ESCALA DEL JUEGO.

Nombre: Evaluador: Lugar:

Sexo: Fecha: Hora:

1. Edades de las dimensiones del juego:

Manejo del espacio: ___________________________ Imitación: ________________
Manejo de materiales: __________________________ Participación: ______________
Edad del juego (promedio de las cuatros dimensiones) __________________________
Edad cronológica _________________________
Diagnóstico _____________________________

2. Comentarios adicionales del comportamiento: (incluir áreas tales como descripción general de conductas, falta de cualquiera de las
dimensiones, y cualquier conducta inusual).

ESCALA DEL JUEGO.

Susan Knox.

0 – 1 AÑOS 1 – 2 AÑOS
Manejo del espacio ACTIVIDAD MOTORA GRUESA ACTIVIDAD MOTORA GRUESA.
Alcanza, juegos con manos y Parase, sentarse, caminar, enca
pies, movimientos dirigidos a sensa ramarse a objetos bajos.
Saciones agradables.
TERRITORIO.
TERRITORIO En la casa y alrededor inmediato.
Cuna, corral, casa.
EXPLORACION.
EXPLORACION. De todos los objetos no familia
De sí mismo y de los objetos al Res, desde los obvios hasta los
alcance. Casuales.

COMENTARIOS. COMENTARIOS.

Manejo del material MANIPULACION. MANIPULACION.

Toma juguetes de boca, trae 2 Arroja, levanta, inserta, tira, aca
objetos juntos, recoge. Rrea, golpes de puño, empuña.

CONSTRUCCION. CONSTRUCCION.
No es evidente todavía. Combina 2 objetos, hacer torres,
toma aparte, pone juntos.
INTERES.
Gente. INTERES.
Movimiento y mueve objetos.
PROPOSITO.
Sensaciones o función. PROPOSITO.
Experimenta con movimientos y
COMENTARIOS. Procesa.

COMENTARIOS.

Imitación. IMITACION. IMITACION.

De expresiones, emociones, abra De eventos presentes, adultos, accio
za juguetes. Nes mímicas, mímica domestica (te
léfono, barrer).
IMAGINACION Y DRAMATIZACION
 No evidente. IMAGINACION Y DRAMATIZACION
No evidente todavía.
MUSICA.
Atiende a los sonidos. MUSICA.
Escucha, se mece.
COMENTARIOS.
COMENTARIOS.
LIBROS.
Cerca del final del primer año, golpea LIBROS.
Cariñosamente. Coge, apunta los dibujos.

COMENTARIOS. COMENTARIOS.

Participación. TIPO. TIPO.

Solitaria hasta 30 min. , disfruta de Solitaria, espectador, ser escondido
Compañía, ser mecido. Y encontrado.

COOPERACION. COOPERACION.
Necesita atención personal (7 – 10) Ofrece juguetes, pero posesivamente
Prefiere iniciar juegos mas que se persistente, ayuda a guardar los
Guilos. Juguetes.

LENGUAJE. LENGUAJE.
Disfruta del ruido, atiende. Disfruta del ruido durante el juego.

COMENTARIOS. COMENTARIOS.

2 – 3 AÑOS. 3 – 4 AÑOS.
Manejo de espacio ACTIVIDAD MOTORA GRUESA. ACTIVIDAD MOTORA GRUESA.
Incluye todo el cuerpo, salta, arroja. Salta, corre, escala, amor a los
vehículos.
TERRITORIO.
Afuera, excursiones cortas. TERRITORIO.
Hogar, vecindario inmediato.
EXPLORACION.
Edad del descubrimiento. EXPLORACION.
Interés en nuevas experiencias, lugar
COMENTARIOS. Res, animales, naturaleza.

COMENTARIOS.

Manejo del material. MANIPULACION. MANIPULACION.

Palpa, golpea cariñosamente, golpea Pequeñas actividades musculares,
Aprieta, empuja, tira. Martilleo, separa, inserta objetos pe
queños, corta.
CONSTRUCCION.
Construye con bloques, puzzles CONSTRUCCION.
(4 – 5 piezas) Combina cosas de juego, toma apar
te, productos simples y diseños evi
INTERES. Dentes.
Cosas pequeñas, partes movibles,
Desordena. INTERES.
Cualquier cosa buena.
PROPOSITO.
Prefiere el proceso en ves de los re PROPOSITO.
 Sultados. Prefiere el proceso en ves de los re
sultados.
ATENCIÓN.
Interés intenso, juego silenciosos ATENCIÓN.
Hasta 15 min. Lapso mas largo (30 min. Aproxima
damente.
COMENTARIOS.
COMENTARIOS.

Imitación. IMITACION. IMITACION.

Domestica (casa, muñecas como Continua pero mas completa.
Bebe) y de animales.
IMAGINACION.
IMAGINACION. Muy importante, asume roles, “hace
Comienza con amigos imaginarios. Como”.

DRAMATIZACION. DRAMATIZACION.
No evidente. Espejos experiencias.

MUSICA. MUSICA.
Movimientos, acciones. Canta canciones simples, instrumen
tos.
LIBROS.
Mira, toca, le gustan las historias fa LIBROS.
Miliares, agrega palabras y frases. Le gustan los libros nuevos, libros de
información, imágenes importantes.
COMENTARIOS.
COMENTARIOS.

Participación. TIPO. TIPO.

Paralelo, juega con compañeros has Asociativo, grupo de 2 a 3 sustitutos
ta 1 o 2 horas. Disfruta de compañeros.

COOPERACION. COOPERACION.
Pequeña sociabilidad de dar y recibir Limitada, pide cosas, guarda los ju
Arrebatar y asir, independencia, inicia guetes con supervisión. Muestra emo
sus propios juegos, no piden ayuda, ción hacia los juguetes.
Ayuda a guardar juguetes, le gusta
un lugar propio. LENGUAJE.
Se interesa en las palabras y su sig
LENGUAJE. Nificado.
Conversador.
COMENTARIOS.
COMENTARIOS.

4 – 5 AÑOS. 5 – 6 AÑOS.
Manejo del espacio ACTIVIDAD MOTORA GRUESA. ACTIVIDAD MOTORA GRUESA.
Incluye todo el cuerpo, se encarama, Buen control muscular y equilibrio,
Salta y arroja. Brinca, vueltas de carnero, escalera,
patina, iza.
TERRITORIO.
Vecindario. TERRITORIO.
Sobre la tierra.
EXPLORACION.
Viajes anticipados, le gusta cambiar EXPLORACION.
 De modo de andar. Planifica y disfruta de excursiones
y viajes.
COMENTARIOS.
COMENTARIOS.
Manejo del material. MANIPULACION. MANIPULACION.
Jala, fuerza y velocidad evidente. Combinación de materiales, usa he
Rramientas para hacer cosas.
INTERES.
Orgullo por el trabajo, ideas complica INTERES.
Das. Miniaturas, hacer cosas servibles,
Permanencia de productos.
PROPOSITO.
Exageración. PROPOSITO.
Realidad.
ATENCIÓN.
Se entretiene hasta 1 hora. ATENCIÓN.
Concentración por periodos largos de
COMENTARIOS. Tiempo.

COMENTARIOS.
Imitación. IMITACION. IMITACION.
De adultos, trabajos de hogar, vestir Lo mismo, disfraces importantes.
Se, realidad importante.
IMAGINACION.
IMAGINACION. Continua.
Prominente, orientada.
DRAMATIZACION.
DRAMATIZACION. Actúa cuentos, cosas familiares,
“Desaparece”. Aquí y ahora.

MUSICA. MUSICA.
Canta, baila, buen ritmo. Sabe melodías y canciones.

LIBROS. LIBROS.
Escucha mejor, no necesita mas con Deben ser creíbles, repetición de lo
Tacto físico con los libros. Familiar.

COMENTARIOS. COMENTARIOS.

Participación. TIPO. TIPO.

Cooperativo, grupo de 2 a 3 compañe Cooperativo, grupo de 2 a 5 amista
ros favoritos, algún juego solitario. Des, haciéndose mas fuertes los gru
pos de juegos.
COOPERACION.
Toma turnos, guarda los juguetes sin COOPERACION.
Supervisión. Limitada a la sociedad de dar y reci
bir, rivalidad.
LENGUAJE.
Muy conversador, fabrica, se jacta, LENGUAJE.
Amenaza, payasea. Interesado en el aquí y el ahora,
cómo, por qué, para qué.
COMENTARIOS.
COMENTARIOS.

HISTORIA DEL DESARROLLO

Nombre del niño: ________________________________ Día: _____________________
Fecha de Nacimiento: _____________________________

HISTORIA PRENATAL

 Embarazos anteriores: número y problemas: _____________________________________

 Historia del embarazo con este niño: uso de medicación, salud de la madre, complicaciones o problemas:
______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 Duración del embarazo: número de semanas, duración del parto: _____________________
 Historia del parto: tipo de parto, complicaciones: __________________________________

HISTORIA TEMPRANA

 Condición del recién nacido: peso, altura, problemas: ______________________________

 Alimentación: método, duración, destete, patrones de alimentación, problemas: _________
_________________________________________________________________________
 Hábitos de sueño: patrones, problemas: _________________________________________
 Nivel de actividad: actividades favoritas del niño, reacción al movimiento: _____________
_________________________________________________________________________
 Control de esfínteres: edad, método, problemas: __________________________________
 Historia médica: hospitalizaciones, alergias, infecciones de oídos, otros problemas: ______
_________________________________________________________________________
 Hitos del desarrollo: edad a la que el niño pudo:
Sentarse solo: ____________ Gatear: ___________ Caminar: ______________
Correr: _____________ Usar palabras: __________ Combinar 2 palabras: ________
Combinar 3 palabras: ____________ Hacer preguntas: ____________
Tomar de un vaso: ______________ Usar una cuchara: _________________
 Describa su coordinación general: _____________________________________________
 Describa su habilidad de comunicarse: _________________________________________
 Conductas inusuales o problemas: Ej: golpearse la cabeza, hamacarse, retener el aliento, problemas de temperamento o rabietas:
________________________________________

ESTADO ACTUAL

 Toma alguna medicación: __________________________________________________

 Tipo de enfermedades y frecuencia: __________________________________________
 Alimentación: _____________________ Hábito de sueño: _______________________
 Nivel de actividad: ___________________ Interacción con otros niños: _____________
 Atiende en un jardín de infantes o guardería: describa su conducta, patrones de juego, socialización:
____________________________________________________________
 Describa su lenguaje: __________________ describa su coordinación: ______________
 Problemas que nota: _______________________________________________________
 Nombre y dirección del pediatra: _____________________________________________
 Nombre y dirección de otros especialistas que tratan al niño: _______________________
________________________________________________________________________

HISTORIA FAMILIAR

 Nombre y profesión de la madre: ______________________________________________

 Estado civil actual de la madre: _______________________________________________
 Nombre y profesión del padre: ________________________________________________
 Estado civil actual del padre: __________________________________________________
 Historia de la familia desde el nacimiento del niño: mudanzas, situaciones traumáticas, problemas:
________________________________________________________________
 Indique si algún hermano/a tiene o ha tenido algún problema:
_________________________________________________________________________________________________
(Traducido por Lucy Miller, OTR. MMI test.)
A. HISTORIA SENSORIAL

A continuación encontrará preguntas referentes a cómo su hijo responde a ciertos tipos de estímulos sensoriales y a su nivel de en ejecución en
áreas seleccionadas. Por favor considere todas las preguntas cuidadosamente, conteste si o no y agregue comentarios cuando la parezca
oportuno.

RESPUESTAS A ESTÍMULOS TÁCTILES

A su niño:
1. Le desagrada que le laven el pelo o la cara _______________________________________
2. Le desagradan los besos, abrazos o mimos por otros que los papás ____________________
3. Parece irritado cuando se lo agarra _____________________________________________
4. Desea ardientemente tocar y buscar juegos bruscos tipo lucha libre ____________________
5. Le desagrada usar ciertos tipos de telas o de ropa __________________________________
6. Le desagradan las mangas cortas o pantalones cortos _______________________________
7. Empuja o se lleva por delante a otros niños _______________________________________
8. Se aísla de otros niños o adultos _______________________________________________
9. Le desagrada que lo toquen en forma inesperada o que se le acerquen por la espalda ______
_________________________________________________________________________
10. Le desagrada caminar descalzo ________________________________________________
11. Le desagrada tener las manos sucias ____________________________________________
12. Le desagrada jugar con cosas “sucias”, ejemplo: pintura de dedos, arena barro, etc. _______
__________________________________________________________________________
13. Se distrae cuando otros están cerca _____________________________________________
14. Prefiere tocar texturas lisas o superficies duras o ásperas ____________________________
15. Se golpea su cabeza a propósito ahora o en el pasado _______________________________
16. Pellizca, muerde o de alguna manera se lastima ___________________________________
17. Tiende a sentir menos dolor que otros ___________________________________________
18. Tiende a sentir más dolor que otros _____________________________________________

RESPUESTAS AL SONIDO

A su niño:
1. Le desagradan los sonidos inesperados o fuertes ___________________________________
2. Necesita que le repitan las directivas ____________________________________________
3. Se distrae por la mayoría de los sonidos _________________________________________
4. Muestra confusión acerca de la dirección de donde viene el sonido ____________________
5. Habla en voz muy fuerte _____________________________________________________
6. Tiene dificultad en entender o usar el lenguaje ____________________________________
7. Parece tener dificultad de escuchar _____________________________________________
8. La gusta la música __________________________________________________________

RESPUESTAS AL GUSTO Y OLOR

A su niño:
1. Mastica objetos no comestibles ________________________________________________
2. Tiene deseos inusuales por comidas u olores _____________________________________
3. Le desagradan olores particulares ______________________________________________
4. Ignora olores desagradables ___________________________________________________
5. Usa el olfato como un método de explorar objetos nuevos ___________________________
6. Explora objetos a través de ponérselos en la boca __________________________________
7. Tiene problemas para comer (se ahoga, se babea, se ensucia, pone mucha comida en la boca)
_____________________________________________________________________
8. Le desagradan comidas de ciertas texturas _______________________________________
9. Actúa como sí toda la comida sabiera de la misma forma ____________________________

RESPUESTAS A ESTÍMULOS VISUALES

Su niño:
1. Parece más contento en la oscuridad ____________________________________________
2. Tiene dificultad en mantener los ojos en la tarea o los objetos ________________________
3. Inclina su cabeza hacia un lado o cierra un ojo para mirar a un objeto __________________
4. Se refriega los ojos o se queja de dolores de cabeza ________________________________
5. Parece sensible a la luz o a los estímulos visuales __________________________________
6. Mira a los objetos, figuras o dibujos poniéndolos muy cerca de su rostro o los mira muy detalladamente
_____________________________________________________________
7. Se resiste a tener los ojos tapados ______________________________________________
8. Tiene diagnosticado un problema visual o usa anteojos _____________________________

RESPUESTAS A LA POSTURA. EQUILIBRIO Y MOVIMIENTO

Su niño:
1. Mantiene su espalda doblada cuando está parado o sentado __________________________
2. Se cansa fácilmente cuando juega ______________________________________________
3. Camina en puntas de pies ahora o en el pasado ____________________________________
4. Prefiere juegos en los que pueda jugar solo _______________________________________
5. Parece torpe, se cae fácilmente o se lleva por delante las cosas _______________________
6. Parece incoordinado o tiene dificultad de aprender movimientos nuevos ________________
__________________________________________________________________________
7. Es sensible al movimiento (se marea fácilmente o se descompone cuando viaja en auto)
__________________________________________________________________________
8. Le gusta hamacarse y/o jugar en el parque de diversiones, vuelta al mundo, calesita, etc.
__________________________________________________________________________
9. Le gusta trepar y jugar en los juegos de la plaza ___________________________________
10. Prefiere jugar adentro que afuera o en la plaza con otros niños _______________________
11. Le gusta que lo tiren en el aire _________________________________________________
12. Le gusta hamacarse en el lugar, ahora o cuando era niño ____________________________
13. Le gusta girar como un trompo, saltar, brincar, etc., más que a otros niños ______________
14. Está en movimiento constante, todo el tiempo saltando _____________________________
15. Tiene dificultad para usar o parece no estar consciente de una parte de su cuerpo _________
16. Tiene dificultad para controlar juguetes manipulativos pequeños ______________________
17. Tiene dificultad para aprender a sostener un lápiz o crayón con una postura de tres dedos (pulgar, índice y medio)
______________________________________________________
CONDUCTA

Su niño:
1. Parece estar generalmente contento _____________________________________________
2. Parece inquieto e hiperactivo la mayoría del tiempo ________________________________
3. Parece reposado o distraído ___________________________________________________
4. Es agresivo con otros o se enoja fácilmente ______________________________________
5. Se distrae fácilmente ________________________________________________________
6. Llora o se frustra fácilmente __________________________________________________
7. Tiene miedos inusuales ______________________________________________________
8. Le molestan los cambios o eventos inusuales _____________________________________
9. Tiene a menudo rabietas o cambios bruscos en el temperamento ______________________
10. Tiene dificultad para separarse de la mamá o papá _________________________________
11. Tiene dificultad para aprender cosas nuevas ______________________________________

OTRO
Por favor agregue cualquier información adicional que Ud. considere útil a los fines de un mejor conocimiento de su niño: