se establece valor de oxígeno hiperbárico (CIII)40,41.
Múltiples patógenos, aerobios Estreptococo del grupo A: penicilina G 200 000–250 000 U/kg/ Terapia antimicrobiana definitiva Focus basada en cultivo
mixtos/ div q6h Y clindamicina 40 mg/kg/day div q8h (AIII). resultados.
Fascitis anaeróbica sinérgica: cualquiera

de los organismos anteriores, más Mixto aeróbico/anaeróbico/gram-negativo:
bacilos gramnegativos, más Bacteroides meropenem o pip/tazo Y clindamicina (AIII).
Nelso
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—
9 spp y otros anaerobios.)3,37–39
Pioderma, abscesos cutáneos

(S aureus, incluyendo
CA-MRSA; estreptococo
del grupo A)4,6,7,26,27,42–44
Fiebre por mordedura de rata

(Streptobacillus moniliformis, Spirillum minus)46
Estándar: cefalexina 50–75 mg/kg/día PO div tres veces al día
O amox/clav 45 mg/kg/día PO div tres veces al día (BII)
CA-MRSA: clindamicina 30 mg/kg/día PO div tres veces al día
(BII) O TMP/SMX 8 mg/kg/día de TMP PO div bid
(AI)
Penicilina G 100 000–200 000 U/kg/día IV div q6h (BII) durante 7–

10 días; para la endocarditis, AGREGAR gentamicina durante
4 a 6 semanas (CIII).
I&D cuando esté indicado; IV para infecciones graves.
Para la prevención de infecciones recurrentes por CA-MRSA, use
baños de lejía dos veces por semana (1/2 taza de lejía por tina llena)
(BII), O bañarse con jabón de clorhexidina diariamente o qod (BIII).
La descolonización con mupirocina nasal también puede ser útil, al
igual que la descolonización de toda la familia.45
Los organismos son la flora bucal normal de los roedores. Uno no

requiere una mordedura para infectarse.
Alta tasa de endocarditis asociada.
Para enfermedad leve, terapia oral con amox/clav (CIII). Alternativas: doxiciclina; Cefalosporinas de 2ª y 3ª generación (CIII).

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Diagnostico clinico
Síndrome de la piel escaldada

estafilocócica6,47,48
(continuado)
Estándar: oxacilina 150 mg/kg/día IV div cada 6 h O cefazolina

100 mg/kg/día IV div cada 8 h (CII)
CA-MRSA: clindamicina 30 mg/kg/día IV div q8h
(CIII) O ceftarolina: 2 meses–<2 años, 24 mg/kg/día IV div q8h;
ÿ2 años, 36 mg/kg/día IV div q8h (dosis única máxima 400 mg);
>33 kg, ya sea 400 mg/dosis
IV cada 8 horas o 600 mg/dosis IV cada 12 horas
(BI), O vancomicina 40 mg/kg/día IV cada 8 horas (CIII)
O daptomicina: 1–<2 años, 10 mg/kg IV cada día; 2–6
Comentarios
Compresas de Burow o Zephiran para la piel supurante y las áreas

intertriginosas.
Los corticosteroides están contraindicados.
años, 9 mg/kg IV qd; 7–11 años, 7 mg/kg una vez al día;

12–17 años, 5 mg/kg qd (BI)
B. INFECCIONES ESQUELÉTICAS
Diagnostico clinico Terapia (grado de evidencia) Comentarios
NOTA: CA-MRSA (consulte el Capítulo 12) prevalece en la mayoría de las áreas del mundo, aunque los datos epidemiológicos sugieren que las infecciones por MRSA son menos comunes
en las infecciones del esqueleto que en las infecciones de la piel. Se dan recomendaciones para CA-MRSA y MSSA. Las recomendaciones de antibióticos para la terapia empírica deben
incluir CA-MRSA cuando se sospecha o está documentado, mientras que el tratamiento de MSSA con antibióticos betalactámicos (p. ej., cefalexina) es preferible a la clindamicina. Durante
los últimos años, la resistencia a la clindamicina en MRSA aumentó al 40 % en algunas áreas, pero se mantuvo estable en el 5 % en otras, aunque este aumento puede ser un artefacto de los
cambios en los informes, ya que muchos laboratorios informan ahora todos los pacientes sensibles a la clindamicina pero D -test–cepas positivas como resistentes. Verifique los datos locales de
susceptibilidad para Staphylococcus aureus antes de usar clindamicina para la terapia empírica. Para MSSA, la oxacilina/nafcilina se consideran agentes equivalentes.
Las primeras pautas PIDS-IDSA para la osteomielitis bacteriana se publicaron en el Journal of Pediatric Infectious Diseases Society, septiembre de 2021.49
Actualmente se están redactando pautas para la artritis bacteriana y se espera que se publiquen a fines de 2021.
Artritis bacteriana 49–54 Cambie a la terapia oral de dosis alta apropiada cuando mejore
clínicamente, la CRP disminuya (consulte el Capítulo 14).51,55,56
– Recién nacidos Consulte el Capítulo 2.
– Lactantes (Kingella kingae, ahora Terapia empírica: cefazolina 100 mg/kg/día IV div q8h Terapia adyuvante con dexametasona (0,15 mg/kg/
reconocido como el patógeno más (en lugares donde MRSA causa <10% de las infecciones). dosis cada 6 h durante 4 días en un estudio) demostró
común; S aureus, AGREGAR clindamicina 30 mg/kg/día IV div cada 8 h (para cubrir CA- un beneficio significativo en la disminución de los síntomas y el
incluyendo CA-MRSA; estreptococo del MRSA a menos que la resistencia local a la clindamicina sea >10 %, alta hospitalaria más temprana (pero con algunos síntomas de
grupo A) luego use vancomicina). La ceftarolina se puede usar para MSSA, "rebote").59,60
– Niños (S aureus, incluido CA-MRSA; MRSA, Kingella. NOTA: Los niños con infecciones reumatológicas,
estreptococos del grupo A; K kingae) Ver Comentarios para la discusión de la terapia adyuvante con posinfecciosas, fúngicas/micobacterianas o neoplasias malignas
dexametasona. también es probable que mejoren con la terapia con esteroides a
En niños no vacunados o Para CA-MRSA documentado: clindamicina 30 mg/kg/día IV div q8h (AI) O pesar de los antibióticos ineficaces.
inmunocomprometidos: neumococo, ceftarolina: 2 meses–<2 años, 24 mg/kg/ Opciones de terapia oral reductora:
Haemophilus influenzae tipo b día IV div q8h; ÿ2 años, 36 mg/kg/día IV div q8h (dosis única máxima Para CA-MRSA: clindamicina O linezolid. Pocos datos publicados
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—Para la enfermedad de Lyme y la brucelosis,
consulte la Tabla 1L, Infecciones sistémicas
misceláneas.
400 mg); >33 kg, ya sea 400 mg/dosis IV cada 8 horas o 600 mg/dosis
IV cada 12 horas (BI) O vancomicina 40 mg/kg/día IV cada 8 horas (BI).
Para MSSA: oxacilina/nafcilina 150 mg/kg/día IV div cada 6 h O cefazolina

100 mg/kg/día IV div cada 8 h (AI).
Para Kingella: cefazolina 100 mg/kg/día IV div cada 8 h O ampicilina
150 mg/kg/día IV div cada 6 h O ceftriaxona 50 mg/kg/día IV, IM cada
24 h (AII).
Para neumococos pen-S o estreptococos del grupo A: penicilina G
200.000 U/kg/día IV div q6h (BII).
Para neumococos pen-R o Haemophilus: ceftriaxona 50-75 mg/kg/día
IV, IM cada 24 h (BII).
Terapia total (IV + PO) durante 14-21 días (AII).49,53,57,58
sobre TMP/SMX para la infección invasiva por SARM.
Para MSSA: tapas de cefalexina O dicloxacilina para personas mayores

niños.
Para Kingella: la mayoría de las penicilinas o cefalosporinas

(pero no clindamicina ni linezolida).

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clín
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B. INFECCIONES ESQUELÉTICAS
Diagnostico clinico
– Artritis gonocócica o
tenosinovitis61,62
(continuado)
Ceftriaxona 50 mg/kg IV, IM q24h (BII) durante 7 días Y

azitromicina 20 mg/kg PO como dosis única, O terapia con
ceftriaxona sola
Comentarios
Los datos recientes de estudios en adultos, principalmente

de HSH, sugieren un aumento de la resistencia a la
azitromicina, lo que lleva a recomendaciones de retirar la
azitromicina del tratamiento para adultos, con un aumento
en la dosis de ceftriaxona.57 Sin embargo, es probable
que la tasa de resistencia a la azitromicina en niños siga
siendo alta. bajo; por lo tanto, continuamos recomendando
la terapia combinada con base en la justificación de las
pautas de ITS de los CDC de 2015.57 La cefixima de 8 mg/
kg/día por vía oral como dosis única diaria puede no ser
eficaz debido al aumento de la resistencia.
Se prefiere la ceftriaxona IV, IM a la cefixima VO.
– Otras bacterias Consulte el Capítulo 3 para conocer los antibióticos preferidos.
Osteomielitis49–56,58,63–66 Paso a la terapia oral de dosis alta apropiada cuando mejore

clínicamente (ver Capítulo 14).49,51,53,55,65
– Lactantes y niños, infección Terapia empírica: cefazolina 100 mg/kg/día IV div cada 8 h (en En niños con fracturas abiertas secundarias a
aguda (generalmente S. aureus, lugares donde MRSA causa <10 % de infecciones óseas), O traumatismo, agregue ceftazidima o cefepima para
incluyendo CA-MRSA; clindamicina 30 mg/kg/día IV div cada 8 h (para cubrir CA-MRSA la actividad prolongada de bacilos aerobios gramnegativos.
estreptococos del grupo A; K reyae49) a menos que la resistencia local a la clindamicina sea > 10%, Kingella es resistente a clindamicina, vancomicina y
luego use ceftarolina o vancomicina). linezolida.
Para CA-MRSA: clindamicina 30 mg/kg/día IV div cada 8 h O La proporción de SARM en la osteomielitis pediátrica está
vancomicina 40 mg/kg/día IV cada 8 h (BII), O ceftarolina: 2 disminuyendo en algunas regiones.67
meses–<2 años, 24 mg/kg/día IV div cada 8 h; ÿ2 años, 36 Para MSSA (BI) y Kingella (BIII), terapia oral descendente
mg/kg/día IV div q8h (dosis única máxima 400 mg); >33 kg, con cefalexina 100 mg/kg/día PO div tid. Kingella suele
ya sea 400 mg/dosis IV cada 8 h o 600 mg/dosis IV cada 12 h ser sensible a la amoxicilina.
(BI). Las opciones de terapia oral reductora para CA-MRSA
Para MSSA: oxacilina/nafcilina 150 mg/kg/día IV div cada 6 h O incluyen clindamicina y linezolid,68 con datos
cefazolina 100 mg/kg/día IV div cada 8 h (AII). insuficientes para recomendar TMP/SMX.64
Para Kingella: cefazolina 100 mg/kg/día IV div cada 8 h O ampicilina 150 Para dispositivos protésicos, las biopelículas pueden afectar
mg/kg/día IV div cada 6 h O ceftriaxona 50 mg/kg/día IV, IM cada 24 h erradicación microbiana, que requiere la adición de rifampicina u
(BIII). otros agentes.66
La terapia total (IV + PO) suele ser de 4 a 6 semanas para MSSA (con No hay datos prospectivos y controlados sobre el uso de
ESR normal al final de la terapia, radiografía para documentar la curación), microesferas/cemento que contengan antibióticos colocados
pero puede ser tan breve como 3 semanas para una infección leve. Puede durante la cirugía en el sitio de la infección.49
necesitar más de 4 a 6 semanas para CA-MRSA (BII).
Siga de cerca la respuesta clínica a la terapia empírica.
– Aguda, otros organismos Consulte el Capítulo 3 para conocer los antibióticos preferidos.
– Crónica (estafilococo), que no debe Para MSSA: cefalexina 100 mg/kg/día PO div tres veces al día O La cirugía para desbridar el secuestro generalmente se requiere para
confundirse con osteomielitis cápsulas de dicloxacilina 75–100 mg/kg/día PO div cuatro veces al día la curación. Para infección de prótesis articular causada por
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de
— crónica no bacteriana/
osteomielitis multifocal recurrente
crónica, que son enfermedades

autoinflamatorias
Osteomielitis del pie69,70

durante 3–6 meses o más (CIII)
Para CA-MRSA: clindamicina o linezolid (CIII)
Cefepima 150 mg/kg/día IV div q8h (BIII); O

estafilococos, agregar rifampicina (CIII).66
La osteomielitis asociada con material extraño (barras espinales,
prótesis, catéteres implantados) puede ser difícil de curar sin
retirar el material, pero se puede realizar una supresión a largo
plazo si los riesgos de la cirugía son altos, hasta que se estabilice
el hueso infectado en proceso de curación.
ocurre.
Esté atento a la neutropenia asociada a betalactámicos

con dosis altas, terapia a largo plazo y neutropenia/trombocitopenia
asociada con linezolid con terapia a largo plazo (>2 semanas).68
Cefepime y meropenem brindarán cobertura para MSSA además de

(osteocondritis después de una meropenem 60 mg/kg/día IV div q8h (BIII); O ceftazidima 150 mg/ Pseudomonas. Se requiere desbridamiento quirúrgico completo
herida punzante) kg/día IV, IM div cada 8 h Y tobramicina 6–7,5 mg/kg/día IM, IV para Pseudomonas
Pseudomonas aeruginosa div cada 8 h (BIII); si se sospecha MRSA, AGREGAR vancomicina O (segundo procedimiento de drenaje necesario en al menos el
(ocasionalmente S aureus, incluyendo ceftarolina O clindamicina, en espera de los resultados del cultivo. 20% de los niños); la terapia convaleciente oral con ciprofloxacina
CA-MRSA) es apropiada (BIII)71.
Curso de tratamiento de 7 a 10 días después de la cirugía.

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C. INFECCIONES OCULARES
Diagnostico clinico
Celulitis, orbital72–74 (celulitis

del contenido de la órbita; puede estar
asociado con un absceso orbitario;
generalmente secundario a infección de

los senos paranasales; causada por la
flora del tracto respiratorio y
Staphylococcus aureus, incluyendo
CA-MRSA)
Celulitis periorbitaria77,78
Ceftriaxona 50 mg/kg/día q24h Y clindamicina 30 mg/kg/día IV

div q8h (para S. aureus, incluido CA-MRSA) o ceftarolina: 2
meses–<2 años, 24 mg/kg/día IV div q8h; ÿ2 años, 36 mg/kg/día IV
div q8h (dosis única máxima 400 mg); >33 kg, ya sea 400 mg/dosis IV
cada 8 h o 600 mg/dosis IV cada 12 h (BIII) o vancomicina 40 mg/kg/
día IV q8h (AIII). Si se aisló MSSA, use oxacilina/

nafcilina IV O cefazolina IV.
Los tejidos periorbitarios están SENSIBILIZADOS con celulitis. El

Comentarios
Drenaje quirúrgico de importante orbital o

absceso subperióstico si está presente por tomografía computarizada o
resonancia magnética. Pruebe la terapia médica sola para los abscesos

pequeños (BIII).75,76
Curso de tratamiento de 10 a 14 días después del drenaje quirúrgico, hasta
21 días. La tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden

confirmar la curación (BIII).
(celulitis preseptal) edema periorbitario con sinusitis puede parecer idéntico pero NO
es sensible.
– Celulitis asociada con lesión en el sitio Estándar: oxacilina/nafcilina 150 mg/kg/día IV div q6h Antibiótico antiestafilocócico oral (p. ej., clindamicina) para el
de entrada en la piel (S aureus, O cefazolina 100 mg/kg/día IV div q8h (BII) tratamiento empírico de infecciones menos graves; curso de
incluyendo CA-MRSA; estreptococo CA-MRSA: clindamicina 30 mg/kg/día IV div cada 8 h o ceftarolina: tratamiento durante 7-10 días
del grupo A) en el niño completamente 2 meses–<2 años, 24 mg/kg/día IV div cada 8 h; ÿ2 años, 36 mg/
inmunizado kg/día IV div q8h (dosis única máxima 400 mg); >33 kg, ya sea
400 mg/dosis IV cada 8 h o 600 mg/dosis IV cada 12 h (BII)
– Celulitis verdadera sin sitio de entrada Ceftriaxona 50 mg/kg/día q24h O cefuroxima 150 mg/kg/día Curso de tratamiento durante 7–10 días; descartar
asociado (en lactantes febriles no IV div q8h (AII) meningitis si bacteriémica con H influenzae.
inmunizados): neumocócica o Haemophilus Agentes alternativos para beta-lactamasa positivo
influenzae tipo b cepas de H. influenzae: otras cefalosporinas de 2.ª, 3.ª, 4.ª o
5.ª generación o amox/clav.
– Edema periorbitario, no verdadera Ceftriaxona 50 mg/kg/día q24h O cefuroxima 150 mg/kg/día Para la terapia antibiótica oral convaleciente, ver Sinusitis,
celulitis; Tumefacción eritematosa IV div q8h (BIII). aguda, en la Tabla 1D; curso de tratamiento total de 14
no dolorosa. Generalmente asociado con En caso de sospecha de S. aureus, incluido CA-MRSA, se puede a 21 días o 7 días después de la resolución de los síntomas.
sinusitis; los patógenos de los senos rara utilizar ceftarolina en lugar de ceftriaxona.
vez pueden erosionar la parte anterior y Para la sinusitis crónica, AGREGAR clindamicina (cubre
causar celulitis. anaerobios) a ceftriaxona o ceftarolina (AIII).
Conjuntivitis, aguda Solución oftálmica de polimixina/trimetoprima O polimixina/ Otros antibióticos tópicos (gentamicina, tobramicina, eritromicina,
(Predominantemente pomada oftálmica de bacitracina O solución oftálmica de besifloxacina, moxifloxacina, norfloxacina, ofloxacina,
Haemophilus y ciprofloxacina (BII), durante 7 a 10 días. levofloxacina) pueden ofrecer ventajas para patógenos
neumococo)79,80 Para la infección neonatal, consulte el Capítulo 2. particulares (CII).
Terapia que contiene esteroides solo si se descarta HSV. Altos índices de resistencia a la sulfacetamida.
Conjuntivitis, herpética81–83 Trifluridina al 1 % o ganciclovir al 0,15 % en gel oftálmico (AII) Y aciclovir Se recomienda la consulta con el oftalmólogo para su evaluación
(puede estar asociado con queratitis) VO (80 mg/kg/día div qid; dosis máxima diaria: 3200 mg/día) ha sido y manejo (p. ej., uso concomitante de esteroides tópicos en
eficaz en estudios limitados (BIII). El valaciclovir oral (60 mg/kg/día ciertas situaciones). Las recurrencias son comunes; pueden
div tres veces al día) tiene una farmacocinética superior al aciclovir formarse cicatrices en la córnea.
oral y se puede considerar para el tratamiento sistémico, al igual que
el aciclovir parenteral (IV) si la extensión de la enfermedad es grave Profilaxis a largo plazo (ÿ1 año) para la supresión de la infección
(CIII). recurrente con aciclovir oral 300 mg/
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— Dacriocistitis84,85 (S aureus
más a menudo, y otra flora de la piel)
Endoftalmitis86,87
Generalmente no se necesita antibiótico; terapia antibiótica oral para
infecciones más sintomáticas, basada en tinción de Gram y cultivo de
pus; la terapia tópica como para la conjuntivitis puede ser útil.
NOTA: Esta es una emergencia médica. Es probable que se requieran antibióticos subconjuntivales/subtenonianos
(vancomicina/ceftazidima o clindamicina/gentamicina); esteroides de uso común (excepto para la infección por
hongos); requiere cámara anterior o punción vítrea para diagnóstico microbiológico. Antibióticos sistémicos enumerados
para usarse además de las inyecciones oculares.
m2/dosis PO tid (máx. 400 mg/dosis). Los riesgos
potenciales deben equilibrar los beneficios potenciales para
la visión (BIII).
compresas calientes; puede requerir un sondaje quirúrgico de

conducto nasolagrimal.
Referir al oftalmólogo; la vitrectomía puede ser necesaria

para la endoftalmitis avanzada. Sin estudios prospectivos
controlados.
– Terapia empírica después de una lesión Vancomicina 40 mg/kg/día IV div cada 8 h Y cefepima 150 mg/kg/día
de globo abierto IV div cada 8 h (AIII)
– Estafilococo Vancomicina 40 mg/kg/día IV div q8h pendiente Considere ceftarolina para el tratamiento de MRSA, ya que puede
pruebas de susceptibilidad; oxacilina/nafcilina 150 mg/kg/ penetrar en el humor vítreo mejor que la vancomicina.
día IV div q6h si susceptible (AIII)
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C. INFECCIONES OCULARES (continuado)
Diagnostico clinico
– Neumocócica, meningocócica,
Haemophilus
– gonocócica
– Pseudomonas
– Cándida88
Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV cada 24 h; penicilina G

250.000 U/kg/día IV div q4h si es susceptible (AIII)
Ceftriaxona 50 mg/kg q24h IV, IM Y azitromicina

(AIII)
Cefepima 150 mg/kg/día IV div cada 8 h durante 10 a 14 días

(AIII)
Comentarios
Descartar meningitis; curso de tratamiento durante

10-14 días.
Curso de tratamiento ÿ7 días
Se prefiere la cefepima sobre la ceftazidima para

Pseudomonas debido a la disminución del riesgo de
desarrollo de resistencia a la terapia; meropenem IV
o imipenem IV son alternativas (sin datos clínicos). Muy
malos resultados. Terapia convaleciente oral con
fluoroquinolonas.
Fluconazol (dosis de carga de 25 mg/kg, luego 12 mg/kg/ Es posible que las equinocandinas administradas por vía intravenosa no
día IV), O voriconazol (dosis de carga de 9 mg/kg, luego 8 mg/kg/ puedan lograr una actividad antifúngica adecuada en el ojo.
día IV); para cepas resistentes, L-AmB (5 mg/
kg/día IV). Para la coriorretinitis, antimicóticos sistémicos MÁS
anfotericina intravítrea 5–10 mcg/0.1 ml de agua estéril O
voriconazol 100 mcg/0.1 ml de agua estéril o solución salina
fisiológica (normal) (AIII).
La duración de la terapia es de al menos 4 a 6 semanas (AIII).
Orzuelo (orzuelo) o chalazión Ninguno (no es necesario el antibiótico tópico) compresas calientes; I&D cuando sea necesario
retinitis
– CMV89,90 Ganciclovir 10 mg/kg/día IV div q12h durante 2 semanas (BIII); si es El riesgo de neutropenia aumenta con la duración del
Para neonatal, consulte el Capítulo 2. necesario, continuar con 5 mg/kg/día cada 24 h hasta completar un tratamiento.
Predominantemente total de 6 semanas (BIII). Foscarnet IV y cidofovir IV son alternativas, pero demuestran
en pacientes inmunocomprometidos toxicidades significativas. Letermovir fue aprobado para la

y trasplantados. profilaxis del CMV en pacientes adultos con trasplante de
Para los niños infectados por el VIH, consulte células madre, pero no se ha estudiado como tratamiento de la
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/ retinitis por CMV.
guías/infecciones El valganciclovir oral no se ha evaluado en niños infectados por el

oportunistas pediátricas/ VIH con retinitis por CMV, pero es una opción principalmente
cytomegalovirus?view=full para niños mayores que pesan lo suficiente como para recibir
(consultado el 1 de noviembre de 2021). la dosis de adulto de valganciclovir (CIII).
Ganciclovir intravítreo y terapia combinada para huéspedes
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— inmunocomprometidos que no responden; sin embargo, las
inyecciones intravítreas pueden no ser prácticas para la mayoría
de los niños.

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—
1.
D. INFECCIONES DEL OÍDO Y LOS SENOS SINUSALES
Diagnostico clinico
Miringitis ampollosa (Ver Otitis

media, aguda, más adelante en esta tabla).
Mastoiditis, aguda (neumococo [menos desde

la introducción de PCV13],
Staphylococcus aureus, incluyendo
CA-MRSA; estreptococos del grupo A;
aumento de Pseudomonas en adolescentes,
Haemophilus raro)91–93
Se cree que es una presentación clínica de otitis media

bacteriana aguda
Ceftriaxona 50 mg/kg/día q24h Y clindamicina 40 mg/kg/día IV

div q8h (BIII)
Para adolescentes: cefepima 150 mg/kg/día IV div cada 8 h Y
clindamicina 40 mg/kg/día IV div cada 8 h
(BIII)
Comentarios
Descartar meningitis; cirugía según sea necesario para el drenaje

de la mastoides y del oído medio.
Paso a la terapia oral adecuada después de la mejoría clínica,
guiado por los resultados del cultivo. Duración de la terapia no
bien definida; buscar evidencia de osteomielitis mastoidea.
Mastoiditis, crónica (Ver también Otitis, supurativa Antibióticos solo para sobreinfecciones agudas (según La limpieza diaria del oído es importante; si no hay respuesta a
crónica, más adelante en esta tabla.) cultivo de drenaje); para Pseudomonas: cefepima los antibióticos, cirugía.
(anaerobios, Pseudomonas, S. aureus 150 mg/kg/día IV div q8h. Esté alerta a CA-MRSA.
[incluyendo CA-MRSA])92
Alternativas para potenciar la cobertura anaeróbica:
meropenem 60 mg/kg/día IV div q8h, O pip/
tazo 240 mg/kg/día IV div q4–6h (BIII).
Otitis crónica supurativa Antibióticos tópicos: fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, Presunto drenaje del oído medio a través de la membrana
(P aeruginosa; S aureus, incluyendo besifloxacina) con o sin esteroide timpánica abierta. Evite la terapia que contenga
CA-MRSA; y otra flora del tracto (BIII) aminoglucósidos dado el riesgo de ototoxicidad.96
respiratorio/piel)94,95 Limpieza de canal, vista de membrana timpánica, para Otras fluoroquinolonas tópicas con/sin esteroides
permeabilidad; culturas importantes disponibles.
Otitis externa
– Otitis externa bacteriana, maligna Cefepima 150 mg/kg/día IV div q8h (AIII) Otros antibióticos antipseudomonas también deberían ser
(P. aeruginosa)97 efectivos: ceftazidima IV Y tobramicina IV, O meropenem IV o
imipenem IV o pip/tazo IV.
Para infecciones más leves, ciprofloxacino VO.
– Bacteriana, oído de nadador Antibióticos tópicos: fluoroquinolona (ciprofloxacina u ofloxacina) Mecha humedecida con solución de Burow (acetato de aluminio
(Pseudomonas aeruginosa; S. aureus, con esteroide, O neomicina/ tópico), utilizada para la hinchazón marcada del canal; Para
incluyendo CA-MRSA)94,97 polimixina B/hidrocortisona (BII) prevenir el oído de nadador, el ácido acético al 2% en el canal
Canal de riego y limpieza de detritus importante después de la exposición al agua restaurará el pH ácido.
– Forúnculo bacteriano del canal (S aureus, Estándar: oxacilina/nafcilina 150 mg/kg/día IV div cada 6 h O IDENTIFICACIÓN; antibióticos para la celulitis.
incluyendo CA-MRSA) cefazolina 100 mg/kg/día IV div cada 8 h (BIII) Terapia oral para enfermedad leve, convaleciente
CA-MRSA: clindamicina, ceftarolina o vancomicina terapia. Para MSSA: cefalexina. Para CA-MRSA: clindamicina,
(BIII) TMP/SMX, O linezolid (BIII).
– Cándida Fluconazol 6–12 mg/kg/día PO qd durante 5–7 días Puede ocurrir después de la terapia con antibióticos para bacterias.
(113) otitis externa; canal de desbridamiento.
Otitis media, aguda
NOTA: La historia natural de la OMA en diferentes grupos de edad por patógenos específicos no ha sido bien definida en la era actual de la medicina basada en la evidencia; por lo tanto, la
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— contribución real de la terapia con antibióticos en la resolución de la enfermedad también se había definido de manera deficiente hasta que se publicaron 2 estudios prospectivos ciegos que
usaron amox/clav vs placebo en 2011,98,99 aunque ninguno de los estudios usó timpanocentesis para definir un patógeno.
Los beneficios y riesgos (incluido el desarrollo de resistencia a los antibióticos) de la terapia con antibióticos para la OMA deben evaluarse más a fondo antes de poder brindar el
asesoramiento más preciso sobre el "mejor" antibiótico. Sin embargo, según los datos disponibles, para la mayoría de los niños, inicialmente se puede usar amoxicilina o amox/clav. Las
consideraciones sobre la necesidad de una actividad antimicrobiana extendida de amox/clav incluyen la gravedad de la enfermedad, la edad temprana del niño, la terapia previa con antibióticos
dentro de los 6 meses y la asistencia a la guardería, que abordan los problemas de los tipos de patógenos y los patrones de resistencia a los antibióticos que se esperan. Sin embargo, con la
inmunización universal PCV13, los datos sugieren que el riesgo de otitis neumocócica resistente a los antibióticos ha disminuido100 pero el porcentaje de Haemophilus responsable de la OMA ha
aumentado; por lo tanto, algunos expertos recomiendan el uso de amox/clav como terapia de primera línea para la OMA bien documentada.101 Las pautas más recientes de la AAP102 y los
metanálisis103,104 sugieren que el mayor beneficio con la terapia ocurre en niños con OMA bilateral que tienen menos de 2 años; para otros niños, la observación cercana también es una opción.
Las pautas de la AAP brindan una opción para los casos no graves, particularmente la enfermedad en niños mayores, para proporcionar una receta a los padres, pero pedirles que surtan la receta
solo si el niño se deteriora.102 Las pautas europeas son similares, aunque algo más conservadoras.105 Aunque la profilaxis es rara vez indicado, la amoxicilina u otros antibióticos pueden
administrarse en la misma dosis de miligramos por kilogramo que para el tratamiento, pero con menos frecuencia, qd o bid para prevenir infecciones (si los beneficios superan los riesgos de
desarrollo de organismos resistentes para ese niño).102

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1.
D. INFECCIONES DEL OÍDO Y LOS SENOS SINUSALES (continuado)
Diagnostico clinico
– Recién nacidos
– Lactantes y niños (neumococo,

Haemophilus influenzae no tipo b,
Moraxella más común) 100,101,106
Consulte el Capítulo 2.
Amox/clav (90 mg/kg/día amox componente PO div

licitación).
La amoxicilina sigue siendo una opción razonable para la empírica

pero lo más probable es que los fracasos sean causados por
Haemophilus (o Moraxella) productor de betalactamasas.
una. Para las cepas de Haemophilus que son beta-lactamasas

positivas, los siguientes antibióticos orales ofrecen una mejor
actividad in vitro que la amoxicilina: amox/
clav, cefdinir, cefpodoxima, cefuroxima, ceftriaxona
IM, levofloxacino.
Comentarios
Consulte el Capítulo 18 para conocer las dosis. Los datos actuales

sugieren que después de PCV13, H. influenzae es ahora el
patógeno más común, cambiando la recomendación para la
terapia empírica de amoxicilina a amox/clav. ,107,108 lo que
sugiere que la amoxicilina en dosis altas (90 mg/kg/día) todavía
se prefiere para la terapia empírica, aunque la susceptibilidad

general en Pneumococcus es aún mucho mayor que en la era
anterior a PCV7. Las altas concentraciones en suero y líquido
del oído medio logradas con 45 mg/kg/dosis de amoxicilina,
combinadas con una larga vida media en el líquido del oído
medio, permiten una exposición terapéutica al antibiótico en el
b. Para los neumococos pen-R (mucho menos comunes en la era oído medio con solo dosificación bid; También está disponible la
PCV13): la amoxicilina en dosis altas logra una mayor actividad amoxicilina en dosis altas (90 mg/kg/día) con clavulanato
en el oído medio que las cefalosporinas orales. Las opciones (Augmentin ES). Si los datos publicados posteriormente
incluyen ceftriaxona IM 50 mg/kg/día q24h para 1-3 dosis; O documentan una baja resistencia a la amoxicilina, se puede
levofloxacina 20 mg/kg/día PO div bid para niños ÿ5 años y 10 volver a recomendar la dosis estándar (45 mg/kg/día).
mg/kg PO qd para niños >5 años; O un antibiótico del tipo
macrólido: azitromicina VO en 1 de 3 dosis: (1) 10 mg/kg el día
1, seguido de 5 mg/kg una vez al día los días 2 a 5; (2) 10 mg/
kg una vez al día durante 3 días; o (3) 30 mg/kg
una vez. La timpanocentesis debe realizarse en niños cuyo tratamiento de

Precaución: hasta el 40 % de los neumococos son segunda línea falla.
resistentes a los macrólidos.
Sinusitis, aguda (H influenza no- La misma terapia antibiótica que para la OMA como patógenos Las guías de sinusitis de IDSA recomiendan amox/clav como terapia
tipo b, neumococo, estreptococo del grupo similares: amox/clav (90 mg/kg/día amox componente PO div de primera línea,112 mientras que las guías de AAP recomiendan
A, Moraxella)101,109–112 bid).101 amoxicilina.110 Sin embargo, la evidencia acumulada de los
La terapia de 14 días puede ser necesaria mientras aislamientos actuales en la era PCV13 sugiere que amox/clav es
se resuelve la hinchazón de la mucosa y se restablece la ahora la terapia empírica de elección tanto para la sinusitis como
ventilación. para la otitis. 101 No existe evidencia controlada para determinar
Si la evidencia de alta calidad para la disminución de la penicilina si el uso de antihistamínicos, descongestionantes o irrigación nasal
resistencia en la era PCV13 esté disponible en el futuro, la dosis es eficaz en niños con sinusitis aguda.111
de amoxicilina requerida para el tratamiento puede disminuir.100
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1.
E. INFECCIONES DE LA OROFARINGE
Diagnostico clinico
Absceso dental (aeróbico mixto/

flora bucal anaeróbica)113,114
Faringitis diftérica115
Clindamicina 30 mg/kg/día PO, IV, IM div cada 6–8 h O penicilina

G 100–200 000 U/kg/día IV div cada 6 h y metronidazol 30–40
mg/kg/día IV div cada 8 h
(AIII)
Eritromicina 40–50 mg/kg/día PO div qid para

14 días O penicilina G 150 000 U/kg/día IV div q6h; MÁS DAT
Comentarios
Amox/clav PO, clindamicina PO son opciones orales.

El metronidazol tiene excelente actividad anaeróbica pero no tiene
actividad aeróbica. Se informaron fallas de penicilina.
Otras opciones IV incluyen ceftriaxona y metronidazol,
O meropenem.
La extracción del diente suele ser necesaria. La erosión del absceso
puede ocurrir en los compartimentos facial, sinusitis, cabeza
profunda y cuello.
No se han publicado datos recopilados prospectivamente de alta
calidad sobre el valor de los antibióticos.
DAT, un antisuero de caballo, está en fase de investigación y solo

está disponible en el Centro de operaciones de emergencia de los
(AIII) CDC al 770/488-7100; www.cdc.gov/diphtheria/dat.html (consultado
el 1 de noviembre de 2021).
Epiglotitis (supraglotitis; Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV, IM cada 24 h durante 7 Emergencia: proporcionar vía aérea.
Haemophilus influenzae tipo b en un a 10 días Ante la sospecha de infección por S. aureus (causa solo el 5% de
niño no inmunizado; raramente la epiglotitis), considere sustituir la ceftriaxona por ceftarolina o
neumococo, Staphylococcus agregar clindamicina a la ceftriaxona.
aureus)116,117
Gingivoestomatitis Aciclovir 80 mg/kg/día PO div qid (dosis máxima 800 mg) Es probable que el tratamiento temprano sea el más eficaz. Inicie el
herpética 118–120 durante 7 días (para enfermedad grave, use terapia IV a tratamiento tan pronto como la ingesta oral se vea comprometida.
30 mg/kg/día div q8h) (BIII); O para lactantes ÿ3 meses, El valaciclovir es el profármaco del aciclovir que proporciona una
valaciclovir 20 mg/kg/dosis PO bid (dosis máxima 1000 mg; biodisponibilidad oral mejorada, en comparación con el aciclovir
instrucciones para preparar la formulación líquida con una oral.
vida útil de 28 días incluidas en el prospecto) (CIII).120 La duración prolongada de la terapia puede ser necesaria para
niños inmunocomprometidos.
La dosis oral de aciclovir (80 mg/kg/día repartidos en 4 dosis iguales)
proporcionada es segura y eficaz para la varicela, pero se ha
estudiado para el VHS 75 mg/kg/día repartidos en 5 dosis iguales.119
La dosis máxima diaria de aciclovir no debe supere los 3.200 mg.
síndrome de Lemierre Empírico: meropenem 60 mg/kg/día div q8h (o Los informes anecdóticos sugieren que el metronidazol puede ser
(Fusobacterium necrophorum 120 mg/kg/día div q8h para focos metastásicos del SNC) eficaz para los fracasos aparentes con otros agentes.
principalmente, nuevos informes con (AIII) O ceftriaxona 100 mg/kg/día q24h Y metronidazol 40 mg/kg/ A menudo requiere anticoagulación.
MRSA)121–125 (faringitis con trombosis día div q8h o clindamicina 40 mg/kg/día div q6h (BIII). Los abscesos metastásicos y recurrentes a menudo se desarrollan durante la
séptica de la vena yugular interna, sepsis terapia activa adecuada, lo que requiere múltiples desbridamientos y terapia
posanginosa, necrobacilosis) AGREGAR vancomicina empírica si se sospecha MRSA si la prolongada con antibióticos.
clindamicina no está en el régimen de tratamiento. Tratar hasta que la PCR y la VSG sean normales (AIII).
Celulitis periamigdalina o Clindamicina 30 mg/kg/día PO, IV, IM div q8h; para preescolares con Considere I&D para abscesos más grandes (no bien definidos).
absceso (estreptococo del grupo A con flora consideración de bacilos entéricos, AGREGAR ceftriaxona 50 mg/ Alternativas: meropenem o imipenem o pip/tazo.
oral mixta, incluyendo anaerobios, CA- kg/día IV cada 24 h (BIII). Amox/clav para terapia oral de convalecientes (BIII).
MRSA)126 No hay datos prospectivos controlados sobre los beneficios/riesgos de los
esteroides.127
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— Faringitis (principalmente
estreptococos del grupo A)7,128,129
Amoxicilina 50–75 mg/kg/día PO, qd, bid o tres veces al día durante 10
días O penicilina V 50–75 mg/kg/día PO, qid, bid o tres veces al día,
O penicilina benzatínica 600 000 U IM para niños <27 kg, 1,2 millones
de U IM si >27 kg, como dosis única (AII)
Para niños alérgicos a la penicilina: eritromicina
a
(estolado) a 20–40 mg/kg/día PO div bid to qid; O 40 mg/kg/día PO
div bid qid durante 10 días; O azitromicina 12 mg/kg una vez al día
durante 5 díasa (AII); O clindamicina 30 mg/kg/día PO div tres veces
al día
Esta es la dosis investigada y aprobada por la FDA para niños
desde 1994, y es más alta que la dosis estándar para otras
infecciones del tracto respiratorio.
Aunque la penicilina V es la de espectro más reducido
tratamiento, la amoxicilina muestra una mejor absorción GI que la
penicilina V oral; se tolera mejor la suspensión. Estas ventajas deben
equilibrarse con el aumento innecesario del espectro de actividad.
Dosis de amoxicilina una vez al día: para niños 50 mg/kg (máx. 1000-1200
mg).7
Un metanálisis sugiere que las cefalosporinas orales son más eficaces
que la penicilina G o la penicilina V para el tratamiento de la
estreptococo.130
Un curso de tratamiento de 5 días está aprobado por la FDA para
azitromicina a 12 mg/kg/día durante 5 días, y se han aprobado algunas
cefalosporinas orales (cefdinir, cefpodoxima), con rápida respuesta clínica
al tratamiento que también se puede observar con otros antibióticos; se
prefiere un curso de 10 días para la prevención de la IRA, particularmente
en áreas donde la IRA es prevalente, ya que no existen datos sobre la

eficacia de 5 días de terapia para la prevención de la IRA.7,131

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1.
E. INFECCIONES DE LA OROFARINGE
Diagnostico clinico
Celulitis o absceso
retrofaríngeo, parafaríngeo o faríngeo
lateral (mixto aeróbico/
flora anaeróbica, que ahora incluye

CA-MRSA)126,132,133
Traqueítis bacteriana (S. aureus,

incluyendo CA-MRSA; estreptococos
del grupo A; neumococo;
H influenzae tipo b, raramente
Pseudomonas) 134
(continuado)
Clindamicina 40 mg/kg/día IV div cada 8 h Y ceftriaxona

50 mg/kg/día IV cada 24 h
Clindamicina 40 mg/kg/día IV div q8h o

vancomicina 40 mg/kg/día IV div cada 8 h Y ceftriaxona
50 mg/kg/día cada 24 h O ceftarolina monoterapia: 2 meses–
<2 años, 24 mg/kg/día
div IV q8h; ÿ2 años, 36 mg/kg/día IV div q8h (dosis única
Comentarios
Considere I&D; posible compromiso de la vía aérea,

mediastinitis.
Alternativas: meropenem o imipenem (BIII); pipa/tazo.

Puede reducirse a una cobertura de espectro menos amplio según las
culturas.
Amox/clav para la terapia oral de convalecientes (pero sin

actividad para MRSA) (BIII).
Para S. aureus susceptible, oxacilina/nafcilina o cefazolina

Puede representar sobreinfección bacteriana de
laringotraqueobronquitis viral, incluida la influenza
máxima 400 mg); >33 kg, ya sea 400 mg/dosis

IV cada 8 h o 600 mg/dosis IV cada 12 h (BIII)
F. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
absceso, pulmón
– Primaria (una complicación de Terapia empírica con ceftriaxona 50-75 mg/ Para infecciones graves por CA-MRSA, consulte el Capítulo 12.
neumonía necrosante grave adquirida kg/día q24h Y clindamicina 40 mg/kg/día div q8h o La broncoscopia puede ser necesaria si el absceso no drena; la escisión
en la comunidad causada por neumococo; vancomicina 45 mg/kg/día IV div q8h durante 14–21 días quirúrgica rara vez es necesaria para el neumococo, pero puede ser
Staphylococcus aureus, incluido CA- o más (AIII) O (para importante para CA-MRSA y MSSA.
MRSA; estreptococo del grupo A)135,136 MRSA) ceftarolina: 2–<6 meses, 30 mg/kg/día Centrar la cobertura antibiótica en función de los resultados del cultivo.
IV div q8h (cada dosis administrada durante 2 h); ÿ6 Para MSSA: oxacilina/nafcilina o cefazolina.
meses, 45 mg/kg/día IV div cada 8 h (cada dosis
administrada durante 2 h) (dosis única máxima de 600 mg) (BII)
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— – Secundaria a aspiración (es decir, mal
olor; infección polimicrobiana con
aerobios orales y anaerobios)137
Aspergilosis broncopulmonar
alérgica138
Clindamicina 40 mg/kg/día IV div q8h o
meropenem 60 mg/kg/día IV div q8h durante ÿ10 días
(AIII)
Prednisona 0,5 mg/kg una vez al día durante 1 a 2 semanas

y luego disminuir (BII) para la enfermedad en etapa aguda
leve Y (para la enfermedad más grave) voriconazol139
18 mg/kg/día PO div cada 12 h de carga seguido de 16
mg/kg/día div cada 12 h (AIII) O itraconazol140 10 mg/kg/
día PO div cada 12 h (BII). Voriconazol e itraconazol
requieren monitorización de la concentración valle.
Alternativas: ceftriaxona Y metronidazol O imipenem
IV O pip/tazo IV (BIII)
Tratamiento reductor oral con clindamicina o amox/clav
(BIII)
No todas las enfermedades pulmonares alérgicas se asocian con una

verdadera infección por hongos. Dosis mayores de esteroides para
controlar la inflamación pueden conducir a la invasión de tejidos por Aspergillus.
Los corticosteroides son la piedra angular de la terapia para
exacerbaciones, y el itraconazol y el voriconazol tienen un efecto
ahorrador de corticosteroides demostrable.
Neumonía por aspiración Clindamicina 40 mg/kg/día IV div q8h; AGREGAR Alternativas: ceftriaxona Y metronidazol O imipenem
(infección polimicrobiana con aerobios ceftriaxona 50–75 mg/kg/día cada 24 h para actividad IV O pip/tazo IV (BIII)
orales y anaerobios)137 Haemophilus adicional O, como agente único, Tratamiento reductor oral con clindamicina o amox/clav
meropenem 60 mg/kg/día IV div cada 8 h; durante ÿ10 (BIII)
días (BIII).
Terapia antimicrobiana según síndromes clínicos1

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26
1.
Diagnostico clinico
Neumonía atípica (Ver Mycoplasma

pneumoniae,
Enfermedad del legionario, más
adelante en esta tabla bajo Neumonías de
otras etiologías establecidas).
Bronquitis (bronquiolitis), aguda141

(continuado)
Para bronquitis/bronquiolitis en niños, no

antibiótico necesario para la mayoría de los casos, ya que la
enfermedad suele ser viral

Comentarios
Con el diagnóstico multiplex de PCR ahora ampliamente disponible, un

el diagnóstico no bacteriano permitirá al médico evitar el uso de antibióticos,
pero aún puede ocurrir una coinfección viral/bacteriana.
La comunidad adquirió neumonía

(Consulte Neumonía: terapia empírica más adelante en esta tabla).
Fibrosis quística: busque el consejo de expertos en el manejo agudo y crónico. La mayoría de los pacientes con FQ requieren dosis mayores que las estándar de antibióticos betalactámicos.142
Las dosis de betalactámicos deben lograr sus objetivos farmacocinéticos/farmacodinámicos para aumentar las posibilidades de respuesta.143 La Cystic Fibrosis Foundation publica pautas
(www.cff.org/ Care/Clinical-Care-Guidelines/Respiratory-Clinical-Care-Guidelines/
Pulmonar-Exacerbaciones-Clínico-Cuidado-Pautas; consultado el 1 de noviembre de 2021).
- Exacerbación aguda Cefepima 150–200 mg/kg/día div q8h o Vigilar las concentraciones de aminoglucósidos, vancomicina.
(Pseudomonas aeruginosa meropenem 120 mg/kg/día div cada 6 h Y tobramicina Evidencia insuficiente para recomendar el uso rutinario de antibióticos
ante todo; también Burkholderia 6–10 mg/kg/día IM, IV div cada 6–8 h para el tratamiento inhalados para las exacerbaciones agudas.150
cepacia, Stenotrophomonas de la exacerbación aguda Los cultivos con pruebas de susceptibilidad y sinergia ayudarán
maltophilia, S aureus [incluyendo (AII); muchas alternativas: imipenem IV, seleccionar antibióticos, ya que la resistencia a múltiples fármacos es común,
CA-MRSA], micobacterias no ceftazidima IV o ciprofloxacino 30 mg/kg/ pero las pruebas de sinergia no están bien estandarizadas.151
tuberculosas)144–149 día PO, IV div tiempo La terapia combinada puede proporcionar una muerte sinérgica y retrasar
Puede requerir vancomicina 60–80 mg/kg/día IV div q8h para la aparición de resistencia (BIII).
MRSA, O ceftarolina 45 mg/kg/ Intento de erradicación temprana de Pseudomonas de nueva aparición
día IV div q8h (cada dosis administrada durante 2 h) puede disminuir la progresión de la enfermedad.152,153
(dosis única máxima 600 mg) (BIII) La falta de respuesta a los antibacterianos debe impulsar la
Duración de la terapia no bien definida: evaluación de las dosis apropiadas del fármaco y de la invasiva /
10-14 días (BIII)145 enfermedad fúngica alérgica, así como maximizar la higiene pulmonar.
– Inflamación crónica en FQ: Tobramicina inhalada 300 mg dos veces al día, ciclos Antibióticos inhalados alternativos: colistin158 (BIII).
impacto de los antibióticos inhalados y de 28 días con terapia, 28 días sin terapia, es una terapia Dos preparaciones en polvo más nuevas de tobramicina inhalada son
la azitromicina para minimizar el daño a adyuvante efectiva entre exacerbaciones, con nuevos disponible.
largo plazo en los pulmones datos que sugieren un beneficio de alternar tobramicina
inhalada con aztreonam inhalado (AI).152,154,155
Terapia crónica adyuvante con azitromicina, mayor

beneficio para aquellos colonizados con Pseudomonas
(AII).156,157
Tosferina159,160 Azitromicina: los ÿ6 meses, 10 mg/kg/día el día 1, luego 5 mg/ La azitromicina y la claritromicina se toleran mejor que la eritromicina; Se prefiere
kg/día los días 2 a 5; para aquellos <6 meses, 10 mg/kg/día la azitromicina en lactantes pequeños para reducir el riesgo de estenosis
durante 5 días; O claritromicina 15 mg/kg/día div bid durante pilórica (ver Capítulo 2).
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— como enfermedad (abrumadoramente
viral, especialmente en niños en edad
preescolar) 162
7 días; o eritromicina (estolato preferible) 40 mg/kg/día PO
div qid durante 7–10 días (AII)
Alternativa: TMP/SMX 8 mg/kg/día de TMP div bid durante 14

días (BIII)
clínicas o de laboratorio para sospechar bacterias o

Mycoplasma
Proporcionar profilaxis a los miembros de la familia.
Desafortunadamente, ninguna terapia complementaria ha demostrado ser
beneficiosa para disminuir la tos.161
Neumonía: terapia empírica para infecciones adquiridas en la comunidad, como bronconeumonía, consolidación lobular o neumonía complicada con líquido pleural/empiema
– “Resfriado de pecho” leve a moderado- No terapia antibiótica a menos que razones epidemiológicas, Los antibióticos de amplio espectro pueden aumentar el riesgo de infección
posterior con patógenos resistentes a los antibióticos.

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—
1.
Diagnostico clinico
– Enfermedad de moderada a
grave (neumococo; estreptococo
del grupo A; S. aureus,
incluyendo CA-MRSA;
Mycoplasma
pneumoniae135,163–165; para
aquellos con aspiración y
comorbilidades subyacentes,
Haemophilus influenzae, no tipificable;
y para los niños no vacunados,
H. influenzae tipo b)
(continuado)
terapia empírica
Para regiones con alto uso de la vacuna PCV13 o
baja resistencia neumocócica a la penicilina:
ampicilina 150–200 mg/kg/día div q6h.
Para regiones con bajas tasas de uso de PCV13 o alta
resistencia neumocócica a la penicilina: ceftriaxona
50-75 mg/kg/día q24h (AI).
Para CA-MRSA sospechoso: ceftarolina: 2-<6 meses,
30 mg/kg/día IV div q8h (cada dosis administrada
durante 2 h); ÿ6 meses, 45 mg/kg/día IV div q8h (cada
dosis administrada durante 2 h) (dosis única máxima
600 mg) (BII),164 O vancomicina 40–60 mg/
Comentarios
Aspirado traqueal o lavado broncoalveolar para tinción de Gram/

cultivo para infección grave en niños intubados.
Para CA-MRSA: si se usa vancomicina en lugar de ceftarolina,
verifique las concentraciones séricas de vancomicina y la función
renal, particularmente en la dosis más alta necesaria para lograr un
AUC: MIC de 400.
Alternativas a la azitromicina para la neumonía atípica
incluyen eritromicina IV, PO, o claritromicina PO, o doxiciclina
IV, PO para niños >7 años, o levofloxacina.
Nuevos datos sugieren que la terapia empírica combinada con un
betalactámico y un macrólido no confiere ningún beneficio sobre la
monoterapia con betalactámicos.166,167
kg/día (AIII).3 La duración de la terapia aún no está bien definida en ensayos
Para sospecha de Mycoplasma/atípico prospectivos controlados en neumonía pediátrica adquirida en la
agentes de neumonía, particularmente en niños comunidad. Los datos retrospectivos con diagnóstico basado
en edad escolar, AGREGAR azitromicina 10 mg/kg únicamente en el examen clínico y la radiografía sugirieron que 10
IV, PO el día 1, luego 5 mg/kg qd durante los días 2 días pueden no ser necesarios para todos los niños.168
a 5 de tratamiento (AII). Tratamiento ambulatorio oral empírico para enfermedades menos graves:
dosis altas de amoxicilina, 80 a 100 mg/kg/día por vía oral div tres veces al
día (NO dos veces al día, que se usa para la otitis) (BIII).
– Líquido pleural/empiema Terapia empírica: ceftriaxona 50–75 mg/kg/día cada 24 Terapia inicial basada en la tinción de Gram del líquido del
(los mismos patógenos que h Y vancomicina 40–60 mg/kg/día IV div cada 8 h empiema; por lo general, la mejoría clínica es lenta, con fiebre
para la bronconeumonía (BIII) O ceftarolina terapia con un solo fármaco: 2–<6 persistente pero decreciente durante 2 a 3 semanas.
asociada a la comunidad) (Según la meses, 30 mg/kg/día IV div q8h; ÿ6 meses, 45 mg/kg/ Inquietudes sobre la eficacia de la monoterapia con
extensión del líquido y los síntomas, día IV div cada 8 h (cada dosis administrada durante vancomicina en la neumonía por MRSA asociada a la
puede beneficiarse del drenaje 2 h) (dosis única máxima de 600 mg) influenza.173 La terapia combinada con agentes agregados a la
torácico con fibrinólisis o cirugía (MAS O MENOS)
vancomicina, o la monoterapia con otros agentes como la ceftarolina,
toracoscópica asistida por puede ser una mejor opción.
video).163,169–172
– Neumonía intersticial Si se sospecha Chlamydia trachomatis, En la mayoría de los casos, patógenos virales respiratorios, CMV o clamidias;
síndrome de la primera infancia azitromicina 10 mg/kg el día 1, seguido de 5 mg/kg/ papel de Ureaplasma incierto
día qd los días 2–5 O eritromicina 40 mg/kg/día PO
div qid durante 14 días (BII)
Neumonía: terapia definitiva para los patógenos de la neumonía adquirida en la comunidad
Neumococo (puede ocurrir con serotipos terapia empírica Cambio a VO tras mejoría (disminución de fiebre, no
no PCV13)135,163–165 Para regiones con alto uso de la vacuna PCV13 o baja oxígeno necesario); tratar hasta que esté clínicamente asintomático y
resistencia neumocócica a la penicilina: ampicilina la radiografía de tórax mejore significativamente (7 a 21 días)
150–200 mg/kg/día div q6h (BIII).
Para regiones con bajas tasas de uso de PCV13 o alta No se informaron fallas de ceftriaxona para el neumococo
resistencia neumocócica a la penicilina: ceftriaxona 50-75 pen-R; no es necesario añadir vancomicina empírica por este motivo
mg/kg/día q24h (AI) (CIII).
Terapia ambulatoria oral empírica para enfermedades La terapia oral para el neumococo también puede tener éxito con amox/clav,
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de
— – Neumococo, pen-S
– Neumococo, pen-R
menos graves: dosis altas de amoxicilina 80-100
mg/kg/día PO div tres veces al día (NO dos veces
al día, que se usa para la otitis)
Penicilina G 250 000–400 000 U/kg/día IV div q4–6h

durante 10 días (BII) O ampicilina 150–
200 mg/kg/día IV div q6h
Ceftriaxona 75 mg/kg/día cada 24 h durante 10 a 14 días

(BIII)
cefdinir, cefixima, cefpodoxima o cefuroxima, en particular para las cepas
totalmente pen-S.
La levofloxacina es una alternativa, particularmente para aquellos con
alergia severa a los antibióticos betalactámicos (BI),174 pero debido a
preocupaciones teóricas sobre la toxicidad del cartílago en humanos,
no debe ser una terapia de primera línea.
Tras mejoría cambiar a amoxicilina 50-75 mg/kg/

día PO div tres veces al día O penicilina V 50–75 mg/kg/día div cuatro veces al día.
No se ha requerido la adición de vancomicina para

tratamiento de cepas pen-R.
La ceftarolina es más activa contra el neumococo que
ceftriaxona, pero sin resistencia actual a ceftriaxona, no se requiere
ceftarolina.
Para la terapia de convaleciente oral, dosis altas de amoxicilina
(100–150 mg/kg/día PO div tid), clindamicina (30 mg/kg/
día PO div tres veces al día), linezolid (30 mg/kg/día PO div tres veces al
día) o levofloxacina PO.

clín
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seg
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30
—
1.
Diagnostico clinico
estafilococo aureus
(incluyendo CA-MRSA) es una
causa rara de neumonía adquirida
en la comunidad
pediátrica.4,6,135,163,175,176
(continuado)
Para MSSA: oxacilina/nafcilina 150 mg/kg/día IV div cada

6 h o cefazolina 100 mg/kg/día IV div cada 8 h (AII)
Para CA-MRSA sospechoso: ceftarolina: 2-<6 meses, 30

mg/kg/día IV div q8h (cada dosis administrada durante
2 h); ÿ6 meses, 45 mg/kg/día IV div q8h (cada dosis
administrada durante 2 h) (dosis única máxima 600
mg) (BII),164 O vancomicina 40–60 mg/kg/día (AIII)3;
puede ser necesario agregar rifampicina, clindamicina
Comentarios
Verifique las concentraciones séricas de vancomicina y la función renal,

particularmente a la dosis más alta diseñada para lograr un AUC:MIC
de 400, o concentraciones séricas mínimas de 15 mcg/mL para la
enfermedad invasiva por CA-MRSA.
Para la enfermedad potencialmente mortal, la terapia óptima para CA-
MRSA no está definida: agregue gentamicina y/o rifampicina para la
terapia combinada (CIII).
Linezolid 30 mg/kg/día IV, PO div cada 8 h es otra opción, más eficaz
en adultos que la vancomicina para la neumonía nosocomial por
o gentamicina (AIII) (consulte el Capítulo 12) MRSA177 (seguimiento semanal del recuento de plaquetas y
glóbulos blancos).
Para la neumonía por SARM asociada a la influenza, la monoterapia
con vancomicina fue inferior a las terapias combinadas.171
NO use daptomicina para la neumonía.
Terapia de convaleciente oral para MSSA: cefalexina PO; para CA-
MRSA: clindamicina o linezolida VO.
Curso total durante ÿ21 días (AIII).
Estreptococo del grupo A Penicilina G 250 000 U/kg/día IV div q4–6h durante 10 Cambiar a amoxicilina 75 mg/kg/día VO div tres veces al día o penicilina V
días (BII) 50–75 mg/kg/día div cuatro veces al día después de la mejoría clínica
(BIII).
Neumonía: inmunodeprimido, huésped neutropénico
– Huésped inmunodeprimido, Cefepima 150 mg/kg/día IV div cada 8 h (AII), O Biopsia o lavado broncoalveolar, o suero libre de células para
neutropénico178 (P. meropenem 60 mg/kg/día div cada 8 h (AII) pruebas de secuenciación de próxima generación, generalmente
aeruginosa, otros bacilos gram (BIII), O pip/tazo 240–300 mg/kg/día div q6h; Y si S. necesarios para determinar la necesidad de tratamiento antimicótico,
negativos nosocomiales o asociados aureus (incluyendo MRSA) se sospecha clínicamente, antiviral y antimicobacteriano. La terapia antimicótica por lo general se
a la comunidad, S. aureus, hongos, AGREGAR vancomicina 40–60 mg/kg/día IV div inicia si no hay respuesta a los antibióticos en 48 a 72 h (AmB,
AFB, Pneumocystis, viral cada 8 h (AIII) O ceftarolina: 2–<6 meses, 30 mg/kg/ voriconazol o caspofungina/micafungina; véase el Capítulo 5).
[adenovirus, CMV, EBV, día IV div cada 8 h; ÿ6 meses, 45 mg/kg/día IV div Para los pacientes sépticos, la adición de tobramicina aumentará la
influenza, RSV, otros]) q8h (dosis única máxima 600 mg) (BIII). cobertura para la mayoría de los patógenos gramnegativos.
Para aquellos con mucositis, la cobertura anaeróbica puede ser

necesario, como lo proporcionan los carbapenémicos y pip/tazo (o con
la adición de clindamicina o metronidazol a otros agentes).
Considere el uso de 2 agentes activos para la terapia definitiva para

Pseudomonas para huéspedes neutropénicos para ayudar a eliminar el
patógeno y reducir potencialmente el riesgo de resistencia (BIII).
Neumonía: nosocomial (asociada a la atención médica/asociada al ventilador)
– Nosocomial (atención sanitaria– Regímenes de uso común La terapia empírica debe ser específica de la institución, según los
asociada/asociada al Meropenem 60 mg/kg/día div q8h, O pip/ patógenos y las susceptibilidades nosocomiales de su hospital.
ventilador) (P. aeruginosa, tazo 240–300 mg/kg/día div cada 6–8 h, O cefepima Los patógenos que causan neumonía nosocomial a menudo tienen
bacilos entéricos gramnegativos 150 mg/kg/día div cada 8 h; ÿ resistencia a múltiples fármacos. Las culturas son fundamentales. Terapia
[Enterobacter, Klebsiella, Serratia, gentamicina 6,0–7,5 mg/kg/día div q8h (AIII); AGREGAR empírica también basada en la colonización/infección previa del niño. Sin
Escherichia coli], Acinetobacter, vancomicina o ceftarolina si se sospecha CA-MRSA (AIII). embargo, no trate la colonización.
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de
— Stenotrophomonas y organismos
grampositivos, incluidos
CA-MRSA y Enterococcus)179,180
Neumonías de otras etiologías establecidas (consulte el Capítulo 3 para el tratamiento por patógenos).
– Chlamydophila pneumoniae,182
Chlamydophila psittaci o
Chlamydia trachomatis
Azitromicina 10 mg/kg el día 1, seguido de 5 mg/kg/día qd
los días 2–5 o eritromicina 40 mg/kg/día PO div qid;
durante 14 días
Para los bacilos gramnegativos MDR, las opciones de terapia IV disponibles
incluyen ceftazidima/avibactam (ahora aprobado por la FDA para niños),
ceftolozano/tazobactam, meropenem/
vaborbactam, cefiderocol, plazomicina o colistina.
La administración de antibióticos en aerosol puede ser necesaria para los
patógenos multirresistentes, pero hay pocos datos controlados de alta
calidad disponibles para niños.181
Doxiciclina (pacientes >7 años). La levofloxacina también debe ser

eficaz.
– CMV (inmunocomprometidos) Ganciclovir IV 10 mg/kg/día IV div q12h durante 2 Los receptores de trasplante de médula ósea con neumonía por CMV cuya
huésped)183,184 (Véanse los capítulos 2 semanas (BIII); si es necesario, continuar con 5 mg/kg/ terapia con ganciclovir solo falla pueden beneficiarse de la terapia con
y 7 para la infección por CMV en recién día q24h para completar 4–6 semanas en total (BIII). hiperinmunoglobulina contra el CMV IV y ganciclovir administrados juntos
nacidos y niños mayores, respectivamente). (BII).185,186
El valganciclovir oral se puede usar para la terapia convaleciente
(BIII).
Foscarnet para cepas resistentes a ganciclovir.

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—
1.
Diagnostico clinico
- Y coli
– Enterobacter spp
– Francisella tularensis187
(continuado)
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día q24h (AII)
Cefepima 100 mg/kg/día div q12h o

meropenem 60 mg/kg/día div q8h; O ceftriaxona 50–
75 mg/kg/día cada 24 horas Y gentamicina 6,0–7,5 mg/
kg/día IM, IV div cada 8 horas (AIII)
Gentamicina 6,0–7,5 mg/kg/día IM, IV div q8h durante ÿ10

días para enfermedad más grave (AIII); para enfermedad
Comentarios
Para las cepas de cefalosporina-R (productoras de ESBL), utilice

meropenem, imipenem o ertapenem (AIII). Use dosis altas de ampicilina
si es susceptible.
La adición de aminoglucósidos a las cefalosporinas de tercera generación

(ceftriaxona, ceftazidima) puede retrasar la aparición de resistencia constitutiva
de alto nivel mediada por ampC, pero existe preocupación por la concentración
inadecuada de aminoglucósidos en las vías respiratorias; no es un problema con
los betalactámicos (cefepima, meropenem, imipenem o pip/tazo).
Otra alternativa para la terapia oral para la enfermedad leve:

doxiciclina VO durante 14 a 21 días (pero tenga cuidado con las recaídas).
menos grave, ciprofloxacina o levofloxacina (AIII) Consulte www.cdc.gov/tularemia/clinicians/index.html (revisado el
19 de marzo de 2021; consultado el 2 de noviembre de 2021).
– Hongos (Ver Capítulo 5.) Para patógeno específico detallado Para huéspedes normales, los triazoles (fluconazol, itraconazol,
Patógenos asociados a la recomendaciones, consulte el Capítulo 5. voriconazol, posaconazol, isavuconazol) son mejor tolerados que AmB e
comunidad, que varían según la En caso de sospecha de hongos endémicos o mucormicosis en igualmente efectivos para muchos patógenos asociados a la comunidad
región (p. ej., Coccidioides,188,189 huéspedes inmunocomprometidos, tratar empíricamente con (ver Capítulo 6). Para la dosificación, consulte el Capítulo 5.
Histoplasma)190,191 Aspergillus; una AmB lipídica y no con voriconazol; biopsia necesaria
mucormicosis; otras infecciones por para guiar la terapia. Posaconazol192 e isavuconazol193 Comprobar las concentraciones mínimas de voriconazol; debe ser al menos
moho en huéspedes inmunocomprometidos tienen actividad in vitro y datos de eficacia clínica contra >2 mcg/mL.
(consulte el Capítulo 5). algunos Rhizopus Para la infección refractaria por Coccidioides, el posaconazol o la terapia
combinada con voriconazol y caspofungina pueden ser efectivos188 (AIII).
spp.
Si se sospecha aspergilosis invasiva, tratar con voriconazol
(AI) (cargar 18 mg/kg/día div cada 12 h el día 1, luego
continuar con 16 mg/kg/día div cada 12 h).
– Virus de la gripe.194,195 Terapia empírica o influenza A documentada Verifique la susceptibilidad antiviral cada temporada en www.cdc.
– Las cepas recientes de influenza oB gov/flu/professionals/antivirals/index.htm (revisado por los CDC el 6 de
estacional A y B continúan siendo Oseltamivir195,196 (AII): mayo de 2021; consultado el 2 de noviembre de 2021).
resistentes a los adamantanos. <12 para: Para niños de 12 a 23 meses, la dosis unitaria de oseltamivir de 30
Recién nacidos a término de 0 a 8 meses: 3 mg/kg/dosis dos veces al día mg/dosis puede proporcionar una exposición inadecuada al fármaco.
9–11 meses: 3,5 mg/kg/dosis dos veces al día Se han estudiado 3,5 mg/kg/dosis PO bid,196 pero los tamaños de
ÿ12 para: muestra han sido inadecuados para recomendar una dosificación basada
ÿ15 kg: 30 mg VO dos veces al día en el peso en este momento.
>15–23 kg: 45 mg VO dos veces al día Datos limitados de oseltamivir en recién nacidos prematuros195:
>23–40 kg: 60 mg VO dos veces al día <38 semanas PMA (edad gestacional más cronológica): 1,0 mg/kg/
>40 kg: 75 mg VO dos veces al día oferta de dosis PO
Zanamivir inhalado (AII): para ÿ7 años, 10 mg (dos 38–40 semanas PMA: 1,5 mg/kg/dosis PO bid
inhalaciones de 5 mg) dos veces al día Baloxavir en estudio en niños <12 años.
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de
— – Klebsiella pneumoniae197,198
Peramivir (BII):
2–12 años: dosis IV única de 12 mg/kg, hasta 600
mg máx.
13–17 años: dosis IV única de 600 mg
Balochavir (BI):
ÿ12 y:
40-79 kg: dosis única VO de 40 mg
ÿ80 kg: dosis única VO de 80 mg
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día IV, IM cada 24 h

(AIII); para cepas resistentes a ceftriaxona (cepas
ESBL), use 60 mg/kg/día de meropenem IV div q8h
(AIII) u otro carbapenem.
Los adamantanos (amantadina y rimantadina) tenían
actividad contra la influenza A antes de fines de la década de 1990, pero
todas las cepas de influenza A circulantes han sido resistentes durante
muchos años. La influenza B es intrínsecamente resistente a los
adamantanos.
Para K. pneumoniae que contienen ESBL, otras opciones son otros

carbapenémicos, pip/tazo y fluoroquinolonas. Nuevos datos presentados
en 2018 en adultos sugieren que los resultados con pip/tazo son
inferiores a los carbapenémicos.198 Para cepas productoras de KPC
que son resistentes a meropenem: las alternativas incluyen ceftazidima/
avibactam (aprobado por la FDA para adultos y ahora pacientes
pediátricos en 2019), fluoroquinolonas, o colistina (BIII).
– Enfermedad del legionario (Legionella Azitromicina 10 mg/kg IV, PO cada 24 h durante 5 días Alternativas: claritromicina, eritromicina, ciprofloxacina, levofloxacina,
pneumophila) (AIII) doxiciclina

1
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—
1.
Diagnostico clinico
– Micobacterias, no tuberculosas
(Complejo Mycobacterium avium más
común)199
– Mycobacterium tuberculosis (Ver Tuberculosis

más adelante en esta tabla).
(continuado)
En un huésped normal con neumonía que requiere tratamiento,

ahora se recomiendan 3 fármacos: azitromicina VO (o
claritromicina VO) Y etambutol Y rifampicina, administrados
3 veces por semana para prevenir la resistencia a los
macrólidos/azalidos.
La duración del tratamiento no está bien definida;
considere 12 meses, o 6-12 semanas si es susceptible.
Para cavidades más extensas o avanzadas/
enfermedad bronquiectásica grave, AÑADIR amikacina o
estreptomicina (AIII).
Comentarios
Susceptibilidades altamente variables de diferentes especies de micobacterias

no tuberculosas. Los datos de cultivo y susceptibilidad son importantes para
el éxito.
Marcar si inmunodeprimido: VIH o receptor de interferón-ÿ
deficiencia.
Considere consultar a un médico ID.
– Mycoplasma pneumoniae163,200 Azitromicina 10 mg/kg el día 1, seguido de 5 mg/kg/día qd los El micoplasma a menudo causa una infección autolimitada y no requiere
días 2 a 5, O claritromicina 15 mg/kg/día div bid durante 7 a tratamiento rutinario (AIII). Existen pocos datos prospectivos bien
14 días, O eritromicina 40 mg/kg/día PO div qid durante 14 controlados para el tratamiento de la neumonía por micoplasma
días documentada, específicamente en niños.200

Doxiciclina (pacientes >7 años) o levofloxacino.
Las cepas resistentes a los macrólidos han aparecido recientemente en todo el
mundo, pero pueden responder a la doxiciclina o levofloxacina.201
– Westermani paragonimus Consulte el Capítulo 9.

– Pneumocystis jiroveci (anteriormente Enfermedad grave: el régimen preferido es TMP/SMX, 15 a Alternativas para la intolerancia a TMP/SMX o fracaso clínico:
Pneumocystis carinii)202; enfermedad 20 mg/kg/día de TMP IV div cada 8 h durante 3 semanas pentamidina, 3 a 4 mg IV una vez al día, en infusión durante 60 a 90 min
en niños inmunodeprimidos y con VIH (AI). (AII); TMP Y dapsona; O primaquina Y clindamicina; O atovacuona.
Enfermedad leve a moderada: puede comenzar con
terapia IV, luego después de que la neumonitis aguda Profilaxis: TMP/SMX como 5 mg/kg/día de TMP PO, div en 2 dosis,
se resuelve, TMP/SMX 20 mg/kg/día de TMP PO div q12h, diariamente o 3 veces/semana en días consecutivos (AI); O
qid durante 21 días (AII). TMP/SMX 5 mg/kg/día de TMP PO como dosis única, qd, administrada
Usar tratamiento adyuvante con esteroides de la 3 veces/semana en días consecutivos (AI); los regímenes de una vez
enfermedad más grave (AII). por semana también han tenido éxito203; O dapsona 2 mg/kg (máx.
100 mg) PO qd, o 4 mg/kg (máx. 200 mg) una vez a la semana; O
atovacuona: 30 mg/kg/día para lactantes de 1 a 3 meses, 45 mg/kg/día
para lactantes de 4 a 24 meses y 30 mg/kg/día para niños >24 meses.
– P. aeruginosa181.204.205 Cefepima 150 mg/kg/día IV div q8h ÿ Ciprofloxacina IV o colistina IV para cepas MDR de
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de
— – Infección por VSR (bronquiolitis,
neumonía) 206
tobramicina 6,0–7,5 mg/kg/día IM, IV div q8h (AII).
Alternativas: meropenem 60 mg/kg/día div cada 8 h, O
pip/tazo 240–300 mg/kg/día div cada 6–8 h (AII) ÿ
tobramicina (BIII).
Para huéspedes inmunocomprometidos, el único

tratamiento aprobado por la FDA es el aerosol de
ribavirina: vial de 6 g (20 mg/mL en agua estéril), por
SPAG-2, durante 18 a 20 h al día durante 3 a 5 días,
aunque quedan dudas sobre la eficacia.
Pseudomonas (consulte el Capítulo 12).205
Tratar solo para enfermedad grave, inmunocompromiso, enfermedad

cardiopulmonar subyacente grave, ya que la ribavirina en aerosol
proporciona solo un pequeño beneficio. La reactividad de las vías
respiratorias con la inhalación impide el uso rutinario.
Palivizumab (Synagis) no es eficaz para el tratamiento de una infección
activa por RSV, solo es rentable para la prevención de la hospitalización
en pacientes de alto riesgo.
Un antiviral RSV, rilematovir, está actualmente bajo
investigación en bebés muy pequeños.

clín
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1Ter
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36
—
1.
Diagnostico clinico
Tuberculosis
– Enfermedad pulmonar primaria15,16

(continuado)
INH 10–15 mg/kg/día (máx. 300 mg) PO qd durante 6

meses Y rifampicina 15–20 mg/kg/día (máx. 600 mg) PO
qd durante 6 meses Y PZA 30–40 mg/kg/día ( max 2 g)
PO qd para los primeros 2 meses de terapia solamente
(AII). El tratamiento dos veces por semana, particularmente
con DOT, es aceptable.15
Si hay factores de riesgo de resistencia a múltiples
fármacos, AGREGAR etambutol 20 mg/kg/día PO qd O
estreptomicina 30 mg/kg/día IV, IM div q12h inicialmente.
Comentarios
Obtener LFT de referencia. Considere LFT mensuales durante al

menos 3 meses o según sea necesario para los síntomas. Es común
tener concentraciones de transaminasas hepáticas levemente elevadas
(2 a 3 veces lo normal) que no aumentan más durante todo el intervalo
de tratamiento. Los niños obesos pueden tener una elevación leve
cuando comienzan la terapia.
Comuníquese con un especialista en TB para recibir tratamiento para la TB resistente a los medicamentos.207
Las fluoroquinolonas pueden desempeñar un papel en el tratamiento de las cepas MDR.
La bedaquilina, en una nueva clase de medicamentos para la

terapia de la TB, está aprobada para adultos con TB MDR
cuando se usa en terapia combinada. Las toxicidades y la falta de datos
pediátricos impiden el uso rutinario en niños.
DOT preferido; después de 2 semanas de tratamiento diario, se puede
cambiar a una dosis doble de INH dos veces por semana (máx. 900
mg), PZA (máx. 2 g) y etambutol (máx. 2,5 g); la rifampicina sigue
siendo la misma dosis (15–20 mg/kg/día, máximo 600 mg) (AII).
LP ÿ TC de la cabeza para niños ÿ2 años para descartar una

infección del SNC concurrente oculta; considerar la prueba de
infección por VIH (AIII).
La infección por Mycobacterium bovis de productos lácteos no
pasteurizados también se denomina “tuberculosis”, pero rara vez
causa enfermedad pulmonar; todas las cepas de M. bovis son
resistentes a PZA. Tratar de 9 a 12 meses con INH y rifampicina.
– Infección tuberculosa latente16,208,209 Muchas opciones ahora: Obtener LFT de referencia. Considere LFT mensuales o según sea necesario
(conversión de prueba cutánea) INH/rifapentina: para los síntomas. Suspender la INH-rifapentina si AST o ALT son ÿ5 veces
Para niños de 2 a 11 años: DOT una vez por semana el LSN incluso en ausencia de síntomas o ÿ3 veces el LSN en presencia de
durante 12 semanas: INH (25 mg/kg/dosis, máx. 900 síntomas.
mg), Y rifapentina: Para niños <2 años: se puede usar INH y rifapentina, pero
10,0–14,0 kg: 300 mg menos datos sobre seguridad y eficacia.
14,1–25,0 kg: 450 mg Para la exposición a cepas conocidas resistentes a la INH pero
25,1–32,0 kg: 600 mg sensibles a la rifampicina, use rifampicina 6 meses (AIII).
32,1–49,9 kg: 750 mg
ÿ50,0 kg: 900 mg (máx.)
Para niños de 2 a 11 años:
INH: 25 mg/kg, redondeado a los 50 o 100 mg más
cercanos (máx. 900 mg), Y rifapentina (ver arriba).
Terap
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de
— – Niño expuesto <4 años, o
paciente inmunocomprometido (alto
riesgo de diseminación)
Rifampicina 15–20 mg/kg/dosis diaria (máx. 600 mg)
durante 4 meses.
INH 10-15 mg/kg/día (máx. 300 mg) PO diariamente durante
6-9 meses (12 meses para pacientes inmunocomprometidos)
(AIII); el tratamiento con INH a 20-30 mg/kg dos veces por
semana durante 9 meses también es eficaz (AIII).
Profilaxis de posible infección durante 2-3 meses después

de la última exposición con rifampicina 15-20 mg/
kg/dosis PO qd O INH 10–15 mg/kg PO qd; durante al
menos 2-3 meses (AIII), con prueba cutánea repetida o
Regímenes alternativos
INH 10–15 mg/kg PO qd Y rifampicina 15–20 mg/kg/dosis qd (máx. 600 mg)
por hasta 3 meses.
Si la PPD sigue siendo negativa a los 2 o 3 meses y el niño está bien, considere
prueba de ensayo de liberación de interferón-ÿ, con suerte suspender la terapia empírica. La PPD puede no ser confiable en pacientes
negativa en ese momento (AIII). También llamada “profilaxis inmunocomprometidos. No hay muchos datos para evaluar la confiabilidad
de ventana”. de los ensayos de liberación de interferón-ÿ en bebés muy pequeños o
huéspedes inmunocomprometidos, pero no es probable que sean mucho
mejores que la prueba cutánea de PPD.
Terapia antimicrobiana según síndromes clínicos 1

—clín
anti
Cap
seg
1Ter
sín
38
1.
G. INFECCIONES CARDIOVASCULARES
Diagnostico clinico
bacteriemia
– Bacteriemia oculta/grave
infección bacteriana (sepsis neonatal
de inicio tardío; fiebre sin foco),
lactantes <1–2 meses (estreptococo del
grupo B, Escherichia coli,
Listeria, neumococo,
meningococo)210–215
En general, hospitalización por sepsis neonatal de inicio tardío

en el lactante con aspecto enfermo, con cultivos de sangre,
orina y LCR; iniciar ampicilina para estreptococos del grupo
B y Listeria 200 mg/kg/día IV div q6h Y cefepima o ceftazidima
para E coli/
entéricos (cefotaxima ya no está disponible en los Estados
Unidos); dosis más altas si se documenta meningitis.
En áreas con baja (<20%) resistencia a la ampicilina en E.

coli, considere ampicilina y gentamicina (la gentamicina
no cubre la infección del SNC causada por E. coli resistente
Comentarios
Los datos actuales documentan la importancia de la E. coli

resistente a la ampicilina en la bacteriemia y la ITU en lactantes
<90 días.213–215
Para un bebé febril no tóxico con buen acceso a
atención médica: se pueden obtener cultivos de sangre y orina, y
estamos cada vez más cerca de eliminar los cultivos de LCR en
lactantes de bajo riesgo. Las puntuaciones de riesgo incorporan
varias combinaciones de antecedentes (previamente sanos), sin
infección de piel o tejidos blandos, estado clínico, análisis de
orina, recuento de glóbulos blancos y procalcitonina. Los lactantes
pueden ser dados de alta sin antibióticos y sometidos a un
a la ampicilina cuando se trata con ampicilina y gentamicina). estrecho seguimiento si la evaluación es negativa (Rochester;
criterios de Filadelfia modificados)211–215 (BI).
– Bacteriemia oculta/infección Terapia empírica: si no vacunado, febril, tóxico leve a Las vacunas conjugadas para H influenzae tipo b y
bacteriana grave (fiebre sin moderado: después de hemocultivo: ceftriaxona neumococo prácticamente han eliminado la bacteriemia
foco) en los 2–3 meses a 36 meses de 50 mg/kg IM (BII). oculta de la infancia por estos patógenos.
edad (Haemophilus influenzae Si está completamente inmunizado (Haemophilus y Para aquellos que son bacteriémicos, convalecientes orales
tipo b, neumococo, Pneumococcus) y no es tóxico, ya no se recomienda la terapia la terapia se selecciona según la susceptibilidad del aislado de
meningococo; cada vez más ambulatoria empírica de rutina para la fiebre con antibióticos, sangre, luego de la respuesta al tratamiento IM/IV, con el SNC y
Staphylococcus aureus)213 pero siga de cerca en caso de falla de la vacuna o bacteriemia otros focos descartados mediante examen ÿ pruebas de laboratorio
meningocócica (BIII). ÿ imágenes. No se recomienda la LP para la evaluación de rutina
de la fiebre.210
– H influenzae tipo b, infecciones no Ceftriaxona IM/IV O, si beta-lactamasa negativa, ampicilina Si betalactamasa negativa: amoxicilina 75-100 mg/kg/
del SNC IV, seguida de terapia oral de convalecencia (AII) día PO div tiempo (AII)
Si es positivo: dosis altas de cefixima, ceftibuten, cefdinir
VO, o levofloxacino VO (CIII)
– Meningococo Ceftriaxona IM/IV o penicilina G IV, seguida de administración oral Amoxicilina 75–100 mg/kg/día PO div tres veces al día (AIII)
terapia de convalecencia (AII)
– Neumococo, infecciones no del Ceftriaxona IM/IV o penicilina G/ampicilina IV (si pen-S), Si pen-S o penicilina intermedia (MIC es ÿ2 o inferior): amoxicilina 75–
SNC seguida de terapia oral de convalecencia 100 mg/kg/día PO div tres veces al día (AII).
(AII) Si pen-R (MIC es ÿ4): continuar con ceftriaxona IM o cambiar a
clindamicina si es susceptible (CIII); linezolid o levofloxacina
también pueden ser opciones (CIII).
– S. aureus4,6,216–219 MSSA: nafcilina u oxacilina/nafcilina IV Para la bacteriemia persistente causada por MRSA, considere
generalmente asociado con infección focal 150–200 mg/kg/día div q6h ÿ gentamicina 6 mg/kg/día agregar gentamicina o rifampicina, o cambiar de vancomicina
div q8h (AII). (particularmente para MRSA con MIC de vancomicina de >2 mcg/
MRSA: daptomicina IV220 8–12 mg/kg/día q24h mL) a daptomicina o ceftarolina (la daptomicina no tratará la
(BII), O vancomicina217 40–60 mg/kg/día (CII) IV div cada 8 h neumonía).
O ceftarolina: 2 meses–<2 años, 24 mg/kg/día IV div cada 8 h; Para el síndrome de choque tóxico, debe agregarse clindamicina
ÿ2 años, 36 mg/kg/día IV div q8h (dosis única máxima 400 mg) durante las 48 a 72 h iniciales de la terapia para disminuir la
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de
— (BIII) ÿ gentamicina 6 mg/kg/día div q8h ÿ rifampicina218 20 mg/
kg/
día div q12h (AIII).
Tratar durante 2 semanas (IV + PO) a partir de
hemocultivos negativos a menos que haya endocarditis/
trombo endovascular, lo que puede requerir hasta 6 semanas
de tratamiento (BIII).
producción de toxinas (la linezolida también puede actuar de esta
manera); Se puede agregar IVIG para unir la toxina circulante (la
linezolida también puede actuar de esta manera); no existen datos
controlados para estas medidas.
Esté atento al desarrollo de focos metastásicos de infección,
incluida la endocarditis.
Si está relacionado con el catéter, retire el catéter.
Endocarditis: Indicaciones quirúrgicas: insuficiencia cardíaca intratable; infección persistente; grandes vegetaciones móviles; embolia periférica; y dehiscencia valvular, perforación,
ruptura o fístula, o un gran absceso perivalvular.221–225 Considere patógenos comunitarios versus nosocomiales en base a cirugías recientes, terapia antibiótica previa y posibles sitios
de entrada para bacteriemia (piel, orofaringe y tracto respiratorio, tracto gastrointestinal). ). Los niños con cardiopatías congénitas tienen más probabilidades de tener un flujo sanguíneo
cardiovascular más turbulento, lo que aumenta el riesgo de infección endovascular. Se han publicado pautas similares tanto para los Estados Unidos como para la Unión Europea.222,223
Las válvulas yugulares bovinas colocadas con catéter parecen aumentar el riesgo de infección.224,225 Los huéspedes inmunocomprometidos pueden volverse bacteriémicos con una amplia
gama de bacterias, hongos y micobacterias.
Los datos prospectivos y controlados sobre el tratamiento de la endocarditis en recién nacidos, lactantes y niños son bastante limitados, y muchas de las recomendaciones proporcionadas
son extrapolaciones de adultos, donde existe algún nivel de evidencia, o de otras infecciones por bacteriemia invasiva.

clín
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Cap
seg
1Ter
sín
40
—
1.
Diagnostico clinico
– Válvula nativa 221–223
– Terapia empírica para presunta

endocarditis (estreptococos viridans, S.
aureus, grupo HACEK)
(continuado)
Ceftriaxona IV 100 mg/kg q24h Y gentamicina IV, IM 6 mg/kg/día div

q8h (AII).
Para infecciones más agudas y graves, AGREGAR vancomicina
40–60 mg/kg/día IV div cada 8 h para cubrir S. aureus
(AIII) (datos insuficientes para recomendar ceftarolina para
endocarditis).
Comentarios
La combinación (ceftriaxona + gentamicina) proporciona

actividad bactericida contra la mayoría de las cepas de
estreptococos viridans, los patógenos más comunes en la endocarditis
infecciosa. Se recomienda cefepima para adultos,221
pero los datos de resistencia en bacilos entéricos en niños sugieren que
la ceftriaxona sigue siendo una opción razonable.
La ampicilina/sulbactam agrega una actividad anaeróbica

extendida que probablemente no sea necesaria.
Puede administrar gentamicina con un régimen qd (CIII).
Para la alergia a betalactámicos, use vancomicina 45 mg/kg/día IV div
cada 8 h Y gentamicina 6 mg/kg/día IV div cada 8 h.
– Endocarditis de válvula nativa con cultivo negativo: tratar de 4 a 6 semanas (obtenga el consejo de un especialista en ID para un régimen apropiado que se base en
probables patógenos).221,222
– Estreptococos viridans: seguir ecocardiograma para resolución de vegetación (BIII); para la alergia a los betalactámicos: vancomicina.
Completamente susceptible a la penicilina. Ceftriaxona 50 mg/kg IV, IM cada 24 h durante 4 semanas O AHA recomienda dosis más altas de ceftriaxona como
penicilina G 200 000 U/kg/día IV div q4–6h durante 4 semanas la de las cepas no sensibles a la penicilina, pero para las cepas
(BII); O penicilina G o ceftriaxona Y gentamicina 6 mg/kg/día totalmente sensibles, la ceftriaxona en dosis estándar proporciona la
IM, IV div q8h (AII) durante 14 días para adultos (4 semanas exposición farmacodinámica necesaria.
para niños según las pautas de la AHA debido a la falta de
datos en niños)
Relativamente resistente a la penicilina Penicilina G 300 000 U/kg/día IV div cada 4–6 h durante 4 La gentamicina se usa durante las primeras 2 semanas para un total de 4 semanas
semanas, o ceftriaxona 100 mg/kg IV cada 24 h durante 4 semanas; de terapia para cepas relativamente resistentes.
Y gentamicina 6 mg/kg/día IM, IV div q8h durante las primeras Los regímenes que contienen vancomicina deben usar un curso de
2 semanas (AIII) tratamiento de al menos 4 semanas, con gentamicina utilizada durante
todo el curso.
– Enterococcus (dosis para infecciones de válvulas nativas o protésicas)
Ampicilina-sensible Ampicilina 300 mg/kg/día IV, IM div q6h o Tratamiento combinado con antibiótico activo de la pared celular más
(gentamicina-S) penicilina G 300 000 U/kg/día IV div q4–6h; Y gentamicina 6 mg/ aminoglucósido utilizado para lograr actividad bactericida. Los
kg/día IV div q8h; durante 4 a 6 semanas niños no son tan propensos a desarrollar toxicidad renal por la
(AII) gentamicina como los adultos.
Para la alergia a los betalactámicos: vancomicina.
Resistente a la ampicilina (gentamicina-S) Vancomicina 40 mg/kg/día IV div cada 8 h Y gentamicina 6 mg/kg/
Existen pocos datos en niños para daptomicina o linezolid.
día IV div cada 8 h; durante 6 semanas
Para las cepas resistentes a la gentamicina, use estreptomicina u otro
(AIII)
aminoglucósido si es susceptible.
Resistente a la vancomicina Daptomicina IV si también es resistente a la ampicilina (la dosis

(gentamicina-S) depende de la edad; consulte el Capítulo 18) ÿ gentamicina 6
mg/kg/día IV div cada 8 h; durante 4-6 semanas (AIII).
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de
—– Estafilococos: S. aureus,
incluyendo CA-MRSA; S.
epidermidis6,217
Considere continuar la terapia al final de
las 6 semanas si las vegetaciones
persisten en el ecocardiograma. El riesgo
de persistencia de organismos en
trombosis venosas profundas posteriores
a bacteriemia no está definido.
– Neumococo, gonococo, estreptococo

del grupo A
MSSA o MSSE: nafcilina u oxacilina/nafcilina
150–200 mg/kg/día IV div cada 6 h durante 4–6 semanas Y

gentamicina 6 mg/kg/día div cada 8 h durante los primeros 14 días.
CA-MRSA o MRSE: daptomicina IV220 8–12 mg/kg/
día q24h (BII), O vancomicina 40–60 mg/kg/día IV div q8h Y
gentamicina por 6 semanas; considerar para respuesta lenta,
AGREGAR rifampicina 20 mg/kg/día IV div q8–12h.
Datos insuficientes para recomendar ceftarolina de forma
rutinaria para la endocarditis por MRSA.
Penicilina G 200 000 U/kg/día IV div q4–6h durante 4 semanas

(BIII); alternativas: ceftriaxona o vancomicina
La cirugía puede ser necesaria en la fase aguda; evitar
Cefalosporinas de primera generación (datos contradictorios sobre
la eficacia).
La AHA sugiere gentamicina solo durante los primeros 3 a 5 días para
MSSA o MSSE y gentamicina opcional para MRSA.
La dosis de daptomicina depende de la edad (ver Capítulo 18).
Ante sospecha de gonococo: ceftriaxona sola.

Para las cepas de neumococo no sensibles a la penicilina, consulte con un
especialista en DI, pero debe poder usar penicilina G en dosis altas, 300
000 U/kg/día IV div cada 4 a 6 h, o ceftriaxona en dosis altas, 100 mg/
kg IV cada 12 h o cada 24 h durante 4 wk, si está respaldado por la
farmacodinámica (p. ej., el tiempo que la penicilina o la ceftriaxona están
por encima de la MIC del organismo, durante el intervalo de dosificación).

1
clín
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—
1.
Diagnostico clinico
– HACEK (Haemophilus,
Aggregatibacter [anteriormente
Actinobacillus], Cardiobacterium,
Eikenella, Kingella spp)
– Bacilos gramnegativos entéricos
– Pseudomonas aeruginosa
(continuado)
Suele ser sensible a ceftriaxona 100 mg/kg IV cada 24 h durante

4 semanas (BIII)
Antibióticos específicos del patógeno (generalmente

ceftriaxona más gentamicina); duración de al menos 6 semanas
(AIII)
Antibiótico específico para la susceptibilidad: cefepima o

meropenem MÁS tobramicina
Comentarios
Algunos organismos serán sensibles a la ampicilina. Por lo general, no

requieren la adición de gentamicina.
Para los organismos ESBL, los carbapenémicos o las combinaciones de

beta-lactámicos/inhibidores de betalactamasas, MÁS gentamicina,
deberían ser efectivos.
La cefepima y el meropenem son más activos

contra Pseudomonas y es menos probable que permita la aparición
de patógenos resistentes a la betalactamasa que la ceftazidima.
– Válvula protésica/ Siga el ecocardiograma para la resolución de la vegetación.

material221,224,225 Para la alergia a los betalactámicos: vancomicina.
– Estreptococos viridans
Completamente susceptible a la penicilina. Ceftriaxona 100 mg/kg IV, IM cada 24 h durante 6 semanas O La gentamicina es opcional durante las primeras 2 semanas para un total
penicilina G 300 000 U/kg/día IV div cada 4–6 h durante 6 de 6 semanas de tratamiento para la endocarditis de válvula/material
semanas (AII); O penicilina G o ceftriaxona Y gentamicina 6 mg/ protésico.
kg/día IM, IV div cada 8 h durante las primeras 2 semanas del

curso de 6 semanas (AII)
Relativamente resistente a la penicilina Penicilina G 300 000 U/kg/día IV div q4–6h para Obtener la CIM de la estreptococo spp al antibiótico utilizado
6 semanas, o ceftriaxona 100 mg/kg IV cada 24 h durante 6 semanas; para tratamiento; en función de las concentraciones séricas de antibióticos
Y gentamicina 6 mg/kg/día IM, IV div q8h durante 6 semanas (AIII) esperadas o medidas, evalúe la farmacodinámica (capacidad para lograr
el tiempo deseado en que la penicilina [o la ceftriaxona] esté por encima
de la CIM del organismo, durante la dosificación respaldada por el
intervalo). Consulte el Capítulo 11.
La gentamicina se usa durante las 6 semanas de tratamiento para la
endocarditis de material/válvula protésica causada por cepas relativamente
resistentes.
– Enterococcus (Ver dosis bajo válvula nativa). El curso del tratamiento es de al menos 6 semanas, particularmente si se usa vancomicina.221,225
– Estafilococos: S. aureus, MSSA o MSSE: nafcilina u oxacilina/nafcilina La dosis de daptomicina depende de la edad y el peso (ver Capítulo 18).
incluyendo CA-MRSA; S. 150–200 mg/kg/día IV div cada 6 h durante ÿ6 semanas Y
epidermidis6,221 gentamicina 6 mg/kg/día div cada 8 h durante los primeros 14 días.
Considere continuar la terapia al final de CA-MRSA o MRSE: daptomicina IV220 8–12 mg/kg/
las 6 semanas si las vegetaciones día q24h (BII), O vancomicina 40–60 mg/kg/día IV div q8h Y
persisten en el ecocardiograma. gentamicina por ÿ6 semanas; AGREGAR rifampicina 20 mg/kg/día
IV div cada 8–12 h.
– Cándida88,221,222 Las preparaciones de AmB tienen más experiencia (sin Mal pronóstico; obtenga el asesoramiento de un especialista en
ensayos comparativos contra equinocandinas), O caspofungina identificación. Es posible que se requiera cirugía para resecar la válvula
70 mg/m2 de carga el día 1, luego 50 mg/m2/día o micafungina infectada.
2–4 mg/kg/día (BIII). No use fluconazol como terapia inicial Tratamiento supresor a largo plazo con fluconazol.
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de
— debido a su efecto fungistático inferior.
– Endocarditis de válvula protésica con cultivo negativo: tratar al menos 6 semanas.

Sospeche de vegetaciones de Candida cuando las lesiones son grandes en
ecocardiografía
Profilaxis de endocarditis222,223,226 : dado que (1) la endocarditis rara vez es causada por procedimientos dentales/gastrointestinales y (2) la profilaxis para procedimientos
previene un número extremadamente pequeño de casos, los riesgos de los antibióticos superan los beneficios. Condiciones de mayor riesgo actualmente recomendadas para la profilaxis: (1) válvula
cardíaca protésica (o material protésico utilizado para reparar una válvula); (2) endocarditis previa; (3) cardiopatía congénita cianótica que no se repara (o se repara paliativamente con derivaciones y
conductos); (4) cardiopatía congénita que se repara pero con defectos en el sitio de reparación adyacente al material protésico; (5) cardiopatía congénita completamente reparada mediante el uso de
material protésico, durante los primeros 6 meses después de la reparación; o (6) pacientes de trasplante cardíaco con valvulopatía. La profilaxis de rutina ya no es necesaria para los niños con
anomalías de las válvulas nativas.
La evaluación de las nuevas pautas de profilaxis documenta un posible aumento de la endocarditis por estreptococo viridans en niños de 10 a 17 años pero no de 0 a 9 años, con algunos datos
contradictorios de Inglaterra.227,228 Sin embargo, no se están realizando cambios en las recomendaciones de profilaxis en este momento. 226
– En pacientes de mayor riesgo: Amoxicilina 50 mg/kg VO 60 min antes del procedimiento Si alergia a la penicilina: clindamicina 20 mg/kg VO (60 min antes) o IV
procedimientos dentales que impliquen O ampicilina o ceftriaxona o cefazolina, todos a 50 mg/kg IM/ (30 min antes); O azitromicina 15 mg/kg o claritromicina 15 mg/kg, 60
la manipulación de la región gingival o IV 30–60 min antes del procedimiento min antes (pocos datos para respaldar regímenes alternativos)
periodontal de los dientes
– Procedimientos genitourinarios y GI Ninguno Ya no se recomienda

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44
—
1.
Diagnostico clinico
síndrome de Lemierre
(Fusobacterium necrophorum
principalmente, nuevos informes con
MRSA)121–125 (faringitis con trombosis
séptica de la vena yugular interna,
sepsis posanginosa, necrobacilosis)
Pericarditis purulenta
– Empírica (aguda, bacteriana:

S. aureus [incluyendo MRSA],
estreptococo del grupo A,
(continuado)
Empírico: meropenem 60 mg/kg/día div q8h (o

120 mg/kg/día div q8h para focos metastásicos del SNC)
(AIII) O ceftriaxona 100 mg/kg/día q24h Y metronidazol 40 mg/
kg/día div q8h o clindamicina 40 mg/kg/día div q6h (BIII).
AGREGAR vancomicina empírica si se sospecha MRSA si la

clindamicina no está en el régimen de tratamiento.
Vancomicina 40 mg/kg/día IV div q8h Y

ceftriaxona 50–75 mg/kg/día cada 24 h (AIII), O ceftarolina:
2–<6 meses, 30 mg/kg/día IV div cada 8 h; ÿ6 meses, 45 mg/kg/
Comentarios
Los informes anecdóticos sugieren que el metronidazol puede ser

eficaz para los fracasos aparentes con otros agentes.
A menudo requiere anticoagulación.
Los abscesos metastásicos y recurrentes a menudo se desarrollan durante
la terapia activa adecuada, lo que requiere múltiples desbridamientos y
terapia prolongada con antibióticos.
Tratar hasta que la PCR y la VSG sean normales (AIII).
Para una presunta infección por estafilococos, AGREGAR gentamicina (AIII).

Cada vez más raro con la inmunización contra neumococo y H
influenzae tipo b.230
neumococo, meningococo, día IV div q8h (dosis única máxima 600 mg) (BIII) La pericardiocentesis es fundamental para establecer el diagnóstico.
H. influenzae tipo b)229,230 El drenaje quirúrgico de pus con ventana pericárdica o pericardiectomía
es importante para prevenir el taponamiento.
- S. aureus Para MSSA: oxacilina/nafcilina 150–200 mg/kg/día IV div cada 6 h O Continúe la terapia con gentamicina; considerar el uso de rifampicina
cefazolina 100 mg/kg/día IV div cada 8 h. en casos severos debido a las características de penetración en los
Tratar durante 2 a 3 semanas después del drenaje (BIII). tejidos.
Para CA-MRSA: continuar con vancomicina o ceftarolina.

Tratar durante 3 a 4 semanas después del drenaje (BIII).
– H influenzae tipo b en niños Ceftriaxona 50 mg/kg/día cada 24 h durante 10 a 14 días Ampicilina para cepas beta-lactamasas negativas
no inmunizados (AIII)
– Neumococo, meningococo, estreptococo del Penicilina G 200 000 U/kg/día IV, IM div q6h durante 10–14 Ceftriaxona para neumococos no sensibles a la penicilina
grupo A días O ceftriaxona 50 mg/kg qd durante 10–14 días (AIII)
– Bacilos coliformes Ceftriaxona 50–75 mg/kg/día cada 24 h durante ÿ3 semanas (AIII) Fármacos alternativos en función de la susceptibilidad; por
Enterobacter, Serratia o Citrobacter, use cefepima o meropenem. Para
ESBL E coli o Klebsiella, use un carbapenem.
– Tuberculosa15,16 INH 10–15 mg/kg/día (máx. 300 mg) PO, IV qd, durante 6 meses Las pautas actuales no sugieren un beneficio de
Y rifampicina 10–20 mg/kg/día (máx. 600 mg) PO qd, IV uso rutinario de corticoides. Sin embargo, para aquellos con mayor
durante 6 meses. AGREGAR PZA 20–40 mg/kg/día PO qd riesgo de pericarditis restrictiva, se siguen recomendando
durante los primeros 2 meses de terapia; si se sospecha esteroides.15 Para niños: prednisona 2 mg/kg/día durante 4
multirresistencia, añadir también etambutol 20 mg/kg/día VO qd semanas, luego 0,5 mg/kg/día.

(AIII). día durante 4 semanas, luego 0,25 mg/kg/día durante 2 semanas,
luego 0,1 mg/kg/día durante 1 semana.
H. INFECCIONES GASTROINTESTINALES (VER CAPÍTULO 9 PARAelINFECCIONES

(Consulte Capítulo 9 para PARASITARIAS).
las infecciones parasitarias).
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de
— Diarrea/Gastroenteritis
Nota sobre Escherichia coli y la enfermedad diarreica: La susceptibilidad de E. coli a los antibióticos varía considerablemente de una región a otra. Para leve a
enfermedad moderada, se puede iniciar TMP/SMX como tratamiento inicial, pero para enfermedades más graves y para lugares con tasas de resistencia a TMP/SMX superiores al 10
%–20 %, azitromicina, una cefalosporina oral de tercera generación (p. ej., cefixima, cefdinir , ceftibuten) o ciprofloxacino (AIII). Se recomiendan las pruebas de diagnóstico por cultivos
tradicionales con pruebas de susceptibilidad a los antibióticos para la enfermedad significativa (AIII). Las nuevas pruebas moleculares (particularmente las pruebas de PCR multiplex) están
disponibles comercialmente y son muy útiles para diagnosticar patógenos específicos, pero no brindan información sobre la susceptibilidad).
– Terapia empírica para la diarrea asociada

a la comunidad en el
Estados Unidos (E coli [STEC,
incluidas las cepas O157:H7 y ETEC],
Salmonella, Campylobacter y Shigella
Azitromicina 10 mg/kg una vez al día durante 3 días (BII); O
ciprofloxacina 30 mg/kg/día PO div bid durante 3 días; O cefixima
8 mg/kg/día PO qd (BII).
Las recomendaciones actuales son evitar el tratamiento
de cepas STEC O157:H7.231
Alternativas: cefalosporinas de tercera generación (p. ej.,
ceftriaxona); han demostrado su eficacia en infecciones no
complicadas por Salmonella typhi.
Rifaximina 600 mg/día div tres veces al día durante 3 días (para diarrea
no febril ni sanguinolenta en niños >11 años).
Existen datos retrospectivos para el tratamiento de O157:H7
predominar; Yersinia y parásitos cepas para apoyar la suspensión del tratamiento o el tratamiento
causan <5%; sin embargo, los patógenos (incluidos datos retrospectivos sobre el tratamiento con
virales son mucho más comunes, azitromicina).233–236
especialmente en niños <3 años)231,232

clín
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Cap
seg
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46
—
1.
H. INFECCIONES GASTROINTESTINALES (VER CAPÍTULO
Diagnostico clinico
– Diarrea del viajero: empírica

terapia (E coli, Campylobacter,
Salmonella, Shigella, además de
muchos otros patógenos, incluidos
los protozoos)237–243
El CDC proporciona consejos actualizados
antes y después del viaje en
wwwnc.cdc.gov/travel/page/
clinician-information-center
(consultado el 3 de noviembre de 2021).
9 PARA
(continuación) INFECCIONES
(Consulte
recomendado.240
el Capítulo 9 PARASITARIAS).
Azitromicina 10 mg/kg una vez al día durante 1 a 3 días (AII); O

rifaximina 200 mg PO tres veces al día durante 3 días (edad ÿ12 años)
(BIII); O ciprofloxacina 30 mg/kg/día PO div bid durante
3 días (BII).
para conocer las infecciones parasitarias).
Para la diarrea leve, el tratamiento no es

Comentarios
Patrones de susceptibilidad de E. coli, Campylobacter,

Salmonella y Shigella varían ampliamente según el país, con
una resistencia creciente a los antibióticos de uso común;
verifique los CDC y los datos específicos del país para los
viajeros que salen o regresan. La azitromicina es preferible a la
ciprofloxacina para los viajeros al sudeste asiático dada la alta
prevalencia de Campylobacter resistente a las quinolonas.
La rifaximina, una rifamicina no absorbible, es menos eficaz que

la ciprofloxacina para la enteritis bacteriana sanguinolenta
invasiva; la rifaximina también puede no ser tan eficaz para
Shigella, Salmonella y Campylobacter como otros agentes.
Se aprueba una formulación de liberación retardada para el
tratamiento de la diarrea del viajero en adultos ÿ18 años.244
Curiosamente, para los adultos que viajan y toman antibióticos
(principalmente fluoroquinolonas), la colonización con E. coli
BLEE positiva es más frecuente al regresar a casa.243,245
La terapia adyuvante con loperamida (antimotilidad) no se
recomienda para niños menores de 2 años y debe usarse
solo en diarrea no febril ni sanguinolenta.238,242,246
Puede acortar la enfermedad sintomática en unas 24 h.
– Diarrea del viajero: – Profilaxis: se prefiere el autotratamiento temprano con los agentes enumerados anteriormente a la profilaxis a largo plazo, pero
profilaxis237,238,240 se puede usar la profilaxis para una visita a corto plazo (<14 días) a una región de muy alto riesgo: rifaximina (para niños
mayores), azitromicina ( BIII). Las fluoroquinolonas no deben usarse para la prevención, debido a la toxicidad potencial.
– Aeromonas hydrophila247 Ciprofloxacina 30 mg/kg/día PO div bid durante 5 días No todas las cepas producen enterotoxinas y diarrea; se
O cefixima 8 mg/kg/día PO qd (BIII) cuestiona su papel en la diarrea.247 Resistencia a TMP/SMX
alrededor de 10%–15%. Elija el agente de espectro más
estrecho en función de las susceptibilidades in vitro.
– Campylobacter jejuni248,249 Azitromicina 10 mg/kg/día durante 3 días (BII) o Alternativas: doxiciclina o ciprofloxacina (alta tasa de resistencia a las
eritromicina 40 mg/kg/día PO div qid durante 5 días fluoroquinolonas en Tailandia, India y ahora Estados Unidos).
(MAS O MENOS)
La azitromicina en dosis única (1 g, una vez) es eficaz en

adultos
– Cólera250,251 Azitromicina 20 mg/kg una vez; O eritromicina 50 mg/kg/día Ciprofloxacina o TMP/SMX (si es susceptible)
PO div qid durante 3 días; O doxiciclina 4,4 mg/kg/día (máx.
200 mg/día) PO div bid, para todas las edades
– Clostridioides (anteriormente Tratamiento estratificado por gravedad y recurrencia. Intente suspender los antibióticos que pueden haber representado
Clostridium) difficile (colitis asociada a Primer episodio: la causa de la infección por C. difficile.
antibióticos)252–256 Enfermedad leve a moderada: metronidazol 30 mg/kg/ La vancomicina es más efectiva para infecciones graves.252,253
día PO div qid. Fidaxomicina aprobada para adultos y niños hasta los 6 meses de
Enfermedad moderada a grave: vancomicina 40 mg/kg/ edad.255
Terap
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de
— - Y coli
Enterotoxigénico (etiología de la mayoría de

las diarreas del viajero)238–241
día PO div qid durante 7 días.
Graves y complicadas/sistémicas: vancomicina VO Y metronidazol
IV; considere el enema de vancomicina (500 mg/100 ml de
solución salina [normal] fisiológica) cada 8 horas hasta que
mejore).252,253
Para la enteritis por C. difficile recidivante, considere la terapia de
pulsos (1 semana de encendido/1 semana de descanso durante 3
a 4 ciclos) o terapia de disminución prolongada.
Azitromicina 10 mg/kg qd durante 3 días (AII); O

ciprofloxacina 30 mg/kg/día PO div bid durante 3 días
Muchos bebés y niños pueden tener síntomas asintomáticos.
colonización con C difficile.253
Mayor riesgo de recaída en niños con múltiples comorbilidades.
Trasplante de heces por fracaso de la terapia médica en

enteritis recurrente
La mayoría de las enfermedades son breves y autolimitadas y es posible

que no requieran tratamiento.
(BIII); O cefixima 8 mg/kg/día PO qd durante 3 días Alternativas: rifaximina 600 mg/día div tres veces al día durante 3
(133) días (para diarrea no febril ni sanguinolenta en niños ÿ12 años, ya
que la rifaximina no se absorbe sistémicamente); O TMP/SMX.
La resistencia aumenta en todo el mundo; consulte las tarifas

específicas del país.

clín
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Cap
seg
1Ter
sín
48
—
1.
H. INFECCIONES GASTROINTESTINALES (VER CAPÍTULO 9 PARA
Diagnostico clinico
Enterohemorrágico (O157:H7;
STEC, etiología de
SUH)231,233–236,257
– Gastritis, enfermedad ulcerosa péptica

(Helicobacter pylori)259–261
INFECCIONES
((continúa, continúa)) PARASITARIAS).
parasitarias
(Consulte

Consulte
el Capítulo
el Capítulo
9 para infecciones
Las recomendaciones actuales son evitar el tratamiento

de cepas STEC O157:H7.231
Existen datos retrospectivos para el tratamiento de las cepas O157:H7
para respaldar la suspensión del tratamiento o el tratamiento
(incluidos datos retrospectivos sobre el tratamiento con
azitromicina).233–236
Terapia de agente triple en áreas de baja resistencia a la claritromicina:

claritromicina 7.5 mg/kg/dosis 2 a 3 veces al día, Y amoxicilina 40
mg/kg/
10 para infecciones parasitarias).)
Comentarios
Los datos de modelos animales sugieren que algunos antibióticos

(rifamicinas) tienen menos probabilidades de aumentar la
producción de toxinas que las fluoroquinolonas.258
La lesión de la mucosa del colon puede provocar una colitis bacteriana
invasiva que requiere tratamiento antimicrobiano.
La resistencia a la claritromicina llega al 20 % en algunas regiones.259,262
Enfoque actual para la terapia empírica si puede haber resistencia a la

dosis (máx. 1 g) PO bid Y omeprazol 0,5 mg/kg/dosis claritromicina: se recomienda la terapia triple de dosis alta con inhibidor
PO bid 14 días (BII), O terapia cuádruple que incluye de la bomba de protones, amoxicilina y metronidazol durante 14 días ÿ
metronidazol (15 mg/kg/día div bid) agregado al régimen descrito
anteriormente259,261 bismuto para crear terapia cuádruple.259
Se informó resistencia al metronidazol.259
Combinaciones de tratamiento más nuevas basadas en fluoroquinolonas
utilizadas en adultos con resistencia a la claritromicina.260
– Giardiasis (Consulte el Capítulo 9.) Tinidazol264 (para edad ÿ3 años) 50 mg/kg/día (máx. 2 g) durante 1 día Si la terapia no tiene éxito, otro curso del mismo agente suele ser curativo.
(Giardia intestinalis, anteriormente (BII); O nitazoxanida VO (tomar con alimentos), 12 a 47 meses de
lamblia)263 edad, 100 mg/dosis dos veces al día durante 3 días; 4 a 11 años de Alternativas: metronidazol 20–30 mg/kg/día PO div tid durante 7–10 días
edad, 200 mg/dosis dos veces al día durante 3 días; edad ÿ12 años, (BII); O paromomicina O albendazol (CII), O mebendazol O furazolidona.
1 comprimido (500 mg)/dosis bid durante 3 días (BII).
Los cursos de medicamentos combinados o prolongados pueden ser
necesario para condiciones inmunocomprometidas (p. ej.,
hipogammaglobulinemia).
El tratamiento de los portadores asintomáticos no suele
recomendado.
– Salmonelosis265,266 (Ver Diarrea del viajero: profilaxis anteriormente en esta tabla y el Capítulo 9.)
Cepas no tifoideas265,266 Por lo general, ninguno para la diarrea autolimitada en Alternativas: ciprofloxacino 30 mg/kg/día PO div bid durante 5 días (AI).
niño inmunocompetente (p. ej., la diarrea suele mejorar mucho
cuando se dispone de los resultados del cultivo). La portación de cepas puede prolongarse en los niños tratados.
Tratar aquellos con infección sintomática persistente y todos los Para la infección bacteriémica, la ceftriaxona IM/IV puede ser
lactantes <3 meses (mayor riesgo de bacteriemia): azitromicina utilizado inicialmente hasta sitios secundarios de infección (hueso/
10 mg/kg PO qd durante 3 días (AII); O ceftriaxona 75 mg/kg/día articulación, hígado/bazo, SNC) se descartan, por un total de 7-10
IV, IM cada 24 h durante 5 días (AII); O cefixima 20–30 mg/kg/ días266.
día PO durante 5-7 días (BII); O para cepas susceptibles:

TMP/SMX 8 mg/kg/día de TMP PO div bid durante 14 días (AI).
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de
— Fiebre tifoidea267–270
– Shigellosis272–274
Azitromicina 20 mg/kg qd durante 5 días (AII); O
ceftriaxona 75 mg/kg/día IV, IM cada 24 h durante 5 días
(AII); O cefixima 20–30 mg/kg/día PO div q12h durante 14 días
(BII); O para cepas susceptibles: ampicilina O TMP/SMX 8 mg/kg/
día de TMP PO div bid durante 14 días (AI)
Los episodios leves no requieren tratamiento.

Azitromicina 10 mg/kg/día VO durante 3 días (AII); O ciprofloxacina
Aumento de la resistencia a las cefalosporinas.266,271 Para las cepas
MDR emergentes, puede requerir una terapia IV prolongada.
La amoxicilina no alcanza concentraciones intraluminales colónicas

elevadas ni concentraciones intracelulares elevadas.
Cursos de tratamiento más prolongados para la enfermedad invasiva focal
(p. ej., osteomielitis).
Alternativa: ciprofloxacina 30 mg/kg/día PO div bid durante 5–7 días (AI).
Alternativas para cepas susceptibles: TMP/SMX 8 mg/kg/

día de TMP PO div oferta por 5 días; O ampicilina (no
30 mg/kg/día PO div bid durante 3–5 días (BII); O cefixima241 8 amoxicilina).
mg/kg/día PO qd durante 5 días (AII). Ceftriaxona 50 mg/kg/día IM, IV si es necesario tratamiento parenteral,
durante 2-5 días.
Evitar fármacos antiperistálticos.
El tratamiento para el niño que mejora no suele ser necesario
para acelerar la recuperación, pero algunos expertos lo tratarían
para disminuir la transmisibilidad.

—clín
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seg
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50
1.
H. INFECCIONES GASTROINTESTINALES (VER CAPÍTULO 9 (continuación)
Diagnostico clinico
– Yersinia enterocolítica275–277
gramnegativos entéricos,
Bacteroides spp, enterococos
spp, Pseudomonas spp)278–283
PARA INFECCIONES
(ConsultePARASITARIAS).
enfermedad leve en huéspedes normales.
TMP/SMX PO, IV; O ciprofloxacina VO, IV (BIII).
Infección intraabdominal (absceso, peritonitis secundaria a contenido intestinal/apendicular)
– Apendicitis asociada al intestino (bacilos El control de la fuente es fundamental para curar esta infección.
Los datos más recientes sugieren que la estratificación de los
casos es importante para evaluar el efecto de la terapia quirúrgica
y médica en los resultados, y simplemente usar una recomendación
de antibiótico de talla única puede no ser el mejor enfoque.278–
el Capítulo 9 para conocer las infecciones parasitarias).
La terapia antimicrobiana probablemente no tenga valor para la

Comentarios
Terapia parenteral alternativa para infecciones más graves:

ceftriaxona o gentamicina.
Altas tasas de resistencia a la ampicilina.
Puede simular apendicitis en niños mayores.
Existen datos clínicos limitados sobre la terapia oral.
Muchos otros regímenes pueden ser efectivos. Debido a que se

publican datos retrospectivos de diferentes centros, tenga en
cuenta que las poblaciones de pacientes, el alcance de la
enfermedad y el enfoque quirúrgico del tratamiento no están estandarizados
en todos los hospitales, por lo que los antibióticos que funcionan en la
280,284 institución A pueden no ser tan efectivos en la institución B. 279,280
Meropenem 60 mg/kg/día IV div cada 8 h o imipenem 60 mg/kg/día IV
div cada 6 h; O pip/tazo 240 mg/kg/día componente pip div q6h; Las opciones incluyen ampicilina 150 mg/kg/día div cada 8 h Y gentamicina
durante 4-5 días para pacientes con control adecuado de la 6–7,5 mg/kg/día IV, IM div cada 8 h Y metronidazol 40 mg/kg/día IV div
fuente,282 7-10 días o más si se sospecha de absceso cada 8 h; O ceftriaxona 50 mg/kg q24h Y metronidazol 40 mg/kg/día IV
intraabdominal persistente (AII). div q8h.
Pseudomonas se encuentra consistentemente en hasta el 30% de los Los datos respaldan la terapia IV ambulatoria o la terapia oral
niños,279,282,285 proporcionando evidencia para documentar la reducida283,285,288 cuando mejoran clínicamente, particularmente
necesidad del uso empírico de un fármaco antipseudomonas cuando la terapia oral puede enfocarse en los patógenos cultivados
(preferiblemente uno con actividad anaeróbica), como un invasivos más prominentes.
carbapenem o pip/ Publicaciones sobre los resultados de la terapia con antibióticos
tazo, a menos que la cirugía fuera muy eficaz en el drenaje/ los regímenes (IV o PO) sin datos de cultivo no pueden interpretarse
control de la fuente (la gentamicina no es activa en un absceso), lo con precisión.
que puede explicar los resultados exitosos en estudios retrospectivos
que no incluyeron cobertura antipseudomona.284,286,287
– Tuberculosis abdominal INH 10–15 mg/kg/día (máx. 300 mg) PO qd durante 6–9 meses Los corticosteroides se han utilizado de forma rutinaria como terapia
(Mycobacterium bovis, de productos Y rifampicina 10–20 mg/kg/día (máx. 600 mg) PO qd durante complementaria para disminuir la morbilidad por inflamación.291,292
lácteos no pasteurizados en los Estados 6–9 meses (AII).
Unidos,15,16,289,290 y, en algunas partes Algunos expertos recomiendan el uso rutinario de Se prefiere la terapia directamente observada; después de más de
del mundo, como una complicación de la etambutol en el régimen empírico. 2 semanas de tratamiento diario, se puede cambiar a una dosis
TB sistémica causada por M tuberculosis)291 M. bovis es resistente a PZA. doble de INH dos veces por semana (máx. 900 mg); la rifampicina
Si existen factores de riesgo de resistencia a múltiples fármacos sigue siendo la misma dosis (10-20 mg/kg/día, máximo 600 mg)
(p. ej., adherencia deficiente a la terapia anterior), AGREGAR (AII).
etambutol 20 mg/kg/día PO qd O una fluoroquinolona LP ÿ TC de la cabeza para niños ÿ2 años con enfermedad activa para
(moxifloxacina o levofloxacina). descartar una infección del SNC concurrente oculta (AIII).
No se han publicado datos comparativos prospectivos sobre un ciclo de
tratamiento de 6 meses frente a 9 meses en niños.
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de
—Absceso perirrectal (Bacteroides
spp, otros anaerobios, bacilos entéricos
y S. aureus
predominan.)293
Peritonitis
– Permanencia de diálisis peritoneal

infección del catéter (estafilococos; bacilos
gramnegativos entéricos; levaduras)294,295
Clindamicina 30–40 mg/kg/día IV div cada 8 h Y ceftriaxona o
gentamicina (BIII)
Antibiótico agregado al dializado en concentraciones que se

aproximan a las alcanzadas en suero para enfermedad
sistémica (p. ej., 4 mcg/mL para gentamicina, 25 mcg/mL para
vancomicina, 125 mcg/mL para cefazolina, 25 mcg/mL para
ciprofloxacina) después de una dosis de carga mayor (AII)295
El drenaje quirúrgico solo puede ser curativo. Obtención
cultivos y susceptibilidades es cada vez más importante con el aumento
de la resistencia a las cefalosporinas en los aislados de E. coli de la
comunidad.
Puede representar una enfermedad inflamatoria intestinal.
Selección de antibiótico basada en el organismo aislado del líquido

peritoneal; antibióticos sistémicos si se acompaña de bacteriemia/
fungemia
– Primaria (neumococo o estreptococo Ceftriaxona 50 mg/kg/día q24h; si pen-S, entonces penicilina Otros antibióticos según cultivo y pruebas de susceptibilidad. La peritonitis
del grupo A)296 G 150 000 U/kg/día IV div q6h; durante 7-10 días (AII) neumocócica espontánea ahora es poco frecuente en niños vacunados
con PCV13.

1
clín
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1Ter
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52
—
1.
I. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN GENITAL Y SEXUAL
Diagnostico clinico
ducreyi)61
Chlamydia trachomatis
(cervicitis, uretritis) 61
Epididimitis (asociada con cultivos de

orina positivos y
Azitromicina 1 g PO como dosis única O ceftriaxona

250 mg IM como dosis única
Azitromicina 20 mg/kg (máx. 1 g) PO por 1 dosis; O doxiciclina

(pacientes >7 años) 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg/día) PO div bid
durante 7 días
Ceftriaxona 50 mg/kg/día q24h durante 7–10 días Y (para niños

mayores) doxiciclina 200 mg/día div bid durante 10 días
Comentarios
Considere la posibilidad de realizar pruebas de VIH y otras ITS en un niño con una ITS documentada; Considere el abuso sexual en niños prepuberales. Las pautas de tratamiento de ITS de
los CDC más recientes (2021)61 se publican en línea en www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/STI-Guidelines-2021.pdf (consultado el 8 de noviembre de 2021).
Chancroide (Haemophilus Alternativa: eritromicina 1,5 g/día PO div tid para

7 días O ciprofloxacina 1000 mg PO qd, div bid durante 3 días
Alternativas: eritromicina 2 g/día PO div qid para

7 días; O levofloxacina 500 mg PO cada 24 h durante 7 días
Microbiología no bien estudiada en niños; en lactantes, también

asociado con anomalías del tracto urogenital.
ITS)61,297 La inflamación posviral puede ser una etiología de la
epididimitis en los niños.297
Tratar a los bebés para Staphylococcus aureus y Escherichia coli;
puede resolverse espontáneamente; en ITS, tratamiento para
Clamidia y gonococo.
Gonorrea57,61,298,299 La resistencia a los antibióticos es un problema continuo, con nuevos datos que sugieren el surgimiento de la azitromicina global
resistencia.57,298,299
– Infecciones genitales Nuevas pautas de los CDC para GC57 sin complicaciones: Aumento de la dosis de ceftriaxona para reflejar pequeñas disminuciones
(vulvovaginitis no complicada, cervicitis, ceftriaxona 25–50 mg/kg IV/IM en una dosis única, que no en la susceptibilidad in vitro documentada para GC; ya no se
uretritis o proctitis) y faringitis57,61,298,299 exceda los 250 mg en niños ÿ45 kg y no exceda los 500 mg en recomienda la azitromicina, con un 4 % de las cepas en general con
los >45 kg. Para los adultos, los CDC ya no recomiendan la resistencia, pero las tasas de resistencia más altas se encuentran en
azitromicina (1 g PO por 1 dosis), aunque para la mayoría de aislamientos de MSM.
los adolescentes, la azitromicina aún debería ser eficaz. Si no Si no hay ceftriaxona disponible, administre gentamicina 240 mg IM
se receta azitromicina, entonces se debe usar doxiciclina 200 como dosis única más azitromicina 2 g PO como dosis única O
mg/día div cada 12 h durante 7 días para una posible coinfección cefixima 800 mg PO como dosis única.57
con clamidia. No se recomiendan las fluoroquinolonas debido a la resistencia.
– Conjuntivitis61 Ceftriaxona 1g IM por 1 dosis Lava el ojo con solución salina.
– Infección gonocócica Ceftriaxona 50 mg/kg/día IM, IV cada 24 h (máx. 1 g) No hay estudios en niños: aumentar la dosis para la meningitis.
diseminada57,61 Y azitromicina 1 g PO por 1 dosis; curso total durante 7 días
Granuloma inguinal Azitromicina 1 g PO una vez a la semana o 500 mg una vez al día durante Principalmente en las regiones tropicales de la India, el Pacífico y África.
(donovanosis; Klebsiella al menos 3 semanas y hasta que todas las lesiones hayan cicatrizado Opciones: doxiciclina 4,4 mg/kg/día div bid (máx.
[anteriormente Calymmatobacterium] por completo 200 mg/día) PO durante al menos 3 semanas O ciprofloxacina 750
granulomatis)61 mg PO bid durante al menos 3 semanas, O eritromicina base 500
mg PO qid durante al menos 3 semanas O TMP/SMX 1 de doble
potencia (160 mg/800 mg) ficha Oferta de orden de compra durante al
menos 3 semanas; todos los regímenes continúan hasta que todas las
lesiones se hayan curado por completo.
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de
— Virus del herpes simple, genital
infección61,300,301
Linfogranuloma venéreo
(C tracoma)61
Aciclovir 20 mg/kg/dosis (máx. 400 mg) PO tres veces al día
durante 7 a 10 días (primer episodio) (AI); O valaciclovir 20
mg/kg/dosis de suspensión extemporánea (instrucciones en la
etiqueta del paquete), máximo 1 g PO bid durante 7 a 10 días
(primer episodio) (AI); O famciclovir 250 mg PO tres veces al
día durante 7 a 10 días (AI); para infecciones más graves:
aciclovir 15 mg/kg/día IV div q8h como infusión de 1 h durante
7–10 días (AII)
Doxiciclina 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg/día) PO (pacientes >7

Para episodios recurrentes: tratar con aciclovir VO, valaciclovir
VO o famciclovir VO, inmediatamente cuando comiencen los síntomas,
durante 5 días.
Para supresión301: aciclovir 20 mg/kg/dosis (máx. 400 mg) PO
bid; O valaciclovir 20 mg/kg/dosis PO qd (máximo 500 mg para
comenzar, o 1 g para difícil de suprimir) (pocos datos de seguridad a
largo plazo en niños; sin datos de eficacia en niños).
El ACOG recomienda la profilaxis en mujeres embarazadas

mujeres.300,301
Alternativas: eritromicina 2 g/día PO div qid para

años) div bid durante 21 días 21 días; O azitromicina 1 g PO una vez por semana durante 3
semanas

1
—clín
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1Ter
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54
1.
Diagnostico clinico
Enfermedad inflamatoria pélvica

(Clamidia, gonococo, más anaerobios)
61.302
Sífilis61,303 (Prueba de VIH.)
– Congénita
(continuado)
cefoxitina 2 g IV q6h; Y doxiciclina 200 mg/día PO o IV div bid;

O cefotetán 2 g IV cada 12 h Y doxiciclina 100 mg PO o IV
cada 12 h O clindamicina 900 mg IV cada 8 h Y gentamicina
1,5 mg/kg IV, IM cada 8 h hasta la mejoría clínica durante 24
h, seguido de doxiciclina 200 mg/día PO div bid (Y clindamicina
1,800 mg/día PO div qid para absceso tubo-ovárico) para
completar 14 días de terapia
Comentarios
Régimen opcional: ceftriaxona 250 mg IM por 1 dosis

Y doxiciclina 200 mg/día PO div bid; CON/
SIN metronidazol 1 g/día PO div bid; durante 14 días
– Neurosífilis (VDRL en LCR positivo o Penicilina G cristalina 200–300 000 U/kg/día (máx. 24 millones U/ Para adultos: penicilina G procaína 2,4 millones de U IM al día MÁS
pleocitosis en LCR con diagnóstico día) div q6h durante 10–14 días (AIII) probenecid 500 mg PO qid, durante 10 a 14 días O ceftriaxona 2
serológico de sífilis) g IV al día durante 10 a 14 días
- Primario secundario Penicilina G benzatina 50.000 U/kg (máx. 2,4 Pruebas serológicas de seguimiento a los 6, 12 y 24 meses; El 15 %
millones de U) IM en dosis única (AIII); no use mezclas de puede permanecer seropositivo a pesar de las alternativas de
benzatina y penicilina procaína. tratamiento adecuadas a la penicilina: doxiciclina (pacientes >7
años) 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg) PO div bid durante 14 días, O
ceftriaxona, O dosis altas de amoxicilina con probenecid.
Se debe obtener un examen del LCR para los niños que reciben
tratamiento por sífilis primaria o secundaria para descartar neurosífilis
asintomática.
Prueba de VIH.
– Sífilis de <1 año de duración, sin Penicilina G benzatínica 50.000 U/kg (máx. Alternativa si es alérgico a la penicilina: doxiciclina (pacientes >7 años)
síntomas clínicos (sífilis latente temprana) 2,4 millones U) IM semanal 3 dosis (AIII) 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg/día) PO div bid durante 14 días
– Sífilis de >1 año de duración, sin Penicilina G benzatínica 50.000 U/kg (máx. Alternativa si es alérgico a la penicilina: doxiciclina (pacientes >7 años)
síntomas clínicos (sífilis latente tardía) o 2,4 millones U) IM semanal 3 dosis (AIII) 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg/día) PO div bid durante 28 días.
sífilis de duración desconocida
Busque complicaciones neurológicas, oculares y aórticas de la sífilis
terciaria.
Tricomoniasis61 Tinidazol 50 mg/kg (máx. 2 g) PO para 1 dosis (BII)

O metronidazol 2 g PO por 1 dosis O metronidazol
500 mg PO bid durante 7 días (BII)
Uretritis no gonocócica Azitromicina 20 mg/kg (máx. 1 g) PO para 1 dosis, O doxiciclina Eritromicina, levofloxacina u ofloxacina
(Ver Gonorrea anteriormente en esta (pacientes >7 años) 4.4 mg/kg/día (máx. 200 mg/día) PO div bid Aumento de la resistencia observado en Mycoplasma
tabla para el tratamiento de la durante 7 días (AII) genitalium304
gonorrea).61,304
Vaginitis61
Terap
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55
de
— – Vaginosis bacteriana61,305
– Candidiasis, vulvovaginal61,306
Metronidazol 500 mg PO bid durante 7 días O
gel vaginal de metronidazol (0,75 %) una vez al día durante 5
días, O crema vaginal de clindamicina durante 7 días
Crema/tabletas/supositorios vaginales tópicos

(orden alfabético): butoconazol, clotrimazol, econazol,
fenticonazol, miconazol, sertaconazol, terconazol o tioconazol
durante 3 a 7 días (AI); O fluconazol 10 mg/kg (máx. 150
mg) como dosis única (AII)
Alternativa: tinidazol 1 g PO qd durante 5 días, O clindamicina
300 mg PO bid durante 7 días
Recaída común
Causado por la sinergia de Gardnerella con anaerobios
Para la candidiasis vulvovaginal no complicada, ningún agente tópico

es claramente superior.
Para la vulvovaginitis aguda grave por Candida, fluconazol (máximo
150 mg) administrado cada 72 h por un total de 2 o 3 dosis.
Evite los azoles durante el embarazo.

Para la enfermedad recurrente, considere 10 a 14 días de inducción
con agente tópico o fluconazol, seguido de fluconazol una vez por
semana durante 6 meses (AI).

—clín
anti
Cap
seg
1Ter
sín
56
1.
Diagnostico clinico
– Vaginitis prepuberal307
– Shigella308
– Estreptococo, grupo A309

Sin estudios prospectivos

(continuado)
Cefixima 8 mg/kg/día PO qd durante 5 días O

ciprofloxacina 30 mg/kg/día PO div bid durante 5 días
Comentarios
Los cultivos de niñas prepuberales sintomáticas son

es estadísticamente más probable que produzca E. coli,
enterococos, estafilococos coagulasa negativos y estreptococos
(estreptococo viridans y estreptococo del grupo A), pero estos
organismos también pueden estar presentes en niñas asintomáticas.
el 50% tiene secreción sanguinolenta; por lo general no se asocia

con diarrea.
Penicilina V 50–75 mg/kg/día VO div tres veces al día durante 10 días Amoxicilina 50–75 mg/kg/día VO div tres veces al día
J. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Absceso, cerebro (flora del tracto Hasta que se establezca la etiología, use la terapia empírica para Cirugía para abscesos ÿ2 cm de diámetro.
respiratorio, flora de la piel o flora la supuesta infección de flora mixta con orígenes en las vías Para el absceso de un solo patógeno, use un solo agente en
intestinal, dependiendo de la patogenia respiratorias, la piel y/o el intestino, según la evaluación dosis que logren una exposición efectiva del SNC. La barrera
de la infección [extensión directa o individual del paciente y el riesgo de absceso cerebral (consulte hematoencefálica no está intacta en los abscesos cerebrales.
bacteriemia])310,311 los Comentarios sobre las consideraciones de MRSA): Si se sospecha CA-MRSA, AGREGAR vancomicina 60 mg/kg/día IV div
cada 8 h ÿ rifampicina 20 mg/kg/día IV div cada 12 h, en espera de
Meropenem 120 mg/kg/día div q8h (AIII); O nafcilina 150– los resultados del cultivo. Hemos tratado con éxito las infecciones
200 mg/kg/día IV div cada 6 h Y ceftriaxona 100 mg/kg/ intracraneales por SARM con ceftarolina, pero no existen datos
día IV cada 24 h Y metronidazol 30 mg/kg/día IV div cada prospectivos.
8 h (BIII); durante 2 a 3 semanas después del drenaje exitoso Si es secundaria a otitis crónica, incluir meropenem o cefepima en
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de
— – Amebiana (Naegleria fowleri,
Balamuthia mandrillaris y
acanthamoeba)
– CMV
(según el patógeno, el tamaño del absceso y la respuesta al
tratamiento); curso más largo si no hay cirugía (3-6 semanas)
(BIII). Siga la resolución mediante imágenes.
Encefalitis312 (puede ser infecciosa o mediada por inmunocomplejos)313
Ver Amebiasis en el Capítulo 9.
Consulte Citomegalovirus en el Capítulo 7. No se ha estudiado

bien en niños. Considere ganciclovir 10 mg/kg/día IV div q12h;
para inmunocomprometidos graves, AGREGAR foscarnet 180
el régimen para actividad anti-Pseudomonas.
Para bacilos gramnegativos entéricos, considere ESBL
produciendo Escherichia coli y Klebsiella que requieren meropenem
y son resistentes a la ceftriaxona.
Siga la PCR cuantitativa para CMV.

Reducir la dosis en caso de insuficiencia renal. Esté atento
a la neutropenia.
mg/kg/día IV div cada 8 horas durante 3 semanas.
– Enterovirus terapia de apoyo; ningún antiviral actualmente aprobado por Pocapavir PO se encuentra actualmente bajo investigación por
la FDA enterovirus (poliovirus). A partir de noviembre de 2021, no está
disponible para uso compasivo.
Pleconaril ha sido evaluado para el tratamiento de
síndrome de sepsis enteroviral neonatal.314 A partir de

noviembre de 2021, no está disponible para
usar.
1
clín
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—
1.
Diagnostico clinico
– EBV315
– HSV316 (Consulte el Capítulo 2

para la infección neonatal).
– Toxoplasma (Consulte el Capítulo 2 para

(continuado)
No estudiado en un ensayo comparativo controlado.

Considere ganciclovir 10 mg/kg/día IV div cada 12 h o aciclovir
60 mg/kg/día IV div cada 8 h durante 3 semanas.
Aciclovir 60 mg/kg/día IV como infusión de 1 a 2 h dividida cada

8 h durante 21 días durante ÿ 4 meses; para aquellos >4
meses, 45 mg/kg/día IV durante 21 días (AIII)
Comentarios
Siga la PCR cuantitativa en LCR para EBV. La eficacia de la

terapia antiviral no está bien definida.
Realice PCR de HSV en LCR cerca del final de los 21 días de terapia
y continúe con aciclovir hasta que la PCR sea negativa.
La seguridad de dosis altas de aciclovir (60 mg/kg/día) no está bien
definida más allá del período neonatal; se puede usar, pero controle
la neurotoxicidad y la nefrotoxicidad; La FDA ha aprobado el aciclovir
en esta dosis para la encefalitis en niños de hasta 12 años.
la infección congénita neonatal).
– Arbovirus (flavivirus—encefalitis japonesa, Terapia de apoyo Solo en investigación (antiviral, interferón, inmunoglobulinas).
Zika, Nilo Occidental, St.
encefalitis de Louis, encefalitis Aún no hay agentes antivirales específicos disponibles
transmitida por garrapatas; togavirus— comercialmente para ninguno de los arbovirus, incluido el Zika o el Nilo
encefalitis equina occidental, encefalitis Occidental.
equina oriental; bunyavirus—encefalitis

de La Crosse, encefalitis de
California)312,317
Meningitis bacteriana asociada a la comunidad
NOTAS
– La meningitis bacteriana asociada a la comunidad pediátrica es bastante poco común en la era de las vacunas conjugadas. Casos raros causados por no vacuna
aún pueden ocurrir cepas de neumococo, o en niños inmunocomprometidos. En áreas donde existen neumococos pen-R (>5% de las cepas invasivas), la terapia empírica inicial para la
sospecha de meningitis neumocócica debe ser con ceftriaxona Y vancomicina hasta que se disponga de los resultados de las pruebas de susceptibilidad.
– La dexametasona 0,6 mg/kg/día IV div cada 6 horas durante 2 días como complemento de la terapia con antibióticos reduce los déficit auditivos y otras secuelas neurológicas en
adultos y niños (para Haemophilus y neumococo; no se ha estudiado prospectivamente en niños para meningococo o E coli). La primera dosis de dexametasona se administra antes
o al mismo tiempo que la primera dosis de antibiótico; probablemente poco beneficio si se administra ÿ1 h después del antibiótico.318,319
– Terapia empírica320,321 Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV cada 24 h (AII) La vancomicina ya no es necesaria para el tratamiento empírico de
un posible neumococo pen-R dada la susceptibilidad actual
extremadamente alta a la ceftriaxona en América del Norte.322
La barrera sanguínea no es competente en las primeras etapas
del tratamiento con antibióticos, lo que permite una mayor
penetración mientras los resultados de cultivo/susceptibilidad están
pendientes. El primer caso de fracaso del tratamiento con
ceftriaxona hace 30 años respondió a nuestro tratamiento inicial
con ceftriaxona.323
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de
— – Haemophilus influenzae tipo b320
en niños no vacunados
– Meningococo (Neisseria
meningitidis)320
– Neonatal
– Neumococo (Streptococcus
pneumoniae)320,322
Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV cada 24 h; durante 10 días
(AI)
Penicilina G 250.000 U/kg/día IV div q4h; o ceftriaxona

100 mg/kg/día IV cada 24 h, o cefotaxima 200 mg/
kg/día IV div cada 6 h; curso de tratamiento durante 7 días
(AI)
Para pen-S y cepas sensibles a cefalosporinas: penicilina G

250 000 U/kg/día IV div cada 4–6 h, O ceftriaxona 100 mg/
kg/día IV cada 24 h; durante 10 días (AI).
Para neumococos pen-R (suponiendo sensibilidad a

Alternativa: ampicilina 200–400 mg/kg/día IV div q6h (para cepas
beta-lactamasa negativas)
Profilaxis meningocócica: rifampicina 10 mg/kg PO cada 12 h

por 4 dosis O ceftriaxona 125–250 mg IM una vez
O ciprofloxacina 500 mg PO una vez (adolescentes y adultos)
Algunos neumococos pueden ser resistentes a la penicilina pero

susceptibles a la ceftriaxona y pueden tratarse con la
cefalosporina sola. Para la rara cepa resistente a la ceftriaxona,
agregue vancomicina a la ceftriaxona (una vez que se sospeche
o se documente la resistencia) para completar un ciclo de 14 días.
ceftriaxona): continuar con ceftriaxona IV durante todo el
curso (AIII). Con la eficacia de las vacunas antineumocócicas conjugadas
actuales, la meningitis bacteriana primaria es poco común y la
resistencia a la penicilina ha disminuido sustancialmente.
La LP de prueba de curación puede ser útil en pacientes con
neumococos pen-R.
1
clín
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Cap
seg
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60
—
1.
Diagnostico clinico
Meningitis, TB (Mycobacterium tuberculosis;

Mycobacterium bovis)15,16
(continuado)
Para niños no inmunocomprometidos: INH

15 mg/kg/día PO, IV div cada 12–24 h Y rifampicina 15 mg/kg/
día PO, IV div cada 12–24 h durante 12 meses Y PZA 30 mg/kg/
día PO div cada 12–24 h durante los primeros 2 meses de
tratamiento , Y estreptomicina 30 mg/kg/día IV, IM div cada 12 h o
etionamida durante las primeras 4 a 8 semanas de tratamiento;
seguido de tratamiento combinado con INH y rifampicina para
completar al menos 12 meses del curso total. Se usa estreptomicina
o etionamida en lugar de etambutol en niños (principalmente
lactantes, que tienen esta infección), debido a la dificultad para
evaluar la neuritis óptica del etambutol y el menor riesgo de que

las cepas MDR causen infección.
Comentarios
Las cepas de M. bovis son intrínsecamente resistentes a la PZA.

Es común la hiponatremia por secreción inadecuada de ADH; el
drenaje ventricular puede ser necesario para la hidrocefalia obstructiva.
Corticosteroides (se puede usar la misma dosis de dexametasona que para

la meningitis bacteriana, 0,6 mg/kg/día IV div cada 6 horas) durante 4
semanas hasta que esté neurológicamente estable, luego disminuya la
dosis durante 1 a 3 meses para disminuir las complicaciones neurológicas
y mejorar el pronóstico al disminuir la incidencia de infarto.324 Esté
atento a la inflamación de rebote durante la puesta a punto; aumente la
dosis al nivel previamente efectivo, luego disminuya más lentamente.
Para obtener recomendaciones sobre cepas resistentes a los

medicamentos y el tratamiento de la TB en pacientes infectados por el VIH,
visite el sitio web de los CDC para la TB: www.cdc.gov/tb (consultado el 3
de noviembre de 2021).
Infecciones de la derivación: el uso de derivaciones impregnadas de antibióticos ha disminuido la frecuencia de esta infección.325 La extracción de la derivación suele ser necesaria para la curación,
con la colocación de un nuevo drenaje ventricular externo; Se debe considerar la inyección intraventricular de antibióticos en niños que responden mal a la terapia con antibióticos sistémicos. La
duración de la terapia varía según el patógeno y la respuesta al tratamiento.326
– Terapia empírica pendiente de tinción de Vancomicina 60 mg/kg/día IV div cada 8 h Y ceftriaxona Si la tinción de Gram muestra solo cocos grampositivos, puede comenzar
Gram y cultivo320,326 100 mg/kg/día IV cada 24 h (AII) con vancomicina sola.
Se debe usar cefepima, meropenem o ceftazidima en lugar de ceftriaxona
si se sospecha Pseudomonas.
Para los bacilos gramnegativos que contienen ESBL, se debe usar
meropenem como el carbapenem preferido para la infección del SNC.
– Staphylococcus epidermidis o Vancomicina (para S. epidermidis y CA-MRSA) 60 mg/kg/ Para los niños que no pueden tolerar la vancomicina, la
Staphylococcus aureus320,326 día IV div q8h; O nafcilina (si los organismos son ceftarolina ha tenido éxito anecdóticamente en nuestras manos y
susceptibles) 150–200 mg/kg/día Y rifampicina; durante 10-14 para otros: ceftarolina327: 2–<6 meses, 30 mg/kg/día IV div cada
días (AIII) 8 h (cada dosis administrada durante 2 h); ÿ6 meses, 45 mg/kg/día IV
div q8h (cada dosis administrada durante 2 h) (dosis única máxima de
600 mg) (BIII). Linezolid, daptomicina y TMP/SMX son otras opciones
no probadas.
– Bacilos gramnegativos320,326 Terapia empírica con meropenem 120 mg/kg/día Retire la derivación. Seleccione la terapia adecuada en función de las
IV div cada 8 h O cefepima 150 mg/kg/día IV div cada 8 h susceptibilidades in vitro.
(AIII) Meropenem, ceftriaxona, cefotaxima y cefepima se han estudiado en
Para E coli (sin BLEE): ceftriaxona 100 mg/kg/ la meningitis pediátrica.
día IV cada 12 h durante al menos 10 a 14 días, preferiblemente La gentamicina sistémica como terapia combinada no se recomienda
21 días de forma rutinaria con carbapenémicos y cefepima.
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de
— La terapia intratecal con aminoglucósidos no es necesaria de forma
rutinaria con la terapia con betalactámicos altamente activos y la
extracción de la derivación.

clín
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62
—
1.
K. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Diagnostico clinico Terapia (grado de evidencia)

Comentarios
NOTA: Los perfiles de susceptibilidad a los antibióticos de Escherichia coli, la causa más común de UTI, varían considerablemente. Para la enfermedad leve, se puede iniciar TMP/
SMX como terapia empírica inicial si la susceptibilidad local es ÿ80 % y una tasa de fracaso del 20 % es aceptable. La resistencia a la amoxicilina en la mayoría de las comunidades
es >50%. Para la enfermedad de moderada a grave (posible pielonefritis), obtenga cultivos y comience con una cefalosporina oral de segunda o tercera generación (cefuroxima,
cefaclor, cefprozil, cefixima, ceftibuten, cefdinir, cefpodoxima), ciprofloxacina VO o ceftriaxona IM. Las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos ayudarán a dirigir su terapia al
agente de espectro más estrecho.
Cistitis, aguda (E coli)328–330 Para enfermedad leve a moderada: TMP/SMX, 8 mg/kg/

día de TMP PO div bid durante 3 días (ver NOTA sobre la
resistencia a TMP/SMX), O cefalexina 50–75 mg/kg/día div
q8–12h.
En los niños, para la enfermedad de moderada a grave, es
a menudo es difícil distinguir entre infecciones del tracto
superior e inferior: cefixima 8 mg/kg/día PO qd; O ceftriaxona
Alternativa: amoxicilina 30 mg/kg/día PO div tres veces al día O
amox/clav PO si es susceptible (BII); ciprofloxacina 20–30 mg/
kg/día PO div dos veces al día para organismos resistentes
sospechados o documentados (incluidos los productores de
ESBL).331
La gentamicina es otra opción con excelente actividad contra
cepas comunitarias de E. coli, pero solo es IM o IV y es
50 mg/kg IM cada 24 h durante 3 a 5 días (con anatomía nefrotóxica.
normal) (BII); cultivo de seguimiento después de 36 a 48 h de Los cultivos al final de la terapia no se recomiendan
tratamiento SOLO si todavía hay síntomas. de forma rutinaria.
Nefronia, lobular Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV, IM cada 24 h. Infección parenquimatosa consolidativa e invasiva;
E. coli y otros bacilos entéricos (también La duración depende de la resolución de la celulitis renal vs complicación de la pielonefritis, puede evolucionar a absceso
llamados “nefritis bacteriana desarrollo de absceso (10-21 días) (AIII). renal. Terapia de reducción con cefalosporinas orales una vez que
focal”)332,333 Para E. coli ESBL positiva, los carbapenémicos y la celulitis/absceso haya respondido inicialmente a la terapia.
las fluoroquinolonas suelen ser agentes activos.
Pielonefritis, aguda Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV, IM cada 24 h O Para infecciones leves a moderadas, es probable que la terapia oral
(E coli) 198,328–331,334–338 gentamicina 5-6 mg/kg/día IV, IM q24h (sí, qd). sea tan efectiva como la terapia IV/IM para cepas susceptibles,
Para cepas positivas para BLEE resistentes a ceftriaxona hasta los 3 meses de edad.335,337
documentadas o sospechadas, use meropenem IV, imipenem En los niños, a menudo es difícil distinguir entre infecciones del
IV o ertapenem IV198,335,336; O gentamicina IV, IM, O pip/ tracto superior e inferior.
tazo. Si se documenta bacteriemia y el bebé tiene <2–3 meses, descartar
meningitis y tratar 14 días IV + PO (AIII).
Cambiar a terapia oral después de la respuesta clínica (BII). Si Los aminoglucósidos a cualquier dosis son más nefrotóxicos que
el organismo es resistente a la amoxicilina y TMP/SMX, use los betalactámicos pero representan una terapia eficaz (IA). Se
una cefalosporina oral de 1ra, 2da o 3ra generación (BII); si prefiere la dosificación de gentamicina una vez al día a tres
es cefalosporina-R o para Pseudomonas, puede usarse veces al día.334
ciprofloxacino VO 30 mg/kg/día div q12h (hasta 40 mg/kg/ La duración del tratamiento depende de la extensión de la infección
día)331 (BIII); durante 7 a 14 días en total (según la respuesta (con posible formación de abscesos renales en pielonefritis grave);
al tratamiento). ninguna recopilación de datos prospectivos ha abordado la extensión
de la infección en el momento del diagnóstico. La celulitis renal
temprana debe responder a cinco a siete días de tratamiento; los

abscesos renales pueden tardar más de 14 días en resolverse.335
ITU recurrente, Solo para aquellos con reflujo grado III-V o con No se recomienda la profilaxis para pacientes con reflujo grado I-II y
profilaxis328,339–342 UTI febril recurrente: TMP/SMX 2 mg/kg/dosis de TMP PO qd sin evidencia de daño renal (aunque el estudio RIVUR341 incluyó
O nitrofurantoína 1–2 mg/kg PO qd al acostarse; se puede a estos niños, y también pueden beneficiarse, pero se recomienda el
desarrollar una resistencia más rápida mediante el uso de tratamiento temprano de nuevas infecciones para estos niños).
Terap
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de
— betalactámicos (BII).
Eventualmente se desarrolla resistencia a todos los antibióticos; seguir
los patrones de resistencia de cada paciente. El uso de urocultivos
periódicos es controvertido, ya que no hay datos comparativos para
guiar el manejo de la bacteriuria asintomática en un niño con alto
riesgo de UTI recurrente.
Aunque se pueden prevenir las ITU febriles, no está claro que se

pueda prevenir la formación de cicatrices renales.343

clín
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64
—
1.
L. INFECCIONES SISTÉMICAS VARIAS
Diagnostico clinico
Actinomicosis344–346
Anaplasmosis347,348 (humana
anaplasmosis granulocitotrópica,
Anaplasma phagocytophilum)
Ántrax, sepsis/neumonía, exposición

comunitaria frente a bioterror
(inhalación, cutánea, GI,
Penicilina G 250 000 U/kg/día IV div cada 6 h, O ampicilina 150 mg/kg/

día IV div cada 8 h hasta que mejore (a menudo hasta 6 semanas
para una infección extensa); luego terapia de convalecencia a largo
plazo con penicilina V 100 mg/kg/
día (hasta 4 g/día) PO durante 6-12 meses (AII)
Doxiciclina 4,4 mg/kg/día IV, PO (máx. 200 mg/día) div bid durante
7–10 días (independientemente de la edad) (AIII)
Para la infección por ántrax asociada a la comunidad,

amoxicilina 75 mg/kg/día div q8h O doxiciclina para niños >7 años
Comentarios
Cirugía con desbridamiento según esté indicado.

Alternativas: amoxicilina, doxiciclina para niños >7 y claritromicina,
eritromicina; ceftriaxona IM/IV o meropenem IV:
Para la enfermedad leve, considere rifampicina 20 mg/kg/día PO

div bid durante 7 a 10 días (BIII).
Para la infección invasiva después de la exposición al bioterrorismo,

se pueden requerir 2 o 3 antibióticos.17
Para la terapia reductora oral, se puede usar
meningoencefalitis)17 Para exposición asociada con bioterrorismo (independientemente de ciprofloxacina o doxiciclina orales; si es susceptible, puede
la edad): ciprofloxacina 20–30 mg/kg/día IV div cada 12 h, O usar penicilina, amoxicilina o clindamicina.
levofloxacina 16 mg/kg/día IV div cada 12 h sin exceder 250 mg/dosis Puede requerir profilaxis posterior a la exposición a largo plazo después
(AIII); O doxiciclina 4,4 mg/kg/día PO (máx. 200 mg/día) div bid de un evento de bioterrorismo.
(independientemente de la edad)
Apendicitis (Ver Apendicitis, asociada con el intestino, en la Tabla 1H bajo Infección intraabdominal).
brucelosis349,350 Doxiciclina 4,4 mg/kg/día PO (máx. 200 mg/día) div bid (para niños >7 La terapia combinada con rifampicina disminuirá el riesgo de
años) Y rifampicina (15–20 mg/kg/ recaída. Para infecciones más graves, AGREGAR gentamicina
día div q12h) (BIII); O para niños <8 años: TMP/SMX 10 mg/kg/día 6–7.5 mg/kg/día IV, IM div cada 8 h durante las primeras 1–2
de TMP IV, PO div cada 12 h Y rifampicina 15–20 mg/kg/día div semanas de tratamiento para disminuir aún más el riesgo de
cada 12 h (BIII); durante al menos 6 semanas recaída (BIII), particularmente para endocarditis, osteomielitis o
meningitis.
Puede ser necesario un tratamiento prolongado de 4 a 6
meses y desbridamiento quirúrgico para infecciones
profundas (AIII).
Enfermedad por arañazo de gato Atención de apoyo para la adenopatía (I&D de ganglio linfático infectado); Se ha documentado que esta dosis de azitromicina es segura y
(Bartonella henselae)351–353 azitromicina 12 mg/kg/día PO qd durante 5 días acorta la duración de eficaz para la faringitis estreptocócica y puede ofrecer una mayor
la adenopatía (AIII). exposición de los tejidos profundos que la dosis estudiada por
No existen datos prospectivos para CSD invasiva: gentamicina (durante Bass et al8 y utilizada para la otitis media.
14 días) Y TMP/SMX Y rifampicina para enfermedad hepatoesplénica
y osteomielitis (AIII). Para la infección del SNC, use ceftriaxona Y
gentamicina ÿ
TMP/SMX (AIII).
Alternativas: ciprofloxacina, doxiciclina.
Varicela/culebrilla (virus de la varicela Ver Virus varicela-zoster en el Capítulo 7.

zóster)
COVID-19 (infección aguda por SARS- Consulte Coronavirus (SARS-CoV-2) en el Capítulo 7.
Terap
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de
— CoV-2)
COVID-19 MIS-C/PIMS-TS (síndrome

inflamatorio posinfección)
Según la definición de caso de los CDC, primero se debe hacer un diagnóstico
hacerse (ver Comentarios).
Recomendaciones del Colegio Americano de
Reumatología (ver Comentarios), clasificación basada en el
consenso, como bajo (L), moderado (M) y alto (H).
Se puede considerar una dosis alta de IVIG (típicamente de 1 a 2 g/kg)
(M/H).
Se pueden considerar glucocorticoides en dosis bajas a
moderadas (M/H).
Se puede considerar Anakinra para el tratamiento de MIS-C
refractarios a IVIG y glucocorticoides o en pacientes con
Recomendaciones de tratamiento de la “Orientación clínica
del Colegio Americano de Reumatología para el síndrome

inflamatorio multisistémico en niños asociado con el SARS-
CoV-2 y la hiperinflamación en pacientes pediátricos con COVID-19:
versión 1” (https://
onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/art.41454; publicado el
23 de julio de 2020; consultado el 3 de noviembre de 2021)
Definición de caso de los CDC: una persona de <21 años
que presenta fiebre, evidencia de laboratorio de inflamación
y evidencia de enfermedad clínicamente grave que requiere
hospitalización, con afectación multisistémica (>2) de órganos
contraindicaciones a estos tratamientos (M/H). (cardiaco, renal, respiratorio, hematológico, GI, dermatológico o
Se recomienda la consulta con un reumatólogo pediátrico. neurológico); Y
sin diagnósticos plausibles alternativos; Y positivo para infección
Se debe usar aspirina en dosis bajas (3–5 mg/kg/día; máximo 81 actual o reciente por SARS-CoV-2 por RT-PCR, serología o prueba
mg/día) (M). de antígeno; o exposición a COVID-19 dentro de las 4 semanas
Los pacientes con MIS-C y trombosis documentada o una fracción de anteriores al inicio de los síntomas (https://emergency.cdc.gov/han/
eyección <35% deben recibir anticoagulación terapéutica con 2020/han00432.
enoxaparina. áspid; publicado el 14 de mayo de 2020; consultado el 3 de noviembre
de 2021)
Terapia antimicrobiana según síndromes clínicos1

—clín
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seg
1Ter
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66
1.
Diagnostico clinico
Ehrlichiosis (erlichiosis monocítica humana,

causada por Ehrlichia chaffeensis y
Ehrlichia ewingii)347,354–356
Paciente febril, neutropénico

(terapia empírica para la infección
invasiva: Pseudomonas, bacilos
gramnegativos entéricos, estafilococos,
estreptococos, levaduras, hongos)357–360
(continuado)
Doxiciclina 4,4 mg/kg/día IV, PO div bid (máx. 100 mg/

dosis) durante 7-10 días (independientemente de la edad) (AIII)
Cefepima 150 mg/kg/día div q8h (AI); O meropenem 60 mg/kg/día div

q8h (AII); O pepita/tazo (300 mg/kg/
día pip componente div q8h para bebés/niños >9 meses; 240
mg/kg/día div cada 8 h para lactantes de 2 a 9 meses), O ceftazidima
150 mg/kg/día IV div cada 8 h Y tobramicina 6 mg/kg/día IV cada 8 h
(AII).
AGREGAR vancomicina 40 mg/kg/día IV div cada 8 h si se sospecha
SARM o estafilococo coagulado negativo (p. ej., infección del catéter
Comentarios
Para la enfermedad leve, considere rifampicina 20 mg/kg/día PO

div bid (máx. 300 mg/dosis) durante 7 a 10 días (BIII).
Alternativas: otros betalactámicos anti-Pseudomonas (imipenem) Y
antibióticos antiestafilocócicos, incluida la ceftarolina para MRSA.
Si no hay respuesta en 3-4 días y no se demuestra una

etiología alternativa, comience una terapia empírica adicional con
antifúngicos (BII)357,359,361; dosis y formulaciones descritas en
el Capítulo 5.
Los patógenos cada vez más resistentes (ESBL Escherichia coli y
central) (AIII). KPC Klebsiella) requerirán una terapia empírica alternativa si los
AGREGAR metronidazol a ceftazidima o cefepima si se sospecha organismos MDR están colonizando al paciente o presentes en
colitis, infección del espacio de cabeza/cuello u otra infección la unidad hospitalaria del niño.
anaeróbica profunda (AIII). Para los pacientes de bajo riesgo con cultivos negativos y
seguimiento estrecho, se han explorado estrategias de
manejo alternativas: puede usarse terapia oral con amox/clav y
ciprofloxacino, con una suspensión cuidadosa de los antibióticos
(incluso en aquellos sin recuperación de la médula).357,361
Infección por el virus de la Consulte el Capítulo 7.

inmunodeficiencia humana
Botulismo infantil362 Inmunoglobulina antibotulismo para lactantes (BabyBIG) 50 mg/ Consulte www.infantbotulism.org para obtener información sobre
kg IV por 1 dosis (AI); BabyBIG se puede obtener del Departamento de médicos y padres. Sitio web organizado por el Departamento de
Salud Pública de California en www.infantbotulism.org, a través del Salud Pública de California (consultado el 3 de noviembre de 2021).
departamento de salud de su estado.
Se deben evitar los aminoglucósidos porque potencian el efecto
neuromuscular de la toxina botulínica.
Síndrome de Kawasaki363–366 Sin antibióticos; IVIG 2 g/kg como dosis única (AI); puede ser necesario Aspirina, 80 a 100 mg/kg/día div qid en la fase febril aguda; una
repetir la dosis hasta en el 15 % de los niños por fiebre persistente vez afebril durante 24 a 48 h, inicie el tratamiento con aspirina
que dura 24 h después de completar la infusión de IVIG (AII). Para en dosis bajas (3 a 5 mg/kg/día) durante 6 a 8 semanas
una recaída posterior, muchos niños responderán a una segunda (suponiendo que el ecocardiograma sea normal).
infusión de IVIG; de lo contrario, consulte a un médico ID oa un Se está investigando el papel de los corticosteroides,
cardiólogo pediátrico. infliximab, etanercept, inhibidores de la calcineurina y la
Terapia adyuvante con corticosteroides para personas con alto terapia antitrombótica, así como el metotrexato, para el
riesgo de desarrollar aneurismas.364,365 síndrome de Kawasaki resistente a IVIG, y es probable
que algunas intervenciones mejoren el resultado en casos
graves.365,366
Infliximab puede disminuir los síntomas agudos en
pacientes cuya IVIG no responde, pero puede no disminuir el
riesgo de anomalías de las arterias coronarias. se han
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de
— Lepra (enfermedad de Hansen)369
Leptospirosis370,371
Dapsona 1 mg/kg/día PO qd Y rifampicina 10 mg/kg/
día PO qd; AGREGAR (para enfermedad multibacilar)
clofazimina 1 mg/kg/día PO qd; durante 12 meses para
enfermedad paucibacilar; durante 24 meses para enfermedad
multibacilar (AII).
Penicilina G 250.000 U/kg/día IV div cada 6 h, O

beneficiado.366,368
Consultar Recursos y Servicios de Salud

Administration National Hansen's Disease (Leprosy),
revisado en junio de 2021, en www.

hrsa.gov/hansens-disease (consultado el 3 de noviembre de
2021) para obtener asesoramiento sobre tratamientos y
antibióticos gratuitos: 800/642-2477.
Alternativa: para aquellos con enfermedad leve, intolerantes a la

ceftriaxona 50 mg/kg/día IV, IM cada 24 h; durante 7 días (BII) doxiciclina, azitromicina 20 mg/kg el día 1, 10 mg/kg los días 2
Para enfermedad leve en todos los grupos de edad, doxiciclina (>7 y 3 o amoxicilina
años) 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg/día) PO div bid durante 7–10
días (Bll)
1
clín
anti
Cap
seg
1Ter
sín
68
—
1.
Diagnostico clinico
Enfermedad de Lyme (Borrelia

burgdorferi)356,372,373
– Enfermedad temprana
localizada (eritema migrans, único o
múltiple) (cualquier edad)
– Artritis (sin enfermedad del SNC)

(continuado)
Valoración neurológica, incluida PL, si existe sospecha clínica de

afectación del SNC
Doxiciclina 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg/día) PO div

oferta por 14 días para todas las edades (AII) O amoxicilina 50 mg/
kg/día (máx. 1,5 g/día) PO div tid durante 14 días (AII)
Terapia oral como se describe en la enfermedad localizada temprana

pero durante 28 días (AIII)
Comentarios
Alternativa: cefuroxima, 30 mg/kg/día (máx.

1000 mg/día) PO, en 2 dosis div durante 14 días O azitromicina
10 mg/kg/día PO qd durante 7 días
Inflamación articular persistente o recurrente después

del tratamiento: repita un curso de 4 semanas de
antibióticos orales o administre ceftriaxona 50 a 75 mg/kg IV
cada 24 h durante 14 a 28 días.
Para la artritis persistente después de 2 cursos definidos de
tratamiento con antibióticos, use una terapia sintomática.
– Parálisis facial aislada (Bell) doxiciclina como se indicó anteriormente, durante 14 días (AIII); se La LP no se requiere de forma rutinaria a menos que haya
desconoce la eficacia de la amoxicilina síntomas del SNC. Tratamiento para prevenir secuelas tardías;
no proporcionará una respuesta rápida para la parálisis.
– Carditis Terapia oral como se describe en la enfermedad localizada temprana,

durante 14 días (rango 14-21 días) O ceftriaxona 50-75 mg/kg IV
cada 24 horas durante 14 días (rango 14-21 días)
(AIII)
– Neuroborreliosis Doxiciclina 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg/día) PO div bid durante 14
días (AII) O ceftriaxona 50–75 mg/kg IV cada 24 h O penicilina G
300 000 U/kg/día IV div cada 4 h; durante 14 días (AIII)
Melioidosis (Burkholderia Sepsis aguda: meropenem 75 mg/kg/día div q8h; O ceftazidima 150 Terapia de convalecencia alternativa: amox/clav (90 mg/kg/
pseudomallei)374,375 mg/kg/día IV div q8h; seguido por día de amox div tid, no bid) para niños ÿ7 años, o
TMP/SMX (10 mg/kg/día de TMP) PO div bid durante 3–6 meses doxiciclina para niños >7 años; durante 20 semanas (AII)
Micobacterias no tuberculosas9,11,12,199
– Adenitis en huésped normal (Ver Escisión generalmente curativa (BII); azitromicina VO O Los patrones de susceptibilidad a los antibióticos son bastante
entradas de Adenitis en la Tabla 1A.) claritromicina VO durante 6 a 12 semanas (con o sin rifampicina variables; las culturas deben guiar la terapia; terapia médica 60%–
o etambutol) si es susceptible (BII) 70% efectivo. Los datos más recientes sugieren que la toxicidad
de los antimicrobianos puede no valer el pequeño beneficio clínico.
Para organismos más resistentes, otros antibióticos pueden ser

activos, incluidos TMP/SMX, fluoroquinolonas, doxiciclina o, para
terapia parenteral, amikacina, meropenem o cefoxitina. Consulte
el Capítulo 3 para conocer los patógenos micobacterianos
específicos.
– Neumonía o diseminada Cuanto más grave es la infección, más agresivo es el tratamiento: Resultados particularmente pobres para Mycobacterium
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de
— infección en huéspedes comprometidos
(VIH, deficiencia del receptor de
interferón-ÿ, FQ)11,199,376,377
Nocardiosis (Nocardia asteroides

y Nocardia brasiliensis)379,380
generalmente se trata con 3 o 4 fármacos activos (p. ej., claritromicina
O azitromicina Y etambutol Y amikacina, cefoxitina o meropenem).
También realice pruebas de ciprofloxacina, TMP/SMX, rifampicina,
linezolida, clofazimina y doxiciclina (BII).
TMP/SMX 8 mg/kg/día de TMP div dos veces al día o sulfisoxazol 120–

150 mg/kg/día PO div qid durante 6–12 semanas o más. Para
infecciones graves, particularmente en huéspedes inmunocomprometidos,
ADEMÁS de TMP/
SMX, use amikacina 15–20 mg/kg/día IM, IV div cada 8 h O imipenem
o meropenem (no ertapenem) (AIII).
Para cepas susceptibles, ceftriaxona.
absceso 377,378
Consulte el Capítulo 18 para conocer las dosis; los cultivos son

esenciales, ya que los patrones de susceptibilidad de las
micobacterias no tuberculosas son variados.
Amplio espectro de enfermedades, desde lesiones cutáneas hasta

abscesos cerebrales.
Cirugía cuando esté indicada.

Alternativas: doxiciclina (para niños >7 años), amox/
clav, o linezolid.
Los niños inmunocomprometidos pueden requerir meses
de terapia.
Peste (Yersinia pestis)381–383 Gentamicina 7,5 mg/kg/día IV div q8h (AII) O Se proporciona una lista completa de opciones de tratamiento y
doxiciclina 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg/día) PO div bid O ciprofloxacina dosis para niños en el sitio web de los CDC: www.cdc.gov/plague/
30 mg/kg/día PO div bid. healthcare/clinicians.html (revisado el 15 de julio de 2021;
La gentamicina es poco activa en los abscesos; considerar consultado el 3 de noviembre de 2021).
alternativas para la peste bubónica.

1
—clín
anti
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seg
1Ter
sín
70
1.
Diagnostico clinico
Fiebre Q (Coxiella burnetii)384,385

(continuado)
Etapa aguda: doxiciclina 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg/

día) PO div puja por 14 días (AII) para niños de cualquier edad.
Endocarditis y enfermedad crónica (síntomas persistentes durante 6 a

12 meses): doxiciclina para niños >7 años E hidroxicloroquina
durante 18 a 36 meses (AIII).
Busque el consejo de un especialista en identificación pediátrica para niños
ÿ7 años: puede requerir TMP/SMX, 8–10 mg/kg/día de TMP, div q12h
con doxiciclina; O levofloxacina con rifampicina durante 18 meses.
Comentarios
Siga las concentraciones séricas de doxiciclina e hidroxicloroquina

durante la terapia de endocarditis/enfermedad crónica.
SNC: utilizar fluoroquinolonas (sin datos prospectivos)

(BIII).
La claritromicina puede ser una alternativa basada en datos
limitados (CIII).
Fiebre maculosa de las Montañas Doxiciclina 4,4 mg/kg/día (máx. 200 mg/día) PO div bid durante 7–10 Iniciar la terapia empírica temprano.
Rocosas (fiebre, erupción petequial con días (AI) para niños de cualquier edad
diseminación centrípeta; Rickettsia
rickettsii)386,387
Tétanos (Clostridium tetani)388,389 Metronidazol 30 mg/kg/día IV, PO div cada 8 h O penicilina G El desbridamiento de heridas es esencial; puede infiltrarse
100 000 U/kg/día IV div cada 6 h durante 10 a 14 días; Y herida con una parte de la dosis TIG, pero no bien estudiada;
TIG 500 U IM (AII) IVIG puede proporcionar anticuerpos contra la toxina si TIG no
está disponible.
Vacunarse con Td o Tdap.

Consulte el Capítulo 15 para conocer las recomendaciones de profilaxis.
Síndrome de choque tóxico (cepas Empírico: oxacilina/nafcilina 150 mg/kg/día IV div q6h Se agregó clindamicina durante las primeras 48 a 72 h de
productoras de toxinas de Y vancomicina 45 mg/kg/día IV div q8h (para cubrir la terapia para disminuir la producción de toxinas.
Staphylococcus aureus [incluyendo MRSA) Y clindamicina 30–40 mg/kg/día div q8h durante 7–10 días La ceftarolina es una opción para el tratamiento de MRSA,
MRSA] o estreptococos (AIII) particularmente con lesión renal por choque y vancomicina
del grupo A)3,6,7,390–392 (BIII).
IVIG puede proporcionar un beneficio adicional al unirse a la
toxina circulante (CIII).
Para MSSA: oxacilina/nafcilina Y clindamicina ÿ
gentamicina.
Para CA-MRSA: vancomicina Y clindamicina ÿ

gentamicina.
Para estreptococos del grupo A: penicilina G Y
clindamicina.
Tularemia (Francisella Gentamicina 6–7.5 mg/kg/día IM, IV div q8h; durante 10– Doxiciclina como alternativa, aunque recidiva
tularensis)187,393 14 días (AII) las tasas pueden ser más altas que con otros antibióticos.
Alternativa para enfermedad leve: ciprofloxacina (durante 10 días) Consulte www.cdc.gov/tularemia/clinicians/index.html
(revisado el 19 de marzo de 2021; consultado el 3 de
noviembre de 2021).
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de
—
1
2. Terapia antimicrobiana para recién nacidos
NOTAS
2
• Farmacocinética, seguridad y eficacia de antimicrobianos neonatales recolectados prospectivamente
los datos continúan estando disponibles, gracias en gran parte a la legislación federal (especialmente la
Ley de Seguridad e Innovación de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. [FDA] de
2012 que exige estudios neonatales). En situaciones de datos inadecuados, las dosis sugeridas en este
capítulo se basan en datos de eficacia, seguridad y farmacológicos de niños mayores o adultos. Estos
pueden no tener en cuenta el efecto de los cambios en el desarrollo (efecto de la ontogenia) sobre el antimicrobiana
nacidos
Terapia
recién
para
metabolismo de los fármacos y, por lo tanto, no son óptimos, particularmente para el recién nacido
prematuro inestable.1
• Para aquellos fármacos con vía intramuscular (IM), se asume que la absorción IM en neonatos es similar
a la de niños mayores o adultos en los que se ha estudiado mejor esa vía. Las vías IM e intravenosa
(IV) no son equivalentes.
La ruta IM es razonable como terapia IV posterior a la inicial en recién nacidos hemodinámicamente
estables con acceso IV difícil de mantener cuya infección ha sido microbiológicamente
controlados y que se están recuperando clínicamente.
La terapia de convalecencia oral para infecciones neonatales no ha sido bien estudiada, pero se
puede usar con precaución en infecciones que no amenazan la vida en familias adherentes con fácil
acceso a atención médica.2,3
• Sustitución de cefotaxima en recién nacidos y lactantes muy pequeños: desde 2018, las
compañías farmacéuticas estadounidenses han dejado de fabricar y comercializar cefotaxima. Para
centros sin cefotaxima fácilmente disponible, recomendamos los siguientes 3 agentes como sustitutos:
Cefepime ha estado disponible durante más de 20 años, con muchos estudios pediátricos
publicados, incluidos los neonatales. El fabricante original no buscó la aprobación de la FDA para
recién nacidos y bebés menores de 2 meses, por lo que la FDA no evaluó los datos ni aprobó la
cefepima para los recién nacidos. Tanto la cefepima como la ceftazidima tienen actividad contra los
bacilos gramnegativos, incluidos Pseudomonas aeruginosa y
se esperaría que ambos penetraran en el líquido cefalorraquídeo neonatal para tratar la meningitis.
La cefepima es más activa in vitro frente a los bacilos entéricos (Escherichia coli) y Pseudo monas
que la ceftazidima y es estable frente a la betalactamasa ampC a menudo expresada
por Enterobacter, Serratia y Citrobacter. La cefepima es estable para muchos, pero no para todos,
betalactamasas de espectro extendido (BLEE), aunque habitualmente se informa que es resistente
a las bacterias gramnegativas que contienen BLEE. La cefepima también tiene más actividad in vitro
que la ceftazidima contra algunas bacterias grampositivas, como los estreptococos del grupo B y el
Staphylococcus aureus sensible a la meticilina. No existen diferencias significativas en los perfiles de
seguridad o seguimiento terapéutico de cefepima y ceftazidima.4
74 — Capítulo 2. Terapia antimicrobiana para recién nacidos
La ceftazidima ha estado en uso clínico por más tiempo que la cefepima, también tiene evidencia que apoya su
uso en neonatos y está aprobada por la FDA para neonatos.
2 La ceftriaxona está aprobada por la FDA para recién nacidos con las siguientes 2 advertencias:
1. Los recién nacidos con hiperbilirrubinemia no deben recibir tratamiento con ceftriaxona debido al potencial de
ceftriaxona para desplazar la bilirrubina unida a la albúmina, creando más bilirrubina libre que puede difundirse
en el cerebro y aumentar el riesgo de querníctero. Nuestra recomendación es evitar la ceftriaxona en cualquier
recién nacido en riesgo con hiperbilirrubinemia, particularmente en aquellos que son inestables o acidóticos y
antimicrobiana
nacidos
Terapia
recién
para
particularmente en recién nacidos prematuros y lactantes hasta una edad posmenstrual de 41 semanas (edad
gestacional + cronológica).5 Recién nacidos a término y lactantes con concentraciones de bilirrubina total
inferiores a 10 mg/dl y en descenso (por lo general, más de 1 semana) se puede considerar el tratamiento,
pero no existen datos prospectivos que respalden este límite de bilirrubina.6
2. La ceftriaxona está contraindicada en recién nacidos menores de 28 días si requieren

tratamiento concomitante con soluciones IV que contienen calcio. Los recién nacidos no deben recibir
ceftriaxona IV mientras reciben productos que contienen calcio IV, incluida la nutrición parenteral, por la
misma vía de infusión o por vías diferentes. Se han producido reacciones mortales con precipitados de
ceftriaxona cálcica en pulmones y riñones de recién nacidos.
No hay datos sobre las interacciones entre la ceftriaxona IV y los productos que contienen calcio
por vía oral o entre la ceftriaxona IM y los productos que contienen calcio por vía IV u oral.7
• Abreviaturas: 3TC, lamivudina; ABLC, anfotericina de complejo lipídico; ABR, audi

respuesta tory del tronco encefálico; ALT, alanina transaminasa; AmB, anfotericina B; AmB-D, desoxicolato de
anfotericina B; amox/clav, amoxicilina/clavulanato; OMA, otitis media aguda; AUC, área bajo la curva; oferta, dos
veces al día; ASC, área de superficie corporal; CBC, hemograma completo; CDC, Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades; EPC, enfermedad pulmonar crónica; CMV, citomegalovirus; SNC, sistema
nervioso central; CRO, organismo resistente a carbapenem; LCR, líquido cefalorraquídeo; TC, tomografía
computarizada; div, dividido; ECMO, oxigenación por membrana extracorpórea; BLEE, betalactamasa de espectro
extendido; FDA, Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos; EG, edad gestacional; GBS,
estreptococo del grupo B; G-CSF, factor estimulante de colonias de granulocitos; GNR, bacilos gram negativos
(bacilos); VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; HSV, virus del herpes simple; IIA, infección intraabdominal;
DI, enfermedad infecciosa; IM, intramuscular; IUGR, restricción del crecimiento intrauterino; IV, intravenoso; IVIG,
inmunoglobulina intravenosa;
L-AmB, anfotericina B liposomal; máximo, máximo; MIC, concentración inhibitoria mínima; MRSA,
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; MSSA, S. aureus sensible a la meticilina; NDM, metalo-beta-
lactamasa de Nueva Delhi; NEC, enterocolitis necrosante; UCIN, unidad de cuidados intensivos neonatales;
NVP, nevirapina; PCR, reacción en cadena de la polimerasa; pip/tazo, piperacilina/tazobactam; PMA, edad
posmenstrual; PNA, edad posnatal; PO, por vía oral; q, cada; RAL, raltegravir; RSV, virus respiratorio sincitial;
SCr, creatinina sérica; spp, especies; ficha, tableta; tid, 3 veces al día; TIG, inmunoglobulina
antitetánica; TMP/SMX, trimetoprima/sulfametoxazol; UCSF, Universidad de California, San
Francisco; UTI, infección del tracto urinario; CUGM, cistouretrograma miccional; VDRL,
2
Laboratorios de Investigación de Enfermedades Venéreas; VIM, metalobetalactamasa codificada
por integrón de Verona; ZDV, zidovudina.
antimicrobiana
nacidos
Terapia
recién
para
Terap
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Capít
naci
para
76
—
2.
2 A. TERAPIA RECOMENDADA PARA CONDICIONES NEONATALES SELECCIONADAS
Condición
Conjuntivitis
– Clamidia8–11
Terapia (grado de evidencia) Consulte las tablas
2B a 2D para conocer las dosis neonatales.
Azitromicina 10 mg/kg/día VO durante 1 día, luego 5

mg/kg/día VO durante 4 días (AII) o etilsuccinato
de eritromicina VO durante 10 a 14 días (AII)
Comentarios
Terapia antimicrobiana para recién nacidos
Los macrólidos VO se prefieren a los colirios tópicos para prevenir el desarrollo de

neumonía; asociación de eritromicina y estenosis pilórica en neonatos jóvenes.12
Alternativa: curso de 3 días de dosis más alta de azitromicina a 10 mg/kg/

dosis una vez al día, aunque la seguridad no está bien definida en neonatos (CIII).
Las sulfonamidas orales se pueden utilizar después del período neonatal inmediato en
lactantes que no toleran la eritromicina.
– Gonocócica13–17 Ceftriaxona 25–50 mg/kg (máx. 250 mg) IV, Para adultos, ahora se recomienda ceftriaxona en dosis más altas como terapia de agente
MI una vez (AIII) único.
La ceftriaxona se debe utilizar en recién nacidos sin riesgo de
hiperbilirrubinemia5 o interacciones calcio-fármaco IV.7 Se prefiere la cefepima
para recién nacidos con hiperbilirrubinemia5 y aquellos con riesgo de interacciones
calcio-fármaco (ver Notas).
Irrigación salina de los ojos.
Evaluar para infección por clamidia si la infección materna por clamidia no
excluido.
Todos los recién nacidos de madres con infección gonocócica no tratada
(independientemente de los síntomas) requieren tratamiento. Cefixima y
ciprofloxacino no se recomiendan para la terapia empírica materna.
– Staphylococcus Terapia tópica suficiente para S. aureus leve Gotas o ungüentos oftálmicos de aminoglucósido, polimixina/
aureus18–20 casos (AII), pero se puede considerar la terapia oral gotas de trimetoprima
o intravenosa para la conjuntivitis moderada a No hay datos prospectivos para la conjuntivitis por SARM (BIII)
severa. Cefalexina VO para enfermedad leve a moderada causada por MSSA
MSSA: oxacilina/nafcilina IV o cefazolina (para infecciones Aumento de la resistencia de S. aureus con formulaciones oftálmicas de
no relacionadas con el SNC) IM, IV durante 7 días. ciprofloxacina/levofloxacina (AII)
MRSA: vancomicina IV o ceftarolina IV.
– Pseudomonas Ceftazidima IM, IV Y tobramicina IM, IV durante 7-10 Gotas o ungüentos oftálmicos que contienen aminoglucósido o polimixina B como
aeruginosa21–23 días (alternativas: meropenem, cefepima, pip/tazo) tratamiento adyuvante
(BIII)
– Otros gramnegativos Gotas o ungüentos oftálmicos que contienen La duración de la terapia depende del curso clínico y puede ser tan breve como 5 días
aminoglucósido o polimixina B si son leves (AII) si se resuelve clínicamente
Terapia sistémica si es de moderada a grave o no
responde a la terapia tópica (AIII)
Citomegalovirus
– Congénita24–28 Para recién nacidos con síntomas moderados a Beneficio para la pérdida auditiva y los resultados del neurodesarrollo (AI).
graves con enfermedad congénita por CMV: Tratamiento recomendado para recién nacidos con enfermedad congénita por
valganciclovir oral a 16 mg/kg/dosis dos veces al CMV sintomática de moderada a grave, con o sin afectación del SNC. El
día durante 6 meses27 (AI); Se puede usar 6 mg/kg/ tratamiento del CMV congénito debe comenzar dentro del primer mes después del
dosis de ganciclovir IV cada 12 h durante algunas o nacimiento. Actualmente, no hay datos sobre el inicio de la terapia más allá del
Terap
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de
— todas las primeras 6 semanas de tratamiento si no se
recomienda la terapia oral, pero no proporciona un
beneficio adicional sobre el valganciclovir oral (AII).29
Un “período de inducción” que comienza con
ganciclovir IV no se recomienda si se puede tolerar el
valganciclovir oral.
primer mes.
El tratamiento no se recomienda de forma rutinaria para los recién nacidos
"ligeramente sintomáticos" con infección congénita por CMV (p. ej., solo 1 o
quizás 2 manifestaciones de infección congénita por CMV, que son de alcance leve
[p. ej., RCIU aislada, hepatomegalia leve] o de naturaleza transitoria y leve [ ej., un
recuento único de plaquetas de 80 000 ÿL o una ALT de 130 U/L, con estos números
sirviendo solo como ejemplos]), ya que es posible que los riesgos del tratamiento no
se equilibren con los beneficios en la enfermedad leve.28 Esto incluye a los recién
nacidos asintomáticos excepto por pérdida auditiva neurosensorial; el tratamiento en
esta población se está evaluando en un ensayo controlado aleatorizado (identificador
de ClinicalTrials.gov: NCT03107871).
No se debe administrar tratamiento a recién nacidos asintomáticos con infección
congénita por CMV.
La neutropenia se desarrolla en el 20% (valganciclovir oral) al 68%
(ganciclovir IV) de los recién nacidos en terapia a largo plazo (responde a G-CSF o
interrupción temporal de la terapia).
CMV-IVIG no recomendado para bebés.

Terap
antim
recié
Capít
naci
para
78
—
2.
Condición
– Adquirido perinatal
o posnatalmente26
Terapia (grado de evidencia) Consulte las tablas 2B
a 2D para conocer las dosis neonatales.
Ganciclovir 12 mg/kg/día IV div cada 12 h durante 14 a

21 días (AIII)
Comentarios
(continuado)
El tratamiento antiviral no se ha estudiado en esta población, pero se puede considerar en

pacientes con enfermedad visceral (de órgano terminal) aguda y grave, como neumonitis,
hepatitis, encefalitis, ECN o trombocitopenia persistente. Si tales pacientes son tratados con
ganciclovir parenteral, un enfoque razonable es tratar durante 2 semanas y luego volver a
evaluar la respuesta a la terapia. Si los datos clínicos y de laboratorio sugieren un beneficio del
tratamiento, se puede considerar una semana adicional de ganciclovir parenteral si los síntomas
y signos no se han resuelto por completo. No se recomienda el valganciclovir oral en estas
presentaciones más graves de la enfermedad. Observar por posibles recaídas después de
completar la terapia (AIII).
Infecciones fúngicas (Véase también el Capítulo 5.)
– Candidiasis30–39 Tratamiento Los recién nacidos tienen un alto riesgo de infecciones del tracto urinario y del SNC,
AmB-D (1 mg/kg/día) es la terapia recomendada (AII). problemático para las equinocandinas con poca penetración en esos sitios; por lo tanto, se
prefiere AmB-D, seguido de fluconazol.
Fluconazol (25 mg/kg el día 1, luego Se desaconsejan las equinocandinas, a pesar de su actividad fungicida.
12 mg/kg q24h) es una alternativa si el paciente no ha Los lactantes con candidiasis invasiva deben ser evaluados en busca de otros sitios de infección:
estado en profilaxis con fluconazol (AII).40 análisis de LCR, ecocardiograma, ecografía abdominal para incluir vejiga; examen ocular de
retina (AIII).
Para el tratamiento de neonatos y lactantes pequeños (<120 Tomografía computarizada o ecografía del tracto genitourinario, el hígado y el bazo
días) en ECMO, la dosis de carga de fluconazol es de 35 debe realizarse si los resultados del hemocultivo son persistentemente positivos (AIII).
mg/kg el día 1, luego 12 mg/kg cada 24 horas (BII).41
La meningoencefalitis en el recién nacido ocurre a una tasa más alta que en niños mayores/
La formulación lipídica AmB es una alternativa, pero conlleva adultos.
un riesgo teórico de disminución de la penetración en el Se recomienda encarecidamente la extracción del catéter venoso central.
tracto urinario, en comparación con AmB-D (CIII).42 Los dispositivos del SNC infectados, incluidos los drenajes de ventriculostomía y las
derivaciones, deben retirarse, si es posible.
Duración de la terapia dependiente de la enfermedad (BIII), generalmente 2 semanas después de todo
autorización.
La duración de la terapia para la candidemia sin Se sugiere la prueba de susceptibilidad a los antimicóticos con la enfermedad persistente.
complicaciones metastásicas obvias es de 2 semanas Candida krusei inherentemente resistente a fluconazol; Candida parapsilosis
después de la eliminación documentada y puede ser menos susceptible a las equinocandinas; aumento de la resistencia de
resolución de los síntomas (por lo tanto, Candida glabrata a fluconazol y equinocandinas.
generalmente 3 semanas en total). Ningún beneficio comprobado para la terapia antimicótica combinada en la candidiasis.
Profilaxis Cambie de AmB o fluconazol a equinocandina si los cultivos son persistentemente
En salas de recién nacidos con altas tasas de candidiasis positivos (BIII) a pesar del control de la fuente.
(>10 %),43 se recomienda la profilaxis con fluconazol Aunque se ha demostrado que la profilaxis con fluconazol reduce la colonización,
(IA) intravenoso u oral (3 a 6 mg/kg dos veces por no ha reducido la mortalidad.33
semana durante 6 semanas) en recién nacidos de alto Las equinocandinas deben usarse con precaución y, en general, limitarse a la terapia de
riesgo (peso al nacer <1000 g). La nistatina oral, 100 rescate o situaciones en las que la resistencia o la toxicidad impiden el uso de AmB-D o
000 U tid durante 6 semanas, es una alternativa al fluconazol (CIII).
fluconazol en recién nacidos con El papel de la flucitosina en recién nacidos con meningitis es cuestionable y no se
pesos al nacer <1.500 g si la disponibilidad o la recomienda de forma rutinaria debido a problemas de toxicidad. La adición de flucitosina
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— resistencia impiden el uso de fluconazol (CII).
Profilaxis de neonatos y niños en ECMO: fluconazol
12 mg/kg el día 1, seguido de 6 mg/kg/día (BII).
(100 mg/kg/día div q6h) puede considerarse como terapia de rescate en pacientes que
no han tenido una respuesta clínica a la terapia inicial con AmB, pero los efectos adversos
son frecuentes (CIII).
Las concentraciones séricas de flucitosina deben obtenerse después de 3 a 5 días para
lograr un pico <100 mcg/mL 2 h después de la dosis (idealmente 30 a 80 mcg/mL) para
prevenir la neutropenia.
Ver Piel y tejidos blandos más adelante en esta tabla para el manejo de
candidiasis cutánea congénita.
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2.
Condición
– Aspergilosis (generalmente
infección cutánea con
diseminación sistémica)27,44–
46
La dosificación de voriconazol nunca se estudió en

neonatos, pero probablemente con una dosis inicial igual
o mayor que la pediátrica ÿ2 años: 18 mg/kg/día IV div
cada 12 h como dosis de carga el primer día, luego 16 mg/
kg/día IV div cada 12 h como dosis de mantenimiento. La
dosificación continua se guía por el control de las
concentraciones séricas mínimas (AII).
Comentarios
(continuado)
Tratamiento antimicótico agresivo y desbridamiento precoz de las lesiones cutáneas, que son
un hallazgo frecuente en la aspergilosis neonatal (AIII).
El voriconazol es el tratamiento antimicótico primario preferido para todos los síntomas clínicos.
formas de aspergilosis (AI). El inicio temprano de la terapia en pacientes con fuerte sospecha
de enfermedad es importante mientras se realiza una evaluación diagnóstica.
Las concentraciones séricas mínimas terapéuticas de voriconazol de 2 a 5 mg/L son importantes

Cuando esté estable, puede cambiar de voriconazol IV a para el éxito. Es fundamental monitorear las concentraciones mínimas para guiar la terapia
voriconazol PO 18 mg/kg/día div bid (AII). A diferencia de debido a la alta variabilidad entre pacientes.28 Las concentraciones bajas de voriconazol
los adultos, la biodisponibilidad oral en los niños es solo son una de las principales causas de fracaso clínico.
del 60%. Nunca se ha estudiado la biodisponibilidad oral
en recién nacidos. El monitoreo del canal es crucial La dosificación de voriconazol para recién nacidos e infantes no está bien definida, pero
después del cambio.26 las dosis requeridas para alcanzar los valles terapéuticos son generalmente más altas que en
niños > 2 años (AIII).
Alternativas de terapia primaria cuando no se puede Experiencia limitada con posaconazol y sin experiencia con isavuconazol en neonatos.47
administrar voriconazol: L-AmB 5 mg/kg/día (AII).
ABLC es otra alternativa. La monoterapia primaria con El curso total del tratamiento es por un mínimo de 6 a 12 semanas, en gran parte
equinocandina no debe usarse para tratar la aspergilosis depende del grado y la duración de la inmunosupresión y la evidencia de mejoría de la
invasiva (CII). AmB-D debe usarse solo en entornos de enfermedad.
recursos limitados en los que no hay un agente alternativo Las opciones de terapia antimicótica de rescate después de la terapia primaria fallida
disponible (AII). incluyen un cambio de clase antimicótica (usando L-AmB o una equinocandina), un
cambio a posaconazol (concentraciones mínimas >1 mcg/mL [consulte el Capítulo 18
para la dosificación pediátrica]) o el uso de una combinación terapia antifúngica.
Se puede considerar la terapia combinada con voriconazol + una equinocandina en pacientes

seleccionados.
Los datos in vitro sugieren cierta sinergia con 2 (pero no 3) fármacos
combinaciones: un azol + una equinocandina es la mejor estudiada.
Si se utiliza una terapia combinada, probablemente sea mejor hacerlo inicialmente cuando las
concentraciones mínimas de voriconazol aún no sean terapéuticas.
No se recomiendan las pruebas de susceptibilidad de rutina, pero se sugieren para

pacientes con sospecha de tener un aislado resistente a los azoles o que no responden
a la terapia.
El Aspergillus fumigatus resistente a los azoles está aumentando. si es local
la epidemiología sugiere >10 % de resistencia a los azoles, el tratamiento
empírico inicial debe ser voriconazol + equinocandina O + L-AmB, y el tratamiento
subsiguiente debe guiarse en función de las sensibilidades antifúngicas.48
Es probable que la micafungina tenga la misma eficacia que la caspofungina
contra la aspergilosis.31
Infecciones gastrointestinales
– NEC o peritonitis Ampicilina IV Y gentamicina Y Drenaje quirúrgico (AII).

secundario a rotura metronidazol IV durante ÿ10 días (Todos). Terapia antibiótica definitiva basada en resultados de hemocultivos (aeróbicos, anaeróbicos
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— intestinal49–53
– Salmonella (no typhi

y tifo)56
Se puede usar clindamicina en lugar de
metronidazol (AII).
Alternativas: meropenem (AI); pip/tazo
ÿ gentamicina (Todos).
AGREGAR fluconazol si se sabe que tiene
colonización gastrointestinal con Candida
spp susceptible (BIII).
Ampicilina IM, IV (si es susceptible) O

ceftriaxona o cefepima IM, IV durante 7 a 10
días (AII)
y fúngicos); meropenem para GNR positivo para BLEE o cefepima para GNR positivo
para ampC (cefalosporinasa inducible).
Vancomicina en lugar de ampicilina si prevalece MRSA. Bacteroides
la colonización puede ocurrir ya en la primera semana después del nacimiento (AIII).
La duración de la terapia depende de la respuesta clínica y el riesgo de absceso IAI
persistente (AIII).
Los probióticos pueden prevenir la ECN en recién nacidos prematuros, pero el tratamiento óptimo
la(s) cepa(s), la dosis, la duración, la seguridad y los subgrupos objetivo no se conocen por
completo.54,55
Observe las complicaciones focales (p. ej., meningitis, artritis) (AIII). TMP/
SMX para infección gastrointestinal focal y bajo riesgo de hiperbilirrubinemia
no conjugada debido a la interacción entre la unión de sulfa y bilirrubina-albúmina.
2
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2.
2
A. TERAPIA RECOMENDADA PARA CONDICIONES NEONATALES SELECCIONADAS
Condición
Infección por herpes simple
– SNC y diseminada
enfermedad57–59
Terapia (grado de evidencia) Consulte las tablas 2B a
2D para conocer las dosis neonatales.
Aciclovir 60 mg/kg/día div q8h IV durante 21 días (AII).
La ALT puede ayudar a identificar una infección diseminada

Comentarios
(continuado)
Si hay afectación del SNC, realice PCR de HSV en LCR cerca del final de los 21 días de
tratamiento y continúe con aciclovir IV hasta que la PCR sea negativa.
Monitorear temprano en el tratamiento de la lesión renal aguda, particularmente en pacientes más enfermos.
temprana. lactantes y aquellos que reciben nefrotoxinas adicionales.60
Infundir durante 1 h y mantener una hidratación adecuada del lactante para disminuir el riesgo de
– Enfermedad de la piel, los Aciclovir 60 mg/kg/día div q8h IV durante 14 días (AII).
nefropatía por cristales.
ojos o la boca57–59
Involucrar al oftalmólogo cuando se sospeche de enfermedad ocular aguda por VHS. Si está presente,
Obtener PCR de LCR para HSV para evaluar CNS
AGREGAR trifluridina tópica al 1 % o gel oftálmico de ganciclovir al 0,15 % (AII) (consulte el Capítulo
infección.
18 para conocer la dosificación pediátrica).
Supresión de aciclovir VO (300 mg/m2/dosis tid) durante 6 meses
recomendado después de la terapia parenteral (AI).61 Observar la posible recaída después
de completar la terapia (BII).62 Monitorear la neutropenia.
Se han modelado diferentes dosis de aciclovir IV,63 pero no hay datos clínicos disponibles en
humanos que las respalden.
Use foscarnet para la enfermedad resistente al aciclovir (consulte el Capítulo 18 para la
dosificación pediátrica).
Profilaxis del virus de la inmunodeficiencia humana después de la exposición perinatal64,65
– Profilaxis después de una ZDV para las primeras 4 semanas de edad (AI). Para obtener información detallada: https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/
exposición de bajo riesgo (la GA ÿ35 semanas: ZDV 8 mg/kg/día PO div cada 12 h O 6 mg/ perinatal/whats-new-guidelines (consultado el 29 de septiembre de 2021).
madre recibió terapia kg/día IV div cada 8 h. El Centro de consultas clínicas de UCSF (888/448-8765) brinda consultas clínicas gratuitas.
antirretroviral durante el EG 30–34 semanas: ZDV 4 mg/kg/día PO (O
embarazo y mantuvo la supresión 3 mg/kg/día IV) div q12h. Aumente a las 2 semanas de edad Comience la terapia de prevención tan pronto como sea posible después del parto, pero entre
viral cerca del parto). a 6 mg/kg/día por vía oral (O 4,5 mg/kg/día). las 6 y las 8 h de edad para obtener la mejor eficacia (AII).
día IV) div q12h. Controle el CBC al nacer y a las 4 semanas (AII).
Realice ensayos de ARN o PCR de ADN del VIH-1 a los 14–21 días, 1–2 meses y
4–6 para (AI).
GA ÿ29 semanas: ZDV 4 mg/kg/día PO (O 3 mg/ Iniciar la profilaxis con TMP/SMX para la neumonía por pneumocystis a las 6 semanas de edad si
kg/día IV) div q12h. Aumente a las 4 semanas de edad aún no se ha descartado la infección por VIH (AII). La dosificación de TMP/SMX es de 2,5 a 5
a 6 mg/kg/día PO (O 4,5 mg/kg/día IV) div q12h. mg/kg/dosis del componente de TMP por vía oral cada 12 h.
Las dosis preventivas de ZDV enumeradas en este

documento para recién nacidos también son dosis de
tratamiento para bebés con infección por VIH diagnosticada.

El tratamiento de los recién nacidos infectados por el VIH
debe considerarse únicamente con la consulta de un

experto.
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—
2.
Condición
– Profilaxis después de una

exposición perinatal de mayor
riesgo (madres que no recibieron
tratamiento antes del parto o que
recibieron tratamiento pero no

alcanzaron una carga viral
indetectable antes del parto,
Terapia (grado de evidencia) Consulte las tablas 2B a
2D para conocer las dosis neonatales.
Tratamiento presuntivo del VIH (BII):

ZDV y 3TC durante 6 semanas
Y TAMBIÉN
NVP o RAL
Dosificación de ZDV como arriba.

Dosis de 3TC (ÿ32 semanas de gestación al nacer):
Nacimiento–4 semanas: 4 mg/kg/día PO div q12h.
Comentarios
(continuado)
El manejo del parto de mujeres con VIH que reciben terapia antirretroviral y tienen cargas
virales entre 20 y 999 copias/mL varía. Los datos no muestran un beneficio claro de la
ZDV IV y el parto por cesárea para estas mujeres. Las decisiones sobre la adición de NVP, 3TC
o RAL para los bebés nacidos de estas madres deben tomarse en consulta con un especialista
en identificación pediátrica.
No se ha establecido la dosificación y seguridad de NVP para bebés cuyo peso al nacer

especialmente si el parto fue >4 semanas: 8 mg/kg/día div PO cada 12 h. <1.500 gr.
vaginal) Dosificación de NVP: El Comité de Directrices sobre el VIH recomienda el uso de regímenes antirretrovirales de
ÿ37 semanas de gestación al nacer: "tratamiento" para los recién nacidos expuestos de alto riesgo en un intento de evitar la
Nacimiento–4 semanas: NVP 12 mg/kg/día PO div q12h. infección o aumentar las posibilidades de remisión o cura del VIH. Esto fue estimulado
>4 semanas: NVP 400 mg/m2/día de BSA PO div q12h; solo inicialmente por la experiencia de un bebé de Mississippi: neonato de alto riesgo tratado dentro de los
haga este aumento de dosis para bebés con infección por primeros 2 días después del nacimiento con documentación de infección posterior; abandonó la
VIH confirmada. terapia a los 18 meses de edad sin evidencia de virus circulante hasta los 4 años de edad, momento
ÿ34–<37 semanas de gestación al nacer: en el que el VIH se volvió detectable.66 Se están realizando ensayos clínicos para estudiar estos
Nacimiento–1 semana: NVP 8 mg/kg/día PO div q12h. temas más a fondo.
1–4 semanas: NVP 12 mg/kg/día div PO cada 12 h.
>4 semanas: NVP 400 mg/m2/día de BSA PO div q12h; solo Cuando se utiliza el tratamiento empírico para lactantes de alto riesgo y posteriormente se excluye la
haga este aumento de dosis para bebés con infección por infección por VIH, se pueden suspender NVP, 3TC y/o RAL y ZDV se puede continuar durante 6
VIH confirmada. semanas en total.
Dosificación RAL: Si se confirma la infección por VIH, consulte el Capítulo 7 para conocer el tratamiento.
ÿ37 semanas de gestación al nacer y peso recomendaciones
ÿ2000 g: Considere consultar con un especialista en identificación pediátrica, especialmente cuando considere
Nacimiento-1 semana: dosificación una vez al día de el uso de RAL (CIII).
aproximadamente 1,5 mg/kg/dosis.
2–<3 kg: 0,4 ml (4 mg) una vez al día.

1 a 4 semanas: dosificación bid de aproximadamente 3 mg/kg/dosis.
2–<3 kg: 0,8 ml (8 mg) dos veces al día.

3–<4 kg: 1 ml (10 mg) dos veces al día.

4 a 6 semanas: dosificación bid de aproximadamente 6 mg/kg/dosis.

Virus de la influenza A y B67–70
Tratamiento Oseltamivir: No se recomienda la quimioprofilaxis con oseltamivir para lactantes <3 meses, a menos que la
Prematuro, <38 semanas PMA: 1 mg/kg/dosis PO bid situación se considere crítica debido a los datos limitados de seguridad y eficacia en este grupo
Prematuro, 38–40 semanas PMA: 1,5 mg/kg/dosis PO de edad.
licitación
El peramivir parenteral está aprobado en los Estados Unidos para su uso en
Prematuro, >40 semanas PMA: 3 mg/kg/dosis PO niños ÿ2 años; no existen datos farmacocinéticos o de seguridad en recién nacidos.72
oferta68 El baloxavir oral está aprobado en los Estados Unidos para uso en personas ÿ12 años; no
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— Onfalitis y funisitis
– Terapia empírica para

onfalitis y funisitis
necrotizante; terapia directa
contra bacilos coliformes, S.
aureus
(considere MRSA) y
anaerobios74–76
– Estreptococo del
grupo A o B77
Término, nacimiento–8 meses: 3 mg/kg/dosis PO bid68,71
Cefepima O gentamicina Y clindamicina durante ÿ10 días (AII)
Penicilina G IV durante ÿ7 a 14 días (curso más corto para

funisitis superficial sin infección invasiva) (AII)
existen datos farmacocinéticos o de seguridad en neonatos.73
Necesidad de cultura para dirigir la terapia.

Alternativas para la cobertura de coliformes si es probable la resistencia: cefepima,
meropenem.
Para sospecha de MRSA: AGREGAR ceftarolina o vancomicina.
Alternativa para cobertura combinada MSSA y anaeróbica: pip/tazo.
Manejo apropiado de heridas para cordón infectado y tejido necrótico
(AIII).
El estreptococo del grupo A suele causar “cordón húmedo” sin pus y con un eritema mínimo; dosis
única de penicilina benzatina IM adecuada.
Consulta con especialista en identificación pediátrica recomendada para necrotizante

fascitis (AII).
– S. aureus76 MSSA: oxacilina/nafcilina IV, IM durante ÿ5-7 días (curso más Evalúe la bacteriemia y otros focos de infección.
corto para funisitis superficial sin infección invasiva) (AIII) Alternativas para MRSA: clindamicina (si es susceptible) (BIII) o linezolid
(103).
MRSA: vancomicina (AIII) o ceftarolina (BII)
2
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—
2.
2
Condición
– Clostridium spp78
Osteomielitis, artritis supurativa78–81

Clindamicina O penicilina G IV durante ÿ10 días, con

agentes adicionales según los resultados del cultivo
(AII)
Comentarios
(continuado)
Crepitación y celulitis de rápida propagación alrededor del ombligo

Infección mixta con otras bacterias grampositivas y gramnegativas
común
Obtenga cultivos (aerobios; fúngicos si es NICU) de líquido óseo o articular antes de la terapia con antibióticos.
La duración de la terapia depende del organismo causante y la normalización de la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva; mínimo para osteomielitis 3 semanas y
terapia para artritis 2-3 semanas si no se identifica el organismo (AIII).
Drenaje quirúrgico de pus (AIII); puede ser necesaria la fisioterapia (BIII).
– Terapia empírica Nafcilina/oxacilina IV (o vancomicina o ceftarolina Alternativas para MRSA: clindamicina (si es susceptible) o linezolid
si MRSA es una preocupación) Y cefepima O
gentamicina IV, IM (AIII)
– Bacterias coliformes (p. ej., Para E coli y Klebsiella: cefepima O Meropenem para coliformes productores de BLEE (AIII). Gentamicina si los
Escherichia coli, ceftazidima O ampicilina (si es susceptible) abscesos pueden drenarse.
Klebsiella spp, (AIII)
Enterobacter spp) Para Enterobacter, Serratia o Citrobacter:
cefepima O ceftazidima Y gentamicina
IV, MI (AIII)
– Artritis gonocócica Ceftriaxona IV, IM Y azitromicina 10 mg/ La ceftriaxona ya no se recomienda como terapia de agente único debido al aumento
y tenosinovitis14–17 kg VO q24h durante 5 días (AIII) de la resistencia a las cefalosporinas; por lo tanto, se recomienda agregar azitromicina
(no hay datos en neonatos; la dosis de azitromicina es la recomendada para la tos
ferina). Se prefiere la cefepima para los recién nacidos con hiperbilirrubinemia y
aquellos con riesgo de interacciones con medicamentos de calcio (ver Notas).
- S. aureus MSSA: oxacilina/nafcilina IV (AII) Alternativa para MSSA: cefazolina (AIII).

MRSA: vancomicina IV (AIII) O ceftarolina IV Alternativas para MRSA: clindamicina (si es susceptible) (BIII) o linezolid (CIII). Adición
(MAS O MENOS)
de rifampicina si los cultivos son persistentemente positivos.
– Estreptococo del grupo B Ampicilina o penicilina G IV (AII)

– Haemophilus influenzae Ampicilina IV O cefepima/ceftazidima IV, IM si es resistente a la ampicilina Comience con terapia IV y cambie a terapia oral cuando esté clínicamente estable.
Amox/clav VO O amoxicilina VO si es susceptible (AIII).
Otitis media82
No hay ensayos controlados de tratamiento en recién nacidos; si no hay respuesta, obtener líquido del oído medio para cultivo.
– Terapia empírica83 Cefepima/ceftazidima O oxacilina/nafcilina Comenzar con terapia IV y cambiar a amox/clav PO cuando sea clínicamente
Y gentamicina estable (AIII).
– E coli (terapia para otros Cefepima/ceftazidima Comience con terapia IV y cambie a terapia oral cuando esté clínicamente estable.
coliformes basada en pruebas Además de neumococo y Haemophilus, coliformes y S. aureus
de susceptibilidad) también puede causar OMA en recién nacidos (AIII).
Para cepas productoras de ESBL, use meropenem (AII).
Amox/clav si es sensible (AIII).
- S. aureus MSSA: oxacilina/nafcilina IV (AII) Comience con terapia IV y cambie a terapia oral cuando esté clínicamente estable.
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— – Grupo A o B
estreptococo
Parotiditis
supurativa84
Infecciones pulmonares
– Terapia empírica para el neonato

con aparición temprana de
MRSA: vancomicina IV (AIII) O ceftarolina IV
(MAS O MENOS)
Penicilina G o ampicilina IV, IM
Oxacilina/nafcilina IV Y gentamicina IV, IM durante 10

días; considerar vancomicina si se sospecha SARM (AIII).
Ampicilina IV, IM Y gentamicina o

ceftazidima/cefepima durante 7 a 10 días;
MSSA: cefalexina VO durante 10 días o cloxacilina VO (AIII).
Alternativas para MRSA: clindamicina (si es susceptible) (BIII) o linezolid
(103).
Comience con terapia IV y cambie a terapia oral cuando esté clínicamente estable.
Amoxicilina 30–40 mg/kg/día div PO cada 8 h durante 10 días.
Generalmente estafilocócica pero ocasionalmente coliforme.

El régimen antimicrobiano sin incisión/drenaje es adecuado en >75%
de casos.85
Para los recién nacidos sin factores de riesgo adicionales de infección bacteriana (p. ej.,
corioamnionitis materna) que (1) tienen hemocultivos negativos, (2) no necesitan más de 8
infiltrados pulmonares (dentro considere tratar a los recién nacidos de bajo riesgo h de oxígeno y (3) están asintomáticos a las 48 h de terapia, 4 días puede ser una terapia
de las primeras 48-72 h durante <7 días (ver Comentarios). suficiente, según los bebés con neumonía clínica, ninguno de los cuales tuvo cultivos
después del nacimiento) positivos.86

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2.
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Condición
– Neumonía aspirativa87 Ampicilina IV, IM Y gentamicina IV, IM durante 7-10 días (AIII)
– Chlamydia trachomatis88 Azitromicina PO, IV cada 24 horas durante 5 días O

Comentarios
(continuado)
La neumonía neonatal de inicio temprano puede representar aspiración de líquido amniótico,

particularmente si el líquido no es estéril.
Los episodios leves de aspiración pueden no requerir terapia con antibióticos.
Asociación de eritromicina y azitromicina con estenosis pilórica en lactantes tratados <6 semanas
etilsuccinato de eritromicina VO durante 14 días de edad89
(AII)
– Mycoplasma hominis90,91 Clindamicina VO, IV durante 10 días (resistente a macrólidos) Papel patógeno en la neumonía no bien definido y eficacia clínica desconocida; sin asociación
con displasia broncopulmonar (BIII)
– Tos ferina92 Azitromicina 10 mg/kg PO, IV cada 24 h durante 5 días Asociación de eritromicina y azitromicina con estenosis pilórica en lactantes tratados <6 semanas
O etilsuccinato de eritromicina PO durante 14 días (AII) de edad89
Alternativas: para >1 mes de edad, claritromicina durante 7 días; por >2 meses de
edad, TMP/SMX durante 14 días
– P. aeruginosa93 Cefepima IV, IM durante 10-14 días (AIII) Alternativas: ceftazidima Y tobramicina, meropenem O pip/tazo
Y tobramicina
– Virus sincitial respiratorio94 Tratamiento (ver Comentarios). La ribavirina en aerosol (vial de 6 g para preparar una solución de 20 mg/ml en agua estéril), en
Profilaxis: palivizumab (un anticuerpo monoclonal) 15 aerosol durante 18 a 20 h al día durante 3 a 5 días (BII), brinda pocos beneficios y debe
mg/kg IM mensual (máximo 5 dosis) para los siguientes considerarse su uso solo en pacientes con riesgo para la vida. Infección por RSV. Las
lactantes de alto riesgo (AI): dificultades en la administración, las complicaciones con la reactividad de las vías respiratorias,
la preocupación por las posibles toxicidades para los profesionales de la salud y la falta de
En el primer año después del nacimiento, palivizumab evidencia definitiva del beneficio impiden el uso de rutina.
se recomienda la profilaxis para los lactantes nacidos
antes de las 29 semanas 0 días de gestación. Palivizumab no brinda beneficios en el tratamiento de una infección activa por RSV.
No se recomienda la profilaxis con
palivizumab para lactantes por lo demás sanos Se puede considerar la profilaxis con palivizumab para niños <24 meses que estarán
nacidos con ÿ29 semanas 0 días de gestación. profundamente inmunocomprometidos durante la temporada de RSV.
En el primer año después del nacimiento, palivizumab No se recomienda la profilaxis con palivizumab en el segundo año después del nacimiento, excepto
se recomienda la profilaxis para los recién nacidos para los niños que requirieron al menos 28 días de oxígeno suplementario después del
prematuros con EPC de la prematuridad, definida como nacimiento y que continúan requiriendo apoyo médico (oxígeno suplementario, terapia crónica
nacimiento con <32 semanas 0 días de gestación y un con corticosteroides o terapia con diuréticos) durante el período de 6 meses. antes del inicio de
requerimiento de >21 % de oxígeno durante al menos 28 la segunda temporada de RSV.
días después del nacimiento o a las 36 semanas de PMA.
Los médicos pueden administrar palivizumab La profilaxis mensual debe suspenderse en cualquier niño que experimente una
profilaxis en el primer año después del nacimiento de hospitalización por RSV.
ciertos bebés con cardiopatía hemodinámicamente Los niños con anomalías pulmonares o enfermedades neuromusculares que afectan la capacidad
significativa. de eliminar las secreciones de las vías respiratorias superiores pueden ser considerados para
la profilaxis durante el primer año después del nacimiento.
No hay datos suficientes disponibles para recomendar la profilaxis con palivizumab para niños con
fibrosis quística o síndrome de Down.
La carga de la enfermedad por RSV y los costos asociados con el transporte desde
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— – S. aureus20,97–99 MSSA: oxacilina/nafcilina IV (AIII).
MRSA: ceftarolina IV (BIII) O vancomicina IV

(MAS O MENOS).
La duración de la terapia depende de la extensión de la

enfermedad (neumonía, abscesos pulmonares,
las ubicaciones remotas pueden resultar en un uso más amplio de palivizumab para la
prevención del RSV en las poblaciones de nativos de Alaska y posiblemente en otras
poblaciones seleccionadas de indios americanos.95,96
No se recomienda la profilaxis con palivizumab para la prevención de la enfermedad por RSV
asociada a la atención médica.
Los antivirales RSV están actualmente en fase de investigación para recién nacidos y jóvenes
infantes
Alternativa para MSSA: cefazolina IV
Alternativas para MRSA: clindamicina (si es susceptible) (BIII) o linezolid

(113)
Adición de rifampicina o linezolid si cultivos persistentemente positivos (AIII)

Drenaje de empiema por toracostomía
empiema) y debe individualizarse con una terapia de
hasta 21 días o más.
– Estreptococo Penicilina G IV O ampicilina IV, IM durante 10 días Para infecciones graves, AGREGAR gentamicina para lograr sinergia hasta que sea clínicamente
del grupo B100,101 (AIII) mejorado.
No hay datos prospectivos y aleatorizados sobre la eficacia de un tratamiento de 7 días
curso.
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2.
Condición
– Ureaplasma spp
(urealítica o
pequeña)102
Azitromicina103 IV 20 mg/kg una vez al día durante 3

días (BII)104
Comentarios
(continuado)
El papel patógeno de Ureaplasma no está bien definido y actualmente no se recomienda

la profilaxis para la displasia broncopulmonar. Los ensayos clínicos están en curso.105
Si solo está disponible la vía nasogástrica, se puede probar una dosis de 10 mg/kg PO
cada 12 h × 6 en lugar de 20 mg/kg para mejorar la tolerabilidad gastrointestinal, pero
no se ha evaluado la absorción y es posible que este enfoque no alcance las mismas
concentraciones que la IV.
Muchas Ureaplasma spp resistentes a la eritromicina.

Asociación de eritromicina y estenosis pilórica en lactantes pequeños.
Sepsis y meningitis99,106,107
Duración de la terapia: 10 días para sepsis sin foco (AIII); mínimo de 21 días para la meningitis por gramnegativos (o al menos 14 días después de que el LCR sea estéril) y de 14 a 21
días para la meningitis por GBS y otras bacterias grampositivas (AIII).
No existen estudios prospectivos controlados sobre ciclos de 5 o 7 días para sepsis leve o presunta.
– Terapia inicial, Ampicilina IV Y un segundo agente, ya sea Se prefiere la gentamicina a las cefalosporinas para el tratamiento empírico de
organismo desconocido cefepima/ceftazidima IV o gentamicina IV, sepsis cuando se ha descartado meningitis.
MI (AII) Se prefiere la cefalosporina si se sospecha o no se puede tratar la meningitis.
excluido clínicamente o por punción lumbar (AIII). Para lugares con una tasa alta
(ÿ10%) de E. coli productora de ESBL, y se sospecha meningitis, se prefiere la terapia
empírica con meropenem a las cefalosporinas.
La terapia empírica inicial para la infección nosocomial debe basarse en los patógenos
y susceptibilidades de cada hospital.
Esencial: Siempre reduzca la cobertura antibiótica una vez que los datos de susceptibilidad
están disponibles.
– Bacteroides fragilis Metronidazol o meropenem IV, IM (AIII) Alternativa: clindamicina, pero se informa un aumento de la resistencia
– CRO108 Ceftazidima/avibactam IV 40 mg/kg q8h (ver Opciones de combinación: amikacina, colistina IV 2,5 mg/kg q12h.109
Capítulo 18) (BIII) AGREGAR aztreonam si produce metalobetalactamasas (como NDM o VIM, actualmente
no frecuente en las UCIN de los Estados Unidos).
Alternativa: meropenem a dosis altas si CRO con MIC 4-8 mg/L.

Se recomienda encarecidamente la consulta con un especialista en identificación para ayudar con
selección de medicamentos, monitoreo y adquisición de agentes en investigación si es
necesario para uso de emergencia (p. ej., meropenem-vaborbactam, imipenem-relebactam,
fosfomicina, plazomicina).
– Enterococcus spp. Ampicilina IV, IM Y gentamicina IV, IM (AIII); para organismos Se necesita gentamicina con ampicilina o vancomicina para la actividad bactericida;
resistentes a la ampicilina: vancomicina Y gentamicina IV continuar hasta que se documente la respuesta clínica y microbiológica (AIII).
(AIII)
Para enterococos resistentes a la vancomicina que también son resistentes a la ampicilina:
linezolid (AIII).
– Enterovirus terapia de apoyo; sin antivirales actualmente Pocapavir PO se encuentra actualmente bajo investigación por enterovirus
Aprobado por la FDA (poliovirus). Consulte el Capítulo 7.
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de
—– E. coli106,107
– Estreptococo del grupo A

o viridans
– Estreptococo
Cefepima/ceftazidima IV o gentamicina IV, IM
(AII)
Penicilina G o ampicilina IV (AII)
Penicilina G o ampicilina IV Y gentamicina

Pleconaril PO está actualmente bajo consideración para su envío a la FDA para su aprobación
para el tratamiento del síndrome de sepsis enteroviral neonatal.110 A partir de octubre de
2021, no está disponible para uso compasivo.
Cefalosporina preferida si se sospecha meningitis o no se puede excluir clínicamente

o por punción lumbar (AIII)
Para ubicaciones con una tasa alta (ÿ10 %) de E. coli productora de ESBL, y
se sospecha meningitis, se prefiere el tratamiento empírico con meropenem a las cefalosporinas
La resistencia a la penicilina se informa cada vez más para Staphylococcus mitis

aislamientos; alternativas: vancomicina o linezolid
Continuar con gentamicina hasta que se documente respuesta clínica y microbiológica

del grupo B100 IV, IM (AI) (AIII).
Duración de la terapia: 10 días para bacteriemia/sepsis (AII); mínimo de 14 días para meningitis
(AII).
– Listeria Ampicilina IV, IM Y gentamicina IV, IM (AIII) La gentamicina es sinérgica in vitro con la ampicilina. Continuar hasta
monocytogenes111 respuesta clínica y microbiológica documentada (AIII).
– P aeruginosa Cefepima IV, IM O ceftazidima IV, IM Y Meropenem es una alternativa adecuada (AIII). No se debe usar pip/tazo
tobramicina IV, IM (AIII) por infección del SNC.
2
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—
2.
Condición
– Staphylococcus
epidermidis (o cualquier
estafilococo coagulasa
negativo)
– S. aureus20,97–99,113–115
Vancomicina IV (AIII)
MSSA: oxacilina/nafcilina IV, IM o cefazolina IV,

MI (AII)
Comentarios
(continuado)
La oxacilina/nafcilina o la cefazolina son alternativas para las cepas sensibles

a la meticilina. La cefazolina no ingresa al SNC.
Añadir rifampicina si los cultivos son persistentemente positivos.112
Alternativas: linezolid, ceftarolina.
Alternativas para MRSA: clindamicina (si es susceptible), linezolid
MRSA: vancomicina IV o ceftarolina IV (AIII)
Piel y tejidos blandos
– Absceso mamario116 Oxacilina/nafcilina IV, IM (para MSSA) O La tinción de Gram del pus expresado guía la terapia empírica; vancomicina o ceftarolina
vancomicina IV o ceftarolina IV (para MRSA). si MRSA prevalece en la comunidad; otras alternativas: clindamicina, linezolid; puede
AGREGAR cefepima/ceftazidima O gentamicina si se necesitar drenaje quirúrgico para minimizar el daño al tejido mamario.
observa GNR en la tinción de Gram (AIII).
Duración del tratamiento individualizado hasta la resolución completa de los
hallazgos clínicos (AIII).
– Candidiasis cutánea AmB durante 14 días, o 10 días si cultivo de LCR Tratar de inmediato con la dosis completa de tratamiento IV, no con dosis profilácticas ni con
congénita117 negativo (AII) terapia tópica.
Alternativa: fluconazol si Candida albicans El trabajo de diagnóstico incluye cultivos aeróbicos de lesiones cutáneas, sangre y LCR.
u otra Candida spp con susceptibilidad Examen patológico de la placenta y el cordón umbilical si es posible.
conocida a fluconazol
– Erisipela (y otras infecciones Penicilina G IV durante 5 a 7 días, seguida de terapia oral Alternativa: ampicilina.
por estreptococos del grupo (si no hay bacteriemia) para completar un curso de 10 El GBS puede producir celulitis o lesiones nodulares similares.
A) días (AIII)
– Impétigo neonatal MSSA: oxacilina/nafcilina IV, IM O cefalexina La terapia con antibióticos sistémicos por lo general no se requiere para superficial
(AIII) impétigo; la limpieza local con clorhexidina puede ayudar con o sin mupirocina tópica
MRSA: vancomicina IV o ceftarolina IV durante 5 días (MRSA) o bacitracina (MSSA).
(AIII) Alternativas para MRSA: clindamicina IV, PO o linezolid IV, PO.
– S. aureus20,97,99,118 MSSA: oxacilina/nafcilina IV, IM (AII) Puede ser necesario un drenaje quirúrgico.
MRSA: ceftarolina IV (AIII) o vancomicina IV MRSA puede causar fascitis necrosante.
Alternativas para MRSA: clindamicina (si es susceptible) IV, linezolid IV.
Terapia oral convaleciente si la infección responde rápidamente a la terapia IV.
– Estreptococo Penicilina G IV O ampicilina IV, IM Por lo general, no se forma pus

del grupo B100 La duración del tratamiento depende de la extensión de la infección, de 7 a 14 días
Sífilis, congénita (<1 mes de edad)119

Cuando la disponibilidad de penicilina se vea comprometida, comuníquese con los CDC.
La evaluación y el tratamiento no dependen del estado de VIH de la madre.
Obtener serología de seguimiento cada 2-3 meses hasta que la prueba no treponémica no reaccione o disminuya 4 veces.
– Enfermedad comprobada Penicilina G acuosa 50 000 U/kg/dosis cada 12 h (1–7 días Evaluación para determinar el tipo y la duración de la terapia: análisis de LCR (VDRL, recuento de
o altamente probable: (1) después del nacimiento), cada 8 h (>7 días) IV O penicilina G células, proteínas), CBC y recuento de plaquetas. Otras pruebas, según esté clínicamente
examen físico anormal; (2) procaína 50 000 U/kg IM cada 24 h durante 10 días (AII) indicado, incluidas radiografías de huesos largos, radiografía de tórax, pruebas de función
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de
— título serológico no treponémico
cuantitativo en suero 4 veces

mayor que el título de la madre;
o (3) prueba de anticuerpos
fluorescentes o de campo oscuro
positiva de líquido(s) corporal(es)
hepática, ecografía craneal, examen oftalmológico y prueba de audición (ABR).
Si el LCR es positivo, repita la punción lumbar con LCR VDRL a los 6 meses y, si es
anormal, vuelva a tratar.
Si se pierde >1 día de terapia, se reinicia todo el curso.

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—
2.
Condición
– Examen físico normal,

título serológico no
treponémico cuantitativo
en suero ÿ título materno,
y el tratamiento materno
fue (1) ninguno,
inadecuado o
Evaluación anormal o no realizada
completamente: penicilina G acuosa

50 000 U/kg/dosis cada 12 h (1 a 7 días después
del nacimiento), cada 8 h (>7 días) IV O penicilina
G procaína 50 000 U/kg IM cada 24 h durante 10
días (AII)
Evaluación normal: penicilina G acuosa
Comentarios
(continuado)
Evaluación: análisis de LCR, CBC con plaquetas, radiografías de huesos largos.

Si se pierde >1 día de terapia, se reinicia todo el curso.
Un seguimiento confiable es importante si solo se administra una dosis única de
penicilina benzatínica.
indocumentado; (2) 50 000 U/kg/dosis cada 12 h (1–7 días después

eritromicina, azitromicina del nacimiento), cada 8 h (>7 días) IV O penicilina
u otro régimen sin G procaína 50 000 U/kg IM cada 24 h durante 10
penicilina; o (3) <4 días; O penicilina G benzatina
semanas antes del parto. 50.000 U/kg/dosis IM en dosis única (AIII)
– Examen físico normal, Penicilina G benzatínica 50.000 U/kg/dosis IM en dosis No requiere evaluación.
título serológico no única (AIII) Algunos expertos no tratarían, pero brindarían un estrecho seguimiento serológico.
treponémico cuantitativo
sérico ÿ título materno,
madre tratada
adecuadamente durante el
embarazo y > 4 semanas
antes del parto; sin evidencia
de reinfección o recaída en
la madre
– Examen físico normal, Sin tratamiento No requiere evaluación.

título serológico cuantitativo Algunos expertos tratarían con penicilina G benzatina 50 000 U/kg como una sola inyección IM,
no treponémico en suero ÿ particularmente si el seguimiento es incierto.
título materno, madre
tratada adecuadamente
antes del embarazo
Sífilis, congénita (>1 mes de Penicilina G acuosa cristalina 200.000– Evaluación para determinar el tipo y la duración de la terapia: análisis de LCR (VDRL,
edad)119 300 000 U/kg/día IV div q4–6h durante 10 días recuento de células, proteínas), CBC y recuento de plaquetas. Otras pruebas según esté
(AII) clínicamente indicado, incluidas radiografías de huesos largos, radiografía de tórax, pruebas
de función hepática, neuroimagen, examen oftalmológico y evaluación auditiva. Si no hay
manifestaciones clínicas de la enfermedad, el examen del LCR es normal y el resultado de la
prueba VDRL del LCR no es reactivo, algunos especialistas tratarían con hasta 3 dosis
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— Tétanos de
neonatos 120
Toxoplasmosis,
congénita121,122
Metronidazol IV, VO (alternativa: penicilina G
IV) durante 10-14 días (AIII)
TIG humano 3000–6000 U IM para 1 dosis (AIII)
Sulfadiazina 100 mg/kg/día PO div q12h

Y pirimetamina 2 mg/kg PO al día durante 2 días (dosis de
carga), luego 1 mg/kg PO cada 24 h durante 2 a 6 meses,
luego 3 veces por semana
semanales de penicilina G benzatina 50 000 U/kg IM.
Algunos expertos proporcionarían una dosis única de penicilina G benzatina 50 000 U/kg IM
después de 10 días de tratamiento parenteral, pero el valor de esta terapia adicional no está
bien documentado.
La limpieza y el desbridamiento de heridas son vitales; IVIG (200–400 mg/kg) es una alternativa
si no se dispone de TIG; La antitoxina tetánica equina no está disponible en los Estados
Unidos, pero es una alternativa a la TIG.
Corticosteroides (1 mg/kg/día div q12h) si coriorretinitis activa o proteína LCR >1 g/dL (AIII).
Dosis redonda de sulfadiazina a 125 o 250 mg (1/4 o

1
/2 de la tableta de 500
mg); dosis redonda de pirimetamina a 6.25 o 12.5 mg (1/4 o /2 de una tableta
1
Estádebien
25 mg).
triturar
(MWF) hasta 1 año (AII) pestañas para dar con la alimentación.
Ácido folínico (leucovorina) 10 mg 3 veces por semana Comience con sulfadiazina después de que se haya resuelto la ictericia neonatal.
(AII) La terapia es efectiva solo contra los trofozoítos activos, no contra los quistes.

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—
2.
Condición
Infección del tracto urinario123
no afecta la cicatrización renal.124
– Terapia inicial,
organismo desconocido
Sin profilaxis para el reflujo de grados 1 a 3.124,125
ampicilina Y gentamicina; O ampicilina

Y cefepima/ceftazidima, en espera de los
Comentarios
(continuado)
En recién nacidos con reflujo, la profilaxis reduce las recurrencias pero aumenta la probabilidad de que las recurrencias se deban a microorganismos resistentes. La profilaxis hace
Ultrasonido renal y CUMS indicados después de la primera ITU para identificar

anormalidades del tracto urinario
resultados de la prueba de cultivo y susceptibilidad, Terapia oral aceptable una vez neonato asintomático y cultivo
durante 7 a 10 días estéril
– Bacterias coliformes (p. ej., E. Cefepima/ceftazidima IV, IM O, en ausencia Ampicilina utilizada para organismos susceptibles
coli, Klebsiella, de absceso renal o perirrenal, gentamicina
Enterobacter, Serratia) IV, IM durante 7-10 días (AII)
– Enterococo Ampicilina IV, IM durante 7 días para cistitis, puede Aminoglucósido necesario con ampicilina o vancomicina para la actividad bactericida sinérgica
necesitar 10 a 14 días para pielonefritis, agregar (suponiendo que los organismos sean susceptibles a un aminoglucósido)
gentamicina hasta que los cultivos sean estériles (AIII);
para la resistencia a la ampicilina, use vancomicina,
agregue gentamicina hasta que los cultivos estén estériles.
– P aeruginosa Cefepima IV, IM O ceftazidima IV, IM O, en ausencia de Meropenem es una alternativa.

absceso renal o perirrenal, tobramicina IV, IM durante 7
a 10 días (AIII)
– Candida spp35–37 Consulte Infecciones fúngicas, candidiasis, anteriormente

en esta tabla.
B. DOSIS DE ANTIMICROBIANOS PARA NEONATOS: el autor principal Jason Sauberan, asistido por los editores y John Van Den Anker
Dosis (mg/kg/día) e Intervalos de Administración
Edad cronológica ÿ28 días Edad cronológica

29–60 días
Peso corporal ÿ2000 g Peso corporal >2000 g
antimicrobiano Ruta 0–7 días 8–28 días 0–7 días 8–28 días
NOTA: Esta tabla contiene recomendaciones de dosis empíricas para cada agente enumerado. Consulte la Tabla 2A para obtener más detalles sobre las dosis para patógenos específicos.
en sitios de tejidos específicos y para obtener información sobre las dosis de medicamentos antirretrovirales y antigripales.
Aciclovir (tratamiento de la IV 60 div q8h 60 div q8h 60 div q8h 60 div q8h 60 div q8h
enfermedad aguda)
DESPUÉS - —
Terap
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de
— Aciclovir (supresión después del
tratamiento de la enfermedad aguda)
tratamiento intravenoso inicial.
amoxicilina
Amoxicilina/clavulánico
Anfotericina B
– Desoxicolato
– Complejo lipídico
DESPUÉS -
DESPUÉS -
IV
IV
1 q24h
5 q24h
900/m2/día div
—
q8h
75 div q12h
1 q24h
5 q24h
100 div q12h
30 div q12h
1 q24h
5 q24h
900/m2/día div
q8h
Solo se debe usar aciclovir IV para el tratamiento de la enfermedad neonatal aguda por HSV. Terapia de supresión oral durante 6 meses después de completar el
100 div q12h
30 div q12h
1 q24h
5 q24h
900/m2/día div q8h
100 div q12h
30 div q12h
1 q24h
5 q24h
– Liposomal IV 5 q24h 5 q24h 5 q24h 5 q24h 5 q24h
ampicilina IV, IM 100 div q12h 150 div q12h 150 div q8h 150 div q8h 200 div q6h
Ampicilina (meningitis GBS) IV 300 div q8h 300 div q6h 300 div q8h 300 div q6h 300 div q6h
Anidulafunginb IV 1.5 q24h 1.5 q24h 1.5 q24h 1.5 q24h 1.5 q24h
Azitromicinac IV, PO 10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h
2
Terap
antim
recié
Capít
naci
para
98
—
2.
2 B. DOSIS DE ANTIMICROBIANOS PARA NEONATOS: el autor principal
antimicrobiano
aztreonam
Cefazolina (Enterobacteriales)e
Cefazolina (MSSA)
Jason Sauberan,
(continuación)—El
IV, MI 50 div q12h
IV, MI 50 div q12h

asistido
autor porJason
principal los editores y John
Sauberan, Van Den
asistido Anker
por los
editores y John Van Den Anker
Ruta 0–7 días 8–28 días 0–7 días 8–28 días
IV, MI 60 div q12h

Edad cronológica ÿ28 días
Peso corporal ÿ2000 g
90 div q8hd
75 div q8h
50 div q12h
Peso corporal >2000 g
90 div q8h
100 div q12h
75 div q8h
120 div q6h
150 div q8h
75 div q8h
Edad cronológica
29–60 días
120 div q6h
100–150 divisiones q6–8h
75 div q8h
cefepima IV, MI 60 div q12h 60 div q12h 100 div q12h 100 div q12h 150 div q8hf
cefotaxima IV, IM 100 div q12h 150 div q8h 100 div q12h 150 div q6h 200 div q6h
ceftarolina IV, IM 12 div q12hg 18 div q8hg 18 div q8h 18 div q8h 18 div q8h
ceftazidima IV, IM 100 div q12h 150 div q8hd 100 div q12h 150 div q8h 150 div q8h
Ceftriaxoneh IV, IM— —

50 q24h 50 q24h 50 q24h
Ciprofloxacina IV 15 div q12h 15 div q12h 25 div q12h 25 div q12h 25 div q12h
clindamicina IV, IM, 15 div q8h 15 div q8h 21 div q8h 27 div q8h 30 div q8h
DESPUÉS
Daptomicina (Posible neurotoxicidad; usar IV 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h
con precaución si no hay otras opciones).
Eritromicina IV, PO 40 divisiones cada 6 horas 40 div q6h 40 div q6h 40 div q6h 40 div q6h
fluconazol
– Tratamientoi IV, PO 12 q24h 12 q24h 12 q24h 12 q24h 12 q24h
– Profilaxis IV, PO 6 mg/kg/dosis dos 6 mg/kg/dosis dos 6 mg/kg/dosis dos 6 mg/kg/dosis dos 6 mg/kg/dosis dos veces
veces por semana veces por semana veces por semana veces por semana por semana
flucitosina DESPUÉS
75 div q8h 100 div q6hd 100 div q6h 100 div q6h 100 div q6h
ganciclovir IV 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h
linezolida IV, PO 20 div cada 12 h 30 div q8h 30 div q8h 30 div q8h 30 div q8h
Meropenem
– Sepsis, IAIk IV 40 div q12h 60 div q8hk 60 div q8h 90 div q8hk 90 div q8h
– Meningitis IV 80 div q12h 120 div q8hk 120 div q8h 120 div q8h 120 div q8h
– CRO con MIC 4–8 mg/L
metronidazol IV, PO 15 div q12h 15 div q12h 22,5 div q8h 30 div q8h 30 div q8h
IV
Terap
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de
— Micafungina
nafcilina, m oxacilina
Penicilina G benzatina
Penicilina G cristalina (sepsis por EGB,

sífilis congénita)
Penicilina G cristalina (meningitis

GBS)
Penicilina G procaína
Piperacilina/tazobactam
IV
EN EL
IV
10 q24h
IV, MI 50 div q12h
EN EL
IV
50.000U
100.000 U div
q12h
450.000 U div
q8h
300 div q8h

10 q24h
75 div q8hd
50.000U
150.000 U div
q8h
500.000 U div
q6h
320 div q6hn

10 q24h
75 div q8h
50.000U
100.000 U div
q12h
450.000 U div
q8h
320 div q6h

10 q24h
100 div q6h
50.000U
150.000 U div
q8h
500.000 U div
q6h
10 q24h
150 div q6h
50.000U
200.000 U div q6h
500.000 U div q6h
50 000 U cada 24 h 50 000 U cada 24 h 50 000 U cada 24 h 50 000 U cada 24 h 50 000 U cada 24 h
320 div q6h 320 div q6h
rifampicina IV, PO 10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h 10 q24h
Valganciclovir DESPUÉS Insuficiente Insuficiente 32 div q12h 32 div q12h 32 div q12h
datos datos
Voriconazolp IV 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h 12 div q12h 16 div q12h
2
recié
Capít
2naci
para
Tera
anti
100
—
2.
B. DOSIS DE ANTIMICROBIANOS PARA NEONATOS: el autor principal Jason Sauberan, asistido
antimicrobiano
Zidovudina
por los editores
(continuación)—El y John
autor Van Jason
principal
Peso corporal ÿ2000 g
Ruta 0–7 días 8–28 días 0–7 días 8–28 días
IV 3 divisiones q12hq
Den Anker
Sauberan, asistido por los editores y John Van Den Anker
Edad cronológica ÿ28 días
3 divisiones q12hq 6 div q12h

Peso corporal >2000 g
6 div q12h
Edad cronológica 29–60 días
Consulte el texto
de profilaxis del virus de la
inmunodeficiencia humana en
la Tabla 2A.
DESPUÉS
4 divisiones q12hq 4 divisiones q12hq 8 div q12h 8 div q12h Consulte el texto
de profilaxis del virus de la
inmunodeficiencia humana en
la Tabla 2A.
a
Para infecciones susceptibles de H influenzae. Se necesita una dosis más alta de 75 mg/kg/día div cada 8 h para el tratamiento reductor de E. coli susceptible de IV a oral. Puede usar una formulación de 25 o 50 mg/mL.
b
Dosis de carga de 3 mg/kg seguida 24 h más tarde por la dosis de mantenimiento indicada.
C
Ver la Tabla 2A para la dosificación específica de patógenos.
d
Use la dosis de 0 a 7 días de edad hasta los 14 días de edad si el peso al nacer es <1,000 g.
y
Si se aísla MIC <8 mg/L y no hay foco en el SNC.
F
Puede requerir infusión durante 3 h, o 200 mg/kg/día div cada 6 h, para tratar organismos con MIC 8 mg/L.
g Se recomienda monitorear la concentración sérica para evitar una exposición excesiva. La exposición objetivo es una concentración > MIC (usualmente 0.5 o 1 mg/L) al 60% del intervalo de dosificación
posdosis.
h
Por lo general, se evita en los recién nacidos. Se puede considerar para la transición al tratamiento ambulatorio de la bacteriemia por EGB en recién nacidos con buen aspecto y bajo riesgo de hiperbilirrubinemia.
Contraindicado si calcio intravenoso concomitante (ver la sección de Notas al principio del capítulo).
i
Dosis de carga de 25 mg/kg seguida 24 h más tarde por la dosis de mantenimiento indicada.
j Las concentraciones séricas deseadas alcanzan un máximo de 60 a 80 mg/l, un mínimo de 5 a 10 mg/l para lograr un tiempo por encima de la MIC de >40 % para la candidiasis invasiva (un mínimo de 10 a 20 mg/l aceptable para Cryptococcus).
Rango de dosis 50-100 mg/kg/día. Usar siempre en combinación con otros agentes; estar alerta al desarrollo de resistencia. El tiempo por encima de la MIC de >40 % es el objetivo para la candidiasis invasiva.
k
Ajuste la dosis después de los 14 días de edad en lugar de después de los 7 días de edad.
yo
Dosis de carga 15 mg/kg.

mDoble la dosis para la meningitis.
norte
Cuando PMA alcanza > 30 semanas.

O
Puede requerir 15 mg/kg cada 24 horas después de los 14 días de edad con cualquier peso para eliminar la bacteriemia persistente por Staphylococcus. Controle las toxicidades potenciales con recuento de plaquetas y pruebas de función
hepática.
pags
Ajuste la dosis al mínimo objetivo de 2 a 5 mg/L (consulte el texto sobre aspergilosis en la Tabla 2A).
q
Dosis inicial si GA <35 semanas 0 días y PNA ÿ14 días. Consulte el texto de profilaxis del virus de la inmunodeficiencia humana en la Tabla 2A para conocer la dosis de ZDV después de las 2 semanas de edad y las recomendaciones de NVP
y 3TC.
C. AMINOGLUCÓSIDOS
Dosis empírica (mg/kg/dosis) por edad gestacional y posnatal
<30 semanas 30–34 segundos ÿ35 semanas
Medicamento Ruta 0–14 días >14 días 0–10 días >10 días 0–7 días >7 días
Amikacinb IV, IM 15 q48h 15 q36h 15 q36h 15 q24h 15 q24h 17.5 q24h
gentamicina IV, IM 5 q48h 5 q36h 5 q36h 5 q24h 4 q24h 5 q24h
tobramicina IV, IM 5 q48h 5 q36h 5 q36h 5 q24h 4 q24h 5 q24h

a
Si tiene más de 60 días de edad, consulte el Capítulo 18.
b
Concentraciones deseadas en suero o plasma: 20–35 mg/L o 10 × MIC (máximo), <7 mg/L (mínimo).
Terap
antim
pediá
Nels
2022
101
de
— C
Concentraciones deseadas en suero o plasma: 6–12 mg/L o 10 × MIC (máximo), <2 mg/L (mínimo). Una dosis de 7,5 mg/kg cada 48 h, o cada 36 h si ÿ 30 semanas de EG y > 7 días de PNA, es más probable
que alcance las concentraciones deseadas si el patógeno MIC = 1 mg/L.126
2
102 — Capítulo 2. Terapia antimicrobiana para recién nacidos
D. VANCOMYCINa
Dosificación empírica por edad gestacional y SCr

2 Comience con una dosis de carga de 20 mg/kg.
ÿ28 semanas de EG >28 semanas de EG
SCr (mg/dL) Dosis (mg/kg) Frecuencia SCr (mg/dL) Dosis (mg/kg) Frecuencia
<0.5 15 q12h <0.7 15 q12h
antimicrobiana
nacidos
Terapia
recién
para
0,5–0,7 20 q24h 0,7–0,9 20 q24h
0,8–1,0 15 q24h 1.0–1.2 15 q24h
1.1–1.4 10 q24h 1.3–1.6 10 q24h
>1.4 15 q48h >1.6 15 q48h

a
Las concentraciones de CrS normalmente fluctúan y están parcialmente influenciadas por la creatinina materna transplacentaria en la
primera semana después del nacimiento. Se recomienda el uso cauteloso de la estrategia de dosificación basada en creatinina con
reevaluación frecuente de la función renal y las concentraciones séricas de vancomicina en recién nacidos ÿ7 días de edad. Concentraciones
séricas deseadas: Se recomienda un AUC:MIC de 24 horas de al menos 400 mg·h/l según estudios en adultos de infecciones invasivas por
MRSA. El AUC se calcula mejor a partir de 2 concentraciones (es decir, pico y valle) en lugar de 1 concentración sérica mínima. Cuando el
cálculo del AUC no es factible, es muy probable que una concentración mínima ÿ10 mg/l (>90 %) logre el objetivo de AUC objetivo en recién
nacidos cuando la MIC es de 1 mg/l. Sin embargo, los valles tan bajos como 7 mg/l aún pueden lograr un AUC ÿ400 en algunos recién nacidos
prematuros debido a su eliminación más lenta. Por lo tanto, se prefiere el AUC a la monitorización mínima para evitar una sobreexposición
innecesaria. Para los centros donde la infección invasiva por MRSA es relativamente común o donde MRSA con MIC de 1 mg/L es común,
hay disponible una herramienta de dosificación en línea que puede mejorar la probabilidad de lograr empíricamente AUC ÿ400, en comparación
con la Tabla 2D (https://connect .insight-rx.com/neovanco; consultado el 29 de septiembre de 2021). Si tiene más de 60 días de edad, consulte
el Capítulo 18.
E. Uso de antimicrobianos durante el embarazo o la lactancia

El uso de antimicrobianos durante el embarazo y la lactancia debe equilibrar el beneficio para la
madre con el riesgo de toxicidad fetal y neonatal (incluidas las anomalías anatómicas con la
exposición fetal). Varios factores determinan el grado de transferencia de antibióticos a través de la
placenta: liposolubilidad, grado de ionización, peso molecular, unión a proteínas, maduración
placentaria y flujo sanguíneo fetal y placentario. La regla de etiquetado de embarazo y lactancia de
2014 comenzó a reemplazar las categorías de riesgo tradicionales de la A a la X con resúmenes
narrativos de los riesgos asociados con el uso de un medicamento durante el embarazo y la lactancia
para la madre, el feto y el recién nacido/bebé/niño lactante. Se consideró que las categorías de riesgo
de la A a la X eran demasiado simplistas. Esta transición se completó en 2020. Ahora se indican
claramente todos los riesgos, y para los medicamentos con alto riesgo fetal, se incluyen advertencias
de recuadro negro (p. ej., ribavirina).127 Las concentraciones de antibióticos en suero fetal (o
concentraciones en sangre de cordón) después de la administración materna no se estudiado
sistemáticamente, pero recientemente se han desarrollado nuevos modelos farmacocinéticos de
transferencia transplacentaria de fármacos y metabolismo fetal para proporcionar una idea de la
exposición fetal a fármacos.128-130 Los siguientes fármacos de uso común parecen alcanzar concentraciones
que las de la madre: penicilina G, amoxicilina, ampicilina, sulfonamidas, trime thoprim, tetraciclinas y
oseltamivir. Las concentraciones de aminoglucósidos en el suero fetal son del 20% al 50% de las del suero
materno. Las cefalosporinas, los carbapenémicos, la nafcilina, la oxacilina, la clindamicina y la vancomicina
2
penetran poco (10 a 30 %) y las concentraciones fetales de eritromicina y azitromicina son inferiores al 10 %
de las de la madre.
La información actualizada más reciente sobre la farmacocinética y la seguridad de los antimicrobianos

y otros agentes en la leche humana se puede encontrar en el sitio web de LactMed de la Biblioteca
Nacional de Medicina (www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922; consultado el 29 de septiembre de antimicrobiana
nacidos
Terapia
recién
para
2021) ).131
En general, la exposición neonatal a los antimicrobianos en la leche humana es mínima o insignificante.

Los aminoglucósidos, los beta-lactámicos, la ciprofloxacina, la clindamicina, los macrólidos, el fluconazol y los
agentes para la tuberculosis se consideran seguros para que la madre los tome durante la lactancia.132,133
El efecto secundario neonatal más comúnmente informado del uso de antimicrobianos maternos durante la
lactancia es el aumento de la producción de heces.134 Los médicos deben recomendar que las madres
alerten a su profesional de la salud pediátrica si se producen cambios en la producción de heces.
El tratamiento materno con antibióticos que contienen sulfa debe abordarse con precaución en el lactante
que presenta ictericia o enfermedad.
3. Terapia preferida para patógenos bacterianos y micobacterianos específicos

NOTAS
• Para infecciones fúngicas, virales y parasitarias, consulte los capítulos 5, 7 y 9, respectivamente.
• Las limitaciones de espacio no permiten enumerar todos los antimicrobianos alternativos posibles. 3
• La cefotaxima, una cefalosporina de tercera generación aprobada por la Administración de Drogas y

Alimentos de los EE. UU. (FDA) para niños hace más de 3 décadas, no está disponible en los
Estados Unidos, aunque la FDA ha autorizado temporalmente la importación de cefotaxima de
Canadá de un FDA -instalación inspeccionada. La ceftriaxona tiene un espectro de actividad
antibacteriano prácticamente idéntico al de la cefotaxima; cefepime es muy similar en actividad
grampositiva pero agrega Pseudomonas aeruginosa (y alguna actividad mejorada
para Enterobacter, Serratia y Citrobacter) a la actividad gramnegativa de cefotaxima;
ceftazidima agrega actividad de Pseudomonas pero pierde actividad grampositiva, en comparación micobacterianos
bacterianos
patógenos
preferida
Terapia
para
y
con cefotaxima. Se ha documentado que cefepima1 y ceftazidima2 son eficaces en

ensayos clínicos de meningitis pediátrica.
• Abreviaturas: amox/clav, amoxicilina/clavulanato (Augmentin); amp/soul, ampicilina/

sulbactam; oferta, dos veces al día; CA-MRSA, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
asociado a la comunidad; CAZ/AVI, ceftazidima/avibactam; CDC, Centros para Enfermedades
Control y Prevención; SNC, sistema nervioso central; div, dividido; BLEE, betalactamasa de espectro
extendido; FDA, Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos; HACEK, Hae mophilus
aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y
Kingella spp; HRSA, Recursos y Servicios de Salud
Administración; IM, intramuscular; INH, isoniazida; IV, intravenoso; IVIG, inmunoglobulina intravenosa;
KPC, carbapenemasa de Klebsiella pneumoniae; MDR, multidrogas
resistente; mero/vabor, meropenem/vaborbactam; MIC, concentración inhibitoria mínima; MRSA, S.
aureus resistente a la meticilina; MSSA, S. aureus sensible a la meticilina;
NARMS, Sistema Nacional de Monitoreo de Resistencia Antimicrobiana para Bacterias Entéricas; NDM,
metalo-beta-lactamasa de Nueva Delhi; PCV13, vacuna antineumocócica conjugada 13-valente; pen-S,
sensible a la penicilina; pip/tazo, piperacilina/tazobactam; PO, oral; Pza,
pirazinamida; spp, especies; tid, 3 veces al día; TIG, inmunoglobulina antitetánica; TMP/
SMX, trimetoprima/sulfametoxazol; ITU, infección del tracto urinario.
106 — Capítulo 3. Terapia preferida para patógenos bacterianos y micobacterianos
A. PATÓGENOS BACTERIANOS COMUNES Y PATRÓN HABITUAL DE

SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIBIÓTICOS (GRAM POSITIVOS)
Antibióticos de uso común (un agente por clase enumerada)

(escala — a ++ definida en la nota al pie)
3
ampicilina/ amoxicilina/ meticilina/
Penicilina amoxicilina clavulanato oxacilina
Enterococcus faecalisa ++ ++ + —
Enterococcus faecium ++ ++ + —
— — —
Nocardia sppb ±
— — —
Staphylococcus, coagulasa ±
negativa
micobacterianos
bacterianos
patógenos
preferida
Terapia
para
y
— — — —
Staphylococcus aureus,
resistente a la meticilina
— — — ++
estafilococo aureus,
sensible a la meticilina
steotococos neumonia ++ ++ ++ +
Streptococcus pyogenes ++ ++ ++ ++
NOTA: ++ 5 preferido; + 5 aceptable; ± 5 posiblemente efectivo (ver texto para mayor discusión); - 5 improbable que sea
eficaz; [celda en blanco] 5 sin probar.
a
Necesidad de agregar gentamicina u otro aminoglucósido a la ampicilina/penicilina o vancomicina para la actividad bactericida
in vitro.
b
La nocardia suele ser susceptible a TMP/SMX, carbapenems (meropenem) y amikacina.

3
Cefazolina/
Cefalexina Vancomicina Clindamicina Linezolida Daptomicina Ceftarolina
— + — + + —
— + — + + —
— — — + — —
± ++ + ++ ++ ++
micobacterianos
bacterianos
patógenos
preferida
Terapia
para
y
— ++ ++ ++ ++ ++
++ ++ + ++ ++ ++
++ + + ++ + ++
++ + ++ + ++ ++
B. PATÓGENOS BACTERIANOS COMUNES Y PATRÓN HABITUAL DE

SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIÓTICOS (GRAM NEGATIVO)a

3
ampicilina/ amoxicilina/ Cefazolina/ ceftazidima/
amoxicilinaclavulanato Cefalexina Cefuroxima CeftriaxonaAvibactam
Acinetobacter spp — — — — + +
Citrobacter spp — — — + + ++
Enterobacter sppb — — —
± + ++
Escherichia cólico + + + ++d ++d ++

micobacterianos
bacterianos
patógenos
preferida
Terapia
para
y
Haemophilus + ++ + ++ ++ ++
influenzaef
Klebsiella sppc — — + ++ ++ ++
Neisseria ++ ++ + ++ +
meningitidis
Pseudomonas — — — — — ++
aeruginosa
Salmonella, + ++ ++ ++
spp no tifoidea
Serratia sppb — — —
± + ++
Shigella spp + ++ + + ++ ++
estenotrofomona — — — — — +
maltofila
NOTA: ++ 5 preferido; + 5 aceptable; ± 5 posiblemente efectivo (ver texto para mayor discusión); — 5 poco probable que sea eficaz; [celda en blanco] 5
sin probar.
a
Las estadísticas de los CDC (NARMS) para cada estado, por año, se encuentran para muchos patógenos entéricos en el sitio web de los CDC en https://
wwwn.cdc.gov/narmsnow y también son proporcionados por el sistema de vigilancia SENTRY (JMI Laboratories); también usamos antibiogramas de
hospitales pediátricos actuales de los hospitales de los editores para evaluar las tendencias pediátricas. Cuando se dispone de datos suficientes, se utilizan
los datos de susceptibilidad de aislados pediátricos de la comunidad. Los patrones de resistencia nosocomial pueden ser bastante diferentes, por lo general
con mayor resistencia, particularmente en adultos; consulte el antibiograma de su hospital local/regional para conocer sus patrones de susceptibilidad
locales.
b
AmpC se producirá constitutivamente en baja frecuencia en cada población de organismos y se seleccionará durante la terapia con cefalosporinas de
tercera generación si se usa como terapia de agente único.
C
Aislados raros resistentes a carbapenémicos en pediatría (cepas KPC, NDM).
d
Será resistente a prácticamente todas las cefalosporinas actuales si produce ESBL.
y
Siga el MIC, y no el informe para susceptible (S), intermedio (I) o resistente (R), ya que algunos productores de ESBL tendrán MIC bajos y pueden
tratarse de manera efectiva con dosis más altas.
F
Será resistente a la ampicilina/amoxicilina si produce betalactamasas.

3
Meropenem/ piperacilina/
Ceftazidima Cefepima Inmensamente Tazobactam TMP/SMX Ciprofloxacina Gentamicina
+ + + + + + —
+ ++ ++ + ++ ++ +
+ ++ ++ + ++ ++ +
++d ++e ++ ++ + ++ +
++ ++ ++ ++ ++ ++ ± micobacterianos
bacterianos
patógenos
preferida
Terapia
para
y
++ ++e ++ ++ ++ ++ ++
+ ++ ++ ++ +
+ ++ ++ ++ — ++ +
++ ++ ++ ++ ++ ++ +
+ ++ ++ + ++ ++ ++
++ ++ ++ ++ ± ++
+ ± —
± ++ + —
C. PATOGENOS BACTERIANOS COMUNES Y PATRÓN HABITUAL DE

SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIBIÓTICOS (ANAEROBIOS)

3 ampicilina/ amoxicilina/
Penicilina amoxicilina Clavulanato Cefazolina Cefoxitina
Estreptococos anaerobios ++ ++ ++ ++ ++
Bacteroides fragilis ± ± ++ — +
Clostridios (p. ej., ++ ++ ++ +

tétanos)
Clostridium difficile — — — —
micobacterianos
bacterianos
patógenos
preferida
Terapia
para
y
NOTA: ++ 5 preferido; + 5 aceptable; ± 5 posiblemente efectivo (ver texto para mayor discusión); — 5 poco probable que sea
eficaz; [celda en blanco] 5 sin probar.

Ceftriaxona/ Meropenem/ piperacilina/ 3
cefepima Inmensamente Tazobactam Metronidazol Clindamicina Vancomicina
++ ++ ++ ++ ++ ++
— ++ ++ ++ +
± ++ ++ ++ + ++
— ++ ++ — ++
micobacterianos
bacterianos
patógenos
preferida
Terapia
para
y
Cap
pat
par
pre
Ter
112
—mi
ba
y
3.
3 D. TERAPIA PREFERIDA PARA PATÓGENOS BACTERIANOS Y MICOBACTERIANOS ESPECÍFICOS
Organismo Enfermedad Clínica
Acinetobacter baumannii3–7 Sepsis, meningitis,
Actinomyces israelii8,9
neumonía nosocomial, infección
de heridas
Actinomicosis
(cervicofacial, torácica,
abdominal)
Terapia preferida para patógenos bacterianos y micobacterianos
Medicamento de elección (grado de evidencia)
cefepima; meropenem (BIII) u otro carbapenem
penicilina G; ampicilina (CIII)

Alternativas
Use los resultados del cultivo para guiar la terapia:

ceftazidima, amp/sul, pip/tazo, TMP/SMX, ciprofloxacina,
tigeciclina, colistina/
polimixina B/cefiderocol.
Esté atento a la aparición de resistencia durante
la terapia, incluso a la colistina.
Considere la terapia combinada para infecciones
potencialmente mortales.7
Colistina inhalada para neumonía causada por cepas
MDR (BIII).
Amoxicilina, doxiciclina, clindamicina, ceftriaxona,

meropenem, pip/tazo, linezolid
Aeromonas hydrophila10 Diarrea Ciprofloxacina (C3) TMP/SMX, azitromicina, cefepima
Sepsis, celulitis, cefepima (BIII); ciprofloxacina (BIII) Meropenem, TMP/SMX

fascitis necrosante
Aggregatibacter (anteriormente Periodontitis, abscesos (incluido Ceftriaxona (13) Ampicilina/amoxicilina para betalactamasa–
Actinobacillus) el cerebro), endocarditis cepas negativas, o amox/clav,
actinomycetemcomitans11 doxiciclina, TMP/SMX, ciprofloxacina
Aggregatibacter (anteriormente Sepsis, endocarditis, ceftriaxona (AII); O ampicilina (si beta lactamasa Ciprofloxacina, amox/clav (para cepas
Haemophilus) abscesos (incluido el negativa) Y gentamicina resistentes a la ampicilina)
aphrophilus12 cerebro) (MAS O MENOS) Uno de los organismos HACEK que causan
endocarditis
Anaplasma (anteriormente Anaplasmosis granulocítica Doxiciclina (todas las edades) (AII) rifampicina, levofloxacina
Ehrlichia) humana
phagocytophilum13,14
Arcanobacterium Faringitis, celulitis, azitromicina; penicilina (BIII) Eritromicina, amoxicilina, ceftriaxona, clindamicina,
haemolyticum15 síndrome de Lemierre vancomicina
Bacilo anthracis16 Ántrax (cutáneo, Ciprofloxacino (independientemente de la edad) (AIII). Doxiciclina, amoxicilina, levofloxacina, clindamicina,
gastrointestinal, Para infecciones sistémicas invasivas, use penicilina G, vancomicina, meropenem.
inhalatorio, terapia combinada. Es probable que las
meningoencefalitis) cepas de tipo salvaje sean susceptibles a la Las cepas bioterroristas pueden ser resistentes a los antibióticos.
penicilina.
Bacillus cereus o subtilis17,18 Sepsis; gastroenteritis mediada por Vancomicina (BIII) Clindamicina, ciprofloxacina, linezolid, daptomicina
toxinas
Bacteroides fragilis19,20 Peritonitis, sepsis, Metronidazol (AI) Meropenem or imipenem (AI); pip/tazo (AI); amox/clav
abscesos (BII).
La vigilancia reciente sugiere una resistencia de hasta
un 25 % a un 50 % a nivel mundial para la clindamicina.
Terap
antim
pediá
Nels
2022
113
de
— Bacteroides, otras spp19,20
Bartonella henselae21,22
Bartonella quintana22,23
Bordetella pertussis,
parapertussis24,25
Neumonía, sepsis,
abscesos
Enfermedad por arañazo de gato
Angiomatosis bacilar, peliosis

hepática, endocarditis
tos ferina
Metronidazol (BII)
Azitromicina para la enfermedad de los ganglios linfáticos
(BIII); gentamicina en combinación con

TMP/SMX Y rifampicina para enfermedad
invasiva (BIII)
Gentamicina más rifampicina, O

doxiciclina más rifampicina (BIII);
eritromicina; ciprofloxacina (BIII)
azitromicina (AIII); eritromicina (BII)

Meropenem o imipenem; penicilina G o ampicilina si
betalactamasa negativo
Ciprofloxacina, doxiciclina
Azitromicina, doxiciclina
Claritromicina, TMP/SMX, ciprofloxacino (datos in vitro)
Borrelia burgdorferi, enfermedad El tratamiento se basa en el estadio doxiciclina para todas las edades (AII); Azitromicina.
de Lyme26–28 de la infección (consulte se puede usar amoxicilina o cefuroxima en Un ciclo único de doxiciclina no es
Enfermedad de Lyme en el niños ÿ7 años (AIII); ceftriaxona IV para asociado con la tinción detectable de los dientes en los
Capítulo 1, Tabla 1L, Infecciones SNC/meningitis niños.
diversas). (AII)

Cap
pat
par
pre
Ter
114
—mi
ba
y
3.
Organismo
Borrelia hermsii, turicatae, parkeri,

fiebre recurrente transmitida
por garrapatas29,30
Borrelia recurrente, piojo

Fiebre recurrente transmitida29,30
Brucella spp31–33
Enfermedad Clínica
Fiebre recurrente
Fiebre recurrente
Brucelosis
Doxiciclina para todas las edades (AIII)
Doxiciclina en dosis única para todas las edades

(AIII)
doxiciclina Y rifampicina (BIII); O, para niños ÿ7

(continuado)
Alternativas
Penicilina o eritromicina en niños intolerantes a

la doxiciclina (BIII).
Un ciclo único de doxiciclina no es
asociado con la tinción detectable de los dientes en
los niños.
Penicilina o eritromicina en niños intolerantes a

la doxiciclina (BIII).
amoxicilina; ceftriaxona.
Un ciclo único de doxiciclina no es
asociado con la tinción detectable de los dientes en
los niños.
Para infecciones graves: doxiciclina Y gentamicina

(Consulte el Capítulo 1.) años: TMP/SMX Y rifampicina (BIII); Y rifampicina; o TMP/SMX Y gentamicina Y
rifampicina (AIII). Puede requerir terapia prolongada
(meses).
Burkholderia cepacia Neumonía, sepsis en Meropenem (BIII); para la enfermedad grave, Ceftolozano/tazobactam, doxiciclina, minociclina,
complejo34–37 niños inmunocomprometidos; considere la terapia combinada con TMP/ ceftazidima, pip/tazo, ciprofloxacina, TMP/SMX.
neumonía en niños con SMX (AIII).
fibrosis quística37 Los antibióticos en aerosol pueden proporcionar una mayor
concentraciones en pulmón.
Burkholderia melioidosis Meropenem (AIII) o ceftazidima (BIII), seguido de TMP/SMX, doxiciclina o amox/clav para
pseudomallei38–40 TMP/SMX prolongado durante 12 semanas (AII) enfermedades crónicas
Campylobacter fetus41,42 Sepsis, meningitis en el Meropenem (BIII) Ampicilina, gentamicina, eritromicina, ciprofloxacina
neonato
Campylobacter jejuni43,44 Diarrea azitromicina (BII); eritromicina (BII) Amox/clav, doxiciclina, ciprofloxacina (tasas muy altas
de cepas resistentes a la ciprofloxacina en Tailandia,
Hong Kong y España)
Capnocytophaga Sepsis después de una Pip/tazo OR meropenem; amox/clav Clindamicina, linezolida, penicilina G,
canimorsus45,46 mordedura de perro (mayor (BIII) imipenem, ciprofloxacina, ceftriaxona
riesgo con asplenia)
Capnocytophaga Sepsis, abscesos ampicilina, clindamicina (BIII); amox/ Meropenem, pip/tazo, ciprofloxacina
ochracea47,48 clavo (BIII)
Celulosimicrobio Infección en la herida; infección Vancomicina ÿ rifampicina (AIII) linezolida; resistente a los betalactámicos,
(anteriormente Oerskovia) del catéter macrólidos, clindamicina, aminoglucósidos
cellulans49
Chlamydia trachomatis50–52 Linfogranuloma Doxiciclina (AII) Azitromicina, eritromicina

romántico
Terap
antim
pediá
Nels
2022
115
de
— Chlamydophila (anteriormente
Clamidia)
neumoníae50,51,53
Chlamydophila (anteriormente
Clamidia) psittaci54
Uretritis, cervicitis
Conjuntivitis de inclusión del

recién nacido
Neumonía de la infancia
tracoma
Neumonía
Psitacosis
Doxiciclina (AII)
Azitromicina (AIII)
Azitromicina (AIII)
Azitromicina (AI)
azitromicina (AII); eritromicina (AII)
doxiciclina (AII) durante >7 años; azitromicina

(AIII) O eritromicina (AIII) durante ÿ7 años
Azitromicina, eritromicina, ofloxacina
Eritromicina
Eritromicina, ampicilina
doxiciclina, eritromicina
Doxiciclina, levofloxacina
Doxiciclina, levofloxacina
Chromobacterium Sepsis, neumonía, Meropenem ÿ ciprofloxacino según La susceptibilidad es variable. Otras opciones pueden
violaceum55–57 abscesos la gravedad de la enfermedad incluir TMP/SMX, cefepima, amikacina, imipenem,
(AIII) ceftriaxona, ceftazidima y pip/tazo.
3
Cap
pat
par
pre
Ter
116
—
3mi
ba
y
3.
D. TERAPIA PREFERIDA PARA PATÓGENOS BACTERIANOS Y MICOBACTERIANOS ESPECÍFICOS
Organismo
Citrobacter koseri (anteriormente

diverso) y freundii58,59
Clostridioides (anteriormente
Clostridium) difficile60–62
Enfermedad Clínica
Meningitis, sepsis
Colitis asociada a antibióticos (Ver

Clostridioides difficile
en el Capítulo 1, Tabla 1H,
Infecciones gastrointestinales.)
Meropenem (AIII) para BLEE y resistencia a

betalactamasas ampC
Tratamiento estratificado por severidad y

reaparición.
Primer episodio:
Enfermedad leve a moderada:
metronidazol VO.
Enfermedad moderada a grave: vancomicina

DESPUÉS.
Alternativas
(continuado)
Cefepima, ciprofloxacino, pip/tazo,

ceftriaxona Y gentamicina, TMP/SMX, colistina
Ahora se informan cepas resistentes a carbapenémicos;

puede ser susceptible a CAZ/AVI, mero/
vabor, o imipenem/relebactam5,58
Suspender la terapia antimicrobiana

predisponente, si es posible.
Nuevos datos pediátricos sobre fidaxomicina PO para
respaldar la etiqueta de la FDA para incluir a niños
de hasta 6 meses.63
No hay datos pediátricos sobre trasplante fecal

por enfermedad recurrente.
Grave y complicado/sistémico:
vancomicina VO Y metronidazol IV.
Para la enteritis por C. difficile recidivante,
considere la terapia de pulsos (1 semana de encendido/1
semana de descanso durante 3 a 4 ciclos) o terapia de
disminución prolongada.
Clostridium botulinum64–66 Botulismo: transmitido por los Antitoxina botulínica heptavalente (equina) Para obtener más información, llame al departamento de
alimentos; herida; potencialmente tipos A–G aprobada por la FDA en 2013 salud de su estado o al servicio de botulismo de
relacionado con el bioterrorismo (www.fda.gov/vaccines-blood biologics/approved- emergencia clínica de los CDC, 770/488-7100
blood-products/ (www.cdc.gov/botulism/
murciélago-botulismo-antitoxina-bcdefg profesional de la salud.html; consultado el 1
heptavalente-equino; consultado el 1 de octubre de octubre de 2021).
de 2021). Para la exposición al bioterrorismo, el tratamiento
recomendaciones por www.cdc.gov.
Ningún tratamiento antibiótico excepto para

botulismo de heridas cuando se puede
proporcionar tratamiento para organismos

vegetativos después de la administración de la
antitoxina (sin datos controlados).
botulismo infantil Inmunoglobulina humana contra el botulismo para BabyBIG disponible a nivel nacional en el
lactantes (BabyBIG) (AII) Departamento de Salud Pública de California al
Sin tratamiento antibiótico 510/231-7600 (www.infantbotulism.org; consultado el 1
de octubre de 2021)
Clostridium perfringens67,68 Gangrena gaseosa/fascitis necrotizante/sepsis penicilina G Y clindamicina para infección Meropenem, metronidazol, monoterapia con clindamicina
(también causada por C sordellii, invasiva (BII); no hay antimicrobianos
indicados para enfermedades transmitidas Sin beneficio definido del oxígeno hiperbárico sobre la
septicum, novii) por alimentos. Clindamicina recomendada cirugía agresiva/terapia con antibióticos debido a la
Comida envenenada por algunos expertos para inhibir la producción falta de estudios de alta calidad
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de
— Clostridium tetani69–71
Corynebacterium
diphtheriae72
Tétanos
Difteria
de toxinas.
Inmunoglobulina antitetánica 500 U

(anteriormente 3000–6000 U) IM, con una parte
inyectada directamente en la herida
(IVIG a 200–400 mg/kg si TIG no está
disponible)
Metronidazol (AIII) O penicilina G
(BIII)
Antitoxina diftérica equina (disponible a través de

los CDC bajo un protocolo de investigación
[www.cdc.
gov/difteria/eso.html; consultado el 1 de
Profilaxis de heridas contaminadas: 250 U IM para
aquellos con <3 inmunizaciones contra el tétanos.
Iniciar/continuar la inmunización contra el tétanos.
Antibióticos alternativos: meropenem; doxiciclina,

clindamicina.
Antitoxina del Centro de Operaciones de

Emergencia de los CDC, 770/488-7100;
protocolo: www.cdc.gov/difteria/
downloads/protocol.pdf (versión 8.0; 9 de marzo
octubre de 2021]) Y eritromicina o penicilina G de 2020) (consultado el 1 de octubre de 2021)
(AIII)
Corynebacterium Sepsis, endocarditis, Vancomicina (AIII) Daptomicina (resistencia emergente

jeikeium73,74 infecciones nosocomiales informada), tigeciclina, linezolid

Cap
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—mi
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3.
3
Organismo
Corynebacterium
el más pequeño 75,76
Coxiella burnetii77,78
Enfermedad Clínica
eritrasma; bacteriemia en huéspedes

comprometidos
Fiebre Q (Ver Fiebre Q en el

Capítulo 1, Tabla 1L,
Infecciones sistémicas
misceláneas).
Eritromicina o clindamicina VO para eritrasma

(BIII); O, para bacteriemia,76 vancomicina O
penicilina IV (BIII)
Infección aguda: doxiciclina (todas las edades)

(AII)
Infección crónica: TMP/SMX Y
doxiciclina (BII); O levofloxacina

Y rifampicina
Alternativas
(continuado)
Clindamicina tópica al 1% para infecciones cutáneas;

meropenem, penicilina/
ampicilina, ciprofloxacina
Alternativa para infección aguda: TMP/SMX
Ehrlichia chaffeensis,14,79 Ehrlichiosis monocítica Doxiciclina (todas las edades) (AII) rifampicina
muris79,80 humana
Ehrlichia ewingii14,79 Ehrlichiosis E. ewingii Doxiciclina (todas las edades) (AII) rifampicina
Eikenella corroe81,82 Heridas por mordedura humana; Amox/llave PO; ceftriaxona; Pip/tazo, amp/sul, ciprofloxacina
abscesos, meningitis, meropeno/imipeno Resistente a clindamicina, cefalexina, eritromicina
endocarditis Para cepas beta-lactamasa negativas: ampicilina;
penicilina G (BIII)
Isabel Kingia (anteriormente Sepsis, meningitis levofloxacina; TMP/SMX (BIII) Pip/tazo.

Chryseobacterium) (particularmente en recién nacidos) Agregue rifampicina a otro fármaco activo.
meningoseptica83,84
Enterobacter spp5,58,59,85–88 Sepsis, neumonía, infección de Cefepima; meropenem; pip/tazo (BII) CAZ/AVI, ertapeno, imipeno, ceftriaxona
heridas, UTI Y gentamicina, TMP/SMX, ciprofloxacina
Resistencia a los carbapenémicos recientemente emergente
cepas en todo el mundo88
Enterococcus spp89–91 Endocarditis, UTI, absceso ampicilina Y gentamicina (AI), O vancomicina Y Para las cepas resistentes a la gentamicina en las
intraabdominal gentamicina (para cepas resistentes a la pruebas de sinergia, use estreptomicina u otro
ampicilina); actividad bactericida presente aminoglucósido activo para infecciones invasivas.
sólo con la combinación
La combinación de ampicilina Y ceftriaxona también es

eficaz.92
Para cepas resistentes a la vancomicina que

también son resistentes a la ampicilina: daptomicina
O linezolid.90,91
Erysipelothrix Celulitis (erisipeloide), Infección invasiva: ampicilina (BIII); Reportada resistencia a la penicilina.
rhusiopathiae92 sepsis, abscesos, penicilina G; ceftriaxona, meropenem Ciprofloxacina, eritromicina.
endocarditis93 (BIII) Resistente a vancomicina, daptomicina, TMP/
Infección cutánea: penicilina V; amoxicilina; SMX.
clindamicina
Escherichia coli (Ver ITU, adquirida en la comunidad, Una primera, segunda o tercera generación amoxicilina; TMP/SMX si es susceptible.
Capítulo 1 para referencias no adquirida en el hospital cefalosporina VO, IM como terapia Ciprofloxacino si es resistente a otras opciones.
y entidades de infección empírica (BI) Para la UTI adquirida en el hospital, revise el antibiograma
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119
de
— específicas.) Aumento de la
resistencia a las
cefalosporinas de 3.ª
generación por BLEE y a los
carbapenémicos por
carbapenemasas (KPC).5,87,88
Francisella tularensis94,95
diarrea del viajero
Sepsis, neumonía, ITU

adquirida en el hospital
Meningitis
tularemia
Azitromicina (AII)
Una cefalosporina IV (BI) de segunda,

tercera o cuarta generación
Ceftriaxona o cefepima (AIII)
Gentamicina (AII) para la enfermedad invasiva

del hospital para conocer las mejores opciones empíricas.
rifaximina (para diarrea no febril ni sanguinolenta

en niños >11 años); cefixima
Para cepas productoras de ESBL: cefepima o

meropenem (AIII) u otro carbapenem; pip/tazo y
ciprofloxacino si es resistente a otros antibióticos
Para cepas productoras de KPC: CAZ/AVI
Para cepas productoras de ESBL: meropenem

(AIII)
Terapia PO convaleciente, o tratamiento de

enfermedad leve con doxiciclina, ciprofloxacina.
Resistente a los antibióticos betalactámicos.

Cap
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120
—
3mi
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3.
Organismo
Fusobacterium spp96–98
Gardnerella vaginalis52,99
Haemophilus ducreyi52
Haemophilus influenzae100
Enfermedad Clínica
Sepsis, infección de tejidos blandos,

síndrome de Lemierre
Vaginosis bacteriana
Chancroide
Cepas no encapsuladas:
infecciones del tracto
metronidazol (AIII); meropenem; clindamicina

(BIII)
Metronidazol (BII)
azitromicina (AIII); ceftriaxona (BIII)
Beta-lactamasa negativa: ampicilina IV

(AI); amoxicilina VO (AI)
(continuado)
Alternativas
Penicilina G, pip/tazo. Combinaciones de uso frecuente

para el síndrome de Lemierre.
Anticoagulación para complicaciones
tromboembólicas en curso.
Tinidazol, clindamicina, gel de metronidazol, crema de

clindamicina
Eritromicina, ciprofloxacina
Levofloxacina, azitromicina, TMP/SMX
respiratorio superior Beta-lactamasa positivo: ceftriaxona IV,

MI (AI); amox/clav (AI) O cefalosporinas de
segunda o tercera generación VO
(AI)
Cepas tipo b en niños Beta-lactamasa negativa: ampicilina IV Otros regímenes: meropenem IV,
no inmunizados: meningitis, (AI); amoxicilina VO (AI) levofloxacino IV
artritis, celulitis, epiglotitis, Beta-lactamasa positivo: ceftriaxona IV, Curso IV completo (10 días) para la meningitis, pero
neumonía IM (AI) o cefepima IV; amox/clav (AI) Terapia reductora de PO bien documentada después de
O cefalosporinas de segunda o la respuesta al tratamiento de infecciones no relacionadas
tercera generación VO (AI) con el SNC
Levofloxacino VO para terapia de reducción
Helicobacter pylori101–104 Gastritis, úlcera péptica Terapia de triple agente: claritromicina Para resistencia a claritromicina/metronidazol,
(cepas sensibles) Y amoxicilina Y omeprazol tetraciclina para niños >7 años.
(AII); AGREGAR metronidazol si se sospecha Otros regímenes incluyen bismuto102,104 además
resistencia a la claritromicina. de otros inhibidores de la bomba de protones.
Kingella kingae105,106 Osteomielitis, artritis ampicilina; penicilina G (AII) Ceftriaxona, TMP/SMX, cefuroxima,
ceftarolina, ciprofloxacina. Resistente a
clindamicina, vancomicina, linezolid.
Klebsiella spp ITU Una cefalosporina de segunda Use la mayoría de los agentes de espectro reducido
(K. pneumoniae, o tercera generación (AII) activos contra patógenos: TMP/SMX,
oxitoca)87,88,107–111 ciprofloxacina, gentamicina.
Aumento de la resistencia a Los productores de ESBL deben ser tratados con
las cefalosporinas de un carbapenem (meropenem, ertapenem,
tercera generación (BLEE) imipenem), pero KPC (carbapenemasa)-
y carbapenémicos (KPC), así que contienen bacterias pueden requerir
como a la colistina ciprofloxacina, CAZ/AVI, colistina.109–111
Sepsis, neumonía, ceftriaxona; cefepima (AIII) CAZ/AVI, mero/vor Carbapenem o ciprofloxacino si es resistente a otros
meningitis, infección o imipenem/ antibióticos de rutina
adquirida en el hospital relebactam para cepas KPC resistentes a Meningitis por productor de BLEE: meropenem
carbapenem. Para cepas de NDM resistentes a si es susceptible
carbapenem, use aztreonam Y CAZ/AVI. Productores de KPC (carbapenemasas):
ciprofloxacina, colistina, O CAZ/AVI
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de
— Klebsiella granulomatis52
Legionella spp113
Leptospira spp114
Leuconostoc115
Listeria monocytogenes116
Granuloma inguinal
Legionelosis
leptospirosis
bacteriemia
Sepsis, meningitis en
Azitromicina (AII)
Azitromicina (AI) O levofloxacina (AII)
penicilina G IV (AII); ceftriaxona IV (AII)
penicilina G (AIII); ampicilina (BIII)
Ampicilina (AÑADIR gentamicina para infección

(aprobado por la FDA para niños en 2019 y
activo contra las cepas actuales de
KPC109–112)
Doxiciclina, TMP/SMX, ciprofloxacina
Eritromicina, claritromicina, TMP/SMX, doxiciclina
Amoxicilina, doxiciclina, azitromicina
Clindamicina, eritromicina, doxiciclina (resistencia

uniforme a vancomicina)
Ampicilina Y TMP/SMX; ampicilina Y

huésped comprometido; grave, huéspedes comprometidos [nuevos linezolida; levofloxacino
sepsis neonatal datos retrospectivos en adultos sugieren que
no hay beneficio con la gentamicina
añadida].)117 (AII)
Moraxella catarrhalis118 Otitis, sinusitis, bronquitis Amox/clavo (AI) TMP/SMX; una cefalosporina de segunda o
tercera generación

Cap
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—mi
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3.
Organismo
Morganella
morganii58,59,86,119,120
micobacteria
absceso121–126
3 subespecies ahora
Enfermedad Clínica
ITU, sepsis neonatal,

infección de heridas
Infecciones de piel y
tejidos blandos; neumonía en

fibrosis quística
levofloxacina (BIII)
cefepima (AIII); meropenem (AIII);
Claritromicina o azitromicina (con o sin rifampicina

o etambutol si es sensible) (AIII).
(continuado)
Alternativas
Intrínsecamente resistente a penicilina/ampicilina y

colistina.
Pip/tazo, ceftriaxona Y gentamicina, ciprofloxacina,

TMP/SMX.
Tiene betalactamasa ampC intrínsecamente inducible;
Las cefalosporinas de tercera generación pueden
seleccionarse por su resistencia. Nuevas cepas
resistentes a carbapenem con metalobetalactamasas
que requerirán aztreonam Y CAZ/AVI ahora reportadas

en Asia.
Considere consultar una enfermedad infecciosa

médico. Debe evaluar la susceptibilidad a todas las
posibles opciones de antibióticos enumeradas, así
identificadas Para neumonía: como a la cefoxitina. Puede necesitar resección
Fase inicial para enfermedad grave (ahora se pulmonar. Fase intensiva inicial de terapia seguida de
recomiendan 3 medicamentos): claritromicina o meses de terapia de "mantenimiento".
azitromicina Y amikacina IV Y cefoxitina o
imipenem IV.
Fase de continuación: nebulizado

amikacina Y o azitromicina Y 1–3 de los
siguientes antibióticos guiados por los
resultados de susceptibilidad al fármaco y la
tolerancia del paciente: clofazimina, linezolid
VO, minociclina VO, moxifloxacina VO, TMP/
SMX VO.126
Para enfermedades menos graves: azitromicina
VO (o claritromicina VO); AGREGAR
etambutol Y rifampicina, administrados 3
veces por semana para prevenir macrólidos/
resistencia a la azalida.
Mycobacterium avium adenitis cervical claritromicina (AII); azitromicina (AII) Es más probable que la escisión quirúrgica conduzca a la
complejo121,127–129 curación que el tratamiento médico exclusivo.
Puede aumentar la tasa de curación con la adición
de rifampicina o etambutol.
Neumonía Para neumonía, AGREGAR rifampicina Y Según las susceptibilidades y la gravedad de la

etambutol Y, para enfermedad grave, amikacina enfermedad, AGREGAR amikacina ÿ
(AIII).126 ciprofloxacina.
Enfermedad diseminada en Claritromicina o azitromicina Y Según las susceptibilidades y la gravedad de la

huésped competente o etambutol Y rifampicina (AIII), Y, para enfermedad enfermedad, AGREGAR agentes adicionales.
enfermedad en huésped grave, amikacina
inmunocomprometido
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123
de
— Mycobacterium bovis130,131
Mycobacterium
chelonae121,131–134
Mycobacterium fortuitum
Tuberculosis (históricamente no
diferenciada de
infección por M. tuberculosis;
causa adenitis, tuberculosis
abdominal, meningitis)
abscesos; infección del

catéter
Piel y tejidos blandos

isoniazida Y rifampicina (AII); AGREGAR
etambutol por sospecha de resistencia (AIII).
claritromicina o azitromicina (AIII);

AÑADIR amikacina para enfermedad invasiva, ÿ
meropenem (AIII).
Amikacina Y cefoxitina ÿ levofloxacina

M bovis es siempre resistente a PZA.
Considere AGREGAR estreptomicina para infecciones
graves.
También pruebe la susceptibilidad a tigeciclina, TMP/

SMX, doxiciclina, tobramicina, imipenem (más
activo que meropenem),133 moxifloxacino, linezolid.
También pruebe la susceptibilidad a la claritromicina,

complejo120,127,129,132–134 infecciones; infección del (AIII) imipenem, tigeciclina, minociclina, sulfonamidas,
catéter doxiciclina, linezolid.
3
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124
—
3mi
ba
y
3.
Organismo
Mycobacterium leprae135
Mycobacterium marino
baño 121,136
Mycobacterium
tuberculosis130,137
Enfermedad Clínica
Lepra
Pápulas, pústulas,
abscesos (granuloma de
piscina)
Tuberculosis (neumonía,
meningitis, adenitis cervical,
Dapsona Y rifampicina para

paucibacilar (1–5 parches) (AII).
AGREGAR clofazimina para lepromatosos,
enfermedad multibacilar (>5 parches) (AII).
Claritromicina ÿ etambutol (AIII)
Para infección activa en niños sin factores de

riesgo de resistencia: INH Y rifampicina Y PZA
(continuado)
Alternativas
Consulte HRSA (Programa Nacional de Enfermedad

de Hansen [Lepra]) en www.hrsa.gov/
enfermedad de hansens para obtener asesoramiento sobre
tratamiento y antibióticos gratuitos:

800/642-2477 (revisado en junio de 2021;
consultado el 1 de octubre de 2021).
TMP/SMX Y rifampicina; etambutol Y rifampicina,

doxiciclina ÿ 1 o 2 antibióticos adicionales
desbridamiento quirúrgico
Añadir estreptomicina para la infección grave.

Para la tuberculosis multirresistente, la bedaquilina
(Consulte Tuberculosis en el adenitis mesentérica, (AI); AGREGAR etambutol si se sospecha está aprobada por la FDA para adultos y niños ÿ5 años.
Capítulo 1, Tabla 1F, Infecciones osteomielitis) resistencia. La combinación de 3 fármacos por vía
de las vías respiratorias inferiores, Para infección latente: INH Y oral de pretomanid, bedaquiline y linezolid tiene
para obtener recomendaciones rifapentina una vez a la semana durante 12 aprobación de medicamento huérfano para la
detalladas sobre infección activa, semanas (AII) O rifampicina diaria durante 4 tuberculosis multirresistente en adultos, para tomar
infección latente y exposiciones meses, O INH diaria o quincenal durante 9 meses (AII). juntos durante 26 semanas.
en niños de alto riesgo). Se deben agregar corticosteroides a
regímenes para meningitis, adenitis mesentérica
e infección endobronquial (AIII).
Mycoplasma hominis138,139 Infección neonatal Neonatos: doxiciclina; moxifloxacina Generalmente resistente a la eritromicina
incluyendo meningitis/ Uretritis: clindamicina (AIII)
ventriculitis;
uretritis no gonocócica
Mycoplasma Neumonía azitromicina (AI); eritromicina (BI); la resistencia La doxiciclina y las fluoroquinolonas suelen ser
pneumoniae140,141 a los macrólidos está surgiendo en todo el activas contra las cepas sensibles y resistentes
mundo142 a los macrólidos.
Neisseria gonorrhoeae52,143 Gonorrea; artritis Anteriormente, ceftriaxona Y La cefixima oral como terapia de un solo fármaco ya
azitromicina o doxiciclina (AIII), pero en 2020, no se recomienda de forma rutinaria debido al
debido a la creciente resistencia a la aumento de la resistencia, pero se puede usar
azitromicina (4% en adultos), ahora solo se cuando la ceftriaxona no puede143
recomienda ceftriaxona de forma rutinaria. Espectinomicina IM
Neisseria meningitidis 144.145 Sepsis, meningitis Ceftriaxona (IA) Penicilina G o ampicilina si es susceptible con tratamiento
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125
de
— Nocardia asteroides o
brasiliensis146,147
Pasteurella multicida148,149
Neumonía con absceso, celulitis
cutánea/
absceso, absceso cerebral
Sepsis, abscesos, herida por

mordedura de animal
TMP/SMX (AII); sulfisoxazol (BII); para una
infección grave, AGREGAR imipenem o
meropenem Y amikacina (AII).
penicilina G (AIII); ampicilina (AIII);

amoxicilina (AIII)
reductor de amoxicilina para infecciones no relacionadas
con el SNC.
Para la profilaxis después de la exposición:

rifampicina o ciprofloxacina (ahora se han informado
cepas resistentes a la ciprofloxacina). La azitromicina
puede ser menos eficaz.
Linezolid, ceftriaxona, claritromicina,

minociclina, levofloxacina, tigeciclina, amox/clav
Amox/clav, pip/tazo, doxiciclina,

ceftriaxona, cefpodoxima, cefuroxima, TMP/SMX,
levofloxacino.
La cefalexina puede no demostrar una actividad adecuada.
No suele ser sensible a la clindamicina.
Peptostreptococcus150 Sepsis, espacio profundo de penicilina G (AII); ampicilina (AII) Clindamicina, vancomicina, meropenem, imipenem,
cabeza/cuello e infección metronidazol
intraabdominal
3
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—
3mi
ba
y
3.
Organismo
Plesiomonas
shigelloides151,152
Prevotella (anteriormente
Bacteroides) spp,153
melaninogenica
Enfermedad Clínica
Diarrea, sepsis neonatal, meningitis
Espacio profundo de cabeza/cuello

absceso; absceso dental
Los antibióticos pueden no ser necesarios para

tratar la diarrea: ciprofloxacina (BIII);
cefalosporinas de segunda y tercera
generación (AIII); azitromicina (BIII). Para
meningitis/sepsis: ceftriaxona.
metronidazol (AII); meropenem o imipenem (AII)

Alternativas
(continuado)
Meropenem, amox/clav
Aumento de la resistencia a TMP/SMX
Pip/tazo, cefoxitina, clindamicina, tigeciclina
Propionibacterium Además del acné, infección penicilina G (AIII); vancomicina (AIII) Ceftriaxona, doxiciclina, clindamicina, linezolid,
acnes154,155 invasiva: sepsis, herida daptomicina
postoperatoria/ Resistente al metronidazol
infección de derivación
Proteus mirabilis156 ITU, sepsis, meningitis Ceftriaxona (AII) para cepas ESBL negativas; carbapenem; pepita/tazo; aumento de la resistencia a la
cefepima; ciprofloxacina; gentamicina ampicilina, TMP/SMX y fluoroquinolonas, particularmente
en aislamientos nosocomiales
Terapia oral: amox/clav; TMP/SMX, ciprofloxacina
resistente a la colistina
Proteus vulgaris, otras spp (cepas ITU, sepsis, meningitis cefepima; ciprofloxacina; gentamicina Meropenem, imipenem, ertapenem, TMP/
positivas para indol)4–6,58,59,87 (BIII) SMX, cefiderocol, CAZ/AVI para
Productor de AmpC (y algunas cepas con resistencia a carbapenem
BLEE), por lo tanto en riesgo de resistencia resistente a la colistina
a las cefalosporinas de tercera generación
Providencia spp58,59,157 Septicemia cefepima; ciprofloxacina, pip/tazo, gentamicina Meropenem u otros carbapenem; TMP/
(BIII) SMX; CAZ/AVI para resistencia a carbapenémicos
Resistente a colistina y tigeciclina
Pseudomonas ITU cefepima (AII); otros betalactámicos antipseudomonas; Amikacina, ciprofloxacina

aeruginosa158–162 tobramicina
Sepsis nosocomial, Cefepima (AI), O meropenem (AI), O pip/tazo Y Ciprofloxacina Y tobramicina; colistina.162
neumonía tobramicina (BI), O ceftazidima Y tobramicina Hay controversia con respecto al beneficio clínico
(BII) adicional en los resultados usando betalactámicos
más nuevos y más potentes que las combinaciones de
aminoglucósidos, pero las combinaciones pueden
aumentar la probabilidad de una cobertura activa
empírica y disminuir la aparición de resistencia.163,164
La infusión prolongada de antibióticos

betalactámicos permitirá una mayor exposición
terapéutica a patógenos con CIM alta.
Neumonía en la fibrosis cefepima (AII) o meropenem (AI); O ceftazidima Y Antibióticos inhalados para la prevención de las
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127
de
— quística165–167
(Ver Fibrosis quística en el

Capítulo 1, Tabla 1F,
Infecciones del tracto
respiratorio inferior).
Pseudomonas cepacia, mallei o pseudomallei (ver Burkholderia).
Rhodococcus equi168 neumonía necrosante

tobramicina (BII)
(AI).
La azitromicina brinda beneficios al
prolongar el intervalo entre las
exacerbaciones.
Vancomicina E imipenem para

huéspedes inmunocomprometidos, tratamiento
farmacológico único para huéspedes normales (AIII)
exacerbaciones agudas (pero evidencia insuficiente
para recomendar el tratamiento de las exacerbaciones):
tobramicina; aztreonam; colistina.
Muchos organismos son MDR; considerar

ciprofloxacina o colistina por vía parenteral; las
pruebas de sinergia in vitro pueden sugerir
combinaciones efectivas.
Ciprofloxacina o levofloxacina Y
azitromicina o rifampicina. doxiciclina.
Rickettsia169–171 Fiebre maculosa de las Montañas Doxiciclina (todas las edades) (AII) El cloranfenicol es menos eficaz que la doxiciclina.
Rocosas, fiebre Q, tifus,
rickettsiosis viruela, Ehrlichia Un ciclo único de doxiciclina no se asocia con
infección, Anaplasma tinción dental detectable.
infección
3
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—
3mi
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y
3.
Organismo
Salmonella, no tifoidea
cepas172–174
Enfermedad Clínica
Gastroenteritis (puede que no

requiera tratamiento si
mejora clínicamente y no
está inmunocomprometido).
Considere el tratamiento para
aquellos con mayor riesgo de

invasión (<1 año [o, con mayor
riesgo, aquellos <3 meses],
inmunocomprometidos y con
infecciones focales o bacteriemia).
Azitromicina (AII) o ceftriaxona (AII); cefixima (AII)

(continuado)
Alternativas
Para cepas susceptibles: ciprofloxacino; TMP/

SMX; ampicilina
Salmonella typhi172,175–177 Fiebre tifoidea azitromicina (AII); ceftriaxona (AII); Obtenga cultivos de sangre y heces antes
TMP/SMX (AII); ciprofloxacina (AII) tratamiento para permitir la selección de la mayoría
de los antibióticos de espectro reducido. Preferir
antibióticos con altas concentraciones intracelulares
(p. ej., TMP/SMX, fluoroquinolonas). Amoxicilina
aceptable para cepas susceptibles.
Serratia marcescens58,59,86–88 Sepsis nosocomial, neumonía Cefepima; meropenem; pip/tazo (BII) Uno de los bacilos entéricos que tienen
betalactamasas ampC cromosómicas
inducibles (activas contra cefalosporinas de
segunda y tercera generación) que pueden ser
producidas constitutivamente por algunos organismos
dentro de una población; ertapenem, imipenem, TMP/
SMX, ciprofloxacina, ceftriaxona Y gentamicina
Resistente a la colistina
Shewanella spp178,179 Infección de herida, ceftazidima (AIII); gentamicina (AIII) Ampicilina, meropenem, pip/tazo, ciprofloxacino
neumonía nosocomial, peritonitis
por diálisis peritoneal, infección Resistente a TMP/SMX y colistina
de derivación ventricular, sepsis

neonatal
Shigella spp180–185 Enteritis, UTI, vaginitis prepuberal ceftriaxona (AII); ciprofloxacina183–186 En los Estados Unidos ahora se informa
(AII); azitromicina182–185 (AII); una resistencia sustancial (30%) a la azitromicina.182
cefixima (AII) Use la mayoría de los agentes de espectro reducido
activos contra el patógeno: ampicilina oral (no amoxicilina
para la enteritis); TMP/SMX.
Sphingomonas Bacteriemia, infección de Penicilinas antipseudomonas, Aminoglucósidos, TMP/SMX
Terap
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129
de
— paucimobilis184,185
Spirillum menos 186

heridas, infección
ocular, osteomielitis
Fiebre por mordedura de rata (sodoku)
Staphylococcus aureus (Consulte el Capítulo 1 para infecciones específicas).187,188
– Infecciones leves a
moderadas
Infecciones de la piel, de leves
a moderadas
carbapenémicos (BIII)
penicilina G IV (AII); para la endocarditis,

AGREGAR gentamicina o estreptomicina
(AIII).
MSSA: una cefalosporina de primera generación

(cefazolina IV, cefalexina PO) (AI); oxacilina/
nafcilina IV (AI), dicloxacilina
NOCHE (CUÁL)
MRSA: clindamicina (si es susceptible) IV o

VO, ceftarolina IV,189 vancomicina IV o TMP/
Ampicilina, doxiciclina, ceftriaxona, vancomicina,
estreptomicina
Para MSSA: amox/clav.
Para CA-MRSA: linezolid IV, PO; Se ha estudiado la

daptomicina IV y la FDA ha reconocido su uso en
niños >1 año.190
SMX VO (AII)

Cap
pat
par
pre
Ter
130
—
3mi
ba
y
3.
Organismo
- Moderado a severo
infecciones, tratar
empíricamente para CA-MRSA.
Staphylococcus, coagulasa
Enfermedad Clínica
Neumonía, sepsis,
miositis, osteomielitis,
etc.
Bacteriemia nosocomial
MSSA: oxacilina/nafcilina IV (AI); una

cefalosporina de primera generación
(cefazolina IV) (AI) ÿ gentamicina (AIII)
MRSA: clindamicina (si es susceptible) (AII)
O ceftarolina (AII) O vancomicina si
MIC es ÿ2 (AII)191,192
Terapia combinada con gentamicina y/o rifampicina
no estudiada prospectivamente
Empírico: vancomicina (AII) O

Alternativas
(continuado)
Para CA-MRSA: linezolid (AII); O

daptomicina193 para infección no pulmonar
(AII) (estudios publicados en niños);
ceftarolina IV (aprobado por la FDA para niños)
Aprobado para adultos (principalmente para el tratamiento

de MRSA): dalbavancina (dosis una vez por semana),
oritavancina (dosis una vez por semana), tedizolid
(consulte el Capítulo 12).
Si es susceptible: nafcilina (u otro anti

negativa194–196 (bacteriemia neonatal), ceftarolina (AII) betalactámico estafilocócico); rifampicina (en
catéteres intravasculares combinación); clindamicina, linezolida; ceftarolina IV;
infectados, derivaciones del SNC, daptomicina para edad >1 año (pero no para
ITU neumonía)
Stenotrophomonas Septicemia TMP/SMX (AII) Ceftazidima, levofloxacino, doxiciclina,

maltophilia197,198 minociclina, tigeciclina y colistina y, a partir de 2020,
el cefiderocol está aprobado para adultos.199
Streptobacillus Fiebre por mordedura de rata (fiebre de penicilina G (AIII); ampicilina (AIII); para la Doxiciclina, ceftriaxona, carbapenémicos,
moniliformis 186.200 Haverhill) endocarditis, AGREGAR gentamicina o clindamicina, vancomicina
estreptomicina (AIII).
Estreptococo, grupo A201 Faringitis, impétigo, adenitis, penicilina (AI); amoxicilina (IA) Una cefalosporina de primera generación (cefazolina
celulitis, fascitis necrosante o cefalexina) (AI), clindamicina (AI), un macrólido
(AI), vancomicina (AIII).
Para faringitis estreptocócica recurrente,
clindamicina o amox/clav, o la adición de rifampicina
a los últimos 4 días de terapia con penicilina (AIII).
La adición de clindamicina puede disminuir la producción

de toxinas en una infección abrumadora.
Estreptococo, grupo B202 Sepsis neonatal, Penicilina (AII) o ampicilina (AII) La gentamicina se usa inicialmente para presuntas
neumonía, meningitis sinergia para el estreptococo del grupo B hasta que
se haya documentado una respuesta clínica/
microbiológica (AIII).
Estreptococo, milleri/ Neumonía, sepsis, infección penicilina G (AIII); ampicilina (AIII); AGREGAR Clindamicina, vancomicina
grupo anginosus (S de piel y tejidos blandos,206 gentamicina para infección grave (AIII); ceftriaxona.
intermedius, anginosus, sinusitis,207
y constelación; incluye algunos artritis, absceso cerebral, Muchas cepas muestran una
estreptococos beta-hemolíticos absceso epidural, empiema susceptibilidad disminuida a la penicilina, lo
del grupo C y del grupo G)203– subdural, meningitis que requiere dosis más altas para lograr una
205 exposición adecuada a los antibióticos,
Terap
antim
pediá
Nels
2022
131
de
— Estreptococo, viridans
grupo (estreptococos alfa-
hemolíticos, más comúnmente
S sangre, oral [leve], salival,
mutans, enfermedades)
Endocarditis208;
Infecciones orofaríngeas,
del espacio profundo de
cabeza/cuello
particularmente en el SNC.
Penicilina G ÿ gentamicina (AII) O ceftriaxona

ÿ gentamicina (AII)
vancomicina

Cap
pat
par
pre
Ter
132
—mi
ba
y
3.
Organismo
Streptococcus
pneumoniae209–211
Con el uso generalizado de
vacunas antineumocócicas
conjugadas, la resistencia a los
antibióticos en los neumococos
ha disminuido.211
Enfermedad Clínica
Sinusitis, otitis209
Meningitis
Neumonía, osteomielitis/
Amoxicilina, dosis alta (90 mg/kg/día div bid)

(AII); la dosis estándar (40–45 mg/kg/día div
tres veces al día) puede volver a considerarse
eficaz en niños por lo demás sanos tras el uso
generalizado de vacunas PCV13.211
ceftriaxona (AI); la vancomicina no es

requiere más tiempo; No se ha informado que
las cepas resistentes a ceftriaxona causen
meningitis en la era posterior a PCV13 (AIII).
ampicilina (AII); ceftriaxona (AI)

Alternativas
(continuado)
Amox/clav, cefdinir, cefpodoxima,

cefuroxima, clindamicina O ceftriaxona
EN EL
penicilina G sola para las cepas pen-S;

ceftriaxona sola para cepas sensibles a
ceftriaxona
penicilina G sola para las cepas pen-S;

artritis,209,211 sepsis ceftriaxona sola para cepas sensibles a
ceftriaxona
Treponema pallidum52,212 Sífilis (Vea los capítulos 1 y Penicilina G (AII) Desensibilizar a la penicilina de preferencia a
2.) las terapias alternativas. Doxiciclina,
ceftriaxona.
Ureaplasma urealyticum52,213 Infecciones genitourinarias Azitromicina (AII) Eritromicina; doxiciclina, ofloxacina (para infecciones
genitales en adolescentes)
neumonía neonatal Azitromicina (AIII) (eliminación efectiva de

U urealyticum en neonatos prematuros
demostrado, pero aún no se ha realizado un
ensayo aleatorizado para tratar la neumonía213)
Vibrio cholerae214,215 Cólera Doxiciclina (AI) Un solo curso de tratamiento de doxiciclina no está
asociado con manchas en los dientes.
Si es susceptible, azitromicina (AII):
ciprofloxacina (AII), TMP/SMX.
Vibrio vulnificus216–218 Sepsis, fascitis necrosante Doxiciclina Y ceftazidima (AII) Ciprofloxacina Y ceftriaxona
Yersinia enterocolítica219,220 Diarrea, enteritis TMP/SMX para enteritis (AIII); ceftriaxona o Gentamicina, doxiciclina
mesentérica, artritis ciprofloxacina para la infección invasiva
reactiva, sepsis (AIII)
Yersinia pestis221–223 Plaga Gentamicina (AII) O levofloxacina (AII) doxiciclina, ciprofloxacina
Yersinia adenitis mesentérica; Lejos Ceftriaxona, TMP/SMX o ciprofloxacina Gentamicina, doxiciclina

pseudotuberculosis219 Fiebre escarlatina oriental224; (AIII)
artritis reactiva
Terap
antim
pediá
Nels
2022
133
de
—
4. Elección entre antibióticos dentro de una clase: betalactámicos y

Inhibidores de betalactamasas, macrólidos, aminoglucósidos
y fluoroquinolonas
Los antibióticos deben compararse con otros con respecto a (1) el espectro antimicrobiano; (2)
grado de exposición al antibiótico (una función de la farmacocinética del fármaco no unido a
proteínas en el sitio de la infección y las propiedades farmacodinámicas del fármaco); (3) eficacia
demostrada en ensayos clínicos adecuados y bien controlados; (4) tolerancia, 4
toxicidad y efectos secundarios; y (5) costo. Cuando se aprueba un nuevo antibiótico, es útil
comparar el nuevo agente con otros agentes, en particular con los de una clase de antibióticos ya
aprobados para niños. Si no hay un beneficio sustancial para la eficacia o la seguridad de un
antimicrobiano sobre otro para los patógenos bacterianos aislados o presuntos, se debe optar por
usar un agente más antiguo y de uso más extenso (con eficacia y seguridad presumiblemente
mejor definidas) que generalmente es menos costosa y preferiblemente con un espectro de actividad antibióticos
dentro
clase
Elegir
entre
una
los
de
más estrecho.
Beta-lactámicos e Inhibidores de Beta-lactamasa

Combinaciones de betalactámicos (BL)/inhibidores de betalactamasas (BLI). Cada vez más
estudiadas y aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) son las
combinaciones de BL/BLI que se enfocan en la resistencia a los antibióticos para patógenos con
resistencia a los BL actuales en función de la presencia de muchas betalactamasas emergentes. El
antibiótico BL puede haber demostrado inicialmente actividad contra un patógeno, pero si hay una
nueva beta-lactamasa presente en ese patógeno, hidrolizará la estructura del anillo BL e inactivará el
antibiótico. El BLI suele ser una estructura BL, lo que explica por qué se une fácilmente a ciertas
betalactamasas y puede inhibir su actividad; sin embargo, el BLI por lo general no demuestra actividad
antibiótica directa por sí mismo. Así como los diferentes antibióticos BL se unen a los sitios de destino
bacterianos con afinidad variable (creando una gama de susceptibilidades basadas en su capacidad
para unirse e inhibir la función), diferentes BLI se unirán a las diferentes betalactamasas bacterianas
con afinidad variable. Un BLI que se une bien a la betalactamasa de Haemophilus influenzae puede no
unirse e inhibir una betalactamasa de Staphylococcus aureus o unirse bien a una de las muchas Pseudomonas.
beta-lactamasas. Dado que la amoxicilina y la ampicilina se utilizaron ampliamente contra H. influenzae
tras su aprobación, la resistencia aumentó en función de la presencia de una betalactamasa que
hidroliza el anillo BL de amoxicilina/ampicilina (hasta un 40 % de los aislamientos siguen demostrando
resistencia en algunas regiones). El clavulanato, un BLI que se une a la betalactamasa de H. influenzae
y la inactiva, permite que la amoxicilina/ampicilina "sobreviva" e inhiba la formación de la pared celular,
lo que lleva a la muerte del organismo. La primera combinación oral BL/BLI de amoxicilina/clavulanato,
originalmente conocida como Augmentin, ha sido muy eficaz. Ahora se han estudiado combinaciones
similares, principalmente intravenosas (IV), emparejando penicilinas, cefalosporinas y carbapenémicos
con otros BLI como tazobactam, sulbactam y avibactam, así como nuevos BLI en investigación como
vaborbactam y relebactam.
136 — Capítulo 4. Elección entre antibióticos dentro de una clase
Antibióticos betalactámicos
Cefalosporinas orales (cefalexina, cefadroxilo, cefaclor, cefprozil, cefuroxima, cefixima,
cefdinir, cefpodoxima, cefditoren [solo tableta] y ceftibuten). Como clase, las cefalosporinas orales
tienen la ventaja sobre las penicilinas orales de un espectro de actividad algo mayor. Las semividas
séricas de cefpodoxima, ceftibuteno y cefixima son superiores a 2 horas. Esta característica
farmacocinética explica el hecho de que se pueden administrar en 1 o 2 dosis por día para ciertas
4 indicaciones, particularmente otitis media, donde la vida media del líquido del oído medio
probablemente sea mucho más prolongada que la vida media del suero. Para patógenos más
resistentes, se prefiere dos veces al día (ver Capítulo 11). El espectro de actividad para los organismos
gramnegativos aumenta a medida que se pasa de las cefalosporinas de primera generación (cefalexina
y cefadroxilo) a la segunda generación (cefaclor, cefprozil y cefuroxima) que demuestra actividad
contra H. influenzae (incluidas las que producen betalactamasas). cepas), a la tercera generación
(cefixima, cefdinir, cefpodoxima, cefditoren y ceftibu ten) que ha mejorado la cobertura de muchos
antibióticos
dentro
clase
Elegir
entre
una
los
de
bacilos gramnegativos entéricos (p. ej., Escherichia coli, Klebsiella spp). Sin embargo, el ceftibuteno y
la cefixima, en particular, tienen la desventaja de una menor actividad contra Streptococcus pneumoniae
que los demás, particularmente contra cepas no sensibles a la penicilina. No existen cefalosporinas
orales actuales con actividad contra las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) de E. coli/
Klebsiella, Pseudomonas o S. aureus resistente a la meticilina (MRSA).
Cefalosporinas parenterales. Las cefalosporinas de primera generación, como la cefazolina, se

utilizan principalmente para el tratamiento de infecciones por grampositivos causadas por S. aureus
(excepto MRSA) y estreptococos del grupo A y para la profilaxis quirúrgica; el espectro de
gramnegativos es limitado pero más extenso que la ampicilina. La cefazolina se tolera bien en
inyección intramuscular o intravenosa.
Una cefalosporina de segunda generación (cefuroxima) y las cefamicinas (cefoxitina y cefotetán)

aumentan la actividad contra muchos organismos gramnegativos, en particular H. influenzae y E. coli.
La cefoxitina tiene actividad adicional contra hasta el 80% de las cepas de Bacteroides fragilis. Para
la terapia empírica de infecciones leves a moderadas con bajo riesgo de ser causadas por B. fragilis,
se puede considerar el uso de cefoxitina en lugar de agentes más activos como metronidazol o
carbapenémicos.
Las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona y ceftazidima) tienen una mayor potencia contra
muchos bacilos gramnegativos entéricos. Sin embargo, al igual que con todas las cefalosporinas, son
menos activas contra enterococos y Listeria en concentraciones séricas fácilmente alcanzables.
Solo la ceftazidima tiene actividad significativa contra Pseudomonas. La ceftriaxona se ha
utilizado con mucho éxito para tratar la meningitis causada por neumococo (principalmente cepas
sensibles a la penicilina), H. influenzae tipo b, meningococo y cepas susceptibles de meningitis
por E. coli. El fármaco tiene la mayor utilidad para el tratamiento de infecciones por bacilos
gramnegativos debido a su seguridad, en comparación con otras clases de antibióticos (incluidos los
aminoglucósidos). Debido a que la ceftriaxona se excreta en gran medida a través del hígado, se
puede usar con poco ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal. Con una vida media sérica de 4 a
7 horas, se puede administrar una vez al día para todas las infecciones, incluida la meningitis, causadas
por organismos susceptibles.
La cefepima, una cefalosporina de cuarta generación aprobada para su uso en niños en 1999, exhibe
(1) actividad antipseudomona mejorada sobre la ceftazidima; (2) la actividad grampositiva de las
cefalosporinas de segunda generación; (3) mejor actividad contra bacilos entéricos gramnegativos en
comparación con generaciones anteriores; y (4) estabilidad frente a las betalactamasas ampC inducibles
de Enterobacter y Serratia (y algunas cepas de Proteus y Citro bacter) que pueden hidrolizar las 4
cefalosporinas de tercera generación. Puede usarse como terapia antibiótica de un solo fármaco contra
estos patógenos, en lugar de combinarse con un aminoglucósido, como se hace comúnmente con las
cefalosporinas de tercera generación para disminuir la aparición de cepas resistentes a ampC. Sin
embargo, la cefepima es hidrolizada por muchas de las enzimas ESBL de mayor circulación y no debe
usarse si se sospecha una ESBL E coli o Klebsiella.
antibióticos
dentro
clase
Elegir
entre
una
los
de
La ceftarolina es una cefalosporina de quinta generación, la primera de las cefalosporinas con actividad
frente a MRSA. La ceftarolina fue aprobada por la FDA para adultos en 2010, aprobada para niños en
2016 para el tratamiento de infecciones cutáneas complicadas (incluido MRSA) y neumonía adquirida
en la comunidad, y aprobada para recién nacidos en 2019. La farmacocinética de ceftarolina se evaluó
en todos los pacientes pediátricos. grupos de edad, incluidos los recién nacidos y en niños con fibrosis
quística; Se publican estudios clínicos para neumonía pediátrica adquirida en la comunidad e
infecciones cutáneas complicadas.1,2 Según estos datos publicados, la revisión de la FDA y la
experiencia posterior a la comercialización para bebés y niños de 2 meses y mayores, creemos que la
ceftarolina debería ser tan más eficaz y más seguro que la vancomicina para el tratamiento de
infecciones por MRSA. Así como los BL como la cefazolina se prefieren a la vancomicina para las
infecciones por S. aureus sensibles a la meticilina, la ceftarolina debe considerarse un tratamiento
preferido a la vancomicina para la infección por MRSA. No es necesario realizar un seguimiento de la
función renal ni de los niveles del fármaco con el tratamiento con ceftarolina. Datos farmacocinéticos y
clínicos limitados también respaldan el uso de ceftarolina en recién nacidos.
Cefiderocol3 es una cefalosporina de espectro avanzado, aprobada recientemente para adultos con
infecciones urinarias complicadas (cUTI) y neumonía nosocomial (incluida la neumonía asociada a
ventilación mecánica), con un mecanismo único de entrada en las células bacterianas.
Cubre algunos patógenos gramnegativos multirresistentes difíciles, incluidos Acineto bacter,
Pseudomonas y Stenotrophomonas, por lo que esperamos revisar los datos pediátricos cuando estén
disponibles, con suerte el próximo año.
Penicilinas resistentes a la penicilinasa (dicloxacilina [solo cápsulas]; nafcilina y oxacilina [solo

parenteral]). “Penicilinasa” se refiere específicamente a la beta-lactamasa producida por S. aureus en
este caso y no a las producidas por bacterias gramnegativas. Estos antibióticos son activos contra S.
aureus resistente a penicilina pero no contra MRSA. La nafcilina difiere farmacológicamente de las
demás en que se excreta principalmente por el hígado y no por los riñones, lo que puede explicar la
relativa falta de nefrotoxicidad en comparación con la meticilina, que ya no está disponible en los
Estados Unidos. La farmacocinética de nafcilina es errática en personas con enfermedad hepática y el
fármaco a menudo causa flebitis con infusión IV.
BL Gram-negativos antipseudomonas y antientéricos (piperacilina/tazobactam, aztre onam,

ceftazidima, cefepima, meropenem, imipenem y ertapenem). Piperacilina/tazo bactam (Zosyn) y
ceftazidima/avibactam (Avycaz) (ambos aprobados por la FDA para niños) y, aún bajo investigación en
niños, ceftolozano/tazobactam (Zerbaxa), imipenem/
relebactam (Recarbrio) y meropenem/vaborbactam (Vabomere), representan combinaciones BL/BLI,
como se señaló anteriormente. El BLI (ácido clavulánico, tazobactam, avibactam o vaborbactam en
estas combinaciones) se une de forma irreversible y neutraliza enzimas beta lactamasas específicas
4
producidas por el organismo. La combinación se suma al espectro del antibiótico original solo cuando el
mecanismo de resistencia es una enzima betalactamasa y solo cuando el BLI es capaz de unirse e inhibir
las enzimas betalactamasas de ese organismo en particular. Las combinaciones amplían el espectro de
actividad del antibiótico primario para incluir muchas bacterias beta-lactamasa positivas, incluidas algunas
cepas de bacilos gramnegativos entéricos (E coli, Klebsiella y Enterobacter), S. aureus,
y B fragilis. Es posible que piperacilina/tazobactam, ceftolozano/tazobactam, ceftazidima/avibactam e

antibióticos
dentro
clase
Elegir
entre
una
los
de
imipenem/relebactam aún estén inactivos contra Pseudomonas porque muchos otros mecanismos de
resistencia distintos de las betalactamasas también pueden estar activos.
Pseudomonas tiene una capacidad intrínseca para desarrollar resistencia después de la exposición a
cualquier BL, en función de la actividad de varias betalactamasas cromosómicas inducibles, bombas de
expulsión reguladas al alza y cambios en la permeabilidad de la pared celular, así como cambios
mutacionales en los sitios objetivo antibacterianos. . Debido a que el desarrollo de resistencia durante la
terapia no es infrecuente (en particular, la resistencia mediada por betalactamasa contra la ceftazidima),
un aminoglucósido como la tobramicina se usa a menudo en combinación, suponiendo que la tobramicina
puede matar las cepas que desarrollan resistencia a los BL. La cefepima, el meropenem y el imipenem
son relativamente estables a las betalactamasas inducidas durante el tratamiento y se pueden usar como
terapia de agente único para la mayoría de las infecciones por Pseudomonas, pero aún se puede
desarrollar resistencia a estos agentes con base en otros mecanismos de resistencia. Para las infecciones
por Pseudomonas en huéspedes comprometidos o en infecciones que amenazan la vida, estos
medicamentos también deben usarse en combinación con un aminoglucósido o un segundo agente activo.
Los beneficios del antibiótico adicional deben sopesarse frente al potencial de toxicidad adicional y
alteración de la flora del huésped.
Aminopenicilinas (amoxicilina y amoxicilina/clavulanato [solo formulaciones orales, en los Estados

Unidos], ampicilina [oral y parenteral] y ampicilina/sulbactam [solo parenteral]). La amoxicilina se absorbe
muy bien, tiene buen sabor y se asocia con muy pocos efectos secundarios. Augmentin es una
combinación de amoxicilina y clavulanato (como se mencionó anteriormente) que está disponible en
varias proporciones fijas que permiten que la amoxicilina permanezca activa contra muchas bacterias
productoras de betalactamasas, incluidas H influenzae y S aureus
(pero no SARM). La amoxicilina/clavulanato ha sufrido muchos cambios en la formulación desde su
introducción. La proporción de amoxicilina a clavulanato era originalmente de 4:1, según los datos de
susceptibilidad de neumococo y Haemophilus durante la década de 1970. Con la aparición del
neumococo resistente a la penicilina, se hicieron recomendaciones para aumentar la dosis de
amoxicilina, particularmente para infecciones del tracto respiratorio superior.
Sin embargo, si se aumenta la dosis de clavulanato aunque sea ligeramente, la incidencia de diarrea
aumenta dramáticamente. Al mantener constante la dosis de clavulanato mientras se aumenta la dosis de

amoxicilina, se pueden tratar los neumococos relativamente resistentes sin aumentar los efectos secundarios
gastrointestinales de la combinación. La proporción original de 4:1 está presente en las suspensiones que
contienen 125 y 250 mg de amoxicilina por 5 ml y las tabletas masticables de 125 y 250 mg. Una proporción
mayor de 7:1 está presente en las suspensiones que contienen 200 y 400 mg de amoxicilina por 5 ml y en las
tabletas masticables de 200 y 400 mg. Una proporción aún mayor de 14:1 está presente en la formulación en
suspensión Augmentin ES-600 que contiene 600 mg de amoxicilina por 5 mL; esta preparación está diseñada
4
para entregar 90 mg/kg/
día de amoxicilina, dividida dos veces al día, para el tratamiento de infecciones de oído (y sinusitis). Las altas
concentraciones en el suero y en el líquido del oído medio que se logran con 45 mg/kg/dosis, combinadas con la
larga vida media del líquido en el oído medio (4 a 6 horas) de la amoxicilina, permiten una exposición terapéutica
a los antibióticos a patógenos en el oído medio con una régimen de dos veces al día. Sin embargo, la vida media
prolongada en el líquido del oído medio no se encuentra necesariamente en otros sitios de infección (p. ej., piel,
tejido pulmonar, tejido articular), por lo que la dosificación de amoxicilina y Augmentin debe continuar siendo 3
antibióticos
dentro
clase
Elegir
entre
una
los
de
veces al día para la mayoría de los patógenos susceptibles. .
Para niños mayores que pueden tragar tabletas, las proporciones de amoxicilina a clavulanato son las
siguientes: tableta de 500 mg (4:1); comprimido de 875 mg (7:1); Comprimido de 1000 mg (16:1).
La sulbactam, otro BLI como el clavulanato, se combina con ampicilina en la formulación parenteral Unasyn.
El espectro de actividad relativamente estrecho de la ampicilina contra los bacilos entéricos limita la actividad
de esta combinación, en comparación con agentes de espectro más amplio como piperacilina y ceftazidima
utilizados en combinaciones BL/BLI. El sulbactam solo inhibe las betalactamasas que evitan que la ampicilina
destruya estos bacilos gramnegativos; no aumenta el espectro de actividad más allá de lo que potencialmente
puede lograr la ampicilina.
Carbapenémicos. Meropenem, imipenem y ertapenem son carbapenem actualmente disponibles con un

espectro de actividad más amplio que cualquier otra clase de BL actualmente disponible.
Meropenem, imipenem y ertapenem están aprobados por la FDA para su uso en niños.
Actualmente, los recomendamos para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias resistentes a la
terapia estándar o para infecciones mixtas que involucran aerobios y anaerobios. Imipenem tiene una mayor
irritabilidad del sistema nervioso central (SNC) que otros carbapenemes, lo que lleva a un mayor riesgo de
convulsiones en niños con meningitis, pero esto no es clínicamente significativo en niños sin inflamación
subyacente del SNC. Meropenem no se asoció con una mayor tasa de convulsiones, en comparación con
cefotaxima en niños con meningitis. El imipenem y el meropenem son activos contra prácticamente todos los
bacilos coliformes, incluidas las cepas resistentes a la ceftriaxona (que producen ESBL o ampC), contra
Pseudomo nas aeruginosa (incluida la mayoría de las cepas resistentes a la ceftazidima) y contra los anaerobios,
incluido B fragilis. Si bien el ertapenem carece de la excelente actividad contra P aeruginosa de los otros
carbapenemes, tiene la ventaja de una vida media sérica prolongada, lo que permite una dosificación diaria en
adultos y niños mayores de 13 años y dos veces al día en niños más pequeños. niños. Las cepas emergentes
de Klebsiella pneumoniae (y E coli) pueden contener carbapenemasas de K. pneumoniae (KPC) que degradan
e inactivan todos los carbapenémicos. Menos comunes en América del Norte son las metalobetalactamasas de
Nueva Delhi.
(NDM), portadores de bacilos entéricos (E. coli y Klebsiella) que también son resistentes a los
carbapenems. Las cepas multirresistentes se han extendido a muchas partes del mundo, lo que refuerza
la necesidad de realizar un seguimiento de los patrones locales de susceptibilidad a los antibióticos. Los
carbapenémicos se combinaron con BLI (p. ej., vaborbactam, relebactam) que inhiben la KPC pero no
inhiben las enzimas NDM. Se están investigando nuevos BLI que pueden inhibir la NDM.
macrólidos
4
La eritromicina es el prototipo de los antibióticos macrólidos. Se han producido casi 30 macrólidos, pero
solo 3 están aprobados por la FDA para niños en los Estados Unidos: eritromicina, azitromicina (también
llamada azalida) y claritromicina, mientras que un cuarto, telitromicina (también llamada cetólida), está
aprobado para adultos y disponible sólo en forma de tableta. Como clase, estos fármacos alcanzan
mayores concentraciones intracelulares que en el suero, en particular con azitromicina y claritromicina.
Como resultado, la medición de las concentraciones séricas no suele ser clínicamente útil. La intolerancia
antibióticos
dentro
clase
Elegir
entre
una
los
de
gastrointestinal a la eritromicina es causada por los productos de descomposición del macrólido. Esto es
un problema mucho menor con la azitromicina y la claritromicina. La azitromicina, la claritromicina y la
telitromicina amplían la actividad clínicamente relevante de la eritromicina para incluir Haemophilus; la
azitromicina y la claritromicina cin también tienen actividad sustancial contra ciertas micobacterias. La
azitromicina también es activa in vitro y eficaz contra muchos patógenos gramnegativos entéricos,
incluidas Salmonella y Shigella, cuando se administra por vía oral. Para muchas infecciones, la capacidad
de la azitromicina para concentrarse intracelularmente con la acumulación del fármaco en múltiples dosis
permite dosificar una sola vez al día durante 3 a 5 días para crear concentraciones en el sitio de la
infección que son equivalentes a 7 a 10 días para los antibióticos eliminados más tradicionalmente.
Aminoglucósidos
Aunque hay cinco antibióticos aminoglucósidos disponibles en los Estados Unidos, solo tres se usan
ampliamente para el tratamiento sistémico de infecciones por gramnegativos aerobios y para la sinergia
en el tratamiento de ciertas infecciones por grampositivos y gramnegativos: gentamicina, tobramicina y
amikacina. La estreptomicina y la kanamicina tienen una utilidad más limitada debido a una mayor
toxicidad, en comparación con los otros agentes. La resistencia de los bacilos gramnegativos a los
aminoglucósidos es causada por enzimas bacterianas que adenilan, acetilan o fosforilan el aminoglucósido,
lo que provoca inactividad. Las actividades específicas de cada enzima contra cada aminoglucósido en
cada patógeno son muy variables. Como resultado, las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos deben
realizarse para cada fármaco aminoglucósido por separado. Existen pequeñas diferencias en las
toxicidades para los riñones y la función auditiva/vestibular del octavo par craneal, aunque no se sabe si
estas pequeñas diferencias son clínicamente significativas. Para todos los niños que reciben un ciclo de
tratamiento completo de una semana o más, se recomienda monitorear las concentraciones séricas
máximas y mínimas al comienzo del tratamiento, ya que el grado de exposición al fármaco se correlaciona
con la toxicidad y las concentraciones mínimas elevadas pueden predecir la acumulación inminente del
fármaco. . Con amikacina, las concentraciones máximas deseadas son de 20 a 35 mcg/ml y las
concentraciones mínimas del fármaco son inferiores a 10 mcg/ml; para la gentamicina y la tobramicina,
dependiendo de la frecuencia de dosificación, las concentraciones máximas deben ser de 5 a 10 mcg/mL
y las concentraciones mínimas de menos de 2 mcg/mL. Niños con fibrosis quística
a menudo requieren dosis mayores para lograr concentraciones séricas terapéuticas equivalentes
debido a la mayor eliminación. La tobramicina inhalada ha tenido mucho éxito en niños con fibrosis quística
como tratamiento adyuvante para las infecciones por bacilos gramnegativos. Aún no se ha definido el papel
de los aminoglucósidos inhalados en otras neumonías gramnegativas (p. ej., neumonía asociada a ventilación
mecánica).
Dosificación una vez al día de aminoglucósidos. Se ha estudiado la dosificación una vez al día
de 5 a 7,5 mg/kg de gentamicina o tobramicina en adultos y en algunos recién nacidos y niños; las 4
concentraciones séricas máximas son mayores que las alcanzadas con la dosificación 3 veces al día.
Los aminoglucósidos demuestran la eliminación de patógenos dependiente de la concentración, lo que
sugiere un beneficio potencial para las concentraciones séricas más altas logradas con la dosificación una
vez al día. Los regímenes que administran la dosis diaria como una infusión única (en lugar de las dosis
fraccionadas tradicionales cada 8 horas) son efectivos y seguros para adultos normales y huéspedes
inmunocomprometidos con fiebre y neutropenia y pueden ser menos tóxicos que las dosis cada 8 horas. La antibióticos
dentro
clase
Elegir
entre
una
los
de
experiencia con la dosificación una vez al día en niños está aumentando, con resultados alentadores similares
a los observados para adultos. Una revisión Cochrane reciente para niños (y adultos) con fibrosis quística
que comparó la administración una vez al día con la administración tres veces al día mostró la misma eficacia
con una menor toxicidad en los niños.2 La dosificación una vez al día debe considerarse tan eficaz como
múltiples dosis más pequeñas por día y es probable que sea más seguro para los niños; por lo tanto, debe
ser el régimen preferido para el tratamiento.
Fluoroquinolonas
Hace más de 40 años se documentó por primera vez que la toxicidad de las fluoroquinolonas (FQ)
para el cartílago en las articulaciones que soportan peso de animales juveniles experimentales depende
de la dosis y la duración de la terapia. Por lo tanto, inicialmente no se realizaron estudios pediátricos con
ciprofloxacino u otras FQ. Sin embargo, con el aumento de la resistencia a los antibióticos en patógenos
pediátricos y una base de datos acumulada en pediatría que sugiere que la toxicidad articular puede ser
poco común, la FDA permitió que se llevaran a cabo estudios prospectivos en 1998. Hasta julio de 2021, no
se han documentado casos de toxicidad articular atribuible a FQ. ocurren en niños con FQ aprobadas para su
uso en los Estados Unidos. Hay datos limitados publicados de estudios prospectivos ciegos para evaluar con
precisión este riesgo, aunque algunos datos retrospectivos publicados son tranquilizadores . diseñado
específicamente para evaluar la toxicidad de los tendones/articulaciones, no demostró preocupación por la
toxicidad.5 Los estudios no ciegos con levofloxacino para las infecciones del tracto respiratorio y los estudios
aleatorizados no publicados que compararon el ciprofloxacino con otros agentes para la ITUc sugieren la
posibilidad de una artralgia atribuible a FQ, reversible y poco común. pero estos datos deben interpretarse con
cautela. El uso de FQ en situaciones de resistencia a los antibióticos donde no hay otro agente activo
disponible es razonable, mientras se sopesan los beneficios del tratamiento frente al bajo riesgo de toxicidad
de esta clase de antibióticos. El uso de una FQ oral cuando la única alternativa es la terapia parenteral también
está justificado.6 Para los médicos que lean este libro, un caso bien documentado de toxicidad de la
articulación FQ en un niño es publicable (y notificable a la FDA), y los editores estaría muy feliz de apoyar un
informe de este tipo.
La ciprofloxacina suele tener muy buena actividad contra gramnegativos (con gran variación regional en
la susceptibilidad) contra bacilos entéricos (E coli, Klebsiella, Enterobacter, Salmonella y Shigella) y contra
P. aeruginosa. Sin embargo, carece de una cobertura sustancial contra grampositivos y no debe usarse
para tratar infecciones estreptocócicas, estafilocócicas o neumocócicas. Las FQ de nueva generación son
más activas contra estos patógenos; La levofloxacina ha documentado su eficacia y seguridad en ensayos
clínicos pediátricos para infecciones del tracto respiratorio, otitis media aguda y neumonía adquirida en la
comunidad. Los niños con cualquier cuestión de toxicidad articular/tendinosa/huesa en los estudios de
4
levofloxacino fueron seguidos hasta 5 años después del tratamiento, sin diferencias en los resultados
articulares/tendinosos en estos estudios aleatorios, en comparación con los resultados de los antibióticos
estándar aprobados por la FDA utilizados en estos estudios. estudios.7
Ninguna de las FQ de nueva generación es significativamente más activa contra los patógenos
gramnegativos que la ciprofloxacina. Los antibióticos de quinolona tienen un sabor amargo. La
ciprofloxacina y la levofloxacina están actualmente disponibles en forma de suspensión; la ciprofloxacina
está aprobada por la FDA en pediatría para infecciones urinarias pediátricas y ántrax por inhalación,
antibióticos
dentro
clase
Elegir
entre
una
los
de
mientras que la levofloxacina está aprobada para la peste y el ántrax por inhalación, ya que el patrocinador
optó por no solicitar la aprobación para infecciones pediátricas del tracto respiratorio. Por razones de
seguridad y para evitar la aparición de resistencia generalizada, las FQ aún no deben usarse como
terapia primaria para infecciones pediátricas y deben limitarse a situaciones en las que la terapia oral alternativa seg
no existe.
5. Terapia preferida para patógenos fúngicos específicos

NOTAS
• Consulte el Capítulo 6 para obtener información sobre las diferencias entre polienos, azoles y
equinocandinas.
• Abreviaturas: ABLC, complejo lipídico de anfotericina B (Abelcet); AmB, anfotericina B;

AmB-D, desoxicolato de anfotericina B, el estándar convencional AmB (nombre comercial original
Fungizone); oferta, dos veces al día; SNC, sistema nervioso central; LCR, líquido cefalorraquídeo; TC,
tomografía computarizada; div, dividido; ECMO, oxigenación por membrana extracorpórea; TARGA, 5
terapia antirretroviral de gran actividad; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; IV, intravenoso; L-
AmB, anfotericina B liposomal (AmBisome); máximo, máximo; PO, por vía oral; q, cada; qd, una vez al
día; qid, 4 veces al día; spp, especies; TMP/
SMX, trimetoprima/sulfametoxazol.
patógenos
fúngicos
preferida
Terapia
para
prefe
Capít
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para
Tera
144
—
5.5
Aspergillus
calidoustus
Aspergillus
Anfotericina B
++
+ —
—
±
—
++
—
Terapia preferida para patógenos fúngicos
A. VISIÓN GENERAL DE LOS PATOGENOS FÚNGICOS MÁS COMUNES Y SU PATRÓN HABITUAL DE SUSCEPTIBILIDADES
ANTIFÚNGICAS
+
—
++
— ++
—
caspofungina,
micafungina, o
Especies de hongos Formulaciones Fluconazol Itraconazol Voriconazol Posaconazol Isavuconazol Flucitosina
Anidulafungina
+
fumigatus
Aspergillus
— — + ++ + ++ — +
terreus
Blastomyces ++ + ++ + + + — —
dermatitidis
Candida albicans + ++ + + + + + ++
orejas blancas ± —
± ± + + ± ++
candida + —
± ± ± ± + ±
glabrata
candida + ± + + + + + ±
guillermondii
candida krusei + — — + + + + ++
Cándida — ++ + + + + + +
Lusitania
candida ++ ++ + + + + + +
parapsilosis
candida + + + + + + + ++
tropicalis
Coccidioides ++ ++ + + ++ + — —
despiadados
++ + + + + + ++ —
criptococo
sp
— — ++ + + — —
Fusarium spp ±
++ + ++ + + + — —
Histoplasma
capsulatum
— — —
Lomentospora ± ± ± ± ±
(antes
Scedosporium)
prolífico
Terap
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de
— mucor spp
Paracoccidioides
sp
Penicillium spp
Rhizopus spp
Scedosporium
apiospermum
Sporothrix spp
Trichosporon
++
++
—
+
—
—
—
+
+
±
++
++
++
+ ++
—
+
+
+
++
+
—
—
—
sp
NOTA: ++ 5 preferido; + 5 aceptable; ± 5 posiblemente efectivo (ver texto para mayor discusión); — 5 poco probable que sea eficaz; [celda en blanco] 5 sin probar.

prefe
Capít
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Tera
146
—
5.5 B. INFECCIONES SISTÉMICAS
Infección
Profilaxis
Profilaxis de la infección fúngica

invasiva en pacientes con
neoplasias malignas
hematológicas1–11
Caspofungina fue superior a fluconazol en un

ensayo controlado aleatorizado de niños neutropénicos con
leucemia mieloide aguda (AI),12 sin embargo, en comparación con
los triazoles, la caspofungina no redujo significativamente la
incidencia de enfermedad fúngica invasiva en receptores pediátricos

de trasplantes alogénicos de células hematopoyéticas.13 Fluconazol
6 mg/kg/día para la prevención de infección (AII). El posaconazol
para la prevención de infecciones ha sido bien estudiado en adultos
Comentarios
El fluconazol no es eficaz contra los mohos y algunas cepas de Candida. El

posaconazol VO, el voriconazol VO y la micafungina IV son eficaces en
adultos para prevenir las infecciones por levaduras y mohos, pero no se
han estudiado bien en niños para esta indicación.14
(AI) y ofrece cobertura contra el moho.4
Profilaxis de la infección fúngica Fluconazol 6 mg/kg/día para la prevención de infecciones AmB, caspofungin, micafungin, voriconazole, or
invasiva en pacientes con (AII) el posaconazol puede ser eficaz para prevenir infecciones.
trasplante de órgano sólido15–
19
Tratamiento
Aspergilosis1,20–31 Voriconazol (AI) 18 mg/kg/día IV div q12h como El voriconazol es el tratamiento antimicótico primario recomendado por las
dosis de carga el primer día, luego 16 mg/kg/día IV div cada 12 h guías actuales para todas las formas clínicas de aspergilosis. Un ensayo
como dosis de mantenimiento para niños de 2 a 12 años o de 12 controlado aleatorizado reciente mostró que el posaconazol no es inferior
a 14 años y que pesan <50 kg. En niños ÿ15 años o 12–14 años y al voriconazol para la aspergilosis invasiva (IA).34 Un ensayo controlado
peso >50 kg, use la dosis para adultos (cargar 12 mg/kg/día IV div aleatorizado anterior mostró que el isavuconazol no era inferior al
cada 12 h el primer día, luego 8 mg/kg/día div cada 12 h como voriconazol para la aspergilosis invasiva (AI).29
dosis de mantenimiento)
(AII). Cuando esté estable, puede cambiar de voriconazol IV a El inicio temprano de la terapia en pacientes con sospecha fuerte
voriconazol VO a una dosis de 18 mg/kg/día div dos veces al día de enfermedad es importante mientras se lleva a cabo una
para niños de 2 a 12 años y al menos 400 mg/día div dos veces evaluación diagnóstica.
al día para niños >12 años (AII). La dosificación en niños <2 años Concentraciones séricas mínimas óptimas de voriconazol
es menos clara, pero las dosis son generalmente más altas (generalmente se cree que es de 2 a 5 mcg/mL) son esenciales. Verifique
debido a una depuración más rápida (AIII). Estos son solo iniciales el nivel mínimo de 2 a 5 días después del inicio de la terapia, y
recomendaciones de dosificación; es fundamental entender que la repita la semana siguiente para verificar y 4 días después de un cambio de
dosificación continua en todas las edades se guía por un estrecho control dosis.31 Es fundamental controlar las concentraciones mínimas para guiar el
de las concentraciones séricas mínimas de voriconazol en pacientes tratamiento debido a la alta variabilidad entre pacientes.35 Las concentraciones
individuales (AII). A diferencia de los adultos, la biodisponibilidad oral de bajas de voriconazol son una de las principales causas de fracaso clínico. Los niños
voriconazol en niños es solo del 50% al 60%, por lo que los niveles mínimos más pequeños (especialmente <3 años) a menudo tienen niveles mínimos más bajos
son cruciales cuando se usa por vía oral.32 de voriconazol y necesitan dosis mucho más altas. La dosificación para los niños
más pequeños debe comenzar como se indica, pero invariablemente será necesario
Alternativas de terapia primaria cuando no se puede administrar voriconazol: aumentarla.
isavuconazol (AI), posaconazol (AI) o L-AmB 5 mg/kg/día (AII). El curso total del tratamiento es por un mínimo de 6 semanas, dependiendo en
gran medida del grado y la duración de la inmunosupresión y la evidencia de
La dosificación de isavuconazol en niños <13 años es de 10 mejoría de la enfermedad.
mg/kg (cada 8 horas en los días 1 y 2 y una vez al día a partir de entonces).33
ABLC es otra alternativa. La monoterapia primaria con equinocandina no Las pautas actuales recomiendan que las opciones de terapia antimicótica de
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147
de
— debe usarse para tratar la aspergilosis invasiva (CII). AmB-D debe
usarse solo en entornos de recursos limitados en los que no hay un
agente alternativo disponible (AII).
rescate después de la terapia primaria fallida incluyen un cambio de clase de
antimicótico (mediante el uso de L-AmB o una equinocandina), un cambio a
isavuconazol, un cambio a posaconazol (concentraciones séricas mínimas ÿ1
mcg/mL) o uso de terapia antifúngica combinada.
Se debe considerar cuidadosamente antes de comenzar la terapia con azoles después

de que la profilaxis con azoles haya fallado.
Se puede considerar la terapia antimicótica combinada con voriconazol más una
equinocandina en pacientes seleccionados. La adición de anidulafungina a
voriconazol como terapia combinada mostró algún beneficio estadístico de la
combinación sobre la monoterapia con voriconazol solo en ciertos pacientes.36 Los
datos in vitro sugieren cierta sinergia con 2 (pero no 3) combinaciones de fármacos:
un azol más una equinocandina es la mejor estudió. Si se usa una terapia combinada,
es probable que sea mejor hacerlo inicialmente cuando las concentraciones mínimas
de voriconazol aún no sean apropiadas.
(Continúa en la siguiente página)
5
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148
—
Infección
Tratamiento (continuación)
Aspergilosis1,20–31
(continuado)
(continuado)

Comentarios
Las pruebas de susceptibilidad a los antimicóticos de rutina no son

Se recomienda, pero se sugiere para pacientes que se sospecha que
tienen un aislado resistente a los azoles o que no responden a la terapia.
El Aspergillus fumigatus resistente a los azoles está aumentando. Si la

epidemiología local sugiere >10 % de resistencia a los azoles, el
tratamiento empírico inicial debe ser voriconazol + equinocandina O + L-
AmB, y el tratamiento subsiguiente se guiará en función de la
susceptibilidad a los antifúngicos.37
Es probable que la micafungina tenga la misma eficacia que la caspofungina
contra la aspergilosis.38
El retorno de la función inmunológica es primordial para el éxito del
tratamiento; para los niños que reciben corticosteroides, es importante
disminuir la dosis de corticosteroides o cambiar a protocolos de ahorro de
esteroides.
bipolar, Voriconazol (AI) 18 mg/kg/día IV div q12h como La citorreducción/escisión quirúrgica agresiva es esencial para el SNC
cladofialófora, dosis de carga el primer día, luego 16 mg/kg/día IV div cada 12 h lesiones
curvilíneo, como dosis de mantenimiento para niños de 2 a 12 años o de 12 a Estas pueden ser infecciones altamente resistentes, tan fuertemente
Exophiala, Alternaria, 14 años y que pesan <50 kg. En niños ÿ15 años o 12–14 años y recomendar pruebas de susceptibilidad a los antimicóticos para guiar
y otros agentes de la peso >50 kg, use la dosis para adultos (cargar 12 mg/kg/día IV div la terapia y la consulta con un experto en enfermedades infecciosas
feohifomicosis cada 12 h el primer día, luego 8 mg/kg/día div cada 12 h como dosis pediátricas. Las susceptibilidades antifúngicas a menudo son variables,
(mohos dematiáceos, de mantenimiento) pero la terapia empírica con voriconazol es la mejor
pigmentados)39–46 (AII). Cuando esté estable, puede cambiar de voriconazol IV a comienzo.
voriconazol VO a una dosis de 18 mg/kg/día div dos veces al día Concentraciones séricas mínimas óptimas de voriconazol
para niños de 2 a 12 años y al menos 400 mg/día div dos veces al (generalmente se piensa que son 2–5 mcg/mL) son importantes para el
día para niños >12 años (AII). La dosificación en niños <2 años es éxito. Verifique el nivel mínimo de 2 a 5 días después del inicio de la
menos clara, pero las dosis son generalmente más altas debido a terapia y repita la semana siguiente para verificar y 4 días después de un
una depuración más rápida (AIII). Estas son solo recomendaciones cambio de dosis. Es crítico monitorear
de dosificación iniciales; dosificación continua en todos
la edad se guía por un estrecho seguimiento de las concentraciones concentraciones mínimas para guiar la terapia debido a la alta variabilidad
séricas mínimas de voriconazol en pacientes individuales (AII). A entre pacientes.35 Las concentraciones bajas de voriconazol son una de
diferencia de los adultos, la biodisponibilidad oral de voriconazol las principales causas de fracaso clínico. Los niños más pequeños
en niños es solo del 50% al 60%, por lo que los niveles mínimos (especialmente <3 años) a menudo tienen niveles más bajos de voriconazol
son cruciales.32 y necesitan dosis mucho más altas. Algunos expertos recomendarán niveles
Las alternativas podrían incluir posaconazol (a través de mínimos más altos para lesiones difíciles del SNC.
concentraciones >1 mcg/mL) o terapia combinada con una
equinocandina + azol o una equinocandina + L-AmB (BIII).
Blastomicosis (Norte Para enfermedad pulmonar de moderada a grave: ABLC o L-AmB La solución oral de itraconazol proporciona una absorción mayor y más
estadounidense) 47–53 5 mg/kg IV al día durante 1 a 2 semanas o hasta que se observe confiable que las cápsulas, y solo debe usarse la solución oral (con el
mejoría, seguido de solución oral de itraconazol 10 mg/kg/día div estómago vacío); Las concentraciones séricas de itraconazol deben
dos veces al día (máx. 400 mg/día) durante un total de 6-12 determinarse 5 días después del inicio de la terapia para garantizar una
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de
— meses (AIII). La dosis de carga de itraconazol (dosis doble
durante los primeros 2 días) se recomienda en adultos, pero no se
ha estudiado en niños (pero probablemente sea útil).
Para enfermedad pulmonar de leve a moderada: solución oral de

itraconazol 10 mg/kg/día div bid (max 400 mg/
día) por un total de 6 a 12 meses (AIII). La dosis de carga
de itraconazol (dosis doble durante los primeros 2 días) se
recomienda en adultos, pero no se ha estudiado en niños (pero
probablemente sea útil).

Para la blastomicosis del SNC: L-AmB o ABLC (preferido sobre AmB-
D) durante 4 a 6 semanas, seguido de un azol (se prefiere
fluconazol, a 12 mg/kg/día después de una dosis de carga de 25
exposición adecuada al fármaco. Para la blastomicosis, mantenga las
concentraciones mínimas de itraconazol de 1 a 2 mcg/mL (los valores de
itraconazol e hidroxil-itraconazol se suman). Si solo hay disponibles cápsulas
de itraconazol, use 20 mg/kg/día div cada 12 h con un producto de cola
para aumentar la acidez gástrica y la biodisponibilidad.
Alternativa al itraconazol: 12 mg/kg/día de fluconazol (BIII) tras una dosis de

carga de 25 mg/kg/día.
Los pacientes con blastomicosis extrapulmonar deben recibir al menos 12
meses de tratamiento total.
Si la inducción con L-AmB sola falla, agregue itraconazol o fluconazol en
dosis altas hasta la mejoría clínica. Itraconazol de por vida si la
mg/kg; alternativas para enfermedad del SNC son voriconazol o inmunosupresión no se puede revertir.
itraconazol), por un total de al menos 12 meses y hasta la resolución
de las anomalías del LCR (AII). Algunos expertos sugieren una
terapia combinada con L-AmB/ABLC más dosis altas de fluconazol

como terapia de inducción en la blastomicosis del SNC hasta la
mejoría clínica (BIII).
5
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150
—
5.5
B. INFECCIONES SISTÉMICAS
Infección
Candidiasis54–58
(Consulte el Capítulo 6.)
– Cutánea
(continuado)
Terapia tópica (orden alfabético): ciclopirox,

clotrimazol, econazol, haloprogin, ketoconazol, miconazol,
oxiconazol, sertaconazol, sulconazol
Comentarios
Fluconazol 6 mg/kg/día PO qd durante 5-7 días

Recidiva frecuente en casos de mucocutánea crónica.
la enfermedad y las susceptibilidades antifúngicas críticas para
impulsar la terapia adecuada
– Infección diseminada, aguda Se recomienda una equinocandina como terapia inicial. La extracción inmediata del catéter intravenoso infectado o cualquier
(incluida la fungemia del Caspofungina 70 mg/m2 IV dosis de carga el día 1 (dosis dispositivo infectado es absolutamente fundamental para el éxito (AII).
catéter) máxima 70 mg), seguida de 50 mg/m2 IV (dosis máxima 70 Para las infecciones por Candida krusei o Candida glabrata, se prefiere
mg) en los días siguientes (AII); O micafungina 2 mg/kg/día una equinocandina; sin embargo, cada vez hay más informes de cierta
q24h (niños que pesan <40 kg), con dosis máxima de 100 mg/ resistencia de C. glabrata a las equinocandinas (el tratamiento sería,
día (AII).59 ABLC o L-AmB 5 mg/kg/día IV q24h (BII) es un por lo tanto, la formulación lipídica L-AmB o ABLC) (BIII). Cada vez hay
método efectivo pero menos alternativa atractiva por su potencial más informes de resistencia de algunas Candida tropicalis al fluconazol.
toxicidad (AII).
La formulación lipídica AmB (5 mg/kg diarios) es una alternativa
El fluconazol (12 mg/kg/día cada 24 h, después de una dosis de razonable si hay intolerancia, disponibilidad limitada o resistencia a
carga de 25 mg/kg/día) es una alternativa para pacientes que no otros agentes antifúngicos (AI). Se recomienda la transición de una AmB
están en estado crítico y no han tenido exposición previa a azoles lipídica a fluconazol después de 5 a 7 días entre los pacientes que tienen
(CIII). Una dosis de carga de fluconazol es el tratamiento estándar aislamientos sensibles a fluconazol, que están clínicamente estables y
en pacientes adultos, pero solo se ha estudiado en lactantes en quienes los cultivos repetidos en terapia antifúngica son negativos (AI).
(aún no en niños)60; sin embargo, es muy probable que el efecto
beneficioso de una dosis de carga se extienda a los niños. El El voriconazol (dosis de carga de 18 mg/kg/día div cada 12 h, seguida de
fluconazol se puede utilizar como terapia de reducción en 16 mg/kg/día div cada 12 h) es eficaz para la candidemia, pero ofrece
pacientes neutropénicos estables con aislamientos susceptibles pocas ventajas sobre el fluconazol como tratamiento inicial.
y aclaramiento del torrente sanguíneo documentado (CIII). Para Se recomienda el voriconazol como terapia oral de reducción para
niños de todas las edades en ECMO, el fluconazol se dosifica casos seleccionados de candidemia por C. krusei o si se necesita
como una dosis de carga de 35 mg/kg el día 1, seguida de 12 mg/ cobertura de moho.
kg/día (BII).61 Se deben realizar hemocultivos de seguimiento cada dos días o cada dos
días para establecer el momento en el que se ha eliminado la candidemia
(AIII).
Transición de una equinocandina a fluconazol La duración de la terapia es de 2 semanas DESPUÉS de cultivos negativos
(generalmente dentro de 5 a 7 días) se recomienda para pacientes en pacientes pediátricos sin complicaciones metastásicas obvias y
no neutropénicos que están clínicamente estables, tienen aislados después de la resolución de los síntomas (AII).
que son sensibles al fluconazol (p. ej., Candida albicans) y tienen En pacientes neutropénicos, los hallazgos oftalmológicos de infección
cultivos de sangre negativos repetidos después del inicio de la coroidea y vítrea son mínimos hasta que se recuperan de la neutropenia; por
terapia antimicótica (AII). lo tanto, los exámenes de fondo de ojo dilatados deben realizarse dentro de la
primera semana después de la recuperación de la neutropenia (AIII).
Para infecciones del SNC: L-AmB/ABLC (5 mg/kg/día) y AmB-D (1
mg/kg/día) como alternativa, combinada con o sin flucitosina 100 Todo paciente no neutropénico con candidemia debería idealmente tener un
mg/kg/día VO div q6h (AII ) hasta la respuesta clínica inicial, examen oftalmológico con dilatación de dilatación, preferiblemente realizado
seguida de un tratamiento de reducción gradual con fluconazol (12 por un oftalmólogo, dentro de la primera semana después del diagnóstico (AIII).
mg/kg/día cada 24 h, después de una dosis de carga de 25 mg/kg/
día); las equinocandinas no alcanzan concentraciones terapéuticas
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de
— – Infección diseminada, crónica
(hepatoesplénica)
en LCR.
Terapia inicial con formulación lipídica AmB (L-AmB o ABLC, 5 mg/kg

diarios) O una equinocandina (caspofungina 70 mg/m2 IV dosis de
carga el día 1 [dosis máxima 70 mg], seguida de 50 mg/m2 IV
[máx. dosis de 70 mg] en los días subsiguientes O micafungina 2
mg/kg/día cada 24 horas en niños que pesan <40 kg [dosis máxima
de 100 mg]) durante varias semanas, seguido de fluconazol oral
en pacientes con poca probabilidad de tener un aislado resistente
a fluconazol (12 mg /kg/día q24h, después de una dosis de carga
de 25 mg/kg/día) (AIII).
La terapia debe continuar hasta que las lesiones se resuelvan en

Si se requiere quimioterapia o trasplante de células hematopoyéticas, no se debe
retrasar por la presencia de candidiasis crónica diseminada, y se debe
continuar la terapia antifúngica durante todo el período de alto riesgo para
prevenir la recaída (AIII).
imágenes repetidas; generalmente se resuelven después de varios

meses. La interrupción prematura de la terapia antifúngica puede
conducir a una recaída (AIII).
5
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Tera
152
—
Infección
– Neonatal57
(continuado)
AmB-D (1 mg/kg/día) es la terapia recomendada

(AII).62
El fluconazol (12 mg/kg/día cada 24 h, después de una dosis de
carga de 25 mg/kg/día) es una alternativa si el paciente no ha
estado en profilaxis con fluconazol (AII)63. Para el tratamiento de
recién nacidos y lactantes pequeños (<120 días) en ECMO, el
fluconazol se carga con 35 mg/kg el día 1, seguido de 12 mg/kg/día
q24h (BII).
La formulación lipídica AmB es una alternativa, pero conlleva un
Comentarios
En salas de recién nacidos con altas tasas de candidiasis (>10%), se

recomienda la profilaxis con fluconazol (IA) IV u oral (3 a 6 mg/kg dos
veces por semana durante 6 semanas) en recién nacidos de alto riesgo
(peso al nacer <1000 g). La nistatina oral, 100 000 U 3 veces al día durante
6 semanas, es una alternativa al fluconazol en recién nacidos con peso al
nacer <1500 g cuando la disponibilidad o la resistencia impiden el uso de
fluconazol (CII).
Punción lumbar y examen de retina dilatada
recomendado para neonatos con cultivos positivos para Candida spp
riesgo teórico de penetrar menos en el tracto urinario que AmB-D en sangre y/u orina (AIII). Lo mismo se recomienda para todos los
(CIII). recién nacidos con peso al nacer <1.500 g con candiduria con o sin
La duración de la terapia para la candidemia sin complicaciones candidemia (AIII).
metastásicas obvias es de 2 semanas DESPUÉS de la eliminación Se debe realizar una tomografía computarizada o una ecografía del tracto
y resolución documentadas de los síntomas (por lo tanto, genitourinario, el hígado y el bazo si los hemocultivos son persistentemente
generalmente 3 semanas en total). positivos (AIII).
Las equinocandinas deben utilizarse con precaución y La meningoencefalitis en el recién nacido ocurre a una tasa más alta que en
generalmente se limita a la terapia de rescate oa situaciones en las niños mayores/adultos.
que la resistencia o la toxicidad impiden el uso de AmB-D o Se recomienda encarecidamente la extracción del catéter venoso central.
fluconazol (CIII). Un ensayo aleatorizado reciente de caspofungina Los dispositivos del SNC infectados, incluidos los drenajes de ventriculostomía
frente a AmB-D mostró una supervivencia libre de hongos similar.64 y las derivaciones, deben retirarse si es posible.
El papel de la flucitosina en recién nacidos con meningitis es

cuestionable y no se recomienda de forma rutinaria debido a
problemas de toxicidad. La adición de flucitosina (100 mg/kg/día
div q6h) puede considerarse como terapia de rescate en pacientes
que no han tenido una respuesta clínica a la terapia inicial con
AmB, pero los efectos adversos son frecuentes (CIII).
– Orofaríngea, Enfermedad bucofaríngea leve: clotrimazol, 10 mg de trociscos Un metanálisis mostró que el clotrimazol es menos efectivo que el
esofágica54 orales 5 veces al día O nistatina, 100 000 U/mL, 4 a 6 mL qid fluconazol pero tan efectivo como otras terapias tópicas.65
durante 7 a 14 días.
Las alternativas también incluyen una tableta bucal mucoadhesiva de Para enfermedad orofaríngea o esofágica resistente al fluconazol: solución
miconazol de 50 mg en la superficie de la mucosa sobre la fosa oral de itraconazol O posaconazol O AmB IV O una equinocandina hasta
canina una vez al día durante 7 a 14 días O 1 a 2 pastillas de por 28 días (AII).
nistatina (200 000 U cada una) cuatro veces al día durante 7 a 14 días (AII).La enfermedad esofágica siempre requiere tratamiento antimicótico
Enfermedad orofaríngea de moderada a grave: fluconazol sistémico. Es apropiado realizar una prueba diagnóstica de terapia
6 mg/kg VO una vez al día durante 7 a 14 días (AII). antimicótica para la candidiasis esofágica antes de realizar un examen
Candidiasis esofágica: fluconazol oral (6-12 mg/kg/día, endoscópico (AI).
después de una dosis de carga de 25 mg/kg/día). Terapia supresiva crónica (3 veces por semana) con
día) durante 14-21 días (AI). Si no puede tolerar la terapia oral, Se recomienda fluconazol para infecciones recurrentes (AI).
use fluconazol IV O ABLC/L-AmB/AmB-D O una equinocandina (AI).
- Infección del tracto urinario Cistitis: fluconazol 6 mg/kg qd IV o PO durante 2 semanas (AII). NO se recomienda el tratamiento en asintomáticos
Para C. glabrata o C. krusei resistentes a fluconazol, candiduria a menos que haya alto riesgo de diseminación; neonato neutropénico
AmB-D para 1–7 days (AIII). de bajo peso al nacer (<1.500 g); o el paciente será sometido a manipulación
Pielonefritis: fluconazol 12 mg/kg qd IV o PO durante 2 semanas (AIII) urológica (AIII).
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— después de una dosis de carga de 25 mg/kg/día. Para C. glabrata o C.
krusei resistentes a fluconazol, AmB-D con o sin flucitosina durante 1 a
7 días (AIII).
Los pacientes neutropénicos y los recién nacidos con bajo peso al nacer deben
recibir el tratamiento recomendado para la candidemia (AIII).
La extracción del catéter de Foley, si está presente, puede conducir
a una curación espontánea en el huésped normal; verificar si hay enfermedad
adicional del tracto urinario superior.
Por lo general, no se recomienda la irrigación de la vejiga con AmB-D debido a la
alta tasa de recaídas (una excepción puede ser Candida resistente al fluconazol)
(CIII). Para las bolas fúngicas del sistema colector renal, puede ser necesario el
desbridamiento quirúrgico en los no neonatos (BIII).
Las equinocandinas tienen bajas concentraciones urinarias. AmB-D tiene mayor

penetración urinaria que L-AmB/ABLC.

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—
Infección
– Vulvovaginal63
cromoblastomicosis
(continuado)
Crema/tabletas/supositorios vaginales tópicos

(orden alfabético): butoconazol, clotrimazol, econazol,
fenticonazol, miconazol, sertaconazol, terconazol o
tioconazol durante 3 a 7 días (AI) O fluconazol 10 mg/kg
(máx. 150 mg) como dosis única (AII)
Solución oral de itraconazol, 10 mg/kg/día div bid para

Comentarios
Para la candidiasis vulvovaginal no complicada, ningún agente

tópico es claramente superior.
Evite los azoles durante el embarazo.
Para la enfermedad grave, 150 mg de fluconazol cada 72 h durante 2-3
dosis (AI).
Para la enfermedad recurrente, considere 10 a 14 días de inducción con
agente tópico o fluconazol, seguido de fluconazol una vez por semana
durante 6 meses (AI).
Alternativa: terbinafina más cirugía; calor y yoduro de potasio;

(infección subcutánea por 12-18 meses, en combinación con escisión quirúrgica o posaconazol.
hongos dematiáceos)66–70 crioterapia repetida (AII). Las lesiones son recalcitrantes y difíciles de tratar.
La solución oral de itraconazol proporciona una absorción mayor
y más confiable que las cápsulas, y solo debe usarse la
solución oral (con el estómago vacío); Las concentraciones
séricas de itraconazol deben determinarse 5 días después del
inicio de la terapia para garantizar una exposición adecuada al
fármaco. Mantenga las concentraciones mínimas de itraconazol
de 1 a 2 mcg/mL (los valores de itraconazol e hidroxil-itraconazol
se suman).
Coccidioidomicosis71–79 Para infecciones moderadas: fluconazol 12 mg/kg IV/PO La enfermedad pulmonar leve no requiere tratamiento de rutina en el
q24h (AII) después de la dosis de carga de 25 mg/kg/día. huésped normal y solo requiere reevaluación periódica.
Para enfermedad pulmonar grave: AmB-D 1 mg/kg/día IV cada 24 Hay experiencia con posaconazol para la enfermedad en adultos pero
horas O ABLC/L-AmB 5 mg/kg/día IV cada 24 horas (AIII) como poca experiencia en niños. La experiencia con isavuconazol en adultos
terapia inicial durante varias semanas hasta una clara mejoría, está aumentando.
seguida de un azol oral para terapia de al menos 12 meses, Tratar hasta que los títulos de fijación del complemento de cocos séricos caigan
dependiendo de los factores de riesgo genéticos o a 1:8 o 1:4, alrededor de 3 a 6 meses.
inmunocomprometidos.
Para meningitis: fluconazol 12 mg/kg/día IV cada 24 h (AII) después La enfermedad en huéspedes inmunocomprometidos puede necesitar un
de la dosis de carga de 25 mg/kg/día (AII). tratamiento más prolongado, incluida la profilaxis secundaria con azoles
Itraconazol también ha sido efectivo (BIII). Si no hay respuesta potencialmente de por vida. Esté atento a la recaída hasta 1 a 2 años después
al azol, use AmB-D intratecal (0.1–1.5 mg/dosis) con o sin de la terapia.
fluconazol (AIII). Se requiere tratamiento supresor con azoles de
por vida debido a la alta tasa de recaídas. Los corticosteroides
adyuvantes en la meningitis han resultado en menos eventos
cerebrovasculares secundarios.80
Para la extrapulmonar (no meníngea), particularmente para la osteomielitis,

un azol oral como fluconazol o solución de itraconazol 10 mg/kg/día
div dos veces al día durante al menos 12 meses (AIII), y L-AmB/ABLC
como alternativa (menos tóxico que AmB-D) para la enfermedad grave
o si empeora. La solución oral de itraconazol proporciona una absorción
mayor y más confiable que las cápsulas, y solo debe usarse la solución
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de
— oral (con el estómago vacío); Las concentraciones séricas de itraconazol
deben determinarse 5 días después del inicio de la terapia para
garantizar una exposición adecuada al fármaco.
Mantenga las concentraciones mínimas de itraconazol de 1 a

2 mcg/mL (los valores de itraconazol e hidroxil-itraconazol se
suman).

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—
Infección
Criptococosis81–85
(continuado)
Para enfermedad pulmonar de leve a moderada: fluconazol 12 mg/

kg/día (máx. 400 mg) IV/PO cada 24 h después de una dosis de
carga de 25 mg/kg/día durante 6 a 12 meses (AII).
El itraconazol es una alternativa si no puede tolerar el
fluconazol.
Para meningitis o enfermedad pulmonar grave: terapia de inducción

con AmB-D 1 mg/kg/día IV cada 24 horas O ABLC/L-AmB 5 mg/kg/
día cada 24 horas; Y flucitosina 100 mg/kg/día PO div q6h durante
un mínimo de 2 semanas y un cultivo repetido de LCR es negativo,
Comentarios
Las concentraciones séricas de flucitosina deben obtenerse después de 3

a 5 días para lograr un pico <100 mcg/mL 2 h después de la dosis
(idealmente 30 a 80 mcg/mL) para prevenir la neutropenia.
Para pacientes VIH positivos, continuar la terapia de mantenimiento con
fluconazol (6 mg/kg/día) indefinidamente. Iniciar HAART de 2 a 10
semanas después del inicio de la terapia antimicótica para evitar el
síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria.
En los receptores de trasplantes de órganos, continúe con fluconazol

seguido de terapia de consolidación con fluconazol (12 mg/kg/ de mantenimiento (6 mg/kg/día) durante 6 a 12 meses después de la terapia
de consolidación con dosis más altas de fluconazol.
día con dosis máxima de 400 mg después de una dosis de Para la recaída criptocócica, reinicie la terapia de inducción (esta vez durante 4
carga de 25 mg/kg/día) durante un mínimo de 8 semanas más (AI). a 10 semanas), repita el análisis del LCR cada 2 semanas hasta que esté
Luego utilizar terapia de mantenimiento con fluconazol (6 mg/kg/ estéril y determine la susceptibilidad antimicótica del aislado de recaída.
día) durante 6-12 meses (AI). El uso exitoso de voriconazol, posaconazol y
Terapias alternativas de inducción para meningitis o Se ha notificado isavuconazol para la criptococosis en pacientes
enfermedad pulmonar grave (orden de preferencia): producto adultos.
AmB durante 4-6 semanas (AII); producto AmB más fluconazol
durante 2 semanas, seguido de fluconazol durante 8 semanas
(BII); fluconazol más flucitosina durante 6 semanas (BII).
fusarium, Voriconazol (AII) 18 mg/kg/día IV div q12h como Estas pueden ser infecciones altamente resistentes, tan fuertemente
Lomentospora dosis de carga el primer día, luego 16 mg/kg/día IV div cada 12 h recomendar pruebas de susceptibilidad antifúngica contra una amplia
(antes como dosis de mantenimiento para niños de 2 a 12 años o de 12 gama de agentes para guiar la terapia específica y la consulta con
Scedosporium) a 14 años y que pesan <50 kg. En niños ÿ15 años o 12–14 años un experto en enfermedades infecciosas pediátricas.
prolífico, y peso >50 kg, use la dosis para adultos (cargar 12 mg/kg/día IV Concentraciones séricas mínimas óptimas de voriconazol
Pseudallescheria div cada 12 h el primer día, luego 8 mg/kg/día div cada 12 h como (generalmente se piensa que son 2–5 mcg/mL) son importantes para el
boydii (y su forma asexual, dosis de mantenimiento) éxito. Verifique el nivel mínimo de 2 a 5 días después del inicio de la
Scedosporium (AII). terapia y repita la semana siguiente para verificar y 4 días después de
apiospermum),39,86–90 un cambio de dosis. Es fundamental monitorear las concentraciones
y otros agentes de mínimas para guiar la terapia debido a la alta variabilidad entre
hialohifomicosis pacientes.35 Las concentraciones bajas de voriconazol son una de las principales
Cuando esté estable, puede cambiar de voriconazol IV a causa del fracaso clínico. Los niños más pequeños (especialmente <3 años) a
voriconazol VO a una dosis de 18 mg/kg/día div dos veces al día para menudo tienen niveles más bajos de voriconazol y necesitan dosis mucho más
niños de 2 a 12 años y al menos 400 mg/día div dos veces al día para altas.
niños >12 años (AII). La dosificación en niños <2 años es menos clara, A menudo resistente a AmB in vitro.
pero las dosis son generalmente más altas debido a una depuración Alternativas: posaconazol (concentraciones valle >1 mcg/
más rápida (AIII). Estas son solo recomendaciones de dosificación mL) puede ser activo; se ha informado que las equinocandinas han tenido
iniciales; la dosificación continua en todas las edades está guiada por éxito como terapia de rescate en combinación con azoles; si bien hay informes
un estrecho control de las concentraciones séricas mínimas de de combinaciones prometedoras in vitro con terbinafina, la terbinafina no obtiene
voriconazol en pacientes individuales (AII). A diferencia de los adultos, las concentraciones tisulares terapéuticas requeridas para estas infecciones
la biodisponibilidad oral de voriconazol en niños es solo del 50% al 60%, diseminadas; Se ha notificado el uso de miltefosina (para la leishmaniasis).
por lo que los niveles mínimos son cruciales en esta etapa.32
Histoplasmosis91–93 Para la enfermedad pulmonar aguda grave: ABLC/L-AmB 5 mg/kg/ La enfermedad pulmonar leve puede no requerir tratamiento y, en
día cada 24 h durante 1 a 2 semanas, seguido de itraconazol 10 la mayoría de los casos, se resuelve en 1 mes.
mg/kg/día div bid (máx. 400 mg al día) hasta completar un total de La histoplasmosis del SNC requiere L-AmB/ABLC inicial (menos tóxico
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— 12 semanas (AIII ). Agregue metilprednisolona (0.5–1.0 mg/kg/día)
durante las primeras 1–2 semanas en pacientes con hipoxia o
dificultad respiratoria significativa.
Para la enfermedad pulmonar aguda de leve a moderada: si los

síntomas persisten durante > 1 mes, solución oral de itraconazol,
10 mg/kg/día divididos dos veces al día, durante 6 a 12 semanas (AIII).
Para histoplasmosis diseminada progresiva: ABLC/
L-AmB 5 mg/kg/día cada 24 h durante 4 a 6 semanas; el tratamiento
alternativo es la AmB lipídica durante 1 a 2 semanas seguida de
itraconazol 10 mg/kg/día div dos veces al día (máximo 400 mg al
día) para completar un total de al menos 12 meses (AIII).
que AmB-D) durante 4 a 6 semanas, seguido de itraconazol durante al menos 12
meses y hasta la resolución del antígeno del LCR.
La solución oral de itraconazol proporciona una absorción mayor y más confiable
que las cápsulas, y solo debe usarse la solución oral (con el estómago vacío);
Las concentraciones séricas de itraconazol deben determinarse 5 días después
del inicio de la terapia para garantizar una exposición adecuada al fármaco.
Mantenga las concentraciones mínimas de itraconazol en >1–2 mcg/mL (los

valores de itraconazol e hidroxil itraconazol se suman). Si solo hay disponibles
cápsulas de itraconazol, use 20 mg/kg/día div cada 12 h con un producto de cola
para aumentar la acidez gástrica y la biodisponibilidad.
Potencial itraconazol supresor de por vida si no se puede revertir

inmunosupresión.
Corticoides recomendados durante 2 semanas para pericarditis con compromiso
hemodinámico.
Se ha informado el uso de voriconazol y posaconazol.
El fluconazol es inferior al itraconazol.

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Infección
mucormicosis
(anteriormente conocida
como zigomicosis)30,94–100
(continuado)
Desbridamiento quirúrgico agresivo combinado con tratamiento

antimicótico de inducción: L-AmB a 5-10 mg/kg/día q24h (AII)
durante 3 semanas. Se prefieren las formulaciones lipídicas
de AmB a las de AmB-D debido a su mayor penetración y menor
toxicidad.
Algunos expertos recomiendan la inducción o el rescate
terapia de combinación con combinación de L-AmB más
posaconazol101 o L-AmB más una equinocandina (aunque los
datos corresponden en gran parte a pacientes diabéticos con
Comentarios
Las últimas guías internacionales de mucormicosis recomiendan L-AmB

como terapia primaria.104
Después de la respuesta clínica con AmB, puede intentarse una terapia de
reducción oral a largo plazo con posaconazol (concentraciones mínimas
idealmente para mucormicosis en >2 mcg/mL) durante 2 a 6 meses.
La dosificación de isavuconazol en niños <13 años es de 10 mg/kg (cada 8 horas en

los días 1 y 2 y una vez al día a partir de entonces).33
Voriconazol NO tiene actividad contra la mucormicosis u otros zigomicetos.
enfermedad rinocerebral) (CIII).102
Para la terapia de rescate, isavuconazol (AII)103 o El retorno de la función inmunológica es primordial para el tratamiento
posaconazol (AIII). éxito; para los niños que reciben corticosteroides, también es importante
Después de una terapia antimicótica de inducción exitosa (durante al disminuir la dosis de corticosteroides o cambiar a protocolos de ahorro de
menos 3 semanas), puede continuar la terapia de consolidación con esteroides.
posaconazol (o usar L-AmB intermitente) (BII). La susceptibilidad antifúngica es clave si se puede obtener.
Es probable que la enfermedad del SNC se beneficie de dosis más altas, como L-
AmB a 10 mg/kg/día cada 24 horas. Probablemente ningún beneficio a >10 mg/kg/
día y sólo aumentó la toxicidad.
Micosis por Solución oral de itraconazol, 10 mg/kg/día (máx. 400 mg diarios) div Alternativas: fluconazol; isavuconazol; sulfadiazina o
paracoccidioido105–108 dos veces al día durante 6 meses (AIII) O voriconazol (dosificación TMP/SMX durante 3 a 5 años.
enumerada anteriormente en Aspergilosis en esta tabla) (BI) AmB es otra alternativa y se puede combinar con sulfa
o antifúngicos azólicos.
Pneumocystis jiroveci Enfermedad grave: el régimen preferido es TMP/SMX Alternativas: TMP Y dapsona; O primaquina Y
(anteriormente carinii) 15–20 mg componente TMP/kg/día IV div q8h (AI) clindamicina; O atovacuona.
neumonía109–111 O, para intolerancia a TMP/SMX o fracaso del tratamiento con TMP/SMX, Profilaxis: el régimen preferido es TMP/SMX (5 mg componente TMP/kg/día)
4 mg de isetionato de pentamidina base/kg/día IV qd (BII), durante 3 PO div bid 3 veces/semana en días consecutivos; O la misma dosis, administrada
semanas. qd; O atovacuona: 30 mg/kg/
Enfermedad leve a moderada: comience con terapia IV, luego, después de día para bebés de 1 a 3 meses; 45 mg/kg/día para lactantes/niños de 4 a 24
que se resuelva la neumonitis aguda, TMP/SMX 20 mg componente meses; y 30 mg/kg/día para niños >24 meses; O dapsona 2 mg/kg (máx. 100 mg)
TMP/kg/día PO div qid durante un ciclo de tratamiento total de 3 semanas PO qd, O dapsona 4 mg/
(AII). kg (máx. 200 mg) PO una vez a la semana.
Utilice la terapia con esteroides para la enfermedad más grave.
Esporotricosis112,113 Para piel/linfocutánea: solución oral de itraconazol 10 mg/kg/día div dos Si no hay respuesta para la enfermedad cutánea, tratar con mayor
veces al día durante 2 a 4 semanas después de que todas las lesiones dosis de itraconazol, terbinafina o solución saturada de yoduro de potasio. El
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de
— hayan desaparecido (generalmente un total de 3 a 6 meses) (AII)
Para infección pulmonar o diseminada grave o esporotricosis diseminada:
ABLC/L-AmB a 5 mg/kg/día cada 24 h hasta una respuesta favorable,
luego reducción de la terapia con itraconazol VO durante al menos un
total de 12 meses (AIII)
Para enfermedad menos grave, itraconazol durante 12 meses

fluconazol es menos eficaz.
Obtenga las concentraciones séricas de itraconazol después de 2 semanas de
tratamiento; desea una concentración sérica mínima >1 mcg/mL.

Para la enfermedad meníngea, la L-AmB/ABLC inicial (menos tóxica que la AmB-
D) debe ser de 4 a 6 semanas antes de cambiar a itraconazol durante al menos
12 meses de tratamiento.
La cirugía puede ser necesaria en osteoarticular o pulmonar
enfermedad.
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—
5.5 C. INFECCIONES MUCOCUTÁNEAS LOCALIZADAS
Infección
dermatofitosis
– Cuero cabelludo (ácaro de la cabeza,
incluyendo querión) 114-119

Griseofulvina en tamaño ultramicrométrico, 10 a 15 mg/kg/día o

microtamaño, 20 a 25 mg/kg/día por vía oral una vez al día durante 6
a 12 semanas (AII) (tomada con leche o alimentos grasos para
aumentar la absorción), generalmente durante 8 semanas.
Para kerion, tratar simultáneamente con prednisona (1 a 2 mg/
kg/día durante 1 a 2 semanas) (AIII).
La terbinafina se puede usar solo durante 2 a 4 semanas.
Comentarios
La griseofulvina es superior para las infecciones por Microsporum, pero la

terbinafina es superior para las infecciones por Trichophyton.120
Trichophyton tonsurans predomina en Estados Unidos.
No es necesario realizar un seguimiento rutinario de las pruebas de función
hepática en niños sanos normales que toman griseofulvina.
Alternativas: solución oral de itraconazol 5 mg/kg qd o fluconazol.
Champú de sulfuro de selenio al 2,5 % o champú de ketoconazol al 2 %, 2 o 3 veces

La dosis de terbinafina es de 62,5 mg/día (<20 kg), 125 mg/
día (20–40 kg) o 250 mg/día (>40 kg) a la semana, se debe usar al mismo tiempo para prevenir
(AII). recurrencias
– Tinea corporis (infección del Agentes tópicos (orden alfabético): butenafina, Para lesiones de tiña que no responden, use griseofulvina PO en dosis
tronco/extremidades/cara) ciclopirox, clotrimazol, econazol, haloprogin, ketoconazol, previsto para el cuero cabelludo (tinea capitis, incluido el querión); fluconazol VO;
– Tinea cruris (infección de la ingle) miconazol, naftifina, oxiconazol, sertaconazol, sulconazol, itraconazol VO; O terbinafina PO.
terbinafina y tolnaftato (AII); Aplicar diariamente durante 4 Para tinea pedis: se prefiere terbinafina PO o itraconazol PO sobre otros agentes
– Tinea pedis (infección de los semanas. orales.
dedos de los pies/pies) Mantenga la piel lo más limpia y seca posible, especialmente en el caso de la
tinea cruris y la tinea pedis.
– Tiña de las uñas Terbinafina 62,5 mg/día (<20 kg), 125 mg/día (20–40 kg) o 250 Recurrencia o respuesta parcial común.
(onicomicosis)116,121,122 mg/día (>40 kg). Úselo durante al menos 6 semanas (uñas) o La terbinafina en pulsos (1 semana por mes o 1 semana cada 3 meses) o itraconazol
12–16 semanas (uñas de los pies) tiene una eficacia similar a la del tratamiento continuo.123,124
(AII). Alternativa: terapia de pulso de itraconazol con 10 mg/kg/día div q12h durante 1
semana por mes. Dos pulsos para las uñas y 3 pulsos para las uñas de los pies.
Alternativas: fluconazol, griseofulvina.

– Tinea versicolor Aplicar tópicamente: loción de sulfuro de selenio al 2,5% o Para lesiones que no desaparecen con terapia tópica o para lesiones extensas: el
(también pitiriasis Champú al 1% diariamente, dejar actuar 30 min, luego enjuagar; fluconazol VO o el itraconazol VO son igualmente efectivos.
versicolor)116,125,126 durante 7 días, luego mensualmente durante 6 meses (AIII); O Recurrencia común.
ciclopirox crema al 1% durante 4 semanas (BII); O solución de

terbinafina al 1% (BII); O champú con ketoconazol al 2 %
diariamente durante 5 días (BII).
Para lesiones pequeñas, clotrimazol tópico, econazol, haloprogin,
ketoconazol, miconazol o naftifina.
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6. Elección entre agentes antifúngicos: polienos, azoles y

equinocandinas
La separación de los agentes antimicóticos por clase, al igual que navegar por la miríada de
agentes antibacterianos, permite comprender mejor los mecanismos de acción subyacentes y
luego elegir adecuadamente qué agente sería óptimo para la terapia empírica o un enfoque
dirigido. Hay ciertas generalizaciones útiles que deben tenerse en cuenta; por ejemplo, las
equinocandinas son fungicidas contra levaduras y fungistáticos contra mohos, mientras que los
azoles son lo contrario. Junto con estos conceptos está la necesidad de una vigilancia continua de
la epidemiología fúngica y los patrones de resistencia. Si bien algunas especies de hongos son
inherentemente o muy a menudo resistentes a agentes específicos o incluso clases, también hay un
número creciente de aislados de hongos que están desarrollando resistencia debido a la presión 6
ambiental o al uso crónico en pacientes individuales. Además, surgen nuevas especies de hongos (a
menudo resistentes) que merecen especial atención, como Candida auris, que puede ser
multirresistente. En 2022, hay 15 agentes antimicóticos individuales aprobados por la Administración
de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para uso sistémico, y varios más en desarrollo, incluidas
clases completamente nuevas. Este capítulo se enfoca solo en los agentes sistémicos más utilizados
antifúngicos
Elección
agentes
entre
y no destaca los muchos agentes nuevos anticipados hasta que estén aprobados para su uso en
pacientes. Para cada agente, a veces hay varias formulaciones, cada una con una farmacocinética
única que se debe entender para optimizar el agente, particularmente en pacientes que están
gravemente enfermos. Por lo tanto, es más importante que nunca establecer una base conceptual
firme para comprender cómo funcionan estos agentes antimicóticos para optimizar la farmacocinética
y también dónde funcionan mejor para atacar a los patógenos fúngicos de manera más adecuada.
Polienos
La anfotericina B (AmB) es un antibiótico antifúngico de polieno que ha estado disponible desde
1958. Una especie de Streptomyces, aislada del suelo en Venezuela, produjo 2 antifúngicos cuyos
nombres se originaron por la propiedad anfótera del fármaco de reaccionar como ácido y como base.
La anfotericina A no fue tan activa como la AmB, por lo que solo la AmB se usa clínicamente.
La nistatina es otro polieno antifúngico, pero, debido a la toxicidad sistémica, se usa solo en
preparaciones tópicas. Nystatin recibió su nombre del Departamento de Salud del Estado de Nueva
York, donde los descubridores estaban trabajando en ese momento. AmB sigue siendo el antifúngico
de más amplio espectro disponible para uso clínico. Este fármaco lipofílico se une al ergosterol, el
esterol principal en la membrana celular fúngica, y durante años se pensó que creaba poros
transmembrana que comprometían la integridad de la membrana celular y creaban un efecto fungicida
rápido a través de la lisis osmótica. Sin embargo, nuevos estudios bioquímicos sugieren un mecanismo
de acción más relacionado con la inhibición de la síntesis de ergosterol. Es probable que la toxicidad
se deba a la reactividad cruzada con la membrana bilipídica del colesterol humano, que se parece al
ergosterol fúngico. La toxicidad de la formulación convencional, AmB desoxicolato (AmB-D)—
la molécula original junto con un detergente iónico para uso clínico— puede ser sustancial desde el
punto de vista de las reacciones sistémicas (p. ej., fiebre, escalofríos) y toxicidad renal aguda y
crónica. La premedicación con paracetamol, difenhidramina y meperidina tiene
164 — Capítulo 6. Elección entre agentes antifúngicos
Históricamente se ha utilizado para prevenir reacciones sistémicas durante la infusión. La disfunción

renal se manifiesta principalmente como una disminución de la filtración glomerular con un aumento de
la concentración de creatinina sérica, pero la nefropatía tubular sustancial se asocia con pérdida de
potasio y magnesio, lo que requiere suplementos de potasio para muchos recién nacidos y niños,
independientemente de los síntomas clínicos asociados con la infusión. La carga de líquidos con solución
salina antes y después de la infusión de AmB-D parece mitigar un poco la toxicidad renal.
Tres preparaciones de lípidos aprobadas a mediados de la década de 1990 disminuyen la toxicidad sin
una disminución aparente de la eficacia clínica. Las decisiones sobre qué preparación de lípidos AmB
usar deben, por lo tanto, centrarse en gran medida en los efectos secundarios y los costos. Existen dos
formulaciones lipídicas clínicamente útiles: una en la que se crean complejos lipídicos de AmB en forma
6 de cinta (complejo lipídico AmB [ABLC]), Abelcet, y otra en la que AmB se incorpora a liposomas
verdaderos (AmB liposomal [L-AmB]), AmBisome. La dosis clínica clásica utilizada de estos preparados
es de 5 mg/kg/día, en contraste con 1 mg/kg/día de AmB-D. En la mayoría de los estudios, los efectos
secundarios de L-AmB fueron algo menores que los de ABLC, pero ambos tienen significativamente
menos efectos secundarios que AmB-D. La ventaja de las preparaciones de lípidos es la capacidad de
administrar de manera segura una mayor dosis general del fármaco original AmB. El costo de AmB-D
antifúngicos
Elección
agentes
entre
convencional es sustancialmente menor que el de cualquiera de las formulaciones lipídicas. Una dispersión
coloidal de AmB en sulfato de colesterilo, Amphotec, que ya no está disponible en los Estados Unidos,
con menor nefrotoxicidad pero efectos secundarios relacionados con la infusión, está más cerca de AmB-
D que de las formulaciones lipídicas y excluye la recomendación para su uso. Se cree que la disminución
de la nefrotoxicidad de las 3 preparaciones de lípidos se debe a la unión preferencial de su AmB a las
lipoproteínas de alta densidad, en comparación con la unión de la AmB-D a las lipoproteínas de baja densidad.
A pesar de la muerte dependiente de la concentración in vitro, un ensayo clínico que comparó la L-
AmB en dosis de 3 mg/kg/día con 10 mg/kg/día no mostró beneficio de eficacia para la dosis más alta y
solo mayor toxicidad.1 Análisis farmacocinéticos recientes de L -AmB mostró que mientras los niños que
reciben L-AmB en dosis más bajas muestran una farmacocinética lineal, una proporción significativa de
niños que reciben L-AmB en dosis diarias superiores a 5 mg/kg/día muestran una farmacocinética no
lineal con concentraciones máximas significativamente más altas y cierta toxicidad.2 ,3 Por lo tanto,
generalmente no se recomienda usar ninguna preparación de AmB lipídica en dosis muy altas (> 5 mg/kg/
día), ya que es probable que solo genere una mayor toxicidad sin una ventaja terapéutica real. Hay
informes sobre el uso de dosis más altas en infecciones muy difíciles donde una formulación de lípidos
AmB es la terapia de primera línea (p. ej., mucormicosis), y aunque los expertos siguen divididos sobre
esta práctica, está claro que al menos 5 mg/kg/día de una formulación de lípidos AmB debe usarse en tal
entorno. AmB tiene una vida media terminal prolongada y, junto con la destrucción dependiente de la
concentración, el agente se usa mejor en dosis únicas diarias. Esta farmacocinética explica el uso en
algunos estudios de AmB una vez a la semana, o incluso una vez cada 2 semanas,4 para la profilaxis
antifúngica o la terapia preventiva, aunque con resultados clínicos mixtos. Si es necesario reducir la
exposición general de AmB debido a la toxicidad, es mejor aumentar el intervalo de dosificación (p. ej., 3
veces por semana) pero mantener la dosis completa de miligramo por kilogramo para obtener una
farmacocinética óptima. Se están realizando esfuerzos para desarrollar nuevos mecanismos de
administración de AmB, como las nanopartículas, que aún no están listas para su uso clínico.
AmB-D se ha utilizado para fines no sistémicos, como lavados de vejiga, instilación intraventricular,
instilación intrapleural y otras modalidades, pero no hay datos firmes que respalden esas indicaciones
clínicas y es probable que las toxicidades locales superen los beneficios teóricos. . Una excepción es la AmB
en aerosol para la profilaxis antimicótica (no el tratamiento) en receptores de trasplante de pulmón debido a
la diferente fisiopatología de la aspergilosis invasiva (que a menudo se origina en el sitio de la anastomosis
bronquial, más que en la enfermedad del parénquima) en esa población específica de pacientes. Este
enfoque de profilaxis en aerosol, si bien está indicado para receptores de trasplantes de pulmón, no ha
demostrado ser eficaz en otras poblaciones de pacientes. Debido a la química de los lípidos, la L-AmB no
interactúa bien con los túbulos renales y la L-AmB se recupera de la orina a niveles más bajos que la AmB-D,
por lo que existe una preocupación teórica con el uso de una formulación lipídica, en lugar de la AmB. -D, en
el tratamiento de la enfermedad fúngica urinaria aislada. Es probable que esta preocupación teórica sea
6
superada por la preocupación real de la toxicidad con AmB-D. La mayoría de los expertos creen que la AmB-
D debe reservarse para su uso en entornos con recursos limitados en los que no se dispone de agentes
alternativos (p. ej., formulaciones de lípidos). Una excepción son los recién nacidos, donde los datos
retrospectivos limitados sugieren que la formulación AmB-D tiene una mejor eficacia para la candidiasis
invasiva.5 Es importante destacar que existen varios patógenos que son inherente o funcionalmente resistentes
a AmB, incluidos Candida lusitaniae, Trichosporon spp, Aspergillus terreus, Fusarium spp y Pseudallescheria antifúngicos
Elección
agentes
entre
boydii (Scedosporium apiospermum) o Scedosporium prolificans.
Azoles
Esta clase de agentes sistémicos se aprobó por primera vez en 1981 y se divide en imidazoles
(ketoconazol), triazoles (fluconazol e itraconazol) y triazoles de segunda generación (voriconazol,
posaconazol e isavuconazol) según la cantidad de átomos de nitrógeno en el anillo de azol. . Todos los
azoles actúan mediante la inhibición de la síntesis de ergosterol (14-desmetilación del esterol citocromo
P450 [CYP] fúngico) que se requiere para la integridad de la membrana celular fúngica. Mientras que los
polienos son rápidamente fungicidas, los azoles son fungistáticos contra levaduras y fungicidas contra
mohos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el ketoconazol y el fluconazol no tienen actividad
contra el moho. El único imidazol sistémico es el ketoconazol, que es principalmente activo contra Candida
spp y está disponible en una formulación oral.
Tres azoles (itraconazol, voriconazol y posaconazol) necesitan un control farmacológico terapéutico con
niveles mínimos dentro de los primeros 4 a 7 días (cuando el paciente se encuentra en un estado de
equilibrio farmacocinético); en la actualidad no está claro si el isavuconazol requerirá un control del nivel del fármaco.
No está tan claro si se requiere el control del fármaco terapéutico durante la profilaxis primaria con
azoles, aunque los niveles bajos se han asociado con una mayor probabilidad de aparición de una infección.
El fluconazol es activo contra una gama más amplia de hongos que el ketoconazol e incluye actividad
clínicamente relevante contra Cryptococcus, Coccidioides e Histoplasma. La dosis de tratamiento
pediátrico es de 12 mg/kg/día, que apunta a las exposiciones que se observan en adultos gravemente
enfermos que reciben 800 mg de fluconazol por día. Como la mayoría de los otros azoles, el fluconazol
requiere una dosis de carga el primer día y este enfoque se usa de manera rutinaria en pacientes adultos.
Una dosis de carga de 25 mg/kg el primer día se ha estudiado muy bien en lactantes6,7, pero no se ha
estudiado definitivamente en todos los niños; sin embargo, es probable que también sea beneficioso
y el paciente alcanzará concentraciones de estado estacionario más rápidamente según los estudios
de adultos y neonatos. La excepción donde se ha estudiado formalmente son los niños de todas las
edades con oxigenación por membrana extracorpórea, para quienes, debido al mayor volumen de
distribución, se requiere una dosis de carga más alta (35 mg/kg) para lograr una exposición
comparable.8,9 En comparación con AmB, el fluconazol alcanza concentraciones relativamente altas
en orina y líquido cefalorraquídeo (LCR) debido a su baja lipofilicidad, con concentraciones urinarias
a menudo tan altas que es posible el tratamiento incluso contra patógenos "resistentes" que se aíslan
solo en la orina. El fluconazol sigue siendo uno de los agentes antimicóticos sistémicos más activos y,
hasta el momento, uno de los más seguros para el tratamiento de la mayoría de las infecciones por
Candida. Candida albicans sigue siendo generalmente sensible al fluconazol, aunque la resistencia está
cada vez más presente en muchas especies de Candida no albicans, así como en C. albicans en niños
6
expuestos repetidamente a fluconazol. Por ejemplo, Candida krusei se considera inherentemente
resistente al fluconazol, Candida glabrata demuestra una resistencia dependiente de la dosis al
fluconazol (y generalmente al voriconazol), Candida tropicalis está desarrollando cepas más resistentes
y la C. auris recientemente identificada es generalmente resistente al fluconazol. El fluconazol está
disponible en formulaciones parenterales y orales (con >90% de biodisponibilidad), y la toxicidad es
antifúngicos
Elección
agentes
entre
inusual y principalmente hepática.
El itraconazol es activo contra una gama aún más amplia de hongos y, a diferencia del fluconazol,
incluye mohos como Aspergillus. Actualmente está disponible en forma de cápsulas o de solución
oral (se suspendió la forma intravenosa [IV]); la solución oral proporciona concentraciones séricas
aproximadamente un 30 % más altas y más constantes que las cápsulas y debe usarse preferentemente.
La absorción con la solución oral de itraconazol mejora con el estómago vacío y no se ve afectada por
el pH gástrico (a diferencia de la forma de cápsula, que se administra mejor con alimentos o con una
bebida de cola más ácida para aumentar la absorción), y el control de las concentraciones séricas de
itraconazol, como la mayoría de los antifúngicos azoles, es un principio clave en el manejo. En general,
los niveles séricos mínimos de itraconazol deben ser de 1 a 2 mcg/mL, mayores de 1 mcg/mL para el
tratamiento y mayores de 0,5 mcg/mL para la profilaxis; los niveles mínimos superiores a 5 mcg/mL
pueden estar asociados con una mayor toxicidad. Las concentraciones deben comprobarse después de
5 días de tratamiento para garantizar una exposición adecuada al fármaco. Cuando se mide mediante
cromatografía líquida de alta presión, se notifican el itraconazol y su metabolito bioactivo hidroxi-
itraconazol, cuya suma debe tenerse en cuenta al evaluar los niveles del fármaco. En pacientes adultos,
se recomienda una carga de itraconazol de 200 mg dos veces al día durante 2 días, seguido de 200 mg
diarios a partir del tercer día. No se han realizado estudios de dosis de carga en niños. El itraconazol en
niños requiere dosificación de dos veces al día durante el tratamiento, en comparación con la dosificación
de mantenimiento de una vez al día en adultos, y la clave para el éxito del tratamiento es el seguimiento
de los niveles del fármaco. Se dispone de datos farmacocinéticos limitados en niños; itraconazol no ha
sido aprobado por la FDA para indicaciones pediátricas. Itraconazol está indicado en adultos para el
tratamiento de enfermedades leves a moderadas con blastomicosis, histoplasmosis y otras. Aunque
posee actividad antifúngica, el itraconazol no está indicado como tratamiento principal contra la
aspergilosis invasiva, ya que el voriconazol es una opción muy superior. El itraconazol no es activo
contra los zigomicetos (p. ej., mucormicosis). La toxicidad en adultos es principalmente hepática.
El voriconazol fue aprobado en 2002 y está aprobado por la FDA para niños a partir de los 2 años.10
El voriconazol es un derivado del fluconazol, así que piense que tiene la mayor penetración en los tejidos y
el LCR del fluconazol, pero el espectro antifúngico adicional del itraconazol para incluir mohos. Si bien la
biodisponibilidad de voriconazol en adultos es de alrededor del 96 %, múltiples estudios han demostrado
que es solo de alrededor del 50 % al 60 % en niños, lo que requiere que los médicos controlen
cuidadosamente las concentraciones mínimas de voriconazol en pacientes que toman la formulación oral,
lo que se complica aún más por las grandes interacciones. variabilidad del paciente en el aclaramiento. Las
concentraciones séricas de voriconazol son difíciles de interpretar, pero monitorear las concentraciones es
esencial para usar este medicamento, como con todos los antifúngicos azólicos, y es especialmente
importante en circunstancias de sospecha de falla del tratamiento o posible toxicidad. La mayoría de los
expertos sugieren concentraciones mínimas de voriconazol de 2 mcg/mL (como mínimo, 1 mcg/mL) o
6
mayores, lo que generalmente excedería la concentración inhibitoria mínima del patógeno, pero, en general,
la toxicidad no se observará hasta concentraciones de alrededor de 6 mcg. /mL o mayor. Los niveles
mínimos deben monitorearse de 2 a 5 días después del inicio de la terapia y repetirse la semana siguiente
para confirmar que el paciente permanece en el rango terapéutico o repetirse 4 días después del cambio
de dosis. Un punto importante es la adquisición de una concentración mínima precisa, que se obtiene justo
antes de la siguiente dosis y no se obtiene a través de un catéter que infunde el fármaco. Estos parámetros antifúngicos
Elección
agentes
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mínimos simples harán posible la interpretación. La farmacocinética fundamental de voriconazol es diferente

en adultos que en niños; en adultos, el voriconazol se metaboliza de forma no lineal, mientras que en niños,
el fármaco se metaboliza de forma lineal. Esto explica el aumento de la dosis de carga pediátrica de
voriconazol a 9 mg/kg/dosis frente a la carga de 6 mg/kg/dosis en pacientes adultos.
Los niños más pequeños, especialmente los menores de 3 años, requieren dosis aún más altas de
voriconazol y también tienen una ventana terapéutica más amplia para la dosificación. Sin embargo,
muchos estudios han mostrado una relación inconsistente, a nivel poblacional, entre la dosificación y los
niveles, lo que destaca la necesidad de un control estricto después del esquema de dosificación inicial y
luego el ajuste de la dosis según sea necesario en el paciente individual. Para niños menores de 2 años,
algunos estudios incluso han propuesto dosis de 3 veces al día para alcanzar niveles séricos suficientes.11
Dada la mala respuesta clínica y microbiológica de las infecciones por Aspergillus a AmB, el voriconazol
es ahora el tratamiento de elección para la aspergilosis invasiva y muchos otras infecciones invasivas por
hongos (p. ej., pseudallescheriasis, fusariosis). Es importante destacar que las infecciones con zigomicetos
(p. ej., mucormicosis) son resistentes al voriconazol. El voriconazol mantiene su actividad contra la mayoría
de las especies de Candida, incluidas algunas que son resistentes al fluconazol, pero es poco probable
que reemplace al fluconazol para el tratamiento de infecciones por Candida sensibles al fluconazol. Es
importante destacar que cada vez hay más informes de resistencia de C. glabrata al voriconazol.
El voriconazol produce algunas anomalías transitorias únicas del campo visual en aproximadamente el
10 % de los adultos y niños. Hay un número creciente de informes, observados en hasta el 20 % de los
pacientes, de un eritema similar a una quemadura solar fotosensible que no se alivia con protector solar
(solo evitar el sol). En algunos casos raros a largo plazo (media de 3 años de tratamiento), esta
fototoxicidad por voricon azol se ha convertido en carcinoma cutáneo de células escamosas. Se
recomienda suspender el voriconazol en pacientes que experimenten fototoxicidad crónica. La erupción
es la indicación más común para cambiar de voriconazol a posaconazol/
isavuconazol si se requiere un antifúngico triazol. Otras toxicidades crónicas de voriconazol reportadas

incluyen fluorosis y periostitis. La hepatotoxicidad es poco común y ocurre solo en el 2% al 5% de los pacientes.
El voriconazol se metaboliza mediante CYP (CYP2C19), y los polimorfismos alélicos en la población podrían
dar lugar a una dosificación personalizada.12 Los resultados han demostrado que algunos pacientes asiáticos
se enfrentarán a concentraciones séricas tóxicas más altas que otros pacientes, lo que reitera la necesidad de
una estrecha monitorización de los niveles mínimos. El voriconazol también interactúa con muchos fármacos
metabolizados de manera similar por P450 para producir algunos cambios profundos en las concentraciones
séricas de muchos fármacos administrados simultáneamente.
El posaconazol, un derivado del itraconazol, fue aprobado por la FDA en 2006 como suspensión oral para
adolescentes a partir de los 13 años. En noviembre de 2013 se aprobó una formulación en comprimidos de
6 liberación retardada, también para adolescentes de 13 años en adelante, y en marzo de 2014 se aprobó una
formulación IV para pacientes de 18 años en adelante. La absorción eficaz de la suspensión oral requiere
encarecidamente tomar el medicamento con alimentos, idealmente una comida rica en grasas; tomar
posaconazol con el estómago vacío resultará en aproximadamente una cuarta parte de la absorción que en
estado de alimentación. La formulación de la tableta tiene una absorción significativamente mejor debido a su
liberación retardada en el intestino delgado, pero la absorción seguirá aumentando ligeramente con los
antifúngicos
Elección
agentes
entre
alimentos. Si el paciente puede tomar las tabletas (relativamente grandes), la tableta de liberación retardada es
la forma preferida debido a la capacidad de obtener fácilmente niveles de fármaco más altos y más consistentes.
Debido al bajo pH (<5) del posaconazol IV, se requiere un catéter venoso central para su administración. La
formulación IV contiene solo cantidades ligeramente inferiores del vehículo de ciclodextrina que el voriconazol,
por lo que existen problemas teóricos de acumulación renal similares. Se estima que la dosis de suspensión
oral pediátrica recomendada por algunos expertos para tratar la enfermedad invasiva es de al menos 18 mg/kg/
día divididos 3 veces al día, pero incluso esa dosis no ha alcanzado los niveles objetivo.13 Un estudio con una
nueva formulación pediátrica para suspensión , esencialmente la forma de tableta que se puede suspender, se
completó recientemente y mostró una buena tolerabilidad. En ese estudio, una dosis de 6 mg/kg (administrada
dos veces al día como dosis de carga el primer día y luego una vez al día) como IV o formulación para
suspensión oral logró las exposiciones deseadas que eran necesarias para la profilaxis antimicótica, con una
seguridad perfil similar al de los pacientes adultos.14 En ese estudio, la formulación IV condujo a niveles más
altos que la formulación para suspensión, pero ambas alcanzaron los niveles objetivo. Un estudio posterior
sugiere que la dosificación de posaconazol para las tabletas de liberación retardada y la fórmula IV
probablemente requiera dosis diarias mayores para niños menores de 13 años.15 Sin embargo, la dosificación
pediátrica exacta de posaconazol requiere consulta con un experto en enfermedades infecciosas pediátricas.
Es importante destacar que la tableta de liberación retardada no se puede romper para su uso debido a su
recubrimiento químico. La dosificación pediátrica con la dosis actual IV o de tabletas de liberación prolongada
aún no está completamente definida, pero es probable que los adolescentes puedan seguir los esquemas de
dosificación para adultos. En pacientes adultos, el posaconazol intravenoso se carga a 300 mg dos veces al
día el primer día y luego a 300 mg una vez al día a partir del segundo día. De manera similar, en pacientes
adultos, la tableta de liberación prolongada se dosifica como 300 mg dos veces al día el primer día y luego 300
mg una vez al día a partir del segundo día. En pacientes adultos, la cantidad máxima de suspensión oral de
posaconazol administrada es de 800 mg/día debido a su excreción, y se ha administrado como 400 mg dos
veces al día o 200 mg 4 veces al día en pacientes gravemente enfermos debido a la absorción saturable y
hallazgos de un aumento marginal en la exposición con dosis más frecuentes. Mas grande que
800 mg/día no está indicado en ningún paciente. Al igual que con voriconazol e itraconazol, se
deben controlar los niveles mínimos y la mayoría de los expertos consideran que los niveles de
posaconazol para el tratamiento deben ser mayores o iguales a 1 mcg/mL (y >0,7 mcg/mL para la
profilaxis). Controle los niveles mínimos de posaconazol el día 5 de la terapia o poco después. La actividad
in vitro de posaconazol contra Candida spp es mejor que la de fluconazol y similar a la de voriconazol. En
general, la actividad antifúngica in vitro contra Aspergillus también es equivalente a la del voriconazol,
pero, en particular, es el primer triazol con actividad sustancial contra algunos zigomicetos, incluidos
Rhizopus spp y Mucor spp, así como actividad contra Coccidioides, Histoplasma y Blastomyces y el
patógenos de la feohifomicosis.
El tratamiento con posaconazol de la aspergilosis invasiva en pacientes con enfermedad granulomatosa
crónica parece ser superior al voriconazol en esta población específica de pacientes por una razón
6
desconocida. El posaconazol se elimina por glucuronidación hepática, pero demuestra inhibición del
sistema enzimático CYP3A4, lo que da lugar a muchas interacciones farmacológicas con otros fármacos
metabolizados por P450. Actualmente está aprobado para la profilaxis de Candida.
e infecciones por Aspergillus en adultos de alto riesgo y para el tratamiento de la enfermedad
orofaríngea por Candida o esofagitis en adultos. El posaconazol, como el itraconazol, por lo general
tiene poca penetración en el LCR. antifúngicos
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agentes
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El isavuconazol es un nuevo triazol que fue aprobado por la FDA en marzo de 2015 para el tratamiento
de la aspergilosis invasiva y la mucormicosis invasiva con formulaciones orales (solo cápsulas) e IV. El
isavuconazol tiene un espectro antifúngico similar al del voriconazol y también tiene actividad contra la
mucormicosis. Un ensayo clínico de fase 3 en pacientes adultos demostró no inferioridad frente a
voriconazol contra la aspergilosis invasiva y otras infecciones por hongos,16 y un estudio abierto mostró
actividad contra la mucormicosis.17 Las nuevas guías internacionales sobre mucormicosis recomiendan
el isavuconazol en caso de compromiso renal preexistente. (cuando, por lo tanto, no se recomienda L-
AmB, la terapia primaria recomendada).18 El isavuconazol en realidad se dispensa como el profármaco
sulfato de isavuconazonio. La dosificación en pacientes adultos se carga con isavuconazol a 200 mg
(equivalente a 372 mg de sulfato de isavuconazonio) cada 8 horas durante 2 días (6 dosis), seguido de
200 mg una vez al día para la dosis de mantenimiento. Un estudio farmacocinético pediátrico recientemente
completado informa que una dosis de 10 mg/kg (cada 8 horas los días 1 y 2 y una vez al día a partir de
entonces) resultó en exposiciones y seguridad similares a las observadas en adultos.19 La vida media es
larga (>5 días), hay una biodisponibilidad del 98 % en adultos y no se ha informado ningún efecto
alimentario con isavuconazol oral. El fabricante sugiere que no es necesario monitorear el fármaco
terapéutico, pero algunos expertos sugieren que los niveles mínimos pueden ser necesarios en infecciones
difíciles de tratar y, en ausencia de objetivos terapéuticos bien definidos, las concentraciones medias de
los estudios de fase II/III sugieren que un rango de 2 a 3 mcg/ml después del día 5 es una exposición
adecuada. Otro estudio sugiere un rango de 2 a 5 mcg/mL.20 A diferencia del voriconazol, la formulación
IV no contiene el vehículo ciclodextrina, una diferencia que podría hacerlo más atractivo en pacientes con
insuficiencia renal. Las primeras experiencias sugieren una tasa mucho más baja de fotosensibilidad y
trastornos de la piel, así como alteraciones visuales, en comparación con voriconazol. Los estudios
pediátricos para el tratamiento de la aspergilosis invasiva y la mucormicosis están actualmente en curso.
equinocandinas
Esta clase de agentes antimicóticos sistémicos se aprobó por primera vez en 2001. Las equinocandinas
inhiben la formación de la pared celular (en contraste con la acción sobre la membrana celular de los
polienos y azoles) al inhibir de manera no competitiva la beta-1,3-glucano sintasa, una enzima presente
en los hongos. pero ausente en células de mamíferos. Estos agentes generalmente son muy seguros,
ya que no hay beta-1,3-glucano en humanos. Las equinocandinas no se metabolizan a través del sistema
CYP, por lo que hay menos interacciones farmacológicas problemáticas, en comparación con los azoles.
No es necesario ajustar la dosis en caso de insuficiencia renal, pero se necesita una dosis más baja en
caso de disfunción hepática muy grave. Como clase, estos antifúngicos generalmente tienen una
penetración deficiente en el LCR, aunque los estudios en animales han mostrado niveles adecuados de
parénquima cerebral y no penetran bien en la orina. Si bien las 3 equinocandinas clínicamente disponibles
6
tienen individualmente algunos parámetros de dosificación y farmacocinéticos únicos e importantes,
especialmente en niños, la eficacia es generalmente equivalente. Frente a la clase de los azoles, las
equinocandinas son fungicidas contra las levaduras pero fungistáticas contra los mohos. La actividad
fungicida contra las levaduras ha elevado a las equinocandinas a la terapia preferida contra la candidiasis
invasiva. Se cree que las equinocandinas se usan mejor contra la aspergilosis invasiva solo como terapia
antifúngicos
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de rescate si falla un triazol o en un paciente con sospecha de resistencia a los triazoles, nunca como
monoterapia primaria contra la aspergilosis invasiva o cualquier otra infección invasiva por hongos.
La eficacia mejorada con la terapia combinada con equinocandinas y triazoles contra las infecciones por
Aspergillus no está clara, con resultados dispares en múltiples estudios más pequeños y un ensayo clínico
definitivo que demostró un beneficio mínimo sobre la monoterapia con voriconazol solo en ciertas
poblaciones de pacientes. Algunos expertos han usado la terapia combinada en la aspergilosis invasiva
con un triazol más equinocandina solo durante la fase inicial de espera para que los niveles del fármaco
triazol sean apropiadamente altos. Hay informes de resistencia a las equinocandinas en Candida spp, de
hasta un 12 % en C glabrata en algunos estudios, y se ha demostrado previamente que las equinocandinas
como clase son algo menos activas contra Candida parapsilosis.
aislamientos (alrededor del 10% al 15% responde mal, pero la mayoría aún es susceptible, y las pautas
aún recomiendan la terapia empírica con equinocandina para la candidiasis invasiva). No se requiere
monitoreo de drogas terapéuticas para las equinocandinas.
Caspofungina recibió la aprobación de la FDA para niños de 3 meses a 17 años en 2008 para la
terapia empírica de presuntas infecciones fúngicas en niños neutropénicos febriles; tratamiento de
candidemia así como de esofagitis por Candida, peritonitis y empiema; y terapia de rescate para la
aspergilosis invasiva. Un estudio en niños con leucemia mieloide aguda demostró que la profilaxis con
caspofungina resultó en una incidencia significativamente menor de enfermedad fúngica invasiva, en
comparación con la profilaxis con fluconazol.21 Un estudio que comparó la profilaxis con caspofungina
con triazol en receptores pediátricos de trasplante alogénico de células hematopoyéticas no mostró
diferencias en los agentes. 22 Debido a su aprobación anterior, generalmente hay más informes con
caspofungina que con las otras equinocandinas. La dosificación de caspofungina en niños se calcula de
acuerdo con el área de superficie corporal, con una dosis de carga el primer día de 70 mg/m2 , seguida
de una dosis diaria decalculada.
dosis mantenimiento
No esde 50 mg/m2
necesario , y sinlaexceder
ajustar dosis enlos 70 mg
niños conindependientemente
leve de la
disfunción hepática.23 Se han estudiado dosis significativamente más altas de caspofungina en pacientes
adultos sin ningún beneficio añadido claro en la eficacia, pero si se tolera la dosis de 50 mg/m2 y no proporciona
una respuesta clínica adecuada, la dosis diaria puede aumentarse a 70 mg/m2. mg/m2 . La dosis de
caspofungina en recién nacidos es de 25 mg/m2 /día.
La micafungina fue aprobada en adultos en 2005 para el tratamiento de la candidemia, Candida

esofagitis y peritonitis, y profilaxis de infecciones por Candida en receptores de trasplantes de células
madre, y en 2013 para pacientes pediátricos de 4 meses en adelante. La micafungina tiene la mayor cantidad
de datos pediátricos y neonatales disponibles de las 3 equinocandinas, incluidos estudios farmacocinéticos
más extensos sobre la dosificación y varios estudios de eficacia.24–26
La dosificación de micafungina en niños depende de la edad, ya que el aclaramiento aumenta drásticamente
en los grupos de edad más jóvenes (especialmente en los recién nacidos), lo que requiere dosis más altas 6
para los niños más pequeños. En general, se piensa que las dosis en niños son de 2 mg/kg/día, y es probable
que se necesiten dosis más altas para recién nacidos, lactantes,27 y pacientes más jóvenes, y recién nacidos
prematuros que reciben 10 mg/kg/día. La dosificación de micafungina para adultos (100 o 150 mg una vez al
día) debe usarse en pacientes que pesen más de 40 kg. A diferencia de las otras equinocandinas, no se requiere
una dosis de carga para la micafungina.
antifúngicos
Elección
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La anidulafungina fue aprobada para adultos por candidemia y esofagitis por Candida en 2006 y no está
oficialmente aprobada para pacientes pediátricos. Al igual que las otras equinocandinas, la anidulafungina no
se metaboliza mediante P450 y no ha demostrado interacciones farmacológicas significativas. Datos
farmacocinéticos pediátricos limitados sugieren una dosificación basada en el peso (3 mg/kg/
dosis de carga diaria, seguida de una dosis de mantenimiento de 1,5 mg/kg/día).28 Esta dosificación logra niveles
de exposición similares en recién nacidos y lactantes.28 La dosis para adultos para la candidiasis invasiva es una
dosis de carga de 200 mg el primer día, seguida de 100 mg diarios. Un estudio abierto de candidiasis invasiva
pediátrica en niños mostró una eficacia similar y una toxicidad mínima, comparables a las de otras equinocandinas.29
Un estudio adicional mostró una farmacocinética similar y aceptable en pacientes de 1 mes a 2 años de edad.30
triterpenoides
Ibrexafungerp se aprobó en junio de 2021 para adultos con candidiasis vulvovaginal luego de 2 estudios de
fase III (VANISH 203 y VANISH 306). Esta es la primera clase nueva de antifúngicos (también llamados
"fungerps") aprobados desde 2001. La enfumafungina, estructuralmente distinta de las equinocandinas, se
descubrió a través de la selección de productos naturales y se modificó para desarrollar este derivado
semisintético para uso clínico. Al igual que las equino candinas, la ibrexafungerp inhibe de manera no
competitiva la beta-1,3-glucano sintasa y también es fungicida contra Candida y Aspergillus spp. El sitio de
unión de la enzima glucano-sintasa no es el mismo que el de las equinocandinas. La resistencia o la
susceptibilidad reducida a las equinocandinas se debe en gran parte a 2 alteraciones de puntos calientes en el
gen FKS1, mientras que muchas alteraciones de resistencia a ibrexafungerp se deben al gen FKS2, e
ibrexafungerp tiene actividad contra algunos aislados resistentes a equinocandina. Ibrexafungerp es el primer
inhibidor de la glucano sintasa disponible por vía oral y tiene una vida media larga, lo que sugiere una dosificación
de una vez al día para uso clínico. Al igual que con las equinocandinas, los estudios iniciales muestran una
distribución limitada o nula
al sistema nervioso central y distribución variable al ojo. En un estudio

de fase II, ibrexafungerp como terapia de reducción después de la terapia
inicial con equinocandina para la candidiasis invasiva fue bien tolerada y
logró una respuesta global favorable, como el tratamiento estándar . ), así
como un estudio en curso sobre candidiasis vulvovaginal recurrente
(CANDLE), aunque no se han completado estudios pediátricos.
antifúngicos
Elección
agentes
entre
7. Terapia preferida para patógenos virales específicos
NOTA
• Abreviaturas: AASLD, Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades del Hígado; SIDA,
síndrome de inmunodeficiencia adquirida; TAR, terapia antirretroviral; ARV, antirretroviral; oferta,
dos veces al día; ASC, área de superficie corporal; CDC, Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades; EPC, enfermedad pulmonar crónica; CMV, citomegalovirus; CrCl: aclaramiento
de creatinina; DAA, antiviral de acción directa; div, dividido; VEB, virus de Epstein-Barr; ECMO,
oxigenación por membrana extracorpórea; EUA, autorización de uso de emergencia; FDA,
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos; G-CSF, factor estimulante de
colonias de granulocitos; TARGA, terapia antirretroviral de gran actividad; HBeAg, antígeno e de la
hepatitis B; VHB, virus de la hepatitis B; VHC, virus de la hepatitis C; HHS, Departamento de Salud
y Servicios Humanos de EE. UU.; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; HSV, virus del
7
herpes simple; IFN, interferón; IG, inmunoglobulina; IM, intramuscular; IV, intravenoso; máximo,
máximo; NRTI, inhibidor de transcriptasa inversa de nucleósido; PMA, edad posmenstrual (semanas
de gestación desde el último período menstrual MÁS semanas de edad cronológica desde el
nacimiento); PO, por vía oral; PREP, profilaxis previa a la exposición; PTLD, trastorno
linfoproliferativo postrasplante; q, cada; qd, una vez al día; qid, 4 veces al día; RAE, equivalente de
actividad de retinol; RSV, virus respiratorio sincitial; SARS-CoV-2, síndrome respiratorio agudo patógenos
preferida
Terapia
virales
para
severo coronavirus 2; SC, subcutáneo; ficha, tableta; TAF, tenofovir alafenamida; tid, 3 veces al
día; OMS, Organización Mundial de la Salud.
prefe
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Tera
174
—
7.7
Citomegalovirus
Virus herpes simplex

Virus de la gripe A y B
aciclovir
++
+
Terapia preferida para patógenos virales
A. PANORAMA GENERAL DE LOS PATÓGENOS VÍRICOS DISTINTOS DEL VIH, LA HEPATITIS B O C Y EL PATRÓN HABITUAL DE SUSCEPTIBILIDAD
A LOS ANTIVIRALES
Virus Baloxavir cidofovir

+
famciclovir
+
Foscarnet
+
+
ganciclovir
Virus de la varicela zoster ++ + + +
Virus letermovir Oseltamivir peramivir Valaciclovir Valganciclovir Zanamivir
Citomegalovirus + ++
Virus herpes simplex ++ +
Virus de la gripe A y B ++ + +
Virus de la varicela zoster ++

B. PANORAMA GENERAL DE LOS PATÓGENOS VIRALES DE LA HEPATITIS B O C Y EL PATRÓN HABITUAL DE SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIVIRALES
Elbasvir/ Glecaprevir/
Daclatasvir Plus Grazoprevir Pibrentasvir
Virus Sofosbuvir (Zepatier) entecavir (Mavyret) Interferón alfa-2b
virus de la hepatitis B ++ +
virus de la hepatitis c +b,c +b,d ++ e, f
ombitasvir
paritaprevir/
ritonavir
Empaquetado con Sofosbuvir/
Dasabuvir pegilado Ledipasvir Sofosbuvir Plus
Virus lamivudina (Viekira Pak) Interferón alfa-2a (Harvoni) ribavirina
Terap
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de
— virus de la hepatitis B
virus de la hepatitis c
Virus
virus de la hepatitis B
virus de la hepatitis c
+
Sofosbuvir/
Velpatasvir
(Cerrado)
++f,k
+b,g
Sofosbuvir/
Velpatasvir/
voxilaprevir
(Vosevi)
+b,f
+
Telbivudina
+
++ h, yo
tenofovir
++
++ h, j
a
Pautas de tratamiento del VHC de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América y la AASLD disponibles en www.hcvguidelines.org (consultado el 1 de octubre de 2020).
b
No aprobado en niños. g Trata el genotipo 1.
C h
Trata los genotipos 1 y 3. Aprobado $ 3 años de edad.
d i
Trata los genotipos 1 y 4. Trata los genotipos 1, 4, 5 y 6.
y
Aprobado $12 años de edad. j En niños, trata los genotipos 2 y 3; en adultos, 1 a 4.
F k
Trata los genotipos 1 a 6. Aprobado $6 años de edad.

prefe
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Tera
176
7.7
C. TERAPIA PREFERIDA PARA PATÓGENOS VIRALES ESPECÍFICOS
Infección
Adenovirus (neumonía o infección

diseminada en huéspedes
inmunocomprometidos)1
El cidofovir y la ribavirina son activos in vitro, pero no

existen datos clínicos prospectivos y ambos tienen
una toxicidad significativa.
Se han establecido dos esquemas de dosificación de cidofovir
utilizado en entornos clínicos: (1) 5 mg/kg/dosis IV una
vez a la semana o (2) 1–1,5 mg/kg/dosis IV 3 veces/
Comentarios
Brincidofovir, el derivado lipofílico biodisponible de PO de cidofovir

también conocido como CMX001, ha sido evaluado para el tratamiento
de adenovirus en huéspedes inmunocomprometidos. Todavía no está
disponible comercialmente.
semana. Si se usa cidofovir parenteral, se debe usar

hidratación IV y probenecid oral para reducir la toxicidad
renal.
Coronavirus (SARS-CoV-2) Remdesivir (aprobado) Actualmente se están realizando estudios para determinar la
Adultos y pacientes pediátricos ÿ12 años y con dosis adecuada en todos los grupos de edad pediátricos, incluidos
Visite www.aap.org/Nelsons para obtener un peso ÿ40 kg: los recién nacidos. Si las dosis son diferentes de las enumeradas,
actualizaciones sobre el coronavirus. Dosis de carga única de 200 mg el día 1, seguida de se "empujarán" automáticamente a los usuarios de Nelson's.
dosis de mantenimiento de 100 mg una vez al día app, con las dosis actualizadas que aparecen en este apartado, sin
durante 9 días (ciclo de tratamiento total de 10 necesidad de que el usuario las solicite.
días, si el paciente requiere ventilación mecánica
invasiva o ECMO) o durante 4 días (ciclo de
tratamiento total de 5 días). , si el paciente no
requiere ventilación mecánica o ECMO)
Remdesivir (EE. UU.):

Pacientes pediátricos que pesen entre 3,5 kg y <40
kg o <12 años:
Dosis de carga única de 5,0 mg/kg el día 1,
seguido de dosis de mantenimiento de 2,5 mg/
kg qd durante 9 días (ciclo de tratamiento total
de 10 días, si el paciente requiere ventilación
mecánica invasiva o ECMO) o durante 4 días (ciclo
de tratamiento total de 5 días, si el paciente no
requiere ventilación mecánica o ECMO)
Citomegalovirus
– Neonatal2 Consulte el Capítulo 2.
– Inmunocomprometidos (VIH, Para la inducción: ganciclovir 10 mg/kg/día IV div cada 12 h Usar foscarnet o cidofovir para cepas resistentes a ganciclovir; para los niños
quimioterapia, relacionados con durante 14 a 21 días (AII) (se puede aumentar a 15 mg/kg/ VIH positivos en HAART, el CMV puede resolverse sin terapia anti-CMV.
trasplantes)3–15 día IV div cada 12 h).
Para mantenimiento: 5 mg/kg IV cada 24 h durante También se usa para la prevención de la enfermedad por CMV después del trasplante
5 a 7 días a la semana. Duración dependiente del grado durante 100 a 120 días.
de inmunosupresión (AII). Datos sobre la dosificación de valganciclovir en niños pequeños para
La globulina hiperinmune CMV puede disminuir la tratamiento de la retinitis no están disponibles, pero se puede considerar
morbilidad en pacientes con trasplante de médula la transición de ganciclovir IV a valganciclovir oral después de que se
ósea con neumonía por CMV (AII). observe una mejoría de la retinitis.
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de
— – Profilaxis de la infección en
huéspedes inmunocomprometidos4,18
Ganciclovir 5 mg/kg IV diarios (o 3 veces/semana)
(comenzado en el injerto para pacientes con trasplante
de células madre) (BII)
Valganciclovir a la dosis total en
miligramos = 7 × BSA × CrCl (use CrCl máx. 150 ml/min/
1,73 m2) PO qd con alimentos para niños de 4 meses a
16 años (dosis máxima 900 mg/día) para la profilaxis
primaria en pacientes con VIH19 que son anticuerpos CMV
positivos y tienen inmunosupresión severa (recuento de CD4
<50/mm3 en niños ÿ6 años; porcentaje de CD4 <5% en
Datos limitados sobre valganciclovir oral en lactantes16,17
(32 mg/kg/día PO div bid) y niños (dosificación por BSA [dosis (miligramos)
= 7 × BSA × CrCl]).5
La neutropenia es una complicación de la profilaxis con ganciclovir

y valganciclovir y puede tratarse con G-CSF.
Las estrategias de profilaxis y tratamiento preventivo son eficaces,

pero el tratamiento preventivo en receptores de trasplante de hígado
adultos de alto riesgo es superior a la profilaxis.9
Letermovir se está estudiando en niños, pero no hay información de
dosificación disponible en este momento.
niños <6 años) (CIII)
Letermovir (adultos ÿ18 años, receptores seropositivos

para CMV [R+] de un trasplante alogénico de células
madre hematopoyéticas) 480 mg administrados por vía
oral una vez al día o como infusión IV durante 1 h hasta 100
días después del trasplante (BI)20
7
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178
7.7
Infección
Ébola
enterovirus
Atoltivimab/maftivimab/odesivimab-ebgn (nombre
comercial: Inmazeb)
Ansuvimab-zykl (nombre de marca: Fear)
(continuado)
terapia de apoyo; ningún antiviral actualmente aprobado por

la FDA
Comentarios
Para el tratamiento de infecciones por ébolavirus Zaire
Pocapavir PO se encuentra actualmente bajo investigación

por enterovirus (poliovirus).
Pleconaril PO está actualmente bajo consideración para su
envío a la FDA para su aprobación para el tratamiento del síndrome de
sepsis enteroviral neonatal.21 A partir de octubre de 2021, no está
disponible para uso compasivo.
Virus de Epstein Barr
– Mononucleosis, encefalitis22–24 Los datos limitados sugieren un pequeño beneficio clínico de valaciclovir No hay datos prospectivos sobre los beneficios de aciclovir IV
en adolescentes para la mononucleosis (3 g/día div tres o ganciclovir IV en infecciones clínicas por EBV de huéspedes normales.
veces al día durante 14 días) A los pacientes con sospecha de mononucleosis infecciosa no se
(103). les debe administrar ampicilina o amoxicilina, que causa erupciones
Para la encefalitis por EBV: ganciclovir IV O morbiliformes no alérgicas en una alta proporción de pacientes con
aciclovir IV (AIII). infección activa por EBV (AII).
La terapia con corticosteroides de corta duración (prednisona 1 mg/kg/
día VO [máx. 20 mg/día] durante 7 días con disminución posterior)
puede tener un efecto beneficioso sobre los síntomas agudos en
pacientes con inflamación amigdalina marcada con obstrucción
inminente de las vías respiratorias, esplenomegalia masiva ,
miocarditis, anemia hemolítica o linfohistiocitosis hemofagocítica (BIII).
– Trastorno Ganciclovir (AIII) Disminuya la inmunosupresión si es posible, ya que esto tiene el mayor
linfoproliferativo postrasplante25,26 efecto sobre el control del EBV; Se han utilizado rituximab, metotrexato
pero sin datos controlados.
El tratamiento preventivo con ganciclovir puede disminuir la PTLD en

trasplantes de órganos sólidos.
Virus de la hepatitis B (crónica)27–45 Los tratamientos preferidos por la AASLD para niños y Tratamientos no preferidos de AASLD para niños y adultos:
adolescentes46: Lamivudina 3 mg/kg/día (máx. 100 mg) PO cada 24 h durante 52 semanas para niños
IFN alfa-2b para niños de 1 a 18 años: 3 millones de U/m2 ÿ2 años (los niños coinfectados con VIH y VHB deben usar la dosis aprobada para el
BSA SQ 3 veces/semana durante 1 semana, seguido de VIH) (AII). Lamivudina está aprobada para niños ÿ2 años, pero se desarrolla resistencia
aumento de la dosis a 6 millones de U/m2 de BSA (máx. 10 antiviral durante la terapia en 30%; O adefovir para niños ÿ12 años (10 mg PO cada
millones de U/dosis); O entecavir para niños ÿ2 años (duración 24 h durante un mínimo de 12 meses; se desconoce la duración óptima del
óptima de la terapia desconocida) tratamiento) (BII); O telbivudina (dosis para adultos 600 mg una vez al día). No hay
[MAS O MENOS]) suficientes datos clínicos para identificar la dosis adecuada para su uso en niños.
Dosificación de entecavir SI no hay tratamiento previo con
nucleósidos:
ÿ16 años: 0,5 mg una vez al día
2–15 y: Indicaciones para el tratamiento de la infección crónica por VHB, con o
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de
— 10–11 kg: 0,15 mg solución oral una vez al día
>11–14 kg: 0,2 mg solución oral una vez al día
>30 kg: 0,5 mg solución oral o tableta qd
Si la terapia anterior con nucleósidos:

Duplicar la dosis en cada rango de peso para entecavir mencionado
anteriormente; O tenofovir dipivoxil fumarato para adolescentes

ÿ12 años y adultos 300 mg una vez al día.
NOTA: TAF también es un tratamiento preferido para adultos

sin coinfección por VIH, son (1) evidencia de replicación viral del VHB en curso, como
lo indica el ADN del VHB en suero (>20,000 sin positividad para HBeAg o >2,000 UI/
ml con positividad para HBeAg) durante >6 meses y elevación persistente de los
niveles de transaminasas séricas durante > 6 meses, o (2) evidencia de hepatitis
crónica en la biopsia hepática (BII). La terapia antiviral no está justificada en niños sin
enfermedad hepática necroinflamatoria (BIII). No se recomienda el tratamiento para

niños con infección crónica por VHB inmunotolerante (es decir, niveles normales de
transaminasas séricas a pesar de ADN del VHB detectable) (BII).
Todos los pacientes con coinfección por VHB y VIH deben iniciar
ART, independientemente del recuento de CD4. Esto debe incluir 2 medicamentos
que también tengan actividad contra el VHB, específicamente tenofovir (fumarato de
(25 mg diarios), pero no se ha estudiado en niños. dipivoxil o alafenamida) más lamivudina o emtricitabina.46 Los pacientes que ya están
recibiendo un TAR eficaz que no incluye un medicamento con actividad contra el VHB
deben cambiar el tratamiento para incluir tenofovir ( fumarato de dipivoxil o alafenamida)
más lamivudina o emtricitabina; como alternativa, el entecavir es razonable si los

pacientes reciben un régimen de TAR totalmente supresor.
7
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Tera
180
—
7.7
Infección
Virus de la hepatitis C (crónica)47–54

(continuado)
Genotipos 1–6: combinación de dosis fija diaria de

sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa) (17 kg–<30 kg: 50
mg de velpatasvir con 200 mg de sofosbuvir; ÿ30 kg:
100 mg de velpatasvir con 400 mg de sofosbuvir) para
pacientes ÿ6 años con genotipo 1–6 que no han
recibido tratamiento previo o han recibido IFN sin
cirrosis o con cirrosis compensada
O
Comentarios
El tratamiento de las infecciones por el VHC en adultos se ha
revolucionado en los últimos años con la autorización de

numerosos DAA altamente efectivos para su uso en adultos,
adolescentes y niños a partir de los 3 años. Dada la eficacia de
estos nuevos regímenes de tratamiento en adultos (AI),55–70 el
tratamiento de los niños debe consistir únicamente en regímenes sin
IFN, y se debe administrar un antiviral apropiado para la edad a todos
los niños infectados por el VHC ÿ3 años. Se recomienda el siguiente
tratamiento, en función del genotipo viral71:
Combinación de dosis fija diaria de glecaprevir (300 Sofosbuvir (Sovaldi) y sofosbuvir en dosis fija
mg)/pibrentasvir (120 mg) (Mavyret) para pacientes la tableta de combinación con ledipasvir (Harvoni) ahora está
ÿ12 años con genotipo 1–6 que no han recibido aprobada para pacientes ÿ3 años; sofosbuvir/velpatasvir
tratamiento previo o que experimentaron tratamiento (Epclusa) ahora está aprobado para pacientes ÿ6 años; y
sin cirrosis o con cirrosis compensada glecaprevir/pibrentasvir (Mavyret) ahora está aprobado para
pacientes ÿ12 años.
Genotipo 1: combinación de dosis fija diaria de ledipasvir (Consulte www.hcvguidelines.org/unique-populations/children [consultado
(90 mg)/sofosbuvir (400 mg) el 1 de octubre de 2021] para obtener información adicional [BI]).
(Harvoni) para pacientes con genotipo 1 que no han
recibido tratamiento previo sin cirrosis o con cirrosis
compensada, o que experimentaron tratamiento con o
sin cirrosis
Genotipo 2: sofosbuvir diario (400 mg) más
ribavirina basada en el peso (ver más adelante en la
tabla) para pacientes con genotipo 2 que no han
recibido tratamiento previo o que han recibido
tratamiento sin cirrosis o con cirrosis compensada
Genotipo 3: sofosbuvir diario (400 mg) más
ribavirina basada en el peso (ver más adelante en la
tabla) para pacientes con genotipo 3 que no han
recibido tratamiento previo o que han recibido
tratamiento sin cirrosis o con cirrosis compensada
Genotipo 4, 5 o 6: combinación de dosis fija

diaria de ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) (Harvoni)
para pacientes con genotipo 4, 5 o 6 que no han recibido
tratamiento previo o que han recibido tratamiento sin cirrosis
o con cirrosis compensada
Posología de ribavirina en terapia combinada con

sofosbuvir para adolescentes ÿ12 años o ÿ35 kg:
<47 kg: 15 mg/kg/día en 2 dosis div

47–49 kg: 600 mg/día en 2 dosis div
Terap
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de
— Virus herpes simplex
– Terapia de supresión materna en
el tercer trimestre72–74
– Neonatal
– Mucocutáneo (huésped normal)

>80 kg: 1200 mg/día en 2 dosis div
La terapia de supresión materna con aciclovir o valaciclovir

en mujeres embarazadas reduce las recurrencias del HSV
y la diseminación viral en el momento del parto, pero no
previene por completo el HSV73 neonatal (BIII).
Aciclovir 80 mg/kg/día PO div qid (dosis máxima 800 mg)

durante 5 a 7 días, o 15 mg/kg/día IV como infusión de 1 a
2 h div q8h (AII).
Foscarnet para cepas resistentes a aciclovir.
Los huéspedes inmunocomprometidos pueden requerir de 10 a 14 días de
tratamiento.
Valaciclovir 20 mg/kg/dosis (dosis máxima 1 g) PO bid75 El aciclovir tópico no es eficaz y, por lo tanto, no se recomienda.
durante 5-7 días (BII).
Terapia supresiva para la recurrencia frecuente
(sin datos pediátricos): aciclovir 20 mg/kg/dosis dos o tres
veces al día (dosis máxima 400 mg) durante 6 a 12 meses,
luego reevaluar la necesidad (AIII).
7
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Tera
182
7.7
Infección
– Genitales
– Encefalitis
(continuado)
Dosis para adultos: aciclovir 400 mg PO tres veces al día

durante 7 a 10 días; O valaciclovir 1 g PO bid durante 10 días;
O famciclovir 250 mg PO tres veces al día durante 7 a 10 días
(AI)
Aciclovir 60 mg/kg/día IV como infusión de 1 a 2 h div cada

8 h; durante 21 días para bebés ÿ4 meses. Para
Comentarios
Los 3 fármacos se han utilizado como profilaxis para prevenir

reaparición.
El aciclovir tópico no es eficaz y, por lo tanto, no se recomienda.
La seguridad de dosis altas de aciclovir (60 mg/kg/día) no es buena

definido más allá del período neonatal; se puede usar, pero controle la
lactantes mayores y niños, 45 mg/kg/día IV como infusión neurotoxicidad y la nefrotoxicidad.
de 1 a 2 h div cada 8 h (AIII).
– Queratoconjuntivitis Trifluridina al 1 % O gel oftálmico de ganciclovir Se requiere consulta con un oftalmólogo para evaluación y manejo (p. ej., uso
al 0,15 % (AII) concomitante de esteroides tópicos en ciertas situaciones)
Herpesvirus humano 6
– Niños inmunocomprometidos76 No hay datos comparativos prospectivos; ganciclovir 10 mg/kg/día IV div Puede requerir dosis altas para controlar la infección; seguridad y
q12h utilizado en reporte de caso (AIII) eficacia no definidas a dosis altas
Virus de inmunodeficiencia humana
La información actual sobre el tratamiento del VIH y las infecciones oportunistas de los niños77 se publica en https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines (consultado el 1 de octubre de 2021); más
información sobre programas de VIH está disponible en www.cdc.gov/hiv/policies/index.html (consultado el 1 de octubre de 2021). Consulte con un experto en VIH, si es posible, para conocer
las recomendaciones actuales, ya que las opciones de tratamiento son complicadas y evolucionan constantemente.
– Terapia para la infección por VIH
La terapia de vanguardia está evolucionando La terapia eficaz (HAART) consta de ÿ3 agentes, Evaluar la toxicidad del fármaco (basado en los agentes utilizados) y
rápidamente con la introducción de nuevos incluidos 2 NRTI, más un inhibidor de la proteasa, un no NRTI o respuesta virológica/inmunológica al tratamiento (recuento cuantitativo de CD4 y
agentes y combinaciones; actualmente hay un inhibidor de la integrasa; muchos regímenes de combinación VIH en plasma) inicialmente mensualmente y luego cada 3 a 6 meses durante la
muchos agentes ARV individuales y de diferentes dan resultados de tratamiento similares; la elección fase de mantenimiento.
combinación de dosis fija aprobados para su de los agentes depende de la edad del niño, la carga viral, la
uso por la FDA que tienen indicaciones consideración de la resistencia viral potencial y el grado de
pediátricas y que continúan usándose agotamiento inmunitario, además de juzgar la capacidad del niño
activamente; Las pautas para niños y para adherirse al régimen. Se recomienda el “inicio rápido” del
adolescentes se actualizan continuamente en TAR para todos los niños, es decir, el inicio a los pocos días del
ClinicalInfo.HIV. diagnóstico de VIH.
Sitios web de gov y CDC proporcionados
Terap
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183
de
— anteriormente.
– Niños de cualquier edad
– Primeras 4 semanas después del nacimiento

Cualquier niño con SIDA o síntomas significativos relacionados
con el VIH (categoría clínica C y la mayoría de las condiciones
B) debe recibir tratamiento (AI).
La orientación de los comités de directrices de la OMS y el HHS

ahora recomienda el tratamiento de todos los niños ,
independientemente de la edad, el recuento de CD4 o el estado

clínico, con niveles de urgencia específicos de la situación.
Se recomienda HAART con ÿ3 medicamentos para todos los

bebés y niños, independientemente del estado clínico o los
valores de laboratorio (AI).
El asesoramiento sobre la adherencia y las formulaciones apropiadas de ARV son
fundamentales para una implementación exitosa.
Recientemente, la combinación de un inhibidor de la integrasa con 2 NRTI se ha
convertido en el régimen de tratamiento preferido para niños (así como para
adultos). Los regímenes alternativos pueden usar un NRTI o un inhibidor de la
proteasa.
La terapia preferida en las primeras 2 semanas después del nacimiento es

zidovudina y lamivudina MÁS nevirapina o raltegravir.
Terapia preferida de 2 a 4 semanas: zidovudina y lamivudina MÁS lopinavir/ritonavir
(los problemas de toxicidad impiden su uso hasta que se alcance una PMA de 42
semanas y una edad posnatal de al menos 14 días) o raltegravir.

prefe
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184
—
7.7
Infección Terapia (grado de evidencia)

– Niños infectados por el VIH de 1 mes a 12 años Tratar a todos con cualquier recuento de CD4 (AI).
(continuado)
Comentarios
Regímenes preferidos:
4 semanas a 6 años: 2 NRTI MÁS dolutegravir (alternativas a
dolutegravir incluyen raltegravir o elvitegravir [>25 kg]).
6–12 años: 2 NRTI MÁS dolutegravir O bictegravir
(Las alternativas a dolutegravir o bictegravir incluyen raltegravir
O elvitegravir O atazanavir/ritonavir O darunavir/ritonavir).
– Jóvenes infectados por el VIH ÿ12 años Tratar a todos independientemente del recuento de CD4 (IA). Los regímenes preferidos comprenden TAF o tenofovir (adolescentes/
Etapa 4 o 5 de Tanner) más emtricitabina O abacavir más lamivudina
MÁS dolutegravir, raltegravir o bictegravir.
NOTA: Un informe reciente sugiere la posibilidad de que se desarrollen
defectos del tubo neural en los hijos de mujeres que quedan
embarazadas mientras toman dolutegravir y/o lo usan durante el
primer trimestre. Estudios posteriores han respaldado la seguridad,
y el panel de directrices ahora recomienda dolutegravir como
terapia preferida para mujeres que planean un embarazo (AIII) o
que están embarazadas (AII).
– Niño con experiencia en antirretrovirales Consultar con especialista en VIH. Considere el historial de tratamiento y las pruebas de resistencia a los medicamentos
y evalúe la adherencia.
– exposiciones al VIH, Recomendaciones de terapia para exposiciones La profilaxis posterior a la exposición aún no se ha probado,
no ocupacional disponible en el sitio web de los CDC en www.cdc. pero la evidencia sustancial respalda su uso; considerar
gov/hiv/guidelines/preventing.html (consultado individualmente el riesgo, el tiempo de exposición y la
el 30 de septiembre de 2021) probabilidad de adherencia; regímenes profilácticos administrados
durante 4 semanas.
– Riesgo de exposición insignificante (orina, Profilaxis no recomendada (BIII)

secreciones nasales, saliva, sudor o lágrimas,
sin sangre visible en las secreciones) O >72
h desde la exposición
– Riesgo de exposición significativo (sangre, Profilaxis recomendada (BIII) Se recomienda consultar con un especialista en VIH pediátrico.
semen, secreciones vaginales o rectales Regímenes preferidos:
de una persona infectada por el VIH) Y <72 4 semanas–<2 años: zidovudina MÁS lamivudina MÁS
h desde la exposición raltegravir o lopinavir/ritonavir
2–12 años: tenofovir MÁS emtricitabina MÁS raltegravir
ÿ13 años: tenofovir MÁS emtricitabina MÁS raltegravir

o dolutegravir
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185
de
— – Riesgo de exposición significativo PREP Truvada (tenofovir [300 mg]/emtricitabina [200 mg]): 1 tab al día
– Exposición al VIH,
ocupacional78
Virus de la gripe
Consulte las pautas en el sitio web de los CDC en www.cdc.
gov/hiv/guidelines/preventing.html (consultado el
1 de octubre de 2021).
Daily PREP tiene eficacia comprobada para la prevención del VIH
infección en personas de alto riesgo. Está aprobado por la FDA para
adolescentes/jóvenes (13–24 años; ÿ35 kg). Las estrategias de uso incluyen
tanto la administración episódica como la continua.
Están indicadas pruebas basales de función renal y VIH, y se recomienda
evaluar el estado de infección por VIH y la función renal aproximadamente
cada 3 meses mientras se está en PREP.
Las recomendaciones para el tratamiento de la influenza pueden variar de una temporada a otra; acceda al sitio web de la Academia Estadounidense de Pediatría (www.aap.
org) y el sitio web de los CDC (www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm; consultado el 1 de octubre de 2021) para obtener la información más actualizada y precisa.

prefe
Capít
viral
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Tera
186
—
7.7
Infección
Gripe A y B
– Tratamiento79–81
Oseltamivir
Prematuro, <38 semanas PMA: 1 mg/kg/dosis PO bid79

Prematuro, 38–40 semanas PMA: 1,5 mg/kg/dosis PO
oferta79
Prematuro, >40 semanas PMA: 3 mg/kg/dosis PO bid

Término, nacimiento-8 meses: 3 mg/kg/dosis PO bid
9–11 meses: 3,5 mg/kg/dosis PO bid80
(continuado)
Comentarios
Oseltamivir es actualmente el fármaco de elección para el tratamiento de

influenza.
Para pacientes de 12 a 23 meses, la dosis unitaria original aprobada por la

FDA de 30 mg/dosis puede proporcionar una exposición inadecuada al
fármaco; Se han estudiado 3,5 mg/kg/dosis PO dos veces al día,80 pero el
tamaño de la población de estudio fue pequeño.
Se han completado estudios de zanamivir parenteral en niños.82 Sin
12–23 meses: 30 mg/dosis PO bid embargo, esta formulación del fármaco no está aprobada en los Estados
2–12 y: Unidos y no está disponible para uso compasivo.
ÿ15 kg: 30 mg dos veces al día
16–23 kg: 45 mg dos veces al día Los adamantanos, amantadina y rimantadina, actualmente no son
24–40 kg: 60 mg dos veces al día efectivos para el tratamiento debido a la resistencia casi universal
>40 kg: 75 mg dos veces al día del virus de la influenza A.
ÿ13 años: 75 mg dos veces al día La resistencia al baloxavir se está monitoreando cuidadosamente en todo el
O mundo. Los problemas de resistencia han limitado el uso de baloxavir en
Zanamivir Japón.
ÿ7 años: 10 mg por inhalación bid durante 5 días
O
Peramivir (BII)
2–12 años: dosis IV única de 12 mg/kg, hasta 600 mg
13–17 años: dosis IV única de 600 mg
O
Baloxavir (BII)
ÿ12 y:
40-79 kg: dosis única de 40 mg VO
ÿ80 kg: dosis única 80 mg VO
– Quimioprofilaxis Oseltamivir Oseltamivir es actualmente el fármaco de elección para

3 meses–12 años: la dosis en miligramos administrada la quimioprofilaxis de la gripe.
la profilaxis es la misma que para la dosis de tratamiento A menos que la situación se considere crítica, la quimioprofilaxis
para todas las edades, pero se da qd para profilaxis en con oseltamivir no se recomienda de forma rutinaria para pacientes <3
lugar de bid para tratamiento. meses debido a los datos limitados de seguridad y eficacia en este grupo
Zanamivir de edad.
ÿ5 años: 10 mg por inhalación una vez al día durante 28 Los adamantanos, amantadina y rimantadina, son
días (brotes comunitarios) o 10 días (ámbito doméstico) actualmente no es eficaz para la quimioprofilaxis debido a la resistencia casi
universal del virus de la influenza A.
Baloxavir
ÿ12 y:
40-79 kg: dosis única de 40 mg VO
ÿ80 kg: dosis única 80 mg VO
sarampión83 No hay datos prospectivos sobre la terapia antiviral. Profilaxis IG para niños expuestos no inmunizados: 0,5 ml/kg (máx.
Terap
antim
pediá
Nels
2022
187
de
— La ribavirina es activa contra el virus del sarampión in
vitro.
La vitamina A es beneficiosa en niños con sarampión y la
OMS la recomienda para todos los niños con sarampión,

independientemente de su país de residencia (dosis diaria
durante 2 días): para niños ÿ1 año: 200 000 UI (60 000
mcg RAE); para bebés de 6 a 12 meses: 100 000 UI (30 000
mcg RAE); para lactantes <6 meses: 50 000 UI (15 000 mcg
RAE)
(BI). Se debe administrar una dosis adicional (es decir,
una tercera) de vitamina A específica para la edad de 2
a 6 semanas más tarde a los niños con signos y
síntomas clínicos de deficiencia de vitamina A. Incluso
15 ml) IM
en países donde el sarampión no suele ser grave, se debe

administrar vitamina A a todos los niños con sarampión grave
(p. ej., que requieren hospitalización).
Las formulaciones parenterales y orales están disponibles
en los Estados Unidos.

prefe
Capít
viral
pató
para
Tera
188
—
7.7
Infección
Virus sincitial respiratorio84,85
– Terapia (enfermedad grave en

huésped comprometido)
(continuado)
Ribavirina (frasco de 6 g para preparar una solución de 20 mg/

mL en agua estéril), en aerosol durante 18 a 20 h al día
durante 3 a 5 días (BII)

Comentarios
La ribavirina en aerosol brinda solo un pequeño beneficio y debe considerarse

solo para su uso en infecciones potencialmente mortales con RSV. La
reactividad de las vías respiratorias con la inhalación impide el uso rutinario.
– Profilaxis (palivizumab, Profilaxis: palivizumab (un anticuerpo monoclonal) 15 Palivizumab no brinda beneficios en el tratamiento de una infección activa por
Synagis para bebés de alto riesgo) mg/kg IM mensual (máximo 5 dosis) para los RSV.
(BI) 84,85 siguientes lactantes de alto riesgo Se puede considerar la profilaxis con palivizumab para niños <24 meses que
(AI): estarán profundamente inmunocomprometidos durante la temporada de RSV.
En el primer año después del nacimiento, se recomienda la
profilaxis con palivizumab para los bebés nacidos antes No se recomienda la profilaxis con palivizumab en el segundo año después del
29 semanas 0 días de gestación. nacimiento, excepto para los niños que requirieron al menos 28 días de oxígeno
No se recomienda la profilaxis con palivizumab para lactantes suplementario después del nacimiento y que continúan requiriendo apoyo médico
por lo demás sanos nacidos con ÿ29 semanas 0 días de (oxígeno suplementario, terapia crónica con corticosteroides o terapia con
gestación. diuréticos) durante el período de 6 meses. antes del inicio de la segunda
En el primer año después del nacimiento, se recomienda la temporada de RSV.
profilaxis con palivizumab para los recién nacidos prematuros
con EPC de la prematuridad, definida como nacimiento con <32 La profilaxis mensual debe suspenderse en cualquier niño que experimente una
semanas 0 días de gestación y un requerimiento de >21 % de hospitalización por RSV.
oxígeno durante al menos 28 días después del nacimiento. Los niños con anomalías pulmonares o enfermedades neuromusculares que
afectan la capacidad de eliminar las secreciones de las vías respiratorias
Los médicos pueden administrar palivizumab superiores pueden ser considerados para la profilaxis durante el primer año
profilaxis en el primer año después del nacimiento de después del nacimiento.
ciertos bebés con cardiopatía hemodinámicamente No hay datos suficientes disponibles para recomendar la profilaxis con palivizumab
significativa. para niños con fibrosis quística o síndrome de Down.
La carga de la enfermedad por RSV y los costos asociados con

el transporte desde lugares remotos puede resultar en un uso más
amplio de palivizumab para la prevención del RSV en las poblaciones
de nativos de Alaska y posiblemente en otras poblaciones de indios
americanos seleccionadas.
No se recomienda la profilaxis con palivizumab para
prevención de la enfermedad por RSV asociada a la atención médica.
Virus varicela-zoster86 Para la profilaxis/terapia preventiva después de la

exposición en un niño asintomático, consulte el Capítulo
15.
– Infección en un huésped normal Aciclovir 80 mg/kg/día (dosis única máxima 800 mg) Cuanto antes se pueda iniciar la terapia antiviral, mayor será la
PO div qid durante 5 días (AI) beneficio clínico.
– Varicela primaria severa, infección Aciclovir 30 mg/kg/día IV en infusión de 1-2 h Valaciclovir oral, famciclovir, foscarnet también activo
Terap
antim
pediá
Nels
2022
189
de
— diseminada
(cutánea, neumonía, encefalitis,
hepatitis); huésped
inmunocomprometido con varicela
primaria o zoster diseminado
div cada 8 h durante 10 días (se deben usar dosis de
aciclovir de 45 a 60 mg/kg/día en 3 dosis div IV para la
infección diseminada o del sistema nervioso central). La
dosificación también se puede proporcionar como 1500
mg/m2/día IV div q8h. Duración en niños
inmunocomprometidos: 7-14 días, según respuesta
clínica (AI).

8. Elección entre agentes antivirales

Como regla general, los agentes antivirales son específicos para ciertas familias de virus. Es decir, los
medicamentos contra el herpesvirus no funcionan contra la influenza, los medicamentos contra la
hepatitis C no funcionan contra la hepatitis B, y así sucesivamente. Si bien algunos agentes antivirales
(p. ej., ribavirina, remdesi vir) pueden tener cobertura entre familias, un medicamento antiviral que sea lo
suficientemente amplio en espectro para cubrir múltiples tipos de virus y, por lo tanto, usarse empíricamente
en muchas situaciones simplemente no existe en este momento. punto en el tiempo. Por lo tanto, es
imperativo que los médicos piensen qué virus deben cubrirse cuando seleccionan qué agente antiviral
específico usar. Por esta razón, este capítulo está estructurado por familias de virus.
Medicamentos contra el herpesvirus
En términos generales, los medicamentos contra el herpesvirus deben considerarse por subfamilia
dentro de la familia Herpesviridae más amplia. El virus del herpes simple (HSV) y el virus de la varicela-
zoster (VZV) pertenecen a la subfamilia alfa, el citomegalovirus pertenece a la subfamilia beta y el virus
de Epstein Barr (EBV) pertenece a la subfamilia gamma.
8
El fármaco antiviral de elección para los herpesvirus alfa (es decir, HSV, gingivoestomatitis/ampollas
febriles, infección genital, infección neonatal; VZV, varicela, culebrilla) es el aciclovir, un análogo de
nucleósido que está disponible por vía intravenosa u oral. El aciclovir administrado por vía oral (administrado
en dosis divididas 4 o 5 veces al día en forma de tabletas, cápsulas o suspensión) se absorbe poco. Sin
embargo, el profármaco de éster de valina del aciclovir, valaciclovir, tiene una biodisponibilidad mejorada y antivirales
agentes
Elegir
entre
una dosificación dos veces al día que lo convierte en una opción atractiva si el paciente tiene la edad
suficiente para poder tomarlo. Valacyclovir no viene en una formulación líquida, pero hay una receta para la
creación de una suspensión en el prospecto que permite la preparación de un producto que tiene una vida
útil de 28 días. Hay datos sobre la dosificación de valacy clovir en pacientes pediátricos, aunque no en
lactantes muy pequeños. El famciclovir (el profármaco del penciclovir), también un análogo de nucleósido
como el aciclovir, está aprobado en adultos para el HSV genital y el herpes zóster, pero hay muchos menos
datos pediátricos sobre su eficacia. Aunque las recomendaciones de dosificación pediátrica se proporcionan
en la etiqueta del paquete para bebés y niños, no se ha aprobado ninguna formulación de suspensión;
preferimos aciclovir a famciclovir en base a datos pediátricos publicados mucho más extensos. La resistencia
a esta clase de antivirales puede ocurrir con ciclos de tratamiento repetidos. Las alternativas incluyen
cidofovir y foscarnet, pero cada uno de estos tiene importantes problemas de toxicidad que limitan su uso
más ampliamente.
Para los herpesvirus beta, el ganciclovir (otro análogo de nucleósido) es el agente antiviral de
elección, también disponible por vía intravenosa u oral. Cuando la dosificación oral es una opción,
se usa el profármaco de éster de valina de ganciclovir, valganciclovir. Valganciclovir ha mejorado la
biodisponibilidad en relación con el ganciclovir oral. El cidofovir y el foscarnet también tienen actividad
contra los herpesvirus beta pero, como se mencionó anteriormente, tienen problemas de toxicidad que
limitan su uso. El fármaco antiviral más nuevo con actividad contra el citomegalovirus humano que está
aprobado para su uso en adultos es letermovir, un inhibidor del complejo ADN terminasa. Se están
realizando estudios de letermovir en la población pediátrica.
192 — Capítulo 8. Elección entre agentes antivirales
No existen agentes antivirales con excelente actividad contra los herpesvirus gamma. En general, el
ganciclovir o su profármaco, el valganciclovir, se usa cuando se desea actividad contra el EBV. Sin embargo,
el grado de beneficio que proporciona cualquiera de estos medicamentos no está probado.
Medicamentos contra la influenza
El fármaco de elección para el tratamiento de la gripe es el oseltamivir, un inhibidor de la neuraminidasa,

que sólo está disponible en formulación oral. Zanamivir, también un inhibidor de la neuraminidasa, es un
agente antiviral activo contra la mayoría de las cepas actuales de influenza, pero solo está disponible en
los Estados Unidos como una formulación para inhalación. Zanamivir es casi tan efectivo como oseltamivir,
pero su mecanismo de administración por inhalación ha limitado su uso. Peramivir es otro inhibidor de la
neuraminidasa que solo se administra por vía intravenosa como una dosis única para pacientes ambulatorios
con influenza sin complicaciones de hasta 2 años de edad; iniciar una línea intravenosa e infundir peramivir
durante 15 a 30 minutos puede ser difícil en muchos entornos clínicos. Todos los inhibidores de la
neuraminidasa deben administrarse lo antes posible en la enfermedad gripal, preferiblemente dentro de las
48 horas posteriores al inicio de la enfermedad. La influenza puede mutar para desarrollar resistencia a los
8 inhibidores de la neuraminidasa en cualquier momento, pero los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades realizan un seguimiento de los patrones de resistencia global y comparten información
actualizada en su sitio web.
Baloxavir es el primer fármaco inhibidor de la endonucleasa aprobado en esta clase para la influenza;
previene la replicación del virus en una etapa muy temprana de la infección celular. Requiere solo una
antivirales
agentes
Elegir
entre
dosis única para el tratamiento de la infección por influenza ambulatoria no complicada en adultos, con datos
publicados en niños de hasta 1 año de edad que documentan una eficacia similar. Aún no se han publicado
estudios para influenza complicada en adultos hospitalizados (dosis diarias múltiples) y no se han iniciado
ensayos en niños para influenza complicada. La experiencia con este fármaco es limitada en los Estados
Unidos en este momento, pero nos preocupa el desarrollo relativamente rápido de resistencia, que ha sido un
problema importante con el uso de baloxavir a nivel mundial.
Además de tratar la infección activa, el oseltamivir, el zanamivir y el baloxavir también están aprobados
para la profilaxis luego de la exposición a la influenza.
Medicamentos contra la hepatitis
El desarrollo de fármacos activos contra el virus de la hepatitis C (VHC) ha sido uno de los aspectos más
notables del desarrollo de fármacos antivirales en los últimos 10 años. Actualmente existen 4 fármacos
antivirales con actividad contra el VHC que están aprobados para su uso en población pediátrica. Sofosbuvir/
ledipasvir (Harvoni) y sofosbuvir más ribavirina están aprobados para su uso en niños a partir de los 3 años.
Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa) está aprobado para su uso en niños a partir de los 6 años. Y glecaprevir/
pibrentasvir (Mavyret) está aprobado para su uso en niños y adolescentes a partir de los 12 años. Mavyret y
Epclusa demuestran actividad transgenotípica y, por lo tanto, pueden usarse con cualquier genotipo de VHC.
Dado el ritmo de desarrollo, es razonable anticipar que se utilizarán antivirales adicionales
es probable que se aprueben medicamentos con actividad contra el VHC en niños en los próximos
meses y años. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que todos los niños infectados
por el VHC de 3 años o más sean tratados con un régimen antiviral aprobado para la edad.
Medicamentos contra el coronavirus
A julio de 2021, remdesivir es el único fármaco antiviral con actividad contra los coronavirus.
Está aprobado para su uso en niños y adolescentes a partir de los 12 años y en adultos para su
uso contra el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo. Remdesivir recibió la autorización
de uso de emergencia de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. 40 kg o pacientes
pediátricos hospitalizados menores de 12 años que pesen al menos 3,5 kg. Se están realizando estudios
sobre la dosis adecuada de remdesi vir en la población pediátrica.
antivirales
agentes
Elegir
entre
9. Terapia preferida para patógenos parasitarios específicos
NOTAS
• Muchas de las infecciones parasitarias enumeradas en este capítulo no son comunes, y los consejos
actualizados de su especialista local en enfermedades infecciosas/medicina tropical/salud global pueden
ser invaluables. Para algunas enfermedades parasitarias, la terapia puede estar disponible solo en los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), como se indicó. El CDC también proporciona
información actualizada sobre enfermedades parasitarias y recomendaciones de tratamiento actuales en
www.cdc.gov/parasites (consultado el 1 de octubre de 2021). La consulta está disponible en los CDC para
servicios de diagnóstico de enfermedades parasitarias (www.cdc.gov/dpdx; consultado el 1 de octubre de 2021);
para pruebas de enfermedades parasitarias y terapia experimental, 404/639-3670;
y para malaria, 770/488-7788 o 855/856-4713 sin cargo, de lunes a viernes, de 9:00 a. m. a 5:00 p. m.
(hora del este), y el número de emergencia es 770/488-7100 fuera del horario de atención, fines de semana y
feriados (correcto a partir del 1 de octubre de 2021). Los medicamentos antiparasitarios disponibles en el
Servicio de Medicamentos de los CDC se pueden revisar y solicitar en www.cdc.gov/
lab/drugservice/index.html (consultado el 1 de octubre de 2021).
• Puede encontrar información adicional sobre muchos de los organismos y enfermedades mencionados aquí,
9
junto con recomendaciones de tratamiento, en las secciones correspondientes de
el Libro Rojo de la Academia Estadounidense de Pediatría.
• Abreviaturas: AmB, anfotericina B; AP, atovacuona/proguanil; ASTMH, Sociedad Americana de Medicina Tropical
e Higiene; oferta, dos veces al día; CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; SNC, sistema
nervioso central; CrCl: aclaramiento de creatinina; LCR, líquido cefalorraquídeo; TC, tomografía computarizada;
DEC, dietilcarbamazina; div, dividido; parasitarios
patógenos
preferida
Terapia
para
DS, doble potencia; FDA, Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos; G6PD, glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa; GI, gastrointestinal; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; IDSA, Sociedad de
Enfermedades Infecciosas de América; IM, intramuscular; IND, nuevo fármaco en investigación; IV, intravenoso;
LP, punción lumbar; máximo, máximo; MF, microfilarias; IRM, imágenes por resonancia magnética; PAIR,
punción, aspiración, inyección, re-aspiración; PHMB, polihexametileno biguanida; PO, por vía oral; q, cada; qd,
una vez al día; qid, 4 veces al día; qod, cada dos días; spp, especies; SC, subcutáneo; ficha, tableta; tuberculosis,
tuberculosis; DT, diarrea del viajero; tid, 3 veces al día; TMP/SMX, trimetoprima/sulfametoxazol.
9
Terapia preferida para patógenos parasitarios
A. PARÁSITOS PATOGÉNICOS COMUNES SELECCIONADOS Y AGENTES SUGERIDOS PARA EL TRATAMIENTO

Albendazol/ metronidazol/ pirantel
Mebendazol Triclabendazol tinidazol Praziquantel Ivermectina Nitazoxanida DEC Pamoato Paromomicina TMP/SMX
ascaridiasis ++ + + +
Blastocystis spp + + + +
Criptosporidiosis + +
Larva migrans ++ ++
cutánea
— + ++
ciclosporiasis
Cystoisospora spp + ++
Dientamoebiasis — ++ + +
Parásito hepatico
Clonorchis y + ++
opistorquis
Fasciola hepatica ++ +
y Fasciola
gigantica
— ++
trematodo pulmonar
Giardia spp + ++ ++ +
Anquilostoma ++ — +
loasis + ++
mansonella ozzardi — + —
Mansonella — —
± ±
perstans
Onchocerciasis ++
Lombriz intestinal ++ ++
esquistosomiasis ++
Strongyloides spp + ++
Tenia ++ +
toxocariasis ++ +
triquinelosis ++
tricomoniasis ++
tricuriasis ++
Wuchereria + ++
bancrofti
NOTA: ++ 5 preferido; + 5 aceptable; ± 5 posiblemente efectivo (ver texto para mayor discusión); — 5 poco probable que sea eficaz; [celda en blanco] = no probado.
9
—para
pató
para
Tera
Capí
pref
198
9. 9Acanthamoeba
Amebiasis1–5
Entamoeba histolytica
– Intestino asintomático
colonización
B. TERAPIA PREFERIDA PARA PATÓGENOS PARASITARIOS ESPECÍFICOS
Enfermedad/Organismo Tratamiento (grado de evidencia)
Consulte Meningoencefalitis amebiana más adelante en esta tabla.
Paromomicina 25–35 mg/kg/día PO div tres veces al día durante 7 días;

O yodoquinol 30–40 mg/kg/día (máx. 650 mg/dosis)
PO div tid durante 20 días; O furoato de diloxanida (no disponible
comercialmente en los Estados Unidos) 20 mg/kg/
día PO div tres veces al día (máx. 500 mg/dosis) durante 10 días (CII)
Comentarios
Examen de heces de seguimiento para asegurar la erradicación del

transporte; evalúe/trate a los contactos cercanos positivos.
Entamoeba dispar, Entamoeba moshkovskii y Entamoeba polecki
no requieren tratamiento.
- Úlceras Metronidazol 35–50 mg/kg/día (máx. 500–750 mg/ Evitar fármacos antimotilidad, esteroides.
dosis) PO div tres veces al día durante 7–10 días; O tinidazol El tinidazol, cuando está disponible, puede ser más efectivo con menos
(edad >3 años) 50 mg/kg/día PO (máx. 2 g) una vez al día durante 3 días eventos adversos. Tome tinidazol con alimentos para disminuir los efectos
SEGUIDO DE paromomicina o yodoquinol, como arriba, para eliminar secundarios gastrointestinales; los farmacéuticos pueden triturar las
quistes (BII) tabletas y mezclarlas con jarabe para aquellos que no pueden tomar tabletas.
Evite la ingestión de alcohol con metronidazol y tinidazol.
Los datos preliminares respaldan el uso de nitazoxanida para tratar la

infección clínica, pero es posible que no prevenga el fracaso parasitológico:
edad ÿ12 años, 500 mg dos veces al día durante 3 días; de 4 a 11 años,
200 mg dos veces al día durante 3 días; de 1 a 3 años, 100 mg dos veces
al día durante 3 días.
– Absceso hepático, enfermedad Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día IV cada 8 h, cambiar a VO cuando se tolere, La nitazoxanida 500 mg dos veces al día durante 10 días (ÿ12 años) (o las
extraintestinal durante 7 a 10 días; O tinidazol (edad >3 años) 50 mg/kg/día PO (máx. 2 dosis anteriores durante <12 años) es una alternativa.
g) una vez al día durante 5 días SEGUIDO DE paromomicina o yodoquinol, Ensayos serológicos >95% positivos en amebiasis extraintestinal.
como se indicó anteriormente, para eliminar los quistes (BII).
El drenaje percutáneo o quirúrgico puede estar indicado para abscesos
hepáticos grandes o respuesta inadecuada al tratamiento médico.
Evite la ingestión de alcohol con metronidazol y tinidazol.
Tome tinidazol con alimentos para disminuir los efectos secundarios
gastrointestinales; los farmacéuticos pueden triturar las tabletas y mezclarlas

con jarabe para aquellos que no pueden tomar tabletas.
Meningoencefalitis amebiana6–10
Terap
antim
pediá
Nels
2022
199
de
— Naegleria fowleri AmB 1,5 mg/kg/día IV div q12h durante 3 días, luego
1 mg/kg/día qd durante 11 días; MÁS AmB por vía intratecal, 1,5 mg una
vez al día durante 2 días, luego 1 mg/día una vez al día durante 8 días;
MÁS azitromicina 10 mg/kg/día IV o PO (máx. 500 mg/día) durante 28
días; MÁS fluconazol 10 mg/
kg/día IV o PO qd (max 600 mg/day) durante 28 días; MÁS rifampicina
10 mg/kg/día qd IV o PO (máx. 600 mg/día) durante 28 días; MÁS
miltefosina <45 kg 50 mg PO bid; ÿ45 kg 50 mg VO tres veces al día
(máx. 2,5 mg/kg/
día) durante 28 días MÁS dexametasona 0,6 mg/kg/día div qid durante 4
días
Recomendaciones de tratamiento basadas en regímenes utilizados para 5
sobrevivientes conocidos; disponible en www.cdc.gov/
parasites/naegleria/treatment-hcp.html (consultado el 30 de septiembre
de 2021).
Se prefiere la anfotericina convencional; La AmB liposomal es
menos eficaz en modelos animales.
Los resultados del tratamiento suelen ser infructuosos; la terapia

temprana (incluso antes de la confirmación del diagnóstico, si está
indicada) puede mejorar la supervivencia.
La miltefosina está disponible comercialmente (póngase en contacto con www.
impavido.com para obtener ayuda en la obtención del medicamento);
CDC brinda experiencia en el tratamiento de pacientes con infección por
N fowleri (770/488-7100).

Capít
para
pató
para
Tera
pref
200
—
9. 9 Enfermedad/Organismo
Acanthamoeba
Tratamiento (grado de evidencia)
Regímenes combinados que incluyen miltefosina,

fluconazol y pentamidina preferidos por algunos expertos; Se
pueden agregar TMP/SMX, metronidazol y un macrólido. Otros
medicamentos que se han usado solos o en combinación incluyen
(continuado)
rifampicina, otros azoles, sulfadiazina, flucitosina y caspofungina.
Queratitis: las terapias tópicas incluyen PHMB (0,02 %) o clorhexidina

biguanida, combinadas con isetionato de propamidina (0,1 %) o
hexamidina (0,1 %) (terapias tópicas no aprobadas en los Estados
Unidos pero disponibles en farmacias de compuestos).
Comentarios
Regímenes de tratamiento óptimos inciertos; terapia de combinación

favorecida.
La miltefosina está disponible comercialmente (póngase en contacto con www.
impavido.com para obtener ayuda en la obtención del medicamento).
CDC está disponible para consultas sobre el manejo de estas infecciones
(770/488-7100).
La queratitis debe ser evaluada por un oftalmólogo.

A menudo se necesita un tratamiento prolongado.
Balamuthia mandrillaris Se prefieren los regímenes combinados. Los fármacos que se han usado Régimen de tratamiento óptimo incierto; regímenes basados en informes de
solos o en combinación incluyen pentamidina, 5-flucitosina, fluconazol, casos; a menudo se necesita un tratamiento prolongado.
macrólidos, sulfadiazina, miltefosina, tioridazina, AmB, itraconazol y La resección quirúrgica de las lesiones del SNC puede ser beneficiosa.
albendazol. CDC está disponible para consultas sobre el manejo de estas infecciones
(770/488-7100).
Ancylostoma braziliense Consulte Larva migrans cutánea más adelante en esta tabla.
anquilostomiasis canina Consulte Larva migrans cutánea más adelante en esta tabla.
Ancylostoma duodenale Consulte Anquilostomiasis más adelante en esta tabla.
Angiostrongiliasis11–14
Angiostrongylus cantonensis Cuidados de apoyo La mayoría de los pacientes se recuperan sin tratamiento antiparasitario;
(enfermedad cerebral) el tratamiento puede provocar síntomas neurológicos graves.
Los corticosteroides, los analgésicos y la LP repetida pueden ser de
beneficio.
La prednisolona (1 a 2 mg/kg/día, hasta 60 mg una vez al día, en 2 dosis

div, durante 2 semanas) puede acortar la duración de la cefalea y reducir
la necesidad de repetir la LP.
La enfermedad ocular puede requerir cirugía o tratamiento con láser.
Angiostrongylus costaricensis Cuidados de apoyo La cirugía puede llevarse a cabo para excluir otro diagnóstico, como apendicitis,
(enterocolitis eosinofílica) o para extirpar el intestino inflamado.
Ascariasis (Ascaris Primera línea: albendazol 400 mg PO una vez O mebendazol Seguimiento de huevos de heces y examen de parásitos después de la
lumbricoides)15 500 mg una vez o 100 mg dos veces al día durante 3 días terapia no es esencial.
(MAS O MENOS)
Tome albendazol con alimentos (la biodisponibilidad aumenta con los
Mujeres embarazadas: pamoato de pirantel 11 mg/kg, máximo 1 g alimentos, especialmente las comidas ricas en grasas).
una vez El albendazol tiene un riesgo teórico de causar convulsiones en pacientes
Alternativas: ivermectina 150–200 mcg/kg PO una vez (CII); coinfectados con cisticercosis.
nitazoxanida
1 a 3 años de edad: 100 mg PO bid durante 3 días

De 4 a 11 años: 200 mg PO bid durante 3 días
Edad ÿ12 años: 500 mg PO bid durante 3 días
Terap
antim
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2022
201
de
— Babesiosis (Babesia spp)16–20 Enfermedad leve a moderada: azitromicina 10 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis) PO el día 1; 5
mg/kg/día a partir del día 2 (máx. 250 mg/dosis) durante 7 a 10 días MÁS
atovacuona 40 mg/kg/día (máx. 750 mg/dosis) PO div bid (se prefiere este
régimen debido a la menor cantidad de eventos adversos) O clindamicina
20–40 mg/kg/día IV div tres veces al día o cuatro veces al día (máx. 600 mg/
dosis), MÁS quinina 24 mg/kg/
día PO (máx. 650 mg/dosis) div tres veces al día durante 7–10 días
Enfermedad grave: azitromicina 10 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis) IV
durante 7–10 días MÁS atovacuona 40 mg/kg/día (máx. 750 mg/dosis)
PO div bid; O clindamicina 20–40 mg/kg/día IV div tres veces al día o
cuatro veces al día (máx. 600 mg/dosis), MÁS quinina 25 mg/kg/día PO
(máx. 650 mg/dosis) div tres veces al día durante 7–10 días
La mayoría de las infecciones asintomáticas por Babesia microti en individuos
inmunocompetentes no requieren
tratamiento.
Monitoreo diario de hematocrito y porcentaje de

glóbulos rojos parasitados (hasta <5%) es útil para guiar el manejo.
La transfusión de sangre de intercambio puede ser beneficiosa para la

enfermedad grave y la infección por Babesia divergens.
Dosis más altas de medicamentos y terapia prolongada.
puede ser necesario para personas asplénicas o inmunocomprometidas.
La clindamicina y la quinina siguen siendo el régimen de elección para B.

divergens.
Balantidium coli21 Tetraciclina (pacientes >7 años) 40 mg/kg/día PO div qid durante 10 días Régimen de tratamiento óptimo incierto. El examen rápido de heces puede
(máx. 2 g/día) (CII); O metronidazol 35–50 mg/kg/día PO div tres veces aumentar la detección de trofozoítos que degeneran rápidamente.
al día durante 5 días; O yodoquinol 30–40 mg/kg/día PO (máx. 2 g/día)
div tres veces al día durante 20 días Ninguno de estos medicamentos está aprobado para esta indicación.
La nitazoxanida también puede ser eficaz.
9
Capít
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Tera
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202
9. 9
Enfermedad/Organismo
Baylisascaris procyonis
(gusano redondo del mapache)22,23
Albendazol 25–50 mg/kg/día PO durante 10–20 días

(continuado)
administrado lo antes posible (<3 días) después de la exposición (p. ej.,

terapia proactiva después de la ingestión de heces de mapache o tierra
contaminada) podría prevenir la enfermedad clínica (CIII).
Comentarios
La terapia generalmente no tiene éxito para prevenir fatales

resultado o secuelas neurológicas graves una vez que se presenta la
enfermedad del SNC.
Los esteroides pueden ser valiosos para disminuir la inflamación en el SNC o la
infección ocular.
La biodisponibilidad de albendazol aumentó con los alimentos,

especialmente las comidas grasas.
Blastocistis spp24,25 Rara vez se indica un tratamiento específico. Patogénesis debatida. Las personas asintomáticas no necesitan tratamiento;
Metronidazol 35–50 mg/kg/día (máx. 500–750 mg/ búsqueda diligente de otros parásitos patógenos recomendados para
dosis) PO div tres veces al día durante 5–10 días (BII); O tinidazol 50 individuos sintomáticos con Blastocystis spp.
mg/kg (máx. 2 g) una vez (edad >3 años) (BII).
Paromomicina, nitazoxanida (500 mg VO dos veces al día para edades ÿ12
años; 200 mg VO dos veces al día durante 3 días para edades de 4 a 11
años; 100 mg VO dos veces al día durante 3 días para edades de 1 a 3 años) y TMP/
SMX también puede ser eficaz.

Puede ocurrir resistencia al metronidazol.
Tome tinidazol con alimentos; las pestañas pueden aplastarse y
mezclado con jarabe de sabores.
Brugia malayi, Brugia timori Consulte Filariasis más adelante en esta tabla.
la enfermedad de Chagas Consulte Tripanosomiasis más adelante en esta tabla.

(Trypanosoma cruzi)26–28
Clonorchis sinensis Consulte Flukes más adelante en esta tabla.
Criptosporidiosis nitazoxanida La recuperación depende en gran medida del estado inmunitario del
(Cryptosporidium De 1 a 3 años: 100 mg PO bid durante 3 días. huésped; tratamiento no requerido en todos los individuos
minor)29–32 De 4 a 11 años de edad: 200 mg PO bid durante 3 días. inmunocompetentes.
Edad ÿ12 años: 500 mg PO bid durante 3 días (BII). La terapia médica puede tener una eficacia limitada en el VIH
pacientes infectados que no reciben terapia antirretroviral eficaz.
Paromomicina 25-35 mg/kg/día div bid-qid (CII); O azitromicina 10 mg/kg/día Es posible que se necesiten cursos más largos (> 2 semanas) en pacientes con
durante 5 días (CII); O la paromomicina Y la azitromicina administradas trasplante de órganos sólidos.
como terapia de combinación pueden generar una respuesta inicial, pero

es posible que no resulten en una curación sostenida en personas
inmunocomprometidas.
Larva migrans cutánea o erupción Ivermectina 200 mcg/kg PO por 1 día (CII); O albendazol 15 mg/ La biodisponibilidad de albendazol aumentó con los alimentos,
progresiva33,34 kg/día (máx. 400 mg) PO qd durante 3 días (CII) especialmente las comidas grasas.
(anquilostomiasis de perros y gatos) La FDA no ha revisado los datos sobre la seguridad y
(Anquilostomiasis canina, eficacia de la ivermectina en niños que pesan <15 kg, aunque para los bebés
Ancylostoma braziliense, individuales, es probable que los beneficios del tratamiento superen los
Uncinaria stenocephala) riesgos.
Ciclospora spp35–37 TMP/SMX 8–10 mg TMP/kg/día (máx. 1 DS tab bid) PO div bid durante 7–10 Los pacientes infectados por el VIH pueden requerir dosis más altas/terapia más
(agente similar a la cianobacteria) días (BIII) prolongada.
Terap
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de
— La nitazoxanida puede ser una alternativa para los pacientes alérgicos
a TMP/SMX.
Ciprofloxacina 30 mg/kg/día div dos veces al día durante 7 días puede ser
una alternativa; se han informado fallas en el tratamiento.

Capít
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—
9. 9
Cisticercosis38–41
(Cysticercus cellulosae; larva de
Taenia solium)
neurocisticercosis
Pacientes con 1–2 cisticercos parenquimatosos viables: albendazol

15 mg/kg/día VO div bid (máx. 1200 mg/día) durante 10–14 días MÁS
esteroides (prednisona 1 mg/kg/día o dexametasona 0,1 mg/kg/día)
(continuado)
comenzado al menos 1 día antes de la terapia antiparasitaria, continuado

durante el tratamiento antiparasitario seguido de una disminución rápida
(para reducir la inflamación asociada con la muerte de organismos)
Comentarios
Colaboración con un especialista con experiencia en el tratamiento

se recomienda esta condición.
Consulte las pautas de IDSA-ASTMH.41

Para la infección causada por solo 1 o 2 quistes, algunos no usan la
terapia con esteroides de forma rutinaria con el tratamiento activo.
El tratamiento de las convulsiones, el edema cerebral, la hipertensión
intracraneal o la hidrocefalia, cuando están presentes, es el objetivo del
tratamiento inicial y puede requerir fármacos antiepilépticos, neuroendoscopia
o enfoques quirúrgicos antes de considerar el tratamiento antiparasitario.
Pacientes con >2 cisticercos parenquimatosos viables: albendazol
15 mg/kg/día PO div bid (max 1,200 mg/day) por 10–14 días Se recomiendan imágenes con CT y MRI para clasificar la enfermedad
MÁS praziquantel 50 mg/kg/día PO div tid (CII) por 10–14 días más en pacientes recién diagnosticados con neurocisticercosis.
esteroides (prednisona 1 mg/kg/día o dexametasona 0,1 mg/kg/día)
iniciados al menos 1 día antes de la terapia antiparasitaria, continuados La dosis óptima y la duración de la terapia con esteroides son inciertas.
durante el tratamiento antiparasitario seguidos de una disminución rápida
(para reducir la inflamación asociada con la muerte de organismos) Se recomienda la detección de la infección por tuberculosis y
Strongyloides para los pacientes que probablemente requieran
una terapia prolongada con esteroides.
alimentos, especialmente las comidas ricas en grasas).
Cystoisospora TMP/SMX 8–10 mg TMP/kg/día PO (o IV) div bid durante 7–10 días (máx. La infección suele autolimitarse en huéspedes inmunocompetentes; considere
(anteriormente Isospora) belli42 160 mg TMP/800 mg SMX bid) el tratamiento si los síntomas no se resuelven en 5 a 7 días o son graves.
La pirimetamina más leucovorina, ciprofloxacina y nitazoxanida son

alternativas.
Los pacientes inmunocomprometidos deben recibir tratamiento; Es

posible que se necesiten cursos más prolongados o terapia de
supresión para pacientes gravemente inmunocomprometidos.
Dientamoebiasis43,44 Metronidazol 35–50 mg/kg/día PO div tres veces al día durante 10 días El tratamiento de rutina de individuos asintomáticos no
(Dientamoeba fragilis) (máx. 500–750 mg/dosis); O paromomicina 25–35 mg/kg/día PO div indicado. Tratamiento indicado cuando no se encuentra otra causa
tres veces al día durante 7 días; O yodoquinol 30–40 mg/kg/día (máx. excepto Dientamoeba para el dolor abdominal o la diarrea que dura
650 mg/dosis) PO div tres veces al día durante 20 días (BII) > 1 semana.
Tome paromomicina con las comidas y yodoquinol después
comidas.
Tinidazol, nitazoxanida, tetraciclina y doxiciclina también pueden ser

eficaces.
El albendazol y el mebendazol no tienen actividad contra Dientamoeba.
Diphyllobothrium amplio Consulte Tenias más adelante en esta tabla.
Dipilidio canino Consulte Tenias más adelante en esta tabla.
Equinococosis45,46
Terap
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de
— Echinococcus granulosus
Echinococcus multilocularis
Albendazol 10–15 mg/kg/día PO div bid (máx.
800 mg/día) durante 1 a 6 meses solo (CIII) o como terapia adyuvante
con cirugía o tratamiento percutáneo; iniciar de 4 a 30 días antes y
continuar durante al menos 1 mes después de la cirugía.
El tratamiento quirúrgico generalmente es el tratamiento de elección;

se debe administrar albendazol posoperatorio, 10-15 mg/kg/día PO
Se recomienda encarecidamente la participación de un especialista
con experiencia en el tratamiento de esta afección.
La cirugía es el tratamiento de elección para el manejo de
quistes complicados.
Técnica de punción, aspiración, inyección, reaspiración eficaz para los
quistes apropiados.
El mebendazol es una alternativa si el albendazol es
indisponible; si se usa, continúe durante 3 meses después del EMPAREJAMIENTO.

Participación con especialista con experiencia en el tratamiento

se recomienda esta condición.
div bid (máx. 800 mg/día) para reducir la recaída; duración incierta Tome albendazol con alimentos (la biodisponibilidad aumenta con los
(al menos 2 años con seguimiento a largo plazo para la recaída). alimentos, especialmente las comidas ricas en grasas).
Se desconoce el beneficio del albendazol preoperatorio.
Entamoeba histolytica Consulte Amebiasis anteriormente en esta tabla.

Capít
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206
9. 9 B. TERAPIA PREFERIDA PARA PATÓGENOS PARASITARIOS ESPECÍFICOS
Enterobius vermicularis
Fasciola hepatica
Fasciolopsis buski
Meningitis eosinofílica
Filariasis47–50
– Ceguera de los ríos (Onchocerca

volvulus)
Ver Lombrices intestinales más adelante en esta tabla.
Consulte Flukes más adelante en esta tabla.
Consulte Flukes más adelante en esta tabla.
Consulte Angiostrongiliasis anteriormente en esta tabla.
Ivermectina 150 mcg/kg PO una vez (AII); repetir cada 3 a 6 meses

(continuado)
hasta que esté asintomático y sin exposición continua; O si no hay

Comentarios
La doxiciclina se dirige a Wolbachia, la bacteria endosimbiótica

asociada con O volvulus.
exposición continua, doxiciclina 4 mg/kg/día PO (máx. 200 mg/día Evalúe la coinfección por Loa loa antes de usar ivermectina si la exposición
div bid) durante 6 semanas seguido de una dosis única de ivermectina; ocurrió en entornos donde tanto Onchocerca
puede proporcionar 1 dosis de ivermectina para el alivio sintomático y L loa son endémicas. El tratamiento óptimo de la
1 semana antes de comenzar con la doxiciclina. oncocercosis en el contexto de la infección por L loa es incierto;
Se recomienda consultar con un especialista familiarizado con estas
enfermedades.
La moxidectina (8 mg PO una vez) se aprobó en 2018 para el

tratamiento de la oncocercosis (para eliminar la MF) en niños ÿ12
años; aún no está disponible comercialmente en Estados Unidos.
Se recomienda la detección de loasis antes de su uso. No se ha
estudiado la seguridad y eficacia de dosis repetidas. La FDA no ha
revisado la información sobre seguridad y eficacia en niños <12 años.
– Eosinofilia pulmonar DEC (de CDC) 6 mg/kg/día PO div tid durante 12–21 días; corticosteroides DEC está disponible en el Servicio de Drogas de los
tropical51 para reducir la inflamación; broncodilatadores para broncoespasmo CDC al 404/639-3670.
(CII)
Absolutamente Participación con especialista con experiencia en el tratamiento

Loiasis sintomática con MF de L loa/mL <8,000: DEC (de CDC) 8–10
mg/kg/día PO div tres veces al día durante 21 días se recomienda esta condición.
Loasis sintomática, con MF/ml ÿ8.000: aféresis seguida de DEC La cuantificación de los niveles de microfilarias es esencial antes
tratamiento.
Albendazol (loiasis sintomática, con MF/mL <8000 y falló 2 rondas de DEC, No use DEC si hay oncocercosis presente.
O loiasis sintomática, con MF/mL ÿ8000 para reducir el nivel a <8000 Se puede usar aféresis o albendazol para reducir los niveles de
antes del tratamiento con DEC) 200 mg PO bid durante 21 días microfilarias antes del tratamiento con DEC.
mansonella ozzardi Ivermectina 200 mcg/kg PO una vez DEC y albendazol no efectivos
Mansonella perstans La terapia combinada con DEC y mebendazol puede ser efectiva. Relativamente resistente a DEC, ivermectina, albendazol y mebendazol;
doxiciclina 4 mg/kg/día PO (máx. 200 mg/día div bid) durante 6 semanas
beneficioso para eliminar microfilarias en Malí
Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, DEC (de CDC) 6 mg/kg/día div tid durante 12 días O 6 mg/kg/día PO Evitar DEC con la coinfección Onchocerca y L loa.
Brugia timori, como dosis única (AII) Se puede considerar la doxiciclina (4 mg/kg/día VO, máx. 200 mg/día div dos
Mansonella streptocerca
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de
— trematodos
–Tristeza intestinal
(Fasciolopsis buski)
–trematodos hepáticos52
(Clonorchis sinensis,
Opisthorchis spp)
Praziquantel 75 mg/kg VO dividido en 1 día (BII)
Praziquantel 75 mg/kg PO div tres veces al día durante 2 días (BII); O

albendazol 10 mg/kg/día PO durante 7 días (CIII).
Una dosis única de 40 mg/kg de praziquantel puede ser eficaz en infecciones
leves por Opisthorchis viverrini.53
veces al día, durante 4 a 6 semanas); se desconoce la eficacia de la
doxiciclina en M. streptocerca.
El albendazol tiene actividad contra los gusanos adultos.
DEC está disponible en CDC (404/639-3670).
Tome praziquantel con líquidos y alimentos.

El triclabendazol debe tomarse con alimentos para facilitar la absorción.

–Triastoma pulmonar54,55 Praziquantel 75 mg/kg PO div tres veces al día durante 2 días (BII)
(Parangón de Westerman Triclabendazol 10 mg/kg, PO, una o dos veces (aprobado
y otros trematodos pulmonares para niños ÿ6 años para fascioliasis) Un curso corto de corticosteroides puede reducir
Paragonimus) respuesta inflamatoria alrededor de trematodos moribundos en
enfermedades cerebrales.
9
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pató
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Tera
pref
208
—
9. 9
–Triastoma hepático ovino56

(Fasciola hepatica, Fasciola
gigantica)
giardiasis
(Giardia intestinalis o

(continuado)
Triclabendazol 10 mg/kg/dosis VO dos veces al día durante 1 a 2 días

(aprobado para ÿ6 años) (BII) O nitazoxanida VO (tomar con
alimentos), 12 a 47 meses de edad, 100 mg/dosis dos veces al día
durante 7 días; de 4 a 11 años, 200 mg/dosis dos veces al día durante
7 días; edad ÿ12 años, 1 comprimido (500 mg)/dosis bid durante 7 días (CII).
Tinidazol 50 mg/kg/día (máx. 2 g) PO durante 1 día

(aprobado para edad >3 años) (BII); O nitazoxanida VO (tomar con
Comentarios
Responde mal al praziquantel; albendazol y

mebendazol ineficaz.
El triclabendazol debe tomarse con alimentos para facilitar la absorción.
Alternativas: metronidazol 15 mg/kg/día (máx. 250 mg/dosis) PO

div tres veces al día durante 5 a 7 días (BII); albendazol 10–15
Giardia duodenalis [anteriormente alimentos), de 1 a 3 años de edad, 100 mg/dosis dos veces al día mg/kg/día (máx. 400 mg/dosis)
lamblia])57–59 durante 3 días; de 4 a 11 años, 200 mg/dosis dos veces al día durante 3 PO durante 5 días (CII) O mebendazol 200 mg PO tid durante 5 días;
días; edad ÿ12 años, 500 mg/dosis bid durante 3 días (BII). O paromomicina 30 mg/kg/día div tres veces al día durante 5 a 10 días;
furazolidona 8 mg/kg/día (máx. 100 mg/
dosis) en 4 dosis durante 7–10 días (no disponible en Estados
Unidos); quinacrina (casos refractarios) 6 mg/kg/
día PO div tres veces al día (máx. 100 mg/dosis) durante 5 días.
Si la terapia no es efectiva, puede probar una dosis más alta o un curso
más prolongado del mismo agente, o un agente en una clase diferente;
la terapia de combinación puede ser considerada para casos
refractarios.
Los ciclos prolongados pueden ser necesarios para
pacientes inmunocomprometidos (p. ej.,
hipogammaglobulinemia).
El tratamiento de los portadores asintomáticos no suele estar
indicado.
Anquilostomiasis60–62 Killer Albendazol 400 mg una vez (puede ser necesaria una dosis repetida) (BII); O mebendazol 100 mg PO durante 3 días O 500 mg PO una vez; O pamoato de
americanus, Ancylostoma pirantel 11 mg/kg (máx. 1 g/día) (BII) PO qd durante 3 días
duodenale
Hymenolepis nana Consulte Tenias más adelante en esta tabla.
Isospora belli Consulte Cystoisospora belli anteriormente en esta tabla.

Leishmaniasis63–70 Visceral: AmB liposomal 3 mg/kg/día los días 1–5, día 14 y día 21 (AI); Consulta con un especialista familiarizado con
(incluyendo kala-azar) O estibogluconato de sodio (de los CDC) 20 mg/kg/día IM o IV durante Se recomienda enfáticamente el manejo de la leishmaniasis,
Leishmania spp 28 días (o más) especialmente cuando se trata a pacientes con coinfección por
(BIII); O miltefosina 2,5 mg/kg/día PO (máx. 150 mg/día) VIH.
durante 28 días (BII) (régimen aprobado por la FDA: 50 mg Ver las guías IDSA-ASTMH para Leishmania.63
PO dos veces al día durante 28 días para un peso de 30 a La región donde se adquirió la infección, las especies de Leishmania,
44 kg; 50 mg PO tres veces al día durante 28 días para peso la habilidad del médico con algunas terapias locales y los
ÿ45 kg); otros productos AmB disponibles pero no aprobados medicamentos disponibles en los Estados Unidos afectan las
para esta indicación. opciones terapéuticas.
Enfermedad cutánea y mucosa: no existe un tratamiento de elección Para los pacientes inmunocomprometidos con enfermedad
generalmente aceptado; las decisiones de tratamiento deben ser visceral, la dosis de anfotericina liposomal aprobada por la
individualizadas. FDA es de 4 mg/kg en los días 1 a 5, 10, 17, 24, 31 y 38, con
Cutánea sin complicaciones: combinación de tratamiento adicional de forma individual.
desbridamiento de escaras, crioterapia, termoterapia, antimonio
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209
de
— pentavalente intralesional y paromomicina tópica (no disponible en
Estados Unidos).
Piel complicada: tratamiento sistémico oral o parenteral con
miltefosina 2,5 mg/kg/día VO (máx. 150 mg/día) durante 28 días
(régimen aprobado por la FDA: 50 mg VO dos veces al día
durante 28 días para un peso de 30 a 44 kg; 50 mg VO tid durante 28
días para peso ÿ45 kg) (BII); O estibogluconato de sodio 20 mg/kg/día
IM o IV durante 20 días (BIII); O isetionato de pentamidina, 2 a 4 mg/
kg/día IV o IM qod durante 4 a 7 dosis; O anfotericina (varios
regímenes); O azoles (fluconazol 200 mg PO qd durante 6 semanas; o
ketoconazol o itraconazol); también alternativas intralesionales y
tópicas.

Capít
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pref
210
9. 9
Leishmaniasis63–70
(continuado)
(incluyendo kala-azar)
Leishmania spp
Mucosas: estibogluconato de sodio 20 mg/kg/día IM o IV durante 28

(continuado)
días; O AmB (Fungizone) 0,5–1 mg/kg/día IV qd o qod para un total

acumulativo de alrededor de 20–45 mg/
kg; O AmB liposomal alrededor de 3 mg/kg/día IV qd para un total
acumulativo de alrededor de 20 a 60 mg/kg; O miltefosina 2,5 mg/
kg/día PO (máx. 150 mg/día) durante 28 días (régimen aprobado
por la FDA: 50 mg PO dos veces al día durante 28 días para un
Comentarios
peso de 30 a 44 kg; 50 mg PO tres veces al día durante 28 días para

un peso ÿ45 kg); O isetionato de pentamidina 2–4 mg/kg/día IV o IM
qod o 3 veces/
wk para ÿ15 dosis (considerada una alternativa menor).
piojos Siga las instrucciones del fabricante para uso tópico: Lavar la ropa de cama y la ropa; para la infestación de pestañas, use
piojos o permetrina al 1% (ÿ2 meses) O piretrina (niños ÿ2 años) vaselina; para los piojos, quite las liendres con un peine diseñado
piojos humanos (BIII); O loción de ivermectina al 0,5% (ÿ6 meses) (BII); O para tal fin.
Phthirus pubis71,72 suspensión tópica de spinosad al 0,9% (ÿ6 meses) (BII); O malatión El alcohol bencílico puede irritar la piel; la absorción sistémica
0,5% (niños ÿ2 años) (BIII); O ivermectina tópica u oral 200 mcg/ puede provocar toxicidad; es improbable que se desarrolle
kg PO una vez (400 mcg/kg para ÿ15 kg); repetir 7–10 días después resistencia parasitaria.
(niños >15 kg); O loción de abametapir (niños ÿ6 meses; contiene Consultar al especialista antes de retratamiento con loción de ivermectina;
alcohol bencílico). por lo general, no es necesario volver a tratar con la suspensión tópica de
spinosad, a menos que se observen piojos vivos 1 semana después
tratamiento.
Paludismo73,74
Plasmodium falciparum Línea directa de CDC sobre malaria 770/488-7788 o 855/856-4713 Se recomienda consultar con un especialista familiarizado con el manejo
Plasmodium vivax, llamada gratuita (de lunes a viernes, de 9:00 a. m. a 5:00 p. m. de la malaria, especialmente para la malaria grave.
Plasmodium ovale, [ET]) o consulta de emergencia fuera del horario de atención Ningún fármaco antipalúdico brinda protección absoluta contra la
Plasmodium malariae 770/488-7100; información en línea en www.cdc.gov/malaria/ malaria; la fiebre después del regreso de un área endémica debe
diagnostico_tratamiento/index.html. Tablas de tratamiento de la impulsar una evaluación inmediata.
malaria en www.cdc.gov/malaria/resources/pdf/ Haga hincapié en las medidas de protección personal (insecticidas,
Malaria_Treatment_Table.pdf (consultado el 1 de octubre de 2021) mosquiteros, ropa y evitar la exposición a los mosquitos al anochecer
y al amanecer).
Profilaxis Consulte wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travelrelated-

infectious-diseases/malaria (consultado el 1 de octubre de 2021).
Otros medicamentos que no están disponibles en los Estados Unidos se

usan en todo el mundo para la prevención y el tratamiento de la malaria.73
Para áreas con P. falciparum AP: 5-8 kg, ½ ficha pediátrica/día; ÿ9-10 kg, ¾ ficha pediátrica/día; ÿ11-20 Evite la mefloquina en personas con antecedentes de convulsiones o
resistente a la cloroquina o kg, 1 comprimido pediátrico (62,5 mg de atovacuona/25 mg de psicosis, depresión activa o anomalías en la conducción cardíaca; ver
P vivax proguanil); ÿ21-30 kg, 2 comprimidos pediátricos; ÿ31-40 kg, 3 advertencia de recuadro negro.
comprimidos pediátricos; ÿ40 kg, 1 comprimido para adultos (250 mg Evitar AP en insuficiencia renal grave (CrCl <30).
de atovacuona/100 mg de proguanil) La resistencia de P. falciparum a la mefloquina existe a lo largo de las
PO qd comenzando 1–2 días antes del viaje y continuando 7 días fronteras entre Tailandia y Myanmar y Tailandia y Camboya, Myanmar
después de la última exposición; para niños <5 kg, datos sobre AP y China, y Myanmar y Laos; se ha informado de resistencia aislada
limitados (BII); O mefloquina: para niños <5 kg, 5 mg/kg; ÿ5–9 kg, 1/8 en el sur de Vietnam.
tab; ÿ10–19 kg, ¼ de ficha; ÿ20–30 kg, ½ tableta; ÿ31–45 kg, ¾ ficha;
Terap
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211
de
— ÿ45 kg (dosis para adultos), 1 tab VO una vez a la semana comenzando
la semana anterior a la llegada al área y continuando durante 4
semanas después de salir del área (BII); O doxiciclina (pacientes >7
años): 2 mg/kg (máx. 100 mg) PO qd comenzando 1–2 días antes de
la llegada al área y continuando durante 4 semanas después de salir
del área (BIII); O primaquina (verifique si hay deficiencia de G6PD
antes de administrar): 0,5 mg/kg base qd comenzando 1 día antes del
viaje y continuando durante 5 días después de la última exposición
(BII)
Tome la doxiciclina con líquidos adecuados para evitar la
irritación esofágica y alimentos para evitar los efectos
secundarios gastrointestinales; use protector solar y evite la
exposición excesiva al sol.
Tafenoquina aprobada en agosto de 2018 para uso en ÿ18 años;
debe probar la deficiencia de G6PD antes de su uso; Prueba de
embarazo recomendada antes de su uso.
Dosis de carga de 200 mg al día durante 3 días antes del viaje; 200
mg semanales durante el viaje; después del regreso, 200 mg una
vez 7 días después de la última dosis de mantenimiento; Las
pestañas deben tragarse enteras. También se puede usar para
prevenir la malaria en áreas con malaria resistente a la cloroquina.

Capít
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pató
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Tera
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212
—
9. 9
Para áreas sin P.
falciparum o P. vivax resistentes

a la cloroquina
Fosfato de cloroquina 5 mg base/kg (máx. 300 mg base) PO una vez a

la semana, comenzando la semana antes de la llegada al área y
continuando durante 4 semanas después de salir del área (disponible
en suspensión fuera de Estados Unidos y Canadá y en farmacias de
compuestos) (AII ).
Después de regreso de pesado o prolongado (meses)
exposición a mosquitos infectados: considere el tratamiento con
(continuado)
Comentarios
primaquina (verifique si hay deficiencia de G6PD antes de administrar)

0.5 mg base/kg PO qd con 2 semanas finales de cloroquina para la
prevención de recaídas con P ovale
o P. vivax.
Tratamiento de la enfermedad Consulte www.cdc.gov/malaria/resources/pdf/Malaria_

Treatment_Table.pdf (consultado el 1 de octubre de 2021).
Otros medicamentos que no están disponibles en los Estados Unidos se
usan en todo el mundo para la prevención y el tratamiento de la malaria.73
– Resistente a la cloroquina Terapia oral: arteméter/lumefantrina 6 dosis en 3 días a las 0, 8, 24, 36, La enfermedad leve puede tratarse con medicamentos antipalúdicos
P. falciparum o P. vivax 48 y 60 h; <15 kg, 1 comp./ orales; la enfermedad grave (deterioro del nivel de conciencia,
dosis; ÿ15–25 kg, 2 comprimidos/dosis; ÿ25–35 kg, 3 comprimidos/ convulsiones, hipotensión o parasitemia >5%) debe tratarse por
dosis; >35 kg, 4 comprimidos/dosis (BII); AP: para niños <5 kg, vía parenteral.
datos limitados; ÿ5–8 kg, 2 comprimidos pediátricos (62,5 mg de Evite la mefloquina para el tratamiento de la malaria, si es posible, dada
atovacuona/25 mg de proguanil) VO una vez al día durante 3 días; una dosis más alta y una mayor incidencia de eventos adversos.
ÿ9–10 kg, 3 comprimidos pediátricos una vez al día durante 3 días;
ÿ11–20 kg, 1 comprimido para adultos (250 mg de atovacuona/100 mg Tome clindamicina y doxiciclina con abundante
de proguanil) una vez al día durante 3 días; >20–30 kg, 2 comprimidos líquidos.
para adultos una vez al día durante 3 días; >30–40 kg, 3 comprimidos No use primaquina o tafenoquina durante el embarazo.
para adultos una vez al día durante 3 días; >40 kg, 4 comprimidos para
adultos una vez al día durante 3 días (BII); O quinina 30 mg/kg/día (máx. Evitar arteméter/lumefantrina y mefloquina en pacientes con arritmias
2 g/día) PO div tid durante 3–7 días Y doxiciclina 4 mg/kg/día div bid cardíacas y evitar el uso concomitante de fármacos que prolonguen
durante 7 días O clindamicina 30 mg/kg/día div tid (máx. 900 mg tid) el intervalo QT.
durante 7 días.
Terapia parenteral: artesunato (disponible comercialmente, pero si no está Tome AP y arteméter/lumefantrina con alimentos o
disponible dentro de las 24 h, comuníquese con la línea directa de malaria Leche.
de los CDC). Niños >20 kg: 2,4 mg/kg/dosis IV a las 0, 12, 24 y 48 h. El artesunato ahora está disponible comercialmente, pero si no está
Niños <20 kg: 3 mg/kg/dosis IV a las 0, 12, 24 y 48 h (de CDC) (BI) Y disponible dentro de las 24 horas, comuníquese con la línea directa de
seguir artesunato por uno de los siguientes: arteméter/lumefantrina, AP, malaria de los CDC al 770/488-7788 o al 855/856-4713 sin cargo, de
doxiciclina (clindamicina en mujeres embarazadas ), o, si no hay otras lunes a viernes, de 9:00 a. m. a 5:00 p. m. pm (ET), y el número de
opciones, mefloquina, todas dosificadas como se indicó anteriormente. Si emergencia es 770/488-7100 para fuera del horario de atención, fines de
es necesario, administre un tratamiento provisional hasta que llegue el semana y feriados (actualizado a partir del 4 de agosto de 2021).
artesunato. Consulte el sitio web de los CDC para obtener más detalles:
www.cdc.gov/malaria/ Para las recaídas de P. vivax o P. ovale resistentes a primaquina, considere
volver a tratar con primaquina 30 mg (base) durante 28 días.
resources/pdf/Malaria_Treatment_Table.pdf (consultado el 1
de octubre de 2021).
Para la prevención de recaídas con P. vivax, P. ovale:
primaquina (controlar si hay deficiencia de G6PD antes de
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de
— – Sensible a la cloroquina
P. falciparum, sensible a la
cloroquina P. vivax, P. ovale,
paludismo
administrar) 0,5 mg base/kg/día VO durante 14 días.
Terapia oral: cloroquina 10 mg/kg base (máx. 600 mg base) PO, luego 5 mg/
kg 6, 24 y 48 h después de la dosis inicial.
Terapia parenteral: artesunato, como arriba.

Después de regreso de pesado o prolongado (meses)
exposición a mosquitos infectados: considere el tratamiento con primaquina
(verifique si hay deficiencia de G6PD antes de administrar) 0.5 mg base/
kg PO qd con 2 semanas finales de cloroquina para la prevención de
recaídas con P ovale
o P. vivax.
Alternativa si no se dispone de cloroquina:
hidroxicloroquina 10 mg base/kg VO inmediatamente, seguida de 5 mg
base/kg VO a las 6, 24 y 48 h.
Para las recaídas de P. vivax o P. ovale resistentes a la primaquina,
considere volver a tratar con primaquina 30 mg (base) durante 28 días.
Tafenoquina aprobada en julio de 2018 para la prevención de recaídas

con paludismo por P. vivax en personas ÿ16 años. 300 mg el 1° o
2° día de cloroquina o hidroxicloroquina para paludismo agudo.
Debe probar la deficiencia de G6PD antes de su uso; prueba de
embarazo recomendada antes de su uso; Las pestañas deben tragarse
enteras.
mansonella ozzardi, Consulte Filariasis anteriormente en esta tabla.
mansonella perstans,
Mansonella streptocerca
Naeglería Consulte Meningoencefalitis amebiana anteriormente en esta tabla.

Capít
para
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para
Tera
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214
—
asesino americano
Onchocerca vólvulo
Opisthorchis spp
Comparemos los Westerman
Lombrices intestinales
(Enterobius vermicularis)
Consulte Anquilostomiasis anteriormente en esta tabla.
Consulte Filariasis anteriormente en esta tabla.
Consulte Flukes anteriormente en esta tabla.
Consulte Flukes anteriormente en esta tabla.
Mebendazol 100 mg una vez, repetir en 2 semanas; O

albendazol 400 mg PO una vez (edad ÿ2 años); 200 mg PO una vez
(continuado)
<2 años; ÿ20 kg, 400 mg PO una vez; repetir a las 2 semanas (BII); O
Comentarios
Trate a todo el hogar para detectar infecciones recurrentes (y si esto

falla, considere tratar a los contactos cercanos en la guardería/
escuela); puede ser necesario volver a tratar los contactos después de
pamoato de pirantel 11 mg/kg (máx. 1 g) PO una vez (BII); repetir en 2 semanas para prevenir la reinfección.
2 semanas. La etiqueta del paquete de la FDA indica que el mebendazol no se ha
estudiado de manera extensa en niños menores de 2 años; por lo
tanto, en el tratamiento de niños menores de 2 años, se debe
considerar el beneficio y el riesgo relativos.
Algunos estudios sugieren que es seguro en niños de hasta 1 año.

Lavar la ropa de cama y la ropa.
Plasmodium spp Consulte Paludismo anteriormente en esta tabla.
neumocistis Ver Neumonía por Pneumocystis jiroveci (anteriormente carinii) en el

Capítulo 5.
Sarna (Sarcoptes scabiei)75 Crema de permetrina (5%) aplicada en todo el cuerpo Lavar la ropa de cama y la ropa.
(incluido el cuero cabelludo en lactantes), se deja actuar durante 8– Se ha observado fracaso del tratamiento con crotamitón.
14 h y luego se lava, se repite en 1 semana (BII); O ivermectina 200 La FDA no ha revisado los datos sobre la seguridad y
mcg/kg PO una vez a la semana por 2 dosis (BII); O crotamitón (10 eficacia de la ivermectina en niños que pesan <15 kg, aunque para los
%) aplicado tópicamente durante la noche los días 1, 2, 3 y 8, lavado en bebés individuales, es probable que los beneficios del tratamiento
la mañana (BII). superen los riesgos. Reserve el lindano para pacientes >10 años que
no respondan a otra terapia; preocupación por la toxicidad.
La picazón puede continuar durante semanas después del

tratamiento exitoso; se puede manejar con antihistamínicos.
esquistosomiasis Praziquantel 40 (para S. haematobium, S. mansoni y Tome praziquantel con alimentos y líquidos.
(Schistosoma haematobium, S intercalatum) o 60 (para S japonicum y S mekongi) mg/kg/día Oxamniquina (no disponible en Estados Unidos) 20 mg/kg PO div
Esquistosoma intercalatum, PO div bid (si 40 mg/día) o tres veces al día (si 60 mg/día) bid durante 1 día (Brasil) o 40–60 mg/kg/día durante 2–3 días
Schistosoma japonicum, durante 1 día (AI) (la mayor parte de África) (BII).
Esquistosoma mansoni, Vuelva a tratar con la misma dosis si todavía hay huevos 6 a
Schistosoma mekongi)76–78 12 semanas después del tratamiento inicial.
estrongiloidiasis Ivermectina 200 mcg/kg PO qd durante 1-2 días (BI); O El albendazol es menos eficaz, pero puede ser adecuado si se
(Strongyloides stercoralis)79,80 albendazol 400 mg PO bid durante 7 días (o más para utilizan cursos más prolongados.
enfermedad diseminada) (BII) Para pacientes inmunocomprometidos (especialmente con
síndrome de hiperinfección), las formulaciones veterinarias
SQ de ivermectina pueden salvarles la vida. La formulación SQ
se puede usar bajo una solicitud de protocolo IND de un solo
paciente a la FDA. La administración rectal también se puede
usar para aquellos que no pueden tolerar la administración oral.
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— tenias
– Taenia saginata, Taenia
Hymenolepis enano
Diphyllobothrium amplio,
Dipilidio canino
Praziquantel 5–10 mg/kg PO una vez (para H nana:
25 mg/kg una vez; puede repetirse 10 días después) (BII); O
niclosamida (no disponible en los Estados Unidos) 50 mg/kg
(máx. 2 g) PO una vez, masticado completamente (para
h mira)
Peso 11-34 kg: 1 g en dosis única el día 1, luego 500 mg/día
VO durante 6 días; peso >34 kg: 1,5 g en dosis única el día 1,
luego 1 g/día VO durante 6 días; adultos: 2 g en dosis única
La FDA no ha revisado los datos sobre la seguridad y
eficacia de la ivermectina en niños que pesan <15 kg, aunque
para los bebés individuales, es probable que los beneficios del
tratamiento superen los riesgos.
La nitazoxanida puede ser eficaz (datos clínicos publicados limitados)

500 mg PO bid durante 3 días para edad >11 años; 200 mg PO bid
durante 3 días para edades de 4 a 11 años; 100 mg PO bid durante
3 días para edades de 1 a 3 años.
durante 7 días

Capít
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Tera
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216
—
9. 9 B. TERAPIA PREFERIDA PARA PATÓGENOS PARASITARIOS ESPECÍFICOS
Toxocariasis81
(Toxocara canis [gusano

redondo del perro] y Toxocara cati
[gusano redondo del gato])
toxoplasmosis
(Toxoplasma gondii)82–84

(continuado)
Migrans larval visceral: albendazol 400 mg PO bid durante 5 días (BII)
Migrantes de larvas oculares: albendazol, 400 mg por vía oral dos veces
al día durante 5 días con prednisona (0,5 a 1 mg/kg/día con disminución
gradual)
Consulte el Capítulo 2 para conocer las infecciones congénitas.
Toxoplasmosis aguda grave:

Comentarios
La enfermedad leve a menudo se resuelve sin tratamiento.
Los corticosteroides se pueden utilizar para los síntomas graves en la

migración larvaria visceral.
El mebendazol (100 a 200 mg/día PO bid durante 5 días) es una alternativa.
Puede necesitar hasta 2 semanas de albendazol para Toxocara ocular

con inflamación que amenaza la vista.
Toxoplasmosis aguda en inmunocompetentes,

las personas no embarazadas suele ser autolimitada y es posible que
Pirimetamina 2 mg/kg/día PO div bid durante 2 días (máx. 100 mg), luego 1 no requiera tratamiento.
mg/kg/día (máx. 50 mg/día) PO qd Y sulfadiazina 100–200 mg/kg/día PO Para la enfermedad aguda, la clindamicina, la azitromicina o la
div qid (máx. 4–6 g/día para enfermedad grave); con ácido folínico atovacuona más pirimetamina pueden ser eficaces para los pacientes
suplementario (leucovorina) 10 a 25 mg con cada dosis de pirimetamina que no toleran los medicamentos que contienen sulfa.
(AI) durante 2 a 4 semanas. Consulta oftalmológica con experiencia (especialista en retina con
experiencia en el tratamiento de la coriorretinitis toxoplásmica)
Coriorretinitis toxoplásmica activa: recomendada para el tratamiento de enfermedades oculares. El
Pirimetamina 2 mg/kg/día PO div bid durante 2 días (máx. 100 mg), luego 1 tratamiento de la enfermedad ocular con TMP/SMX se puede realizar
mg/kg/día (máx. 50 mg/día) PO qd Y sulfadiazina 75 mg/kg/dosis 1 dosis hasta que esté disponible la terapia de primera línea; 15–20 mg TMP/
PO seguido en 12 h por 50 mg/kg PO bid (máx. 4 g/día) Y ácido folínico kg; 75–100 mg/kg SMX qd div q6h–q8h.
(leucovorina) 10–20 mg/día PO.
El tratamiento continuó durante 2 semanas después de la resolución de la
Para el tratamiento en el embarazo, espiramicina 50-100 mg/kg/ enfermedad (alrededor de 3 a 6 semanas); corticosteroides concurrentes
día PO div qid (disponible como terapia de investigación a través de la administrados para infecciones oculares o del SNC. Terapia prolongada si
FDA al 301/796-1400) (CII). El tratamiento es más efectivo si se inicia es VIH positivo.
dentro de las 8 semanas de La pirimetamina compuesta se puede obtener de
seroconversión farmacias especializadas; consulte a su farmacéutico local para obtener
información sobre qué farmacias están aprobadas para crear estos
productos.
Tome pirimetamina con alimentos para disminuir los efectos adversos
gastrointestinales; la sulfadiazina se debe tomar con el estómago vacío
con agua.
Consulte el asesoramiento de expertos para el tratamiento durante el

embarazo, el manejo de la infección congénita y el manejo de la
toxoplasmosis en personas inmunodeprimidas.
Diarrea del viajero37,85–87 Azitromicina 10 mg/kg una vez al día durante 1 a 3 días (AII); O Consulte las pautas de 2017 de la Sociedad Internacional de Medicina del
rifaximina 200 mg PO tres veces al día durante 3 días (edad ÿ12 años) (BIII); Viajero: https://academic.oup.com/jtm/article/24/
O ciprofloxacina (BII) suppl_1/S63/3782742 (consultado el 1 de octubre de 2021).
La azitromicina es preferible a la ciprofloxacina para los viajeros al sudeste
asiático y la India dada la alta prevalencia de Campylobacter resistente a
las fluoroquinolonas.
No use rifaximina para Campylobacter, Salmonella, Shigella y otras
causas de diarrea invasiva o diarrea sanguinolenta que pueden
estar asociadas con bacteriemia.
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— Triquinelosis (Trichinella spiralis)88
tricomoniasis
(Trichomonas vaginalis)89
Albendazol 400 mg PO bid durante 8–14 días (BII) O mebendazol
200–400 mg PO tid durante 3 días, luego 400–500 mg PO tid durante
10 días
Tinidazol 50 mg/kg (máx. 2 g) PO para 1 dosis (BII) O metronidazol 2 g

PO para 1 dosis O metronidazol 500 mg PO bid durante 7 días (BII)
Los regímenes de antibióticos pueden combinarse con loperamida
(ÿ2 y).
Rifamicina aprobada en adultos >18 años para el tratamiento de la DT
causada por cepas no invasivas de Escherichia coli
(388 mg [2 tabs] oferta por 3 días).
Terapia ineficaz para larvas que ya están en los músculos

Fármacos antiinflamatorios, esteroides para afectación del SNC o
cardíaca o síntomas graves
Tratar a las parejas sexuales simultáneamente.

Ocurre resistencia al metronidazol y puede tratarse con dosis más altas
de metronidazol o tinidazol.
Trichuris trichiura Ver tricocéfalo más adelante en esta tabla.
9
Capít
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pató
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Tera
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—
tripanosomiasis
– Enfermedad de Chagas26–28
(Trypanosoma cruzi)

(continuado)
Benznidazol VO: edad <12 años, 5–8 mg/kg/día div bid durante 60 días;
ÿ12 años, 5–7 mg/kg/día divididos dos veces al día durante 60 días
(BIII); O nifurtimox VO (de los CDC): edades de 1 a 10 años, 15 a 20
mg/kg/día div tres veces al día o cuatro veces al día durante 90 días;
11–16 años, 12,5–15 mg/kg/día div tid o qid durante 90 días; ÿ17 años,
8–10 mg/kg/día div tid–qid durante 90 días (BIII)
Comentarios
Terapia recomendada para casos agudos y congénitos.

infección, infección reactivada e infección crónica en niños <18 años;
considerar en personas de hasta 50 años con infección crónica sin
miocardiopatía avanzada.
El benznidazol ha sido aprobado por la FDA para su uso en niños de 2 a
12 años (www.benznidazoletablets.
com); los datos no se han enviado para su revisión para niños
menores de 2 años.
Los efectos secundarios son comunes pero ocurren con menos frecuencia
en pacientes más jóvenes.
Ambos fármacos contraindicados en el embarazo.
– Enfermedad del sueño 90–95 Tb gambiense: isetionato de pentamidina 4 mg/kg/día (máx. 300 mg) Examen de LCR requerido para todos los pacientes para evaluar el SNC
Etapa aguda (hemolinfática) IM o IV durante 7-10 días (BII). intervención.
(Trypanosoma brucei Tb rhodesiense: suramina (de CDC) dosis de prueba de 2 mg IV, luego Consulte con un especialista en enfermedades infecciosas o medicina
gambiense [África Occidental]; 20 mg/kg (máx. 1 g) IV los días 1, 3, 7, 14 y 21 (BII); algunos expertos tropical si no está familiarizado con la tripanosomiasis.
Trypanosoma brucei recomiendan una dosis pediátrica de 10 a 15 mg/kg (máx. 1 g). El examen de la capa leucocitaria de sangre periférica puede ser útil.
rhodesiense [África oriental])
Tb gambiense puede encontrarse en aspirados de ganglios linfáticos.
Etapa tardía (SNC) Tb gambiense: eflornitina (de CDC) 400 mg/kg/día IV div qid durante 14 Examen de LCR necesario para el manejo (se recomienda la técnica
(Trypanosoma brucei días; O eflornitina 400 mg/kg/día IV div bid durante 7 días MÁS nifurtimox de doble centrífuga); Repita los exámenes de LCR cada 6 meses
gambiense [África Occidental]; 15 mg/kg/día durante 10 días (BIII) durante 2 años para detectar una recaída.
Trypanosoma brucei
rhodesiense [África oriental]) Tb rhodesiense: melarsoprol, 2-3,6 mg/kg/día IV durante 3 días (2
mg/kg/dosis el día 1, titulando hasta 3,6 mg/día).
kg/dosis el día 3), luego 3,6 mg/kg/día los días 11, 12, 13 y 21, 22 y 23;
corticosteroides a menudo administrados con melarsoprol para disminuir
el riesgo de toxicidad del SNC
Uncinaria stenocephala Consulte Larva migrans cutánea anteriormente en esta tabla.
Tricuriasis (tricuriasis) Mebendazol 100 mg PO bid durante 3 días O 500 mg PO qd durante El tratamiento se puede administrar durante 5 a 7 días para una
Trichuris trichiura 3 días; O albendazol 400 mg PO qd durante 3 días; O ivermectina infestación intensa.
200 mcg/kg/día PO qd durante 3 días (BII)
Wuchereria bancrofti Consulte Filariasis anteriormente en esta tabla.
Guiñada Azitromicina 30 mg/kg, máximo 2 g una vez (también trata bejel y Los regímenes alternativos incluyen penicilina benzatínica IM y
pinta) agentes de segunda línea doxiciclina, tetraciclina y eritromicina.
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10. Elección entre agentes antiparasitarios: medicamentos antipalúdicos,

Nitroimidazoles, bencimidazoles y enfermedades tropicales desatendidas
Medicamentos antipalúdicos
Prevención de la malaria
Siete medicamentos están disponibles en los Estados Unidos para la prevención de la malaria; uno (tafenoquina)
está autorizado solo para adultos mayores de 18 años. Otro (doxiciclina) no es adecuado para niños menores de
8 años debido a la duración que debe tomarse. Dos (primaquina y tafenoquina) requieren pruebas de deficiencia
de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) antes de su uso. Cinco de estos medicamentos se toman
semanalmente (cloroquina, hidroxicloroquina, mefloquina, primaquina y tafenoquina) y los otros 2 se toman
diariamente (atovacuona/
proguanil y doxiciclina). La primera consideración en la elección de un medicamento para la prevención de
la malaria es la presencia de resistencia a la cloroquina en el destino (de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades [CDC]: wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/
preparación de viajeros internacionales/vacuna contra la fiebre amarilla y profilaxis contra la malaria
información por país #5391; consultado el 1 de octubre de 2021). Si está presente, no se puede utilizar
ni la cloroquina ni la hidroxicloroquina. El siguiente factor a considerar es la preferencia de los cuidadores
acerca de administrar un medicamento a un niño diariamente o semanalmente, ya que la eficacia antipalúdica
depende principalmente de la toma del medicamento, no del medicamento recetado.
Los eventos adversos potenciales influyen en la decisión que toman las familias sobre los antipalúdicos. 10
Muchos padres rechazarán la mefloquina tan pronto como se explique la advertencia del recuadro negro
sobre el riesgo de reacciones adversas neuropsiquiátricas, aunque tomar un medicamento semanal podría
aumentar la conveniencia y la adherencia, y la mefloquina puede ser menos costosa. En general, las familias que
viajan a destinos donde hay resistencia a la cloroquina elegirán entre atovacuona/proguanil (medicación diaria,
posiblemente más costosa) y mefloquina (medicación semanal, advertencia de recuadro negro). La primaquina antiparasitarios
Elección
agentes
entre
se usa muy raramente en niños; se requieren pruebas para la deficiencia de G6PD, y muchos médicos no están
familiarizados con el uso de este medicamento. La doxiciclina debe administrarse durante un período más largo
que el ideal para niños menores de 8 años y está limitada por su perfil de eventos adversos. La tafenoquina
también requiere pruebas de G6PD y está limitada a mayores de 18 años.
Para las familias que viajan a áreas donde hay malaria sensible a la cloroquina, tanto la cloroquina como la
hidroxicloroquina son opciones. Estos medicamentos pueden ser difíciles de encontrar y es prudente asegurarse
de que una familia pueda obtenerlos; si no, se puede considerar el uso de cualquiera de los otros medicamentos.
Nuestra preferencia por el agente mejor tolerado y efectivo para la profilaxis en áreas de resistencia a
la cloroquina es la atovacuona/proguanil; en áreas de susceptibilidad a la cloroquina, cloroquina.
Tratamiento de la malaria
Siete medicamentos están disponibles en los Estados Unidos para el tratamiento de la malaria aguda; la
elección del fármaco depende de la gravedad de la enfermedad, el lugar donde se adquirió la malaria y la edad de
222 — Capítulo 10. Elección entre agentes antiparasitarios
el niño. Cuando la malaria se adquiere en un lugar sin resistencia a la cloroquina, se puede usar cloroquina o
hidroxicloroquina si el paciente puede tomar medicamentos por vía oral y está disponible. Cuando la malaria
se adquiere en lugares resistentes a la cloroquina, o cuando se adquiere en áreas susceptibles a la cloroquina
pero la cloroquina o la hidroxicloroquina no están disponibles de inmediato, y cuando los medicamentos se
pueden tomar por vía oral, arteméter/lume fantrina o atovacuona/proguanil (si no se usan para profilaxis) es la
opción más adecuada; la mefloquina y la quinina (en combinación con clindamicina o doxiciclina) están
disponibles pero están limitadas por los perfiles de eventos adversos. Cuando la malaria es grave o el paciente
no puede tomar medicamentos por vía oral, el artesunato intravenoso es la opción más adecuada.
La identificación de las especies de Plasmodium puede no estar disponible al momento de elegir el

medicamento antipalúdico; en general, el tratamiento de Plasmodium falciparum es apropiado hasta que haya
más información disponible.
El CDC tiene tablas y algoritmos de árbol de decisión de tratamiento detallados disponibles en www.cdc.
gov/malaria/diagnosis_treatment/treatment.html (consultado el 1 de octubre de 2021).
Elección entre nitroimidazoles (opción de tratamiento para algunos

protozoos, amebas)
La elección entre los nitroimidazoles (metronidazol, tinidazol, triclabendazol y secnidazol) se basa
principalmente en la disponibilidad (el secnidazol no está disponible en los Estados Unidos), el costo, la
10
conveniencia y el perfil de eventos adversos. Todos los medicamentos de este grupo pueden producir un efecto
similar al del disulfiram cuando se toman con alcohol. El tinidazol tiene una vida media más prolongada y se
tolera mejor que el metronidazol, pero puede ser más costoso. Triclabendazol tiene un espectro más estrecho
confinado a Fasciola hepatica, Fasciola gigantica y paragonimiasis.
Elección entre bencimidazoles (opción de tratamiento para algunos helmintos)

antiparasitarios
Elección
agentes
entre
La elección entre los benzimidazoles mebendazol y albendazol depende del organismo específico, la
disponibilidad y el costo. El albendazol es un antihelmíntico de espectro más amplio que el mebendazol, pero
puede ser más costoso.
Hay una gran necesidad de medicamentos efectivos, asequibles y fácilmente disponibles para enfermedades
conocidas como enfermedades tropicales desatendidas, que incluyen, entre otras, las enfermedades
mencionadas anteriormente y la enfermedad de Chagas, la leishmaniasis, la filariasis linfática y la
tripanosomiasis. Para muchas de estas enfermedades, las opciones de tratamiento son limitadas, incluyen
medicamentos con eventos adversos significativos o incluyen medicamentos con disponibilidad limitada. La
financiación adicional aceleraría la investigación sobre el desarrollo de medicamentos y la implementación de
medidas de control para estas enfermedades, como la distribución masiva de medicamentos, como lo ha hecho
para el tratamiento y la prevención del VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis. Hasta que se preste mayor
atención a estas enfermedades tropicales desatendidas, que imponen una gran carga sobre la salud
principalmente de quienes viven en países de bajos ingresos, la sección de “elegir entre” de este libro para
medicamentos antiparasitarios seguirá siendo mucho más corta que las secciones sobre Medicamentos
antibacterianos, antivirales y antifúngicos.
11. Cómo se determinan las dosis de antibióticos usando datos de susceptibilidad,

Farmacodinamia y resultados del tratamiento
Factores involucrados en las recomendaciones de dosificación
Nuestro punto de vista sobre la evaluación de la dosis óptima de antimicrobianos cambia continuamente. A
medida que aumenta la literatura publicada y nuestra experiencia con cada medicamento, nuestras
recomendaciones para dosis específicas evolucionan a medida que comparamos la eficacia, la seguridad y el
costo de cada medicamento en el contexto de los datos actuales y anteriores de adultos y niños. Prácticamente
todos los antibióticos nuevos que tratan infecciones que ocurren tanto en adultos como en niños primero deben
demostrar algún grado de eficacia y seguridad en adultos con exposiciones a antibióticos que ocurren en dosis
específicas, que se duplican en niños tanto como sea posible. Realizamos un seguimiento de la farmacocinética
pediátrica en todos los grupos de edad, toxicidades informadas y fallas clínicas imprevistas y, en ocasiones,
podemos terminar modificando nuestras recomendaciones iniciales para un antibiótico.
Las consideraciones importantes en cualquier recomendación que hagamos incluyen (1) las susceptibilidades
de los patógenos a los antibióticos, que cambian constantemente, son diferentes de una región a otra y, a
menudo, son específicas del hospital y la unidad; (2) las concentraciones de antibiótico alcanzadas en el sitio
de la infección durante un intervalo de dosificación de 24 horas; (3) el mecanismo de cómo los antibióticos matan
bacterias; (4) con qué frecuencia la dosis que seleccionamos produce una cura clínica y microbiológica; (5) con
qué frecuencia encontramos toxicidad; (6) la probabilidad de que la exposición a los antibióticos genere resistencia
a los antibióticos en el niño tratado y en la población en general; y (7) el efecto sobre el microbioma del niño.
11
Susceptibilidad
Los datos de susceptibilidad de cada patógeno bacteriano frente a una amplia gama de antibióticos están
disponibles en el laboratorio de microbiología de prácticamente todos los hospitales. Este antibiograma
puede ayudar a guiarlo en la selección de antibióticos para la terapia empírica mientras espera que las
susceptibilidades específicas regresen de sus cultivos. Muchos hospitales pueden separar los resultados del
antibióticos
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Cómo
dosis
las
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se
cultivo de pacientes hospitalizados de los resultados de los pacientes ambulatorios, y muchos pueden brindarle
los datos por sala del hospital (p. ej., sala de pediatría, unidad de cuidados intensivos neonatales y unidad de
cuidados intensivos para adultos). Los datos de susceptibilidad también están disponibles por región y por país
en laboratorios de referencia o laboratorios de salud pública. Las recomendaciones hechas en la terapia
antimicrobiana pediátrica de Nelson reflejan los patrones generales de susceptibilidad presentes en los Estados Unidos.
Las Tablas A y B del Capítulo 3 brindan una guía general sobre la susceptibilidad de los patógenos
grampositivos y gramnegativos, respectivamente. Pueden existir amplias variaciones para ciertos patógenos en
diferentes regiones de los Estados Unidos y el mundo. Las nuevas técnicas para el diagnóstico molecular rápido
de un patógeno bacteriano, micobacteriano, fúngico o viral basado en la reacción en cadena de la polimerasa o
la secuenciación de próxima generación pueden proporcionarle rápidamente el nombre del patógeno, pero con la
tecnología molecular actual, los datos de susceptibilidad generalmente no están disponibles.
Concentraciones de fármaco en el sitio de infección
Con cada antibiótico, podemos medir la concentración de antibiótico presente en el suero. También
podemos medir directamente las concentraciones en sitios de tejidos específicos, como
224 — Capítulo 11. Cómo se determinan las dosis de antibióticos
líquido cefalorraquídeo o líquido del oído medio. Debido a que se requiere un antibiótico “libre”, no ligado
a proteínas, para inhibir y eliminar los patógenos, también es importante calcular la cantidad de
medicamento libre disponible en el sitio de la infección. Mientras que los métodos tradicionales de
medición de antibióticos se centraban solo en las concentraciones máximas en el suero y la rapidez con
que se excretaban los fármacos (la vida media), los modelos más nuevos de distribución de fármacos
tanto en el plasma como en los tejidos (p. ej., líquido cefalorraquídeo, orina, líquido peritoneal) y la
eliminación de los compartimentos de plasma y tejido ahora existe. La exposición de los antibióticos a los
patógenos en el sitio de la infección se puede describir matemáticamente de muchas maneras: (1) el
porcentaje de tiempo en un intervalo de dosificación de 24 horas en que las concentraciones de
antibióticos están por encima de la concentración inhibitoria mínima (MIC; la concentración de antibiótico
requerida para inhibición del crecimiento de un organismo) en el sitio de la infección (%T>MIC); (2) el
área matemáticamente calculada debajo de la curva de concentración sérica versus tiempo (área bajo la
curva [AUC]); y (3) la concentración máxima de fármaco alcanzada en el sitio del tejido (Cmax). Para
cada uno de estos 3 valores, se puede calcular una relación de ese valor con la MIC del patógeno en
cuestión y proporciona información más útil sobre la actividad específica del fármaco contra un patógeno
específico, en lugar de simplemente observar la MIC. Nos permite comparar la exposición de diferentes
antibióticos (que alcanzan concentraciones bastante diferentes en los tejidos) a un patógeno (en el que la
CIM de cada fármaco puede ser diferente) y evaluar la actividad de un solo antibiótico que puede usarse
para la terapia empírica contra los muchos patógenos diferentes (potencialmente con muchas CIM
diferentes) que pueden estar causando una infección en ese sitio del tejido.
11 Farmacodinámica
Las descripciones farmacodinámicas (PD) brindan al médico información sobre cómo se eliminan los
patógenos bacterianos (consulte Lecturas sugeridas). Los antibióticos betalactámicos tienden a erradicar
las bacterias luego de una exposición prolongada de concentraciones relativamente bajas del antibiótico
al patógeno en el sitio de la infección, generalmente expresado como el porcentaje de tiempo durante
un intervalo de dosificación que el antibiótico está presente en el sitio de la infección en concentración.
antibióticos
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Cómo
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se
traciones superiores a la MIC (%T>MIC). Por ejemplo, la amoxicilina debe estar presente en el sitio de la
infección neumocócica (como el oído medio) en una concentración superior a la MIC durante solo el 40
% de un intervalo de dosificación de 24 horas. Sorprendentemente, ni las concentraciones más altas de
amoxicilina ni una exposición más prolongada aumentarán sustancialmente la tasa de curación. Por otro
lado, la actividad de la gentamicina frente a Escherichia coli se basa principalmente en la concentración
absoluta de antibiótico libre en el sitio de infección, en el contexto de la MIC del patógeno (Cmax:MIC).
Cuanto más antibiótico pueda administrar en el sitio de la infección, más rápidamente podrá esterilizar el
tejido; estamos limitados únicamente por las toxicidades de la gentamicina. Para las fluoroquinolonas
como la ciprofloxacina, la exposición al antibiótico mejor relacionada con el éxito clínico y microbiológico
es, como la de los aminoglucósidos, dependiente de la concentración. Sin embargo, la mejor correlación
matemática para evaluar los resultados microbiológicos (y clínicos) de las fluoroquinolonas es el AUC:MIC,
en lugar de la Cmax:MIC. Cada una de las métricas de 3 PD de exposición a antibióticos debe vincularse
a la MIC del patógeno para comprender mejor qué tan bien el antibiótico erradicará al patógeno que
causa la infección.
Evaluación de resultados clínicos y microbiológicos

En los ensayos clínicos de agentes antiinfecciosos, se espera que la mayoría de los adultos y niños se
curen, pero la terapia de unos pocos fallará. Para esos pocos, podemos notar el fracaso inesperado del
tratamiento, debido a una exposición inadecuada al fármaco (p. ej., eliminación más rápida del fármaco
en un paciente particular; la incapacidad de un antibiótico particular para penetrar en el sitio de la
infección) o debido a un patógeno con un alto CIM. Al analizar los éxitos y los fracasos en función de los
parámetros de exposición apropiados descritos anteriormente (%T>MIC, AUC:MIC o Cmax:MIC), a
menudo podemos observar un valor particular de exposición, por encima del cual observamos una mayor
tasa de curación. y por debajo del cual la tasa de curación cae rápidamente. Conocer este valor objetivo
en adultos (el "punto de ruptura de exposición a antibióticos") nos permite calcular la dosis que creará el
éxito del tratamiento en la mayoría de los niños. Por supuesto, no evaluamos los antibióticos en niños con
diseños de estudio que tienen tasas de falla suficientes para calcular un punto crítico de exposición
pediátrica. Es el valor de exposición de adultos lo que conduce al éxito que todos nosotros (incluida la
Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. [FDA] y las compañías farmacéuticas) compartimos
posteriormente con usted, un profesional de atención médica pediátrica, como alguien que probablemente
curará a su paciente. Los puntos de ruptura aprobados por la FDA que informan los laboratorios de
microbiología (S, I y R) ahora están determinados por los resultados relacionados con la farmacocinética
y la exposición del fármaco, la MIC y el parámetro PD para ese agente. Las recomendaciones a la FDA
sobre los puntos de ruptura para los Estados Unidos a menudo provienen de "organizaciones de puntos
de ruptura", como el Comité de Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana de EE. UU. (www.uscast.org)
o el Subcomité de Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana del Instituto de Estándares Clínicos y de
11
Laboratorio ( https://clsi.org).
Lectura sugerida
Bradley JS, et al. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(11):1043–1046 PMID: 20975453
LeJ, et al. J Clin Pharmacol. 2018;58(suplemento 10):S108–S122 PMID: 30248202
Onufrak NJ, et al. Clin Ther. 2016;38(9):1930–1947 PMID: 27449411 antibióticos

determinan
Cómo
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se
12. Enfoque de la terapia con antibióticos para bacilos gramnegativos resistentes a fármacos
y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
Bacilos gramnegativos resistentes a múltiples fármacos

El aumento de la resistencia a los antibióticos en los bacilos gramnegativos, principalmente los bacilos entéricos,
Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp, ha causado profundas dificultades en el tratamiento de pacientes
en todo el mundo; algunos de los patógenos ahora son resistentes a todos los agentes disponibles. En este
momento, un número limitado de centros pediátricos de atención terciaria en América del Norte han informado brotes,
pero aún no se ha informado transmisión sostenida de organismos completamente resistentes en niños, probablemente
debido a las estrategias críticas de control de infecciones implementadas para prevenir la propagación dentro de la
salud pediátrica. instituciones de cuidado. Sin embargo, para los recién nacidos, lactantes y niños hospitalizados con
complicaciones, los ciclos múltiples de tratamiento con antibióticos para infecciones documentadas o sospechadas
pueden crear una resistencia sustancial a muchas clases de agentes, particularmente en P. aeruginosa y bacilos medicamentos
gramnegativos
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Enfoque
bacilos
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gramnegativos no fermentadores (adaptados a vivir en pantanos). ). Estos patógenos tienen la capacidad genética de
expresar resistencia a prácticamente cualquier antibiótico utilizado, como resultado de más de 100 millones de años de
exposición a antibióticos elaborados por otros organismos de su entorno.
Pueden estar presentes enzimas inducibles para escindir los antibióticos y modificar los sitios de unión, bombas
de expulsión y alteraciones de la pared celular de los gramnegativos para evitar la penetración de los antibióticos.
Algunos mecanismos de resistencia, si no son intrínsecos, pueden adquirirse de otros bacilos. Al usar antibióticos,
“despertamos” la resistencia; por lo tanto, usar antibióticos solo cuando sea apropiado limita la selección o
inducción de resistencia para ese niño y para todos los niños (ver Capítulo 17). La prevalencia en la comunidad,
así como la prevalencia en las instituciones de atención de la salud de organismos resistentes, como la
betalactamasa de espectro extendido (BLEE) que contiene Escherichia coli, está aumentando. 12
En la figura 12-1, suponemos que el médico tiene a mano el informe de susceptibilidad a los antibióticos (o al
menos un antibiograma local). Cada nivel proporciona una actividad de espectro cada vez más amplio, desde el más
limitado de los agentes gramnegativos hasta el más amplio (y más tóxico), la colistina. El nivel 1 es ampicilina, segura
y ampliamente disponible pero no activa contra Klebsiella, Enterobacter o Pseudomonas y solo activa contra
aproximadamente la mitad de E coli en el ámbito comunitario. El nivel 2 contiene antibióticos que no solo tienen un
espectro más amplio sino que también son muy seguros y efectivos (trimetoprima/sulfametoxazol [TMP/SMX] y
cefalosporinas), con décadas de experiencia. En general, use un antibiótico del nivel 2 antes de pasar a agentes de
espectro más amplio. Tenga en cuenta que muchos bacilos entéricos (las bacterias SPICE, Serratia, Proteus indol-
positivo, Citrobacter y Enterobacter) tienen resistencia inducible a los betalactámicos (betalactamasas AmpC, activas
contra las cefalosporinas de tercera generación, ceftriaxona y ceftazidima, así como la ceftarolina cefalosporina de
quinta generación), que puede manifestarse solo después de la exposición del patógeno al antibiótico. El nivel 3 está
compuesto por antibióticos de muy amplio espectro (es decir, carbapenémicos, piperacilina/tazobactam) y
aminoglucósidos (con una toxicidad significativamente mayor que la de los agentes antibacterianos betalactámicos,
aunque los hemos usado de manera segura durante décadas). Aprobado recientemente por la Administración de
Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para adultos, pero no es probable que esté disponible hasta tarde
228 — Capítulo 12. Enfoque de la terapia con antibióticos para bacilos gramnegativos resistentes a fármacos y MRSA
Figura 12-1. Bacilos entéricos: bacilos y Pseudomonas con susceptibilidades conocidas

(consulte el texto para la interpretación)
Tier 1 Ampicilina IV (amoxicilina VO)
El nivel 2 Trimetoprim/sulfametoxazol Cefalosporina (use la generación más baja

IV y PO susceptible)
• Primero: cefazolina IV (cefalexina VO)
• Segundo: cefuroxima IV y PO
• Tercero: cefotaxima/ceftriaxona IV
(cefdinir/cefixima VO)
medicamentos
gramnegativos
antibióticos
resistentes
Enfoque
bacilos
MRSA
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• Cuarto: cefepima IV (sin cuarto oral)

generación)
Bacilos portadores de ESBL considerados resistentes

a todos los de tercera y cuarta generación
cefalosporinas
-Patógenos SPICE inducibles por AmpC y
Pseudomonas generalmente susceptibles a
cefepima (cuarta generación) pero resistente
a la tercera generación
Carbapenem IV (no PO) aminoglucósido Inhibidor de

12 • Meropenem/imipenem IV IV (para PO) betalactamasa combinado
Nivel 3 • Gentamicina IV
• Ertapenem IVa,b • Piperacilina/
• Tobramicina IV tazobactam
b
• Amikacina IVa,b IV (para PO)
C
Nivel 4 Ceftazidima/avibactam IV (sin VO) (para Klebsiella resistente a carbapenem)
Nivel 5 Fluoroquinolonas: ciprofloxacino IV y POb,d
Nivel 6 Polimixinas: colistina IV (no PO)
Abreviaturas: ESBL, betalactamasa de espectro extendido; IV, intravenoso; PO, por vía oral; SPICE, Serratia, indol positivo
Proteo, Citrobacter, Enterobacter.
a
Ertapenem es el único carbapenem no activo contra Pseudomonas. Ertapenem y amikacina se pueden administrar una vez al día como terapia
ambulatoria IV/intramuscular (IM) para infecciones en las que estos medicamentos alcanzan concentraciones terapéuticas (p. ej., tracto urinario).
Algunos usan gentamicina o tobramicina una vez al día.
b
Para las infecciones de BLEE de leves a moderadas causadas por organismos susceptibles solo a la terapia con beta-lactámicos o aminoglucósidos
por vía IV/IM, pero también susceptibles a las fluoroquinolonas, se prefiere la terapia con fluoroquinolonas por vía oral a la terapia por vía IV/IM para
las infecciones susceptibles de tratamiento por vía oral.
C
Activo contra cepas de Klebsiella pneumoniae resistentes a carbapenem; Aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados
Unidos para adultos y niños.
d
Si tiene susceptibilidad a solo unos pocos agentes restantes, considere la terapia combinada para prevenir la aparición de resistencia a sus antibióticos
de último recurso (no hay datos prospectivos controlados en estas situaciones).
en 2021, es la fosfomicina intravenosa (IV) (Contempo), que ha estado disponible en Europa durante los
últimos 40 años y se utilizará para tratar la infección urinaria complicada causada por Enterobacterales
multirresistentes. Se han realizado estudios farmacocinéticos en niños. Use cualquier antibiótico del nivel
3 antes de pasar a agentes de espectro más amplio. El nivel 4 está representado por un nuevo conjunto
de combinaciones de beta-lactámicos/inhibidores de beta-lactamasas, representadas por ceftazidima/
avibactam, que demuestran actividad contra los bacilos entéricos productores de ESBL y contra la serina
carbapenemasa (KPC) de Klebsiella pneumoniae, pero no son estables contra los metalo-carbapenemasas
presentes en los bacilos entéricos (incluyendo E coli) en todo el mundo.1 Con datos adicionales sobre la
seguridad con el uso generalizado, ahora se prefiere la ceftazidima/avibactam a las fluoroquinolonas. El
nivel 5 son las fluoroquinolonas, para usarse solo cuando no se pueden usar antibióticos de nivel inferior
debido a posibles toxicidades en cartílagos/tendones (todavía no informado en niños para las
fluoroquinolonas disponibles en los Estados Unidos). El nivel 6 es la colistina, uno de los agentes de más
amplio espectro disponibles. La colistina fue aprobada por la FDA en 1962 con toxicidad significativa y
medicamentos
gramnegativos
antibióticos
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experiencia clínica limitada en niños. Muchos medicamentos más nuevos para organismos gramnegativos
multirresistentes están actualmente en fase de investigación para adultos y niños. Manténganse al tanto.
Agentes en investigación recientemente aprobados para adultos que están siendo estudiados en
Niños
Ceftolozano y tazobactam. Ceftolozano representa un agente de cefalosporina más activo contra P.
aeruginosa, junto con tazobactam, lo que permite la actividad nuevamente de los bacilos entéricos
productores de ESBL.
Meropenem y vaborbactam. Meropenem, un carbapenem familiar de cobertura aeróbica/anaeróbica

12
de amplio espectro que ya es estable a las betalactamasas ESBL, ahora se combina con vaborbactam,
lo que permite la actividad contra el KPC pero no contra las metalocarbapenemasas.
Imipenem y relebactam. Imipenem fue el primer carbapenem aprobado para su uso en niños y
ahora se combina con relebactam, un inhibidor de betalactamasa con similitudes estructurales con
avibactam, lo que brinda estabilidad a la combinación contra ESBL y KPC que contienen bacilos
entéricos.
plazomicina. Un nuevo antibiótico aminoglucósido que es activo contra muchos de los bacilos
entéricos y Pseudomonas resistentes a la gentamicina, la tobramicina y la amikacina.
El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina estafilococo aureus

asociado a la comunidad (CA-MRSA, por sus siglas en inglés) es un patógeno comunitario para los
niños (que también se puede propagar de un niño a otro en los hospitales) que apareció por primera
vez en los Estados Unidos a mediados de la década de 1990 y actualmente representa del 30% al 50%
de todos los aislamientos comunitarios en varias regiones de los Estados Unidos (consulte el laboratorio
de microbiología de su hospital para conocer su tasa local); está presente en muchas áreas del mundo,
con alguna variación de cepa documentada. En particular, hemos comenzado a ver una disminución en
las infecciones invasivas por MRSA en múltiples ubicaciones en los Estados Unidos.2,3 CA-MRSA es
resistente a los antibióticos betalactámicos, con la notable excepción de la ceftarolina, un antibiótico de
cefalosporina de quinta generación aprobado por la FDA. para pediatría en junio de 2016 (ver Capítulo 1).
Existe un número indeterminado de factores de patogenicidad que hacen que el CA-MRSA sea más agresivo
que las cepas de S. aureus sensibles a la meticilina (MSSA). CA-MRSA parece causar una mayor necrosis
tisular, una mayor respuesta inflamatoria del huésped, una mayor tasa de complicaciones y una mayor tasa
de infecciones recurrentes, en comparación con MSSA.
La respuesta a la terapia con antibióticos no betalactámicos (p. ej., vancomicina) parece ser inferior, en
comparación con la respuesta de MSSA a oxacilina/nafcilina o cefazolina, pero se desconoce si los peores
resultados se deben a un tratamiento más resistente, mejor adaptado y más adecuado. cepas más agresivas
de S. aureus o agentes alternativos simplemente no son tan efectivos contra MRSA como los agentes
betalactámicos contra MSSA. Los estudios en niños que usaron ceftarolina para tratar infecciones de la piel
(muchas causadas por MRSA) se realizaron utilizando un diseño de ensayo clínico de no inferioridad, en
comparación con la vancomicina, y se descubrió que la ceftarolina era equivalente a la vancomicina. La
Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA)4 ha publicado las pautas para el manejo de las
infecciones por MRSA (2011) y el manejo de las infecciones de la piel y los tejidos blandos (2014) y están
medicamentos
gramnegativos
antibióticos
resistentes
Enfoque
bacilos
MRSA
terapia
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disponibles en www.idsociety.org, así como en el Libro Rojo : 2021–2024 Informe del Comité de Enfermedades
Infecciosas.
Antimicrobianos para CA-MRSA
La vancomicina (IV) ha sido el pilar de la terapia parenteral para las infecciones por MRSA durante las
últimas 4 décadas y continúa teniendo actividad contra más del 98 % de las cepas aisladas de niños.
Recientemente se publicaron nuevas pautas sobre el uso de vancomicina para las infecciones por MRSA a
través de una colaboración entre la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud, IDSA,
la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y la Sociedad de Farmacéuticos de Enfermedades
Infecciosas.5 Algunos casos de resistencia intermedia y “heterorresistencia ” (resistencia moderadamente
12 aumentada transitoria que probablemente se base en el engrosamiento de las paredes celulares estafilocócicas),
más comúnmente en adultos que están recibiendo terapia a largo plazo o que han recibido múltiples
exposiciones a la vancomicina. Desafortunadamente, la respuesta a la terapia con dosis estándar de
vancomicina de 40 mg/kg/día en el tratamiento de muchas cepas de CA-MRSA no ha tenido un éxito tan
predecible como en el pasado con MSSA. Para la eficacia de la vancomicina, la relación entre el área bajo la
curva (el área matemáticamente calculada debajo de la curva de concentración sérica frente al tiempo) y la
concentración inhibitoria mínima (AUC:MIC) parece ser la mejor métrica de exposición para predecir un
resultado exitoso. Es probable que se logren mejores resultados con un AUC:MIC de alrededor de 400 o más,
en lugar de tratar de lograr un valor mínimo en suero en el rango de 15 a 20 mcg/mL (consulte el Capítulo 11
para obtener más información sobre el AUC:MIC), lo que se asocia con mayor toxicidad renal. Esta proporción
de 400:1 se puede lograr para cepas de CA-MRSA con valores de CIM in vitro de 1 mcg/mL o menos, pero es
difícil de lograr para cepas con 2 mcg/mL o más.6
Los datos recientes sugieren que las CIM de vancomicina en realidad pueden estar disminuyendo en los
niños por MRSA que causa infecciones del torrente sanguíneo a medida que aumentan por MSSA.7 Las
cepas con valores de CIM de 4 mcg/mL o más deben considerarse resistentes a la vancomicina. Cuando se
usan dosis más altas de tratamiento para la “meningitis” de 60 mg/kg/día (o más) para lograr una exposición
de vancomicina de 400:1, es necesario seguir cuidadosamente la función renal para detectar el desarrollo de
toxicidad y la posible necesidad subsiguiente de cambiar de clase de antibióticos.
La clindamicina (oral [PO] o IV) es activa contra alrededor del 70% al 90% de las cepas de MRSA
o MSSA, con una gran variabilidad geográfica (nuevamente, consulte con el laboratorio de su
hospital).8 La dosis para infecciones moderadas a graves es 30 a 40 mg/kg/día, en 3 dosis divididas,
usando la misma dosis de miligramos por kilogramo PO o IV. La clindamicina no es tan bactericida
como la vancomicina, pero alcanza concentraciones más altas en los abscesos (basado en las altas
concentraciones intracelulares en los neutrófilos). Algunas cepas de CA-MRSA son susceptibles a la
clindamicina en las pruebas, pero tienen resistencia inducible a la clindamicina (mediada por metilasa)
que generalmente se evalúa mediante la "prueba D" y ahora se puede evaluar en placas de
microtitulación de pocillos múltiples. Dentro de cada población de organismos CA-MRSA, un organismo
raro (entre 1 en 109 y 1011 organismos) tendrá una mutación que permite una resistencia constante
(en lugar de inducida).9 Aunque todavía algo controvertido, la clindamicina debería ser una terapia
eficaz para las infecciones que tienen una carga de organismos relativamente baja (p. ej., celulitis,
abscesos pequeños o drenados) y es poco probable que contengan una población significativa de estos
medicamentos
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mutantes productores de metilasa constitutivos que son verdaderamente resistentes (en contraste con
las cepas que aún no producen metilasa; de hecho, la clindamicina induce pobremente la metilasa
estafilocócica). Las infecciones con una alta carga de organismos (empiema) pueden tener un mayor
riesgo de fracaso (ya que es más probable que una gran población tenga una cantidad significativa de
organismos verdaderamente resistentes), y la clindamicina no debe usarse como el agente preferido
para estas infecciones. Muchos laboratorios ya no informan los resultados de la prueba D, sino que
simplemente llaman al organismo "resistente", lo que lleva al uso de una terapia alternativa que puede no ser nece
La clindamicina se usa para tratar la mayoría de las infecciones por CA-MRSA que no ponen en peligro
la vida y, si el niño responde, la terapia se puede cambiar de IV a PO (aunque la solución PO no se
tolera muy bien). La enterocolitis por Clostridium difficile es una preocupación; sin embargo, a pesar de
12
un gran aumento en el uso de clindamicina en niños durante la última década, los datos publicados
recientemente no documentan un aumento clínicamente significativo en la tasa de esta complicación en
niños.
Trimetoprim/sulfametoxazol (PO, IV), Bactrim/Septra, es activo contra CA-MRSA in vitro. Los datos
prospectivos comparativos sobre el tratamiento de infecciones de la piel o de la estructura de la piel en
adultos y niños documentan una eficacia equivalente a la de la clindamicina.10 Dada nuestra falta actual
de información prospectiva y comparativa sobre la bacteriemia por MRSA, la neumonía y la osteomielitis
(en contraste con las infecciones de la piel), TMP/SMX no debe usarse de forma rutinaria para tratar
estas infecciones más graves en este momento.
Linezolid (PO, IV), activo contra virtualmente el 100% de las cepas de CA-MRSA, es otra alternativa
razonable pero se considera bacteriostático y tiene toxicidad hematológica relativamente frecuente en
adultos (es decir, neutropenia, trombocitopenia) y cierta toxicidad neurológica poco frecuente (es decir,
neuropatía periférica, neuritis óptica), particularmente cuando se usa en ciclos de 2 semanas o más (se
debe controlar un hemograma completo cada semana o dos en niños que reciben terapia prolongada
con linezolid). El costo del linezolid genérico sigue siendo sustancialmente mayor que el de la
clindamicina o la vancomicina.
La daptomicina (IV) está aprobada por la FDA para adultos con infecciones de la piel y bacteriemia/
endocarditis y fue aprobado para su uso en niños con infecciones de la piel en abril de 2017.
Es una clase única de antibiótico, un lipopéptido, y es altamente bactericida. La daptomicina pasó a ser
genérica en 2017 y debe considerarse para el tratamiento de la infección cutánea y la bacteriemia en caso
de fracaso con otros antibióticos mejor estudiados. La daptomicina no debe usarse para tratar la neumonía,
ya que el surfactante pulmonar la inactiva. Se han completado y publicado estudios pediátricos para infecciones
de la piel y bacteriemia.11,12 Ahora se han publicado estudios sobre osteomielitis pediátrica13 , que muestran
que la daptomicina no fue estadísticamente diferente de los antibióticos de referencia estándar para todos los S.
aureus (pocos sujetos con MRSA se inscribieron en el estudio global). Sin embargo, en base a una evaluación
temprana compleja en el día 5, no se encontró que la daptomicina fuera estadísticamente inferior a los
comparadores. Creemos que la daptomicina aún debe considerarse una opción para el tratamiento de la
osteomielitis por SARM, pero es posible que no brinde mejores resultados para la osteomielitis por SAMS.
medicamentos
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Algunos datos de toxicidad neurológica en animales recién nacidos sugieren precaución adicional para el uso
de daptomicina en bebés menores de 1 año, lo que genera una advertencia en la etiqueta del paquete.
Debido a estas preocupaciones, no se realizaron investigaciones de ensayos clínicos pediátricos de rutina en
bebés pequeños.
La tigeciclina y las fluoroquinolonas, que pueden mostrar actividad in vitro, generalmente no se recomiendan
para los niños si hay otros agentes disponibles y se toleran debido a los posibles problemas de toxicidad para los
niños con tetraciclinas y fluoroquinolonas y la rápida aparición de resistencia con las fluoroquinolonas (excepto
delafloxacina, que se investiga y aprueba solo en adultos en este momento).
12 La ceftarolina, un antibiótico de cefalosporina de quinta generación, el primer antibiótico betalactámico

activo contra el MRSA aprobado por la FDA, fue aprobado para niños en junio de 2016. La cobertura contra
gramnegativos es similar a la de la ceftriaxona, sin actividad contra Pseudomonas.
Los datos publicados están disponibles para la farmacocinética pediátrica, así como para ensayos
comparativos prospectivos y aleatorizados de tratamientos de infecciones de la piel y de la estructura de la piel,14
neumonía adquirida en la comunidad,15,16 y sepsis neonatal.17 El perfil de eficacia y toxicidad en adultos
es lo que cabría esperar de la mayoría de las cefalosporinas. Según estos datos publicados, la ceftarolina
debería ser más eficaz y más segura que la vancomicina para el tratamiento de las infecciones por SARM en todos
los grupos de edad, incluidos los recién nacidos. Así como los betalactámicos son preferibles a la vancomicina para
las infecciones por MSSA, los editores ahora consideran que la ceftarolina es el tratamiento preferido de las
infecciones por MRSA sobre la vancomicina, excepto para las infecciones del sistema nervioso central/endocarditis
solo debido a la falta de datos clínicos para estas infecciones.
No es necesario realizar un seguimiento de la función renal ni de los niveles del fármaco con el tratamiento con
ceftarolina. Desde la aprobación pediátrica a mediados de 2016, no se han informado experiencias adversas
graves posteriores a la comercialización en niños; las recomendaciones pueden cambiar si se presentan datos
clínicos inesperados sobre falta de eficacia o toxicidad inesperada (más allá de lo que se puede esperar con
betalactámicos).
La terapia combinada para infecciones graves, con vancomicina y rifampicina (para abscesos profundos) o
vancomicina y gentamicina (para bacteriemia), se usa a menudo, pero no
existen datos clínicos prospectivos y controlados en humanos sobre la eficacia mejorada en comparación con la
terapia con un solo antibiótico. Algunos expertos usan vancomicina y clindamicina en combinación, particularmente
para niños con una presentación clínica de shock tóxico. La ceftarolina también se ha utilizado en terapia combinada
con otros agentes, incluida la daptomicina en adultos, pero no existen datos clínicos prospectivos controlados para
evaluar los beneficios.
Agentes grampositivos en investigación aprobados recientemente para adultos que están siendo
Estudiado en Niños
Dalbavancina y oritavancina. Ambos antibióticos son glicopéptidos intravenosos, estructuralmente muy

similares a la vancomicina pero con una actividad in vitro mejorada contra MRSA y una vida media sérica
mucho más prolongada, lo que permite una dosificación una vez a la semana o incluso una sola dosis para tratar
infecciones de la piel.
medicamentos
gramnegativos
antibióticos
resistentes
Enfoque
bacilos
MRSA
terapia
para
con
los
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a
lay
Telavancina. Un glicolipopéptido con mecanismos de actividad que incluyen la inhibición de la pared celular y la
despolarización de la membrana celular, la telavancina se administra una vez al día.
Tedizolida. Una oxazolidinona de segunda generación como linezolid, tedizolid es más potente in vitro contra
MRSA que linezolid, con una toxicidad algo menor para la médula ósea en estudios clínicos en adultos.
Recomendaciones para la terapia empírica para infecciones sospechadas de MRSA

Infecciones graves y potencialmente mortales. Si cualquier CA-MRSA está presente en su comunidad, la terapia
empírica para presuntas infecciones estafilocócicas que son potencialmente mortales o infecciones para las cuales
cualquier riesgo de falla es inaceptable debe seguir las recomendaciones para CA-MRSA e incluir ceftarolina O
dosis altas de vancomicina, clindamicina o linezolid, además de nafcilina u oxacilina (los antibióticos betalactámicos
12
se consideran mejores que la vancomicina o la clindamicina para MSSA).
Infecciones moderadas. Si vive en un lugar con más del 10 % de resistencia a la meticilina, considere usar
las recomendaciones de CA-MRSA para niños hospitalizados con presuntas infecciones estafilocócicas de
cualquier gravedad y comience una terapia empírica con clindamicina (generalmente activa contra >80 % de
CA-MRSA). ), ceftarolina, vancomicina o linezolid IV.
En el tratamiento de abscesos de la piel y la estructura de la piel, es posible que no se necesiten antibióticos

después de la incisión y el drenaje, lo que, de hecho, puede ser curativo.
Infecciones leves. Para infecciones estafilocócicas presuntas no graves en regiones con CA-MRSA
significativo, se prefiere la terapia empírica tópica con pomada de mupirocina (Bactroban) o retapamulina
(Altabax), o la terapia oral con TMP/SMX o clindamicina. Para niños mayores, la doxiciclina y la minociclina
también son opciones basadas en datos en adultos.
Prevención de infecciones recurrentes
Para los niños con infecciones problemáticas y recurrentes, no hay datos bien estudiados y recopilados
prospectivamente que proporcionen una solución. Los baños de lejía (1/2 taza de lejía en una bañera llena)18
parecían ser capaces de disminuir transitoriamente la cantidad de organismos colonizadores, pero no se demostró
para disminuir el número de infecciones en un estudio prospectivo y controlado en niños con eczema. De manera
similar, un régimen para descolonizar con baños de lejía dos veces por semana en un intento por prevenir la
infección recurrente no produjo una disminución estadísticamente significativa.19,20 cada semana debe
proporcionar actividad anti-MRSA tópica durante varias horas después de un baño. El tratamiento de toda la
familia con regímenes de descolonización proporcionará una disminución adicional del riesgo de recurrencia para
el niño índice.21 También se puede usar un ungüento nasal de mupirocina (Bactroban) diseñado para erradicar la
colonización. Todas estas medidas tienen ventajas y desventajas y deben usarse junto con medidas ambientales
(p. ej., lavar las toallas con frecuencia, usar desinfectantes para manos, no compartir prendas de vestir).
Se pueden encontrar consejos útiles en el sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
en www.cdc.gov/mrsa (consultado el 30 de septiembre de 2021).
medicamentos
gramnegativos
antibióticos
resistentes
Enfoque
bacilos
MRSA
terapia
para
con
los
de
a
lay
Se están investigando vacunas, pero es probable que no estén disponibles hasta dentro de varios años.
12
13. Terapia con antibióticos para niños obesos

Al recetar un antimicrobiano a un niño obeso o con sobrepeso, seleccionar una dosis basada en
miligramos por kilogramo de peso corporal total (TBW) puede sobreexponer al niño si el medicamento no
se distribuye libremente en el tejido adiposo. Por el contrario, la subexposición puede ocurrir cuando se
reduce una dosis para la obesidad de medicamentos sin limitaciones de distribución.
La Tabla 13-1 enumera las principales clases de antimicrobianos y nuestras sugerencias sobre cómo
calcular una dosis adecuada. La evidencia que respalda estas recomendaciones es de nivel II a III (estudios
farmacocinéticos en niños, extrapolaciones de estudios en adultos y opinión de expertos).
Siempre que se utilice una dosis mayor que la investigada prospectivamente en cuanto a eficacia y
seguridad, el médico debe sopesar los beneficios con los riesgos potenciales. Los datos no están
disponibles en todos los agentes.
TABLA 13-1. RECOMENDACIONES DE DOSIFICACIÓN
Clase de drogas por EBWa Por ancho de banda ajustado De tbwb
antibacterianos
Beta-lactámicos
X
antibióticos
obesos
Terapia
niños
para
con
Piperacilina/tazobactam
cefalosporinas X
Meropenem X
Ertapenem X
clindamicina X (sin máx.)
vancomicina 1500–2000 mg/m2 /día 20 mg/kg DL, luego 60 mg/ 13

kg/día div q6–8h
Aminoglucósidos 0,7 × TBW
Fluoroquinolonas EBW 1 0,45 (TBWÿEBW)
rifampicina X
Misceláneas
TMP/SMX X
metronidazol X
linezolida X
daptomicina X (Ver dosis máximas en los

comentarios a continuación).
236 — Capítulo 13. Terapia con antibióticos para niños obesos
TABLA 13-1. RECOMENDACIONES DE DOSIFICACIÓN (continuado)
Clase de drogas por EBWa Por ancho de banda ajustado De tbwb
Antifúngicos
Anfotericina B X (máx 150 mg para AmB-D,

máximo 500 mg para L-AmB)
fluconazol X (máx. 1200 mg/día)
flucitosina X
Anidulafungina X (máx. 250 mg DL, máx.

125 mg/día)
Caspofungina X (máx. 150 mg/día)
Micafungina X (máx. 300 mg/día)
Voriconazol X
Antivirales (no VIH)
Análogos de nucleósidos X
antibióticos
obesos
Terapia
niños
para
con
(aciclovir, ganciclovir)
Oseltamivir X
Antimicobacterianos
isoniazida X
rifampicina X
pirazinamida X
13
etambutol X
Abreviaturas: AmB-D, anfotericina B desoxicolato; IMC, índice de masa corporal; PC, peso corporal; div, dividido; EBW: peso
corporal esperado; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; L-AmB, anfotericina B liposomal; DL, dosis de carga; máximo, máximo; q,
cada; ACT, peso corporal total; TMP/SMX, trimetoprima/sulfametoxazol.
a
EBW (kg) 5 IMC percentil 50 para la altura real de 3 años (en metros)2 ; de Le Grange D, et al. Pediatría.
2012;129(2):e438–e446 PMID: 22218841.
b
Dosis máxima para adultos (ver Capítulo 18) si no se especifica lo contrario.
Para la gentamicina, utilizando la masa magra del niño, se ha recomendado una reducción aproximada
del 30 % en el peso de la dosis. Cuando lleve a cabo esta estrategia de dosificación empírica con
aminoglucósidos en niños obesos, le recomendamos que siga de cerca las dosis séricas.
concentraciones
La vancomicina se dosifica tradicionalmente en función del ACT en adultos obesos debido al aumento
del tamaño de los riñones y la tasa de filtración glomerular. En los niños obesos, el aclaramiento y el
volumen de distribución ajustados al peso son ligeramente inferiores a los de sus homólogos no obesos.
Puede ser más apropiada una dosis máxima empírica de 60 mg/kg/día basada en el ACT, o la dosificación
utilizando el área de superficie corporal. Recomendamos seguir de cerca las concentraciones séricas.
En el contexto de la cefazolina para la profilaxis quirúrgica (véase el Capítulo 15), los estudios en adultos
de pacientes obesos han demostrado en general que la distribución al tejido graso subcutáneo objetivo
puede ser subterapéutica cuando se utilizan dosis estándar. Se recomiendan dosis únicas más altas en
adultos obesos (p. ej., 2 g en lugar del estándar de 1 g) con redosificación a intervalos de 4 horas para
casos más prolongados. En niños obesos se recomienda dosificar cefalosporinas para profilaxis quirúrgica
en base al ACT hasta el máximo del adulto.
En adultos obesos críticamente enfermos tratados con carbapenémicos o piperacilina/tazobactam,

Se ha demostrado que tiempos de infusión prolongados (más de 2 a 3 horas, en lugar de 30 minutos)
antibióticos
obesos
Terapia
niños
para
con
aumentan la probabilidad de lograr exposiciones terapéuticas a antibióticos en el torrente sanguíneo,

en particular contra bacterias con concentraciones inhibitorias mínimas (MIC) más altas.
La dosificación de daptomicina se puede realizar usando TBW, pero la dosis máxima debe ser de 500
mg para infecciones de la piel y 750 mg para infecciones del torrente sanguíneo. La administración en
bolo durante 2 minutos puede mejorar la probabilidad de alcanzar las concentraciones deseadas cuando
la dosis máxima es inferior a la dosis calculada en un adolescente obeso.
13
Las dosis máximas de linezolida en adultos pueden ser inadecuadas para alcanzar las concentraciones
plasmáticas deseadas para tratar infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
susceptibles con CMI altas. Sin embargo, se deben intentar dosis más altas solo con la ayuda de un
control de la concentración para evitar la toxicidad hematológica.
238 — Capítulo 13. Terapia con antibióticos para niños obesos
Bibliografía
Camaione L, et al. Farmacoterapia. 2013;33(12):1278–1287 PMID: 24019205
Chambers J, et al. Eur J Clin Pharmacol. 2019;75(4):511–517 PMID: 30511329
Chung EK, et al. J Clin Pharmacol. 2015;55(8):899–908 PMID: 25823963 Donoso
FA, et al. Arch Argenta Pediatr. 2019;117(2):e121–e130 PMID: 30869490 Hall RG.
Curr Pharm Des. 2015;21(32):4748–4751 PMID: 26112269 Harskamp-van Ginkel
MW, et al. JAMA Pediatría. 2015;169(7):678–685 PMID: 25961828 Maharaj AR, et al.
Medicamentos pediátricos. 2021;23(5):499–513 PMID: 34302290 Meng L, et al.
Farmacoterapia. 2017;37(11):1415–1431 PMID: 28869666 Moffett BS, et al. Ther Drug
Monitor. 2018;40(3):322–329 PMID: 29521784 Natale S, et al. Farmacoterapia. 2017;37(3):361–
378 PMID: 28079262 País MP. Clin Ther. 2016;38(9):2032–2044 PMID: 27524636 Pai MP, et
al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2011;55(12):5640–5645 PMID: 21930881
Payne KD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;14(2):257–267 PMID: 26641135 Maharaj
AR, et al. Medicamentos pediátricos. Publicado en línea el 23 de julio de 2021. PMID:
34302290 Smith MJ, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2017;61(4):e02014-16
PMID: 28137820 Wasmann RE, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos.
2018;62(7):e00063-18 PMID:
29712664
Wasmann RE, et al. Clin Infect Dis. 2020;70(10):2213–2215 PMID: 31588493
antibióticos
obesos
Terapia
niños
para
con
Wasmann RE, et al. J Quimioterapia antimicrobiana. 2019;74(4):978–985 PMID:

30649375 Xie F, et al. J Quimioterapia antimicrobiana. 2019;74(3):667–674 PMID: 30535122
13
14. Tratamiento secuencial con antibióticos parenterales-orales

Terapia) para infecciones graves
El concepto de terapia reductora oral o de “cambio oral” no es nuevo; Las recomendaciones basadas
en evidencia de Nelson y sus colegas aparecieron hace más de 40 años en el Journal of Pediatrics.1,2
Infecciones óseas y articulares,3–5 neumonía bacteriana complicada con ema vacío,6 abscesos de tejidos
profundos y apendicitis,7,8 como así como celulitis o pielonefritis,9
puede requerir una terapia parenteral inicial para controlar el crecimiento y la propagación de patógenos y
minimizar el daño a los tejidos. Para abscesos en tejidos blandos, articulaciones, huesos y empiema, la
mayoría de los organismos se eliminan mediante drenaje quirúrgico y, presumiblemente, muchos mueren con
la terapia parenteral inicial. Cuando los signos y síntomas de la infección comienzan a desaparecer, a menudo
dentro de 2 a 4 días, es posible que no se requiera continuar con la terapia intravenosa (IV), ya que una
respuesta normal de los neutrófilos del huésped comienza a ayudar a eliminar la infección cuando la carga de
patógenos cae por debajo de un cierto nivel. densidad crítica, como se ha demostrado en un modelo animal.10
Además de seguir la respuesta clínica antes del cambio oral, el seguimiento de marcadores objetivos de
laboratorio, como la proteína C reactiva (PCR) o la procalcitonina (PCT), durante la hospitalización puede
también ayudan al médico a evaluar mejor la respuesta a la terapia antibacteriana, particularmente en bebés
o niños que son difíciles de examinar . incluyendo una disminución tanto en las visitas al departamento de
emergencias como en las rehospitalizaciones, con resultados de éxito del tratamiento equivalentes.13 Para
infecciones
secuencial
parenteral-
antibiótica
Terapia
graves
para
oral
muchos niños que tienen drenaje exitoso de t Para tratar los abscesos intraabdominales y recuperarse
rápidamente, puede ser apropiado un tratamiento oral de corta duración (7 días en total) o ningún tratamiento
antibiótico adicional después de la recuperación clínica y de laboratorio.14 Sin embargo, definir aquellos niños
con abscesos intraabdominales que pueden beneficiarse de la terapia reductora oral (o ninguna terapia
antibiótica adicional) es difícil, ya que la extensión de una infección profunda, la idoneidad del control de la
fuente (drenaje quirúrgico y la variedad de técnicas involucradas) y la susceptibilidad de los patógenos
involucrados son no siempre conocido.15
14
Para la clase de antibióticos betalactámicos, la absorción de antibióticos administrados por vía oral en
dosis estándar estudiadas originalmente por las empresas durante los ensayos clínicos proporciona
concentraciones séricas máximas que habitualmente son solo del 5% al 20% de las alcanzadas con la
administración IV o intramuscular. Sin embargo, la terapia con betalactámicos orales en dosis altas
proporciona la exposición tisular al antibiótico que se cree necesaria para erradicar los patógenos restantes
en el sitio de la infección a medida que mejora la perfusión tisular. Para la mayoría de los antibióticos orales,
los datos recopilados prospectivamente sobre la seguridad y la eficacia en dosis más altas no se recopilaron
sistemáticamente ni se presentaron a la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para
su aprobación; la mayoría de los datos que respaldan las dosis altas de betalactámicos orales a menudo
provienen de datos revisados retrospectivamente o de pequeños estudios prospectivos. Sin la revisión y
aprobación formal de la FDA, estas dosis están, por definición, fuera de etiqueta. La terapia con antibióticos
betalactámicos orales en dosis altas para las infecciones osteoarticulares se ha asociado con el éxito del
tratamiento desde 1978.3 Para los betalactámicos, comience con una dosis de 2 a 3 veces la dosis normal
(p. ej., 75–100 mg/kg/día de amoxicilina o 100 mg/kg/día de cefalexina). Es tranquilizador que datos de
cohortes retrospectivos de alta calidad hayan confirmado recientemente resultados similares logrados en aquellos trata
240 — Capítulo 14. Tratamiento secuencial con antibióticos parenterales-orales para infecciones graves
con tratamiento de reducción oral en comparación con los tratados con IV.13 El tratamiento prolongado con
beta-lactámicos por vía oral en dosis altas puede estar asociado con neutropenia reversible; Se sugiere
verificar la toxicidad hematológica cada pocas semanas durante la terapia.16
La clindamicina y muchos antibióticos de la clase de las fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacina,

levofloxacina) y de la clase de las oxazolidinona (p. ej., linezolid, tedizolid) tienen una excelente absorción
de sus formulaciones orales y brindan prácticamente la misma exposición tisular al antibiótico a una
dosis particular de miligramos por kilogramo, en comparación con esa dosis administrada por vía
intravenosa; por lo tanto, no se necesitan dosis más altas para la terapia oral. El trimetoprim/sulfametoxazol
y el metronidazol también se absorben muy bien.
También se debe asumir que el padre y el niño cumplen con la administración de cada dosis de
antibiótico, que el antibiótico oral se absorberá desde el tracto gastrointestinal hacia la circulación
sistémica (sin vómitos ni diarrea), y que los padres buscarán atención médica si el curso clínico no sigue
mejorando para su hijo.
Vigile al niño clínicamente para una respuesta continua a la terapia oral; siga CRP o PCT después del
cambio a la terapia oral, y si hay dudas sobre la respuesta continua, asegúrese de que el antibiótico y la
dosis que seleccionó sean apropiados y que la familia cumpla con los requisitos.
infecciones
secuencial
parenteral-
antibiótica
Terapia
graves
para
oral
En una de las primeras series publicadas de Syrogiannopoulos y Nelson de terapia reductora oral para
la infección osteoarticular, se informaron fallas causadas por presunto incumplimiento.17
14
15. Profilaxis antimicrobiana/prevención de infecciones sintomáticas

Este capítulo resume las recomendaciones para la profilaxis de las infecciones, definidas como la
administración de la terapia antes de la aparición de signos o síntomas clínicos de infección. La profilaxis se
puede considerar en varios escenarios clínicos.
A. Profilaxis antimicrobiana posterior a la exposición para prevenir infecciones
Administrado durante un período especificado relativamente corto (días) después de la

exposición a patógenos/organismos específicos, cuando se considera que los riesgos de contraer la
infección justifican el tratamiento antimicrobiano para erradicar un patógeno colonizador o prevenir una
infección sintomática cuando el niño (sano o con mayor susceptibilidad) a la infección) es probable
haber sido inoculado/expuesto (p. ej., un niño asintomático muy expuesto a Menin gococcus; un recién
nacido nacido de una madre con el virus del herpes simple [HSV] genital activo) pero que aún no presenta
signos o síntomas de infección si, de hecho, se ha producido una infección temprana , ocurrió.
B. Profilaxis antimicrobiana a largo plazo para prevenir nuevas infecciones sintomáticas
Administrado a una población particular y definida de niños con un riesgo relativamente alto de adquirir una
infección grave por una exposición única o exposiciones múltiples (p. ej., un niño después de una
esplenectomía; un niño con cardiopatía reumática documentada para prevenir una infección estreptocócica
posterior), con profilaxis proporcionado durante el período de riesgo, potencialmente durante meses o años.
antimicrobiana/
sintomáticas
infecciones
prevención
Profilaxis
de
C. Profilaxis de la enfermedad sintomática en niños con enfermedad asintomática

Infección/Infección latente
Cuando un niño tiene una infección documentada pero es asintomático. Los antimicrobianos dirigidos se
administran para prevenir el desarrollo de enfermedades sintomáticas (p. ej., tuberculosis latente).
[TB] infección o terapia de un paciente de trasplante de células madre con viremia de citomegalovirus
documentada pero sin síntomas de infección o rechazo; para prevenir la reactivación del HSV). El período
de tratamiento suele estar definido, sobre todo cuando la infección latente puede curarse (TB, que requiere
6 meses de tratamiento), pero otras circunstancias, como la prevención de la reactivación del VHS latente, 15
pueden requerir meses o años de profilaxis.
D. Profilaxis quirúrgica/procedimiento
Un niño recibe un procedimiento de catéter quirúrgico/invasivo, planificado o no planificado, en el que

el riesgo de infección posoperatoria o posterior al procedimiento puede justificar la profilaxis para evitar que
ocurra una infección (p. ej., profilaxis para evitar la infección después de la colocación de una varilla espinal).
El tratamiento suele ser a corto plazo (horas), comenzando justo antes
del procedimiento y finalizando a la conclusión del procedimiento, o dentro de las 24 horas.
E. Profilaxis de exposición relacionada con viajes
No discutido en este capítulo; consulte la información sobre enfermedades específicas (p. ej., diarrea del
viajero, capítulos 1 y 9) o patógenos específicos (p. ej., paludismo, capítulo 9).
Información actual y constantemente actualizada para los viajeros sobre la profilaxis (que a menudo comienza
242 — Capítulo 15. Profilaxis antimicrobiana/prevención de infecciones sintomáticas
justo antes del viaje y hasta el regreso) y los riesgos actuales de infección en todo el mundo se pueden
encontrar en el sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en www.cdc.
gov/travel (consultado el 1 de octubre de 2021).
NOTA
• Abreviaturas: AAP, Academia Estadounidense de Pediatría; ACOG, Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos; AHA, Asociación Americana del Corazón; ALT, alanina aminotransferasa; amox/clav,
amoxicilina/clavulanato; IRA, fiebre reumática aguda; oferta, dos veces al día; CDC, Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades; CEC, circulación extracorpórea; LCR, líquido cefalorraquídeo; div,
dividido; DOT, terapia directamente observada; GI, gas trointestinal; VIH, virus de la inmunodeficiencia
humana; HSV, virus del herpes simple; IGRA, ensayo de liberación de interferón-ÿ; IM, intramuscular; INH,
isoniazida; IV, intravenoso; máximo, máximo; MRSA, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; NA,
no aplicable; PCR, reacción en cadena de la polimerasa; PO, por vía oral; PPD, derivado proteico purificado;
q, cada; qd, una vez al día; qid, 4 veces al día; spp, especies; tuberculosis, tuberculosis; tid, 3 veces al día;
TIG, inmunoglobulina antitetánica; TMP/SMX, trimetoprima/sulfametoxazol; ITU, infección del tracto urinario.
antimicrobiana/
sintomáticas
infecciones
prevención
Profilaxis
de
15
A. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA POSTEXPOSICIÓN PARA PREVENIR INFECCIONES
Categoría de profilaxis Terapia (grado de evidencia) Comentarios
Bacteriano
Bites, animal and Amox/clav 45 mg/kg/día PO div tres veces al día (amox/clav 7:1; Recomendado para niños que (1) tienen lesiones de moderadas a
human1–5 (Pasteurella mul tocida consulte el Capítulo 4 para ver la descripción de amox/clav) graves, especialmente en la mano o la cara; (2) están
[animal], Eikenella corrodens durante 3 a 5 días (AII) O ampicilina y clindamicina (BII). inmunocomprometidos; (3) son asplénicos; o (4) tiene lesiones que
[human], Para la alergia a la penicilina, considere la ciprofloxacina (para pueden haber penetrado el periostio o la cápsula articular (AII).3
Staphylococcus spp, y Pasteurella) más clindamicina (BIII).
Streptococcus spp) Considere la profilaxis de la rabia para las mordeduras de animales en riesgo a
través de los contactos de consulta sobre la rabia estatales y locales (AI)6;
considere la profilaxis contra el tétanos.7
Terap
antim
pediá
Nels
2022
243
de
— Las mordeduras humanas tienen una tasa muy alta de infección (no
cierre las heridas abiertas de forma rutinaria).
Las mordeduras de gato tienen una mayor tasa de infección que las mordeduras de perro.
La cobertura de Staphylococcus aureus es justa con amox/clav y no proporciona

cobertura para MRSA.
Profilaxis de la endocarditis8,9: dado que (1) la endocarditis rara vez es causada por procedimientos dentales/gastrointestinales y (2) la profilaxis de los procedimientos previene un número
extremadamente pequeño de casos, los riesgos de los antibióticos superan con frecuencia los beneficios. Sin embargo, actualmente se recomiendan algunas condiciones de “riesgo más alto”
para la profilaxis: (1) válvula cardíaca protésica (o material protésico utilizado para reparar una válvula); (2) endocarditis previa; (3) cardiopatía congénita cianótica que no se repara (o se repara
paliativamente con derivaciones y conductos); (4) cardiopatía congénita que se repara pero con defectos en el sitio de reparación adyacente al material protésico; (5) cardiopatía congénita
completamente reparada mediante el uso de material protésico, durante los primeros 6 meses después de la reparación; o (6) pacientes de trasplante cardíaco con valvulopatía. La profilaxis de
rutina ya no es necesaria para los niños con anomalías de las válvulas nativas. Los datos de seguimiento en niños sugieren que, siguiendo estas nuevas directrices, no se ha detectado un aumento
de endocarditis.10–13
– En pacientes de mayor riesgo: Amoxicilina 50 mg/kg (máx. 2 g) PO 1 h antes del procedimiento Si es alérgico a la penicilina: clindamicina 20 mg/kg PO (1 h antes) o IV (30
procedimientos dentales que O ampicilina o ceftriaxona o cefazolina, todos a 50 mg/kg IM/IV min antes) O azitromicina 15 mg/kg o claritromicina 15 mg/kg (1 h antes)
impliquen la manipulación de la 30–60 min antes del procedimiento
región gingival o periodontal de los
dientes
– Procedimientos genitourinarios y Ninguna Ya no se recomienda

gastrointestinales
15 Profilaxis antimicrobiana/prevención de infecciones sintomáticas

pre
si15
ant
244
inf
de
15.
Ca
Pr
—
Categoría de profilaxis
Enfermedad de Lyme
(Borrelia burgdorferi)14
Meningococo (Neisseria
meningitidis)15,16
Profilaxis antimicrobiana/prevención de infecciones sintomáticas
Doxiciclina 4,4 mg/kg (máx. 200 mg), una vez. La tinción dental
no debe ocurrir con un solo ciclo de doxiciclina. La profilaxis
con amoxicilina no está bien estudiada y los expertos
recomiendan un curso completo de 14 días si se usa
amoxicilina.
Para la profilaxis de los contactos cercanos, incluidos los

miembros del hogar, los contactos del centro de cuidado
infantil y cualquier persona expuesta directamente a las
secreciones orales del paciente (p. ej., a través de besos,
reanimación boca a boca, intubación endotraqueal, manejo
del tubo endotraqueal) en los 7 días antes del inicio de los
síntomas
rifampicina
Lactantes <1 mes: 5 mg/kg PO cada 12 h por 4 dosis
Comentarios
(continuado)
SOLO para aquellos en áreas altamente endémicas de Lyme Y la garrapata ha

estado adherida durante > 36 h (y está hinchada) Y la profilaxis comenzó
dentro de las 72 h posteriores a la eliminación de la garrapata.
Una dosis única de ciprofloxacina no debería presentar un riesgo

significativo de daño del cartílago, pero no existen datos prospectivos
en niños para la profilaxis de la enfermedad meningocócica. Para un
niño, una exposición de ciprofloxacino equivalente a la de los adultos
sería de 15 a 20 mg/kg como dosis única (máx. 500 mg).
Ahora se han informado algunas cepas resistentes a la

ciprofloxacina.
Datos insuficientes para recomendar azitromicina en este momento.
Niños ÿ1 mes: 10 mg/kg PO cada 12 h por 4 dosis (máx. También se pueden recomendar vacunas meningocócicas dirigidas al
600 mg/dosis) O serogrupo específico en caso de un brote.
ceftriaxona
Niños <15 años: 125 mg IM una vez
Niños ÿ16 años: 250 mg IM una vez O
Ciprofloxacino 500 mg PO una vez (adolescentes y
adultos)
Tos ferina 17.18 Mismo régimen que para el tratamiento de la tos ferina: Profilaxis a familiares; contactos definidos por los CDC: personas
azitromicina 10 mg/kg/día qd durante 5 días O dentro de los 21 días posteriores a la exposición a un caso de tos ferina
claritromicina (para lactantes >1 mes) 15 mg/kg/día div dos infecciosa, que corren un alto riesgo de enfermarse gravemente o que
veces al día durante 7 días O eritromicina (estolato preferible) tendrán contacto cercano con una persona con un alto riesgo de
40 mg/kg/día PO div qid durante 14 días (AII) enfermarse gravemente (incluidos bebés, mujeres embarazadas en su
Alternativa: TMP/SMX 8 mg/kg/día div bid durante 14 días tercer trimestre, personas inmunocomprometidas, contactos que tienen
(BIII) contacto cercano con bebés <12 meses). El contacto cercano puede
considerarse exposición cara a cara dentro de
3 pies de una persona sintomática; contacto directo con secreciones

respiratorias, nasales u orales; o compartir el mismo espacio confinado
muy cerca de una persona infectada durante ÿ1 h.
La profilaxis en toda la comunidad no está actualmente

recomendado.
La azitromicina y la claritromicina se toleran mejor que la eritromicina (ver

Capítulo 2); Se prefiere la azitromicina en lactantes muy pequeños
expuestos para reducir el riesgo de estenosis pilórica.
Tétanos
Necesidad de vacuna antitetánica o TIGa
(Clostridium tetani) 7,19
Herida limpia Herida contaminada
Número de tétanos pasados Necesidad de Necesidad de Necesidad de Necesidad de
Terap
antim
pediá
Nels
2022
245
de
— dosis de vacuna
<3 dosis
ÿ3 dosis
vacuna contra el tétanos
Sí
No (si <10 yb)

Sí (si ÿ10 yb)
se debe usar una inmunoglobulina IV cuando no se dispone de TIG.

b Años desde la última dosis de vacuna antitetánica.
TIG 500 en IMa
No
No
vacuna contra el tétanos
Sí
No (si <5 yb)

Sí (si ÿ5 yb)
TIG 500 en IMa
Sí
No
Para heridas profundas contaminadas, el desbridamiento de la herida es esencial. Para las heridas que no se pueden desbridar por completo,
considere metronidazol 30 mg/kg/día div PO cada 8 h hasta que la herida esté en proceso de cicatrización y ya no existan condiciones
anaeróbicas, tan solo de 3 a 5 días (BIII).

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15.
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—
“Profilaxis de ventana” de
niños expuestos <4 años, o
paciente inmunocomprometido
(alto riesgo de diseminación)20,21
Para el tratamiento de la infección
tuberculosa latente,21,22 ver

Tuberculosis en la Tabla 15C.
enfermedad activa.
Categoría de profilaxis
Tuberculosis
(Tuberculosis
micobacteriana)
Escenario 1: un niño previamente no infectado con alto riesgo de

infección grave y diseminación se expone a una persona con la
Niños expuestos <4 años o paciente inmunocomprometido (alto

riesgo de diseminación): rifampicina 15–20 mg/kg/dosis VO
una vez al día O INH 10–15 mg/kg VO una vez al día; durante
al menos 2-3 meses (AIII), momento en el que se establece la
inmunidad celular y el PPD/
IGRA puede evaluarse con mayor precisión.
Los niños ÿ4 años también pueden comenzar la profilaxis posterior
a la exposición, pero si la exposición es cuestionable, pueden
esperar 2 a 3 meses después de la exposición para evaluar si
hay infección; si no se administra profilaxis, y PPD/IGRA a los 2
o 3 meses es positivo y el niño permanece asintomático en ese
momento, consulte el Escenario 2.
Comentarios
(continuado)
Si PPD o IGRA siguen siendo negativos a los 2 o 3 meses y el niño se

mantiene bien, considere suspender la terapia empírica.
Sin embargo, las pruebas a los 2 o 3 meses pueden no ser confiables en
pacientes inmunocomprometidos.
El régimen de profilaxis de ventana es para prevenir la infección en un niño
pequeño o en un huésped comprometido después de la exposición, en lugar
de tratar una infección asintomática latente.
Escenario 2: Se descubre que un niño asintomático tiene una

prueba cutánea/prueba IGRA positiva para TB, lo que documenta
una infección de TB latente; ver Tuberculosis en la Tabla 15C.
Viral
- Durante el embarazo Para mujeres con herpes genital recurrente, siga las pautas de Enfermedad neonatal por HSV después de supresión materna fallida
ACOG23: aciclovir 400 mg PO tres veces al día; vala ciclovir 500 sión ha sido documentada24
mg PO bid desde la semana 36 de gestación hasta el parto (CII).

– Neonatal: primer episodio Recién nacido expuesto, asintomático: a las 24 h después AAP Red Book 2021–202425 proporciona un algoritmo de gestión
clínico primario o no primario de nacimiento, muestree los sitios de la mucosa para cultivo de HSV ritmo que determina el tipo de infección materna y, por tanto, la adecuada
infección materna, recién nacido (y PCR si lo desea) (ver Comentarios), obtenga LCR y PCR de evaluación y terapia preventiva del neonato.
expuesto en el parto25 sangre completa para ADN de HSV, obtenga ALT e inicie
tratamiento preventivo con aciclovir IV (60 mg/ Zonas mucosas para cultivo: conjuntivas, boca, nasofaringe, recto.
kg/día div q8h) durante 10 días (AII).
Algunos expertos evaluarían la exposición al nacer después de una Cualquier bebé sintomático, en cualquier momento, requiere una evaluación
supuesta infección materna primaria y comenzarían la terapia completa de infección invasiva y terapia con aciclovir IV durante 14 a 21
preventiva en lugar de esperar 24 h. días, dependiendo de la extensión de la enfermedad.
– Neonatal: recurrente Recién nacido expuesto, asintomático: a las 24 h después AAP Red Book 2021–202425 proporciona un algoritmo de gestión
infección materna, recién nacido nacimiento, tome muestras de sitios mucosos para cultivo de HSV ritmo que determina el tipo de infección materna y, por tanto, la adecuada
Terap
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de
— expuesto en el parto25
– Neonatal: después de una

enfermedad sintomática, para prevenir
reaparición
– Queratitis (ocular) en niños por lo

(y PCR si lo desea) (ver Comentarios) y obtenga PCR de sangre
total para ADN de HSV. Continúe el tratamiento a menos que los
cultivos o PCR sean positivos, momento en el cual se debe
completar la evaluación diagnóstica (PCR en LCR para ADN de
HSV, ALT sérica) y aciclovir intravenoso terapéutico preventivo
(60 mg/kg/día).
día div q8h) debe administrarse durante 10 días (AIII).
evaluación y terapia preventiva del neonato.
Zonas mucosas para cultivo: conjuntivas, boca, nasofaringe, recto.
Cualquier bebé sintomático, en cualquier momento, requiere una evaluación
Consulte las recomendaciones de la Tabla 15C en la fila del mismo nombre.
Consulte las recomendaciones de la Tabla 15C en la fila del mismo nombre.

completa de infección invasiva y terapia con aciclovir IV durante 14 a 21
días, dependiendo de la extensión de la enfermedad.
demás sanos

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15.
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—
Virus de la gripe (A o B)26

Categoría de profilaxis Terapia (grado de evidencia)
Profilaxis con oseltamivir (AI):

3–ÿ8 meses: 3 mg/kg/dosis qd durante 10 días; 9–11 meses: 3,5
mg/kg/dosis PO qd durante 10 días27; basado en el peso
corporal para niños ÿ12 meses: ÿ15 kg: 30 mg una vez al día
durante 10 días; >15–23 kg: 45 mg una vez al día durante 10 días;
>23–40 kg: 60 mg una vez al día durante 10 días; >40 kg: 75 mg
una vez al día durante 10 días
Profilaxis con zanamivir (IA)

Niños ÿ5 años: 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) una vez al día
durante 28 días (brotes comunitarios) o 10 días (ámbitos
domésticos)
Comentarios
(continuado)
No se recomienda de forma rutinaria para lactantes de 0–ÿ3 meses a menos

que la exposición se considere sustancial (evento único o en curso [p.
ej., madre lactante con influenza activa]), debido a los datos informados
limitados sobre seguridad/eficacia y la variabilidad de la exposición al
fármaco en este grupo de edad
Profilaxis con baloxavir (IA)

ÿ12 y:
40-79 kg: dosis única VO de 40 mg
ÿ80 kg: dosis única VO de 80 mg
Virus de la rabia28 Inmunoglobulina antirrábica, 20 UI/kg, infiltrado alrededor de la herida, Para la mordedura de perro, gato o hurón de un animal sintomático,
con el volumen restante inyectado IM (AII) inmunoglobulina antirrábica inmediata e inmunización; de lo contrario,
MÁS puede esperar 10 días para la observación del animal, si es posible, antes
Inmunización antirrábica (AII) de la inmunoglobulina antirrábica o la vacuna.
POR FAVOR evalúe el contexto de la mordedura. Una mordedura provocada
por un perro amenazado o molesto (especialmente un perro conocido) no
es una indicación para la profilaxis de la rabia.
Las mordeduras de ardillas, hámsters, conejillos de indias, jerbos, ardillas listadas,
ratas, ratones y otros roedores, conejos, liebres y pikas casi nunca requieren
profilaxis antirrábica.
Para las mordeduras de murciélagos, zorrillos, mapaches, zorros, la mayoría
de los demás carnívoros y marmotas, inmunización e inmunoglobulina
antirrábica inmediatas (considerar como rabioso a menos que se sepa que
el área geográfica está libre de rabia o hasta que las pruebas de laboratorio
demuestren que el animal es negativo) .
Virus de la varicela-zoster29 Aciclovir 20 mg/kg/dosis PO qid (dosis diaria máxima 3200 Terapia antiviral preventiva en aquellos que han estado expuestos
mg) o valaciclovir 20 mg/kg/dosis PO tid (dosis diaria a la varicela, durante el período de incubación, para prevenir la
máxima 3000 mg) comenzando 7 días después de la infección sintomática: para pacientes inmunocomprometidos sin
exposición y continuando durante 7 a 10 días evidencia de inmunidad por infección anterior o vacuna o para
pacientes inmunocompetentes para quienes la varicela puede ser
grave (p. ej., adolescentes)
B. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA A LARGO PLAZO PARA PREVENIR NUEVAS INFECCIONES SINTOMÁTICAS
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de
— Profilaxis
Categoría
Otitis media
bacteriana30,31
Se puede usar amoxicilina u otros antibióticos en

la mitad de la dosis terapéutica qd o bid para prevenir
infecciones si los beneficios superan los riesgos de (1)
aparición/selección de organismos resistentes para ese
niño (y contactos) y (2) efectos secundarios de los
antibióticos.
Comentarios
Es cierto que la otitis bacteriana aguda recurrente es mucho menos común en la

era de la inmunización antineumocócica conjugada.
Para prevenir infecciones recurrentes, como alternativa a la profilaxis antibiótica
laxis, considere también los riesgos y beneficios de colocar tubos de timpanostomía
para mejorar la ventilación del oído medio.31
Los estudios han demostrado que la amoxicilina, el sulfisoxazol y el TMP/
SMX son efectivos. Sin embargo, la profilaxis antimicrobiana puede alterar la flora
nasofaríngea y fomentar la colonización con organismos resistentes,
comprometiendo la eficacia a largo plazo del fármaco profiláctico.
La profilaxis antimicrobiana administrada por vía oral continua debe reservarse
para el control de la otitis media aguda recurrente, solo cuando se define como
ÿ3 episodios distintos y bien documentados durante un período de 6 meses o
ÿ4 episodios durante un período de 12 meses.
Fiebre reumática Para >27,3 kg (>60 lb): 1,2 millones de U penicilina G Declaración de política de la AHA en www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/
benzatina, q4wk (q3wk para niños de alto riesgo) CIRCULATIONAHA.109.191959 (consultado el 1 de octubre de 2021).
Para <27,3 kg: 600 000 U de penicilina G benzatina, q4wk Dosis estudiadas hace muchos años, sin nuevos datos; ARF es un poco común
(q3wk para niños de alto riesgo) mon enfermedad actualmente en los Estados Unidos. Las alternativas a la penicilina
O incluyen amoxicilina, sulfisoxazol o macrólidos, como eritromicina, azitromicina y
15 Penicilina V (fenoximetilo), 250 mg PO bid claritromicina.

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—
Profilaxis
Categoría
Infección del
tracto urinario,
recurrente32–38
Pneumocystis jiroveci
(previamente
Pneumocystis
carinii)39–42
B. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA A LARGO PLAZO PARA PREVENIR NUEVAS INFECCIONES SINTOMÁTICAS
TMP/SMX 3 mg/kg/dosis de TMP PO qd O nitro furantoína 1–2

mg/kg PO qd al acostarse; se puede desarrollar una
resistencia más rápida mediante el uso de betalactámicos
(BII).
Regímenes de infección no relacionados con el VIH

(trasplantes de células madre, trasplantes de órganos
sólidos, muchas neoplasias malignas e inmunodeficiencias
de células T [congénitas o secundarias al tratamiento]).
Comentarios
(continuado)
Solo para aquellos con reflujo de grado III-V o con IU febril recurrente: ya no se
recomienda la profilaxis para pacientes con reflujo de grado I-II (algunos también
excluyen el grado III). La profilaxis previene la infección pero puede no prevenir la
formación de cicatrices. Se recomienda el tratamiento temprano de nuevas infecciones
para los niños que no reciben profilaxis.
Eventualmente se desarrolla resistencia a todos los antibióticos; sigue la resistencia
patrones para cada paciente.
Hongos: para obtener información detallada sobre la prevención de la candidiasis en el recién nacido, consulte el Capítulo 2; para obtener información detallada sobre la prevención de hongos
(Candida spp, Aspergillus spp, Rhizopus spp) en niños que reciben quimioterapia, consulte el Capítulo 5.
Profilaxis en poblaciones específicas según el grado de inmunosupresión. Para niños con

VIH, consulte ClinicalInfo.HIV.gov para obtener información sobre infecciones
oportunistas pediátricas: https://
Clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-opportunistic-infection/
La duración de la profilaxis depende de la condición subyacente. pneumocystis-jirovecii-pneumonia?view=full (actualizado el 6 de octubre de 2013;
consultado el 1 de octubre de 2021).
TMP/SMX 5–10 mg/kg/día de TMP PO, en 2 dosis div, cada Pentamidina inhalada solo para aquellos que no pueden tolerar los regímenes
12 h, ya sea una vez al día o 2 veces/semana o 3 veces/ señalado anteriormente.
semana, en días consecutivos o días alternos (AI); O TMP/

SMX 5–10 mg/kg/día de TMP PO como dosis única, qd,
administrada 3 veces/semana en días consecutivos (IA) (los
regímenes de una vez por semana también han tenido éxito);
O dapsona 2 mg/kg (máx. 100 mg) PO qd, o 4 mg/kg (máx.
200 mg) una vez a la semana; O atovacuona 30 mg/kg/día
para lactantes de 1 a 3 meses; 45 mg/kg/
día para bebés/niños de 4 a 24 meses; y 30 mg/kg/

día para niños ÿ24 meses.
C. PROFILAXIS DE ENFERMEDADES SINTOMÁTICAS EN NIÑOS CON INFECCIÓN ASINTOMÁTICA/INFECCIÓN LATENTE
Categoría de profilaxis Terapia (grado de evidencia) Comentarios
Neonatal: después de una enfermedad sintomática, Aciclovir 300 mg/m2/dosis PO tres veces al día Siga los recuentos absolutos de neutrófilos a las 2 y 4 semanas, luego mensualmente
para prevenir la recurrencia25 durante 6 meses, luego de suspender el durante la terapia profiláctica/supresora.
tratamiento con aciclovir IV de la enfermedad La supresión oral de aciclovir no está indicada para pacientes que recibieron
aguda (AI) aciclovir IV como profilaxis antimicrobiana posterior a la exposición para prevenir
infecciones.
Queratitis (ocular) en niños sanos Tratamiento supresor con aciclovir para Basado en datos de adultos. Como anécdota, algunos niños pueden necesitar
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de
— Tuberculosis20–22 (infección tuberculosa latente
[asintomática, infección verdadera], definida por
una prueba cutánea positiva o
IGRA, sin evidencia clínica o radiográfica
de enfermedad activa)
recurrencia frecuente (sin datos pediátricos):
20 mg/kg/dosis dos veces al día (hasta 400
mg) durante ÿ1 año (AIII)
Rifampicina 15–20 mg/kg/dosis qd, preferiblemente

la dosis diaria completa administrada qd (máx.
600 mg) durante 4 meses, O
Para niños ÿ2 años, DOT una vez por semana durante
12 semanas usando AMBOS INH 15 mg/kg/
dosis (máx. 900 mg) Y rifapentina: 10,0–14,0 kg:
300 mg; 14,1–25,0 kg: 450 mg; 25,1–32,0 kg: 600
mg; 32,1–49,9 kg: 750 mg; ÿ50,0 kg: 900 mg (máx.)
dosis tres veces al día para prevenir recurrencias.
Compruebe si hay resistencia al aciclovir para aquellos que recaen mientras toman
terapia apropiada.
La supresión a menudo se requiere durante muchos años.
Esté atento a la recurrencia grave al final de la supresión.
Regímenes alternativos:
INH 10–15 mg/kg PO qd Y rifampicina 15–20 mg/kg/dosis diaria (máx. 600 mg) durante
3 meses, O
INH 10–15 mg/kg PO qd durante 9 meses (ÿ12 meses para un niño
inmunocomprometido), O
INH 20–30 mg/kg PO DOT dos veces por semana durante 9 meses
Para la exposición a cepas resistentes a los medicamentos, consulte con un especialista en tuberculosis.

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—
D. PROFILAXIS QUIRÚRGICA/PROCEDIMIENTO43–54
La Red Nacional de Seguridad de la Atención Médica de los CDC utiliza una clasificación de infecciones de heridas relacionadas con procedimientos quirúrgicos basada en una estimación
de la carga de contaminación bacteriana: Clase I, limpia; Clase II, limpio-contaminado; Clase III, contaminados; y Clase IV, sucia/infectada.44,50 Otros factores importantes que generan
riesgo de infección del sitio quirúrgico posoperatorio incluyen la duración de la cirugía (una operación de mayor duración, definida como aquella que excedió el percentil 75 para un
procedimiento dado) y las comorbilidades médicas. del paciente, según lo determinado por una puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos de III, IV o V (presencia
de enfermedad sistémica grave que produce limitaciones funcionales, pone en peligro la vida o se espera que impida la supervivencia de la operación). La virulencia/patogenicidad de las
bacterias inoculadas y la presencia de restos extraños/tejido desvitalizado/material quirúrgico en la herida también se consideran factores de riesgo de infección.
Para todas las categorías de profilaxis quirúrgica, las recomendaciones de dosificación se derivan de (1) la elección de agentes en función de los organismos que probablemente
responsable de la inoculación del sitio quirúrgico; (2) administrar los agentes en un momento óptimo (<60 min para cefazolina, o <60–120 min para vancomicina y ciprofloxacina) antes
de comenzar la operación para lograr exposiciones adecuadas de suero y tejido en el momento de la incisión; (3) proporcionar dosis adicionales durante el procedimiento, en momentos
en que se basen en la pauta de dosificación estándar para ese agente; y (4) detener los agentes al final del procedimiento o por no más de 24 h después del final del procedimiento. La
duración óptima de la profilaxis después del cierre esternal o abdominal retrasado no está bien definida en adultos o niños.
Se recomienda el baño con jabones o un agente antiséptico la noche anterior a la cirugía, con preparación prequirúrgica de la piel a base de alcohol50.
Redosificación intraoperatoria
Intervalo (h) para Prolongado
Procedimiento/Operación Agentes recomendados Dosis preoperatoria Cirugía
Cardiovascular
cardiaco54 cefazolina 30 mg/kg 4
estafilococo epidermidis,
Vancomicina, si es probable MRSA53 15 mg/kg 8
estafilococo aureus,
Corynebacterium spp Ampicilina/sulbactam si es entérico 50 mg/kg de ampicilina 3
bacilos gramnegativos una preocupación
Cardiaco con CPB55 cefazolina 30 mg/kg 15 mg/kg al inicio de la CEC y

también al recalentamiento.
Iniciar profilaxis postoperatoria
30 mg/kg a las 8 h de la dosis de
recalentamiento intraoperatoria.
Vascular Cefazolina, O 30 mg/kg 4

S. epidermidis, S. aureus,
Vancomicina, si es probable MRSA53 15 mg/kg 8
Corynebacterium spp, bacilos entéricos
gramnegativos, particularmente para
procedimientos en la ingle
Torácico (no cardíaco)
Lobectomía, cirugía toracoscópica asistida Cefazolina, O 30 mg/kg 4

por video, toracotomía (pero no se
Ampicilina/sulbactam si es entérico 50 mg/kg de ampicilina 3
necesita profilaxis para la colocación de
un tubo torácico simple para el
neumotórax) Vancomicina o clindamicina si es probable que haya 15 mg/kg de vancomicina 8
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de
— Gastrointestinal
Gastroduodenal
Bacilos gramnegativos entéricos, cocos
grampositivos del tracto respiratorio
Procedimiento biliar, abierto

Bacilos gramnegativos entéricos,
enterococos, Clostridia
Apendicectomía, no perforada
(no se necesita profilaxis posoperatoria si
el apéndice está intacto)56
alergia a medicamentos o MRSA53
cefazolina
Cefazolina, O
cefoxitina
cefoxitina, o
Cefazolina y metronidazol
clindamicina 10 mg/kg
30 mg/kg
30 mg/kg
40 mg/kg
40 mg/kg
30 mg/kg cefazolina, 10 mg/kg

6
4 para cefazolina
metronidazol 8 para metronidazol

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15.
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Pr
—
D. PROFILAXIS QUIRÚRGICA/PROCEDIMIENTO43–54
Apendicitis complicada u otra víscera

colorrectal rota57

enterococos, anaerobios. Para la
apendicitis complicada, se proporcionan
antibióticos para tratar la infección en
curso, en lugar de la profilaxis.
genitourinario
(continuado)
Cefazolina y metronidazol, O 30 mg/kg de cefazolina y 10 mg/kg de metronidazol
cefoxitina, o
Ceftriaxona y metronidazol,
O
Ertapenem, O
Meropenem, O
Inmensamente
40 mg/kg
50 mg/kg de ceftriaxona y 10 mg/kg de

metronidazol
15 mg/kg (máx. 500 mg) para niños de 3

meses a 12 años; 1 g para niños ÿ13 años
20 mg/kg
20 mg/kg
4 para cefazolina
8 para metronidazol
12 para ceftriaxona
8 para metronidazol
Cistoscopia (requiere profilaxis solo para Cefazolina, O 30 mg/kg 4

niños con sospecha de ITU activa o
TMP/SMX (si baja resistencia local), 4–5 mg/kg QUE
aquellos a los que se les ha colocado
O
material extraño)
Seleccione una cefalosporina o
enterococos fluoroquinolona (ciprofloxacina) de
segunda o tercera generación
(cefuroxima) si se sabe que el niño
está colonizado con cepas resistentes
a cefazolina, TMP/SMX.
Cirugía abierta o laparoscópica cefazolina 30 mg/kg 4

enterococos
Cirugía de cabeza y cuello
Suponiendo una incisión a través de respira Clindamicina, O 10 mg/kg 6
mucosa del tracto tory

Cefazolina y metronidazol 30 mg/kg de cefazolina y 10 mg/kg de 4 para cefazolina
Anaerobios, bacilos gramnegativos entéricos,
metronidazol 8 para metronidazol
S. aureus
Ampicilina/sulbactam si es entérico 50 mg/kg de ampicilina 3
Neurocirugía
Craneotomía, colocación de derivación Cefazolina, O 30 mg/kg 4
ventricular
Vancomicina, si es probable MRSA 15 mg/kg 8
S. epidermidis, S. aureus
Terap
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de
— Ortopédico
Fijación interna de fracturas, colocación de

varillas espinales, articulaciones protésicas
S. epidermidis, S. aureus
Trauma
Excepcionalmente variado; sin datos

comparativos prospectivos en niños; los
agentes deben centrarse en la flora de la piel
(S. epidermidis, S. aureus), así como en la
flora inoculada en la herida, según la
exposición al trauma, que puede incluir
Cefazolina, O
Vancomicina, si es probable MRSA53
Cefazolina (para la piel), O
Vancomicina (para la piel), si es probable que se
trate de MRSA, O
Meropenem O imipenem (para

anaerobios, incluidos Clostridia
30 mg/kg
15 mg/kg
30 mg/kg
15 mg/kg
20 mg/kg para cualquiera

4
bacilos gramnegativos entéricos, anaerobios spp y bacilos gram negativos no

(incluida Clostridia spp) y hongos. Los fermentadores), O
cultivos en el momento de la exploración de
Gentamicina y metronidazol (para 2,5 mg/kg de gentamicina y 10 mg/kg 6 para gentamicina
la herida son fundamentales para centrar la
bacilos gram negativos no kg metronidazol 8 para metronidazol
terapia en patógenos potenciales inoculados
en la herida. fermentadores y anaerobios, incluida
Clostridia spp), O
15 Piperacilina/tazobactam 100 mg/kg piperacilina componente 2

16. Enfoque de las alergias a los antibióticos

Introducción
Los antibióticos son una causa común de reacciones a los medicamentos. Los antibióticos betalactámicos son los
más comúnmente implicados, con alrededor del 10% de la población de EE. UU. informando antecedentes de alergia
a la penicilina. Sin embargo, las alergias a los antibióticos con frecuencia están mal etiquetadas e, incluso si están
presentes, a menudo se superan con el tiempo. En tales casos, el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro
puede resultar en una terapia subóptima, efectos secundarios relacionados con la medicación, el desarrollo de
resistencia a los antibióticos y mayores costos de atención médica. Más del 90% de las personas con antecedentes
positivos de alergia a los antibióticos finalmente pueden tolerar el antibiótico de manera segura.
Por lo tanto, es importante utilizar un enfoque sistemático para los niños con alergias a los antibióticos informadas,
incluida la evaluación de rutina de la alergia a la penicilina informada.
Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI); Colegio Americano de Alergia, Asma e
Inmunología; y los parámetros de práctica del Consejo Conjunto de Alergia, Asma e Inmunología brindan una excelente
descripción general de las alergias a medicamentos; La siguiente información resume las recomendaciones con
respecto a las alergias a los antibióticos de estas pautas y otros recursos enumerados en Lecturas sugeridas más
adelante en este capítulo.
Clasificación de las alergias a los antibióticos

Las alergias a los antibióticos son reacciones inmunomediadas a un fármaco que se producen en un niño previamente
sensibilizado. Más comúnmente, las reacciones adversas a los medicamentos no están mediadas por el sistema
inmunitario y no representan una verdadera alergia a los antibióticos (pero a menudo se etiquetan erróneamente
como tales). Es importante distinguir entre categorías clínicamente relevantes de reacciones adversas a los
antibióticos (cuadro 16-1).
antibióticos
Enfoque
alergias
los
las
de
a
dieciséis
antib
alerg
Capít
Enfo
los
258
las
16.
de
—a
die
Clasificación
Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata
Mecanismo
Tipo i
mediada por IgE
Enfoque de las alergias a los antibióticos
TABLA 16-1. CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS ANTIBIÓTICOS
Características
Anafiláctico
Puede ser potencialmente mortal
Ocurren a los pocos minutos de la exposición
al antibiótico.
Poco común
Ejemplos
Urticaria inmediata
angioedema
Edema/estridor laríngeo
Broncoespasmo/sibilancias
Síntomas cardiorrespiratorios
Uso futuro de antibióticos
Uso futuro de antibiótico

contraindicado.
Si no hay alternativa, administrar

a través del protocolo de
desensibilización (ver Tabla 16-3).
Exantemas tardíos Tipo IV No anafiláctico Erupción maculopapular tardía Se puede considerar el uso futuro de
inducidos por mediado por células No pone en peligro la vida (típicamente fija/ antibióticos.
fármacos Típicamente ocurre después de varios días sin movilidad, sin prurito)
de exposición a los antibióticos. Urticaria tardía
Más común
cutáneo severo Tipo IV Reacciones graves de hipersensibilidad SJS/TEN Uso futuro de antibiótico
Reacciones mediada por células T retardada VESTIR contraindicado
adversas Puede ser potencialmente mortal AGEP
Extraño
Enfermedad del suero Tipo III Reacción retardada 1 a 3 semanas después de Síntomas clásicos: fiebre, Uso futuro de antibiótico
Mediada por la exposición exantema, poliartralgia o contraindicado
inmunocomplejos Puede ocurrir antes si hay anticuerpos poliartritis

preformados presentes
(complejo de anticuerpos farmacológicos) También puede tener urticaria y
Poco común linfadenopatía
Reacción a fármacos no Respuesta no alérgica a un Múltiples tipos; Ejemplos incluyen intolerancia a las drogas Se puede considerar el uso futuro de
inmunes fármaco • Intolerancia a las drogas • Síntomas gastrointestinales antibióticos mediante el uso de
• Reacción pseudoalérgica • Dolor de cabeza estrategias de prevención/manejo.
No requiere sensibilización previa Reacción pseudoalérgica
Común, frecuentemente mal etiquetado • Síndrome del hombre rojo
como alergia
Abreviaturas: AGEP, pustulosis exantemática generalizada aguda; DRESS, erupción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos; GI, gastrointestinal; SJS, síndrome de Stevens-Johnson; TEN,
necrólisis epidérmica tóxica.
Enfoque general
La tabla 16-2 describe un enfoque gradual modificado para el estudio y manejo de posibles alergias a los
antibióticos.
TABLA 16-2. ENFOQUE PASO A PASO PARA LAS ALERGIAS A LOS ANTIBIÓTICOS NOTIFICADAS
Pasos Componentes notas
Paso 1 Realice una historia clínica y un examen físico Intente clasificar la reacción.
exhaustivos; revisar los datos clínicos • Momento en relación con la administración de antibióticos
disponibles. • Revisión del historial previo de administración de antibióticos y otros
medicamentos
• Revisión de signos y síntomas asociados

• Manifestaciones físicas (examen y/o revisión de fotos, si están disponibles)
• Revisión de imágenes/resultados de laboratorio (si están disponibles)
Paso 2 Determine si es probable que la reacción En caso afirmativo, determine el tipo de reacción sospechosa (p. ej.,
adversa se deba al antibiótico. reacción de hipersensibilidad inmediata frente a exantema tardío inducido
por fármacos frente a reacción adversa a fármacos no inmunitaria).
Si no, considere quitar la etiqueta de alergia a los antibióticos.
Paso 3 Si es posible reacción de Las pruebas generalmente se realizan ÿ4 a 6 semanas después de la resolución
hipersensibilidad inmediata de los síntomas.
• Realizar pruebas de confirmación (si están La prueba cutánea de penicilina se puede utilizar para detectar
disponibles); considerar la derivación al alergia a la penicilina mediada por IgE.
alergólogo. Aunque no está estandarizado, la mayoría de las clínicas de alergia
también realizarán pruebas cutáneas de ampicilina y cefazolina.
Si se sospecha exantema tardío Según el tipo de sospecha de reacción

inducido por fármacos (no SCAR) o • Considere estrategias de manejo/prevención si no es inmune.
reacción farmacológica no inmunitaria antibióticos
Enfoque
alergias
los
las
de
a
• Considerar estrategias para la • Puede considerar pruebas cutáneas.

evaluación y/o el desetiquetado. • Puede considerar el desafío observado.
• Es posible que pueda quitar la etiqueta de alergia a los antibióticos.
Paso 4 Revise los resultados disponibles. Confirmado no alérgico

• Está bien dar antibiótico.
dieciséis
• Retire la etiqueta de alergia a los antibióticos.

Alérgico confirmado
• Elija un antibiótico alternativo.
• Realice un procedimiento de desensibilización si es necesario
administrar antibiótico.
Posiblemente alérgico
• Elija un antibiótico alternativo.
• Realice la provocación observada antes de administrar el antibiótico.
Abreviatura: SCAR, reacción adversa cutánea severa.
Adaptado de Joint Task Force on Practice Parameters; Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología;
Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología; Consejo Conjunto de Alergia, Asma e Inmunología. Alergia a
medicamentos: un parámetro de práctica actualizado. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;105(4):259–273 PMID:
20934625 https://doi.org/10.1016/j.anai.2010.08.002.
260 — Capítulo 16. Enfoque de las alergias a los antibióticos
La tabla 16-3 detalla los protocolos.
TABLA 16-3. PROTOCOLOS DE DESAFÍO OBSERVADO Y DESENSIBILIZACIÓN

Protocolo Detalles notas
Desafío Dosificación de prueba de antibiótico. Se usa cuando hay baja probabilidad de

observado Realice la administración controlada de dosis única o dosis alergia mediada por IgE
crecientes divididas (desafío graduado) hasta alcanzar Puede verificar que el niño no tendrá
la dosis completa. una reacción de hipersensibilidad
Ejemplo de desafío graduado: administre 10%–25% de la inmediata
dosis terapéutica y observe durante 15–30 min (alrededor No altera la respuesta inmune ni induce tolerancia.
del 75% reaccionará en 20 min), luego administre el
resto de la dosis y observe durante otros 30–60 min
(hasta 2 h; alrededor del 100% reaccionará en 2 h).
Desensibilización Rápida inducción de tolerancia a los antibióticos. Se utiliza cuando existe una alta probabilidad
procedimiento Administración de dosis incrementales de alergia mediada por IgE y no hay
Realizado bajo la guía de un alergólogo en un antibióticos alternativos disponibles
entorno controlado Altera la respuesta inmune por

proporcionar tolerancia temporal
Alergias a antibióticos específicos y reactividad cruzada alérgica

Antibióticos betalactámicos
Penicilina
antibióticos
Enfoque
alergias
los
las
de
a
Una declaración de posición de la AAAAI recomienda una evaluación de rutina de las alergias a la penicilina
notificadas mediante pruebas cutáneas. La prueba cutánea de penicilina tiene un valor predictivo negativo cercano al 100%.
Si es negativo, el niño puede recibir penicilina con riesgo mínimo (dependiendo de la gravedad de la reacción anterior,
la primera dosis puede administrarse mediante desafío observado). El valor predictivo positivo de la prueba cutánea de
penicilina parece ser alto. Si es positivo, se debe evitar la penicilina (si no hay alternativas aceptables disponibles, se
dieciséis debe realizar una desensibilización).
Algunos médicos evalúan a niños con antecedentes de bajo riesgo que pueden pasar por alto la prueba cutánea
de penicilina y proceder directamente a un desafío observado para confirmar la tolerancia. Cabe señalar que las
pruebas de suero in vitro para IgE específica de penicilina tienen un valor predictivo indefinido y no deben usarse en
lugar de pruebas cutáneas y/o un desafío observado.
Reactividad cruzada alérgica a la penicilina: tradicionalmente se informó que la tasa de reactividad cruzada alérgica
entre la penicilina y las cefalosporinas era de alrededor del 10 %, aunque estudios más recientes sugieren una tasa
de menos del 2 %. La reactividad cruzada es más común con algunas cefalosporinas de primera generación (ya que
estos antibióticos pueden tener cadenas laterales del grupo R similares; consulte Cefalosporinas más adelante en este
capítulo). La mayoría de los niños con antecedentes de alergia a la penicilina toleran las cefalosporinas, especialmente
si la reacción no fue grave. Si un niño tiene un negativo
resultado de la prueba cutánea de penicilina, el niño puede recibir cefalosporinas de manera segura. De los niños que
tienen un resultado positivo en la prueba cutánea de penicilina, alrededor del 2% reaccionará a algunas cefalosporinas.
El cuadro 16-4 detalla varios enfoques para la administración de cefalosporinas en niños con antecedentes informados de
alergia a la penicilina.
TABLA 16-4. ENFOQUES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE CEFALOSPORINAS EN NIÑOS

CON ANTECEDENTES INFORMADOS DE ALERGIA A LA PENICILINA
Prueba de piel Opciones para la administración de cefalosporinas
Prueba cutánea de penicilina Resultado negativo

• Está bien para dar
Resultado positivo
• Elija un antibiótico alternativo (no betalactámico).
• Administrar mediante provocación observada o desensibilización (según la gravedad de la

reacción anterior).
Prueba cutánea de cefalosporinas (no Resultado negativo

estandarizada) • Administrar mediante desafío observado.
Resultado positivo
• Elija un antibiótico alternativo (no betalactámico).
• Elija una cefalosporina alternativa (con una cadena lateral del grupo R distinta) y administre
mediante provocación observada con precaución o desensibilización (dependiendo de la
gravedad de la reacción previa).
• Administrar mediante desensibilización si no hay antibiótico alternativo.
Pruebas cutáneas no disponibles Administrar a través de provocación observada con precaución o desensibilización
(dependiendo de la severidad de la reacción anterior).
antibióticos
Enfoque
alergias
los
las
de
a
cefalosporinas
La tasa de reacciones alérgicas a las cefalosporinas es significativamente menor que la de la penicilina. Las pruebas
cutáneas de cefalosporina no están estandarizadas, aunque muchos alergólogos realizarán pruebas cutáneas de cefazolina
utilizando una concentración no irritante del antibiótico. Mientras que un resultado positivo de la prueba cutánea sugiere la
dieciséis
presencia de anticuerpos IgE específicos, un resultado negativo de la prueba cutánea no descarta definitivamente una
alergia, y se debe considerar un desafío observado antes de la administración.
Reactividad cruzada alérgica a las cefalosporinas: la mayoría de las reacciones de hipersensibilidad inmediata con las
cefalosporinas se dirigen a las cadenas laterales del grupo R (en lugar del anillo central de betalactámicos). Hay tablas
disponibles que detallan los antibióticos betalactámicos que comparten cadenas laterales del grupo R similares (consulte
Lecturas sugeridas y la Tabla 16-5). Si hay antecedentes de una reacción de hipersensibilidad inmediata a una determinada
cefalosporina, se deben evitar los betalactámicos con cadenas laterales del grupo R similares. Sin embargo, se pueden
considerar betalactámicos con cadenas laterales del grupo R no similares, con la primera dosis administrada a través de un
desafío observado o desensibilización (según la gravedad de la reacción anterior). Para niños con antecedentes de
alergia a las cefalosporinas, se debe considerar la prueba cutánea de penicilina antes de administrar
penicilinas. Si es negativo, el niño puede recibir penicilinas; si es positivo, se deben evitar las penicilinas (si
no hay alternativas aceptables disponibles, se debe realizar una desensibilización).
Si no se dispone de pruebas cutáneas con penicilina, se debe realizar una provocación observada
con cautela antes de la administración.
TABLA 16-5. ANTIBIÓTICOS BETA-LACTÁMICOS CLÍNICAMENTE RELEVANTES CON

CADENAS LATERALES DEL GRUPO R SIMILARES
Los antibióticos en cursiva pertenecen a diferentes clases y/o generaciones.
Antibiótico Antibióticos betalactámicos que comparten cadenas laterales del grupo R similares
penicilinas penicilina G, penicilina VK
aminopenicilinas Amoxicilina, cefadroxilo, cefprozilo

Ampicilina, cefaclor, cefalexina
Cefalosporinas de Cefaclor, cefadroxilo, cefalexina, cefprozilo, amoxicilina, ampicilina

primera generación Cefalotina, cefoxitina
NOTA: la cefazolina tiene cadenas laterales del grupo R únicas.
Cefalosporinas de cefoxitina, cefalotina

segunda generación Cefuroxima, cefoxitina
Cefprozilo, cefaclor, cefadroxilo, cefalexina, amoxicilina, ampicilina
NOTA: el cefotetán y el cefamandol tienen un lado único del grupo R
cadenas
Cefalosporinas de tercera, Ceftriaxona, cefotaxima, cefepima

cuarta y quinta generación Cefdinir, cefixima
Ceftarolina, ceftobiprol, ceftolozano/tazobactam
Cefditoren, cefpodoxima
ceftazidima, aztreonam
antibióticos
Enfoque
alergias
los
las
de
a
monobactámicos Aztreonam, ceftazidima
Adaptado de Norton AE, Konvinse K, Phillips EJ, Broyles AD. Alergia a antibióticos en pediatría. Pediatría.
2018;141(5):e20172497 PMID: 29700201 https://doi.org/10.1542/peds.2017-2497.
dieciséis
aminopenicilinas
Las reacciones de hipersensibilidad inmediata a la amoxicilina o la ampicilina son menos comunes
que las penicilinas. Las pruebas cutáneas con aminopenicilinas no están tan estandarizadas como la
penicilina, aunque muchos alergólogos realizarán las pruebas utilizando una concentración no irritante de
ampicilina junto con los principales determinantes de la penicilina. Cabe señalar que se desconoce el
valor predictivo negativo, por lo que se puede considerar un desafío observado en el contexto de
resultados negativos de la prueba cutánea de aminopenicilina. Algunos médicos identificarán a los niños
con antecedentes de bajo riesgo que pueden pasar por alto las pruebas cutáneas y proceder directamente
a un desafío observado.
Los exantemas tardíos inducidos por fármacos son relativamente comunes con el uso de aminopenicilina
en niños. Se supone que la reacción ocurre en el contexto de una enfermedad viral concomitante, siendo el
ejemplo clásico una erupción inducida por amoxicilina en el contexto de un niño con infección aguda por el
virus de Epstein-Barr (ocurre en casi el 100%). En tales casos, se pueden considerar pruebas cutáneas o un
desafío observado antes de administrar un curso futuro.
Reactividad cruzada alérgica a la aminopenicilina: las reacciones de hipersensibilidad inmediata a las

aminopenicilinas pueden estar dirigidas a los determinantes centrales de la penicilina o a las cadenas laterales
del grupo R. Si la reacción se debe a los anticuerpos IgE frente a las cadenas laterales del grupo R, los niños
tendrán un resultado negativo en la prueba cutánea de penicilina y podrán tolerar otras penicilinas.
Si hay antecedentes de una reacción de hipersensibilidad inmediata a una aminopenicilina, deben evitarse los
betalactámicos con las mismas cadenas laterales del grupo R (cuadro 16-5). Si no existe un antibiótico
alternativo, se debe realizar una desensibilización.
monobactámicos
Las reacciones alérgicas al aztreonam son mucho menos frecuentes que las de otros antibióticos
betalactámicos.
Reactividad cruzada alérgica de monobactámicos: los monobactámicos no muestran reactividad

cruzada alérgica con otros betalactámicos, excepto ceftazidima (que comparte una cadena lateral del grupo R
con aztreonam).
Carbapenémicos
Las reacciones de hipersensibilidad inmediata a los carbapenémicos parecen ser raras. La prueba cutánea de
carbapenem no está estandarizada y tiene un valor predictivo desconocido.
Reactividad cruzada alérgica a carbapenémicos: La reactividad cruzada alérgica entre otros betalactámicos y
carbapenémicos es extremadamente baja (<1%). Un enfoque para los niños con antecedentes de alergia a la
penicilina es realizar una prueba cutánea de penicilina. Si es negativo, es seguro usar carbapenems; si es
positivo, el niño debe recibir carbapenémicos mediante provocación observada. Si no se realiza una prueba
antibióticos
Enfoque
alergias
los
las
de
a
cutánea de penicilina, considere administrar carbapenémicos a través del desafío observado.
Antibióticos no betalactámicos
Las reacciones de hipersensibilidad inmediata a los antibióticos no betalactámicos son poco frecuentes
(cuadro 16-6). No existen pruebas validadas para evaluar las reacciones mediadas por IgE para estas
dieciséis
clases de antibióticos (p. ej., las pruebas cutáneas no están estandarizadas y carecen de un valor predictivo adecuado).
Si la reacción previa a un antibiótico no betalactámico es consistente con una reacción de hipersensibilidad
inmediata, ese antibiótico debe usarse solo si no hay un agente alternativo y solo a través de la
desensibilización.
TABLA 16-6. REACCIONES ANTIBIÓTICAS NO BETA-LACTÁMICAS
Frecuencia de Inmediato
Hipersensibilidad
Clase de antibiótico reacciones Notas sobre otras reacciones a los antibióticos
Aminoglucósido Raro Ninguna
glicopéptido Extraño La vancomicina con frecuencia causa el síndrome del hombre rojo
(eritema/prurito) por la liberación de histamina no mediada por
IgE (reacción pseudoalérgica).
El síndrome del hombre rojo no es una contraindicación;
premedicar con antihistamínicos y velocidad de infusión
lenta.
lincosamida Extraño Ninguna
macrólido Extraño Los exantemas tardíos inducidos por fármacos son más frecuentes
Quinolona Cada vez más informado con el Exantemas tardíos inducidos por fármacos en alrededor del 2%
uso ampliado
Sulfonamida Extraño Los exantemas tardíos inducidos por fármacos son más frecuentes
Posibles reacciones adversas cutáneas graves
tetraciclinas Extraño Ninguna
Reactividad cruzada alérgica a antibióticos no betalactámicos: Es importante señalar que no se ha informado de

reactividad cruzada alérgica con antibióticos betalactámicos (o con clases alternativas de antibióticos no betalactámicos).
antibióticos betalactámicos). Puede haber reactividad cruzada alérgica dentro de la misma clase de antibióticos (p. ej.,
algunos grupos de quinolonas o macrólidos).
Opciones alternativas de antibióticos para infecciones comunes

antibióticos
Enfoque
alergias
los
las
de
a
Como se detalló anteriormente, es importante identificar a los niños que están mal etiquetados o que han superado
una alergia informada y pueden recibir el antibiótico de manera segura. Para los niños con alergias documentadas, la
selección de antibióticos alternativos debe ser lo más estrecha posible en cuanto al espectro, al mismo tiempo que se
equilibran la eficacia, la tasa de resistencia, los efectos secundarios y la posible reactividad alérgica cruzada del
medicamento. La tabla 16-7 detalla las opciones alternativas de antibióticos para infecciones comunes seleccionadas.
dieciséis
Considere las susceptibilidades de los patógenos para cada categoría de infección, ya que es posible que todas las
alternativas no cubran el espectro antibacteriano requerido de la misma manera.
TABLA 16-7. OPCIONES ALTERNATIVAS DE ANTIBIÓTICOS PARA INFECCIONES COMUNES

SELECCIONADAS
Categoría de infección
(Alergia a los antibióticos) Opciones alternativas de antibióticos
Otitis media aguda Cefalosporinas de tercera generación (IV: ceftriaxona, cefotaxima; VO:
(alergia a la amoxicilina) cefdinir, cefixima, cefpodoxima)
Azitromicina (La tasa de resistencia a macrólidos en Pneumococcus es
alto.)
Clindamicina (no cubre Haemophilus influenzae)
levofloxacino
faringitis por GAS Macrólidos (azitromicina, eritromicina)

(Alergia a la penicilina/amoxicilina) clindamicina
Cefalosporinas (el curso de 5 días está aprobado por la FDA para algunas
cefalosporinas orales).
NOTA: No TMP/SMX (no previene de manera confiable la fiebre reumática).
La comunidad adquirió Cefalosporinas activas frente al neumococo (IV: ceftriaxona, cefotaxima,

neumonía ceftarolina; VO: cefdinir, cefixima, cefpodoxima)
(alergia a amoxicilina/ Vancomicina IV
ampicilina) Levofloxacino IV o PO
Linezolid IV o PO
Neumonía atípica Doxiciclina IV o PO

(alergia a los macrólidos) Levofloxacino IV o PO
Piel y tejidos blandos/ Penicilinas resistentes a la penicilinasa (IV: oxacilina, nafcilina; VO:
infecciones osteoarticulares dicloxacilina)
(debido a Staphylococcus aureus Cefalosporinas de primera generación (IV: cefazolina; VO: cefalexina)
o Streptococcus spp) Ceftaroline IV (cubrirá MRSA)
(Alergias variadas) Clindamicina IV o PO
TMP/SMX (piel) IV o PO
antibióticos
Enfoque
alergias
los
las
de
a
Linezolid IV o PO
Vancomicina IV
Daptomicina IV
NOTA: Al elegir la opción, considere si necesita cobertura de MRSA.
Abreviaturas: FDA, Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.; GAS, estreptococo del grupo A; IV, intravenoso; MRSA,
dieciséis
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; PO, oral; spp, especies; TMP/SMX, trimetoprima/sulfametoxazol.
Lectura sugerida
Blumenthal KG, et al. Lanceta. 2019;393(10167):183–198 PMID: 30558872
Collins C. J. Pediatr. 2019;212:216–223 PMID: 31253408
Collins CA, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019;122(6):663–665 PMID: 30878624
Grupo de Trabajo Conjunto sobre Parámetros de Práctica, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;105(4):259–273
PMID: 20934625
Norton AE, et al. Pediatría. 2018;141(5):e20172497 PMID: 29700201
Alergia a la penicilina en el grupo de trabajo de resistencia a los antibióticos. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(2):333–334
PMID: 28283158
17. Administración de antibióticos
La terapia con antibióticos es uno de los avances más importantes en el cuidado de la salud, junto con el
desarrollo de vacunas y las mejoras en la salud ambiental a principios del siglo XX. El uso apropiado de
antibióticos puede salvar vidas. Sin embargo, el uso de antibióticos también se asocia con una mayor resistencia
microbiana, toxicidad para el niño y costo. Por lo tanto, la prescripción de antibióticos debe hacerse con cuidado
y responsabilidad para maximizar el beneficio y minimizar las consecuencias adversas o no deseadas. Es esta
necesidad de equilibrio en la que se basa el término administración de antibióticos. Merriam-Webster define la
administración como “el manejo cuidadoso y responsable de algo que se le ha confiado a uno”. 1 El propósito de
la administración de antibióticos no es conducir el uso de antibióticos inexorablemente hacia un hipotético cero,
negando el beneficio del tratamiento a quienes los necesitan. En cambio, es el papel del administrador garantizar
que el fármaco correcto, en la dosis correcta, durante la duración correcta se administre de la manera correcta al
huésped correcto para una infección particular causada por el microbio correcto. Al hacerlo, el administrador
maximiza el efecto del antibiótico al tiempo que garantiza su disponibilidad y eficacia continuas para los pacientes
que lo siguen.
Para optimizar el uso, hay 7 principios que deben seguirse (Tabla 17-1). Estos incluyen la prevención de
infecciones, la administración de diagnósticos, la terapia empírica eficaz para las infecciones sospechosas, la
reducción o la interrupción de la terapia a medida que se dispone de información adicional y la infección se
resuelve, evitando la terapia innecesaria al tratar solo las infecciones y la responsabilidad multidisciplinaria.
Prevención de infecciones
La prevención de infecciones es un componente clave de la administración de antibióticos. En pocas

palabras, cada infección que no ocurre es una menos que requerirá el uso de antibióticos. Las estrategias
efectivas de prevención de infecciones varían según el sitio y el patógeno, y una discusión completa sobre la
prevención de infecciones está más allá del alcance de este libro. Dirigimos al lector interesado a la biblioteca de
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.2 La estrategia más eficaz para la prevención de
infecciones sigue siendo la higiene de las manos. La higiene de manos efectiva puede reducir la propagación de
persona a persona de patógenos que se transmiten por contacto y transmisión de gotas, y los estudios han Administración
antibióticos
de
demostrado que las tasas de infección se correlacionan estrechamente con el desempeño de la higiene de
manos, independientemente de otras estrategias que puedan estar implementadas.
Mayordomía de diagnóstico
17
Como se analiza más adelante en este capítulo, la selección de un régimen antibiótico apropiado para
un paciente depende en gran medida de obtener las pruebas adecuadas para detectar infecciones. Siempre
que sea posible, se deben obtener muestras para cultivos o pruebas de diagnóstico molecular antes de la
terapia con antibióticos, y las muestras se deben recolectar de una manera que maximice la probabilidad de
obtener un resultado positivo o negativo. Por ejemplo, es importante si se obtuvo un urocultivo que arroja
Escherichia coli mediante cateterismo o mediante recolección de bolsas, al igual que importa si se obtuvo un
urocultivo estéril antes de los antibióticos o 48 horas después. El cultivo de sitios no estériles, como la piel, las
membranas mucosas y la tráquea, puede ser útil en

268 — Capítulo 17. Administración de antibióticos
TABLA 17-1. OPTIMIZACIÓN DEL USO DE ANTIBIÓTICOS

facetas de
Administración Ejemplos de implementación
Prevención • Control y prevención de infecciones efectivos

de infecciones • Estrecha atención a la higiene de manos
Mayordomía • Obtenga cultivos apropiados antes de la terapia con antibióticos.

de diagnóstico • Evite el cultivo en sitios no estériles e interprete los cultivos de esos sitios
con cuidado.
• Considere el diagnóstico molecular cuando corresponda.
• Use pruebas de laboratorio auxiliares para detectar infecciones, pero recuerde que el valor
predictivo positivo puede ser bajo.
Terapia empírica • Use los agentes de espectro más estrecho que cubran los patógenos probables para lograr la tasa
de curación necesaria para su paciente, el sitio de infección, la gravedad de la infección y las
condiciones comórbidas subyacentes.
• Use un antibiótico que penetre en el compartimento infectado (p. ej., logre
exposición efectiva en el sitio de la infección) (ver Capítulo 11).
• Utilice la epidemiología local (incluido el antibiograma) y el paciente anterior
culturas para guiar la terapia.
Reevaluación de la • Suspender los antibióticos empíricos cuando ya no se sospeche infección.

terapia • Para infección comprobada, ajuste los antibióticos una vez especiación y susceptibilidades
están disponibles.
• Trate durante la duración efectiva más corta y haga un seguimiento para asegurar
un resultado exitoso.
Tratar solo Evite tratar

infecciones • Colonización
• Contaminantes
• Condiciones no infecciosas
Optimizar la • Colaborar estrechamente con los farmacéuticos.

administración • Usar protocolos que maximicen la farmacodinámica del agente.
• Realizar seguimiento de fármacos terapéuticos cuando corresponda.
Administración
antibióticos
de
Responsabilidad • Equipo multidisciplinario

• Auditoría prospectiva y retroalimentación
• Garantía de representación y participación al incluir “campeones”
17
escenarios específicos, pero los resultados de cultivos positivos de sitios no estériles deben interpretarse con
precaución y en el contexto de la probabilidad de infección previa a la prueba. De manera similar, los resultados de
las pruebas de diagnóstico molecular de la amplificación de ácidos nucleicos o la secuenciación de próxima
generación (generalmente obtenida de sangre y sitios de tejidos infectados) son con frecuencia positivos incluso
después de que se hayan administrado antibióticos a los niños y la sensibilidad de los cultivos disminuye rápidamente.3
Finalmente, los valores anormales de las pruebas auxiliares, como el recuento de glóbulos blancos, la proteína C
reactiva (PCR) y la procalcitonina, pueden conducir al uso innecesario de antibióticos cuando la probabilidad de
infección es baja. Se necesita un enfoque de diagnóstico cuidadoso para optimizar el uso de antibióticos.
Terapia empírica
Se debe administrar la terapia adecuada para una sospecha de infección una vez que se hayan obtenido
las pruebas de diagnóstico adecuadas. Esta terapia empírica debe basarse en una variedad de factores,
incluidos los organismos con mayor probabilidad de causar la sospecha de infección, los compartimentos
corporales infectados, las características del huésped, incluida la eliminación renal y hepática, las
interacciones farmacológicas y la susceptibilidad local a los antibióticos. Idealmente, la terapia empírica
sería el régimen más limitado posible que penetra el espacio infectado y cubre los organismos más
probables. Estos parámetros pueden cambiar con el tiempo; por ejemplo, en el contexto de un brote local
de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), los médicos podrían considerar una terapia
empírica diferente para la infección de la piel y los tejidos blandos de lo que harían de otra manera. De
manera similar, las susceptibilidades previas a los antibióticos de una infección recurrente deben usarse
para guiar el tratamiento empírico. Por ejemplo, la terapia para un niño con una primera aparición de E coli
la pielonefritis se guiará por las tasas locales de susceptibilidad, pero la información de susceptibilidad
anterior debe guiar la terapia empírica en el mismo niño que experimenta una recurrencia. También es
importante evaluar la necesidad de alcanzar un cierto nivel de éxito en la selección de la cobertura
antibacteriana de la terapia empírica. Para el niño con impétigo leve, tal vez sea aceptable usar
medicamentos que brinden una cobertura del 70% de los patógenos sospechosos, y el médico puede
seguir el progreso del tratamiento para ver si es necesario hacer cambios. Por otro lado, para el niño que
tiene leucemia y es neutropénico, con meningitis bacteriana asociada con bacilos gramnegativos en
tinciones de líquido cefalorraquídeo, nos esforzamos por comenzar una terapia empírica con antibióticos
lo más cerca posible de cubrir el 100 % de los patógenos sospechosos. como podemos conseguir,
reevaluando rápidamente la terapia (ver la siguiente sección de este capítulo). Los médicos deben evaluar
su disposición a aceptar algún grado de fracaso del tratamiento para cada infección, reconociendo que
no se requiere una cobertura del 100 % para todas las infecciones.
Reevaluación de la terapia
La terapia empírica es solo eso y debería cambiar una vez que se disponga de información adicional.
En la mayoría de los casos, esto significa interrumpir el tratamiento si ya no se sospecha infección
(p. ej., si los cultivos son estériles después de 36 a 48 horas; si las pruebas moleculares para patógenos
no muestran una señal patógena significativa) o reducir el tratamiento si se identifica un organismo (p. Administración
antibióticos
de
ej., estrechamiento de ceftriaxona a ampicilina para E. coli susceptible recuperada de la orina). Sin
embargo, la terapia también debe reevaluarse y posiblemente ampliarse si la situación clínica lo exige
(p. ej., si un niño se vuelve clínicamente inestable; si se observan nuevos hallazgos en el examen físico
o cambios radiográficos; si un cultivo arroja un organismo que es poco probable que esté cubierto por el 17
antimicrobianos empíricos).
Tratar solo infecciones

Los antibióticos son herramientas poderosas, pero solo tratan la fiebre y otros signos y síntomas
locales y sistémicos de infección si son causados por bacterias, hongos o micobacterias. Si un
paciente estable tiene fiebre y una evaluación cuidadosa y sistemática y un estudio de diagnóstico no
han identificado un organismo tratable, en muchos casos es razonable continuar evaluando a ese
paciente sin una terapia antibiótica prolongada. Muchas enfermedades no infecciosas pueden
presentarse con signos y síntomas compatibles con una infección, incluidos numerosos
Condiciones reumatológicas y oncológicas. Anclarse a un diagnóstico de infección en ausencia de evidencia

de infección puede no solo conducir al uso innecesario de antibióticos, sino también retrasar el tiempo hasta
el diagnóstico de otra condición de salud importante. Del mismo modo, los médicos deben esforzarse por evitar
el tratamiento de organismos que colonizan, comensales o contaminantes. Por ejemplo, la terapia prolongada
con vancomicina para una especie de Corynebacterium recuperada de un hemocultivo después de 58 horas de
incubación no es un uso apropiado de antibióticos. El cultivo de sitios no estériles es particularmente difícil de
interpretar en este contexto, y esos cultivos deben obtenerse solo cuando la probabilidad de infección en esos
sitios es alta.
A menudo, las pruebas de inflamación son elevadas cuando hay una infección invasiva verdadera. Un
nivel normal de CRP después de 3 a 4 días de fiebre alta sugiere un diagnóstico diferente a una infección
bacteriana, particularmente cuando está respaldado por cultivos negativos y resultados negativos de pruebas
moleculares. Las pruebas de secuenciación de próxima generación no requieren conocimiento previo de un
patógeno específico para hacer un diagnóstico; evalúan la presencia de secuencias de ácido nucleico de
cualquiera de los miles de patógenos en una biblioteca de genes.
Optimizar la administración
La dosis, vía y frecuencia de los antibióticos se pueden manipular para optimizar su farmacodinámica
y eficacia y minimizar la toxicidad. La estrecha colaboración con la farmacología es fundamental para
garantizar que la dosificación sea óptima. Los ejemplos de estrategias incluyen la infusión continua de
antibióticos betalactámicos para maximizar el tiempo por encima de la concentración inhibitoria mínima (CIM)
para una infección por Pseudomonas aeruginosa resistente en un niño con fibrosis quística, cálculos de
eliminación de vancomicina para garantizar un área adecuada por debajo de la concentración sérica frente al
tiempo relación curva a MIC para una infección compleja por MRSA, o monitoreo de fármacos terapéuticos para
minimizar la toxicidad de los aminoglucósidos o el voriconazol.
Las estrategias de dosificación se pueden protocolizar, pero dichas estrategias deben revisarse
periódicamente, ya que los enfoques diseñados para optimizar la farmacocinética y la farmacodinámica están
en constante evolución.
Responsabilidad
La administración eficaz de antibióticos no se puede lograr en el vacío. Los programas efectivos de
Administración
antibióticos
de
administración requieren la aceptación y el apoyo multidisciplinarios, así como también una comunicación
continua y efectiva. Como mínimo, estos equipos suelen estar formados por farmacéuticos, médicos, incluidos
especialistas en enfermedades infecciosas (ID), médicos designados para líneas de servicio representativas (p.
ej., un "campeón de la unidad"), enfermeras y líderes de enfermería, y la administración del hospital. Los
17
microbiólogos clínicos, los especialistas en control y prevención de infecciones, los especialistas en tecnología
de la información y los epidemiólogos hospitalarios son recursos clave, incluso si no participan directamente en
las actividades de administración. Los programas de administración de antibióticos tienen innumerables
herramientas disponibles (cuadro 17-2), que incluyen auditoría prospectiva y retroalimentación, autorización
previa, guías de práctica clínica, soporte de decisiones electrónicas, tiempos de espera de antibióticos, paradas
electrónicas y conversión de vía intravenosa a oral.
El uso de algunas o todas estas intervenciones debe ir acompañado de educación e informes al personal para
demostrar la utilidad del programa.
TABLA 17-2. INTERVENCIONES DE ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Intervención Descripción Ventajas y desventajas
Auditoría prospectiva y El uso de antibióticos se monitorea prospectivamente y Elemento básico de la administración

retroalimentación la información sobre el uso se comparte con los médicos a Puede llevar mucho tiempo si no está automatizado
través de informes continuos o intermitentes. Las áreas Debe combinarse con la educación para maximizar el efecto.
específicas de uso indebido y uso excesivo de antibióticos están
dirigidas a la educación y la retroalimentación.
Previa autorización Los antibióticos específicos están restringidos sin la aprobación Extremadamente eficaz para reducir el uso de antibióticos específicos, pero
previa del equipo de identificación o del equipo de administración. extremadamente impopular; los médicos pueden desarrollar soluciones alternativas
para eludir las restricciones.
Terap
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de
— Guías de práctica
clínica
Decisión electrónica
apoyo
Tiempos de espera de antibióticos
Paradas duras electrónicas

El uso de antibióticos para un escenario clínico dado está integrado
en un protocolo o guía.
Lenguaje integrado en los registros médicos electrónicos para

reconocer condiciones específicas (p. ej., sospecha de sepsis)
y activar el apoyo a la toma de decisiones
Reevaluación programada de la terapia empírica en un punto de

tiempo establecido, generalmente 48 o 72 h después del inicio
Tiempo de espera más automatizado en el que el antibiótico
la terapia se interrumpe automáticamente en un punto de

Puede reducir el tiempo hasta la terapia efectiva, pero puede no permitir la flexibilidad si
ciertos aspectos del caso son diferentes de lo habitual (p. ej., si el paciente tiene
antecedentes de infección por Escherichia coli productora de BLEE pero recibe
ceftriaxona debido a las pautas de UTI)
Puede aumentar la conciencia de condiciones específicas, pero puede contribuir

para “alertar la fatiga”
Papel importante para garantizar que la terapia empírica se reevalúe a medida que
ingrese nueva información. El tiempo puede diferir según el escenario clínico.
Muy efectivo para limitar la terapia empírica, pero debe ser

implementado y monitoreado cuidadosamente para garantizar que la terapia
tiempo establecido con antibióticos no se interrumpa inadvertidamente sin previo aviso
Conversión de IV a PO Revisión periódica o automatizada por parte del equipo de Particularmente útil al alta hospitalaria para evitar la antibioterapia parenteral
administración para determinar si los antibióticos se pueden ambulatoria innecesaria. John Nelson documentó por primera vez el éxito hace
cambiar a la administración PO casi 50 años para la osteomielitis.
Abreviaturas: ESBL, betalactamasa de espectro extendido; DI, enfermedad infecciosa; IV, intravenoso; PO, oral; ITU, infección del tracto urinario.
17 Administración de antibióticos
Históricamente, muchos de nosotros nos opusimos a los programas de administración de antibióticos que
informaban los resultados solo en la reducción de los costos y el volumen de antibióticos y no consideraban los
efectos adversos del uso inapropiado de antibióticos económicos de espectro reducido para infecciones graves
(p. ej., tratamiento empírico con ampicilina de la pielonefritis grave). Sin embargo, los médicos generalmente
están más preocupados por el resultado de sus pacientes que por los datos abstractos de compra. Como
resultado, los programas de administración se han movido hacia la notificación de resultados más centrados
en el paciente, incluidas las reacciones adversas a los medicamentos, las tasas de resistencia a los antibióticos,
la duración de la hospitalización y el fracaso de la terapia inicial. Los médicos también están más inclinados a
participar y adherirse a las intervenciones del programa de administración si tienen un asiento en la mesa y
pueden contribuir a la toma de decisiones compartida. Este es el papel del campeón de la unidad. Por ejemplo,
neonatología, neumología y pediatría ambulatoria pueden designar cada uno a un miembro del cuerpo docente
para que asista a la reunión mensual de administración para asegurarse de que se tengan en cuenta sus
puntos de vista. Finalmente, los pediatras deben considerar incluir a los padres o familiares en la toma de
decisiones compartida sobre el uso de antibióticos.
En conclusión, los antibióticos son de importancia crítica para el tratamiento de infecciones. Sin embargo,
el uso excesivo o indebido de antibióticos generará resistencia a los antimicrobianos y resultados adversos
para los pacientes. Hemos aprendido que no existe un “antibiótico nuevo” contra el cual las bacterias no
desarrollen resistencia. El papel del administrador de antibióticos es maximizar el beneficio de los
antibióticos, minimizar su toxicidad y preservar su uso para los niños posteriores. Hay muchos recursos
disponibles para lograr estos objetivos, por ejemplo, programas de administración de antibióticos, farmacéuticos,
médicos de identificación y guías de prescripción como la terapia antimicrobiana pediátrica de Nelson. Sin
embargo, al final del día, cada trabajador de la salud que atiende a niños también está encargado de ser un
administrador de antibióticos, para optimizar su uso para el paciente en cuestión, al tiempo que salvaguarda
su eficacia para todos los niños que aún no han sido tratados.
venir.
Administración
antibióticos
de
17
18. Dosificación y formas de dosificación de antimicrobianos sistémicos y tópicos
NOTAS
• Las dosis más altas dentro de un rango de dosis generalmente están indicadas para infecciones más graves. Para los
patógenos con concentraciones inhibidoras mínimas más altas contra los antibióticos betalactámicos, una infusión más
prolongada del antibiótico permitirá aumentar el efecto antibacteriano (consulte el Capítulo 11).
• Las dosis máximas para niños de tamaño adulto (ÿ40 kg) se basan en las normas de alimentos y medicamentos de EE. UU.
Etiquetado del producto aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) o datos posteriores a la comercialización.
• Los medicamentos antirretrovirales no se enumeran en este capítulo (consulte el Capítulo 7).
• Los inmunomoduladores no se enumeran en este capítulo.
• Niveles de dosis de evidencia:
Nivel I: dosificación pediátrica aprobada por la FDA o basada en ensayos clínicos aleatorizados
Nivel II: datos de ensayos no comparativos o pequeños ensayos comparativos
Nivel III: opinión de expertos o consenso o informes de casos
• Si no hay una forma líquida oral disponible, redondee la dosis del niño a una combinación de disponibilidad
formas farmacéuticas sólidas aptas. Consulte a un farmacéutico pediátrico para obtener recomendaciones sobre la
técnica de administración y la disponibilidad de líquidos compuestos extemporáneamente.
formulaciones.
• Los costos estimados están expresados en dólares estadounidenses por curso o por mes para los regímenes de mantenimiento.
Las estimaciones se basan en los costos de adquisición al por mayor en la institución del editor. Estos pueden
diferir de la del lector. Leyenda: $ = <$100, $$ = $100–$400, $$$ = $401–$1,000, $$$$ = >$1,000, $$$$$ = >$10,000.
• Hay algunos agentes que no recomendamos a pesar de que pueden estar disponibles
poder. Creemos que son significativamente inferiores a los que recomendamos en los capítulos
antimicrobianos
dosificación
Dosificación
sistémicos
tópicos
formas
de
yy
1 a 12 y posiblemente podría conducir a malos resultados si se usa. Dichos agentes no figuran en la lista.
• Abreviaturas: OMA, otitis media aguda; ARC, aclaramiento renal aumentado;

AUC:MIC, área bajo la curva (el área matemáticamente calculada bajo la curva de concentración sérica versus tiempo)
hasta la concentración inhibitoria mínima; oferta, dos veces al día; ASC, área de superficie corporal; CABP, neumonía
bacteriana adquirida en la comunidad;
CA-MRSA, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina asociado a la comunidad; capuchón, cápsula o caplet; FQ,
fibrosis quística; CMV, citomegalovirus; SNC, sistema nervioso central; CrCl: aclaramiento de creatinina; div, dividido; 18
DOT, terapia directamente observada; DR, liberación retardada; EC, con cubierta entérica; ER, liberación prolongada;
FDA, Alimentos y Medicamentos de EE. UU.
Administración; GI, gastrointestinal; hs, hora de acostarse; VHB, virus de la hepatitis B; HSV, virus del herpes simple; EII,
enfermedad inflamatoria intestinal; SII, síndrome del intestino irritable; SII-d,
síndrome del intestino irritable con diarrea; PCI, peso corporal ideal; IM, intramuscular;
INH, isoniazida; IV, intravenoso; Ivesical, intravesical; IVPB, piggyback intravenoso (bolsa premezclada); DL, dosis
de carga; MAC, complejo Mycobacterium avium; máximo,
274 — Capítulo 18. Dosificación y formas de dosificación de antimicrobianos sistémicos y tópicos
máximo; MDR, resistente a múltiples fármacos; MIC, concentración inhibitoria mínima;

MRSA, S. aureus resistente a la meticilina; NS, solución salina normal (solución salina
fisiológica); ungüento, ungüento; OPC, candidiasis orofaríngea; oftálmico; oftálmico; PEG,
pegilado; PIP, piperacilina; PJP, Pneumocystis jiroveci; PMA, edad posmenstrual; PO, oral;
pwd, polvo; q, cada; qd, una vez al día; qhs, cada hora de acostarse; qid, 4 veces al día; RSV,
virus respiratorio sincitial; ITR, infección del tracto respiratorio; SIADH, síndrome de hormona
antidiurética inadecuada; SMX, sulfametoxazol; solución, solución; SPAG-2, generador de
aerosol de partículas pequeñas modelo-2; SC, subcutáneo; SSSI, infección de piel y
estructuras cutáneas; ITS, infección de transmisión sexual; susp suspensión; ficha, tableta;
TB, tuberculosis; ACT, peso corporal total; tid, 3 veces al día; TMP, trimetoprima; arriba, tópico;
UTI, infección del tracto urinario; vagina, vaginal; VZV, virus de la varicela-zóster; OMS,
Organización Mundial de la Salud.
antimicrobianos
dosificación
Dosificación
sistémicos
tópicos
formas
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18
A. ANTIMICROBIANOS SISTÉMICOS CON FORMAS DE DOSIFICACIÓN Y DOSIS USUALES
Nombres genéricos y comerciales Forma de dosificación (costo estimado) Ruta Ampollas de Dosis (nivel de evidencia) Intervalo
Aciclovira, Zovirax (Ver 500 y 1000 mg ($) IV 15–45 mg/kg/día (I) (Consulte los capítulos 2 y 7). q8h
Valaciclovir más adelante en esta Máx. 1500 mg/m2/día (II) (Consulte el Capítulo 13).
tabla como otra formulación PO
para lograr concentraciones suspensión de 200 mg/5 ml ($$) DESPUÉS
900 mg/m2/día (I) q8h
tope de 200 mg ($) 60–80 mg/kg/día, máximo 3200 mg/día (I) q6–8h
séricas terapéuticas de aciclovir).
Pestaña de 400 y 800 mg ($) Adulto max 4 g/día para VZV (I)
(Véanse los capítulos 2 y 7.)
Albendazol,a Albenza Pestaña de 200 mg ($$–$$$$) DESPUÉS

15 mg/kg/día para cisticercosis o equinococosis q12h
(YO)
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— Amikacina, un Amikin
Amoxicilina,a Amoxil
Ampollas de 500 y 1000 mg ($)
Suspensión de 125, 200, 250 y 400 mg/5

ml ($)
Tableta masticable de 125 y 250 mg ($)
Tapa de 250 y 500 mg ($)
Pestaña de 500 y 875 mg ($)
IV, IM
IVesic
DESPUÉS
(Consulte el Capítulo 9 para conocer las dosis máximas y
otras indicaciones).
15–22,5 mg/kg/díab (I) (Consulte el Capítulo 4).

30–35 mg/kg/díab para CF (II)
50-100 mL de 0,5 mg/mL en NS (III)
Dosis estándar: 40-45 mg/kg/día (I)

Dosis alta: 80-90 mg/kg/día (I)
150 mg/kg/día para resistente a la penicilina
Streptococcus pneumoniae otitis media (III)
Máx. 4.000 mg/día (III)
q8–24h
q24h
q12h
q8–12h
q12h
q8h
1 Dosificación y formas de dosificación de antimicrobianos sistémicos y tópicos

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—
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y
Augmentina
Dosificación y formas de dosificación de antimicrobianos sistémicos y tópicos
Nombres genéricos y comerciales Forma de dosificación (costo estimado) Ruta
Amoxicilina/clavulánico,a 16:1 Augmentina XR:

Pestaña de 1000/62,5 mg ($$)
14:1 Augmentin ES:

Suspensión de 600/42,9 mg/5 ml ($)
Aumento 7:1 ($):

Pestaña de 875/125 mg
200/28.5-, 400/57 mg tableta masticable
200/28,5-, 400/57-mg/5-mL suspensión
DESPUÉS
DESPUÉS
DESPUÉS
Dosis (nivel de evidencia)
(continuado)
Formulación 16:1: ÿ40 kg y adultos 4.000 mg amoxicilina/día

(no por kg) (I)
formulación 14:1: 90 mg de amoxicilina/kg/día (I), máx. 4000

mg/día (III)
formulación 7:1: 25 o 45 mg de amoxicilina/kg/día, máx. 1750 mg/

día (I)
Intervalo
q12h
q12h
q12h
Aumento 4:1: DESPUÉS

20 o 40 mg de amoxicilina/kg/día, máximo 1500 mg/ q8h
Ficha de 500/125 mg ($) día (yo)
Suspensión de 125/31,25 mg/5 ml ($$$)
Suspensión de 250/62,5 mg/5 ml ($)
Aumento 2:1: DESPUÉS

formulación 2:1: ÿ40 kg: 750 mg amoxicilina/día (no por kg) (I) q8h
Ficha de 250/125 mg ($)
Desoxicolato de vial de 50 mg ($$) IV 1–1,5 mg/kg pediátrico y adultos (I), máx. 150 mg (II) q24h
anfotericina B,a
zona de hongos 0,5 mg/kg para Candida esofagitis o cistitis (II)
IVesic 50–100 mcg/mL en agua estéril × 50–100 mL (III) cada 8 h
Anfotericina B, complejo ampolla de 100 mg/20 ml ($$$) IV 5 mg/kg dosis pediátrica y adulta (I), máx 10 mg/ q24h
lipídico, Abelcet kg o 500 mg (II)
Anfotericina B, liposomal, vial de 50 mg ($$$$) IV 5 mg/kg dosis pediátrica y adulta (I), máx 10 mg/ q24h
bisoma kg o 500 mg (II)
Ampicilina sódicaa Ampollas de 125, 250 y 500 mg ($) IV, IM 50–200 mg/kg/día, máximo 8 g/día (I) q6h
Ampollas de 1, 2 y 10 g ($) 300–400 mg/kg/día, máximo 12 g/día endocarditis/ q4–6h
meningitis (3)
Ampicilina trihidratoa tope de 500 mg ($) DESPUÉS

50-100 mg/kg/día si <20 kg (I) q6h
ÿ20 kg y adultos 1-2 g/día (I)
Ampicilina/sulbactam,a Vial de 1/0.5-, 2/1-, 10/5-g ($$) IV, IM 200 mg de ampicilina/kg/día (I) q6h
Unasyn ÿ40 kg y adultos 4-máx 8 g/día (I)
Anidulafungina, Eraxis Vial de 50 y 100 mg ($$–$$$) IV 3 mg/kg LD, luego 1,5 mg/kg (II) q24h
Máx. 200 mg LD, luego 100 mg (I)
Ansuvimab-zykl, Ebanga vial de 400 mg ($$$$) IV 50 mg/kg (I) Una vez
Arteméter y Pestaña de 20/120 mg ($–$$) DESPUÉS

5–<15 kg: 1 comprimido/dosis (I) 6 dosis en 3 días
lumefantrina, Coartem ÿ15–<25 kg: 2 comprimidos/dosis (I) a las 0, 8, 24,

ÿ25–<35 kg: 3 comprimidos/dosis (I) 36, 48, 60 h
ÿ35 kg: 4 comprimidos/dosis (I)
artesunato vial de 110 mg IV 2,4 mg/kg (I) q12h × 3,
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— Atoltivimab + maftivimab odesivimab-
ebgn,
Inmazeb
atovacuona, un mepron
Atovacuona y
proguanil,a Malarone
($$$$$)
241,7 mg de cada uno/14,5 ml ($$$$) IV
suspensión de 750 mg/5 ml ($$–$$$)
Pestaña pediátrica de 62,5/25 mg ($–$$)

Pestaña para adultos de 250/100 mg ($–$$)
DESPUÉS
DESPUÉS
3 mL/kg (I) igual a 50 mg de cada/kg
30 mg/kg/día si 1–3 meses o >24 meses (I)

45 mg/kg/día si >3–24 meses (I)
Máx. 1.500 mg/día (I)
Profilaxis de la malaria: 11–20 kg: 1 comprimido pediátrico, 21–30

kg: 2 comprimidos pediátricos, 31–40 kg: 3 comprimidos pediátricos,
>40 kg: 1 comprimido adulto (I)
Tratamiento: 5–8 kg: 2 comprimidos pediátricos, 9–10 kg: 3
luego q24h
Una vez
q12h
q24h para
profilaxis
q24h
comprimidos pediátricos, 11–20 kg: 1 comprimido para adultos,
21–30 kg: 2 comprimidos para adultos, 31–40 kg: 3 comprimidos para
adultos, >40 kg : 4 tabletas para adultos (I)

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tóp
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—
yy
Azitromicina, un Zithromax Pestaña de 250, 500 y 600 mg ($)

suspensión de 100 y 200 mg/5 ml ($)
Paquete de 1 g para susp ($)
DESPUÉS
(continuado)
Otitis: 10 mg/kg/día por 1 día, luego 5 mg/kg por 4 días; o 10 mg/

kg/día durante 3 días; o 30 mg/kg una vez (I).
Faringitis: 12 mg/kg/día durante 5 días, dosis total máxima

de 2500 mg (I).
Sinusitis: 10 mg/kg/día durante 3 días, máximo 1,5 g en total
dosis (I).
CABP: 10 mg/kg durante 1 día, luego 5 mg/kg/día durante 4 días
(dosis total máxima de 1,5 g), o 60 mg/kg una vez de ER (Zmax),
suspensión máxima de 2 g (I).
Profilaxis MAC: 20 mg/kg, máximo 1,2 g semanales (III).
Dosificación para adultos para RTI: 500 mg el día 1, luego 250 mg
al día durante 4 días o 500 mg durante 3 días.
Intervalo
q24h
Dosificación para adultos para ITS: sin gonorrea: 1 g una vez.

Gonorrea: 2 g una vez.
(Ver otras indicaciones en los capítulos 1, 3 y 9.)
vial de 500 mg ($) IV 10 mg/kg, máx. 500 mg (II) q24h
Aztreonam, a Azactam Vial de 1, 2 g ($$–$$$) IV, IM 90–120 mg/kg/día, máximo 8 g/día (I) q6–8h
Baloxavir, Xofluza Pestaña de 20 y 40 mg ($–$$) DESPUÉS

ÿ12 años (I) (no por kg) Una vez
ÿ40 kg: 40 mg
ÿ80 kg: 80 mg
Bamlanivimab + Frascos separados de 700 mg/20 ml de IV ÿ12 años + ÿ40 kg (I): 700 mg + 1400 mg (no por kg) Una vez
etesevimab cada medicamento ($$$$)

(Ver Coronavirus en el Capítulo 7.)
Bedaquilina, Sirturo comprimido dispersable de 20 mg, 100 mg DESPUÉS

ÿ5 años + ÿ15 kg: 200 mg (no por kg), luego 100 mg (I) q24h durante
pestaña 2 semanas,
Disponible a través del distribuidor ÿ30 kg + adultos: 400 mg, luego 200 mg (I); en combinación con luego la dosis
especializado de Metro Medical otros agentes para la TB MDR más baja 3
855/691-0963 (Consulte la Tabla 1F en el Capítulo 1). veces/semana
Benznidazol Pestaña de 12,5 y 100 mg DESPUÉS

2–12 años: 5–8 mg/kg/día (I) q12h
Disponible en www. (Véase también Tripanosomiasis en el Capítulo 9.)
benznidazoletablets.com
Bezlotoxumab, Zinplava vial de 1 g ($$$$) IV Adultos: 10 mg/kg (I)c Una vez
Capreomicina, Capastat vial de 1 g ($$$$) IV, IM 15–30 mg/kg (III), máx. 1 g (I) q24h
Casirivimab + imdevimab ampollas separadas de 1200 mg/10 ml de cada fármaco ($$$$) IV ÿ12 años + ÿ40 kg (I): 1.200 mg (no por kg) de cada fármaco Una vez
Terap
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— Caspofungin,a Cancidas
Cefaclor, de Ceclor
Cefadroxilo, un Duricef
Cefazolina,a Ancef
Vial de 50 y 70 mg ($$–$$$)
Tapa de 250 y 500 mg ($)

Pérdida de 500 mg en RE ($$$)
Suspensión de 250 y 500 mg/5 ml ($)

tope de 500 mg ($)
Ficha de 1 g ($)
Ampollas de 0,5, 1 y 10 g ($)

IV
DESPUÉS
DESPUÉS
IV, IM
(Ver Coronavirus en el Capítulo 7.)
Cargue con 70 mg/m2 una vez, luego 50 mg/m2, máx. 70 mg (I)
20–40 mg/kg/día, máximo 1 g/día (I)
30 mg/kg/día, máximo 2 g/día (I)
25-100 mg/kg/día (I)
100-150 mg/kg/día para infecciones graves (III), máx. 12 g/día

q24h
q12h
q12–24h
q8h
q6h
Cefdinir, un Omnicef suspensión de 125 y 250 mg/5 ml ($) DESPUÉS

14 mg/kg/día, máximo 600 mg/día (I) q12–24h
tope de 300 mg ($)

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Cap
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y
Cefepime, a Maxipime
Cefiderocol, Fetroja
Cefixima, Suprax
Frasco de 1, 2 g ($)
vial de 1 g ($$$$)
Suspa de 100 y 200 mg/5 ml ($$)

Tableta masticable de 100 y 200 mg ($$)
Límite de 400 mg ($$)
IV, IM
IV
DESPUÉS
(continuado)
150 mg/kg/día terapia empírica para fiebre con neutropenia,

máximo 6 g/día (I)
Adultos 2 g/día (I)c
8 mg/kg/día, máximo 400 mg/día (I)
Para terapia oral de convalecientes para infecciones graves, hasta 20

mg/kg/día (III)
Intervalo
q12h
q8h
q8h
q24h
q12h
Cefotaxima, un Claforan vial de 0,5, 1, 2 y 10 g IV, IM 150–180 mg/kg/día, máximo 8 g/día (I) q8h
Actualmente no se fabrica 200-225 mg/kg/día para meningitis, máximo 12 g/día (I) q6h
en los Estados Unidos.
estados
Cefotetan, un cefotan Frasco de 1, 2 g ($$) IV, IM 60–100 mg/kg/día (II), máximo 6 g/día (I) q12h
1-, 2-g/50-mL IVPB ($$)
Cefoxitina, una mefoxina Ampollas de 1, 2 y 10 g ($) IV, IM 80–160 mg/kg/día, máximo 12 g/día (I) q6–8h
Cefpodoxima, un Vantin suspensión de 100 mg/5 ml ($) DESPUÉS

10 mg/kg/día, máximo 400 mg/día (I) q12h
Cefprozil, un Cefzil suspensión de 125 y 250 mg/5 ml ($) DESPUÉS

15–30 mg/kg/día, máximo 1 g/día (I) q12h
ceftarolina, teflaro Ampollas de 400 y 600 mg ($$$$) IV 0–<2 meses: 18 mg/kg/día (I) q8h
ÿ2 meses–<2 años: 24 mg/kg/día (I) q8h
ÿ2 años: 36 mg/kg/día (I) q8h
>33 kg: 1,2 g/día (I) q12h
Adultos: 1,2 g/día (I) q12h
45–60 mg/kg/día, máximo 3 g/día ÿ infusión prolongada para q8h
FQ (II)
ceftazidima; Tazicef, Ampollas de 0,5, 1, 2 y 6 g ($) IV, IM 90–150 mg/kg/día, máximo 6 g/día (I), máximo 8 g/día div q6h en q8h
por la fuerza niños obesos (II)
IV 200–300 mg/kg/día para Pseudomonas graves q8h

infección, máx. 12 g/día (II)
Ceftazidima/avibactam, Frasco de 2 g/0,5 g ($$$$) IV 3-5 meses: 120 mg ceftazidima/kg/día (I) q8h infundido
avycaz ÿ6 meses: 150 mg ceftazidima/kg/día, máx. 6 g (no por kg)/día (I) durante 2 h
ceftolozano/tazobactam, vial de 1,5 g (1 g/0,5 g) ($$$$) IV Adultos: 4,5 g (3 g/1,5 g)/día (I) q8h
Que pasa <12 años: 60/30 mg/kg/día (II)c
Ceftriaxona, una Rocephin Frasco de 0,25, 0,5, 1, 2 y 10 g ($) IV, IM 50–75 mg/kg/día, máximo 2 g/día (I) q24h
Meningitis: 100 mg/kg/día, máximo 4 g/día (I) q12h
AOM: 50 mg/kg, máx. 1 g, 1-3 dosis (II) q24h
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— Cefuroxima, un Ceftin
Cefuroxima, en Zinacef
Cefalexina, un Keflex
Fosfato de cloroquinaa
en Aral
Cidofovir, un Vistide
Vial de 0,75 y 1,5 g ($)

Tapa de 250 y 500 mg, tableta ($)
Límite de 750 mg ($-$$)
Comprimidos de 250 y 500 mg (base

de 150 y 300 mg) ($–$$)
vial de 375 mg ($$$)

DESPUÉS
IV, IM
DESPUÉS
DESPUÉS
IV
Para infecciones de huesos y articulaciones, hasta 100 mg/kg/
día, máximo 3 g/día (III)
25-50 mg/kg/día (I)
75-100 mg/kg/día para infecciones óseas y articulares o graves (II);

máximo 4 g/día (I)
Ver Paludismo en el Capítulo 9.
5 mg/kg (III) (Ver Adenovirus en el Capítulo 7.)

q12h
q8h
q8h
q12h
q6–8h
Semanalmente

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y
Claritromicina, una biaxina

Ciprofloxacina, un Cipro Suspensión de 250 y 500 mg/5 ml ($$)

Pestaña de 250, 500 y 750 mg ($)
Pestaña de 100 mg ($)
200 mg/100 ml, 400 mg/

IVPB de 200 ml ($)

DESPUÉS
DESPUÉS
IV
DESPUÉS
(continuado)
20–40 mg/kg/día, máximo 1,5 g/día (I).

No administre la suspensión a través de sondas de alimentación.
Mujeres adultas con cistitis aguda no complicada:

200 mg/día durante 3 días (I)
20–30 mg/kg/día, máximo 1,2 g/día (I)

Intervalo
q12h
q12h
q12h
Claritromicina ER,a Pérdida de 500 mg en RE ($) DESPUÉS

Adultos 1 g (I) q24h
Biaxina XL
Clindamicina, una cleocina Solución de 75 mg/5 ml ($) DESPUÉS

10–25 mg/kg/día, máximo 1,8 g/día (I) q8h
Tapa de 75, 150 y 300 mg ($) 30–40 mg/kg/día para CA-MRSA, infección intraabdominal o OMA
(III)
Frasco de 0,3, 0,6, 0,9 y 9 g ($) IV, IM 20–40 mg/kg/día, máximo 2,7 g/día (I) q8h
0.3-, 0.6-, 0.9-g/50-mL IVPB ($)
Clotrimazol, un Mycelex Pastilla de 10 mg ($) DESPUÉS

ÿ3 años: disolver la pastilla en la boca (I). 5 veces al día
colistimetato, un Coly Vial de 150 mg (base de colistina) IV, IM 2,5 a 5 mg base/kg/día (I) q8h
micin m ($–$$). Máx. 360 mg/díab (III)
1 mg de base = 2,7 mg de
colistimetato = 30 000 UI.
cicloserina, seromicina Límite de 250 mg ($$$$) DESPUÉS

10-20 mg/kg/día (III) q12h
Adultos max 1 g/día (I)
Dalbavancin, Dalvance vial de 500 mg ($$$$) IV Adultos 1.500 mg (I) Una vez
6–<18 años: 18 mg/kg, máx. 1500 mg (II)

3 meses–<6 años: 22,5 mg/kg (II)c
Dapsonea Pestaña de 25 y 100 mg ($) DESPUÉS

2 mg/kg, máx. 100 mg (I) q24h
4 mg/kg, máx. 200 mg (I) Una vez a la semana
Daptomicina,a Cubicina Ampollas de 350 y 500 mg ($$) IV Para SSSI (I): 1–2 años: 10 mg/kg, 2–6 años: 9 mg/kg, 7–11 años: q24h
7 mg/kg, 12–17 años: 5 mg/kg.

Para bacteriemia por Staphylococcus aureus (I): 1 a 6 años: 12 mg/kg,
7 a 11 años: 9 mg/kg, 12 a 17 años: 7 mg/kg.
Para otras indicaciones, consulte el Capítulo 1.
Adultos: 4–6 mg/kg ACT (I).
Dasabuvir + ombitasvir/ Pestaña de 250 mg + pestaña de 12,5/75/50 DESPUÉS

Adultos: 1 comprimido de dasabuvir cada 12 h + 2 comprimidos
paritaprevir/ritonavir, mg ($$$$$) combinados todas las mañanas ÿ ribavirina (I)
Viekira PAK (Consulte Virus de la hepatitis C en el Capítulo 7).
Delafloxacina, Bexdela Pestaña de 450 mg ($$$) DESPUÉS

Adultos 450 mg (I) q12h
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— Demeclociclina,a
Declomicina
Dicloxacilina, un Dynapen
doxiciclina, vibramicina
Tapa de 250 y 500 mg ($)
suspa de 25 mg/5 ml ($)

Jarabe de 50 mg/5 ml ($$)
20-, 40-, 50-, 75-, 100-, 150-mg tab/capa ($–$
$)
Taba de 200 mg ($$$)
IV
DESPUÉS
DESPUÉS
DESPUÉS
Adultos 300 mg (I)
ÿ8 años: 7-13 mg/kg/día, máximo 600 mg/día (I).

La dosificación difiere para SIADH.
12-25 mg/kg/día (adultos 0,5-1 g/día) (I)

Para infecciones de huesos y articulaciones, hasta 100 mg/kg/
día, máximo 2 g/día (III)
4,4 mg/kg/día DL día 1, luego 2,2–4,4 mg/kg/día, máx. 200 mg/día (I)
q12h
q6–12h
q6h
q12–24h
vial de 100 mg ($$) IV
elbasvir/grazoprevir, Pestaña de 50 mg/100 mg ($$$$) DESPUÉS Adultos 1 pestaña q24h

Zepatier

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1
(Consulte Virus de la hepatitis B
en el Capítulo 7).
Eravaciclina, Xerava
Entecavir, Baraclude Solución de 0,05 mg/ml ($$$)

Taba de 0,5 y 1 mg ($)
vial de 50 mg ($$$)
DESPUÉS
IV
(continuado)
2–<16 años (I) (el doble de las siguientes dosis si se ha expuesto

previamente a lamivudina):
10–11 kg: 0,15 mg
>11–14 kg: 0,2 mg
>14–17 kg: 0,25 mg
>17–20 kg: 0,3 mg
>20–23 kg: 0,35 mg
>23–26 kg: 0,4 mg
>26–30 kg: 0,45 mg
>30 kg: 0,5 mg
ÿ16 años: 0,5 mg (I)
ÿ18 años: 1 mg/kg

Intervalo
q24h
q12h
Ertapenem,a Invanz vial de 1 g ($$$) IV, IM 30 mg/kg/día, máximo 1 g/día (I) q12h
ÿ13 años y adultos: 1 g/día (I) q24h
base de eritromicina Taba de 250 y 500 mg ($$) DESPUÉS

50 mg/kg/día, máximo 4 g/día (I). q6–8h
250 mg EC capa ($) La dosis difiere para la procinesis GI.
Comprimido DR de 250, 333 y 500 mg
(Ery-Tab) ($$)
Etilsuccinato de Suspensión de 200 y 400 mg/5 ml DESPUÉS

50 mg/kg/día, máximo 4 g/día (I). q6–8h
eritromicina; SEE, ($$–$$$) La dosis difiere para la procinesis GI.
EryPed Pestaña de 400 mg ($$–$$$)
lactobionato de eritromicina, vial de 0,5 g ($$$) IV 20 mg/kg/día, máximo 4 g/día (I) q6h
eritrocina
estearato de eritromicina Pestaña de 250 mg ($$) DESPUÉS

50 mg/kg/día, máximo 4 g/día (I) q6–8h
Etambutol,a Myambutol Pestaña de 100 y 400 mg ($) DESPUÉS

15–25 mg/kg, máx. 2,5 g (I) q24h
Etionamidas, transitorias Pestaña de 250 mg ($$) DESPUÉS

15–20 mg/kg/día, máximo 1 g/día (I) q12–24h
Famciclovir,a Famvir Pestaña de 125, 250 y 500 mg ($) DESPUÉS

Adultos 0,5-2 g/día (I) q8–12h
Fidaxomicina, Déficit Pestaña de 200 mg ($$$$) DESPUÉS

ÿ6 meses (I) (por dosis, no por kg): q12h
suspensión de 200 mg/5 ml (no 4–<7 kg: 80 mg
disponible comercialmente a partir de 7–<9 kg: 120 mg
noviembre de 2020) 9–<12,5 kg: 160 mg
ÿ12,5 kg: 200 mg
Adultos: 200 mg (I)
fluconazol,a diflucan Pestaña de 50, 100, 150 y 200 mg ($) DESPUÉS

6–12 mg/kg, máximo 800 mg (I). q24h
suspensión de 50 y 200 mg/5 ml ($) Se pueden usar 800 a 1000 mg/día para algunas infecciones
micóticas del SNC (véase el Capítulo 5).
200 mg/100 ml, 400 mg/ IV
IVPB de 200 ml ($)
Flucitosina,a Ancobon Tapa de 250 y 500 mg ($$$$) DESPUÉS

100 mg/kg/día (I)b q6h
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— Foscarnet, Foscavir
Fosfomicina, Contepo
Fosfomicina, Monurol
Ganciclovir,a Cytovene
vial de 6 g ($$$$)
Vial de 6 g (todavía no disponible

comercialmente)
Gránulos de PO de 3 g ($)
vial de 500 mg ($$)

IV
IV
DESPUÉS
IV
CMV/VZV: 180 mg/kg/día (I)
Supresión de CMV: 90–120 mg/kg (I)
VHS: 120 mg/kg/día (I)
Adultos: 18 g/día (I)c
Mujeres adultas con cistitis aguda no complicada:

3 g (yo)
Tratamiento CMV:
No neonatal: 10 mg/kg/día (I).

Neonato: Ver Capítulo 2.
q8–12h
q24h
q8–12h
q8h
Una vez
q12h
Supresión de CMV: 5 mg/kg (I) q24h
VZV: 10 mg/kg/día (III) q12h

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Glecaprevir/pibrentasvir,
Mavyret
Griseofulvina microtamaño,a
Grifulvin V
Gentamicina Vial de 10 mg/mL ($)

Ampolla de 40 mg/mL ($)
Pestaña de 100 mg/40 mg ($$$$$)
suspensión de 125 mg/5 ml ($)

Pestaña de 500 mg ($$)
IV, IM
IVesic
DESPUÉS
DESPUÉS
(continuado)
3–7,5 mg/kg/día (I), FQ y oncología 7–10 mg/kg/día

(II)b
(Consulte el Capítulo 4 para la dosificación cada 24 horas).
0,5 mg/mL en NS × 50-100 mL (III)
ÿ12 años, ÿ45 kg: 300 mg/120 mg (I)
20–25 mg/kg (II), máx. 1 g (I)

Intervalo
q8–24h
q12h
q24h
q24h
Griseofulvina Pestaña de 125 y 250 mg ($) DESPUÉS

10–15 mg/kg (II), máx. 750 mg (I) q24h
ultramicrosize,a Gris-PEG
Imipenem/cilastatina,a Vial de 250/250, 500/500 mg ($$) IV, IM 60–100 mg/kg/día, máximo 4 g/día (I) q6h
primaxina Formulario IM no aprobado por <12 años
Imipenem/cilastatina/ ampolla de 500/500/250 mg ($$$$) IV Adultos 2 g/día de imipenem (I)c q6h

relevado, Recarbrium
Interferón-PEG Todo ($$$$) cuadrado Consulte Virus de la hepatitis B y Virus de la hepatitis C en el Semanalmente
Alfa-2a, Pegasys viales de 180 mcg, jeringas precargadas Capítulo 7.

Alfa-2b, PegIntron vial de 50 mcg
Isavuconazonio Tapa de 186 mg (base de 100 mg) ($ DESPUÉS

Adultos: 200 mg base por dosis PO/IV (I) (base = q8h × 6
(isavuconazol), $$$) isavuconazol). dosis, luego
Cresemba ÿ2 años y <13 años: 10 mg/kg/dosis, máx. 200 mg q24h
Vial de 372 mg (base de 200 mg) ($$$ IV
(III) b, c
$)
Isoniazida, una nydrazida Solución de 50 mg/5 ml ($$) DESPUÉS

10–15 mg/kg/día, máximo 300 mg/día (I) q12–24h
Pestaña de 100 y 300 mg ($) IV, IM
Con DOT quincenal, la dosis es de 20 a 30 mg/kg, máx. Dos veces semanalmente
vial de 1000 mg ($$)
900 mg/dosis (I).
En combinación con rifapentina (ver Rifapentina más adelante en esta Una vez a la semana
tabla):
ÿ12 años: 15 mg/kg redondeado a los 50 o 100 mg más cercanos; 900

mg máx.
2–<12 años: 25 mg/kg; 900 mg máx.
Itraconazol, un Sporanox Solución de 50 mg/5 ml ($$) (preferida a las DESPUÉS

10 mg/kg/día (II), máx. 200 mg/díab q12h
tapas; consulte el Capítulo 5).
5 mg/kg/día para mucocutáneo crónico q24h
tope de 100 mg ($)
Cándida (II)
Ivermectina, un Stromectol Pestaña de 3 mg ($) DESPUÉS

0,15–0,2 mg/kg, sin máx. (I) 1 dosis
Ketoconazol, un Nizoral Pestaña de 200 mg ($) DESPUÉS

ÿ2 años: 3,3–6,6 mg/kg, máx. 400 mg (I) q24h
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— Lefamulina, Xenleta
Letermovir, Prevymis
Levofloxacino, un Levaquin
Pestaña de 600 mg ($$$$)
Pestaña de 240 y 480 mg ($$$$)
Vial de 240 y 480 mg ($$$$)
Solución de 125 mg/5 ml ($)

Pestaña de 250, 500 y 750 mg ($)
Ampollas de 500 y 750 mg ($)
250 mg/50 ml, 500 mg/100 ml, 750 mg/150 ml
IVPB ($)
IV
DESPUÉS
DESPUÉS
IV
PO IV
Adultos (I)c
300 mg/día
1200 mg/día
Adultos 480 mg (I), 240 mg si terapia concomitante con

ciclosporina (I)
(Ver Citomegalovirus en el Capítulo 7.)
Para la profilaxis posterior a la exposición al ántrax (I):

<50 kg: 16 mg/kg/día, máx. 500 mg/día
ÿ50 kg: 500 mg
Para infecciones respiratorias: <5 años: 20 mg/kg/día (II), ÿ5 años: 10
mg/kg/día; max 500 mg/día (II), hasta 1.000 mg/dosis en niños
obesos (III)
q12h
q24h
q12h
q24h
q12h
q24h
Linezolid, un Zyvox suspensión de 100 mg/5 ml ($$$) PO IV Nacimiento–11 años (I): 30 mg/kg/día q8h
Ficha de 600 mg ($) 45 mg/kg/día para MIC 2 (II) q8h
200 mg/100 ml, 600 mg/ >11 años (I): 1,2 g/día q12h
IVPB de 300 ml ($$)

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Mefloquina,a Lariam
Meropenem, un Merrem
Meropenem
Vabomero
Mebendazol, Emverm Pastilla masticable de 100 mg ($$$$)
Ampollas de 0,5 y 1 g ($)
Vial de 2 g (contiene 1 g cada uno)

meropenem + vavorbactam) ($$$$)
DESPUÉS
DESPUÉS
IV
IV
(continuado)
ÿ2 años: 100 mg (no por kg) (I)

Consulte el Capítulo 9, Anquilostomiasis, oxiuros,
Ascáride, tricocéfalo (tricuriasis) y otras indicaciones.
Ver Paludismo en el Capítulo 9.

120 mg/kg/día meningitis (I) o pediátrica
sepsis en unidad de cuidados intensivos con sospecha de CRA
(II), máx. 6 g/día
Adultos 6 g meropenem/día (I)c

Intervalo
q8h
q8h
Hipurato de metenamina,a Ficha de 1 g ($) DESPUÉS

6–12 años: 1–2 g/día (I) q12h
Hiprex >12 años: 2 g/día (I)
Metenamina mandelatea tableta de 0.5, 1 g ($) <6 años: 75 mg/kg/día (I) q6h
6-12 años: 2 g/día (I)
>12 años: 4 g/día (I)
Metronidazol, un Flagyl Pestaña de 250 y 500 mg ($) DESPUÉS

30–50 mg/kg/día, máximo 2250 mg/día (I) q8h
Kit de preparación magistral de
Límite de 375 mg ($$)
IVPB de 500 mg/100 ml ($) IV 22,5–40 mg/kg/día (II), máx. 4 g/día (I) q6–8h
Micafungina, Mycamine Ampollas de 50 y 100 mg ($$$) IV Neonatos (II): 10 mg/kg (Consulte el Capítulo 2). q24h
<4 meses (I): 4 mg/kg
ÿ4 meses (I): 2 mg/kg, máx. 100 mg (I)
Candidiasis esofágica ÿ4 meses (I):

ÿ30 kg: 3 mg/kg
>30 kg: 2,5 mg/kg, máx. 150 mg/día
Profilaxis: 1 mg/kg q24h (I) o 3 mg q48h (II)
Miltefosina, sin miedo tapa de 50 mg DESPUÉS

<12 años: 2,5 mg/kg/día (II) licitación
Disponible solo en ÿ12 años (I):

www.impavido.com 30–44 kg: 50 mg (no por kg) licitación
ÿ45 kg: 50 mg (no por kg) tiempo
(Ver Leishmaniasis, Meningoencefalitis amebiana en el Capítulo 9.)
Minociclina, Minocina cápsula de 50, 75 y 100 mg ($) PO IV ÿ8 años: 4 mg/kg/día, máx. 200 mg/día (I) q12h
Taba de 50, 75 y 100 mg ($)
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— minociclina ER; Solodin, un
Ximino
moxidectina
Moxifloxacino, un Avelox
vial de 100 mg ($$$$)
45-, 55-, 65-, 80-, 90-, 105-, 115-, 135-mg ER
taba ($$–$$$)
Tapa ER de 45, 90 y 135 mg ($$$)
pestaña de 2 mg
Disponible en www.
desarrollomedicamentos.com
Ficha de 400 mg ($)

IVPB de 400 mg/250 ml ($$)
DESPUÉS
DESPUÉS
PO IV
ÿ12 años: 1 mg/kg/día para acné (I).
Redondee la dosis a la pestaña o tapa de concentración más cercana.
ÿ12 años: 8 mg (I)
Adultos 400 mg/día (I)
Estudiado pero no aprobado por la FDA para niños

(II) VI:
3 meses–<2 años: 12 mg/kg/día

q24h
Una vez
q24h
q12h
2–<6 años: 10 mg/kg/día

ÿ6–<12 años: 8 mg/kg/día, máximo 400 mg/día
ÿ12–<18 años (peso <45 kg): 8 mg/kg/día
ÿ12–<18 años (peso >45 kg): 400 mg q24h
Nafcilina,a Nallpen Ampollas de 1, 2 y 10 g ($$) IV, IM 150-200 mg/kg/día (II) q6h

Max 12 g/día div q4h (I)

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1
Nifurtimox, Lampit
Nitazoxanida, Alinia
neomicina Ficha de 500 mg ($)
tableta de 30, 120 mg

($$)
suspensión de 100 mg/5 ml ($$$)

Pestaña de 500 mg ($$$)
Nitrofurantoína, furadantina, suspensión de 25 mg/5 ml ($$$)
Nitrofurantoína Tapa de 25, 50 y 100 mg ($)

DESPUÉS
DESPUÉS
DESPUÉS
DESPUÉS
DESPUÉS
<40 kg: 10-20 mg/kg/día (I)

ÿ40 kg: 8-10 mg/kg/día (I)
1–3 años: 200 mg/día (I)

4–11 años: 400 mg/día (I)
12 años – adultos: 1 g/día (I)
(continuado)
50–100 mg/kg/día (II), máx. 12 g/día (I)
(Ver Giardiasis en el Capítulo 9.)
5–7 mg/kg/día, máximo 400 mg/día (I)
1-2 mg/kg para profilaxis de ITU (I)
Igual que suspenso

Intervalo
q6–8h
q8h
q12h
q6h
q24h
macrocristales,a
macrodantina
Nitrofurantoína tope de 100 mg ($) DESPUÉS

>12 años: 200 mg/día (I) q12h
monohidrato y
macrocristalinaa
macrooferta
nistatina,a micostatina 500 000 U/suspensión de 5 ml ($) DESPUÉS

Lactantes 2 ml/dosis, niños 4–6 ml/dosis; cubrir q6h
Pestañas de 500,000-U ($) PO mucosa (I)
Pestañas: 3–6 pestañas/día
Obiltoxaximab, Anthim vial de 600 mg/6 ml IV ÿ15 kg: 32 mg/kg (I) Una vez
Disponible en el Estratégico >15–40 kg: 24 mg/kg (I)

Reserva Nacional >40 kg y adultos: 16 mg/kg (I)
Omadaciclina, Nuzyra Pestaña de 150 mg ($$$$) DESPUÉS

Adultos: 450 mg qd durante 2 días, luego 300 mg (no por kg) q24h
(I)
vial de 100 mg ($$$$) IV Adultos: 200 mg una vez, luego 100 mg (no por kg) (I) q24h
Oritavancina, Orbactiv vial de 400 mg ($$$$) IV Adultos 1,2 g/día (I)c Una vez
Oseltamivir,a Tamiflu (Ver Influenza suspensión de 30 mg/5 ml ($) DESPUÉS

Prematuro <38 semanas PMA (II): 2 mg/kg/día q12h
en los capítulos 2 y 7). Tapa de 30, 45 y 75 mg ($) Prematuro 38–40 semanas PMA (II): 3 mg/kg/día
Prematuro >40 semanas PMA (II) y término, nacimiento–8 meses (I): 6
mg/kg/día
9-11 meses (II): 7 mg/kg/día
ÿ12 meses (I): (no por kg)
ÿ15 kg: 60 mg/día
>15–23 kg: 90 mg/día
>23–40 kg: 120 mg/día
>40 kg: 150 mg/día (I)
Profilaxis: Dar la mitad de la dosis diaria cada 24h (I). q24h
oxacilina, un bactocilo Ampollas de 1, 2 y 10 g ($$) IV, IM 100 mg/kg/día, máximo 12 g/día (I) q4–6h
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— Palivizumab, Synagis
Paromomicina,a Humatin
Penicilina G IM
– Penicilina G benzatínica,
Bicilina LA
Ampollas de 50 y 100 mg ($$$$)
tope de 250 mg ($)
600 000 U/ml en jeringas precargadas
de 1, 2 y 4 ml ($$)
EN EL
DESPUÉS
EN EL
150-200 mg/kg/día para meningitis (III)
15 mg/kg (I)
(Consulte el Capítulo 7 para obtener indicaciones).

Lactantes: 50.000 U/kg (I)

Niños <60 lb: 300 000–600 000 U, ÿ60 lb:
Mensual
durante RSV
temporada,
máximo 5
dosis
q8h
1 dosis
900.000 U (no por kg) (I)

(Aprobado por la FDA en 1952 para la dosificación por libras)
Adultos: 1,2–2,4 millones de U (I)
(Véase también Sífilis en los capítulos 1 y 2.)

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– Penicilina G procaína
Penicilina G IV
600 000 U/ml en jeringas

precargadas de 1 y 2 ml ($$)
– Penicilina GK, un vial de Pfizerpen de 5, 20 millones de U ($)
– Penicilina G sódicaa Vial de 5 millones de U ($–$$)

EN EL
IV, IM
IV, IM
(continuado)
Lactantes: 50.000 U/kg (I)

(Véase también Sífilis en el Capítulo 2.)
Niños (yo):
<60 lb: 300 000 U (no por kg)
ÿ60 lb o >12 años: 600 000 U
Adultos: 600.000–1.200.000 U (I)
100.000–300.000 U/kg/día (I)

Dosis máxima diaria 24 millones de U
100.000–300.000 U/kg/día (I)

Dosis máxima diaria 24 millones de U
Intervalo
q24h
q4–6h
q4–6h
Penicilina V PO
– Penicilina V Ka Solución de 125 y 250 mg/5 ml ($) DESPUÉS

25–50 mg/kg/día, máximo 2 g/día (I) q6h
Pentamidina, Pentam, vial de 300 mg ($$$) IV, IM 4 mg/kg/día (I), máx 300 mg q24h
Nebupento
vial de 300 mg ($$) inhalado 300 mg para profilaxis (I) Mensual
Peramivir, Rapivab vial de 200 mg ($$–$$$) IV 12 mg/kg, máx. 600 mg (I) Una vez
Piperacilina/tazobactam,a 2/0,25-, 3/0,375-, 4/0,5-, 12/1,5-, IV <40 kg: 240–300 mg PIP/kg/día, máx. 16 g PIP/ q8h
zosin Vial de 36/4,5 g ($) día (yo)
Adultos 8-12 g/día
Plazomicina, Zemdri vial de 500 mg ($$$$) IV Adultos 15 mg/kg (I) q24h
Polimixina Ba Vial de 500.000-U ($). IV 2,5 mg/kg/día (I) q12h

1 mg = 10.000 U. Adultos 2 mg/kg LD, luego 2,5–3 mg/kg/día, dosis
basado en TBW, sin máx. (II)
Posaconazol,b Noxafil suspensión de 200 mg/5 ml ($$$$) DESPUÉS

<13 años (II): 18 mg/kg/día, máx. 600 mg/día q8h
Pobre biodisponibilidad (Ver Capítulo 5.)
ÿ13 años y adultos (I):

Profilaxis de Candida o Aspergillus: 600 mg/día q8h
Tratamiento OPC: 100 mg cada 12 h durante 1 día, luego 100 q24h
mg/día
OPC refractario: 800 mg/día q12h
Taba DR de 100 mg ($$$–$$$$) DESPUÉS

Profilaxis de Candida o Aspergillus: q24h
<13 años (II): 6 mg/kg cada 12 h durante 1 día, luego 6 mg/kg
Vial de 300 mg/16,7 ml ($$$$) IV
ÿ13 años y adultos IV o DR tab (I): 300 mg (no por kg) cada 12 h
durante 1 día, luego 300 mg
Praziquantel, un biltricida Pestaña de 600 mg ($–$$) DESPUÉS

20–25 mg/kg/dosis, sin máx. (I). q4–6h por 3
Redondee la dosis a los 200 mg más cercanos (1/3 tab). dosis
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de
— pretomanida
Fosfato de primaquinaa
Pirantel pamoatea
pirazinamida
Pestaña de 200 mg ($$$)
Pestaña base de 15 mg ($) (26,3 mg de

fosfato de primaquina)
250 mg de base/5 ml de suspensión ($)

(720 mg de pamoato de
pirantel/5 ml)
Ficha de 500 mg ($)

DESPUÉS
DESPUÉS
DESPUÉS
DESPUÉS
IV
Adultos 200 mg (I)
En combinación con otros agentes para la TB MDR
0,5 mg (base)/kg, máx. 30 mg (III)

(Ver Paludismo en el Capítulo 9.)
11 mg (base)/kg, máx. 1 g (I)
DOT quincenal, 50 mg/kg (I), sin máx.

q24h
q24h
Una vez
q24h
Dos veces semanalmente
quinupristina/dalfopristina, Vial de 150/350 mg (500 mg en total) ($$$$) 22,5 mg/kg/día (II) q8h
sinércido Adultos 15–22,5 mg/kg/día, sin máx. (I) q8–12h

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y
Raxibacumab
Remdesivir, Veklury
Ribavirina, un Rebetol
vial de 1700 mg/35 ml

Disponible en el Estratégico
Reserva nacional
Tapa/comprimido de 200 mg ($)

IV
IV
DESPUÉS
ÿ15 kg: 80 mg/kg (I)

>15–50 kg: 60 mg/kg (I)
>50 kg: 40 mg/kg (I)
(continuado)
5 mg/kg DL, luego 2,5 mg/kg (I)

ÿ40 kg: 200 mg DL, luego 100 mg (no por kg) (I)
15 mg/kg/día (I).
12–17 años (no por kg) (I):
47–59 kg: 800 mg/día
60–73 kg: 1000 mg/día
Intervalo
Una vez
q24h
q12h
74–105 kg: 1200 mg/día

>105 kg: 1.400 mg/día
Administrado como terapia de combinación con otros agentes (ver
Virus de la hepatitis C en el Capítulo 7).
Ribavirina, un virazol vial de 6 g ($$$$$) inhalado 1 vial de SPAG-2 (Ver Virus sincitial respiratorio en el Capítulo 7). q24h
Rifabutina, una micobutina Límite de 150 mg ($$$) DESPUÉS

5 mg/kg para profilaxis MAC (II) q24h
10–20 mg/kg para MAC o tratamiento de TB (I)
Máximo 300 mg/día
Rifampicina, una rifadina Tapa de 150 y 300 mg ($) PO IV 15–20 mg/kg, máximo 600 mg para TB activa (en q24h
Frasco de 600 mg ($$–$$$) combinación) (I) o como terapia de un solo fármaco para TB
latente (4 meses)
Con DOT quincenal, la dosis sigue siendo de 15 a 20 mg/kg/ Dos veces semanalmente
dosis, máx. 600 mg.
20 mg/kg/día durante 2 días para la profilaxis del meningococo, q12h

máx. 1,2 g/día (I)
Rifampicina/INH/ Pestaña de 120/50/300 mg ($$) DESPUÉS

ÿ15 años y adultos (I): q24h
pirazinamida, Rifater ÿ44 kg: 4 tabletas
45–54 kg: 5 tabletas
ÿ55 kg: 6 tabletas
Rifampicina/INH/ Comprimidos dispersables de 75/50/150 mg DESPUÉS

4–7 kg: 1 pastilla q24h
pirazinamida disponibles en el centro mundial de 8–11 kg: 2 tabletas
medicamentos de Stop TB Partnership (http:// 12–15 kg: 3 tabletas
stoptb.org) 16–24 kg: 4 tabletas
Rifamicina, Aemcolo Pestaña de 194 mg ($) DESPUÉS

Adultos: 2 comprimidos para la diarrea del viajero (I) q12h durante
3 días
Rifapentina, Sacerdote Ficha de 150 mg ($) DESPUÉS

ÿ12 años y adultos: 600 mg/dosis (I) Dos veces semanalmente
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— Rifaximina, Xifaxan Pestaña de 200 mg ($$$)
Pestaña de 550 mg ($$$$)

DESPUÉS
>2 años, con INH para tratamiento de TB latente (I):
10–14 kg: 300 mg
14,1–25 kg: 450 mg
25,1–32 kg: 600 mg
32,1–50 kg: 750 mg
>50 kg: 900 mg máx.
20–30 mg/kg/día, máx. 1,6 g/día para diarrea por EII (II)
ÿ12 años y adultos: 600 mg/día (I) para diarrea del viajero
3–15 años: 600 mg/día (no por kg) para SII (III)
Adultos (I): 1,65 g/día para SII-d

Una vez a la semana
q8h
Sareciclina, César Pestañas de 60, 100 y 150 mg ($$$) DESPUÉS

Para el acné (I): q24h
ÿ9 años: 60 mg (no por kg)
55–84 kg: 100 mg
>84 kg: 150 mg
Secnidazol, Solosec gránulos de 2 g ($$) DESPUÉS

ÿ2 años: 30 mg/kg (III)c Una vez
Adultos: 2 g (I)

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Sofosbuvir/ledipasvir,a
Harvoni
Dosis dadas en sofosbuvir

Sofosbuvir, Sovaldi Gránulos de 150 y 200 mg

Pestaña de 200 y 400 mg ($$$$$)
Gránulos de 150/33,75 mg
Gránulos de 200/45 mg
tableta de 200/45 mg
DESPUÉS
DESPUÉS
3–11 años (no por kg) (I):

<17 kg: 150 mg
17–<35 kg: 200 mg
ÿ35 kg: 400 mg
(continuado)
ÿ12 años y adultos: 400 mg (I) (Ver virus de la hepatitis C en el

Capítulo 7).
Niños ÿ3 años y adultos (I):

<17 kg: 33,75 mg de ledipasvir/150 mg de sofosbuvir
17–<35 kg: 45 mg de ledipasvir/200 mg de sofosbuvir
Intervalo
q24h
q24h
tableta de 400/90 mg ÿ35 kg: 90 mg de ledipasvir/400 mg de sofosbuvir (consulte Virus de

Todas las formas ($$$$$) la hepatitis C en el Capítulo 7).
Sofosbuvir/velpatasvir,a Pestaña de 400/100 mg DESPUÉS

17–<30 kg: 50 mg con 200 mg de sofosbuvir q24h
Cerrado tableta de 200/50 mg ÿ30 kg: 100 mg con 400 mg de sofosbuvir (I) (Ver Virus de la
Pastilla oral de 200/50 mg hepatitis C en el Capítulo 7).
Pastilla oral de 150/37,5 mg ($$$$)
sofosbuvir/velpatasvir/ Pestaña de 400/100/100 mg ($$$$$) DESPUÉS

Adultos 1 comprimido (I) (Ver virus de la hepatitis C en el Capítulo 7.) q24h
voxilaprevir, Vosevi
Estreptomicinaa,b Frasco de 1 g ($$–$$$) MI, IV 20–40 mg/kg/día, máximo 1 g/día (I) q12–24h
Sulfadiazina Pestaña de 500 mg ($–$$) DESPUÉS

120–150 mg/kg/día, máximo 4–6 g/día (I) q6h
Profilaxis secundaria de fiebre reumática 500 mg qd si ÿ27 kg, 1000 q24h

mg qd si >27 kg (II)
Tecovirimat, Tpoxx tapa de 200 mg DESPUÉS

13–<25 kg: 1 tapón (I) q12h
Disponible en el Estratégico 25–<40 kg: 2 cápsulas (I)
Reserva nacional ÿ40 kg: 3 cápsulas (I)
Tedizolid, Sivextro Pestaña de 200 mg ($$$$) PO IV ÿ12 años y adultos: 200 mg (I)c q24h
vial de 200 mg ($$$$)
Telavancina, Vibativ Vial de 250 y 750 mg ($$$$) IV Adultos 10 mg/kg (I)c q24h
Tenofovir alafenamida, Pestaña de 25 mg ($$$$) DESPUÉS

Adultos 25 mg (I) q24h
Vemlidy
Tenofovir disoproxil fumarato, 40 mg por cucharada pwd para mezclar con DESPUÉS
ÿ2 años, VO pwd: 8 mg/kg (redondeado a los 20 mg/2 cucharada más q24h
1
Viread alimentos blandos ($$$) [ cercanos) (I)
Pestaña de 150, 200 y 250 mg ($$$$) Pestaña (I):
taba de 300 mg ($) 17–<22 kg: 150 mg (no por kg)

22–<28 kg: 200 mg
28–<35 kg: 250 mg
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— Terbinafina, un Lamisil
tetraciclina
Tinidazol, un Tindamax
Tobramicina,a Nebcina
Inhalación de tobramicinaa;
Ficha de 250 mg ($)
Tapa de 250 y 500 mg ($)
Pestaña de 250 y 500 mg ($$)
Vial de 10 mg/mL ($)

Ampolla de 40 mg/mL ($)
ampollas de 300 mg ($$$$)

DESPUÉS
DESPUÉS
DESPUÉS
IV, IM
inhalado
ÿ35 kg: 300 mg
(Consulte el Capítulo 7 para la coinfección por VHB y VIH-VHB).
usar.)
Adultos 250 mg (I)
ÿ8 años: 25-50 mg/kg/día (I)
50 mg/kg, máx. 2 g (I)

(Ver Giardiasis en el Capítulo 9.)
3–7,5 mg/kg/día (FC 7–10)b (Consulte el Capítulo 4 sobre la

dosificación cada 24 horas).
ÿ6 años: 600 mg/día (I)

q24h
q6h
q24h
q8–24h
q12h
Tobi, Bethkis
Tobi Podhaler Tapón de 28 mg para inhalación ($$$$$) Inhalado ÿ6 años: 224 mg/día vía dispositivo Podhaler (I) q12h
Triclabendazol, Egaten Ficha marcada de 250 mg disponible en DESPUÉS

ÿ6 años (I): 20 mg/kg/día, administrados en 2 dosis en 1 día q12h
la asociación de fascioliasis de la (Ver Flukes en el Capítulo 9.)
OMS (fasciola@who.int)

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—y
trimetoprima/SMXa;
Bactrim, Septra
Pestaña de 80 mg de TMP/400 mg de
SMX (fuerza única) ($)
Pestaña de 160 mg de TMP/800 mg de
SMX (doble concentración) ($)
40 mg de TMP/200 mg de SMX por
suspensión oral de 5 ml ($)
Solución inyectable de 16 mg de TMP/80
mg de SMX por ml en viales de 5, 10 y 30
ml ($$)
PO IV
8 mg TMP/kg/día (I)
(continuado)
Adultos 2 comprimidos de doble potencia/día (I)

12 mg TMP/kg/día para MIC 1 bacteriano, máx. 640 mg
TMP/día (II)
2 mg TMP/kg/día para profilaxis de ITU (I)
15-20 mg TMP/kg/día para tratamiento de PJP (I),

sin máx.
150 mg TMP/m2/día, O 5 mg TMP/kg/día para profilaxis de PJP (I),

Intervalo
q12h
q24h
q6–8h
q12h 3 veces/
semana o
máx. 160 mg TMP/día
cada 24 horas
Valaciclovir,a Valtrex 500 mg, tableta de 1 g ($) DESPUÉS

VZV: ÿ3 meses: 60 mg/kg/día (I, II) q8h
Receta para preparar la formulación de VHS: ÿ3 meses: 40 mg/kg/día (II) q12h
suspensión proporcionada en el prospecto. Dosis única máx. 1 g (I)
Valganciclovir, un Valcyte Solución de 250 mg/5 ml ($$$) DESPUÉS

Tratamiento de CMV congénito: 32 mg/kg/día (II) (Ver Capítulo 2.) q12h
Profilaxis contra CMV (en mg, no en mg/kg): 7 mg × BSA (m2) × q24h
CrCl (ml/min/1,73 m2 usando la fórmula de Schwartz modificada),
máx. 900 mg (I)
(Véase también el Capítulo 7.)
vancomicina, vancocina suspensión de 125, 250 mg/5 ml DESPUÉS

40 mg/kg/día (I), máx. 500 mg/día (III) q6h
kit de composición ($–$$)
cápsula de 125 y 250 mg ($$)
Frasco de 0,5, 0,75, 1, 5 y 10 g ($) IV 30-45 mg/kg/día (I) q6–8h

Vial de 1,25 y 1,5 g ($$) Para la infección invasiva por MRSA, 60–80 mg/kg/día ajustado
para alcanzar AUC:MIC 400, máx. 3600 mg/día
Voriconazol,a,b Vfend suspensión de 200 mg/5 ml ($$$) DESPUÉS

ÿ2 años y <50 kg: 18 mg/kg/día, máx. 700 mg/ q12h
(Ver Aspergilosis en el Pestaña de 50 y 200 mg ($$) día (yo)
Capítulo 5.) ÿ50 kg: 400-600 mg/día (I)
vial de 200 mg ($$) IV ÿ2 años y <50 kg: 18 mg/kg/día DL durante 1 día, luego q12h
16 mg/kg/día (I)
ÿ50 kg: 12 mg/kg/día DL durante 1 día, luego 8 mg/kg/
día (yo)
Zanamivir, Relenza Tapa blister de 5 mg para inhalado Profilaxis: ÿ5 años: 10 mg/día (I) q24h
inhalación ($)
Tratamiento: ÿ7 años: 20 mg/día (I) q12h
a
Disponible en una formulación genérica.
b
Vigilar las concentraciones séricas o plasmáticas.
C
Actualmente también se está investigando en niños menores de la edad indicada para las dosis indicadas.
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1
Nombres genéricos y comerciales
Aciclovir, Sitavig
Azitromicina, AzaSite
bacitracina
Alcohol bencílico, Ulesfia
Besifloxacina, Besivance
butenafina; Mentax, Lotrimin-Ultra

B. ANTIMICROBIANOS TÓPICOS (PIEL, OJOS, OÍDOS, MUCOSAS)
Forma de dosificación
pestaña de 50 mg
solución oftálmica al 1%
ungüento oftálmico
Ointb
loción al 5%
0,6% suspensión oftálmica
1% crema
Ruta Dosis
Bucal
oftalmología
Adultos 50 mg, para herpes labial
1 gota
Oftalmología Aplicar en el ojo afectado.
Parte superior
Parte superior
oftalmología
Parte superior
Aplicar en la zona afectada.
Aplicar sobre el cuero cabelludo y el cabello.
ÿ1 año: 1 gota en el ojo afectado
ÿ12 años: aplicar en el área afectada.

Intervalo
Una vez
oferta por 2 días, luego qd
q3–4h
tiempo
qd
por 5 días
puja-qid
Una vez; repetir en 7
días.
butoconazol, ginazol-1 Crema precargada al 2% vagina Adultos 1 aplicador Una vez
ciclopiroxa; Loprox, Penlac 0,77% crema, gel, loción Parte superior ÿ10 años: aplicar en el área afectada. licitación
champú al 1% ÿ16 años: aplicar sobre el cuero cabelludo. Dos veces semanalmente
8% laca de uñas ÿ12 años: aplicar a la uña infectada. qd
Ciprofloxacina,a Cetraxal solución ótica al 0,2% Ótico ÿ1 año: aplicar 3 gotas en el oído afectado. puja por 7 dias
Ciprofloxacina, Ciloxan solución oftálmica al 0,3 % Oftalmología Aplicar en el ojo afectado. q2h durante 2 días, luego
q4h durante 5 días
0.3% pomada oftálmica q8h por 2 días luego q12h

por 5 días
Ciprofloxacina, Otiprio 6% suspensión ótica Ótico ÿ6 meses: 0,1 ml cada oído Una vez
intratimpánica, 0,2 ml al conducto auditivo externo

para la otitis externa
Ciprofloxacina + dexametasona, 0,3% + 0,1% solución ótica Ótico ÿ6 meses: aplicar 4 gotas en el oído afectado. puja por 7 dias
Ciprodex
Ciprofloxacina + fluocinolona, Otovel 0,3% + 0,025% solución ótica Ótico ÿ6 meses: instilar 0,25 ml en el oído afectado. puja por 7 dias
Ciprofloxacina + hidrocortisona, Cipro HC 0,2% + 1% solución ótica Ótico ÿ1 año: aplicar 3 gotas en el oído afectado. puja por 7 dias
clindamicina
cleocina abierto de 100 mg vagina 1 óvulo qhs por 3 dias
Crema vaginal al 2% 1 aplicador qhs por 3–7 días
Cleocin-Ta 1% solución, gel, loción Parte superior Aplicar en la zona afectada. qd-oferta
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— clindesse
evoclina
Clindamicina + peróxido de benzoilo,

BenzaClin
Acanya
clindamicina + tretinoína; Ziana, Veltín
Clotrimazol,a,b Lotrimin
Gyne-Lotrimin-3a,b
Gyne-Lotrimin-7a,b
crema al 2%
1% espuma
1% habitación
gel al 1,2%
gel al 1,2%
1% crema, loción, solución
crema al 2%
1% crema
vagina
Parte superior
Parte superior
Parte superior
Parte superior
vagina
Adolescentes y adultos 1 aplicador
Aplicar una pequeña cantidad en la cara.
Aplicar una pequeña cantidad en la cara.
ÿ12 años: 1 aplicador

Una vez
qd
licitación
q24h
hora
licitación
qhs por 7–14 días
qhs por 3 dias
Clotrimazol + betametasona,a 1% + 0,05% crema, loción Top ÿ12 años: aplicar en el área afectada. licitación
lotrisona
colistina + neomicina + hidrocortisona; 0,3% suspensión ótica Ótico Aplique 3–4 gotas en el canal auditivo q6–8h
Coly-Mycin S, Cortisporin TC ótica afectado; puede usar con mecha.
Ungüento puja-qid
cortisporina; bacitracina + neomicina + polimixina B Parte superior Aplicar en la zona afectada.
+ hidrocortisona

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1
Dapsona, a Aczone
Econazol,a Spectazol
Efinaconazol, Jublia
eritromicina
Akne-Mycin
cortisporina; neomicina + polimixina B + hidrocortisona

Solna ótica
Crema
gel al 5%
gel al 7,5%
1% crema
10% de solución
ungüento oftálmico al 0,5 %
2% de ungüento
(continuado)
Ruta Dosis
Ótico
Parte superior
Parte superior
Parte superior
Parte superior
3 gotas en el oído afectado
Aplicar en la uña del pie.
Parte superior Aplicar en la zona afectada.

Intervalo
puja-qid
puja-qid
licitación
qd
qd-oferta
qd por 48 semanas
q4h
licitación
Almohadillas Ery 2% de compromisosa
Eryderm,a Erygela 2% restante, ven
Eritromicina + peróxido de benzoilo,a gel al 3% Parte superior ÿ12 años: aplicar en el área afectada. qd-oferta
Benzamicina
Ganciclovir, Zirgan Gel oftálmico al 0,15 % oftalmología ÿ2 años: 1 gota en el ojo afectado cada 3 h mientras está
despierto (5 veces/día) hasta

que sane, luego tid durante 7
días
Gatifloxacina, Zymar solución oftálmica al 0,3 % oftalmología 1 gota en el ojo afectado q2h durante 2 días, luego q6h
Gatifloxacina, una Zymaxid solución oftálmica al 0,5 % oftalmología ÿ1 año: 1 gota en el ojo afectado q2h por 1 día, luego q6h
Gentamicina, una garamicina 0.1% crema, ungüento Parte superior Aplicar en la zona afectada. tiempo–qid
solución oftálmica al 0,3 %, ungüento Oftalmología Aplicar en el ojo afectado. q1–4h (solución)
q4–8h (ungüento)
Gentamicina + prednisolona, Pred-G solución oftálmica al 0,3 %, ungüento Oftalmología Adultos: aplicar en el ojo afectado. q1–4h (solución)
qd–tid (punto)
Imiquimod, la Aldara 5% crema Parte superior ÿ12 años: a perianal o genital externo 3 veces/semana
verrugas
Ivermectina, Referencias loción al 0,5% Parte superior ÿ6 meses: cubra bien el cabello y el cuero cabelludo, Una vez
enjuague después de 10 minutos.
Ivermectina, un Soolantra 1% crema Parte superior Adultos: aplicar en el rostro. qd
Ketoconazol, un Nizoral champú al 2% Parte superior ÿ12 años: aplicar en el área afectada. qd
crema al 2% qd-oferta
licitación
Extina, Xolegel 2% espuma, gel
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de
— Anuncio de Nizoral
levofloxacina; Quixín, Iquix
Luliconazol, Luzu
mafenida, sulfamilón
Malatión, un Ovidio
maxitrola; neomicina + polimixina + dexametasona
metronidazola
champú al 1%
0,5%, 1,5% solución oftálmica
1% crema
8,5% crema
5 g pwd para reconstitución
solución al 0,5 %
suspensión, ungüento
0,75% crema, gel, loción

Parte superior
Parte superior
Parte superior
Aplicar para quemar.
Para seguir quemando aderezo mojado
ÿ6 años: aplicar sobre cabello y cuero cabelludo.
Parte superior Adultos: aplicar en la zona afectada.

licitación
q1–4h
cada 24 h durante 1 o 2 semanas
qd-oferta
q4–8h según sea necesario
Una vez
q1–4h (suspensión)
q4h (ungüento)
licitación
Gel vaginal al 0,75 % vagina Adultos 1 aplicador qd-oferta
gel al 1% Parte superior Adultos: aplicar en la zona afectada. qd
Noritar 1% crema Parte superior Adultos: aplicar en la zona afectada. qd
en Nuve Gel vaginal al 1,3 % vagina ÿ12 años: 1 aplicador Una vez

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1
miconazol
Fungoida,b
Micatinab y otros
Monistat-1a,b
Monistat-3a,b
Monistat-7a,b
vusión
Nombres genéricos y comerciales Forma de dosificación
tintura al 2%
2% crema, pwd, ungüento, spray, loción,

gel
1,2 g de óvulo + 2% de crema
200 mg de óvulo, crema al 4 %
100 mg de óvulo, crema al 2 %
0,25% de ungüento
(continuado)
Ruta Dosis
Parte superior
Parte superior
vagina
Parte superior
ÿ12 años: inserte un óvulo (más crema en la vulva

externa dos veces al día según sea necesario).
Dermatitis del pañal

Intervalo
licitación
qd-oferta
Una vez
qhs por 3 dias
qhs por 7 días
Cada cambio de pañal durante
7 días
Minociclina, Amzeeq 4% espuma Parte superior ÿ9 años: aplicar en acné. qd
tiempo
Moxifloxacina, Vigamox solución oftálmica al 0,5 % Oftalmología Aplicar en el ojo afectado.
Mupirocina, Bactroban 2% ungüento, una crema Parte superior Aplicar sobre la piel infectada. tiempo
naftifina,a naftin 1%, 2% crema, gel Parte superior Aplicar en la zona afectada. qd
natamicina, natacina solución oftálmica al 5% Oftalmología Adultos: aplicar en el ojo afectado. q1–4h
neosporina
bacitracina + neomicina + polimixina B Oft ungüento Oftalmología Aplicar en el ojo afectado. q4h
Ointa, b Parte superior Aplicar en la zona afectada. puja-qid
gramicidina + neomicina + polimixina B solución oftálmica Oftalmología Aplicar en el ojo afectado. q4h
nistatina,a micostatina 100.000 U/g crema, ungüento, pwd Arriba Aplicar en la zona afectada. puja-qid
licitación
Nistatina + triamcinolonaa, Mycolog II 100.000 U/g + 0,1% crema, pomada Parte superior Aplicar en la zona afectada.
ofloxacina; Floxin Otic, Ocuflox solución ótica al 0,3% Ótico 5-10 gotas en el oído afectado qd-oferta
solución oftálmica al 0,3 % Oftalmología Aplicar en el ojo afectado. q1–6h
Oxiconazol, Oxistat 1% crema, una loción Parte superior Aplicar en la zona afectada. qd-oferta
Ozenoxacina, Xepi 1% crema Aplicar en la zona afectada. pujar por 5 dias
Permetrina, Nixa,b 1% crema Parte superior Aplicar sobre el cabello/cuero cabelludo.

Una vez por 10 min
el límite 5% crema Aplicar en todas las superficies de la piel. Una vez durante 8-14 h
Butóxido de piperonilo + piretrinas,a,b Rid 4% + 0,3% champú, gel Parte superior Aplicar en la zona afectada. Una vez por 10 min
Polisporina,a polimixina B + bacitracina ungüento oftálmico Oftalmología Aplicar en el ojo afectado. qd-tiempo
Terap
antim
pediá
Nels
2022
305
de
— Polytrim,a polimixina B + TMP
Retapamulin, Altabax
Sulfuro de selenio,a Selsun
Selsun Bluea,b
Sertaconazol, Ertaczo
Sulfadiazina de plata,a Silvadene
Spinosad, una Natroba

Ointb
solución oftálmica
1% de ungüento
loción al 2,5%
champú al 2,25%
champú al 1%
crema al 2%
1% crema
0,9% suspensión
Parte superior
Parte superior
Parte superior
Parte superior
Parte superior
Parte superior Aplique una capa delgada en el área afectada.
Haga espuma en el cuero cabelludo o en el área afectada.
Aplicar sobre el cuero cabelludo y el cabello.

q3–4h
pujar por 5 dias
Dos veces por semana, luego
qd
q1–2wk
licitación
qd-oferta
Una vez; puede repetirse en 7
días
Sulconazol, Exelderm 1% solución, crema Parte superior Adultos: aplicar en la zona afectada. qd-oferta
Sulfacetamida sódicaa 10% de solución Oftalmología Aplicar en el ojo afectado. q1–3h
10% pomada oftálmica q4–6h
10% loción, lavado, crema Parte superior ÿ12 años: aplicar en el área afectada. puja-qid

Dos
ytóp1
Cap
ant
sis
306
for
do
18.
de
—y
blefamida
Tavaborole, Keridín
Terbinafina,b Lamisil-AT
Terconazol, un Terazol
Sulfacetamida sódica + prednisolona,a

10% pomada oftálmica, solución
5% de solución
1% crema, spray, gel
0,4% crema
0,8% crema
supositorio de 80 mg
(continuado)
Ruta Dosis
Parte superior
Parte superior
vagina
Adultos: aplicar en la uña del pie.
Adultos 1 aplicador o 1 supositorio

Intervalo
tiempo–qid
qd por 48 semanas
qd-oferta
qhs por 7 días
qhs por 3 dias
Tioconazola,b 6,5% de ungüento vagina ÿ12 años: 1 aplicador Una vez
Tobramicina, Tobrex 0,3% solución, un ungüento Oftalmología Aplicar en el ojo afectado. q1–4h (solución)
q4–8h (ungüento)
Tobramicina + dexametasona, Tobradex 0,3 % solución, ungüento Oftalmología Aplicar en el ojo afectado. q2–6h (solución)
q6–8h (ungüento)
Tobramicina + loteprednol, Zylet 0,3 % + 0,5 % susp. oftalmológica Oftalmología Adultos: aplicar en el ojo afectado. q4–6h
Tolnaftato,a,b Tinactina Crema al 1%, solución, pwd, spray Top Aplicar en la zona afectada. licitación
Trifluridina,a Viroptic solución oftálmica al 1% oftalmología 1 gota (máximo 9 gotas/día) q2h
un Genérico disponible.
b
En el mostrador.
Apéndice
Nomograma para determinar el área de superficie
corporal Según el nomograma que se muestra a continuación, una línea recta que une la
altura y el peso del paciente se cruzará con la columna central en el área de superficie
corporal calculada (BSA). Para los niños de estatura y peso normales, se usa el peso del niño
en libras, y luego el examinador lee el BSA correspondiente en metros. Alternativamente, se
puede utilizar la fórmula de Mosteller.
nomograma
Altura Para niños de
en Peso lb
cm en metros
2
kg
estatura normal
para el peso. 180 80
160
90 1.30 70
2,0 140
80 1.20 1,9 60
130
240 1.10 1,8 120
70
1,7 110 50
220 1.00 1,6 100
85 60
1,5 90
80 40
200 .90 1,4
75 50 80
190 1.3
180 70 .80 1.2 70
30
170 40 1.1 60
sesenta y cinco
.70 25
160 1.0
60 50
150
.60 0.9 45
30 20
140 55
.55 40
0.8
130 .50
50 libras
Peso
en 35
0.7 15
120 30
.45
45 20
110 0.6 25
.40
100 40 10
cuadrados
Superficie
metros
en
15 .35 0.5 20 9.0

18 8.0
90 35
16
.30 7.0
0.4 14
80 6.0
30 10
12
28 9 .25 5.0
70
8 10
26 0.3
9
4.0
24 7 8
60
6 .20 7
22 3.0
6
20 5 2.5
Nomograma
determinar
superficie
Apéndice:
corporal
área
para
de
el
50 0.2
19 5
18 4 .15 2.0
17 4
40 dieciséis
3 1.5
15
3
14
13
.10 1.0
30 12 2 0.1
Alternativa (fórmula de Mosteller):

Superficie (m2) = Altura (cm) x Peso (kg) 3600
Nomograma y ecuación para determinar el área de superficie corporal. (De Engorn B, Flerlage J, eds. The Harriet Lane
Handbook. 20th ed. Elsevier Mosby; 2015. Reimpreso con permiso de Elsevier.)
Referencias
Capítulo 1 1.
Hultén KG, et al. Pediatr Infect Dis J. 2018;37(3):235–241 PMID: 28859018 2. Spaulding AB, et al.
Control de Infecciones Hosp Epidemiol. 2018;39(12):1487–1490 PMID: 30370879 3. Stevens DL, et al. Clin Infect Dis.
2014;59(2):147–159 PMID: 24947530 4. Liu C, et al. Clin Infect Dis. 2011;52(3):e18–e55 PMID: 21208910 5. Shorbatli LA, et
al. Int J Clin Pharm. 2018;40(6):1458–1461 PMID: 30446895 6. AAP. Staphylococcus aureus. En: Kimberlin DW, et al, eds.
Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 678–692 7. AAP. Infecciones por
estreptococos del grupo A. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 694–707 8. Bajo

JW, et al. Pediatr Infect Dis J. 1998;17(6):447–452 PMID: 9655532 9. Hatzenbuehler LA, et al.
Pediatr Infect Dis J. 2014;33(1):89–91 PMID: 24346597 10. Muñoz-Egea MC, et al. Experto Opin Pharmacother.
2020;21(8):969–981 PMID: 32200657 11. Zimmermann P, et al. J Infectar. 2017;74(Suppl1):S136–S142 PMID: 28646953
12. Tebruegge M, et al. Más uno. 2016;26;11(1):e0147513 PMID: 26812154 13. Aliano D, et al. Pediatr Infect Dis J.
2020;39(8):671–677 PMID: 32235244 14. Neven Q, et al. Eur Arch Otorrinolaringol. 2020;277(6):1785–1792 PMID: 32144570
15. Nolt D, et al. Pediatría. 2021; en prensa 16. AAP. Tuberculosis. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe
2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:786–814 17. Bradley JS, et al. Pediatría.
2014;133(5):e1411–e1436 PMID: 24777226 18. Oehler RL, et al. Lancet Infect Dis. 2009;9(7):439–447 PMID: 19555903 19.
Thomas N, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9(2):215–226 PMID: 21342069 20. Bula-Rudas FJ, et al. Pediatr Rev.
2018;39(10):490–500 PMID: 30275032 21. AAP. Heridas por mordedura. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe
2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:169–175 22. Talan DA, et al. N Engl J Med. 1999;340(2):85–92
PMID: 9887159 23. Goldstein EJ, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2012;56(12):6319–6323 PMID: 23027193 24. AAP.
Rabia. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas
Enfermedades. 32ª edición. 2021: 619–627
25. Talan DA, et al. Clin Infect Dis. 2003;37(11):1481–1489 PMID: 14614671 26. Miller LG, et al. N
Engl J Med. 2015;372(12):1093–1103 PMID: 25785967 27. Talan DA, et al. N Engl J Med.
2016;374(9):823–832 PMID: 26962903 28. Moran GJ, et al. JAMA. 2017;317(20):2088–2096 PMID:
28535235 29. Bradley J, et al. Pediatría. 2017;139(3):e20162477 PMID: 28202770 30. AAP. Infecciones
por Haemophilus influenzae. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de
el Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:345–354 31. Ferreira

A, et al. Infección. 2016;44(5):607–615 PMID: 27085865 32. Koning S, et al. Cochrane
Database Syst Rev. 2012;1:CD003261 PMID: 22258953 33. George A, et al. Hno. J Gen Pract. 2003;53(491):480–
487 PMID: 12939895 34. Lin HW, et al. Clin Pediatr (Phila). 2009;48(6):583–587 PMID: 19286617 35. Pannaraj
PS, et al. Clin Infect Dis. 2006;43(8):953–960 PMID: 16983604 36. Young BC, et al. Elife. 2019;8:e42486 PMID:
30794157 37. Schröder A, et al. BMC Infect Dis. 2019;19(1):317 PMID: 30975101 38. Zundel S, et al. Eur J
Pediatr Surg. 2017;27(2):127–137 PMID: 27380058 39. Totalmente BR. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(7):641–
644 PMID: 28005689 40. Levett D, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD007937 PMID: 25879088 41.
Referencias
Stevens DL, et al. Infectar Dis Clin North Am. 2021;35(1):135–155 PMID: 33303335 42. Daum RS. N Engl J
Med. 2007;357(4):380–390 PMID: 17652653 43. Lee MC, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004;23(2):123–127 PMID:
14872177 44. Karamatsu ML, et al. Pediatr Emerg Care. 2012;28(2):131–135 PMID: 22270497
310 — Referencias
45. Sharara SL, et al. Infectar Dis Clin North Am. 2021;35(1):107–133 PMID: 33303331 46.
Elliott SP. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):13–22 PMID: 17223620 47. AAP. Fiebre por
mordedura de rata. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades
Infecciosas. 32ª edición. 2021: 627–628
[ PubMed ] 48. Braunstein I, et al. Pediatr Dermatol. 2014;31(3):305–308 PMID:
24033633 49. Woods CR, et al. J Pediatr Infect Dis Soc. 2021:10(8):801–844 PMID:
34350458 50. Saavedra-Lozano J, et al. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(8):788–799 PMID:
28708801 51. Keren R, et al. JAMA Pediatría. 2015;169(2):120–128 PMID: 25506733 52.
McNeil JC, et al. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(6):572–577 PMID: 28027279 53. Pääkkönen M.
Pediatric Health Med Ther. 2017;8:65–68 PMID: 29388627 54. Montgomery NI, et al. Orthop
Clin North Am. 2017;48(2):209–216 PMID: 28336043 55. Arnold JC, et al. Pediatría.
2012;130(4):e821–e828 PMID: 22966033 56. Chou AC, et al. J Pediatr Orthop. 2016;36(2):173–
177 PMID: 25929777 57. St Cyr S, et al. MMWR Morb Mortalidad Rep. Semanal 2020;69(50):1911–
1916 PMID: 33332296 58. Peltola H, et al. N Engl J Med. 2014;370(4):352–360 PMID: 24450893 59.
Thin-Walnut MF, et al. Rev. Sistema de base de datos Cochrane. 2018;11:CD012125 PMID: 30480764
60. Farrow L. BMC Trastornos musculoesqueléticos. 2015;16:241 PMID: 26342736 61. WorkowskiÿKA,ÿet
al. Representante recomendado por MMWR 2021;70(4):1–187 PMID: 34292926 62. AAP. Infecciones
gonocócicas. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades
Infecciosas. 32ª edición. 2021:338–344 63. Funk SS, et al. Orthop Clin North Am. 2017;48(2):199–208
PMID: 28336042 64. Messina AF, et al. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(12):1019–1021 PMID: 21817950
65. Howard-Jones AR, et al. J Pediatr Child Health. 2013;49(9):760–768 PMID: 23745943 66. Jacqueline C,
et al. J Quimioterapia antimicrobiana. 2014;69(Suppl1):i37–i40 PMID: 25135088 67. Cook EY, et al.
Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2018;62(5):e00084–18 PMID: 29530845 68. Chen CJ, et al.
Pediatr Infect Dis J. 2007;26(11):985–988 PMID: 17984803 69. Chachad S, et al. Clin Pediatr (Phila).
2004;43(3):213–216 PMID: 15094944 70. Volk A, et al. Pediatr Emerg Care. 2017;33(11):724–729 PMID:
26785095 71. Jackson MA, et al. Pediatría. 2016;138(5):e20162706 PMID: 27940800 72. McKenna D, et al.
Representante de caso Clin. 2019;7(3):593–594 PMID: 30899507 73. Seltz LB, et al. Pediatría.
2011;127(3):e566–e572 PMID: 21321025 74. Rock MT, et al. JAMA Otolaryng Head Neck Surg.
2013;139(3):223–227 PMID: 23429877 75. Smith JM, et al. Soy J Ophthalmol. 2014;158(2):387–394 PMID:
24794092 76. McDermott SM, et al. Otolaryngol Head Neck Surg.2020;194599820918832 PMID: 32396416
77. Wald ER. Rev. Pediatr. 2004;25(9):312–320 PMID: 15342822 78. Williams KJ, et al. Curr Oftalmol.
2019;30(5):349–355 PMID: 31261188 79. Sheikh A, et al. Rev. Sistema de base de datos Cochrane.
2012;9:CD001211 PMID: 22972049 80. Williams L, et al. J Pediatr. 2013;162(4):857–861 PMID: 23092529
81. Wilhelmus KR. Rev. Sistema de base de datos Cochrane. 2015;1:CD002898 PMID: 25879115 82.
Young RC, et al. Arco Oftalmol. 2010;128(9):1178–1183 PMID: 20837803 83. Azher TN, et al. Clin
Opthalmol. 2017;11:185–191 PMID: 28176902 84. Faden HS. Clin Pediatr (Phila). 2006;45(6):567–569
PMID: 16893863 85. Williams G, et al. Rev. Sistema de base de datos Cochrane. 2019;4:CD001534 PMID:
30932167 86. Khan S, et al. J Pediatr Ophthalmol Estrabismo. 2014;51(3):140–153 PMID: 24877526 87.
Schwartz SG, et al. Experto Rev Oftalmol. 2014;9(5):425–430 PMID: 26609317 88. Pappas PG, et al. Clin
Infect Dis. 2016;62(4):e1–e50 PMID: 26679628 89. Vishnevskaya-Dai V, et al. Oftalmología. 2015;122(4):866–
868.e3 PMID: 25556113 90. Larochelle MB, et al. Soy J Ophthalmol. 2017;175:8–15 PMID: 27746296 91.
Groth A, et al. Int J Otorrinolaringología Pediatr. 2012;76(10):1494–1500 PMID: 22832239 92. Loh R, et al.
J veterinario laríngeo. 2018;132(2):96–104 PMID: 28879826 93. Laulajainen-Hongisto A, et al. Int J
Otorrinolaringología Pediatr. 2014;78(12):2072–2078 PMID: 25281339 94. Kaushik V, et al. Rev. Sistema
de base de datos Cochrane. 2010;(1):CD004740 PMID: 20091565 95. Head K, et al. Rev. Sistema de base
de datos Cochrane. 2020;1(1):CD013056 PMID: 31902139 96. Haynes DS, et al. Otorrinolaringología Clin
Referencias
North Am. 2007;40(3):669–683 PMID:17544701

97. Rosenfeld RM, et al. Cirugía Otorrinolaringol cabeza cuello. 2014;150(1Suppl):S1–S24 PMID:
24491310 98. Hoberman A, et al. N Engl J Med. 2011;364(2):105–115 PMID: 21226576 99. Tähtinen
PA, et al. N Engl J Med. 2011;364(2):116–126 PMID: 21226577 100. Vadlamudi NK, et al. J
Quimioterapia antimicrobiana. 2021;76(9):2419–2427 PMID: 34021757 101. Wald ER, et al. Pediatr
Infect Dis J. 2018;37(12):1255–1257 PMID: 29570583 102. Lieberthal AS, et al. Pediatría.
2013;131(3):e964–e999 PMID: 23439909 103. Venekamp RP, et al. Cochrane Database Syst Rev.
2015;(6):CD000219 PMID: 26099233 104. Shaikh N, et al. J Pediatr. 2017;189:54–60.e3 PMID:
28666536 105. Suzuki HG, et al. Abierto BMJ. 2020;10(5):e035343 PMID: 32371515 106. Van Dyke
MK, et al. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(3):274–281 PMID: 27918383 107. Olarte L, et al. J. Clin
Microbiol. 2017;55(3):724–734 PMID: 27847379 108. Sader HS, et al. Foro abierto Infect Dis.
2019;6(Suppl1):S14–S23 PMID: 30895211 109. Wald ER, et al. Pediatría. 2009;124(1):9–15 PMID:
19564277 110. Wald ER, et al. Pediatría. 2013;132(1):e262–e280 PMID: 23796742 111. Shaikh N, et
al. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(10):CD007909 PMID: 25347280 112. Chow AW, et al. Clin
Infect Dis. 2012;54(8):e72–e112 PMID: 22438350 113. Ogle OE. Dent Clin North Am. 2017;61(2):235–
252 PMID: 28317564 114. Cope AL, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9:CD010136 PMID:
30259968 115. AAP. Difteria. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité
de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:304–307
116. Wheeler DS, et al. Pediatr Emerg Care. 2008;24(1):46–49 PMID: 18212612
117. Sobol SE, et al. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(3):551–566 PMID: 18435998
118. Nasser M, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD006700 PMID: 18843726
119. Amir J, et al. BMJ. 1997;314(7097):1800–1803 PMID: 9224082 120. Kimberlin DW,
et al. Clin Infect Dis. 2010;50(2):221–228 PMID: 20014952 121. Riordan T. Clin Microbiol
Rev. 2007;20(4):622–659 PMID: 17934077 122. Jariwala RH, et al. Pediatr Infect Dis J.
2017;36(4):429–431 PMID: 27977559 123. Ridgway JM, et al. Soy J Otorrinolaringol.
2010;31(1):38–45 PMID: 19944898 124. Agrafiotis M, et al. Soy J Emerg Med.
2015;33(5):733.e3–733.e4 PMID: 25455045 125. Valerio L, et al. J Intern Med.
2021;289(3):325–339 PMID: 32445216 126. Carbone PN, et al. Int J Pediatr Otorrinolaringol.
2012;76(11):1647–1653 PMID: 22921604 127. Hur K, et al. Laringoscopio. 2018;128(1):72–77
PMID: 28561258 128. Shulman ST, et al. Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86–e102 PMID: 22965026
129. van Driel ML, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2021;3(3):CD004406 PMID: 33728634 130.
Casey JR, et al. Diagnóstico Microbiol Infect Dis. 2007;57(3Suppl):39S–45S PMID: 17292576 131.
Altamimi S, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD004872 PMID: 22895944 132. Abdel-
Haq N, et al. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(7):696–699 PMID: 22481424 133. Cheng J, et al. Cirugía
Otorrinolaringol cabeza cuello. 2013;148(6):1037–1042 PMID: 23520072 134. Casazza G, et al.
Cirugía Otorrinolaringol cabeza cuello. 2019;160(3):546–549 PMID: 30348058 135. Lemaître C, et
al. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(10):1146–1149 PMID: 23722529 136. Ramgopal S, et al. Pediatr
Emerg Care. 2017;33(2):112–115 PMID: 26785088 137. Brook I. J Chemother. 2016;28(3):143–
150 PMID: 26365224 138. Wardlaw AJ, et al. J Asma Alergia. 2021;14:557–573 PMID: 34079294
139. Agarwal R, et al. Eur Respir J. 2018;52(3):1801159 PMID: 30049743 140. Agarwal R, et al.
Cofre. 2018;153(3):656–664 PMID: 29331473 141. Meissner HC. N Engl J Med. 2016;374(1):62–
72 PMID: 26735994 142. Zobell JT, et al. Pediatr Pulmonol. 2013;48(2):107–122 PMID: 22949297
143. Hahn A, et al. J Pediatr Pharmacol Ther. 2018;23(5):379–389 PMID: 30429692 144. Chmiel
JF, et al. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(7):1120–1129 PMID: 25102221 145. Flume PA, et al. Am J
Respir Crit Care Med. 2009;180(9):802–808 PMID: 19729669 146. Cogen JD, et al. Pediatría. Referencias
2017;139(2):e20162642 PMID: 28126911 147. Ng C, et al. Curr Opinión Pulm Med. 2020;26(6):679–
684 PMID: 32890021 148. Chmiel JF, et al. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(8):1298–1306 PMID:
25167882 149. Waters V, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD010004 PMID:
32521055
312 — Referencias
150. Cogen JD, et al. Ann Am Thorac Soc. 2020;17(12):1590–1598 PMID: 32726564
151. Smith S, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD006961 PMID: 32412092
152. Lahiri T, et al. Pediatría. 2016;137(4):e20151784 PMID: 27009033 153. Langton
Hewer SC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4:CD004197 PMID: 28440853 154. Smith S,
et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3:CD001021 PMID: 29607494 155. Flume PA, et al. J
Quiste Fibros. 2016;15(6):809–815 PMID: 27233377 156. Mogayzel PJ Jr, et al. Am J Respir Crit
Care Med. 2013;187(7):680–689 PMID: 23540878 157. Southern KW, et al. Cochrane Database
Syst Rev. 2012;11:CD002203 PMID: 23152214 158. Conole D, et al. drogas 2014;74(3):377–387
PMID: 24510624 159. AAP. Pertusis (tos ferina). En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–
2024 Informe de la
Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición.
2021:578–589 160. Kilgore PE, et al. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):449–486
PMID: 27029594 161. Wang K, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD003257
PMID: 25243777 162. Jain S, et al. N Engl J Med. 2015;372(9):835–845 PMID: 25714161
163. Bradley JS, et al. Clin Infect Dis. 2011;53(7):e25–e76 PMID: 21880587 164. Blumer
JL, et al. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(7):760–766 PMID: 27078119 165. Queen MA, et
al. Pediatría. 2014;133(1):e23–e29 PMID: 24324001 166. Williams DJ, et al. JAMA
Pediatría. 2017;171(12):1184–1191 PMID: 29084336 167. Leyenaar JK, et al. Pediatr
Infect Dis J.2014;33(4):387–392 PMID: 24168982 168. Mismo RG, et al. J Pediatric Infect
Dis Soc. 2021;10(3):267–273 PMID: 32525203 169. Gasior AC, et al. J Pediatr Surg.
2013;48(6):1312–1315 PMID: 23845624 170. Islam S, et al. J Pediatr Surg.
2012;47(11):2101–2110 PMID: 23164006 171. Redden MD, et al. Cochrane Database
Syst Rev. 2017;3:CD010651 PMID: 28304084 172. Svetanoff WJ, et al. Pediatr Infect Dis J.
2021;40(1):44–48 PMID: 32852350 173. Randolph AG, et al. Clin Infect Dis. 2019;68(3):365–
372 PMID: 29893805 174. Bradley JS, et al. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(10):868–878
PMID: 17901791 175. Hidron AI, et al. Lancet Infect Dis. 2009;9(6):384–392 PMID: 19467478
176. Frush JM, et al. J Hosp Med. 2018;13(12):848–852 PMID: 30379141 177. Wunderink
RG, et al. Clin Infect Dis. 2012;54(5):621–629 PMID: 22247123 178. Freifeld AG, et al. Clin
Infect Dis. 2011;52(4):e56–e93 PMID: 21258094 179. Kalil AC, et al. Clin Infect Dis.
2016;63(5):e61–e111 PMID: 27418577 180. Foglia E, et al. Clin Microbiol Rev.
2007;20(3):409–425 PMID: 17630332 181. Sweeney DA, et al. Clin Microbiol Infect.
2019;25(10):1195–1199 PMID: 31035015 182. AAP. Infecciones por clamidia. En: Kimberlin
DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª
edición. 2021: 256–266 183. AAP. Infección por citomegalovirus. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–
2024 Informe de la
Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición.

2021:294–300 184. Kotton CN, et al. Trasplante. 2018;102(6):900–931 PMID:
29596116 185. Limaye AP, et al. Clin Microbiol Rev. 2020;34(1):e00043–19 PMID:
33115722 186. Danziger-Isakov L, et al. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018;7(Suppl2):S72–S74 PMID:
30590625 187. AAP. tularemia. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité
de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:822–825 188. Galgiani JN, et al. Clin Infect Dis.
2016;63(6):e112–e146 PMID: 27470238 189. AAP. Coccidioidomicosis. En: Kimberlin DW, et al, eds.
Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 277–280 190. AAP.
Histoplasmosis. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades
Infecciosas. 32ª edición. 2021:417–421 191. Trigo LJ, et al. Clin Infect Dis. 2007;45(7):807–825 PMID: 17806045
Referencias
192. Salmanton-García J, et al. J Quimioterapia antimicrobiana. 2019;74(11):3315–3327 PMID: 31393591

193. Marty FM, et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(7):828–837 PMID: 26969258 194. Uyeki TM, et al. Clin Infect
Dis. 2019;68(6):895–902 PMID: 30834445 195. Comité de Enfermedades Infecciosas de la AAP. Pediatría.
2020;146(4):e2020024588 PMID: 32900875 196. Kimberlin DW, et al. J Infecciones Dis. 2013;207(5):709–720
PMID: 23230059 197. Ng TM, et al. Más uno. 2016;11(4):e0153696 PMID: 27104951
198. Harris PNA, et al. JAMA. 2018;320(10):984–994 PMID: 30208454 199.

Daley CL, et al. Clin Infect Dis. 2020;71(4):905–913 PMID: 32797222 200.
Gardiner SJ. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD004875 PMID: 25566754 201.
Lee H, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018;16(1):23–34 PMID: 29212389 202. Panel
sobre infecciones oportunistas en niños expuestos e infectados por el VIH. Directrices para la prevención y el
tratamiento de infecciones oportunistas en niños expuestos e infectados por el VIH.
Actualizado el 19 de marzo de 2021. Consultado el 19 de noviembre de 2021. https://clinicalinfo.hiv.gov/
en/guidelines/pediatria-opportunistic-infection/whats-new 203. Caselli D, et al. J Pediatr. 2014;164(2):389–
392.e1 PMID: 24252793 204. Micek ST, et al. Medicina (Baltimore). 2011;90(6):390–395 PMID: 22033455
205. Micek ST, et al. Cuidado crítico. 2015;19:219 PMID: 25944081 206. AAP. Virus sincitial respiratorio. En:
Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:628–

636 207. Berger CA, et al. Ann Am Thorac Soc. 2020;17(8):911–917 PMID: 32464069
208. Villarino ME, et al. JAMA Pediatría. 2015;169(3):247–255 PMID: 25580725 209.
Sterling TR, et al. Representante recomendado por MMWR 2020;69(1):1–11 PMID:
32053584 210. Scarfone R, et al. J Pediatr. 2017;187:200–205.e1 PMID: 28526220
211. Aronson PL, et al. Pediatría. 2018;142(6):e20181879 PMID: 30425130 212.
Aronson PL, et al. Pediatría. 2019;144(1):e20183604 PMID: 31167938 213. Greenhow
TL, et al. Pediatría. 2017;139(4):e20162098 PMID: 28283611 214. Pantell RH, et al.
Pediatra av. 2018;65(1):173–208 PMID: 30053923 215. Kuppermann N, et al. JAMA
Pediatría. 2019;173(4):342–351 PMID: 30776077 216. McMullan BJ, et al. JAMA
Pediatría. 2016;170(10):979–986 PMID: 27533601 217. Ruiz J, et al. Minerva Pediatr.
2018 PMID: 29651827 218. Russell CD, et al. J Med Microbiol. 2014;63(Pt6):841–848
PMID: 24623637 219. Ligon J, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014;33(5):e132–e134 PMID:
24732394 220. Arrieta AC, et al. Pediatr Infect Dis J. 2018;37(9):893–900 PMID:
29406465 221. Baddour LM, et al. Circulación. 2015;132(15):1435–1486 [Errata:
Circulación. 2015;132(17):e215.
Fe de erratas: Circulación. 2016;134(8):e113] PMID:
26373316 222. Baltimore RS, et al. Circulación. 2015;132(15):1487–1515 PMID:
26373317 223. Eleyan L, et al. Eur J Pediatr. 2021;180(10):3089–3100 PMID:
33852085 224. Abdelghani M, et al. Asociación del corazón de J Am. 2018;7(13):e008163
PMID: 29934419 225. Dixon G, et al. Curr Opin Infect Dis. 2017;30(3):257–267 PMID:
28319472 226. Wilson WR, et al. Circulación. 2021;143(20):e963–e978 PMID: 33853363
227. Sakai Bizmark R, et al. Am Heart J. 2017;189:110–119 PMID: 28625367 228.
Quan TP, et al. BMC Med. 2020;18(1):84 PMID: 32238164 229. Lutmer JE, et al. Ann
Am Thorac Soc. 2013;10(3):235–238 PMID: 23802820 230. Abdel-Haq N, et al. Int J
Pediatr. 2018;2018:5450697 PMID: 30532791 231. Shane AL, et al. Clin Infect Dis.
2017;65(12):1963–1973 PMID: 29194529 232. Denno DM, et al. Clin Infect Dis.
2012;55(7):897–904 PMID: 22700832 233. Freedman SB, et al. Clin Infect Dis.
2016;62(10):1251–1258 PMID: 26917812 234. Bennish ML, et al. Clin Infect Dis.
2006;42(3):356–362 PMID: 16392080 235. Smith KE, et al. Pediatr Infect Dis J.
2012;31(1):37–41 PMID: 21892124 236. Bruyand M, et al. Med Mal Infect.
2018;48(3):167–174 PMID: 29054297 237. Florez ID, et al. Curr Infect Dis Rep.
2020;22(2):4 PMID: 31993758 238. Ashkenazi S, et al. Pediatr Infect Dis J.
2016;35(6):698–700 PMID: 26986771 239. Taylor DN, et al. J Viajes Med.
2017;24(Suppl1):S17–S22 PMID: 28520998 240. Riddle MS, et al. J Viajes Med. Referencias
2017;24(Suppl1):S57–S74 PMID: 28521004 241. Williams PCM, et al. Pediatr Int Child
Health. 2018;38(Supp1):S50–S65 PMID: 29790845 242. Med Lett Drugs Ther. 2019;61(1582):153–
160 PMID: 31599872 243. Riddle MS. Curr Infect Dis Rep. 2020;22:8 244. Steffen R, et al. J Viajes
Med. 2018;25(1);tay116 PMID: 30462260 245. Kantele A, et al. Clin Infect Dis. 2015;60(6):837–846
PMID: 25613287
314 — Referencias
246. Riddle MS, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(8):1007–1014 PMID: 18781873 247.
Janda JM, et al. Clin Microbiol Rev. 2010;23(1):35–73 PMID: 20065325 248. AAP.
Infecciones por Campylobacter. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
246 249. El mismo RG, et al. Pediatr Rev. 2018;39(11):533–541 PMID:
30385582 250. Leibovici-Weissman Y, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014;6:CD008625 PMID:
24944120 251. Connor BA, et al. J Viajes Med. 2019;26(8):taz085 PMID: 31804684 252. AAP. Clostridioides
difficile (anteriormente Clostridium difficile). En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del
Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 271–276
253. McDonald LC, et al. Clin Infect Dis. 2018;66(7):987–994 PMID: 29562266 254.
Adams DJ, et al. J Pediatr. 2017;186:105–109 PMID: 28396027 255. O'Gorman MA,
et al. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018;7(3):210–218 PMID: 28575523 256. Weng MK, et al.
Epidemiol Infect. 2019;147:e172 PMID: 31063097 257. Mühlen S, et al. Front Cell Infect
Microbiol. 2020;10:169 PMID: 32435624 258. Mühlen S, et al. Quimioterapia de agentes
antimicrobianos. 2020;64(4):e02159–19 PMID: 32015030 259. Jones NL, et al. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2017;64(6):991–1003 PMID: 28541262 260. Crowe SE. N Engl J Med.
2019;380(12):1158–1165 PMID: 30893536 261. AAP. Infecciones por helicobacter pylori. En:
362 262. Kalach N, et al. Helicobacter. 2017;22(Suppl1) PMID: 28891139
263. AAP. Infecciones por Giardia duodenalis (anteriormente Giardia lamblia y Giardia intestinalis). En: Kimberlin
DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición.
2021:335–338
264. Ordóñez-Mena JM, et al. J Quimioterapia antimicrobiana. 2018;73(3):596–606 PMID: 29186570
265. Wen SC, et al. J Pediatr Child Health. 2017;53(10):936–941 PMID: 28556448 266. AAP.
Infecciones por salmonela. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades
Infecciosas. 32ª edición. 2021:655–663 267. Frenck RW Jr, et al. Clin Infect Dis. 2004;38(7):951–957 PMID:
15034826 268. Trivedi NA, et al. J Posgrado Med. 2012;58(2):112–118 PMID: 22718054 269. Effa EE, et al. Cochrane
Database Syst Rev. 2011;(10):CD004530 PMID: 21975746 270. Begum B, et al. Mymensingh Med J. 2014;23(3):441–
448 PMID: 25178594 271. Andrews JR, et al. N Engl J Med. 2018;379(16):1493–1495 PMID: 30332569 272. Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades. Sistema Nacional de Monitoreo de Resistencia Antimicrobiana
para Bacterias Entéricas (NARMS). Revisado el 2 de abril de 2021. Consultado el 3 de noviembre de 2021.
www.cdc.gov/narms/reports/index.html 273. Kotloff KL, et al. Lanceta. 2018;391(10122):801–812 PMID: 29254859
274. AAP. Infecciones por Shigela. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de
Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 668–672
275. Abdel-Haq NM, et al. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(10):954–958 PMID: 11055595 276.
Abdel-Haq NM, et al. Int J Antimicrob Agents. 2006;27(5):449–452 PMID: 16621458 277. El
Qouqa IA, et al. Int J Infect Dis. 2011;15(1):e48–e53 PMID: 21131221 278. Yousef Y, et al. J
Pediatr Surg. 2018;53(2):250–255 PMID: 29223673 279. Marino NE, et al. Surg Infect (Larchmt).
2017;18(8):894–903 PMID: 29064344 280. Anandalwar SP, et al. Cirugía JAMA.
2018;153(11):1021–1027 PMID: 30046808 281. Solomkin JS, et al. Clin Infect Dis. 2010;50(2):133–
164 PMID: 20034345 282. Sawyer RG, et al. N Engl J Med. 2015;372(21):1996–2005 PMID:
25992746 283. Fraser JD, et al. J Pediatr Surg. 2010;45(6):1198–1202 PMID: 20620320 284.
Kronman MP, et al. Pediatría. 2016;138(1):e20154547 PMID: 27354453 285. Bradley JS, et al.
Referencias
Pediatr Infect Dis J. 2019;38(8):816–824 PMID: 31306396 286. Hurst AL, et al. J Pediatric Infect
Dis Soc. 2017;6(1):57–64 PMID: 26703242 287. Theodorou CM. J Pediatr Surg. 2021;56(10):1826–
1830 PMID: 33223225 288. Wang C, et al. BMC Pediatría. 2019;19(1):407 PMID: 31684906
289. Hatzenbuehler LA, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018;16(9):695–708 PMID: 30132364
290. Hlavsa MC, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(2):168–175 PMID: 18532886
291. Sartoris G, et al. J Pediatric Infect Dis Soc. 2020;9(2):218–227 PMID: 31909804
292. Soni H, et al. Infección. 2019;47(3):387–394 PMID: 30324229 293. Arditi M, et al.
Pediatr Infect Dis J. 1990;9(6):411–415 PMID: 2367163 294. Sethna CB, et al. Clin J
Am Soc Nephrol. 2016;11(9):1590–1596 PMID: 27340282 295. Warady BA, et al. Perit
Dial Int. 2012;32(Suppl2):S32–S86 PMID: 22851742 296. Preece ER, et al. ANZ J Surg.
2012;82(4):283–284 PMID: 22510192 297. Gkentzis A, et al. Ann R Coll Cirugía Ingl.
2014;96(3):181–183 PMID: 24780779 298. George CRR, et al. Más uno.
2019;14(4):e0213312 PMID: 30943199 299. Wi T, et al. PLoS Med. 2017;14(7):e1002344
PMID: 28686231 300. Hammad WAB, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2021;259:38–45 PMID: 33581405 301. Le Cleach L, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014;
(8):CD009036 PMID: 25086573 302. Savaris RF, et al. Sexo transm infectar. 2019;95(1):21–27
PMID: 30341232 303. Peeling RW, et al. Imprimadores Nat Rev Dis. 2017;3:17073 PMID:
29022569 304. Jordan SJ, et al. Sexo transm infectar. 2020;96(4):306–311 PMID: 31515293 305.
Bradshaw CS, et al. J Infecciones Dis. 2016;214(Suppl1):S14–S20 PMID: 27449869 306.
Matheson A, et al. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2017;57(2):139–145 PMID: 28299777 307. Brander
EPA, et al. CMAJ. 2018;190(26):E800 PMID: 29970369 308. Beyitler ÿ, et al. Mundo J Pediatr.
2017;13(2):101–105 PMID: 28083751 309. Hansen MT, et al. J Pediatr Adolesc Gynecol.
2007;20(5):315–317 PMID:17868900 310. Brouwer MC, et al. N Engl J Med. 2014;371(5):447–
456 PMID: 25075836 311. Bonfield CM, et al. J Infectar. 2015;71(Suppl1):S42–S46 PMID:
25917804 312. Boucher A, et al. Med Mal Infect. 2017;47(3):221–235 PMID: 28341533 313.
Dalmau J, et al. N Engl J Med. 2018;378(9):840–851 PMID: 29490181 314. Abzug MJ, et al. J
Pediatr Infect Dis Soc. 2016;5(1):53–62 PMID: 26407253 315. Doja A, et al. J Niño Neurol.
2006;21(5):384–391 PMID: 16901443 316. Stahl JP, et al. Curr Opin Infect Dis. 2019;32(3):239–
243 PMID: 30921087 317. Ajibowo AO, et al. Cureo. 2021;13(4):e14579 PMID: 34036000 318.
Brouwer MC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD004405 PMID: 26362566 319. Fritz
D, et al. Neurología. 2012;79(22):2177–2179 PMID: 23152589 320. Tunkel AR, et al. Clin Infect
Dis. 2004;39(9):1267–1284 PMID: 15494903 321. Zainel A, et al. Microorganismos. 2021;9(3):535
PMID: 33807653 322. Jhaveri R. J Pediatric Infect Dis Soc. 2019;8(1):92–93 PMID: 30380088
323. Bradley JS, et al. Pediatr Infect Dis J. 1991;10(11):871–873 PMID: 1749702 324. Prasad K,
et al. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD002244 PMID: 27121755 325. James G, et al. J
Neurocirugía Pediatr. 2014;13(1):101–106 PMID: 24206346 326. Tunkel AR, et al. Clin Infect Dis.
2017;64(6):e34–e35 PMID: 28203777 327. Cies JJ, et al. J Pediatr Pharmacol Ther. 2020;25(4):336–
339 PMID: 32461749 328. Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Infección del
tracto urinario en menores de 16 años: diagnóstico y manejo. Actualizado el 31 de octubre de
2018. Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.nice.org.uk/guidance/ CG54
329. Montini G, et al. N Engl J Med. 2011;365(3):239–250 PMID: 21774712

330. Tullus K, et al. Lanceta. 2020;395(10237):1659–1668 PMID: 32446408
331. Meesters K, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2018;62(9):e00517–18 PMID:
29987142 332. Chen WL, et al. Pediatría Neonatal. 2015;56(3):176–182 PMID: 25459491 333.
Fujita Y, et al. Pediatr Infect Dis J. 2021;40(7):e278–e280 PMID: 34097665 334. Strohmeier Y, et
al. Cochrane Database Syst Rev. 2014;7:CD003772 PMID: 25066627 335. Fox MT, et al. Abierto Referencias
de la Red JAMA. 2020;3(5):e203951 PMID: 32364593 336. Tamma PD, et al. Clin Infect Dis.
2015;60(9):1319–1325 PMID: 25586681 337. Bocquet N, et al. Pediatría. 2012;129(2):e269–e275
PMID: 22291112 338. Subcomité de Infecciones del Tracto Urinario de la AAP, Comité Directivo
de Mejora y Gestión de la Calidad. Pediatría. 2011;128(3):595–610 PMID: 21873693 339. Craig JC, et al. N
Engl J Med. 2009;361(18):1748–1759 PMID: 19864673 340. Williams G, et al. Cochrane Database
Syst Rev. 2019;4:CD001534 PMID: 30932167
316 — Referencias
341. Hoberman A, et al. N Engl J Med. 2014;370(25):2367–2376 PMID: 24795142 342. Craig
JC. J Pediatr. 2015;166(3):778 PMID: 25722276 343. Hewitt IK, et al. Pediatría.
2017;139(5):e20163145 PMID: 28557737 344. AAP. Actinomicosis. En: Kimberlin DW, et al,
eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 187–188
[ PubMed ] 345. Steininger C, et al. J Quimioterapia antimicrobiana. 2016;71(2):422–427 PMID:

26538502 346. Wacharachaisurapol N, et al. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(3):e76–e79 PMID: 27870811
347. Biggs HM, et al. Representante recomendado por MMWR 2016;65(2):1–44 PMID: 27172113 348.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Anaplasmosis. Actualizado el 11 de enero de 2019.
Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.cdc.gov/anaplasmosis/treatment/index.html 349. AAP. Brucelosis.
En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición.
2021:238–240 350. Bukhari EE. Saudi Med J. 2018;39(4):336–341 PMID: 29619483 351. Shorbatli LA, et al. Int
J Clin Pharm. 2018;40(6):1458–1461 PMID:30446895 352. Zangwill KM. Adv Exp Con Biol. 2013;764:159–166 PMID:
23654065 353. Chang CC, et al. Pediatr Int Child Health. 2016;36(3):232–234 PMID: 25940800 354. Heitman KN, et
al. Soy J Trop Con Hyg. 2016;94(1):52–60 PMID: 26621561 355. Schutze GE, et al. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(6):475–
479 PMID: 17529862 356. Mukkada S, et al. Infectar este Clin North Am. 2015;29(3):539–555 PMID: 26188606 357.
Lehrnbecher T, et al. J Clin Oncol. 2017;35(18):2082–2094 PMID: 28459614 358. Taplitz RA, et al. J Clin Oncol.
2018;36(14):1443–1453 PMID: 29461916 359. Lehrnbecher T. Curr Opin Pediatr. Medicina CLINICA. 2020;23:100394
PMID: 32637894 361. Miedema KG, et al. Eur J Cáncer. 2016;53:16–24 PMID: 26700076 362. Payne JR, et al. J
Pediatr. 2018;193:172–177 PMID: 29229452 363. Son MBF, et al. Rev. Pediatr. 2018;39(2):78–90 PMID: 29437127
364. Wardle AJ, et al. Rev. Sistema de base de datos Cochrane. 2017;1:CD011188 PMID: 28129459 365. Friedman
KG, et al. Arquea a este niño. 2021;106(3):247–252 PMID: 32943389 366. McCrindle BW, et al. Circulación.
2017;135(17):e927–e999 PMID: 28356445 367. Yamaji N, et al. Rev. Sistema de base de datos Cochrane.
2019;8(8):CD012448 PMID: 31425625 368. Portman MA, et al. Pediatría. 2019;143(6):e20183675 PMID: 31048415
369. AAP. Lepra. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas
Enfermedades. 32ª edición. 2021:472–

475 370. Haake DA, et al. Curr Top Microbiol Immunol. 2015;387:65–97 PMID: 25388133 371.
AAP. Leptospirosis. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas.
32ª edición. 2021: 475–477 372. AAP. Enfermedad de Lyme. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe
2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 482–489 373. Shapiro ED. N Engl J Med.
2014;370(18):1724–1731 PMID: 24785207 374. Wiersinga WJ, et al. Imprimadores Nat Rev Dis. 2018;4:17107
PMID: 29388572 375. Chetchotisakd P, et al. Lanceta. 2014;383(9919):807–814 PMID: 24284287 376. Philley JV, et al.
Clínica de cirugía torácica. 2019;29(1):65–76 PMID: 30454923 377. Kasperbauer SH, et al. Clin Pecho Med.
2015;36(1):67–78 PMID: 25676520 378. Pasipanodya JG, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos.
2017;61(11):e01206–17 PMID: 28807911 379. Wilson JW. Mayo Clin Proc. 2012;87(4):403–407 PMID: 22469352 380.
AAP. Nocardiosis. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas.
32ª edición. 2021: 546–548
Referencias
381. Kugeler KJ, et al. Clin Infect Dis. 2020;70(Suppl1):S20–S26 PMID: 32435801 382. Yang
R. J Clin Microbiol. 2017;56(1):e01519–17 PMID: 29070654 383. Apangu T, et al. Emergente
Infect Dis. 2017;23(3):553–555 PMID: 28125398 384. Cherry CC, et al. Curr Infect Dis Rep.
2020;22(4) PMID: 34135692 385. Anderson A, et al. MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-03):1–
30 PMID: 23535757 386. AAP. Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas. En: Kimberlin DW, et al,
eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
387. Blanton LS. Infectar Dis Clin North Am. 2019;33(1):213–229 PMID: 30712763 388. AAP. Tétanos.
En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas
Enfermedades. 32ª edición. 2021:750–755
389. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Tétanos. Revisado el 23 de enero de 2020. Consultado el 3 de noviembre de
2021. www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html 390. Adalat S, et al. Arco Dis Niño. 2014;99(12):1078–1082 PMID: 24790135 391. Bajo DE.
Clínica de atención crítica. 2013;29(3):651–675 PMID: 23830657 392. Cook A, et al. Emergente Infect Dis. 2020;26(6):1077–1083 PMID:
32442091 393. Harik NS. Pediatra Ann. 2013;42(7):288–292 PMID: 23805970
Capítulo 2 1.
Allegaert K, et al. Ley Belg Clin. 2019;74(3):157–163 PMID: 29745792 2. Keij FM, et al. Abierto
BMJ. 2019;9(7):e026688 PMID: 31289068 3. Wagner CL, et al. J Perinatol. 2000;20(6):346–350
PMID: 11002871 4. Arnold CJ, et al. Pediatr Infect Dis J. 2015;34(9):964–968 PMID: 26376308
5. Martin E, et al. Eur J Pediatr. 1993;152(6):530–534 PMID: 8335024 6. Hile GB, et al. J Pediatr
Pharmacol Ther. 2021;26(1):99–103 PMID: 33424507 7. Bradley JS, et al. Pediatría. 2009;123(4):e609–
e613 PMID: 19289450 8. Zikic A, et al. J Pediatr Infect Dis Soc. 2018;7(3):e107–e115 PMID: 30007329
9. AAP. Infecciones por clamidia. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité
de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:256–266 10. Honein MA, et al. La lanceta.
1999;354(9196):2101–2105 PMID: 10609814 11. Hammerschlag MR, et al. Pediatr Infect Dis J. 1998;17(11):1049–1050 PMID: 9849993 12.
AbdellatifÿM,ÿet al. Eur J Pediatr. 2019;178(3):301–314 PMID: 30470884 13. Laga M, et al. N Engl J Med. 1986;315(22):1382–1385
PMID: 3095641 14. Workowski KA, et al. Representante recomendado por MMWR 2015;64(RR-3):1–137 PMID: 26042815 15. Newman LM,
et al. Clin Infect Dis. 2007;44(S3):S84–S101 PMID: 17342672 16. MacDonald N, et al. Adv Exp Con Biol. 2008;609:108–130 PMID: 18193661
17. AAP. Infecciones gonocócicas. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª
edición. 2021:338–344 18. Cimolai N. Am J Ophthalmol. 2006;142(1):183–184 PMID: 16815280 19. Marangon FB, et al. Soy J Ophthalmol.
2004;137(3):453–458 PMID: 15013867 20. AAP. Infecciones por estafilococos coagulasa negativos. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo:
2021–2
Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:692–694 21. Brito DV,
et al. Braz J Infect Dis. 2003;7(4):234–235 PMID: 14533982 22. Chen CJ, et al. Soy J Ophthalmol.
2008;145(6):966–970 PMID: 18378213 23. Shah SS, et al. J Perinatol. 1999;19(6pt1):462–465
PMID: 10685281 24. Kimberlin DW, et al. J Pediatr. 2003;143(1):16–25 PMID: 12915819 25.
Kimberlin DW, et al. J Infecciones Dis. 2008;197(6):836–845 PMID: 18279073 26. AAP. Infección
por citomegalovirus. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:294–300 27.

Kimberlin DW, et al. N Engl J Med. 2015;372(10):933–943 PMID: 25738669 28. Rawlinson WD, et al.
Lancet Infect Dis. 2017;17(6):e177–e188 PMID: 28291720 29. Marsico C, et al. J Infecciones Dis.
2019;219(9):1398–1406 PMID: 30535363 30. AAP. Candidiasis. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo:
Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:246–252
31. Hundalani S, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013;11(7):709–721 PMID: 23829639 32. Sáez-Llorens X, et al.
Referencias
Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2009;53(3):869–875 PMID: 19075070 33. Ericson JE, et al. Clin Infect Dis.
2016;63(5):604–610 PMID: 27298330 34. Smith PB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2009;28(5):412–415 PMID: 19319022 35.
Wurthwein G, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2005;49(12):5092–5098 PMID: 16304177 36. Heresi GP, et
al. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(12):1110–1115 PMID: 17133155 37. Kawaguchi C, et al. Pediatr Int. 2009;51(2):220–224
PMID: 19405920 38. Hsieh E, et al. Temprano Hum Dev. 2012;88(S2):S6–S10 PMID: 22633516
318 — Referencias
39. PappasPG, et al. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1–e50 PMID: 26679628 40. Hwang
MF, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2017;61(12):e01352–17 PMID: 28893774 41. Watt KM, et
al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2015;59(7):3935–3943 PMID: 25896706 42. Ascher SB, et al.
Pediatr Infect Dis J. 2012;31(5):439–443 PMID: 22189522 43. Swanson JR, et al. Pediatr Infect Dis J.
2016;35(5):519–523 PMID: 26835970 44. Santos RP, et al. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(4):364–366 PMID:
17414408 45. Frankenbusch K, et al. J Perinatol. 2006;26(8):511–514 PMID: 16871222 46. Thomas L, et al.
Expert Rev Anti Infect Ther. 2009;7(4):461–472 PMID: 19400765 47. Fatemizadeh R, et al. Pediatr Infect Dis J.
2020;39(4):310–312 PMID: 32084112 48. Verweij PE, et al. Actualización de resistencia a las drogas. 2015;21–
22:30–40 PMID: 26282594 49. Shah D, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD007448 PMID: 22895960
50. Cohen-Wolkowiez M, et al. Clin Infect Dis. 2012;55(11):1495–1502 PMID: 22955430 51. Knell J, et al. Cirug
Curr Probl. 2019;56(1):11–38 PMID: 30691547 52. Smith MJ, et al. Pediatr Infect Dis J. 2021;40(6):550–555
PMID: 33902072 53. Commander SJ, et al. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(9):e245–e248 PMID: 32453198 54.
Morgan RL, et al. Gastroenterología. 2020;159(2):467–480 PMID: 32592699 55. Gray KD, et al. J Pediatr.
2020;222:59–64.e1 PMID: 32418818 56. AAP. Infecciones por salmonela. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro
rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:655–663
57. Pinninti SG, et al. Pediatr Clin North Am. 2013;60(2):351–365 PMID: 23481105 58. AAP. Herpes
Simple. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición.
2021: 407–417
59. Jones CA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD004206 PMID: 19588350 60. Downes
KJ, et al. J Pediatr. 2020;219:126–132 PMID: 32037154 61. Kimberlin DW, et al. N Engl J Med.
2011;365(14):1284–1292 PMID: 21991950 62. Grondin A, et al. Neuropediatría. 2020;51(3):221–224
PMID: 31887772 63. Sampson MR, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014;33(1):42–49 PMID: 24346595 64.
Panel sobre terapia antirretroviral y manejo médico de niños que viven con el VIH. Directrices para el
uso de agentes antirretrovirales en la infección pediátrica por VIH. Actualizado el 7 de abril de 2021. Consultado el 3 de noviembre
de 2021. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-arv/whats-new-guidelines 65. Panel sobre tratamiento de mujeres
embarazadas con infección por VIH y prevención de Transmisión.
Recomendaciones para el uso de medicamentos antirretrovirales en mujeres embarazadas con infección por VIH e
intervenciones para reducir la transmisión perinatal del VIH en los Estados Unidos. Actualizado el 10 de febrero de 2021.
Consultado el 3 de noviembre de 2021. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/perinatal/what-new-guidelines 66. Luzuriaga
K, et al. N Engl J Med. 2015;372(8):786–788 PMID: 25693029 67. Comité de Enfermedades Infecciosas de la AAP. Pediatría.
2019;144(4):e20192478 PMID: 31477606 68. Acosta EP, et al. J Infecciones Dis. 2010;202(4):563–566 PMID: 20594104 69.
McPherson C, et al. J Infecciones Dis. 2012;206(6):847–850 PMID: 22807525 70. Kamal MA, et al. Clin Pharmacol Ther.
2014;96(3):380–389 PMID: 24865390 71. Kimberlin DW, et al. J Infecciones Dis. 2013;207(5):709–720 PMID: 23230059 72.
Bradley JS, et al. Pediatría. 2017;140(5):e20162727 PMID: 29051331 73. Hayden FG, et al. N Engl J Med. 2018;379(10):913–
923 PMID: 30184455 74. Fraser N, et al. Acta Pediatr. 2006;95(5):519–522 PMID: 16825129 75. Ulloa-Gutierrez R, et al. Pediatr
Emerg Care. 2005;21(9):600–602 PMID: 16160666 76. Sawardekar KP. Pediatr Infect Dis J. 2004;23(1):22–26 PMID: 14743041
77. Bingol-Kologlu M, et al. J Pediatr Surg. 2007;42(11):1892–1897 PMID: 18022442 78. Brook I. J Perinat Med. 2002;30(3):197–
208 PMID: 12122901 79. Kaplan SL. Adv Exp Con Biol. 2009;634:111–120 PMID: 19280853 80. Korakaki E, et al. Jpn J Infect
Dis. 2007;60(2-3):129–131 PMID: 17515648 81. Dessi A, et al. J Chemother. 2008;20(5):542–550 PMID: 19028615 82. Berkun
Y, et al. Arquea a este niño. 2008;93(8):690–694 PMID: 18337275 83. Greenberg D, et al. Medicamentos pediátricos.
2008;10(2):75–83 PMID: 18345717 84. IsmailÿEA,ÿet al. Pediatr Int. 2013;55(1):60–64 PMID: 23039834 85. Megged O, et al. J
Referencias
Pediatr. 2018;196:319 PMID:29428272
86. Engle WD, et al. J Perinatol. 2000;20(7):421–426 PMID: 11076325 87. Brook I. Microbes
Infect. 2002;4(12):1271–1280 PMID: 12467770 88. Darville T. Semin Pediatr Infect Dis.
2005;16(4):235–244 PMID: 16210104 89. Eberly MD, et al. Pediatría. 2015;135(3):483–488 PMID:
25687145 90. Waites KB, et al. Semin Fetal Neonatal Med. 2009;14(4):190–199 PMID: 19109084 91.
Morrison W. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(2):186–188 PMID: 17259889 92. AAP. Pertusis (tos ferina). En:
Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 578–589 93.

Foca MD. Semin Perinatol. 2002;26(5):332–339 PMID: 12452505 94. Comité de Directrices
del Comité de Enfermedades Infecciosas y Bronquiolitis de la AAP. Pediatría. 2014;134(2):e620–e638 PMID: 25070304 95.
Banerji A, et al. CMAJ Abierto. 2016;4(4):E623–E633 PMID: 28443266 96. Borse RH, et al. J Pediatric Infec Dis Soc.
2014;3(3):201–212 PMID: 26625383 97. Vergnano S, et al. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(10):850–854 PMID: 21654546 98.
Nelson MU, et al. Semin Perinatol. 2012;36(6):424–430 PMID: 23177801 99. Lyseng-Williamson KA, et al. Medicamentos
pediátricos. 2003;5(6):419–431 PMID: 12765493 100. AAP. Infecciones por estreptococos del grupo B. En: Kimberlin DW, et
al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la

Schrag S, et al. MMWR Recomm Rep. 2002;51(RR-11):1–22 PMID: 12211284 102. AAP. Infecciones por
Ureaplasma urealyticum y Ureaplasma parvum. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades
Infecciosas. 32ª edición. 2021:829–830 103. Merchan LM, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2015;59(1):570–578
PMID: 25385115 104. Viscardi RM, et al. Arch Dis Niño Fetal Neonatal Ed. 2020;105(6):615–622 PMID: 32170033 105. Lowe J, et al.
Abierto BMJ. 2020;10(10):e041528 PMID: 33028566 106. AAP. Diarrea por Escherichia coli. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo:
Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:322–328
107. Venkatesh MP, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2008;6(6):929–938 PMID: 19053905 108. Aguilera-Alonso D,
et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2020;64(3):e02183–19 PMID: 31844014 109. Nakwan N, et al. Pediatr Infect Dis J.
2019;38(11):1107–1112 PMID: 31469781 110. Abzug MJ, et al. J Pediatric Infect Dis Soc. 2016;5(1):53–62 PMID: 26407253 111.
AAP. Infecciones por Listeria monocytogenes. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la

van der Lugt NM, et al. BMC Pediatría. 2010;10:84 PMID: 21092087 113. Fortunov RM, et al.
Pediatría. 2006;118(3):874–881 PMID: 16950976 114. Fortunov RM, et al. Pediatría.
2007;120(5):937–945 PMID: 17974729 115. Riccobene TA, et al. J Clin Pharmacol. 2017;57(3):345–
355 PMID: 27510635 116. Stauffer WM, et al. Pediatr Emerg Care. 2003;19(3):165–166 PMID: 12813301
117. Kaufman DA, et al. Clin Infect Dis. 2017;64(10):1387–1395 PMID: 28158439 118. Dehority W, et al.
Pediatr Infect Dis J. 2006;25(11):1080–1081 PMID: 17072137 119. AAP. Sífilis. En: Kimberlin DW, et al,
eds. Libro Rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas
120. AP. Tétanos. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas
121. AP. Infecciones por toxoplasma gondii. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
Petersen E. Semin Fetal Neonatal Med. 2007;12(3):214–223 PMID: 17321812 123. Beetz R. Curr Opin
Pediatr. 2012;24(2):205–211 PMID: 22227782 124. RIVUR Trial Investigators, et al. N Engl J Med. Referencias
2014;370(25):2367–2376 PMID: 24795142 125. Williams G, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;4:CD001534 PMID:
30932167 126. van Donge T, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2018;62(4):e02004–17 PMID: 29358294
127. Sahin L, et al. Clin Pharmacol Ther. 2016;100(1):23–25 PMID: 27082701 128. Roberts SW, et al. Transmisión
placentaria de antibióticos. En: Glob Libr Women's Med. Actualizado en junio de 2008.
Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.glowm.com/section_view/heading/

Placental%20Transmission%20of%20Antibiotics/item/174
320 — Referencias
129. Zhang Z, et al. Eliminación de metab de drogas. 2017;45(8):939–946 PMID:

28049636 130. Pacifici GM. Int J Clin Pharmacol Ther. 2006;44(2):57–63 PMID:
16502764 131. Sachs HC, et al. Pediatría. 2013;132(3):e796–e809 PMID: 23979084
132. Hale TW. Medicamentos y leche materna 2021: Manual de farmacología de la lactancia. 19ª edición
133. Briggs GG, et al. Fármacos de Briggs en el embarazo y la lactancia. 12ª edición.
2021 134. Ito S, et al. Soy J Obstet Gynecol. 1993;168(5):1393–1399 PMID: 8498418
Capítulo 3
1. Sáez-Llorens X, et al. Pediatr Infect Dis J. 2001;20(3):356–361 PMID: 11303850 2.
Rodríguez WJ, et al. Pediatr Infect Dis. 1986;5(4):408–415 PMID: 3523457 3. Qureshi ZA,
et al. Clin Infect Dis. 2015;60(9):1295–1303 PMID: 25632010 4. Chiotos K, et al. J Pediatric
Infect Dis Soc. 2020;9(1):56–66 PMID: 31872226 5. Aguilera-Alonso D, et al. Quimioterapia
de agentes antimicrobianos. 2020;64(3):e02183–19 PMID: 31844014 6. Zhanel GG, et al. drogas
2019;79(3):271–289 PMID: 30712199 7. Shin B, et al. J Microbiol. 2017;55(11):837–849 PMID: 29076065 8.
Wacharachaisurapol N, et al. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(3):e76–e79 PMID: 27870811 9. Gandhi K, et al.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 2021:34894211021273 PMID: 34060325 10. Janda JM, et al. Clin Microbiol Rev.
2010;23(1):35–73 PMID: 20065325 11. Sharma K, et al. Ann Clin Microbiol Antimicrobiano. 2017;16(1):12
PMID: 28288638 12. Maraki S, et al. J Microbiol Immunol Infect. 2016;49(1):119–122 PMID: 24529567 13.
Sigurjonsdottir VK, et al. Diagnóstico Microbiol Infect Dis. 2017;89(3):230–234 PMID: 29050793 14. Ismail N, et
al. Clin Lab Med. 2017;37(2):317–340 PMID: 28457353 15. Therriault BL, et al. Ann Pharmacother.
2008;42(11):1697–1702 PMID: 18812563 16. Bradley JS, et al. Pediatría. 2014;133(5):e1411–e1436 PMID:
24777226 17. AAP. Infecciones e intoxicaciones por Bacillus cereus. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo:
2021–2024
Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 219–

221 18. EJ inferior. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):382–398 PMID: 20375358 19.
Wexler HM. Clin Microbiol Rev. 2007;20(4):593–621 PMID: 17934076 20. Snydman
DR, et al. Anaerobio. 2017;43:21–26 PMID: 27867083 21. Shorbatli LA, et al. Int J
Clin Pharm. 2018;40(6):1458–1461 PMID: 30446895 22. Zangwill KM. Adv Exp Med Biol.
2013;764:159–166 PMID: 23654065 23. Angelakis E, et al. Int J Antimicrob Agents.
2014;44(1):16–25 PMID: 24933445 24. Kilgore PE, et al. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):449–
486 PMID: 27029594 25. AAP. Pertusis (tos ferina). En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro
Rojo: 2021–2024 Informe de la
Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 578–
589 26. Shapiro ED. N Engl J Med. 2014;370(18):1724–1731 PMID: 24785207
27. AAP. Enfermedad de Lyme. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de
Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:482–489 28. Sánchez E, et al. JAMA. 2016;315(16):1767–
1777 PMID: 27115378 29. AAP. Infecciones por Borrelia distintas de la enfermedad de Lyme. En: Kimberlin DW,
et al, eds. Libro rojo: 2021–2024
Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:235–237
30. Dworkin MS, et al. Infectar Dis Clin North Am. 2008;22(3):449–468 PMID: 18755384 31. AAP.
Brucelosis. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas.
32ª edición. 2021:238–240
32. Bujari EE. Saudi Med J. 2018;39(4):336–341 PMID: 29619483 33.
Yagupsky P. Adv Exp Med Biol. 2011;719:123–132 PMID: 22125040 34. AAP.
Referencias
Infecciones por burkholderia. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de
Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:240–243 35. Massip C, et al. J Quimioterapia
antimicrobiana. 2019;74(2):525–528 PMID: 30312409 36. Mazer DM, et al. Quimioterapia de agentes
antimicrobianos. 2017;61(9):e00766–17 PMID: 28674053 37. Horsley A, et al. Cochrane Database Syst Rev.
2016;(1):CD009529 PMID: 26789750 38. Wiersinga WJ, et al. N Engl J Med. 2012;367(11):1035–1044 PMID:
22970946 39. Wiersinga WJ, et al. Imprimadores Nat Rev Dis. 2018;4:17107 PMID: 29388572
[ PubMed ] 40. Chetchotisakd P, et al. La lanceta. 2014;383(9919):807–814 PMID: 24284287

41. Mismo RG, et al. Rev. Pediatr. 2018;39(11):533–541 PMID: 30385582 42. Wagenaar JA, et
al. Clin Infect Dis. 2014;58(11):1579–1586 PMID: 24550377 43. AAP. Infecciones por Campylobacter.
En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
Schiaffino F, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2019;63(2):e01911–18 PMID: 30420482 45. Bula-
Rudas FJ, et al. Pediatr Rev. 2018;39(10):490–500 PMID: 30275032 46. Jolivet-Gougeon A, et al. Int J Antimicrob
Agents. 2007;29(4):367–373 PMID: 17250994 47. Wang HK, et al. J. Clin Microbiol. 2007;45(2):645–647 PMID:
17135428 48. Alhifany AA, et al. Am J Case Rep. 2017;18:674–667 PMID: 28620153 49. Rivero M, et al. BMC
Infect Dis. 2019;19(1):816 PMID: 31533642 50. Kohlhoff SA, et al. Experto Opin Pharmacother. 2015;16(2):205–
212 PMID: 25579069 51. AAP. Infecciones por clamidia. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024
del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:256–266
52. Workowski KA, et al. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03):1–137 PMID: 26042815 53. Blasi F, et al. Clin
Microbiol Infect. 2009;15(1):29–35 PMID: 19220337 54. Knittler MR, et al. Patog Dis. 2015;73(1):1–15 PMID:
25853998 55. Campbell JI, et al. BMC Infect Dis. 2013;13:4 PMID: 23286235 56. Sirinavin S, et al. Pediatr
Infect Dis J. 2005;24(6):559–561 PMID: 15933571 57. Richard KR, et al. Am J Case Rep. 2015;16:740–744
PMID: 26477750 58. Paterson DL, et al. Curr Opin Infect Dis. 2020;33(2):214–223 PMID: 32068644 59. Harris
PN, et al. J Quimioterapia antimicrobiana. 2016;71(2):296–306 PMID: 26542304 60. Sammons JS, et al. JAMA
Pediatría. 2013;167(6):567–573 PMID: 23460123 61. AAP. Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium
difficile). En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas.
32ª edición. 2021: 271–276
62. McDonald LC, et al. Clin Infect Dis. 2018;66(7):987–994 PMID: 29562266 63. O'Gorman MA,
et al. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018;7(3):210–218 PMID: 28575523 64. Carrillo-Márquez MA. Pediatr Rev.
2016;37(5):183–192 PMID: 27139326 65. AAP. Botulismo y botulismo infantil. En: Kimberlin DW, et al, eds.
Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
Hill SE, et al. Ann Pharmacother. 2013;47(2):e12 PMID: 23362041 67. AAP. Mionecrosis
por clostridios. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
68. PAA. Clostridium perfringens enfermedad transmitida por los alimentos. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: 2021–2024
Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 276–277
69. PAA. Tétanos. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas
Enfermedades. 32ª edición. 2021:750–
755 70. Yen LM, et al. Lanceta. 2019;393(10181):1657–1668 PMID: 30935736 71.
Rhinesmith E, et al. Pediatr Rev. 2018;39(8):430–432 PMID: 30068747 72. AAP. Difteria.
En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:304–
307 73. Fernández-Roblas R, et al. Int J Antimicrob Agents. 2009;33(5):453–455 PMID: 19153032 74. Mookadam F,
et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006;25(6):349–353 PMID: 16767481 75. Forouzan P, et al. Cureo. 2020;12(9):e10733
PMID: 33145138 76. Dalal A, et al. J Infectar. 2008;56(1):77–79 PMID: 18036665 77. Eldin C, et al. Clin Microbiol Rev.
2017;30(1):115–190 PMID: 27856520 78. Kersh GJ. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013;11(11):1207–1214 PMID: 24073941
79. Madison-Antenucci S, et al. Clin Microbiol Rev. 2020;33(2):e00083–18 PMID: 31896541 80. Xu G, et al. Emergente
Infect Dis. 2018;24(6):1143–1144 PMID: 29774863 81. Paul K, et al. Clin Infect Dis. 2001;33(1):54–61 PMID: 11389495 82.
Tricard T, et al. Arch Pediatr. 2016;23(11):1146–1149 PMID: 27663465 83. Huang YC, et al. Int J Antimicrob Agents. Referencias
2018;51(1):47–51 PMID: 28668676 84. Dziuban EJ, et al. Clin Infect Dis. 2018;67(1):144–149 PMID: 29211821
322 — Referencias
85. Siedner MJ, et al. Clin Infect Dis. 2014;58(11):1554–1563 PMID: 24647022 86. Tamma
PD, et al. Clin Infect Dis. 2013;57(6):781–788 PMID: 23759352 87. Rodríguez-Baño J, et
al. Clin Microbiol Rev. 2018;31(2):e00079-17 PMID: 29444952 88. Doi Y, et al. Semin Respir Crit
Care Med. 2015;36(1):74–84 PMID: 25643272 89. Arias CA, et al. Nat Rev Microbiol. 2012;10(4):266–
278 PMID: 22421879 90. Yim J, et al. Farmacoterapia. 2017;37(5):579–592 PMID: 28273381 91.
Beganovic M, et al. Clin Infect Dis. 2018;67(2):303–309 PMID: 29390132 92. Veraldi S, et al. Clin Exp
Dermatol. 2009;34(8):859–862 PMID: 19663854 93. Príncipe L, et al. Infect Dis Rep. 2016;8(1):6368
PMID: 27103974 94. AAP. tularemia. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del
95. Mittal S, et al. Pediatr Rev. 2019;40(4):197–201 PMID: 30936402 96. Van
TT, et al. J. Clin Microbiol. 2018;56(12):e00487–18 PMID: 30482869 97. Riordan T. Clin
Microbiol Rev. 2007;20(4):622–659 PMID: 17934077 98. Valerio L, et al. J Intern Med.
2020 PMID: 32445216 99. Bradshaw CS, et al. J Infecciones Dis. 2016;214(Suppl1):S14–
S20 PMID: 27449869 100. Butler DF, et al. Infectar Dis Clin North Am. 2018;32(1):119–128
PMID: 29233576 101. AAP. Infecciones por helicobacter pylori. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro
Rojo: 2021–2024 Informe de la
102. Jones NL, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(6):991–1003 PMID: 28541262 103. Crowe
SE. N Engl J Med. 2019;380(12):1158–1165 PMID: 30893536 104. Kalach N, et al. Helicobacter.
2017;22(Suppl1) PMID: 28891139 105. Yagupsky P. Clin Microbiol Rev. 2015;28(1):54–79 PMID:
25567222 106. Hernández-Rupérez MB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2018;37(12):1211–1216 PMID:
29620718 107. Livermore DM, et al. Clin Infect Dis. 2020;71(7):1776–1782 PMID: 32025698 108. Iovleva A, et
al. Clin Lab Med. 2017;37(2):303–315 PMID: 28457352 109. Mesini A, et al. Clin Infect Dis. 2018;66(5):808–809
PMID: 29020309 110. Nación RL. Clin Infect Dis. 2018;66(5):810–811 PMID: 29211826 111. Bradley JS, et al.
Pediatr Infect Dis J. 2019;38(9):920–928 PMID: 31335570 112. van Duin D, et al. Clin Infect Dis. 2018;66(2):163–
171 PMID: 29020404 113. Cunha CB, et al. Infectar Dis Clin North Am. 2017;31(1):1–5 PMID: 27979687 114.
Jiménez JIS, et al. J Crit Care. 2018;43:361–365 PMID: 29129539 115. Florescu D, et al. Pediatr Infect Dis J.
2008;27(11):1013–1019 PMID: 18833028 116. Bortolussi R. CMAJ. 2008;179(8):795–797 PMID: 18787096 117.
Dickstein Y, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019;38(12):2243–2251 PMID: 31399915 118. Murphy TF, et
al. Clin Infect Dis. 2009;49(1):124–131 PMID: 19480579 119. Liu H, et al. Int J Infect Dis. 2016;50:10–17 PMID:
27421818 120. Milligan KL, et al. Clin Pediatr (Phila). 2013;52(5):462–464 PMID: 22267858 121. AAP.
Micobacterias no tuberculosas. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:814–822

122. Lee MR, et al. Emergente Infect Dis. 2015;21(9):1638–1646 PMID: 26295364 123.
Mougari F, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;14(12):1139–1154 PMID: 27690688 124. Koh WJ, et
al. Clin Infect Dis. 2017;64(3):309–316 PMID: 28011608 125. Waters V, et al. Cochrane Database Syst
Rev. 2020;6(6):CD010004 PMID: 32521055 126. Haworth CS, et al. BMJ Open Respiro Res.
2017;4(1):e000242 PMID: 29449949 127. Adelman MH, et al. Curr Opinión Pulm Med. 2018;24(3):212–
219 PMID: 29470253 128. Philley JV, et al. Curr Tratar Opciones Infectar Dis. 2016;8(4):275–296 PMID:
Referencias
28529461 129. Muñoz-Egea MC. Experto Opin Pharmacother. 2020;21(8):969–981 PMID: 32200657 130.
AAP. Tuberculosis. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de
Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:786–814 131. Hlavsa MC, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(2):168–175
PMID: 18532886 132. Brown-Elliott BA, et al. Espectro de Microbiol. 2017;5(1) PMID: 28084211 133. Brown-Elliott
BA, et al. J. Clin Microbiol. 2016;54(6):1586–1592 PMID: 27053677
134. Kasperbauer SH, et al. Clin Pecho Med. 2015;36(1):67–78 PMID: 25676520 135.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Enfermedad de Hansen (lepra). Revisado el 10 de febrero de 2017.
Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.cdc.gov/leprosy/health-care-workers/treatment.html
136. Johnson MG, et al. Infección. 2015;43(6):655–662 PMID: 25869820 137. Nahid P, et al. Clin Infect
Dis. 2016;63(7):e147–e195 PMID: 27516382 138. Scaggs Huang FA, et al. Pediatr Infect Dis J.
2019;38(7):749–751 PMID: 30985508 139. Watt KM, et al. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(2):197–199 PMID:
22016080 140. Waites KB, et al. Clin Microbiol Rev. 2017;30(3):747–809 PMID: 28539503 141. Gardiner
SJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD004875 PMID: 25566754 142. Lee H, et al. Expert Rev
Anti Infect Ther. 2018;16(1):23–34 PMID: 29212389 143. St Cyr S, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
2020;69(50):1911–1916 PMID: 33332296 144. van de Beek D, et al. Clin Microbiol Infect.
2016;22(Suppl3):S37–S62 PMID: 27062097 145. Nadel S, et al. Pediatría frontal 2018;6:321 PMID:
30474022 146. Wilson JW. Mayo Clin Proc. 2012;87(4):403–407 PMID: 22469352 147. AAP. Nocardiosis.
En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª
edición. 2021: 546–548
148. WilsonBA, et al. Clin Microbiol Rev. 2013;26(3):631–655 PMID: 23824375 149.
Mogilner L, et al. Pediatr Rev. 2019;40(2):90–92 PMID: 30709978 150. Murphy EC, et al.
FEMS Microbiol Rev. 2013;37(4):520–553 PMID: 23030831 151. Ozdemir O, et al. J Microbiol
Immunol Infect. 2010;43(4):344–346 PMID: 20688296 152. Janda JM, et al. Clin Microbiol Rev.
2016;29(2):349–374 PMID: 26960939 153. Brook I, et al. Clin Microbiol Rev. 2013;26(3):526–546
PMID: 23824372 154. Perry A, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9(12):1149–1156 PMID:
22114965 155. Tunkel AR, et al. Clin Infect Dis. 2017;64(6):e34–e65 PMID: 28203777 156. Schaffer
JN, et al. Espectro de Microbiol. 2015;3(5) PMID: 26542036 157. Abdallah M, et al. Nuevos microbios
Nuevos infectados. 2018;25:16–23 PMID: 29983987 158. Tennant SJ, et al. Antibióticos (Basilea).
2015;4(4):643–652 PMID: 27025644 159. Kalil AC, et al. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61–e111 PMID:
27418577 160. Nguyen L, et al. Curr Infect Dis Rep. 2018;20(8):23 PMID: 29876674 161. Freifeld
AG, et al. Clin Infect Dis. 2011;52(4):e56–e93 PMID: 21258094 162. Tran TB, et al. Int J Antimicrob
Agents. 2016;48(6):592–597 PMID: 27793510 163. McCarthy KL, et al. Infect Dis (Londres).
2018;50(5):403–406 PMID: 29205079 164. Kim HS, et al. BMC Infect Dis. 2017;17(1):500 PMID:
28716109 165. Döring G, et al. J Quiste Fibros. 2012;11(6):461–479 PMID: 23137712 166. Epps QJ,
et al. Pediatr Pulmonol. 2021;56(6):1784–1788 PMID: 33524241 167. Langton Hewer SC, et al.
Cochrane Database Syst Rev. 2017;4:CD004197 PMID: 28440853 168. Mogayzel PJ Jr, et al. Ann
Am Thorac Soc. 2014;11(10):1640–1650 PMID: 25549030 169. Lin WV, et al. Clin Microbiol Infect.
2019;25(3):310–315 PMID: 29777923 170. AAP. Enfermedades rickettsiales. En: Kimberlin DW, et
al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:638–640
171. Blanton LS. Infectar Dis Clin North Am. 2019;33(1):213–229 PMID: 30712763 172. AAP. Infecciones por
salmonela. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades
Infecciosas. 32ª edición. 2021:655–663 173. Haeusler GM, et al. Adv Exp Med Biol. 2013;764:13–26 PMID: 23654054
174. Onwuezobe IA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD001167 PMID: 23152205 175. Effa EE, et al.
Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD006083 PMID: 18843701 176. Karkey A, et al. Curr Opin Gastroenterol.
2018;34(1):25–30 PMID: 29059070 177. Wain J, et al. Lanceta. 2015;385(9973):1136–1145 PMID: 25458731 178. Yousfi K,
et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017;36(8):1353–1362 PMID: 28299457 179. Janda JM, et al. Crit Rev Microbiol.
2014;40(4):293–312 PMID: 23043419 180. Klontz KC, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015;13(1):69–80 PMID: 25399653
181. AAP. Infecciones por Shigela. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades
Referencias
324 — Referencias
182. Sjölund Karlsson M, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2013;57(3):1559–1560 PMID: 23274665 183. Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades. NARMS ahora: datos humanos. Actualizado el 2 de noviembre de 2021.
Consultado el 3 de noviembre de 2021. wwwn.cdc.gov/narmsnow 184.
Rognrud K, et al. Caso Rep Infect Dis. 2020;2020:7185834 PMID: 33101743 185. El Beaino M, et al. Int
J Infect Dis. 2018;77:68–73 PMID: 30267938 186. AAP. Fiebre por mordedura de rata. En: Kimberlin
DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:627–628 187. Stevens DL,
et al. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10–e52 [Errata: Clin Infect Dis. 20151;60(9):1448]
PMID: 24973422 188.
Sharma R, et al. Curr Infect Dis Rep. 2019;21(10):37 PMID: 31486979 189. Korczowski B, et al.
Pediatr Infect Dis J. 2016;35(8):e239–e247 PMID: 27164462 190. Le J, et al. Pediatr Infect Dis J.
2013;32(4):e155–e163 PMID: 23340565 191. Rybak MJ, et al. Am J Salud Syst Pharm. 2020;77(11):835–864
PMID: 32191793 192. Arrieta AC, et al. Pediatr Infect Dis J. 2018;37(9):893–900 PMID: 29406465 193.
Blanchard AC, et al. ClinPerinatol. 2015;42(1):119–132 PMID: 25678000 194. Becker K, et al. Clin Microbiol
Rev. 2014;27(4):870–926 PMID: 25278577 195. Sader HS, et al. Diagnóstico Microbiol Infect Dis. 2016;85(1):80–
84 PMID: 26971182 196. Samonis G, et al. Más uno. 2012;7(5):e37375 PMID: 22624022 197. Anÿelkoviÿ MV,
et al. J Chemother. 2019:1–10 PMID: 31130079 198. Delgado-Valverde M, et al. J Quimioterapia antimicrobiana.
2020;75(7):1840–1849 PMID: 32277821 199. Crews JD, et al. JAMA Pediatría. 2014;168(12):1165–1166 PMID:
25436846 200. Gerber MA, et al. Circulación. 2009;119(11):1541–1551 PMID: 19246689 201. AAP. Infecciones
por estreptococos del grupo B. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la

Faden H, et al. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(11):1099–1100 PMID: 28640003 203. Broyles LN, et al. Clin
Infect Dis. 2009;48(6):706–712 PMID: 19187026 204. Stelzmueller I, et al. Eur J Pediatr Surg.
2009;19(1):21–24 PMID: 19221948 205. Fazili T, et al. Soy J Med Sci. 2017;354(3):257–261 PMID:
28918832 206. Deutschmann MW, et al. JAMA Otolaryng Head Neck Surg. 2013;139(2):157–160 PMID:
23429946 207. Baltimore RS, et al. Circulación. 2015;132(15):1487–1515 PMID: 26373317 208. Bradley JS, et al. Clin Infect Dis.
2011;53(7):e25–e76 PMID: 21880587 209. Mendes RE, et al. Diagnóstico Microbiol Infect Dis. 2014;80(1):19–25 PMID: 24974272 210.
Kaplan SL, et al. Pediatría. 2019;144(3):e20190567 PMID: 31420369 211. AAP. Sífilis. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe
2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas

212. Viscardi RM, et al. Arch Dis Niño Fetal Neonatal Ed. 2020;105(6):615–622 PMID: 32170033 213. Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades. Cólera - Infección por Vibrio cholerae. Revisado el 2 de octubre de 2020. Consultado el 3 de noviembre
de 2021. www.cdc.gov/cholera/treatment/antibiotic-treatment.html
214. Clemens JD, et al. Lanceta. 2017;390(10101):1539–1549 PMID: 28302312 215. Trinh SA, et al.
Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2017;61(12):e01106-17 PMID: 28971862 216. Daniels NA. Clin Infect Dis.
2011;52(6):788–792 PMID: 21367733 217. Leng F, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019;38(11):1999–2004 PMID:
31325061 218. AAP. Infecciones por Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis. En: Kimberlin DW, et al, eds.
Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021: 851–854
219. Kato H, et al. Medicina (Baltimore). 2016;95(26):e3988 PMID: 27368001 220. Yang R. J Clin
Microbiol. 2017;56(1):e01519-17 PMID: 29070654 221. Barbieri R, et al. Clin Microbiol Rev.
Referencias
2020;34(1):e00044-19 PMID: 33298527 222. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Plaga. Recursos para médicos. Revisado el 15 de julio de 2021.
Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.cdc.gov/plague/healthcare/clinicians.html
223. Somova LM, et al. Patógenos. 2020;9(6):436 PMID: 32498317
Capítulo 4
1. Cannavino CR, et al. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(7):752–759 PMID: 27093162 2.
Smyth AR, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3:CD002009 PMID: 28349527 3.
Zhanel GG, et al. drogas 2019;79(3):271–289 PMID: 30712199 4. Yu PH, et al. BMC
Pediatría. 2020;20(1):64 PMID: 32046672 5. Wirth S, et al. Pediatr Infect Dis J.
2018;37(8):e207–e213 PMID: 29356761 6. Jackson MA, et al. Pediatría.
2016;138(5):e20162706 PMID: 27940800 7. Bradley JS, et al. Pediatría. 2014;134(1):e146–
e153 PMID: 24918220
Capítulo 5
1. Groll AH, et al. Lanceta Oncol. 2014;15(8):e327–e340 PMID: 24988936
2. Wingard JR, et al. Sangre. 2010;116(24):5111–5118 PMID: 20826719 3.
Van Burik JA, et al. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1407–1416 PMID: 15546073 4.
Cornely OA, et al. N Engl J Med. 2007;356(4):348–359 PMID: 17251531 5. Kung
HC, et al. Cáncer Med. 2014;3(3):667–673 PMID: 24644249 6. Ciencia M, et al.
Cáncer de sangre pediátrico. 2014;61(3):393–400 PMID: 24424789 7. Bow EJ, et
al. BMC Infect Dis. 2015;15:128 PMID: 25887385 8. Tacke D, et al. Ann Hematol.
2014;93(9):1449–1456 PMID: 24951122 9. Almyroudis NG, et al. Curr Open Infect
Dis. 2009;22(4):385–393 PMID: 19506476 10. Maschmeyer G. J Antimicrob Chemother.
2009;63(Suppl1):i27–i30 PMID: 19372178 11. Freifeld AG, et al. Clin Infect Dis.
2011;52(4):e56–e93 PMID: 21258094 12. Fisher BT. JAMA. 2019;322(17):1673–1681
PMID: 31688884 13. Dvorak CC, et al. J Pediatr Infect Dis Soc. 2021;10(4):417–425 PMID:
33136159 14. De Pauw BE, et al. N Engl J Med. 2007;356(4):409–411 PMID: 17251538 15.
Salavert M. Int J Antimicrob Agents. 2008;32(Suppl2):S149–S153 PMID: 19013340 16.
Eschenauer GA, et al. Trasplante de hígado 2009;15(8):842–858 PMID: 19642130 17.
Winston DJ, et al. Soy J Trasplante. 2014;14(12):2758–2764 PMID: 25376267 18. Sun HY,
et al. Trasplante. 2013;96(6):573–578 PMID: 23842191 19. Radack KP, et al. Curr infectar
este representante. 2009;11(6):427–434 PMID: 19857381 20. Patterson TF, et al. Clin Infect
Dis. 2016;63(4):e1–e60 PMID: 27365388 21. Thomas L, et al. Expert Rev Anti Infect Ther.
2009;7(4):461–472 PMID: 19400765 22. Friberg LE, et al. Quimioterapia de agentes
antimicrobianos. 2012;56(6):3032–3042 PMID: 22430956 23. Burgos A, et al. Pediatría.
2008;121(5):e1286–e1294 PMID: 18450871 24. Herbrecht R, et al. N Engl J Med.
2002;347(6):408–415 PMID: 12167683 25. Mousset S, et al. Ann Hematol. 2014;93(1):13–32
PMID: 24026426 26. Blyth CC, et al. Internal Med J. 2014;44(12b):1333–1349 PMID: 25482744
27. DenningÿDW,ÿet al. Eur Respir J. 2016;47(1):45–68 PMID: 26699723 28. Cornely OA, et al.
Clin Infect Dis. 2007;44(10):1289–1297 PMID: 17443465 29. Maertens JA, et al. La lanceta.
2016;387(10020):760–769 PMID: 26684607 30. Tissot F, et al. Hematología. 2017;102(3):433–
444 PMID: 28011902 31. Ullmann AJ, et al. Clin Microbiol Infect. 2018;24(Suppl1):e1–e38 PMID:
29544767 32. Walsh TJ, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2010;54(10):4116–
4123 PMID: 20660687 33. Arrieta AC, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos.
2021;65(8):e0029021 PMID: 34031051 34. Maertens JA, et al. La lanceta. 2021;397(10273):499–
509 PMID: 33549194 35. Bartelink IH, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos.
2013;57(1):235–240 PMID: 23114771 36. Marr KA, et al. Ann Intern Med. 2015;162(2):81–89
PMID: 25599346 37. Verweij PE, et al. Actualización de resistencia a las drogas. 2015;21–22:30–
40 PMID: 26282594 38. Kohno S, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013;32(3):387–397
PMID: 23052987 39. Naggie S, et al. Clin Pecho Med. 2009;30(2):337–353 PMID: 19375639 40.
Referencias
Revankar SG, et al. Rev.Clin Microbiol. 2010;23(4):884–928 PMID: 20930077 41. Wong EH, et
al. Infectar este Clin North Am. 2016;30(1):165–178 PMID:26897066
326 — Referencias
42. Revankar SG, et al. Clin Infect Dis. 2004;38(2):206–216 PMID: 14699452
43. Li DM, et al. Lancet Infect Dis. 2009;9(6):376–383 PMID: 19467477 44.
Chowdhary A, et al. Clin Microbiol Infect. 2014;20(Suppl3):47–75 PMID: 24483780 45.
McCarty TP, et al. Med Mycol. 2015;53(5):440–446 PMID: 25908651 46. Schieffelin JS,
et al. Transplant Infect Dis. 2014;16(2):270–278 PMID: 24628809 47. Chapman SW, et
al. Clin Infect Dis. 2008;46(12):1801–1812 PMID: 18462107 48. McKinnell JA, et al. Clin
Pecho Med. 2009;30(2):227–239 PMID: 19375630 49. Walsh CM, et al. Pediatr Infect
Dis J. 2006;25(7):656–658 PMID: 16804444 50. Fanella S, et al. Med Mycol.
2011;49(6):627–632 PMID: 21208027 51. Smith JA, et al. Proc Am Thorac Soc.
2010;7(3):173–180 PMID: 20463245 52. Bariola JR, et al. Clin Infect Dis. 2010;50(6):797–
804 PMID: 20166817 53. Limper AH, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(1):96–
128 PMID: 21193785 54. Pappas PG, et al. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1–e50 PMID:
26679628 55. Lortholary O, et al. Clin Microbiol Infect. 2012;18(Suppl7):68–77 PMID:
23137138 56. Ullman AJ, et al. Clin Microbiol Infect. 2012;18(Suppl7):53–67 PMID:
23137137 57. Hope WW, et al. Clin Microbiol Infect. 2012;18(Suppl7):38–52 PMID:
23137136 58. Cornely OA, et al. Clin Microbiol Infect. 2012;18(Suppl7):19–37 PMID:
23137135 59. Hope WW, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2015;59(2):905–
913 PMID: 25421470 60. Piper L, et al. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(5):375–378 PMID:
21085048 61. Watt KM, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2015;59(7):3935–
3943 PMID: 25896706 62. Ascher SB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2012;31(5):439–443 PMID:
22189522 63. Sobel JD. Lanceta. 2007;369(9577):1961–1971 PMID: 17560449 64. Kim J,
et al. J Quimioterapia antimicrobiana. 2020;75(1):215–220 PMID: 31586424 65. Almangour
TA, et al. Saudi Pharm J. 2021;29(4):315–323 PMID: 33994826 66. Lopez Martinez R, et al.
Clin Dermatol. 2007;25(2):188–194 PMID: 17350498 67. Ameen M. Clin Exp Dermatol.
2009;34(8):849–854 PMID: 19575735 68. Chowdhary A, et al. Clin Microbiol Infect.
2014;20(Suppl3):47–75 PMID: 24483780 69. Queiroz-Telles F. Rev Inst Med Trop Sao
Paulo. 2015;57(Suppl19):46–50 PMID: 26465369 70. Queiroz-Telles F, et al. Clin Microbiol
Rev. 2017;30(1):233–276 PMID: 27856522 71. Galgiani JN, et al. Clin Infect Dis. 2016;63(6):717–
722 PMID: 27559032 72. Anstead GM, et al. Infectar Dis Clin North Am. 2006;20(3):621–643
PMID: 16984872 73. Williams PL. Ann NY Acad Sci. 2007;1111:377–384 PMID: 17363442 74.
Homans JD, et al. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(1):65–67 PMID: 19884875 75. Kauffman CA,
et al. Trasplante de Enfermedades Infecciosas. 2014;16(2):213–224 PMID: 24589027 76.
McCarty JM, et al. Clin Infect Dis. 2013;56(11):1579–1585 PMID: 23463637 77. Bravo R, et al.
J Pediatr Hematol Oncol. 2012;34(5):389–394 PMID: 22510771 78. Catanzaro A, et al. Clin
Infect Dis. 2007;45(5):562–568 PMID: 17682989 79. Thompson GR, et al. Clin Infect Dis.
2016;63(3):356–362 PMID: 27169478 80. Thompson GR 3rd, et al. Clin Infect Dis.
2017;65(2):338–341 PMID: 28419259 81. Chayakulkeeree M, et al. Infectar Dis Clin North Am.
2006;20(3):507–544 PMID: 16984867 82. Jarvis JN, et al. Semin Respir Crit Care Med.
2008;29(2):141–150 PMID: 18365996 83. Perfecto JR, et al. Clin Infect Dis. 2010;50(3):291–
322 PMID: 20047480 84. Joshi NS, et al. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(12):e91–e95 PMID:
20935590 85. Day JN, et al. N Engl J Med. 2013;368(14):1291–1302 PMID: 23550668 86.
Cortez KJ, et al. Clin Microbiol Rev. 2008;21(1):157–197 PMID: 18202441 87. Tortorano AM,
et al. Clin Microbiol Infect. 2014;20(Suppl3):27–46 PMID: 24548001 88. Horn DL, et al. Micosis.
2014;57(11):652–658 PMID: 24943384 89. Muhammed M, et al. Medicina (Baltimore).
2013;92(6):305–316 PMID: 24145697 90. Rodríguez-Tudela JL, et al. Med Mycol.
2009;47(4):359–370 PMID: 19031336 91. Trigo LJ, et al. Clin Infect Dis. 2007;45(7):807–825
Referencias
PMID: 17806045 92. Myint T, et al. Medicina (Baltimore). 2014;93(1):11–18 PMID: 24378739
93. Assi M, et al. Clin Infect Dis. 2013;57(11):1542–1549 PMID: 24046304 94. Chayakulkeeree
M, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006;25(4):215–229 PMID: 16568297 95. Spellberg B,
et al. Clin Infect Dis. 2009;48(12):1743–1751 PMID: 19435437
96. Reed C, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(3):364–371 PMID: 18558882 97.
Cornely OA, et al. Clin Microbiol Infect. 2014;20(Suppl3):5–26 PMID: 24479848 98. Spellberg
B, et al. Clin Infect Dis. 2012;54(Suppl1):S73–S78 PMID: 22247449 99. Chitasombat MN, et
al. Curr Opin Infect Dis. 2016;29(4):340–345 PMID: 27191199 100. Pana ZD, et al. BMC Infect
Dis. 2016;16(1):667 PMID: 27832748 101. Pagano L, et al. hematológico. 2013;98(10):e127–e130
PMID: 23716556 102. Kyvernitakis A, et al. Clin Microbiol Infect. 2016;22(9):811.e1–811.e8 PMID:
27085727 103. Marty FM, et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(7):828–837 PMID: 26969258 104. Cornely
OA. Lancet Infect Dis. 2019;19(12):e405–e421 PMID: 31699664 105. Queiroz-Telles F, et al. Clin
Infect Dis. 2007;45(11):1462–1469 PMID: 17990229 106. Menezes VM, et al. Cochrane Database
Syst Rev. 2006;(2):CD004967 PMID: 16625617 107. Marques SA. Un Bras Dermatol. 2013;88(5):700–
711 PMID: 24173174 108. Borges SR, et al. Med Mycol. 2014;52(3):303–310 PMID: 24577007 109.
Panel sobre infecciones oportunistas en niños expuestos e infectados por el VIH. Directrices para la
prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas en niños expuestos e infectados por el VIH.
Actualizado el 9 de diciembre de 2019. Consultado el 19 de noviembre de 2021. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/

default/files/guidelines/documents/OI_Guidelines_Pediatrics.pdf
110. Siberry GK, et al. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(Suppl2):i–KK4 PMID: 24569199 111.
Maschmeyer G, et al. J Quimioterapia antimicrobiana. 2016;71(9):2405–2413 PMID: 27550993 112.
Kauffman CA, et al. Clin Infect Dis. 2007;45(10):1255–1265 PMID: 17968818 113. Aung AK, et al. Med
Mycol. 2013;51(5):534–544 PMID: 23286352 114. Ali S, et al. Pediatr Emerg Care. 2007;23(9):662–
668 PMID: 17876261 115. Shy R. Pediatr Rev. 2007;28(5):164–174 PMID: 17473121 116. Andrews
MD, et al. Am Fam Médico. 2008;77(10):1415–1420 PMID: 18533375 117. Kakourou T, et al. Pediatr
Dermatol. 2010;27(3):226–228 PMID: 20609140 118. Gupta AK, et al. Pediatr Dermatol. 2013;30(1):1–
6 PMID: 22994156 119. Chen X, et al. J Am Acad Dermatol. 2017;76(2):368–374 PMID: 27816294 120.
Gupta AK, et al. Pediatr Dermatol. 2020;37(6):1014–1022 PMID: 32897584 121. de Berker D. N Engl J
Med. 2009;360(20):2108–2116 PMID: 19439745 122. Ameen M, et al. Br J Dermatol. 2014;171(5):937–
958 PMID: 25409999 123. Gupta AK. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(3):580–588 PMID:
31746067 124. Sprenger AB. J Hongos (Basilea). 2019;5(3):82 PMID: 31487828 125. Pantazidou A, et
al. Arco Dis Niño. 2007;92(11):1040–1042 PMID: 17954488 126. Gupta AK, et al. J Cutan Med Surg.
2014;18(2):79–90 PMID: 24636433
Capítulo 6
1. Cornely OA, et al. Clin Infect Dis. 2007;44(10):1289–1297 PMID: 17443465 2. Lestner
JM, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2016;60(12):7340–7346 PMID: 27697762 3. Seibel
NL, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2017;61(2):e01477–16 PMID: 27855062 4. Azoulay
E, et al. Más uno. 2017;12(5):e0177093 PMID: 28531175 5. Ascher SB, et al. Pediatr Infect Dis J.
2012;31(5):439–443 PMID: 22189522 6. Piper L, et al. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(5):375–378 PMID:
21085048 7. Gerhart JG, et al. CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol. 2019;8(7):500–510 PMID:
31087536 8. Watt KM, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2015;59(7):3935–3943 PMID:
25896706 9. Watt KM, et al. CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol. 2018;7(10):629–637 PMID: 30033691
10. Friberg LE, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2012;56(6):3032–3042 PMID: 22430956
11. Zembles TN, et al. Farmacoterapia. 2016;36(10):1102–1108 PMID: 27548272 12. Moriyama B, et al. Clin
Pharmacol Ther. 2017;102(1):45–51 PMID: 27981572 13. Arrieta AC, et al. Más uno. 2019;14(3):e0212837 Referencias
PMID: 30913226 14. Groll AH, et al. Int J Antimicrob Agents. 2020;56(3):106084 PMID: 32682946 15. Bernard
V, et al. Trasplante pediátrico. 2020;24(6):e13777 PMID: 32639095 16. Maertens JA, et al. La lanceta.
2016;387(10020):760–769 PMID: 26684607 17. Marty FM, et al. Lancet Infect Dis. 2016;16(7):828–837 PMID:
26969258 18. Cornely OA, et al. Lancet Infect Dis. 2019;19(12):e405–e421 PMID:31699664
328 — Referencias
19. Arrieta AC, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2021;65(8):e0029021 PMID: 34031051
20. Furfaro E, et al. J Quimioterapia antimicrobiana. 2019;74(8):2341–2346 PMID: 31119272 21. Fisher
BT, et al. JAMA. 2019;322(17):1673–1681 PMID: 31688884 22. Dvorak CC, et al. J Pediatric Infect Dis
Soc. 2021;10(4):417–425 PMID: 33136159 23. Niu CH, et al. Frente Farmacol. 2020;11:184 PMID:
32194415 24. Smith PB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2009;28(5):412–415 PMID: 19319022 25. Hope WW,
et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2010;54(6):2633–2637 PMID: 20308367 26. Benjamin
DK Jr, et al. Clin Pharmacol Ther. 2010;87(1):93–99 PMID: 19890251 27. Auriti C, et al. Quimioterapia de
agentes antimicrobianos. 2021;65(4):e02494-20 PMID: 33558294 28. Cohen-Wolkowiez M, et al. Clin
Pharmacol Ther. 2011;89(5):702–707 PMID: 21412233 29. Roilides E, et al. Pediatr Infect Dis J.
2019;38(3):275–279 PMID: 30418357 30. Roilides E, et al. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(4):305–309 PMID:
32032174 31. Spec A, et al. J Quimioterapia antimicrobiana. 2019;74(10):3056–3062 PMID: 31304536
Capítulo 7
1. Lenaerts L, et al. Rev Med Virol. 2008;18(6):357–374 PMID: 18655013 2. Michaels
MG. Expert Rev Anti Infect Ther. 2007;5(3):441–448 PMID: 17547508 3. Biron KK. Res.
antivirales. 2006;71(2–3):154–163 PMID: 16765457 4. Boeckh M, et al. Sangre.
2009;113(23):5711–5719 PMID: 19299333 5. Vaudry W, et al. Soy J Trasplante. 2009;9(3):636–
643 PMID: 19260840 6. Emanuel D, et al. Ann Intern Med. 1988;109(10):777–782 PMID:
2847609 7. Reed EC, et al. Ann Intern Med. 1988;109(10):783–788 PMID: 2847610 8.
Oftalmología. 1994;101(7):1250–1261 PMID: 8035989 9. Singh N, et al. JAMA.
2020;323(14):1378–1387 PMID: 32286644 10. Martin DF, et al. N Engl J Med.
2002;346(15):1119–1126 PMID: 11948271 11. Kempen JH, et al. Arco Oftalmol.
2003;121(4):466–476 PMID: 12695243 12. Grupo de Investigación de Estudios de
Complicaciones Oculares del SIDA. El Grupo de Ensayos Clínicos del SIDA. soy j
Oftalmol. 2001;131(4):457–467 PMID: 11292409 13.

Dieterich DT, et al. J Infecciones Dis. 1993;167(2):278–282 PMID: 8380610 14.
Gerna G, et al. Res. antivirales. 1997;34(1):39–50 PMID: 9107384 15. Markham A,
et al. drogas 1994;48(3):455–484 PMID: 7527763 16. Kimberlin DW, et al. J
Infecciones Dis. 2008;197(6):836–845 PMID: 18279073 17. Kimberlin DW, et al. N Engl
J Med. 2015;372(10):933–943 PMID: 25738669 18. Griffiths P, et al. Herpes. 2008;15(1):4–
12 PMID: 18983762 19. Panel sobre infecciones oportunistas en niños infectados y
expuestos al VIH. Directrices para la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas en niños expuestos e
infectados por el VIH.
Actualizado el 19 de marzo de 2021. Consultado el 3 de noviembre de 2021. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/
guidelines/pediatria-opportunistic-infection/whats-new 20. Marty FM, et al. N Engl J Med. 2017;377(25):2433–
2444 PMID: 29211658 21. Abzug MJ, et al. J Pediatr Infect Dis Soc. 2016;5(1):53–62 PMID: 26407253 22. Biebl A,
et al. Nat Clin Pract Neurol. 2009;5(3):171–174 PMID: 19262593 23. Chadaide Z, et al. JMed Virol. 2008;80(11):1930–
1932 PMID: 18814244 24. AAP. Infecciones por el virus de Epstein-Barr. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo:
2021–2024 Informe de la

25. TG bruto. Herpes. 2009;15(3):64–67 PMID: 19306606 26.
Styczynski J, et al. Transplante de médula osea. 2009;43(10):757–770 PMID: 19043458 27. Jonas
Referencias
MM, et al. hepatología. 2016;63(2):377–387 PMID: 26223345 28. Marcellin P, et al. Gastroenterología.
2016;150(1):134–144.e10 PMID: 26453773 29. Chen HL, et al. hepatología. 2015;62(2):375–386
PMID: 25851052 30. Wu Q, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(6):1170–1176 PMID: 25251571
31. Hou JL, et al. J hepatitis viral. 2015;22(2):85–93 PMID: 25243325 32. Kurbegov AC, et al. Expert
Rev Gastroenterol Hepatol. 2009;3(1):39–49 PMID: 19210112 33. Jonas MM, et al. hepatología.
2008;47(6):1863–1871 PMID: 18433023 34. Lai CL, et al. Gastroenterología. 2002;123(6):1831–1838
PMID: 12454840
[ PubMed ] 35. Honkoop P, et al. Dictamen Experto Medicamentos en Investigación. 2003;12(4):683–688 PMID:
12665423 36. Shaw T, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2004;2(6):853–871 PMID: 15566330 37. Elisofon SA, et al.
Clin enfermedad del hígado. 2006;10(1):133–148 PMID: 16376798 38. Jonas MM, et al. hepatología. 2010;52(6):2192–
2205 PMID: 20890947 39. HaberÿBA,ÿet al. Pediatría. 2009;124(5):e1007–e1013 PMID: 19805457 40. Shneider BL,
et al. hepatología. 2006;44(5):1344–1354 PMID: 17058223 41. Jain MK, et al. J hepatitis viral. 2007;14(3):176–182
PMID: 17305883 42. SokalÿEM,ÿet al. Gastroenterología. 1998;114(5):988–995 PMID: 9558288 43. Jonas MM, et
al. N Engl J Med. 2002;346(22):1706–1713 PMID: 12037150 44. Chang TT, et al. N Engl J Med. 2006;354(10):1001–
1010 PMID: 16525137 45. Liaw YF, et al. Gastroenterología. 2009;136(2):486–495 PMID: 19027013 46. Trault NA,
et al. hepatología. 2018;67(4):1560–1599 PMID: 29405329 47. Keam SJ, et al. drogas 2008;68(9):1273–1317 PMID:
18547135 48. Marcellin P, et al. Gastroenterología. 2011;140(2):459–468 PMID: 21034744 49. Poordad F, et al. N
Engl J Med. 2011;364(13):1195–1206 PMID: 21449783 50. Schwarz KB, et al. Gastroenterología. 2011;140(2):450–
458 PMID: 21036173 51. Nelson DR. Hígado Int. 2011;31(Suppl1):53–57 PMID: 21205138 52. Strader DB, et al.
hepatología. 2004;39(4):1147–1171 PMID: 15057920 53. Soriano V, et al. SIDA. 2007;21(9):1073–1089 PMID:
17502718 54. Murray KF, et al. hepatología. 2018;68(6):2158–2166 PMID: 30070726 55. Feld JJ, et al. N Engl J
Med. 2014;370(17):1594–1603 PMID: 24720703 56. Zeuzem S, et al. N Engl J Med. 2014;370(17):1604–1614 PMID:
24720679 57. Andreone P, et al. Gastroenterología. 2014;147(2):359–365.e1 PMID: 24818763 58. Ferenci P, et al.
N Engl J Med. 2014;370(21):1983–1992 PMID: 24795200 59. Poordad F, et al. N Engl J Med. 2014;370(21):1973–
1982 PMID: 24725237 60. Jacobson IM, et al. La lanceta. 2014;384(9941):403–413 PMID: 24907225 61. Manns M,
et al. La lanceta. 2014;384(9941):414–426 PMID: 24907224 62. Forns X, et al. Gastroenterología. 2014;146(7):1669–
1679.e3 PMID: 24602923 63. Zeuzem S, et al. Gastroenterología. 2014;146(2):430–441.e6 PMID: 24184810 64.
Lawitz E, et al. La lanceta. 2014;384(9956):1756–1765 PMID: 25078309 65. Afdhal N, et al. N Engl J Med.
2014;370(20):1889–1898 PMID: 24725239 66. Afdhal N, et al. N Engl J Med. 2014;370(16):1483–1493 PMID:
24725238 67. Kowdley KV, et al. N Engl J Med. 2014;370(20):1879–1888 PMID: 24720702 68. Lawitz E, et al. N
Engl J Med. 2013;368(20):1878–1887 PMID: 23607594 69. Jacobson IM, et al. N Engl J Med. 2013;368(20):1867–
1877 PMID: 23607593 70. Zeuzem S, et al. N Engl J Med. 2014;370(21):1993–2001 PMID: 24795201 71. Asociación
Estadounidense para el Estudio de Enfermedades del Hígado, Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América.
VHC en niños. Actualizado el 29 de septiembre de 2021. Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.hcvguidelines.org/
uniquepopulations/children 72. Hollier LM, et al. Rev. Sistema de base de datos Cochrane. 2008;(1):CD004946
PMID: 18254066 73. Pininti SG, et al. J Pediatr. 2012;161(1):134–138 PMID: 22336576 74. Boletines del Comité de
Práctica del ACOG. Obstetricia Gynecol. 2007;109(6):1489–1498 PMID: 17569194 75. Kimberlin DW, et al. Clin
Infect Dis. 2010;50(2):221–228 PMID: 20014952 76. Abdel Massih RC, et al.World J Gastroenterol. 2009;15(21):2561–
2569 PMID: 19496184 77. Mofenson LM, et al. Representante recomendado por MMWR 2009;58(RR-11):1–166
PMID: 19730409 78. Kuhar DT, et al. Control de Infecciones Hosp Epidemiol. 2013;34(9):875–892 PMID: 23917901
79. Acosta EP, et al. J Infecciones Dis. 2010;202(4):563–566 PMID: 20594104 80. Kimberlin DW, et al. J Infecciones
Dis. 2013;207(5):709–720 PMID: 23230059 81. McPherson C, et al. J Infecciones Dis. 2012;206(6):847–850 PMID:
22807525 82. Bradley JS, et al. Pediatría. 2017;140(5):e20162727 PMID: 29051331 83. AAP. Sarampión. En:
Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas
Referencias

84. Comité de Directrices del Comité de Enfermedades Infecciosas y Bronquiolitis de la AAP. Pediatría.
2014;134(2):415–420 PMID: 25070315
330 — Referencias
85. Comité de Directrices del Comité de Enfermedades Infecciosas y Bronquiolitis de la AAP. Pediatría.
2014;134(2):e620–e638 PMID: 25070304 86.
Whitley RJ. Adv Exp Med Biol. 2008;609:216–232 PMID: 18193668
Chapter 9
1. Gonzales MLM, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1:CD006085 PMID: 30624763 2. Haque
R, et al. N Engl J Med. 2003;348(16):1565–1573 PMID: 1270037 3. Rossignol JF, et al. Trans R Soc
Trop Med Hyg. 2007;101(10):1025–1031 PMID: 17658567 4. Mackey-Lawrence NM, et al. BMJ Clin Evid.
2011;2011:0918 PMID: 21477391 5. Fox LM, et al. Clin Infect Dis. 2005;40(8):1173–1180 PMID: 15791519
6. Cope JR, et al. Clin Infect Dis. 2016;62(6):774–776 PMID: 26679626 7. Vargas-Zepeda J, et al. Arch
Med Res. 2005;36(1):83–86 PMID: 15900627 8. Linam WM, et al. Pediatrics. 2015;135(3):e744–e748
PMID: 25667249 9. Visvesvara GS, et al. FEMS Immunol Med Microbiol. 2007;50(1):1–26 PMID:
17428307 10. Martínez DY, et al. Clin Infect Dis. 2010;51(2):e7–e11 PMID: 20550438 11. Chotmongkol
V, et al. Am J Trop Med Hyg. 2009;81(3):443–445 PMID: 19706911 12. Lo Re V III, et al. Am J Med.
2003;114(3):217–223 PMID: 12637136 13. Jitpimolmard S, et al. Parasitol Res. 2007;100(6):1293–1296
PMID: 17177056 14. Checkley AM, et al. J Infect. 2010;60(1):1–20 PMID: 19931558 15. Bethony J, et al.
Lancet. 2006;367(9521):1521–1532 PMID: 16679166 16. Krause PJ, et al. N Engl J Med. 2000;343(20):1454–
1458 PMID: 11078770 17. Vannier E, et al. Infect Dis Clin North Am. 2008;22(3):469–488 PMID: 18755385
18. Krause PJ, et al. Clin Infect Dis. 2021;72(2):185–189 PMID: 33501959 19. Sanchez E, et al. JAMA.
2016;315(16):1767–1777 PMID: 27115378 20. Kletsova EA, et al. Ann Clin Microbiol Antimicrob.
2017;16(1):26 PMID: 28399851 21. Schuster FL, et al. Clin Microbiol Rev. 2008;21(4):626–638 PMID:
18854484 22. Murray WJ, et al. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1484–1492 PMID: 15546085 23. Sircar AD, et
al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65(35):930–933 PMID: 27608169 24. Rossignol JF, et al. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2005;3(10):987–991 PMID: 16234044 25. Nigro L, et al. J Travel Med.
2003;10(2):128–130 PMID: 12650658 26. Bern C, et al. JAMA. 2007;298(18):2171–2181 PMID: 18000201
27. Salvador F, et al. Clin Infect Dis. 2015;61(11):1688–1694 PMID: 26265500 28. Miller DA, et al. Clin
Infect Dis. 2015;60(8):1237–1240 PMID: 25601454 29. Smith HV, et al. Curr Opin Infect Dis. 2004;17(6):557–
564 PMID: 15640710 30. Davies AP, et al. BMJ. 2009;339:b4168 PMID: 19841008 31. Krause I, et al.
Pediatr Infect Dis J. 2012;31(11):1135–1138 PMID: 22810017 32. Abubakar I, et al. Cochrane Database
Syst Rev. 2007;(1):CD004932 PMID: 17253532 33. Jelinek T, et al. Clin Infect Dis. 1994;19(6):1062–1066
PMID: 7534125 34. Schuster A, et al. Clin Infect Dis. 2013;57(8):1155–1157 PMID: 23811416 35. Hoge
CW, et al. Lancet. 1995;345(8951):691–693 PMID: 7885125 36. Ortega YR, et al. Clin Microbiol Rev.
2010;23(1):218–234 PMID: 20065331 37. Steffen R, et al. J Travel Med. 2018;25(1):tay116 PMID:
30462260 38. Nash TE, et al. Neurology. 2006;67(7):1120–1127 PMID: 17030744 39. Garcia HH, et al.
Lancet Neurol. 2014;13(12):1202–1215 PMID: 25453460 40. Lillie P, et al. J Infect. 2010;60(5):403–404
PMID: 20153773 41. White AC Jr, et al. Clin Infect Dis. 2018;66(8):1159–1163 PMID: 29617787 42. Verdier
RI, et al. Ann Intern Med. 2000;132(11):885–888 PMID: 10836915 43. Stark DJ, et al. Trends Parasitol.
2006;22(2):92–96 PMID: 16380293 44. Röser D, et al. Clin Infect Dis. 2014;58(12):1692–1699 PMID:
24647023 45. Smego RA Jr, et al. Clin Infect Dis. 2003;37(8):1073–1083 PMID: 14523772 46. Brunetti E,
et al. Acta Trop. 2010;114(1):1–16 PMID: 19931502 47. Fernando SD, et al. J Trop Med. 2011;2011:175941
PMID: 21234244 48. Walker M, et al. Clin Infect Dis. 2015;60(8):1199–2017 PMID: 25537873 49. Debrah
AY, et al. Clin Infect Dis. 2015;61(4):517–526 PMID: 25948064
Referencias
50. Mand S, et al. Clin Infect Dis. 2012;55(5):621–630 PMID: 22610930 51.
Ottesen EA, et al. Annu Rev Med. 1992;43:417–424 PMID: 1580599 52. Jong EC,
et al. J Infecciones Dis. 1985;152(3):637–640 PMID: 3897401 53. Sayasone S, et
al. Clin Infect Dis. 2017;64(4):451–458 PMID: 28174906 54. Calvopina M, et al. Trans
R Soc Trop Med Hyg. 1998;92(5):566–569 PMID: 9861383 55. Johnson RJ, et al. Rev Infect Dis.
1985;7(2):200–206 PMID: 4001715 56. Graham CS, et al. Clin Infect Dis. 2001;33(1):1–5 PMID:
11389487 57. Granados CE, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD007787 PMID:
23235648 58. Ross AG, et al. N Engl J Med. 2013;368(19):1817–1825 PMID: 23656647 59. Requena-
Mendez A, et al. J Infecciones Dis. 2017;215(6):946–953 PMID: 28453841 60. Hotez PJ, et al. N Engl J
Med. 2004;351(8):799–807 PMID: 15317893 61. Keizer J, et al. JAMA. 2008;299(16):1937–1948 PMID:
18430913 62. Steinmann P, et al. Más uno. 2011;6(9):e25003 PMID: 21980373 63. Aronson N, et al.
Clin Infect Dis. 2016;63(12):e202–e264 PMID: 27941151 64. Organización Mundial de la Salud,
Technical Report Series 949. Control of the leishmaniases. Informe de un
reunión del Comité de Expertos de la OMS en el Control de las Leishmaniasis, Ginebra, 22–26 de marzo de 2010 65.
Alrajhi AA, et al. N Engl J Med. 2002;346(12):891–895 PMID: 11907288 66. Bern C, et al. Clin Infect Dis. 2006;43(7):917–
924 PMID: 16941377 67. Ritmeijer K, et al. Clin Infect Dis. 2006;43(3):357–364 PMID: 16804852 68. Monge-Maillo B, et al.
Clin Infect Dis. 2015;60(9):1398–1404 PMID: 25601455 69. Sundar S, et al. N Engl J Med. 2002;347(22):1739–1746 PMID:
12456849 70. Sundar S, et al. N Engl J Med. 2007;356(25):2571–2581 PMID: 17582067 71. Medicamentos para los piojos.
JAMA. 2017;317(19):2010–2011 PMID: 28510677 72. AAP. Medicamentos para infecciones parasitarias. En: Kimberlin
DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la

73. Ashley EA, et al. Lancet Child Adoles Health. 2020;4(10):775–789 PMID: 32946831 74. Tan KR,
et al. Malaria. En: Morena GW, Nemhauser JB, eds. Libro amarillo 2020: información de salud de los CDC
para Viajes Internacionales. 2019: 267–287
[ PubMed ] 75. Usha V, et al. J Am Acad Dermatol. 2000;42(2pt1):236–240 PMID: 10642678
76. Brodine SK, et al. Soy J Trop Con Hyg. 2009;80(3):425–430 PMID: 19270293 77.
Doenhoff MJ, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2006;4(2):199–210 PMID: 16597202 78. Fenwick A,
et al. Curr Open Infect Dis. 2006;19(6):577–582 PMID: 17075334 79. Marti H, et al. Soy J Trop Con
Hyg. 1996;55(5):477–481 PMID: 8940976 80. Segarra-Newnham M. Ann Pharmacother.
2007;41(12):1992–2001 PMID: 17940124 81. Barisani-Asenbauer T, et al. J Ocul Pharmacol Ther.
2001;17(3):287–294 PMID: 11436948 82. McAuley JB. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(2):161–162 PMID:
18227714 83. Maldonado YA, et al. Pediatría. 2017;139(2):e20163860 PMID: 28138010 84. de-la-Torre A,
et al. Ocul Immun Inflamm. 2011;19(5):314–320 PMID: 21970662 85. Shane AL, et al. Clin Infect Dis.
2017;65(12):e45–e80 PMID: 29053792 86. DuPont HL. Clin Infect Dis. 2007;45(Suppl1):S78–S84 PMID:
17582576 87. Riddle MS, et al. J Viajes Med. 2017;24(Suppl1):S57–S74 PMID: 28521004 88. Gottstein B,
et al. Rev.Clin Microbiol. 2009;22(1):127–145 PMID: 19136437 89. WorkowskiÿKA,ÿet al. Representante
recomendado por MMWR 2015;64(RR-03):1–137 PMID: 26042815 90. Fairlamb AH. Tendencias Parasitol.
2003;19(11):488–494 PMID: 14580959 91. Schmid C, et al. La lanceta. 2004;364(9436):789–790 PMID:
15337407 92. Bisser S, et al. J Infecciones Dis. 2007;195(3):322–329 PMID: 17205469 93. Priotto G, et al.
La lanceta. 2009;374(9683):56–64 PMID: 19559476 94. Buscher P, et al. La lanceta. [Artículo gratuito de
PMC] [PubMed] [Referencia cruzada] 2017;390(10110):2397–2409 PMID: 28673422 95 . Control y vigilancia
de la tripanosomiasis africana humana: informe de un comité de expertos de la OMS. Organización Mundial
de la Salud. 2013. Consultado el 3 de noviembre de 2021. https://apps. who.int/iris/handle/10665/95732 Referencias
332 — Referencias
Capítulo 12
1. Wu W, et al. Clin Microbiol Rev. 2019;32(2):e00115-18 PMID: 30700432 2.
Hultén KG, et al. Pediatr Infect Dis J. 2018;37(3):235–241 PMID: 28859018 3. Acree
ME, et al. Control de Infecciones Hosp Epidemiol. 2017;38(10):1226–1234 PMID: 28903801 4. Liu C,
et al. Clin Infect Dis. 2011;52(3):e18–e55 PMID: 21208910 5. Rybak MJ. Am J Salud Syst Pharm.
2020;77(11):835–864 PMID: 32191793 6. Le J, et al. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(4):e155–e163
PMID: 23340565 7. McNeil JC, et al. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(3):263–268 PMID: 26646549 8.
Sader HS, et al. Quimioterapia de agentes antimicrobianos. 2017;61(9):e01043-17 PMID: 28630196
9. Depardieu F, et al. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):79–114 PMID: 17223624 10. Miller LG, et al. N
Engl J Med. 2015;372(12):1093–1103 PMID: 25785967 11. Bradley J, et al. Pediatría.
2017;139(3):e20162477 PMID: 28202770 12. Arrieta AC, et al. Pediatr Infect Dis J. 2018;37(9):890–
900 PMID: 29406465 13. Bradley JS, et al. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(9):814–823 PMID: 32639465
14. Korczowski B, et al. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(8):e239–e247 PMID: 27164462 15. Cannavino
CR, et al. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(7):752–759 PMID: 27093162 16. Blumer JL, et al. Pediatr Infect
Dis J. 2016;35(7):760–766 PMID: 27078119 17. Bradley JS. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(5):411–418
PMID: 32091493 18. Huang JT, et al. Pediatría. 2009;123(5):e808–e814 PMID: 19403473 19. Finnell
SM, et al. Clin Pediatr (Phila). 2015;54(5):445–450 PMID: 25385929 20. Kaplan SL, et al. Clin Infect
Dis. 2014;58(5):679–682 PMID: 24265356 21. McNeil JC, et al. Curr Infect Dis Rep. 2019;21(4):12
PMID: 30859379
Capítulo 14
1. Nelson JD. J Pediatr. 1978;92(1):175–176 PMID: 619073 2.
Nelson JD, et al. J Pediatr. 1978;92(1):131–134 PMID: 619055 3.
Tetzlaff TR, et al. J Pediatr. 1978;92(3):485–490 PMID: 632997 4.
Ballock RT, et al. J Pediatr Orthop. 2009;29(6):636–642 PMID: 19700997 5. Peltola
H, et al. N Engl J Med. 2014;370(4):352–360 PMID: 24450893 6. Bradley JS, et al.
Pediatría. 2011;128(4):e1034–e1045 PMID: 21949152 7. Rice HE, et al. Arco
Quirúrgico. 2001;136(12):1391–1395 PMID: 11735866 8. Fraser JD, et al. J Pediatr
Surg. 2010;45(6):1198–1202 PMID: 20620320 9. Strohmeier Y, et al. Cochrane
Database Syst Rev. 2014;7:CD003772 PMID: 25066627 10. Drusano GL, et al. J Infecciones
Dis. 2014;210(8):1319–1324 PMID: 24760199 11. Arnold JC, et al. Pediatría. 2012;130(4):e821–
e828 PMID: 22966033 12. Zaoutis T, et al. Pediatría. 2009;123(2):636–642 PMID: 19171632 13.
Keren R, et al. JAMA Pediatría. 2015;169(2):120–128 PMID: 25506733 14. Desai AA, et al. J
Pediatr Surg. 2015;50(6):912–914 PMID: 25812441 15. Marino NE, et al. Surg Infect (Larchmt).
2017;8(8):894–903 PMID: 29064344 16. Liu C, et al. Clin Infect Dis. 2011;52(3):e18–e55 [Errata:
Clin Infect Dis. 2011;53(3):319]
PMID: 21208910
17. Syrogiannopoulos GA, et al. Lanceta. 1988;1(8575–8576):37–40 PMID: 2891899
Capítulo 15
1. Oehler RL, et al. Lancet Infect Dis. 2009;9(7):439–447 PMID: 19555903 2. Bula-
Rudas FJ, et al. Pediatr Rev. 2018;39(10):490–500 PMID: 30275032 3. Stevens
Referencias
DL, et al. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147–159 PMID: 24947530 4. Talan DA, et al.
Clin Infect Dis. 2003;37(11):1481–1489 PMID: 14614671 5. Aziz H, et al. J Trauma
Acute Care Surg. 2015;78(3):641–648 PMID: 25710440 6. Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades. Rabia. Contactos de consulta estatales y locales sobre la rabia.
Revisado el 17 de enero de 2020. Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.cdc.gov/rabies/resources/
contacts.html 7. AAP. Tétanos. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de
Enfermedades Infecciosas. 32ª edición. 2021:750–755
8. Wilson W, et al. Circulación. 2007;116(15):1736–1754 PMID: 17446442

9. Baltimore RS, et al. Circulación. 2015;132(15):1487–1515 PMID: 26373317
[ PubMed ] 10. Sakai Bizmark R, et al. Am Heart J. 2017;189:110–119 PMID:28625367
11. Gupta S, et al. Enfermedad cardíaca congénita. 2017;12(2):196–201 PMID: 27885814
12. Cahill TJ, et al. Corazón. 2017;103(12):937–944 IDPM: 28213367
13. Dayer M, et al. J Infect Chemother. 2018;24(1):18–24 PMID: 29107651
14. PAA. Enfermedad de Lyme. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades
15. Cohn AC, et al. MMWR Rep. recomendada 2013;62(RR-2):1–28 PMID: 23515099
16. McNamara LA, et al. Lancet Infect Dis. 2018;18(9):e272–e281 PMID: 29858150
17. PAA. Pertusis (tos ferina). En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
18. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Pertusis (tos ferina). Profilaxis antimicrobiana postexposición.
Revisado el 18 de noviembre de 2019. Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.cdc.gov/pertussis/
brotes/PEP.html
19. Brook I. Experto Rev Anti Infect Ther. 2008;6(3):327–336 PMID: 18588497
20. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Tuberculosis (TB). Regímenes de tratamiento para la infección
tuberculosa latente (LBTI). Revisado el 13 de febrero de 2020. Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.cdc.gov/tb/topic/
tratamiento/ltbi.htm
21. PAA. Tuberculosis. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas.
32ª edición. 2021:786–814
22. Borisov AS, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(25):723–726 PMID: 29953429
23. ACOG. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193–e202 PMID: 32332414
24. Pinninti SG, et al. Semin Perinatol. 2018;42(3):168–175 PMID: 29544668
25. PAA. Herpes Simple. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas. 32ª
edición. 2021: 407–417
26. Comité de Enfermedades Infecciosas de la AAP. Pediatría. 2020;146(4):e2020024588 PMID: 32900875
27. Kimberlin DW, et al. J Infecciones Dis. 2013;207(5):709–720 PMID: 23230059
28. PAA. Rabia. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas
29. PAA. Infecciones por el virus de la varicela-zóster. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
30. Leach AJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD004401 PMID: 17054203
31. Venekamp RP, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5:CD012017 PMID: 29741289
32. Williams GJ, et al. Adv Exp Con Biol. 2013;764:211–218 PMID: 23654070
33. Craig JC, et al. N Engl J Med. 2009;361(18):1748–1759 PMID: 19864673
34. Investigadores del ensayo RIVUR, et al. N Engl J Med. 2014;370(25):2367–2376 PMID: 24795142
35. Subcomité de Infecciones del Tracto Urinario de la AAP, Comité Directivo de Mejora y Gestión de la Calidad. Pediatría.
2011;128(3):595–610 PMID: 21873693
36. Craig JC. J Pediatr. 2015;166(3):778 PMID: 25722276
37. Instituto Nacional de Salud y Excelencia Asistencial. Infección del tracto urinario en menores de 16 años: diagnóstico y manejo.
Actualizado el 31 de octubre de 2018. Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.nice.org.uk/guidance/
CG54
38. Williams G, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;4:CD001534 PMID: 30932167
39. PAA. Infecciones por Pneumocystis jirovecii. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
40. Caselli D, et al. J Pediatr. 2014;164(2):389–392.e1 PMID: 24252793 Referencias
41. Proudfoot R, et al. J Pediatr Hematol Oncol. 2017;39(3):194–202 PMID: 28267082

42. Stern A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(10):CD005590 PMID: 25269391
43. PAA. Infecciones por el virus de la varicela-zóster. En: Kimberlin DW, et al, eds. Libro Rojo: 2021–2024 Informe de la
44. Med Lett Drogas Ther. 2016;58(1495):63–68 PMID: 27192618
45. Mangram AJ, et al. Control de Infecciones Hosp Epidemiol. 1999;20(4):250–280 PMID: 10219875
46. Engelman R, et al. Ann Thorac Surg. 2007;83(4):1569–1576 PMID: 17383396
334 — Referencias
47. Paruk F, et al. Int J Antimicrob Agents. 2017;49(4):395–402 PMID: 28254373 48. Hansen E,
et al. J Orthop Res. 2014;32(Suppl1):S31–S59 PMID: 24464896 49. Branch-Elliman W, et al.
PLoS Med. 2017;14(7):e1002340 PMID: 28692690 50. Branch-Elliman W, et al. Cirugía JAMA.
2019;154(7):590–598 PMID: 31017647 51. Berríos-Torres SI, et al. Cirugía JAMA. 2017;152(8):784–
791 PMID: 28467526 52. Hawn MT, et al. Cirugía JAMA. 2013;148(7):649–657 PMID: 23552769
53. Shaffer WO, et al. Spine J. 2013;13(10):1387–1392 PMID: 23988461 54. Bratzler DW, et al.
Am J Salud Syst Pharm. 2013;70(3):195–283 PMID: 23327981 55. Lador A, et al. J Quimioterapia
antimicrobiana. 2012;67(3):541–550 PMID: 22083832 56. De Cock PA, et al. J Quimioterapia
antimicrobiana. 2017;72(3):791–800 PMID: 27999040 57. Marino NE, et al. Surg Infect (Larchmt).
2017;18(8):894–903 PMID: 29064344 58. Nelson RL, et al. Coloproctol tecnológico. 2018;22(8):573–
587 PMID: 30019145
Capítulo 17 1.
Merriam-Webster. Administración. Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.merriam-webster.com/dictionary/
administración
2. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Control de infección. Guías y biblioteca de orientación. Revisado el
2 de septiembre de 2020. Consultado el 3 de noviembre de 2021. www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/index.html
3. Farnaes L, et al. Diagnóstico Microbiol Infect Dis. 2019;94(2):188–191 PMID: 30819624
Referencias
Índice — 335
Índice
A Acné, 126
Abelcet, 276 Actinomyces israelii, 112
ABLC. Ver complejo lipídico de anfotericina B (ABLC) Actinomicosis, 64, 112
Adenitis bacteriana aguda, 4
abscesos Conjuntivitis aguda, 15
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cistitis aguda, 62
112 mastoiditis aguda, 18
Aggregatibacter aphrophilus, 112 Otitis media aguda, 19–20
amebiasis, 199 opciones alternativas de antibióticos, 265
Bacteroides fragilis, 113 Pielonefritis aguda, 62–63
Bacteroides spp, 113 sinusitis aguda, 21
cerebro, 57, 112, 125, 131 Aciclovir, 174
mama, 92 forma de dosificación/dosis habitual, 275,
Capnocytophaga ochracea, 115 300 dosis para niños obesos o con sobrepeso, 236
Chromobacterium violaceum, 115 dental, neonatos, 97
22, 126 Aczona, 302
Eikenella corroe, 118 Adenitis
Enterococcus spp, 118 bacteriana aguda, 4

epidural, 131 cervicales
Erysipelothrix rhusiopathiae, 119 Mycobacterium avium, 123

intraabdominal, 118 hígado, 199 pulmón, Mycobacterium tuberculosis, 124
25 estreptococo del grupo A, 130 mesentérico,
124 micobacterias, no tuberculosas, 5, 69
Mycobacterium marinum/baño, 124 tuberculosas, 5
Nocardia asteroides o brasiliensis, 125
Pasteurella multocida, 125 adenovirus, 176
perirectal, 51 peritonsillar, 23 Reacciones adversas a los antibióticos, 257–265
opciones alternativas de antibióticos para, 264–265
Prevotella spp, 126 betalactámicos, 260–263 clasificación, 257–258
pioderma, cutáneo, 9 protocolos de provocación y desensibilización
retrofaríngeo, parafaríngeo o faríngeo lateral, observados, 260 enfoque gradual para, 259
24
Streptococcus, grupo milleri/anginosus,
131 Emcolo, 295
Acanthamoeba, 200 Absceso
encefalitis, 57 de aerobios, pulmón,

Acaya, 301 25 neumonía por aspiración, 25
Responsabilidad en la administración de absceso dental, 22
antibióticos, 268, 270–272 Angina de Ludwig, 8
Índice
Acinetobacter baumannii, 112 fascitis necrotizante, 9

Neumonía nosocomial celulitis o absceso retrofaríngeo, parafaríngeo
por Acinetobacter spp, 31 o faríngeo lateral, 24
susceptibilidad a los antibióticos, 108–109
336 — Índice
Aeromonas hydrophila, 112 liposomal, 276

diarrea/gastroenteritis, 46 neonatos, 97
Aeromonas spp, fascitis necrosante, 9 BAAR, Amphotericin B deoxycholate (AmB-D), 163–165, 276
neumonía, 30 Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, 112 Aggregatibacter aphrophilus, Complejo lipídico de anfotericina B (ABLC), 164
112 Akne-Mycin, 302 Albendazol/mebendazol, 196–197 Alergia a la
forma de dosificación/dosis habitual, 275 Albenza, 275 ampicilina,
Aldara, 303 Alfa-2a, 286 Alfa-2b, 286 Alinia, 290 265 neonatos, 97
Aspergilosis broncopulmonar alérgica, 25 Altabax, Ampicilina sódica, 276
233, 305 Alternaria, 148–149 AmB-D. Ver desoxicolato Ampicilina/sulbactam, 277
de anfotericina B (AmB-D) Trihidrato de ampicilina, 277
Amzeeq, 304
Absceso por
anaerobios, pulmón,
25 neumonía por aspiración, 25
mordeduras de perro y gato, 6
humano, 6 absceso dental,

22
ambisoma, 276 Angina de Ludwig, 8

Amebiasis, 198–199 mastoiditis crónica, 18 fascitis
Encefalitis amebiana, 57 necrosante, 9 onfalitis, 85
Meningoencefalitis amebiana, 199–200 enfermedad pélvica
Forma de inflamatoria, 54 absceso perirrectal, 51
dosificación de amikacina/dosis habitual, celulitis o absceso periamigdalino, 23
275 neonatos, 101 celulitis o absceso retrofaríngeo, parafaríngeo
Amigo, 275 o faríngeo lateral, 24 procedimiento quirúrgico
Aminoglucósidos, 140–141 profilaxis antimicrobiana, 255
reacciones adversas a, 264 susceptibilidad a los antibióticos,
dosificación para niños obesos o con sobrepeso, 235 110–111
neonatos, 101
Aminopenicilinas, 138–139
reacciones adversas a, 262–263 Anaplasma phagocytophilum, 64, 112
Alergia a la Anaplasmosis, 64
amoxicilina, Rickettsia rickettsii, 127
265 forma de dosificación/dosis habitual, Ancef, 279
275 neonatos, 97 Ancobón, 285
Forma de dosificación de Ancylostoma braziliense, 200, 203
amoxicilina/clavulanato/dosis habitual, Anquilostomiasis canina, 200, 203
276 neonatos, 97 Ancylostoma duodenale, 200, 208
Amoxil, 275 Angiostrongiliasis, 200–201
Índice
Anfotericina B, 163–165 forma de Angiostrongylus cantonensis, 200
dosificación/dosis habitual, 276 Angiostrongylus costaricensis, 201
dosificación para niños obesos o con sobrepeso, 236 Anidulafungina, 171
complejo lipídico, 276 forma de dosificación/dosis habitual, 277
Índice — 337
dosificación para niño obeso o con reevaluación de la terapia, 268, 269 tratar
sobrepeso, 236 solo infecciones, 268, 269–270 Medicamentos
neonatos, 97 contra el coronavirus, 193 Agentes antifúngicos,
Mordeduras de animales. Ver también Mordeduras 144–145, 163–172. Ver también Patógenos fúngicos
de perros y gatos Pasteurella multocida, 125 anfotericina B, 163–165 azoles,
profilaxis antimicrobiana posterior a la exposición, 165–169 dosificación para niños obesos o con
243 sobrepeso, 236 equinocandinas, 170–171 polienos,
Ansuvimab-zykl, 178, 277 163–165 triterpenoides, 171–172 Fármacos

himno, 290 antihepatitis, 175, 192–193 Anti-
Ántrax, 64, 113 medicamentos contra el herpesvirus, 191–192
cutánea, 5, 113 Colitis Medicamentos contra la influenza, 192
asociada a antibióticos, 116 Antibióticos, Antimicrobianos. Ver también Antibióticos
135–142. Ver también
Alergias a los
antimicrobianos, 257–265
aminoglucósidos, 140–141
betalactámicos, 136–140 evaluación de forma de dosificación/dosis habitual para sistémico,
resultados clínicos y microbiológicos, 225 275–299
Staphylococcus aureus resistente forma de dosificación/dosis habitual para uso tópico,
a la meticilina asociado a la comunidad, 229–234 300–306
factores de recomendaciones dosificación para recién nacidos, 97–

de dosificación, 223 100 dosificación para niños obesos o con sobrepeso,
concentraciones del fármaco en el sitio de la 235 factores de recomendaciones de dosificación, 223
infección, profilaxis posterior a la exposición, 241–249 durante el
223–224 embarazo o la lactancia,
bacilos gramnegativos resistentes a los medicamentos, 102–103
227–229 profilaxis/prevención, 241–255 Agentes
fluoroquinolonas, 141–142 bacilos antiparasitarios, 198–219, 221–222. Ver también Agentes
gramnegativos susceptibilidad a, antipalúdicos para patógenos
108–109 parasitarios, 221–222 benzimidazoles, 222
susceptibilidad de los bacilos grampositivos a, nitroimidazoles, 222
106–107
macrólidos, 140 Betalactámicos gram negativos antipseudomonas y
niños obesos o con sobrepeso, 235–237 terapia antientéricos, 138 Antivirals, 173–
de reducción oral, 239–240 farmacodinámica, 193. Ver también Patógenos virales Medicamentos contra el
224 administración con, 267–272 datos de coronavirus, 193 Medicamentos contra la hepatitis, 175,
susceptibilidad, 223 192–193 Medicamentos contra el herpesvirus, 191–192
Medicamentos contra la influenza, 192 Dosificación para
Administración de antibióticos, 267–272 niños obesos o con sobrepeso, 236 Sin VIH, sin hepatitis
responsabilidad, 268, 270–272 B o C, 174 terapia preferida, 176–189 Apendicectomía
administración de diagnóstico, 267–268 quirúrgica/procedimiento profilaxis antimicrobiana,
terapia empírica, 268, 269 prevención de Índice
infecciones, 267, 268 optimizar la

administración, 268, 270 principios, 268
253
338 — Índice
Apendicitis, 50, 64 Azoles, 165–169

quirúrgico/procedimiento antimicrobiano aztreonam
profilaxis, 254 forma de dosificación/dosis habitual,
Aral, 281 278 neonatos, 98
Arbovirus, encefalitis, 58
Arcanobacterium haemolyticum, 113 B
Arteméter y lumefantrina, 277 Babesia spp, 201
artesunato, 277 Babesiosis, 201
Artritis Angiomatosis bacilar, 113
bacteriana, 10–12 Bacilo anthracis, 64, 113
gonocócica, 12 Bacilo cereus, 113
Haemophilus influenzae, 120 Bacilo subtilis, 113
Kingella kingae, 120 Bacitracina, 300
enfermedad de Lyme, 68 Bacitracina 1 neomicina 1 polimixina B, 304
Neisseria gonorrhoeae, 125 Bacitracina 1 neomicina 1 polimixina B 1
reactiva, Yersinia enterocolitica, 133 hidrocortisona, 301
Streptococcus, grupo milleri/anginosus, 131 Bacteriemia, 38–39
Streptococcus pneumoniae, 132 absceso, cerebro, 57
supurativo, neonatos, 86–87 Corynebacterium minuto, 118
Ascariasis, 196, 201 Leuconostoc, 121
Ascaris lumbricoides, 201 Sphingomonas paucimobilis, 129
Aspergilosis, 146–148 Staphylococcus, coagulasa negativa, 130
Aspergillus calidoustus, 144 Patógenos bacterianos y micobacterianos, 105–
Aspergillus fumigatus, 144 133. Véase también
Aspergillus spp Antibióticos; Antimicrobianos

neonatos, 80–81 Acinetobacter baumannii, 112 Actinomyces israelii,
neumonía, 32 112 Aggregatibacter actinomycetemcomitans,
Aspergillus terreus, 144
Neumonía por aspiración, 25 112
neonatos, 88 Aggregatibacter aphrophilus, 112
Infección asintomática/latente, profilaxis de, 241, 251 anaerobios, 110–111
Anaplasma phagocytophilum, 112
Atoltivimab 1 maftivimab, 277 Arcanobacterium haemolyticum, 113
atovacuona, 277 Bacilo anthracis, 113
atovacuona y proguanil, 277 Bacillus cereus o subtilis, 113
Neumonía atípica, 26 Bacteroides fragilis, 113
opciones antibióticas alternativas, 265 Bacteroides spp, 113
Augmentin, 276 Bartonella henselae, 113
Avelox, 289 Bartonella quintana, 113
Avycaz, 138, 281 Bordetella parapertussis, 113
Azacta, 278 Bordetella pertussis, 113
Índice
AzaSitio, 300 Borrelia burgdorferi, 113
Forma de Borrelia hermsii, 114
dosificación de azitromicina/dosis habitual, Borrelia recurrente, 114
278, 300 neonatos, 97 Brucella spp, 114
Índice — 339
Burkholderia cepacia, 114 Listeria monocytogenes, 121

Burkholderia pseudomallei, 114 Moraxella catarrhalis, 121
feto Campylobacter, 114 Morganella morganii, 122
Campylobacter jejuni, 114 Mycobacterium abscessus, 122
Capnocytophaga canimorsus, 115 Mycobacterium avium, 123
Capnocytophaga ochracea, 115 Mycobacterium bovis, 123
Cellulosimicrobium cellulans, 115 Mycobacterium chelonae, 123
Chlamydia trachomatis, 115 complejo Mycobacterium fortuitum, 123
Chlamydophila pneumoniae, 115 Mycobacterium leprae, 124
Chlamydophila psittaci, 115 Mycobacterium marinum/baño, 124
Chromobacterium violaceum, 115 Mycobacterium tuberculosis, 124
Citrobacter freundii, 116 Mycoplasma hominis, 124
Citrobacter koseri, 116 Mycoplasma pneumoniae, 125
Clostridioides difficile, 116 Neisseria gonorrhoeae, 125
Clostridium botulinum, 116–117 Neisseria meningitidis, 125
Clostridium perfringens, 117 Nocardia asteroides, 125
Clostridium tetani, 117 Nocardia brasiliensis, 125
Corynebacterium diphtheriae, 117 Pasteurella multicida, 125
Corynebacterium jeikeium, 117 Peptostreptococcus, 125
Corynebacterium minuto, 118 Plesiomonas shigelloides, 126
Coxiella burnetii, 118 profilaxis antimicrobiana postexposición,
Ehrlichia chaffeensis, 118 243–246
Ehrlichia ewingii, 118 terapia preferida, 105, 112–133
Eikenella corroe, 118 Prevotella spp, 126
Elizabethkingia meningoseptica, 118 Propionibacterium acnes, 126
Enterobacter spp, 118 Proteo mirabilis, 126
Enterococcus spp, 118–119 Proteo vulgar, 126
Erysipelothrix rhusiopathiae, 119 Providencia spp, 126
Escherichia coli, 119 Pseudomonas aeruginosa, 2, 126–127
Francisella tularensis, 119 Rhodococcus equi, 127
Fusobacterium spp, 120 Rickettsia rickettsii, 127
Gardnerella vaginalis, 120 Salmonella, 128
gramnegativos, 108–109 Salmonella typhi, 128
grampositivos, 106–107 Serratia marcescens, 128
estreptococos del grupo A, Shewanella spp, 129
130 estreptococos del grupo B, 131 Shigella spp, 129
Haemophilus ducreyi, 120 Spirillum menos, 129
Haemophilus influenzae, 120 Staphylococcus, coagulasa negativa, 130
Helicobacter pylori, 120 Staphylococcus aureus, 129–130
Kingella kingae, 120 Stenotrophomonas maltophilia, 130
Klebsiella granulomatis, 121 Streptobacillus moniliformis, 130
Klebsiella spp, 121 grupo Índice
Legionella spp, 121 Streptococcus milleri/

Leptospira spp, 121 anginosus, 131 grupo viridans, 131
Leuconostoc, 121 Streptococcus pneumoniae, 132
340 — Índice
Patógenos bacterianos y micobacterianos, datos Reacciones adversas

de susceptibilidad continua, 223 de betalactámicos (BL) a, 260–263
aminopenicilinas, 138–139
Treponema pálido, 132 antibióticos, 136–140 antipseudomonas
Ureaplasma urealyticum, 132 y anti-gram negativos entéricos, 138
Vibrio cholerae, 133
Vibrio vulnificus, 133 Combinaciones de BLI, 135
Yersinia enterocolítica, 133 carbapenémicos, 139–140
Yersinia pestis, 133 dosificación para niños obesos o con sobrepeso,
Meningitis bacteriana, asociada a la comunidad, 58–59 235 cefalosporinas orales, 136 terapia reductora
oral, 239–240 cefalosporinas parenterales, 136–137
Vaginosis bacteriana, 55 penicilinas resistentes a la penicilinasa, 137
Gardnerella vaginalis, 120
Bacteroides fragilis, 90, 113 Betkis, 297
susceptibilidad a los antibióticos, 110–111 Bezlotoxumab, 279
Bacteroides spp, 113 Biaxina, 282
apendicitis, 50 fascitis Biaxina XL, 282
necrosante, 9 absceso Bicilina LA , 291
perirrectal, 51 Biltricidio, 293
Bactocil, 291 Exposición al bioterrorismo, 64, 116–117
Bactrim, 298 Bipolaris, 148–149
Bactrobán, 304 Mordeduras
Balamuthia mandrillaris, 200 perro y gato, 6, 115

encefalitis, 57 humano, 6, 118
Balantidium coli, 201 Pasteurella multocida, 125
Baloxavir, 174, 192 profilaxis antimicrobiana postexposición,
forma de dosificación/dosis habitual, 278 243
Bamlanivimab 1 etesevimab, 278 Blastocystis spp, 196, 202
Baraclude, 284 Blastomyces dermatitidis, 144
Bartonella, adenitis, 4 Blastomicosis, 149
Bartonella henselae, 65, 113 Blefamida, 306
Bartonella quintana, 113 Superficie corporal, 307
Badella, 283 Peso corporal, 235–237
Baylisascaris procyonis, 202 Bordetella parapertussis, 113
bedaquilina, 279 Bordetella pertussis, 113
Parálisis de Bell, enfermedad de Lyme, 68 Borrelia burgdorferi, 68, 113
BenzaClin, 301 Borrelia hermsii, 114
Benzamicina, 302 borrelia parkeri, 114
Benzimidazoles, 222 Borrelia recurrente, 114
Benznidazol, 279 Botulismo, 116–117
Alcohol bencílico, 300 lactante, 66
Índice Besifloxacina, 300 ruptura intestinal, 81
Besivancia, 300 absceso cerebral, 57
Inhibidores de betalactamasas Aggregatibacter actinomycetemcomitans,
(BLI), 135 112
Índice — 341
Aggregatibacter aphrophilus, 112 otitis externa, 19

Nocardia asteroides o brasiliensis, 125 infección del tracto urinario, 96
Streptococcus, grupo milleri/anginosus, vaginitis, 55
131 Cándida tropicalis, 144
Absceso mamario, 92 Candidiasis, 150–154
Lactancia materna, antimicrobianos Capastato, 279
durante, 102–103 Capnocytophaga canimorsus, 115
Bronquitis, 26 mordeduras, perro y gato, 6
Moraxella catarrhalis, 121 Capnocytophaga ochracea, 115
Brucella spp, 114 capreomicina, 279
Brucelosis, 64, 114 Carbapenémicos, 139–140
Brugia malayi, 202, 207 reacciones adversas a, 263
Brugia timori, 202, 207 dosificación para niños obesos o con sobrepeso, 237
Impétigo ampolloso, 7 Infecciones cardiovasculares, 38–45
miringitis ampollosa, 18 bacteriemia, 38–39 endocarditis, 39–43
bunyavirus, 58
Burkholderia cepacia, 26, 114 síndrome de Lemierre, 44
Burkholderia pseudomallei, 68, 114 pericarditis purulenta, 44
Butenafina, 300 Cirugía cardiovascular, 252–253
Butoconazol, 300 Carditis, enfermedad de Lyme, 68
Casirivimab 1 imdevimab, 279
C Caspofungina, 170–171
encefalitis de California, 58 forma de dosificación/dosis habitual,
Campylobacter, diarrea/gastroenteritis, 45, 46 279 dosificación para niños obesos o con sobrepeso, 236
Infecciones de catéter
feto Campylobacter, 114 Cellulosimicrobium cellulans, 115

Campylobacter jejuni, 114 complejo Mycobacterium fortuitum, 123
diarrea/gastroenteritis, 47 CA- Staphylococcus, coagulasa negativa, 130
MRSA. Ver Asociado a la comunidad Enfermedad por arañazo de gato, 65, 113
resistente a la meticilina Céclor, 279
estafilococo aureus Cefaclor, 279
(CA-MRSA) Cefadroxilo, 279
Cancidas, 279 Forma de
Cándida albicans, 144 dosificación de cefazolina/dosis habitual,
Cándida auris, 144 279 neonatos, 98
Cándida glabrata, 144 Cefdinir, 279
Candida guillermondii, 144 Forma de
Cándida krusei, 144 dosificación de cefepima/dosis habitual,
Candida lusitaniae, 144 280 neonatos, 73, 98
Cándida parapsilosis, 144 Cefiderocol, 137, 280
Candida spp Cefixima, 280
candidiasis cutánea congénita, 92 endocarditis, Cefotán, 280 Índice
42 endoftalmitis, 16 neonatos, 78–79 Cefotaxima, 105

forma de dosificación/dosis habitual,
280 neonatos, 73, 98
342 — Índice
Cefotetán, 280 Cefalexina, 281

cefoxitina, 280 Reacciones
Cefpodoxima, 280 adversas a las cefalosporinas, 261–
Cefprozilo, 280 262 dosificación para niños obesos o con sobrepeso,
Staphylococcus 235 oral, 136 parenteral, 136–137
aureus resistente a la meticilina asociado a
la comunidad de ceftarolina, adenitis cervical
232 forma de dosificación/ Mycobacterium avium, 123
dosis habitual, 280 neonatos, 74, 98 Mycobacterium tuberculosis, 124
Cervicitis
Forma de Chlamydia trachomatis, 52, 115
dosificación de ceftazidima/dosis gonorrea, 52 Cetraxal, 300 CF. Ver
habitual, 281 neonatos, 74, 98 Fibrosis quística (FQ)
Ceftazidima/avibactam, 281
Ceftin, 281 Enfermedad de Chagas, 202,
Ceftolozanes, 229 218 Chalazión, 16–17
Ceftolozano/tazobactam, 281 Chancroide, 52, 120
Forma de Quimioterapia, 177 Varicela,
dosificación de ceftriaxona/dosis 65 Chlamydia trachomatis, 31,
habitual, 281 neonatos, 74, 98 52, 115
Cefuroxima, 281 conjuntivitis, 76
cefzilo, 280 linfogranuloma venéreo, 53 neonatos, 88
Celulitis enfermedad pélvica inflamatoria, 54
Aeromonas hydrophila, 112
Arcanobacterium haemolyticum, 113 bucal, 7 Chlamydophila pneumoniae, 31, 115
erisipela, 7 Chlamydophila psittaci, 31, 115
fosfato de cloroquina, 281
Erysipelothrix rhusiopathiae, 119 Cólera, 133
estreptococos del grupo A, 130 diarrea/gastroenteritis, 47
Haemophilus influenzae, 120 Chromobacterium violaceum, 115
Nocardia asteroides o brasiliensis, 125 orbital, Cromoblastomicosis, 154
14 periorbitario, 14 periamigdalino, 23 Mastoiditis crónica, 18
retrofaríngeo, parafaríngeo o faríngeo lateral, 24 Otitis crónica supurativa, 18
Ciclopirox, 300
Cidofovir, 174
forma de dosificación/dosis habitual, 281
de etiología desconocida, 7 Ciloxano, 300
Cellulosimicrobium cellulans, 115 Cipro, 282
Infecciones del sistema nervioso central, 57–61 Ciprodex, 301
absceso, cerebro, 57 encefalitis, 57–58 Forma de
meningitis, bacteriana, asociada a la comunidad, dosificación de ciprofloxacina/dosis habitual, 282,
Índice
58–59 meningitis, TB, 60 infecciones de 300–301
derivación, 60–61 neonatos, 98
Ciprofloxacina 1 dexametasona, 301
Ciprofloxacina 1 fluocinolona, 301
Índice — 343
Ciprofloxacina 1 hidrocortisona, 301 Clostridioides difficile, 116

Cipro HC, 301 diarrea/gastroenteritis, 47
Citrobacter freundii, 116 susceptibilidad a los antibióticos,
Citrobacter koseri, 116 110–111
Citrobacter spp Clostridium botulinum, 66, 116–117
cefepima para, 73 Clostridium perfringens, 117 Clostridium
susceptibilidad a los antibióticos, 108–109 tetani, 70, 117 Clotrimazol, 282, 301
Cladophialophora, 148–149 Clotrimazol 1 betametasona, 301 CMV. Ver
Claforán, 280 Citomegalovirus (CMV)
Claritromicina, 282
Claritromicina ER, 282 Coccidioides,
Cleocina, 282, 301 277 Coccidioides, neumonía, 32
Cleocin-T, 301 Coccidioides immitis, 145
Staphylococcus Coccidioidomicosis, 154–155 Bacilo
aureus resistente a la meticilina asociado coliforme
a la comunidad de onfalitis, 85
clindamicina, 231 forma de osteomielitis, 86
dosificación/dosis habitual, 282, 301 otitis media, 87
dosificación para niños obesos o con sobrepeso, pericarditis purulenta, 44
235 neonatos, 98 terapia de reducción oral, 240 infección del tracto urinario, 96
colistimetato, 282
Clindamicina 1 peróxido de benzoilo, 301 colistina 1 neomicina 1 hidrocortisona, 301
Clindamicina 1 tretinoína, 301 Colitis, amebiasis, 198
clindesse, 301 Coly-Mycin M, 282
Síndromes clínicos Coly-Mycin S, 301
infecciones cardiovasculares, 38–45 Neumonía adquirida en la comunidad, 26
infecciones del sistema nervioso central, opciones alternativas de antibióticos, 265
57–61 Meningitis bacteriana asociada a la comunidad, 58–59
infecciones del oído y de los senos
nasales, 18–21 infecciones oculares, Resistencia a la meticilina asociada a la comunidad
14–17 infecciones gastrointestinales, 45– estafilococo aureus
51 infecciones genitales y de transmisión (CA-MRSA), 130,
sexual, 52–56 229–234
infecciones del tracto respiratorio inferior, 25–37 absceso, pulmón,
infecciones sistémicas misceláneas, 64–71 25 adenitis, 4 artritis,
infecciones bucofaríngeas, 22–24 infecciones bacteriano, 11 picaduras
esqueléticas, 10–13 infecciones de piel y tejidos
blandos, 4–10 infecciones del tracto urinario, 62– perros y gatos, 6
63 humanos, 6
Clonorchis, 196 impétigo ampolloso, 7
Clonorchis sinensis, 202, 207 celulitis orbitaria, 14
Clostridia spp celulitis de etiología desconocida, 7 Índice
fascitis necrosante, 9 fibrosis quística, 26 endocarditis, 41

onfalitis, 86 susceptibilidad impétigo, 8
a los antibióticos, 110–111
344 — Índice
Staphylococcus aureus resistente a la Cresemba, 286

meticilina asociado a la comunidad Criptococosis, 156
(CA-MRSA), mastoiditis Cryptococcus spp, 145
continua aguda, 18 crónica, 18 miositis Criptosporidiosis, 196, 202–203
supurativa, 8 fascitis necrotizante, Cubicín, 283
9 neumonía nosocomial, 31 Curvo, 148–149
osteomielitis, 12 osteomielitis del pie, Ántrax cutáneo, 5, 113
13 otitis crónica supurativa, 18 otitis Candidiasis cutánea, 150
externa, 19 celulitis periamigdalina o Celulitis cutánea, 125
absceso , 23 neumonía, 28 pioderma, Larva migrans cutánea, 196, 203
abscesos cutáneos, 9 celulitis o cicloserina, 282
absceso retrofaríngeo, parafaríngeo o Cyclospora spp, 203
faríngeo lateral, 24 traqueítis bacteriana, Ciclosporiasis, 196
24 Cisticercosis, 204
Cysticercus cellulosae, 204
Fibrosis quística (FQ), 26–27
Burkholderia cepacia, 114
micobacterias, no tuberculosas, 69
Mycobacterium abscessus, 122
Pseudomonas aeruginosa, 127
Candidiasis cutánea congénita, 92 Cistitis, aguda, 62
Conjuntivitis Cystoisospora spp, 196, 204
aguda, 15 Cistoscopia, 254
clamidia, 76 Encefalitis por citomegalovirus
gonocócica, 76 (CMV), 57 orzuelo o
gonorreica, 53 chalazión, 17 neonatos, 77–78
herpética, 15 neumonía, 31 terapia preferida,
neonatos, 76–77 177 susceptibilidad a los
Contempo, 285 antivirales, 174
Coronavirus/COVID-19 (SARS-CoV-2), 65
medicamentos contra el coronavirus, 193 Cytovene, 285
MIS-C/PIMS-TS (síndrome inflamatorio
posinfección), D
sesenta y cinco
Daclatasvir más sofosbuvir, 175
terapia preferida, 176 Dacriocistitis, 15
Cortisporina, 301–302 Dalbavancin, 233
Cortisporina TC ótica, 301 forma de dosificación/dosis habitual, 282
Corynebacterium diphtheriae, 117 Dalvance, 282
Corynebacterium jeikeium, 117 Dapsona, 283, 302
Corynebacterium minutissimum, 118 Daptomicina
Corynebacterium spp, 252 Coxiella burnetii, Staphylococcus aureus resistente a la
Índice 70, 118 Craneotomía, 255 Erupción meticilina asociado a la
progresiva. Ver Larva migrans cutánea comunidad, 232 forma de
dosificación/dosis habitual, 283
Índice — 345
dosificación para niño obeso o con sobrepeso, antimicrobianos sistémicos, 275–299 logro
235, 237 de objetivos, 2 antimicrobianos tópicos, 300–
neonatos, 98 306
Dasabuvir 1 ombitasvir, 283 doxiciclina, 283
DIC, 196–197 Duración de la terapia, 1
Declomicina, 283 Duricef, 279
Espacio profundo de cabeza/cuello Dynapen, 283
Peptostreptococcus, 125
Prevotella spp, 126 Y
Streptococcus, grupo viridans, 131 Infecciones del oído y de los senos

Delafloxacina, 283 nasales, 18–21 miringitis ampollosa,
Exantemas tardíos inducidos por fármacos, 258 18 mastoiditis aguda, 18 crónica, 18
Demeclociclina, 283 otitis supurativa crónica, 18

Absceso dental, 22 otitis externa, 18–19 otitis media
Prevotella spp, 126 aguda, 19–20 sinusitis aguda, 21 forma

Desoxicolato, neonatos, 97 de dosificación de antimicrobianos
Dermatofitosis, 160–161 Supervisión tópicos/habitual dosis, 300–306
diagnóstica, 267–268 Diarrea/gastroenteritis, Encefalitis equina del este, 58 Ebanga,
45–50 Aeromonas hydrophila, 112 Bacillus 178, 277 Ébola, 178 EBV. Ver virus de Epstein-Barr
cereus o subtilis, 113 Campylobacter (EBV)
jejuni, 114 Plesiomonas shigelloides,
1168 Enterocoliticain, 1168 Salmonella ,

133 Dicloxacillin, 283 Dientamoeba
fragilis, 205 Dientamoebiasis, 196, 205
trematodo hepático, 196 Dificid, 285 Equinocandinas, 170–171
Diflucan, 285 Diphtheria, 117 Diphtheria Equinococosis, 205 Echinococcus
faringitis, 22 Diphyllobothrium latum, 205, granulosus, 205 Echinococcus

215 Dipylidium caninum, 205, 15candidiasis multilocularis, 205 Econazol, 302 EES,
diseminada , 53 Mycobacterium avium, 284 Efinaconazol, 302 Egaten, 297
123 Mordeduras de perros y gatos, 6, 115. Ehrlichia chaffeensis, 66, 118 Ehrlichia
Ver también Mordeduras de animales ewingii, 66, 118 Ehrlichiosis, 66, Rickettsia
Donovanosis, 53 Dosis, 1 niño obeso o con 12, Rickettsia 12

sobrepeso, 235–237 Aminoglucósidos una
vez al día, 141
Eikenella corrodens, 118

mordeduras, humano, 6
Elbasvir/grazoprevir, 175 forma
de dosificación/dosis habitual, 283
eliminar, 305
Elizabethkingia meningoseptica, 118 Índice
Terapia empírica en administración de antibióticos, 268,

269
Emvermo, 288
346 — Índice
Encefalitis, 57–58 Epididimitis, 52

virus de Epstein-Barr, 178 Absceso epidural, 131
virus del herpes simple, 182 Epiglotitis, 22
Endocarditis, 39–43 Haemophilus influenzae, 120
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Virus de Epstein-Barr (VEB), 178
112 medicamentos contra el virus del herpes,
Aggregatibacter aphrophilus, 112 191–192 encefalitis, 58
Bartonella quintana, 113 Eravaciclina, 284
Corynebacterium jeikeium, 117 Eraxis, 277
Eikenella corroe, 118 Ertaczo, 305
Enterococcus spp, 118 Ertapenem, 235
Erysipelothrix rhusiopathiae, 119 válvula forma de dosificación/dosis habitual, 284
nativa, 40–42 profilaxis antimicrobiana Eryderm, 302
posterior a la exposición, Ergel, 302
243 Almohadillas Ery, 302
profilaxis, 42 EryPed, 284

válvula/material protésico, 41–42 erisipela, 92
Streptococcus, grupo viridans, 131 Erysipelothrix rhusiopathiae, 119
Endoftalmitis, 15–16 Eritema migrans, enfermedad de Lyme, 68
Entamoeba histolytica, 198–199, 205 Eritrasma, Corynebacterium
Entecavir, 175 minutissimum, 118
forma de dosificación/dosis habitual, 284 eritrocina, 284
Enteritis, Shigella spp, 129 Eritromicina, 140 forma
Enterobacter spp, 118 de dosificación/dosis habitual, 302
cefepima para, 73 neonatos, 98
neumonía nosocomial, 31 base de eritromicina, 284
osteomielitis, 86 neumonía, 32 Eritromicina 1 peróxido de benzoilo, 302
susceptibilidad a antibióticos, Etilsuccinato de eritromicina, 284
Lactobionato de eritromicina, 284
108–109 estearato de eritromicina, 284
infección del tracto urinario, 96 Escherichia coli, 119
Enterobius vermicularis, 206, 214 bacteriemia, 38
Enterococcus faecalis, 106–107 cefepima para, 73
Enterococcus faecium, 106–107 cistitis, aguda, 62
Enterococcus spp, 118–119 diarrea/gastroenteritis, 45, 46, 47 neonatos,
apendicitis, 50 endocarditis, 91 nefronia, lobar, 62 neumonía nosocomial,
42 neonatos, 91 neumonía 31 osteomielitis, 86 otitis media, 87
nosocomial, 31 infección del neumonía, 32 pielonefritis, aguda , 62
tracto urinario, 96 susceptibilidad a los antibióticos, 108–109
infección del tracto urinario, 96
Enterovirus, 178
Índice
encefalitis, 57
neonatos, 91
Meningitis eosinofílica, 206
Cerrado, 175 Candidiasis esofágica, 152–153
Índice — 347
Etambutol, 236 forma dosificación para niños obesos o con sobrepeso, 236
de dosificación/dosis habitual, 284 neonatos, 99 Flukes, 196, 207–208 Fluoroquinolonas,
Etionamida, 284 141–142 Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
Evoclin, 301 asociado a la comunidad, 232 dosificación para niños
Exeldermo, 305 obesos o con sobrepeso, 235 terapia de reducción
Exofíala, 148–149 oral, 240 intoxicación alimentaria,
Betalactamasas de espectro extendido Clostridium perfringens, 117 Pie,
(BLEE), cefepima y, 73 osteomielitis del, 13 Fortaz, 281 Foscarnet, 174 forma
Extina, 303 farmacéutica/dosificación habitual, 285 Foscavir, 285
Infecciones oculares, 14– Fosfomicina, 285 Francisella tularensis, 119 neumonía,
17 celulitis orbitaria, 14 32 tularemia, 71 Fúngicos patógenos, 143–161. Ver
periorbitaria, 14 también Agentes antifúngicos Aspergillus calidoustus,
conjuntivitis aguda, 144 Aspergillus fumigatus, 144 Aspergillus terreus, 144
15 herpética, 15 Blastomyces dermatitidis, 144 Candida albicans, 144
dacriocistitis, 15 Candida auris, 144 Candida glabrata, 144 Candida
endoftalmitis, 15– guilliermondii, 144 Candida krusei, 144 Candida lusitaniae,
16 orzuelo o chalazión, 144 Candida parapsilosis, 144 , 144 Coccidioides immitis,
16–17 forma de dosificación 145 Cryptococcus spp, 145 paciente neutropénico
de antimicrobianos tópicos/dosis habitual, febril, 66 Fusarium spp, 145, 156–157 Histoplasma
300–306 capsulatum, 145 infecciones mucocutáneas localizadas,
Parálisis facial (de Bell), enfermedad de Lyme, 68

Famciclovir, 174
forma de dosificación/dosis habitual, 285
Familia, 285
Fiebre escarlatina del Lejano Oriente, 133;
Fasciola gigante, 196, 208

Fasciola hepática, 196, 206, 208
Fasciolopsis buski, 206, 207
enfermedad febril, 66
Fetroja, 280
fidaxomicina, 285
Filariasis, 206–207
Flagil, 288
Flavivirus, encefalitis, 58
Floxina ótica, 305
Fluconazol, 165–166 forma
de dosificación/dosis habitual, 285 160–161
dosificación para niños obesos o con Lomentospora prolificans, 145, 156–157 profilaxis
sobrepeso, 236 antimicrobiana a largo plazo, 250 Índice
neonatos, 98 Mucor spp, 145

Forma de neonatos, 78–81
dosificación de flucitosina/dosis habitual, 285 Paracoccidioides spp, 145
348 — Índice
Patógenos fúngicos, continuación epididimitis, 52

Penicillium spp, 145 gonorrea, 52–53
neumonía, 30, 32 terapia granuloma inguinal, 53 virus
preferida, 143 del herpes simple, 53, 182
Rhizopus spp, 145 linfogranuloma venéreo, 53 enfermedad
Scedosporium apiospermum, 145 inflamatoria pélvica, 54 sífilis, 54–55
Sporothrix spp, 145 tricomoniasis, 55
susceptibilidad a agentes antifúngicos, 144–145
infecciones sistémicas, 146–159 Ureaplasma urealyticum, 132
Trichosporon spp, 145 uretritis no gonocócica, 55 vaginitis,
zona de hongos, 276 55–56
Fungoide, 304 Cirugía genitourinaria, 254
Funisitis, recién nacidos, 85–86 gentamicina
furadantina, 290 forma de dosificación/dosis habitual, 286, 302–303
Fusarium spp., 145, 156–157 dosificación para niños obesos o con sobrepeso,
Fusobacterium necrophorum, síndrome de 237 neonatos, 101
Lemierre, 23, 44 Gentamicina 1 prednisolona, 303
Fusobacterium spp, 120 Giardia duodenalis, 208
Giardia intestinalis, 208
diarrea/gastroenteritis, 48
GRAMO
Ganciclovir, 174 giardiasis, 208

forma de dosificación/dosis habitual, 285, Giardia spp, 196
302 dosificación para niños obesos o con sobrepeso, Gingivoestomatitis, herpética, 22
236 neonatos, 99 Glecaprevir/pibrentasvir, 175
Garamicina, 302 forma de dosificación/dosificación habitual, 286
Gardnerella vaginalis, 120 Glicopéptido, reacciones adversas a, 264
Gangrena gaseosa, 8 gonococo
Clostridium perfringens, 117 artritis, 12, 86
faringitis por GAS, 265 conjuntivitis, 76
Gastritis, 48 endocarditis, 41
Helicobacter pylori, 120 enfermedad pélvica inflamatoria, 54
Gastroenteritis. Ver Diarrea/gastroenteritis Infecciones Gonorrea, 52–53, 125
gastrointestinales, 45–51 carbunco, 113 diarrea/ Gramicidina 1 neomicina 1 polimixina B, 304
gastroenteritis, 45–50 infección intraabdominal, 50–
51 neonatos, 81 absceso perirrectal, 51 peritonitis, Bacilos gramnegativos
51 Cirugía gastrointestinal, 253–254 Gatifloxacino, apendicitis, 50
302 Genital y sexual infecciones transmitidas, 52– conjuntivitis, 77
56 endocarditis, 41
paciente febril, neutropénico, 66
absceso perirrectal, 51 peritonitis, 51
infecciones de derivación, 61 profilaxis
Índice
antimicrobiana quirúrgica/procedimiento,
253–255 susceptibilidad a los antibióticos,
chancroide, 52 108–109
Chlamydia trachomatis, 31, 52
Índice — 349
bacilos grampositivos Ginazol-1, 300

neumonía nosocomial, 31 Gyne-Lotrimin-3, 301
profilaxis antimicrobiana quirúrgica/ Gyne-Lotrimin-7, 301
procedimiento, 253
susceptibilidad a los antibióticos, 106–107 H
Granuloma inguinal 53 HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter,

Klebsiella granulomatis, 121 Cardiobacterium, Eikenella,
Grifulvin V, 286 Kingella spp), endocarditis, 40,
Griseofulvina microtamaño, 286 41
Griseofulvina ultramicrosize, 286 Haemophilus ducreyi, 120
Gris-PEG, 286 chancroide, 52
Estreptococo del grupo A, 130 Haemophilus influenzae, 120
absceso, pulmón, 25 adenitis, artritis, bacteriana, 11
4 artritis, bacteriana, 11 bacteriemia, 38 celulitis bucal,
celulitis de etiología 7 periorbitaria, 14 conjuntivitis,
desconocida, 7 endocarditis, 41 aguda, 15 endoftalmitis,

erisipela, 92 impétigo, 8 linfangitis, 8 16 epiglotitis, 22
mastoiditis, aguda, 18 fascitis mastoiditis, aguda, 18
necrosante, 9 neonatos, 85, 91 meningitis, bacteriana,
onfalitis, 85 osteomielitis, 12 otitis asociada a la comunidad, 59
media, 87 peritonitis, 51 celulitis o osteomielitis, 87 otitis media,
absceso periamigdalino, 23 faringitis, aguda , 20 neumonía, 28 pericarditis
23 neumonía, 28, 30 infecciones purulenta, 44 sinusitis
pulmonares, 91 pericarditis purulenta, aguda, 21 susceptibilidad a los
44 pioderma, abscesos cutáneos, 9 antibióticos, 108–109 traqueítis
sinusitis aguda, 21 síndrome de shock bacteriana, 24
tóxico, 70 traqueítis bacteriana, 24
vaginitis, 56
enfermedad de Hansen, 67
Harvoni, 175, 296
fiebre de Haverhill, 130
Cirugía de cabeza y cuello, 255
Helicobacter pylori, 120
diarrea/gastroenteritis, 48
Virus de la hepatitis B, 175, 179, 192–193
Estreptococo del grupo B, 131 Virus de la hepatitis C, 175, 180–181,
bacteriemia, 38 neonatos, 192–193
85, 87, 89, 91, 93 onfalitis, 85 Virus del herpes simple (VHS), 181–182
osteomielitis, 86 otitis media, medicamentos contra el virus del herpes,
87 infecciones pulmonares, 91 191–192 encefalitis, 58 infección genital, Índice
infecciones de piel y tejidos 53 profilaxis antimicrobiana a largo plazo,

blandos, 93 251
350 — Índice
Virus del herpes simple (HSV), continuación de yo
neonatos, 82 profilaxis antimicrobiana posterior Imipenem, 229

a la exposición, Imipenem/cilastatina, 286
246–247 Por el contrario, 303
profilaxis de la enfermedad sintomática en Reacciones de hipersensibilidad
niños que tienen inmediata, 258
infección asintomática/infección Sin miedo, 289
latente, 251 susceptibilidad a Impétigo, 8
antivirales, 174 Conjuntivitis herpética, 15 Hiprex, estreptococos del grupo A, 130
288 Histoplasma, neumonía, 32 Histoplasma Impétigo neonatal, 92
capsulatum, 145 Histoplasmosis, 157 VIH. Ver Virus Conjuntivitis de inclusión del recién nacido, 115
de la inmunodeficiencia humana (VIH) Botulismo infantil, 66
Prevención de infecciones en la
administración de antibióticos, 267, 268
Virus de la influenza, 185–187
medicamentos contra la influenza,
Anquilostomiasis, 196, 203, 208 192 neonatos, 85 neumonía, 33
Orzuelo, 16–17 Infecciones profilaxis antimicrobiana posterior
adquiridas en hospitales Escherichia a la exposición,
coli, 119 Klebsiella spp, 121 248
susceptibilidad a antivirales, 174

VHS. Ver virus del herpes simple (VHS) Ántrax por inhalación, 113
Mordeduras Inmazeb, 178, 277
humanas, 6 Eikenella corrodens, Interferón alfa-2b, 175
118 profilaxis antimicrobiana postexposición, Deficiencia del receptor de interferón-ÿ, 69
243 Síndrome de neumonía intersticial de la primera
Anaplasmosis granulocitotrópica humana, 64, 112 infancia, 29
Trematodo intestinal, 207
Herpesvirus humano 6, 182 Absceso intraabdominal, Enterococcus spp,
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), 17, 66, 182– 118
185 citomegalovirus, 177 orzuelo Infección intraabdominal, 50–51
o chalazión, 17 micobacterias, no tuberculosas, 69 Peptostreptococcus, 125
recién nacidos, 82–85 exposiciones no ocupacionales, Vía intramuscular (IM), 73
184–185 Vía intravenosa (IV), 73
Invanz, 284
Iquix, 303
Isavuconazonio, 286
exposición ocupacional, 185 Isoniazida, 236, 286–287
Ehrlichiosis monocítica humana, 66, 118 Isospora belli, 208
Humatina, 291 Itraconazol, 144, 166, 287
Hialohifomicosis, 156–157 Ivermectina, 196–197
Hymenolepis nana, 208, 215 forma de dosificación/dosis
Índice
Hiperbilirrubinemia, ceftriaxona y, 74 habitual, 287, 303

Índice — 351
j Síndrome de Lemierre, 23, 44

encefalitis japonesa, 58 Arcanobacterium haemolyticum, 113
Julia, 302 Fusobacterium spp, 120
Lepra, 67, 124
k Leptospira spp, 121
Kala-azar, 209 Leptospirosis, 67, 121
síndrome de Kawasaki, 67 Letermovir, 174, 287
Kéflex, 281 Leuconostoc, 121
Queratitis, 15 Levaquín, 287
profilaxis antimicrobiana postexposición, Levofloxacino, 287, 303
247 Piojos, 209
profilaxis de la enfermedad sintomática en niños Lincosamida, reacciones adversas a, 264
con infección asintomática/
infección latente, 251 Staphylococcus aureus resistente a la

meticilina asociado a la
Queratoconjuntivitis, 182 comunidad de linezolida, 231
Keridín, 306 forma de dosificación/dosis habitual, 287
Ketoconazol, 287 dosificación para niños obesos o con sobrepeso, 235,
forma de dosificación/dosis habitual, 303 237
Kingella kingae, 120 neonatos, 99
artritis bacteriana, 11 Complejo lipídico, anfotericina B, neonatos, 97
osteomielitis, 12–13 Anfotericina B liposomal, 164 neonatos,
Klebsiella granulomatis, 121 97
Klebsiella spp, 121
granuloma inguinal, 53 Bacteriemia por
neumonía nosocomial, 31 listeria, 38
osteomielitis, 86 neumonía, 33 neonatos, 91 infecciones pulmonares, 91
susceptibilidad a los antibióticos, Listeria monocytogenes, 91, 121
108–109 infección del tracto urinario, 96 Absceso hepático, amebiasis, 199
trematodo hepático, 196, 207
Totalmente, 206–207
L
Nefronia lobular, 62
Encefalitis de La Crosse, 58 Lobectomía, 253
Lamisil, 297 Infecciones mucocutáneas localizadas,
Lamisil-AT, 306 160–161
Lamivudina, 175 Loasis, 196
Lámpara, 290 Lomentospora prolificans, 145, 156-157
Lario, 288 Profilaxis antimicrobiana a largo plazo, 241 otitis
Infección tuberculosa latente, 37 media bacteriana, 249 patógenos fúngicos, 250
Lefamulina, 287 fiebre reumática, 249 infección del tracto urinario,
Legionella spp, 33, 121 recurrente, 250
Enfermedad del legionario, 33, 121 Índice
Leishmaniosis, 209–210 Loprox, 300

352 — Índice
Lotrimín, 301 Mansonella streptocerca, 207, 213

Lotrimin-Ultra, 300 Mastoiditis
Lotrisona, 301 aguda, 18
Fiebre recurrente transmitida por piojos, 114 crónica, 18
Infecciones del tracto respiratorio inferior, 25–37 Mavyret, 175, 286
absceso, pulmón, 25 aspergilosis broncopulmonar maxipima, 280
alérgica, Maxitrol, 303
25 Sarampión, 187
neumonía por aspiración, 25 Mebendazol, 288
neumonía atípica, 26 bronquitis, Mefloquina, 288
26 neumonía adquirida en la Mefoxina, 280
comunidad, 26 fibrosis quística, 26–27 síndrome Melaninogenica, 126
de neumonía intersticial de la primera infancia, Melioidosis, 68, 114
29 neumonía nosocomial, 31 tos ferina, 27 líquido Meningitis
pleural/empiema, 28 neumonía, Acinetobacter baumannii, 112
27–35 tuberculosis , 36–37 bacteriano, asociado a la comunidad, 58–59
Campylobacter fetus, 114
cefepima para, 73
Citrobacter koseri y freundii, 116
Eikenella corroe, 118
Angina de Ludwig, 8 Elizabethkingia meningoseptica, 118
Luliconazol, 303 Escherichia coli, 119
Absceso pulmonar, 25 estreptococos del grupo B, 131
platija pulmonar, 196, 207 Haemophilus influenzae, 120
jugar, 303 Klebsiella spp, 121
enfermedad de Lyme, 68, Listeria monocytogenes, 121
113 profilaxis antimicrobiana posterior a la exposición, Mycobacterium tuberculosis, 124
244 Mycoplasma hominis, 124
Linfadenitis, 8 Neisseria meningitidis, 125
Linfangitis, 8 neonatos, 90–92
Absceso de ganglio linfático, 4 Plesiomonas shigelloides, 126
Linfogranuloma venéreo, 53 Proteo mirabilis, 126
Chlamydia trachomatis, 115 Proteo vulgar, 126
Streptococcus, grupo milleri/anginosus,
METRO
131
macrooferta, 290 Streptococcus pneumoniae, 132
Macrodantina, 290 tuberculosis, 60
Macrólidos, 140 Bacteriemia por

reacciones adversas a, 264 meningococo, 38, 39
Mafenides, 303 endoftalmitis, 16 meningitis
Paludismo, 210–213, 221–222 bacteriana, asociada a la comunidad, 59
Índice
Malarón, 277 profilaxis antimicrobiana
malatión, 303 posterior a la exposición,
Mansonella ozzardi, 196, 207, 213 244
Mansonella perstans, 196, 207, 213 pericarditis purulenta, 44

Índice — 353
Meningoencefalitis, 64 monurol, 285

Arcanobacterium haemolyticum, 113 Moraxella
mentax, 300 otitis media, acute, 20
Mepron, 277 sinusitis, acute, 21
Meropenem, 229 Moraxella catarrhalis, 121
forma de dosificación/dosis habitual, Morganella morganii, 122
288 dosificación para niños obesos o con Moxidectina, 289
sobrepeso, 235 neonatos, 99 moxifloxacino
Meropenem, 288 sistémico, 289
trato, 288 tópico, 304
Adenitis mesentérica MRSA. Ver resistente a la meticilina
Mycobacterium tuberculosis, 124 estafilococo aureus

Yersinia pestis, 133 (MRSA)
enteritis mesentérica, 133 Virus del herpes simple mucocutáneo, 181
hipurato de metenamina, 288 Mucormicosis, 158
mandelato de metenamina, 288 neumonía, 32
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina Mucor spp, 145
(MRSA), 2, 233–234 Infecciones por bacilos gramnegativos
Síndrome de Lemierre, 23, 44 multirresistentes, 2, 227–229
onfalitis, 85 pericarditis purulenta, Mupirocina, 304
44 susceptibilidad a los Absceso muscular, 8
antibióticos, 106–107 síndrome de shock miambutol, 284
tóxico, 70 Micamina, 288–289
Forma de Mycelex, 282
dosificación de metronidazol/dosis habitual, Micobacterias, no tuberculosas, 69
288, 303 dosificación para niños obesos o con adenitis, 5 fibrosis quística, 26
sobrepeso, 235 neonatos, 99 neumonía, 34
Metronidazol/tinidazol, 196–197
Micafungina, 171 Mycobacterium abscessus, 122
forma de dosificación/dosis habitual, 288– Mycobacterium avium, 123
289 dosificación para niños obesos o con neumonía, 34
sobrepeso, 236 neonatos, 99 Mycobacterium bovis, 123
micatina, 304 adenitis, 5 infección
miconazol, 304 intraabdominal, 51 meningitis, 60
Miltefosina, 289
Minocina, 289 Mycobacterium chelonae, 123
Minociclina complejo Mycobacterium fortuitum, 123
sistémica, 289 Mycobacterium leprae, 67, 124
tópica, 304 Mycobacterium marinum/baño, 124
Minociclina ER, 289 Mycobacterium tuberculosis, 124
Monistat-1, 304 adenitis, 5 infección intraabdominal,
Monistat-3, 304 51 meningitis, 60 neumonía, 34 Índice
Monistat-7, 304
Monobactámicos, reacciones adversas a, 263
Mononucleosis, 178 micobutina, 294
354 — Índice
Micólogo II, 304 bacteriemia, 38

Mycoplasma hominis, 88, 124 Campylobacter fetus, 114
Mycoplasma pneumoniae, 125 candidiasis, 152 cefepima
neumonía, 28, 34 para, 73 ceftazidima para, 74
Micostatina, 290, 304 ceftriaxona para, 74
Miositis, supurativa, 8 conjuntivitis, 15, 76–77, 115
citomegalovirus, 77–78 infecciones
norte
fúngicas, 78–81 infecciones
Naegleria fowleri, 199, 213 gastrointestinales, 81 estreptococo
encefalitis, 57 del grupo B, 131 herpes simple
nafcilina infección, 82, 251 virus de
forma farmacéutica/dosis habitual, inmunodeficiencia humana (VIH), 82–
289 neonatos, 99 85, 183 virus de influenza A y B, 85
naftifina, 304
Naftín, 304
Nallpen, 289 Listeria monocytogenes, 121
Natacín, 304 meningitis, bacteriana, asociada a la
Natamicina, 304 comunidad, 59
Endocarditis de válvula nativa, 40–42 Morganella morganii, 122
Natroba, 305 Mycoplasma hominis, 124
Odio, 297 onfalitis y funisitis, 85–86 osteomielitis,
Nebupento, 292 artritis supurativa, 86–87 otitis media, 87 parotiditis
asesino americano, 208, 214 supurativa, 87
Enterocolitis necrotizante (NEC),
neonatos, 81 Plesiomonas shigelloides, 126
Fascitis necrosante, 9 profilaxis antimicrobiana posterior a la exposición
Aeromonas hydrophila, 112 para el virus del herpes simple,
Clostridium perfringens, 117 247
estreptococos del grupo A, 130 infecciones pulmonares, 87–90
Vibrio vulnificus, 133 terapia recomendada para, 76–96 sepsis
Neumonía necrotizante, 127 y meningitis, 90–92
Neisseria gonorrhoeae, 52–53, 125 Shewanella spp, 129
Neisseria meningitidis, 59, 125 piel y tejidos blandos, 92–93
susceptibilidad a los antibióticos, 108–109 sustitución de cefotaxima en, 73 sífilis,
Neomicina, 290 93–95 tétanos neonatal, 95
Neomicina 1 polimixina B 1 toxoplasmosis, 95
hidrocortisona, 302
Neomicina 1 polimixina 1 dexametasona, Ureaplasma urealyticum, 132
303 infección del tracto urinario, 96
Neonatos, 73–103 vancomicina, 102
aminoglucósidos, 101 Neosporina, 304
Índice
dosis antimicrobianas para, 97–100 Nefronia, lobular, 62
terapia antimicrobiana para, 73–75 Neuroborreliosis, enfermedad de Lyme, 68
artritis, bacteriana, 11 Neurocirugía, 255
Índice — 355
Neurosífilis, 54 O
Nifurtimox, 290 Niño obeso o con sobrepeso, tratamiento
Nitazoxanida, 196–197 antibiótico para, 235–237
forma de dosificación/dosis habitual, 290 obiltoxaximab, 290
Nitrofurantoína, 290 Ocuflox, 305
Macrocristales de nitrofurantoína, 290 Infección ocular, Sphingomonas
Nitrofurantoína monohidrato y paucimobilis, 129
macrocristalina, 290 Odesivimab-ebgn, 178, 277
Nitroimidazoles, 222 Ofloxacina, 305
Nada, 305 Omadaciclina, 290
Nizoral, 287, 303 Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir
Nizoral d. C., 303 coempaquetado con
Nocardia asteroides, 69, 125 dasabuvir, 175
Nocardia brasiliensis, 69, 125 Omnicef, 279
Nocardia spp, 106–107 Onfalitis, neonatos, 85–86
Nocardiosis, 69 Onchocerca vólvulus, 206, 214
Nomograma, superficie corporal, 307 Onchocerciasis, 197
Reacción farmacológica no inmunitaria, 258 Cirugía abierta o laparoscópica, 254
Micobacterias no tuberculosas (atípicas), 69 adenitis, Opisthorchis spp, 196, 207, 214
5 fibrosis quística, 26 neumonía, 34 Administración optimizada en la administración
de antibióticos, 268, 270
Cefalosporinas orales, 136
Noritar, 303 Terapia reductora oral, 239–240
Infecciones nosocomiales Orbactiv, 291
Corynebacterium jeikeium, 117 Celulitis orbitaria, 14
Pseudomonas aeruginosa, 127 Oritavancina, 233
Serratia marcescens, 128 forma de dosificación/dosificación habitual, 291
Shewanella spp, 129 Infecciones orofaríngeas, 22–24
Staphylococcus, coagulasa candidiasis, 152–153 absceso dental,
negativa, 130 22 difteria faringitis, 22 epiglotitis, 22
neumonía nosocomial, 31 gingivoestomatitis herpética, 22
Acinetobacter baumannii, 112
Pseudomonas aeruginosa, 127
Serratia marcescens, 128 Síndrome de Lemierre, 23
Shewanella spp, 129 celulitis o absceso periamigdalino, 23
Noxafil, 293 faringitis, 23 celulitis o absceso retrofaríngeo,
Análogos de nucleósidos, 174, 236 parafaríngeo o faríngeo lateral, 24 traqueítis
En Nuve, 303 bacteriana, 24
Nuzyra, 290
Nydrazid, 286–287
Nistatina cirugía ortopédica, 255
sistémica, 290 Oseltamivir, 174 Índice
tópica, 304 forma farmacéutica/dosificación habitual,

Nistatina 1 triamcinolona, 304 291 dosificación para niños obesos o con sobrepeso, 236
356 — Índice
Infecciones osteoarticulares, opciones Blastocystis spp, 196, 202

antibióticas alternativas para, 265 Brugia malayo, 202
Osteomielitis, 12–13 del Brugia timori, 202
pie, 13 Enfermedad de Chagas,
Kingella kingae, 120 202 común, 196–197
Mycobacterium tuberculosis, 124 criptosporidiosis, 196, 202–203 larva
neonatos, 86–87 migrans cutánea, 196, 203 ciclosporiasis,
Sphingomonas paucimobilis, 129 196, 203 cisticercosis, 204
Streptococcus pneumoniae, 132
Otiprio, 300 Cystoisospora spp, 196, 204
Otitis diarrea/gastroenteritis, 45
crónica supurativa, 18 dientamoebiasis, 196, 205
Moraxella catarrhalis, 121 equinococosis, 205 meningitis
Streptococcus pneumoniae, 132 eosinofílica, 206 filariasis, 206–
Otitis externa, 18–19 207 trematodos, 196, 207–208
Otitis media, 87
aguda, 19–20, 265 Giardia spp, 196, 208
profilaxis antimicrobiana a largo plazo, 249 anquilostomiasis, 196,
Otovel, 301 208 leishmaniasis, 209
Ovidio, 303 piojos, 209 loasis, 196
Forma de duela pulmonar, 196
dosificación de oxacilina/dosis habitual, paludismo, 210–213
291 neonatos, 99
Oxiconazol, 305 Mansonella ozzardi, 196
Oxistato, 305 Mansonella perstans, 196
Ozenoxacina, 305 oncocercosis, 197 oxiuros,
197, 214 pneumocystis, 214
terapia preferida, 195, 198–
P Palivizumab, 291 219 sarna, 214 esquistosomiasis, 197,
Pápulas, Mycobacterium marinum/ balnei, 215
124 Paracoccidioides
spp, 145 Paracoccidioidomicosis, 158 Strongyloides spp, 197, 215
Paragonimus westermani, 34, 207, 214 tenia, 197, 215 toxocariasis,
Patógenos parasitarios, 195–219. Ver también 197, 216 toxoplasmosis, 216–
Agentes antiparasitarios Acanthamoeba, 198, 217 diarrea del viajero, 217
200 amebiasis, 198–199 triquinosis, 197, 217
meningoencefalitis amebiana, 199–200 tricomoniasis, 197, 217
angiostrongiliasis, 200–201 ascariasis, tricuriasis, 197 tripanosomiasis,
196, 201 babesiosis, 201 Balamuthia 218 tricocéfalo, 219
mandrillaris, 200 Balantidium coli, 201
Baylisascaris procyonis, 202
Índice
Wuchereria bancrofti, 197
pian, 219
Cefalosporinas parenterales, 136–137
paritaprevir/ritonavir, 283
Índice — 357
Paromomicina, 196–197 Peritonitis, 51

forma de dosificación/dosis habitual, 291 Bacteroides fragilis, 113
Parotiditis, supurativa, 87 neonatos, 81
Parvum, 90 Celulitis periamigdalina o absceso, 23
Pasteurella multocida, 125 Permetrina, 305
bocados, perro y gato, 6 Tos ferina, 27, 113
Patógenos neonatos, 88
bacterianos y micobacterianos (Ver Patógenos profilaxis antimicrobiana posterior a la exposición,
bacterianos y micobacterianos) 244–245
fúngicos (Ver Patógenos fúngicos) Feohifomicosis, 148–149

parasitarios (Ver Patógenos parasitarios) virales Farmacodinamia, 224
(Ver Patógenos virales) Faringitis, 23
opciones antibióticas alternativas, 265
piojos, 209 Arcanobacterium haemolyticum, 113 gonorrea,
Piojos humanos, 209 52 estreptococo del grupo A, 130
Pegasys, 286
PegIntron, 286 Phthirus pubis, 209
Interferón pegilado alfa-2a, 175 Oxiuros, 197, 214
Peliosis del hígado, 113 Forma de dosificación de
Penicilinas resistentes a la penicilinasa, 137 piperacilina/tazobactam/dosis habitual,
Forma de dosificación de 292 dosificación para niños obesos o con
penicilina G benzatina/dosis habitual, sobrepeso, 235, 237
291 neonatos, 99 neonatos, 99
Penicilina G cristalina, Butóxido de piperonilo 1 piretrinas, 305
neonatos, 99 peste, 69
Penicilina G IM, 291 Plasmodium falciparum, 210–213
Penicilina G IV, 292 Plasmodium malariae, 210, 213
Forma de dosificación de Plasmodium ovale, 210, 213
penicilina G procaína/dosis habitual, Plasmodium vivax, 210–213
292 neonatos, 99 Plazomicina, 229
Penicilina G sódica, 292 forma de dosificación/dosis habitual, 292
Penicilinas, reacciones adversas a, 260–261, Plesiomonas shigelloides, 126
265 Líquido pleural/empiema, 28
Penicilina VK, 292 Absceso por
Penicilina V PO, 292 neumococo, pulmón,
Penicillium spp, 145 25 bacteriemia, 38, 39
Penlac, 300 conjuntivitis, aguda, 15
Péntamo, 292 endocarditis, 41 endoftalmitis,
Pentamidina, 292 16 epiglotitis, 22 mastoiditis,
Enfermedad ulcerosa péptica, 48, 120 aguda, 18 meningitis,
Peptostreptococcus, 125 bacteriana, asociada a la
Peramivir, 292 comunidad, 59 otitis media, aguda, 20 Índice
Celulitis periorbitaria, 14 peritonitis, 51

absceso perirrectal, 51
Peritonitis por diálisis peritoneal, 129
358 — Índice
Neumococo, pericarditis purulenta Polimixina B, 292

continua, 44 sinusitis aguda, 21 Polimixina B 1 bacitracina, 305
traqueítis bacteriana, 24 Polimixina B 1 TMP, 305
Polisporina, 305
Neumocistis, 30, 214 Recorte de poliéster, 305
Pneumocystis jiroveci, 34, 159 Posaconazol, 168–169 forma

profilaxis antimicrobiana a largo plazo, 250 de dosificación/dosis habitual, 293
Neumonía, 27–35 ántrax, Profilaxis antimicrobiana posterior a la exposición,
64 aspiración, 25, 88 241–249 mordeduras, animales
atípica, 26, 265 y humanos, 243 endocarditis, 243 virus del

herpes simple, 246–247 virus de la influenza, 248
Bacteroides spp, 113
Burkholderia cepacia, 114
Chlamydophila pneumoniae, 115 Enfermedad de Lyme,
Chromobacterium violaceum, 115 adquirida 244 meningococo, 244 tos
en la comunidad, 26, 265 terapia definitiva ferina, 244–245 virus de la
para adquirida en la comunidad, 29–30 rabia, 248 tétanos, 245
terapia empírica para tuberculosis, 246 virus de
adquirida en la comunidad, 27–29 la varicela-zoster, 249
Enterobacter spp, 118 Trastorno linfoproliferativo postrasplante,

Escherichia coli, 119 178
estreptococos del grupo B, 131 Praziquantel, 196–197 forma

Haemophilus influenzae, 120 de dosificación/dosis habitual, 293
inmunodeprimidos, huésped neutropénico, 30 Pred-G, 303
intersticiales, 29 Antimicrobianos
Klebsiella spp, 121 durante el embarazo, 102–103 virus del
micobacterias, no tuberculosas, 69 herpes simple, 181 profilaxis
Mycobacterium abscessus, 122 antimicrobiana posterior a la exposición para el virus
Mycobacterium avium, 123 del herpes simple,
Mycobacterium tuberculosis, 124 246
Mycoplasma pneumoniae, 125 Vaginitis prepuberal, 56, 129

necrosante, Rhodococcus equi, 127 Pretomanida, 293
Nocardia asteroides o brasiliensis, 125 nosocomial, Prevotella spp, 126
31, 112 Prevymis 287
Pneumocystis jiroveci, 159 Sacerdote, 295
Pseudomonas aeruginosa, 127 Fosfato de primaquina, 293
Serratia marcescens, 128 primaxina, 286
Shewanella spp, 129 Principios de administración de antibióticos, 268
Streptococcus, grupo milleri/anginosus, 131 Proctitis, gonorrea, 52
Streptococcus pneumoniae, 132 Profilaxis/prevención, antimicrobiano, 241–
Índice
Ureaplasma urealyticum, 132 242
Neumonía de la infancia, 115; a largo plazo, 241, 249–250

Polienos, 163–165 después de la exposición, 241, 243–249
Índice — 359
quirúrgico/procedimiento, 241, 252–255 Pamoato de pirantel, 196–197

enfermedad sintomática en niños que tienen forma de dosificación/dosis habitual, 293
infección asintomática/ Pirazinamida, 236
infección latente, 241, 251 forma de dosificación/dosis habitual, 293
Propionibacterium acnes, 126 q

Proteo mirabilis, 126 Fiebre Q, 70, 118, 127
Proteo vulgar, 126 Quinolona, reacciones adversas a, 264
Providencia spp, 126 Quinupristina/dalfopristina, 293
Pseudallescheria boydii, 156–157 Quixín, 303
Pseudomonas aeruginosa, 2, 126–127, 138
R
apendicitis, 50 cefepima para, 73 conjuntivitis,
77 fibrosis quística, 26 endocarditis, 41 Virus de la rabia, profilaxis antimicrobiana posterior
endoftalmitis, 16 paciente febril, neutropénico, a la exposición, 248
66 mastoiditis aguda, 18 crónica, 18 fascitis Ascáride del mapache, 202
necrosante, 9 neonatos, 88 , 91 neumonía Rapivab, 292
nosocomial, 31 osteomielitis del pie, 13 otitis Erupción, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, 70
Fiebre por mordedura de rata, 9, 129, 130
supurativa crónica, 18 otitis externa, 18–19
neumonía, 30, 34 infecciones pulmonares, 91 Raxibacumab, 294
susceptibilidad a los antibióticos, 108–109 Artritis reactiva, 133
traqueítis bacteriana, 24 infección del Rebetol, 294
tracto urinario, 96 Recarbio, 138, 286

ITU recurrente, 63
Reevaluación de la terapia en la administración
de antibióticos, 268, 269
Fiebre recurrente, 114
Aliviado, 229, 286
Relenza, 299
Remdesivir, 294
Virus sincitial respiratorio (RSV), 188–189 neonatos,
88–89 neumonía, 34
Pseudomonas cepacia, 127 Retapamulina, 305

Pseudomonas mallei, 127 Celulitis o absceso retrofaríngeo, parafaríngeo o
Pseudomonas pseudomallei, 127 faríngeo lateral, 24
Psitacosis, 115
Infecciones pulmonares, neonatos, Fiebre reumática, 249;
87–90 Rhizopus spp, 145
Pericarditis purulenta, 44 Rhodococcus equi, 127
Pústulas, Mycobacterium marinum / balnei, ribavirina, 294
124 Rickettsiosis, 127
Pielonefritis, aguda, 62–63 Rickettsia rickettsii, 70, 127 Índice
Deshacerse, 305
Pioderma, abscesos cutáneos, 9
Piomiositis, 8 Rifabutina, 294
360 — Índice
Rifadín, 294 Burkholderia cepacia, 114

Forma de feto Campylobacter, 114
dosificación de rifampicina/dosis habitual, 294– Capnocytophaga canimorsus, 115
295 dosificación para niños obesos o con sobrepeso, 235, Capnocytophaga ochracea, 115
236 Chromobacterium violaceum, 115
neonatos, 99 Citrobacter koseri y freundii, 116
rifampicina/INH/pirazinamida, 295 Clostridium perfringens, 117
rifamicina, 295 rifapentina, 295 Rifater, Corynebacterium jeikeium, 117
295 rifaximina, 295 ceguera de los ríos, Elizabethkingia meningoseptica, 118
206 Rocephin, 281 fiebre maculosa de Enterobacter spp, 118
las Montañas Rocosas, 70, 127 RSV. Erysipelothrix rhusiopathiae, 119
Ver Virus sincitial respiratorio (VSR) Escherichia coli, 119
Fusobacterium spp, 120
estreptococos del grupo B, 131
Klebsiella spp, 121
Listeria monocytogenes, 121
S Morganella morganii, 122
Salmonella, 128 Neisseria meningitidis, 125
diarrea/gastroenteritis, 45, 46, 49 neonatos, 90–92
neonatos, 81 susceptibilidad a los Pasteurella multicida, 125
antibióticos, 108–109 Peptostreptococcus, 125
Salmonella typhi, 128 Plesiomonas shigelloides, 126
Sarcoptes scabiei, 214 Propionibacterium acnes, 126
Sareciclina, 295 Proteo mirabilis, 126
Sarna, 214 Proteo vulgar, 126
Scedosporium apiospermum, 145, 156–157 Providencia spp, 126
Schistosoma haematobium, 215 Pseudomonas aeruginosa, 127
Schistosoma intercalatum, 215 Serratia marcescens, 128
Schistosoma japonicum, 215 Shewanella spp, 129
Esquistosoma mansoni, 215 Stenotrophomonas maltophilia, 130
Schistosoma mekongi, 215 Streptococcus, grupo milleri/anginosus,
Esquistosomiasis, 197, 215 131
secnidazol, 295 Streptococcus pneumoniae, 132
Sulfuro de selenio, 305 Vibrio vulnificus, 133
Selsun, 305 Yersinia enterocolítica, 133
Azul Selsun, 305 Septros, 298
Sepsis, 64 seromicina, 282
Acinetobacter baumannii, 112 Serratia marcescens, 128
Aeromonas hydrophila, 112 Serratia spp
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, cefepima para, 73
112 neumonía nosocomial, 31
Índice
Aggregatibacter aphrophilus, 112 susceptibilidad a los antibióticos, 108–109
Bacillus cereus o subtilis, 113 infección del tracto urinario, 96
Bacteroides fragilis, 113 Sertaconazol, 305
Bacteroides spp, 113 Enfermedad del suero, 258
Índice — 361
Reacciones adversas cutáneas severas, 258 celulitis
Infecciones de transmisión sexual. Ver Infecciones bucal, 7

genitales y de transmisión sexual erisipela, 7
celulitis de etiología desconocida, 7
Seysara, 295 Fusobacterium spp, 120
trematodo hepático ovino, 208 gangrena gaseosa, 8 impétigo,
Shewanella spp, 129 8 infecciones mucocutáneas
Shigella spp, 129 localizadas, 160–161
diarrea/gastroenteritis, 45, 46, 49
susceptibilidad a los antibióticos, 108–109 Angina de Ludwig, 8
vaginitis, 56 linfadenitis, 8
culebrilla, 65 linfangitis, 8
Infecciones de derivación, 60–61 Mycobacterium abscessus, 122
Propionibacterium acnes, 126 Complejo Mycobacterium fortuitum, 123 miositis,
Shewanella spp, 129 supurativa, 8 fascitis necrotizante, 9 neonatos,
Staphylococcus, coagulasa negativa, 130 92–93 pioderma, abscesos cutáneos, 9 fiebre por
Colocación de derivación, 255 mordedura de rata, 9 síndrome de la piel
Silvadene, 305 escaldada por estafilococos, 10
Sulfadiazina de plata, 305
Sinusitis
agudo, 21 Streptococcus, grupo milleri/anginosus,
Moraxella catarrhalis, 121 131
Streptococcus, grupo milleri/anginosus, forma de dosificación de antimicrobianos tópicos/

131 dosis habitual, 300–306
Streptococcus pneumoniae, 132 Referencias, 303
Sirturó, 279 Enfermedad del sueño, 218

Sitavig, 300 sofosbuvir, 296
Siextro, 297 Sofosbuvir/ledipasvir, 175 forma
Infecciones esqueléticas, 10–13 de dosificación/dosis habitual, 296
artritis bacteriana, 10–12 artritis Sofosbuvir más ribavirina, 175
gonocócica o tenosinovitis, 12 osteomielitis, 12–13 Sofosbuvir/velpatasvir, 175 forma
osteomielitis del pie, 13 de dosificación/dosis habitual, 296
Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir, 175 forma
Infecciones de piel y tejidos blandos, 4–10 farmacéutica/dosificación habitual, 296
adenitis bacteriana aguda, 4 Solodin, 289
micobacterianas no tuberculosas Solosec, 295
(atípicas), 5 tuberculosas, 5 opciones Soolantra, 303
alternativas de Sovaldi, 180, 296
antibióticos, 265 ántrax, cutánea, 5 Espectazol, 302
picaduras Sphingomonas paucimobilis, 129
Spinosad, 305
Spirillum minus, 129 fiebre Índice
perro y gato, 6 por mordedura de rata, 9

humanos, 6 Sporanox, 287
impétigo ampolloso, 7 Sporothrix spp, 145
362 — Índice
Esporotricosis, 159 profilaxis quirúrgica/procedimiento, 252, 255

Síndrome de la piel escaldada por estafilococos, 10 susceptibilidad a los antibióticos, 106–107
Staphylococcus, coagulasa negativa, 106–107, síndrome de shock tóxico, 70 traqueítis bacteriana,
130 24
Staphylococcus aureus, 129–130 Endocarditis por Staphylococcus
absceso, pulmón, 25 adenitis, 4 epidermidis, 41 neonatos, 92
opciones alternativas de antibióticos, infecciones de derivación, 61
265 artritis, bacteriana, 11 bacteriemia, profilaxis quirúrgica/
38, 39 mordeduras de perro y gato, 6 procedimiento, 252, 255
humano, 6 impétigo ampolloso, 7 Stenotrophomonas maltophilia, 130 fibrosis
cefepima para, 73 celulitis, orbitaria, 14 quística, 26 neumonía nosocomial, 31
celulitis de etiología desconocida, susceptibilidad a los antibióticos, 108–
7 conjuntivitis, 76 fibrosis quística, 109
26 dacriocistitis, 15 endocarditis, 40, 41 Terapia reductora, 239–240
endoftalmitis, 15 epiglotitis, 22 febril, Encefalitis de San Luis, 58
paciente neutropénico, 66 impétigo, 8 Streptobacillus moniliformis, 130 fiebre por
mastoiditis aguda, 18 crónica, 18 miositis, mordedura de rata, 9
supurativa, 8 necrotizante fascitis, 9 grupo

neonatos, 85, 89, 92, 93 onfalitis, 85 Streptococcus milleri/anginosus,
osteomielitis, 12, 86 osteomielitis del pie, 131 grupo viridans, 131
13 otitis crónica supurativa, 18 otitis Streptococcus pneumoniae, 106–107, 132
externa, 19 otitis media, 87 absceso Streptococcus pyogenes, 106–107
perirrectal, 51 peritonitis, 51 neumonía, Streptococcus spp
28 , 30 infecciones pulmonares, 92 opciones antibióticas alternativas, 265
pericarditis purulenta, 44 pioderma, mordeduras, perro y gato, 6 celulitis,
abscesos cutáneos, 9 infecciones de erisipela, 7 febril, paciente neutropénico,
derivación, 61 infecciones de piel, 66 grupo A (ver estreptococo del grupo
93 A) grupo B (ver estreptococo del grupo B)
meningitis, bacteriana, asociada a la
comunidad, 59 susceptibilidad a los
antibióticos, 110–111
estreptomicina, 296
estromectol, 287
Strongyloides spp, 197
Estrongiloidiasis, 215
empiema subdural, 131
Sulconazol, 305
Sulfacetamida de sodio, 305
Sulfacetamida sódica 1 prednisolona, 306
Sulfadiazina, 296
Índice
Sulfamilón, 303
Sulfonamida, reacciones adversas a, 264
Adenitis supurativa, 4
Miositis supurativa, 8
Índice — 363
Supraglotitis, 22 micobacteriana, no tuberculosa, 69

Suprax, 280 nocardiosis, 69 paracoccidioidomicosis,
Profilaxis quirúrgica/procedimiento, 241, 252– 158 peste, 69
255
Granuloma de piscina, 124 Neumonía por Pneumocystis jiroveci, 159

sinagoga, 291 Fiebre Q, 70
sinércida, 293 fiebre exantemática de las Montañas
Sífilis, 54–55 Rocosas, 70 esporotricosis, 159 tétanos,
neonatos, 93–95 70 síndrome de shock tóxico, 70 tularemia,
Treponema pálido, 132 71
Infecciones sistémicas, 64–71
actinomicosis, 64
anaplasmosis, 64 ántrax, 64 T
forma de dosificación de Taenia saginata, 215
antimicrobianos/dosis habitual, Taenia solium, 204, 215
275–299 Tamiflu, 291 Tenia, 197, 215
apendicitis, 50, 64 Logro de objetivos, 2
aspergilosis, 146–148 Tavaborole, 306 Tazicef,
Bipolaris, Cladophialophora, Curvularia, 281 Tazobactam, 229 TB.
Exophiala, Alternaria y Ver Tuberculosis (TB)
otros agentes de
feohifomicosis, 148–149
Tecovirimat, 296
blastomicosis, 149 Tedizolid, 233 forma
brucelosis, 64 de dosificación/dosis habitual, 297
candidiasis, 150–154 Teflaro, 280 Telavancina, 233 forma de
enfermedad por arañazo dosificación/dosis habitual, 297
de gato, 65 varicela/culebrilla, Telbivudina, 175 Tenofovir, 175
65 cromoblastomicosis, 154 Tenofovir alafenamida, 297 Tenofovir
coccidioidomicosis, 154–155 disoproxil fumarato, 297 Tenosinovitis,
COVID-19, 65 12, 86 Terazol, 306 Terbinafina , 297,
criptococosis, 156 306 Terconazol, 306 Tétanos, 70, 117
ehrlichiosis, 66 paciente profilaxis antimicrobiana posterior a la
febril, neutropénico, 66 micótica, 146– exposición,
159 histoplasmosis, 157
VIH, 17, 66
hialohifomicosis, 156–157 botulismo
infantil, 66 245
síndrome de Kawasaki, 67 Tétanos neonatal, 95

lepra, 67 leptospirosis, 67 Reacciones
adversas a la tetraciclina, 264 Índice
enfermedad de forma de dosificación/dosis habitual, 297

Lyme, 67 melioidosis, Cirugía torácica, 253
68 mucormicosis, 158 Encefalitis transmitida por garrapatas, 58
364 — Índice
Fiebre recurrente transmitida por garrapatas, 114 Profilaxis de exposición relacionada con viajes,
tigeciclina, 232 241–242
Tinactina, 306 Tratamiento de infecciones únicamente en la
Tindamax, 297 administración de antibióticos, 268, 269–270
Tiña de la cabeza, 160 transeúnte, 284
Tiña corporal, 160 Treponema pálido, 132
Tiña de la pierna, 160 Trichinella espiralis, 217
Tiña del pie, 160 Triquinelosis, 197, 217
Tiña de las uñas, 160 Trichomonas vaginalis, 217
Tiña versicolor, 161 Tricomoniasis, 55, 197, 217
tinidazol, 297 Trichosporon spp, 145
Tioconazol, 306 Tricuriasis, 197, 219
Tobí, 297 Trichuris trichiura, 217, 219
Tobi Podhaler, 297 Triclabendazol, 196–197 forma
Tobradex, 306 de dosificación/dosis habitual, 297
Forma de trifluridina, 306
dosificación de tobramicina/dosificación habitual, Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/
297, 306 neonatos, 101 SMX), 196–197, 231
Tobramicina 1 dexametasona, 306 forma de dosificación/dosis habitual, 298
Inhalación de tobramicina, 297 dosificación para niños obesos o con sobrepeso, 235
Tobramicina 1 loteprednol, 306 Triterpenoides, 171–172
Tobrex, 306 Miositis tropical, 8
Togavirus, 58 Eosinofilia pulmonar tropical, 206
Tolnaftato, 306 Trypanosoma brucei gambiense, 218
Forma de dosificación de antimicrobianos tópicos/ Trypanosoma brucei rhodesiense, 218
dosis habitual, 300–306 Tripanosoma cruzi, 202, 218
Peso corporal total, 235–237 Tripanosomiasis , 218
Síndrome de shock tóxico, 70 Tuberculosis (TB), 36–37
Toxocara canis, 216 infección intraabdominal, 51 meningitis,
Toxocara cati, 216 60
Toxocariasis, 197, 216 Mycobacterium bovis, 123
Toxoplasma gondii, 216–217 Mycobacterium tuberculosis, 124 profilaxis
encefalitis, 58 antimicrobiana postexposición,
Toxoplasmosis, 216–217 246
congénita, 95 profilaxis de la enfermedad sintomática en niños

Tpoxx, 296 con infección asintomática/
Traqueítis bacteriana, 24 infección latente, 251 pericarditis
Tracoma, 115 purulenta, 45
Enfermedad relacionada con el
trasplante citomegalovirus, 177 Adenitis tuberculosa, 5
virus de Epstein-Barr, 178 Tularemia, 71, 119
Índice
Traumatismos, 255 neumonía, 32
Diarrea del viajero, 46–47, 217 turicatas, 114
Escherichia coli, 119 Fiebre tifoidea, 49, 128
Tifus, 127
Índice — 365
EN Valtrex, 298
Ulesfia, 300 Vancocina, 298
Unasin, 277 Staphylococcus
Uncinaria stenocephala, 203, 219 aureus resistente a la meticilina asociado a
Infecciones del tracto respiratorio superior, la comunidad de vancomicina,
Haemophilus influenzae, 120 230 forma de dosificación/
dosis habitual, 298 dosificación para niños
Urealítico, 90 obesos o con sobrepeso, 235,
Ureaplasma spp, 90 237
Ureaplasma urealyticum, 132 neonatos, 102

uretritis Vantín, 280
Chlamydia trachomatis, 52, 115 gonorrea, Virus de la varicela-zóster (VZV), 65, 189
52 medicamentos contra el virus del herpes,
Mycoplasma hominis, 124 no 191–192 profilaxis antimicrobiana posterior a la exposición,
gonocócica, 55 249
Infecciones del tracto urinario (ITU), 62–63 susceptibilidad a antivirales, 174

candidiasis, 153 cistitis, aguda, 62 Enterobacter Veklury, 294
spp, 118 Enterococcus spp, 118 Escherichia Veltín, 301
coli, 119 Klebsiella spp, 121 profilaxis Vemlidy, 297
antimicrobiana a largo plazo, 250 Morganella Infección de la derivación ventricular, Shewanella spp,
morganii, 122 neonatos, 96 nefronia, lobar, 62 129
Proteus mirabilis, 126 Proteus vulgaris, 126 Colocación de derivación ventricular, 255
Pseudomonas aeruginosa, 126 pielonefritis, aguda, Ventriculitis, Mycoplasma hominis, 124 Vfend, 299
62–63 recurrente, 63 Shigella spp, 129 Staphylococcus, Vibativ, 297 Vibramicina, 283 Vibrio cholerae, 133
coagulasa negativa, 130 UTI. Ver Infecciones del Vibrio spp, fascitis necrosante, 9 Vibrio vulnificus,
tracto urinario (ITU) 133 Viekira Pak, 175, 283 Vigamox, 304 Patógenos
virales–18, 173 . Ver también Antivirales
adenovirus, 176 coronavirus (SARS-CoV-2), 65,
176 citomegalovirus, 177 diarrea/gastroenteritis,
45 Ébola, 178 enterovirus, 178 virus de Epstein-
Barr, 178 hepatitis B, 175, 179 hepatitis C, 175,
180 –181 virus del herpes simple, 181–182 virus del
herpes humano 6, 182 virus de la inmunodeficiencia
humana, 182–185 virus de la influenza, 185–187
EN
Vabomero, 138, 288

Vavorbactam, 229
Vaginitis, 55–56
Shigella spp, 129
Valaciclovir, 298
Valcita, 298
Índice
Forma de
dosificación de valganciclovir/dosis
habitual, 298 neonatos, 99
366 — Índice
Patógenos virales, continuos X

sarampión, 187 sin VIH, Xenleta, 287
sin hepatitis B o C, 174 neumonía, 30 Xepi, 305
profilaxis antimicrobiana posterior a la Harava, 284
exposición, 246–249 terapia preferida, 176– Xifaxán, 295
189 virus respiratorio sincitial, Ximino, 289
188–189 virus de la varicela-zoster, 65, 189 Xofluza, 278
Virazole, 294 Viread, 297 Viridans Xolegel, 303
streptococcus, endocarditis, 40, 42 Viroptic,
306 Vistide, 281 Voriconazole, 167–168 forma Y
de dosificación/dosis habitual, 299 dosificación guiñada, 219

para niños obesos o con sobrepeso, 236 Levadura
neonatos, 99 Vosevi, 175, 296 Voxilaprevir, 296 paciente neutropénico febril, 66

Candidiasis vulvovaginal, 154 Candidiasis peritonitis, 51
vulvovaginitis, 55 Gonorrea, 52 Vusion, 304 Yersinia, diarrea/gastroenteritis, 45, 50
VZV. Ver virus de la varicela-zoster (VZV) Yersinia enterocolítica, 133
Yersinia pestis, 69, 133
DE
Zanamivir, 299
Zemdri, 292
Zépatier, 175, 283
Cerbaxa, 281
Daño, 301
Zidovudina, neonatos, 100
virus Zika, 58
Zinacef, 281
En Zinplava, 279
Encefalitis equina occidental, 58 Zirgan, 302
Virus del Nilo Occidental, 58 Trigo, Zitromax, 278
219 Infecciones de heridas. Ver Zosin, 292
también Picaduras Acinetobacter Zovirax, 275
baumannii, 112 Cellulosimicrobium Zylet, 306
cellulans, 115 Clostridium botulinum, Zymar, 302
116–117 Enterobacter spp, 118 Zymaxid, 302
Morganella morganii, 122 Zyvox, 287
Propionibacterium acnes, 126
Shewanella spp, 129 Sphingomonas
paucimobilis, 129 Wuchereria
bancrofti, 170, 2, 19
Índice

2022 Terapia Antimicrobiana Pediátrica de Nelson, 28 Edición

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Personal editorial de la Academia Estadounidense de Pediatría

Publicado por la Academia Americana de Pediatría

© 2022 John S. Bradley, MD y John D. Nelson, MD

ISSN: 2164-9278 (impreso)

Editor en jefe Emeritus

John S. Bradley, MD, FAAP John D. Nelson, MD

Universidad de California, San Diego, Escuela de Medicina del Suroeste

escuela de Medicina Dallas, TX

Director Médico, División de Enfermedades Infecciosas,

Hospital Infantil Rady San Diego

Editor principal: Capítulos 1, 3, 4, 11, 12, 14 y 15

Elizabeth D. Barnett, MD, FAAP Profesora David W. Kimberlin, MD, FAAP

Enfermedades Infecciosas Pediátricas Universidad de Alabama en Birmingham

Directora, Clínica Internacional Centro Birmingham, Alabama

de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y Centro médico Dartmouth-Hitchcock

Neonatología/Medicina Perinatal Líbano, PEQUEÑO

Editor principal: tratamiento del VIH

Editor principal: Capítulos 2 y 17

Editores colaboradores (continuación)

Jason Sauberan, Doctor en Farmacia William J. Steinbach, MD, FAAP

San Diego, CA Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas

Editor principal: capítulos 5 y 6

Universidad de California, San Diego,

Dr. Christopher R. Cannavino

Infecciosas Pediátricas de UCSD

Declaración de equidad, diversidad e inclusión

Cambios notables en la terapia antimicrobiana pediátrica de Nelson de 2022,

1. Terapia antimicrobiana según síndromes clínicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

F. Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

I. Infecciones Genitales y de Transmisión Sexual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

J. Infecciones del Sistema Nervioso Central. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

K. Infecciones del tracto urinario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

L. Infecciones Sistémicas Misceláneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

2. Terapia antimicrobiana para neonatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

A. Terapia recomendada para condiciones neonatales seleccionadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

E. Uso de antimicrobianos durante el embarazo o la lactancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

3. Terapia preferida para patógenos bacterianos y micobacterianos específicos. . . . . . . . .105

A. Patógenos bacterianos comunes y patrón habitual de susceptibilidad a

B. Patógenos bacterianos comunes y patrón habitual de susceptibilidad a

Antibióticos (Gram Negativos). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

C. Patógenos bacterianos comunes y patrón habitual de susceptibilidad a

D. Terapia preferida para patógenos bacterianos y micobacterianos específicos. . . . . . . . 112

y fluoroquinolonas . . . . . . . .135 .... ....

5. Terapia preferida para patógenos fúngicos específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

A. Descripción general de los patógenos fúngicos más comunes y su patrón habitual

de susceptibilidades antifúngicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

B. Infecciones sistémicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

6. Elección entre agentes antifúngicos: polienos, azoles y equinocandinas. . . 163

7. Terapia preferida para patógenos virales específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Patrón habitual de susceptibilidad a los antivirales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

susceptibilidad a los antivirales. . . . . . . .. .. .. .. .. .. .. .175

C. Terapia preferida para patógenos virales específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176

8. Elección entre agentes antivirales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191

9. Terapia preferida para patógenos parasitarios específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

B. Terapia preferida para patógenos parasitarios específicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198

10. Elección entre agentes antiparasitarios: medicamentos antipalúdicos,