FISIOPATOLOGIA

M. en C.
GRACIELA CAMPOS GARCIA
 Tumores óseos malignos
 Tiempo corto de evolución

 Fijos
 Sin tiempo de vida determinado
 Mal delimitados
 Proliferación celular descontrolada
 No encapsulados
 Producen metástasis

Terminación carcinoma o sarcoma

 TUMORES OSEOS MALIGNOS

OSTEOSARCOMA

OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL
 OSTEOSARCOMA

Altamente maligno y agresivo.
Muy frecuente (40% de todos los tumores óseos)
Pueden desarrollarse en cualquier hueso, mayor frecuencia en la
cercanía de la rodilla .
 Seguido por la región proximal del húmero.
 HISTOPATOLOGICAMENTE

 Pueden evaluarse teniendo en cuenta su celularidad, pleomorfismo nuclear y grado de
actividad mitótica. Según el grado de Broder, indica el grado de malignidad.
 GI Corresponde a la lesión menos indiferenciada y el G 4 es el tumor mas indiferenciado.
xej.
 OS centrales bien diferenciados y Parostales se consideran de G1, raramente de G2
 OS periosticos y mandibulares son de G2, raramente de G3
 OS convencional G3 o 4
 OS telangiectásico desarrollado en un hueso con enfermedad de Paget, el OS post irradiación,
y el OS multifocal suelen ser de G4.

 Los OS centrales son mucho mas frecuentes que los tumores yuxtacorticales tienden a
tener un grado histológico mas alto. Aunque las metástasis pulmonar son las
complicaciones mas frecuentes y mas importantes del OS de la mandíbula y el OS
multicéntrico.
Los tipos mas frecuentes de reacción perióstica encontrados en
este tumor son el “sol naciente” y el triangulo de Codman; la
reacción perióstica lamelar (capa de cebolla)

 ETIOLOGIA
Causa desconocida.

En personas menores de 20 años de edad y en adultos
de edad más avanzada.
Sugiere relación con actividad osteoblástica incrementada.
En jóvenes, se localiza en sitios anatómicos relacionados
con la velocidad máxima de crecimiento, (región distal del
fémur, proximal de la tibia y proximal del húmero.
En adultos de edad más avanzada mas comunes en el
húmero, la pelvis y la región proximal del fémur
 PATOGÉNESIS
Tumores agresivos, crecen con rapidez, frecuente que se encuentren
excéntricos en el hueso.

Se muevan desde la metáfisis hacia la superficie perióstica, con
diseminación subsecuente a los tejidos blandos adyacentes

Las células tumorales salen del tumor primario a través del extremo
venoso del capilar y las metástasis tempranas a los pulmones. Común que
las metástasis pulmonares, sean asintomáticas.

El pronóstico para una persona con osteosarcoma depende de la

agresividad de la enfermedad, y la rapidez del crecimiento
 CLINICA

Dolor en reposo y nocturno, seguido de un
aumento de volumen.
Limitación de la movilidad de la articulación vecina
La piel suprayacente al tumor puede encontrarse
caliente, brillante y estirada, con venas superficiales
prominentes.
 PRESENTACIÓN DE UN CASO
 Masculino de 25 años de edad, con aumento de volumen de la pierna derecha, diagnosticado de inicio, en su
hospital de referencia, como osteosarcoma intracortical.


 En la radiografía simple, la porción media de la tibia anterior derecha presenta destrucción irregular de la cortical
con reacción perióstica.
 En la revisión de laminillas de la biopsia incisional, junto con la correlación clínico radiológica, se concluye como
OSAG. Recibió cuatro ciclos de quimioterapia.
 Posteriormente, fue sometido a resección marginal de diáfisis de tibia derecha en su hospital de referencia.
 Al corte con lesión neoplásica en la superficie cortical de 6 x 2.8 x 1.8 cm, lobulado, blando y de aspecto carnoso,
macroscópicamente afecta los límites quirúrgicos de los tejidos blandos, sin afección del canal medular.
 Hallazgos microscópicos: la neoplasia nace de la cortical en disposición perpendicular y se extiende al tejido
blando, compuesta de células fusiformes y poliédricas pleomórficas, mitosis anormales, producción de osteoide y
hueso. Tres meses después, presentó recurrencia en el tejido blando de la pierna afectada y es sometido a
amputación, esta última presenta recurrencia de osteosarcoma de alto grado de 7.9 cm de diámetro, localizado en
el tejido blando del sitio de la cirugía previa.
 Dos meses mas tarde, presenta metástasis pulmonar y es sometido a metastasectomía con hallazgo histológico de
metástasis de osteosarcoma a lóbulo inferior derecho.
 A los seis meses con nueva recurrencia pulmonar y a pared abdominal, recibió segunda línea con quimio tres
ciclos y atención por clínica del dolor.
(OSAG) Osteosarcoma de Alto Grado
Se hace referencia en cada variedad de
tumor, con mayor importancia en los
intramedulares que son los más
agresivos y frecuentes.
Rx simple: la diáfisis de la tibia
anterior derecha tiene
destrucción lítica e irregular de la
cortical y reacción perióstica.

Vista lateral de pierna derecha

muestra aumento de volumen.

Corte sagital del producto de resección marginal de diáfisis de tibia derecha

con neoplasia de base amplia que surge de la cortical en disposición
perpendicular e infiltra los tejidos blandos adyacentes.
 Dx Rx

En la radiografía se muestra como una lesión central,
lítica o esclerosa (blanca), con reacción perióstica típica
y calcificaciones irregulares
El grado de radioopacidad del tumor

Refleja una combinación de la cantidad de producción de tumor
óseo y matriz calcificada y osteoide.

Los tumores pueden presentarse como lesiones puramente

escleróticas o puramente osteolíticas, suelen ser una combinación
de ambos.

Los bordes suelen estar mal definidos, con una amplia zona de
transición tipo de destrucción ósea, suele ser apolillado o
permeativo, y solo raramente geográfico.
 Diagnostico

TAC es útil para evaluar la invasión a corteza o canal medular.

RM, Facilita identificar cartílago, que se puede ver de manera periférica

como una capa o de manera dispersa a través del tumor.

Biopsia para su estadificación local, valoración de afectación de partes

blandas, intramedular.
Gammagrafía ósea para la valoración sistémica
 Tx

Qx de resección con márgenes libres
Quimioterapia
Radioterapia cuando el acceso qx es
difícil.
Amputación
 OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL


El que comienza junto a la cortical del hueso, también se

denomina osteosarcoma parostal.