Tumores maxilofaciales malignos de huesos y cartílago

CONDROSARCOMA
DEFINICIÓN Los condrosarcomas son neoplasias malignas que se produce en la matriz
cartilaginosa, es el segundo tumor óseo primario maligno más frecuente. Se diagnostica con
mayor frecuencia en pacientes en la cuarta y quinta década de vida, se observa con más
incidencia en los hombres.
CLASIFICACIÓN
Histológicamente los condrosarcomas se clasifican en:
• BAJO GRADO O GRADO I: los condrosarcomas se observan por su celularidad, tamaño
nuclear, promedio de mitosis, se observan lesiones bien diferenciadas.
• GRADO INTERMEDIO O GRADO II: el tumor se observa moderadamente diferenciada
• ALTO GRADO O GRADO III: el tumor se encuentra pobremente diferenciado.
LOCALIZACIÓN
El condrosarcoma es un tipo de cáncer poco frecuente comienza en los huesos o también
puede iniciar en el tejido blando cercano a los huesos, se detecta con mayor frecuencia en la
pelvis, cadera, hombro raras veces en la Columna vertebral. Es decir, la mayoría de
localización intraósea y huesos largos, la incidencia de este tumor en cabeza y cuello es
baja y más aún si se habla en la parte mandibular. (6%) Podemos encontrarlo en la región
anterior maxilar y nasosinusal, sínfisis, apófisis coronoides y cóndilo mandibular.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Clínicamente suele mostrarse como una masa indolora o inflamación local, seguida de
obstrucción nasal, epistaxis o movilidad dental, entre otros. Sin embargo, la presencia del
dolor es un síntoma que se da por el crecimiento tumoral que expande el periostio e infiltra
el hueso.
CARACTERISTICAS RADIOGRÁFICAS
Dentro de las características radiográficas de un tumor condrosarcoma mandibular
definimos que es similar al que se presenta en los huesos largos, la lesión que se presenta es
bien delimitada, en ocasiones podemos observar calcificaciones periféricas o
intratumorales, engrosamiento o erosión de corteza subyacente. Tomográficamente en
casos se observa mineralización ósea, crecimiento lobular, se torna en forma de anillo, es
hipodenso son elementos de un tumor diferenciado de bajo grado. Contienen
calcificaciones amorfas, heterogéneas con zonas sin calcificaciones
un caso raro de condrosarcoma mixoide central en un niño varón de 7 años. La radiografía
panorámica y la tomografía computarizada revelaron una lesión osteoesclerótica y
osteolítica de 5×3 cm de aspecto radiolúcido, con perforación cortical en el lado medial del
cóndilo mandibular izquierdo con una expansión cortical del lado lateral. Se realizó
mandibulectomía segmentaria con desarticulación del cóndilo izquierdo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Su diagnostico diferencial puede ser con el condroma periostal es más frecuente que el
condrosarcoma y afecta con mayor frecuencia a los huesos tubulares cortos como de manos
y pies y también a huesos tubulares largos, además presenta menor tamaño.
• El osteosarcoma periostal presenta características radiológicas similares al del
condrosarcoma, pero histológicamente, aunque el componente cartilaginoso predomina, se
encuentran espículas de osteosarcoma que discurren perpendiculares a la superficie ósea.
Tratamiento: El tratamiento del tumor condrosarcoma mandibular consiste en cirugía,
radioterapia y quimioterapia. La cirugía es el tratamiento de elección y se realiza para
remover la masa tumoral de la mandíbula y los tejidos aledaños. La radioterapia se aplica
para destruir las células cancerosas que no se han eliminado durante la cirugía. La
quimioterapia se usa para destruir las células cancerosas que se han diseminado en otros
órganos del cuerpo.
CONDROSARCOMA MESENQUIMATOSO
DENIFICIÓN
El condrosarcoma mesenquimal (CSM) es un tumor de partes blandas poco frecuente. El
CSM es un tumor maligno formador de cartílago, localmente agresivo y recidivante, con
potencial metastásico, que presenta un pico de incidencia en la segunda y tercera década de
vida, siendo controvertida la distribución por sexo.
LOCALIZACIÓN La localización más frecuente es en la región alveolar anterior del
maxilar superior, seguido por el maxilar inferior, pudiendo tener localización
extraesquelética a nivel de meninges y órbitas.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Las formas de presentación clínica son: masa indolora
o inflamación local, obstrucción nasal, epistaxis y movilidad dental.
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
• Los hallazgos radiológicos del CSM no son característicos, con una apariencia en general
inespecífica. Normalmente, las lesiones muestran características de malignidad consistentes
en un proceso radiolúcido, localmente destructivo, con bordes pobremente definidos y
extensión a tejidos blandos.
En esta radiografía postoperatoria, podemos observar que existe una destrucción masiva del
maxilar, luego de la extirpación del tumor, donde las piezas 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 en la
zona donde se encontraba el tumor se encuentran extraídas a causa del tumor, esto nos lleva
a pensar que su extensión mesial-distal era desde la pieza 22 a la 28. Y su extensión
cefálico caudal partía desde el piso de los senos nasales hasta el tercio radicular de las
piezas dentarias.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En casos de CSM con mínimas áreas de diferenciación cartilaginosa y predominancia
mesenquimal, el diagnóstico diferencial debería realizarse principalmente con aquellos
tumores con células redondeadas de pequeño tamaño: hemangiopericitoma, tumor de
Ewing, neuroblastoma, En cambio, en casos de CSM con significativas cantidades de
cartílago y un escaso componente mesenquimal debemos distinguirlo de otras lesiones
cartilaginosas o que contengan cartílago: condrosarcoma, osteosarcoma, condroma,
osteocondroma, condroblastoma, cordoma condroide, fibroma condromixoide y
condromatosis sinovial.
Tratamiento El tratamiento del tumor condrosarcoma mesenquimático de la mandíbula
implica la extirpación quirúrgica del tumor, así como la resección de los márgenes
quirúrgicos. La extirpación quirúrgica es la única opción terapéutica viable para el
tratamiento de este tipo de tumor. El objetivo es extirpar completamente el tumor sin
afectar otros tejidos y órganos cercanos.
OSTEOSARCOMA NOS
Definición: El osteosarcoma es un tumor maligno de tipo mesenquimático cuyas células
cancerígenas producen una matriz osteoide.
Localización: los osteosarcomas se localizan más frecuentemente en la mandíbula (71.4%)
que en el maxilar (28.2%). En la mandíbula, el lugar más frecuente de aparición es la
región sinfisaria, seguida por el ángulo y la rama de la misma. En el maxilar, la localización
más habitual es la cresta alveolar, seguida por el seno maxilar y el paladar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas en la cavidad bucal comprenden dolor, inflamación,
desplazamiento de los dientes, espasmos, parestesias y obstrucción nasal. Se presenta con
mayor predominio en niños y jóvenes adultos, con más selectividad en los hombres.
RADIOGRAFÍA
Las manifestaciones radiográficas pueden ser muy variadas, los osteosarcomas, pero en
general predomina una destrucción ósea irregular sobre la formación de hueso. Puede
presentarse con densidad mixta, radiolúcida o radio-opaca. Un signo inicial es el
engrosamiento de línea periodontal. Puede existir la formación de tejido óseo a nivel
periostal en forma de “rayos de sol”, esto se refiere a una neoformación ósea perpendicular
a la superficie del periostio. Esta condición es infrecuente y no es específica del
osteosarcoma.
En la rx panorámica observamos una imagen radiolúcida de forma ovoide, en esta se
visualiza que las piezas 48, 47, 46, 45, 44. Su extensión distal-mesial está entre el 48 y 42.
Mientras que su extensión cefálico caudal es desde el tercio radicular hasta el borde
mandibular.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Condrosarcoma, sarcoma de Ewing, condrosarcoma, condroma
Tratamiento: El tratamiento del osteosarcoma suele incluir cirugía y quimioterapia. La
radioterapia puede ser una opción en ciertas situaciones