Medicina Ocupacional: TAREA N°6

Turno: Práctica Viernes 4:10 p.m.

Docente: Zabaleta Justiniano, Betty
Integrantes:
● Angulo Alvarado, Jhosep
● Bieli Bianchi Zumarán, María Fernanda
● Cornejo Villacorta, Mariana

PREVENCIÓN DE RIESGOS EN PANADERÍAS. EL “ASMA DE LOS

PANADEROS”

Basado ERGA FP, Formación Profesional N° 82, 2013. Instituto Nacional de

Seguridad e Higiene en el Trabajo, España.

Caso Práctico

Son las cuatro de la madrugada y

Josefa, Germán y Juan se encuentran
como cada noche frente a la
panadería donde trabajan.

Juan, de 27 años, el oficial panadero

que trabaja desde hace 7 años en la
panadería, apaga su primer cigarrillo
de día (solo fuma dos al día), levanta
la puerta metálica del local y los tres
pasan al interior.

Entre risas y empujones, Germán y Josefa se dirigen hacia el obrador seguidos de

Juan. Allí mismo, la chica se coloca una chaqueta blanca encima y un gorro sobre el
pelo; Germán y Juan hacen lo propio con un delantal cada uno, después de
sacudirlos previamente.

Al cabo de unos minutos, Juan lanza un estruendoso estornudo. Los dos jóvenes le
miraban sonrientes y cruzando los brazos por delante de la cara gritaban al unísono:
¡¡Empieza el festival de estornudos!! Juan continúa emitiendo pequeños estornudos
y, malhumorado, les manda a trabajar.

Juan está enojado y preocupado. Desde hace dos años tiene dificultad para
respirar, tos y siente “pitidos” en el pecho. También le pica la nariz y se le “tapa la
nariz” tan sólo al entrar en el obrador –como le está pasando en estos momentos–.
El problema se complica a medida que transcurre la jornada, con estornudos
interminables, ojos y nariz que le lloran sin cesar.

Juan piensa que algo pasa en la panadería, nunca tuvo esos problemas antes y las
molestias se incrementan y empeoran a lo largo de la semana, mientras que los
fines de semana se siente algo mejor. Incluso se percata que cuando estuvo de
vacaciones y cuando tuvo que ausentarse 7 días por la salud de su madre, todos los
problemas desaparecieron.

Juan decide que cuando llegue Alberto, el dueño de la panadería, volverá a insistir
sobre este tema, -pero delicadamente, porque no quiere perder el empleo–, aunque
no está convencido de lograr gran cosa. Hace una semana, le comenté algo y él le
sugirió que usara la vieja mascarilla que por allí andaba. Cuando Juan la encontró
tirada y le dio asco por lo sucia y manchada, así que decidió no usarla.

Sumergido en sus pensamientos, Juan lleva un gran saco abierto de harina hasta la
amasadora. Enciende la máquina y empieza a verter grandes paladas de harina en
su interior, provocando ligeras nubes de polvo que ascienden a su alrededor. Josefa
corretea de un lado a otro llevando bandejas de pan en un carrito y Germán está
formateando masas de harina sobre la mesa.

Juan está contento con los dos aprendices; son espabilados y alegres, aunque de
vez en cuando tiene que llamarles la atención. No quieren usar los zapatos de
trabajo, y distraerse en el trabajo. En este momento Germán está jugando con la
harina generando una enorme polvareda a su alrededor. Juan, entre estornudos, le
llama la atención para que sea más cuidadoso en la tarea.

ACTIVIDADES

1. Leer detenidamente el caso práctico, con detalle las situaciones planteadas y

luego identificar y analizar los factores de riesgo. Usa la espina de pescado.
2. ¿Qué otras actividades tienen exposición a este factor de riesgo?
3. ¿Qué es Asma Ocupacional? Clasifíquela (American College of Chest Physicians
Consensus Statement).

Definición
El asma de origen ocupacional es un proceso patológico que se distingue por su
relación causa-efecto entre la aparición de la enfermedad y el lugar de trabajo.
Existen más de 400 elementos identificados como agentes causales de asma
ocupacional. Los desencadenantes más comunes en las áreas de trabajo son el
polvo de la madera, el polvo de los cereales, las proteínas del látex, la caspa y orina
de los animales, los hongos y algunos químicos; entre los más importantes de este
último grupo están los anhídridos ácidos, pre-polímeros de poli-isocianatos, sales de
platino y de persulfatos y ácido piclático (cedro rojo).

Clasificación
El asma ocupacional causada por exposición a agentes específicos que se
encuentran en el área laboral es la primera causa de enfermedad respiratoria. La
pueden desencadenar agentes sensibilizantes, entre los que se encuentran
compuestos de bajo peso molecular (< 10,000 kDa, por ejemplo: químicos, polvo de
madera, drogas, metales) o de alto peso molecular (> 10,000 kDa, por ejemplo:
proteínas de origen animal y vegetal, microorganismos) o, bien, pueden
desencadenar los irritantes. Hay dos tipos de asma ocupacional:

Inmunológica. Esta categoría se distingue porque el asma aparece después de un

periodo de latencia, que varía entre 6 y 12 meses, necesario para adquirir la
sensibilización al alergeno. Es causada por agentes, principalmente de alto peso
molecular, que se asocian con mecanismos de hipersensibilidad tipo 1 (mediada por
IgE). También puede ser inducida por agentes ocupacionales de bajo peso
molecular, que requieren haptenización con proteínas endógenas para formar
alérgenos completos, que les confiere la capacidad de inducir la formación de
anticuerpos IgE específicos; esto se ha demostrado en las sales de platino, níquel,
cromo y cobalto. Una vez que el individuo ha sido sensibilizado, durante los
contactos subsecuentes se forman los complejos alergeno-IgE específica, que se
unen a los receptores de la IgE en la superficie de los basófilos, células cebadas y
eosinófilos, induciendo la liberación de mediadores inflamatorios hacia la vía aérea.

No inmunológica. No requiere periodo de latencia. En este grupo se encuentra el

asma aguda inducida por irritantes, conocida como síndrome de disfunción reactiva
de las vías aéreas (RADS del inglés reactive airways dysfunction syndrome). Este
síndrome se manifiesta después de una exposición aguda única a irritantes no
específicos, que se encuentran en altas concentraciones, generalmente asociados
con fugas o derrames, así como con la aplicación de sustancias volátiles en
espacios cerrados; producen síntomas respiratorios durante las primeras 24 horas
posexposición y persistencia de los mismos al menos tres meses.
4. Grafique la Historia natural de la enfermedad y explique:

A. Etiopatogenia

B. Clínica

C. Diagnóstico. ¿Cómo interpreta la espirometría?

En la interpretación se identifican cuatro patrones o alteraciones funcionales:
1. Espirometría normal: CVF, VEF1 mayores del límite inferior de lo normal (IC
95%) y relación VEF1/CVF mayor de 70 o mayor del límite inferior de lo normal (IC
95%).
2. Espirometría obstructiva: el diagnostico de obstrucción se hace cuando la
relación VEF1/CVF es menor de 70. Usar este valor fijo (VEF1/CV menor de 70) y
no el límite inferior de lo normal disminuye la probabilidad de diagnosticar
obstrucción en jóvenes y aumenta la probabilidad de diagnosticar obstrucción en
adultos mayores, la guía Colombiana de la EPOC recomienda usar el valor fijo para
el diagnóstico de la EPOC. La gravedad de la obstrucción se mide con el VEF1, a
menor VEF1 mas grave la obstrucción.
3. Espirometría restrictiva: disminución de la CVF (menor del IC 95%). con
relación VEF1/CVF normal o preferiblemente aumentada (más de 85% del predicho)
hace sospechar un defecto restrictivo. Se recomienda que el defecto restrictivo se
confirme midiendo los volúmenes pulmonares ya que hay un número considerable
de falsos positivos (9). El defecto restrictivo se confirma cuando se miden los
volúmenes pulmonares y se determina la Capacidad Pulmonar Total (CPT) la cual
se encuentra disminuida. La gravedad del defecto restrictivo se mide con la
Capacidad Pulmonar Total, o en su defecto con Capacidad Vital.
4. Espirometría con defecto ventilatorio mixto, obstructivo y restrictivo: cuando
la relación VEF1/CVF es baja (obstrucción) y además la CVF también esta
disminuida se sospecha que el paciente tenga un defecto mixto, obstructivo y
restrictivo. La disminución de la CVF puede ser secundaria a un defecto restrictivo o
a aumento del volumen residual por la obstrucción. La forma de definir esto es
midiendo la Capacidad Pulmonar Total y el volumen residual con la prueba de
volúmenes pulmonares. Sin embargo, si la relación VEF1/CVF es menor de 60, la
probabilidad de un defecto restrictivo asociado es menor de 30%, y nos podemos
ayudar con la clínica y la radiografía de tórax que muestre tamaño pulmonar grande
o atrapamiento de aire.
 D. Tratamiento.
El tratamiento farmacológico del asma es esencialmente el mismo que para el asma
no ocupacional, aunque no puede reemplazar la prevención de la exposición.
Medicamentos de control a largo plazo
● Corticosteroides inhalados. Los corticosteroides inhalados reducen la inflamación
y presentan un riesgo relativamente bajo de efectos secundarios.
● Modificadores de leucotrienos. Estos medicamentos de control son alternativas a
los corticosteroides.
● Agonistas beta de acción prolongada. Los agonistas beta de acción prolongada
abren las vías respiratorias y disminuyen la inflamación. Para el asma, por lo
general, los agonistas beta de acción prolongada se deben tomar solamente en
combinación con un corticosteroide inhalado.
● Inhaladores combinados. Estos medicamentos contienen un agonista beta de
acción prolongada y un corticosteroide.
Medicamentos de alivio rápido a corto plazo
● Agonistas beta de acción rápida. Estos medicamentos alivian los síntomas
durante un ataque de asma.
● Corticosteroides orales e intravenosos. Alivian la inflamación de las vías
respiratorias en los casos de asma grave. A largo plazo, pueden causar efectos
secundarios graves.
5. ¿Qué recomendaría al trabajador?

1. Es recomendable seguir las normas de higiene, salud y seguridad a la hora de

manipular los alimentos y equipos de trabajo. En este caso, un panadero debe usar
ropa de trabajo indicada para las tareas que realizan como son: gorro, delantales,
pantalones, gorros de color blanco, asimismo, es importante el uso de un calzado de
seguridad con la suela antideslizante.
2. Es importante que la empresa disponga de un cuarto de aseo que cuente con una
ducha y lavabo con agua caliente y fría, de esta manera permitirá la higiene y el
cambio de ropa de sus trabajadores al terminar con su jornada laboral, el objetivo de
ello sería que la ropa de trabajo no se mezcle con la ropa de calle para que de esta
manera se puedan evitar posibles contaminaciones.
3. Se debe disponer de máquinas de amasar que cuenten con una tapa completa
que dificulte el desprendimiento del polvo de harina, asimismo cuando la operación
del amasado, la velocidad de la máquina debe ser baja para que de esta manera se
reduzca la producción del polvo.
4. Se recomienda conservar una actitud atenta y responsable en las operaciones de
espolvoreado a mano, para que se procure levantar el menor polvo posible, además
de no derramar la harina sobre el suelo y así se evite caídas y resbalones. Para ello,
se recomienda que se utilicen instrumentos que permitan distribuir la harina de
forma cuidadosa, al igual que con las amasadoras, es recomendable usar un
sistema de extracción localizada acoplado a la mesa de trabajo.
5. Es recomendable el uso de las mascarillas autofiltrantes para partículas, tipo FF2,
cuando lo precise la situación del trabajo. La empresa debe tener la obligación de
seleccionar los equipos que garanticen su eficacia protectora, así como capacitar a
los trabajadores para que le den el uso de manera correcta y estén informados de
los riesgos de los que se les protegen.
6. Se recomienda que los sacos y recipientes que contengan harina se mantengan
cerrados y tapados. Asimismo, el almacenamiento de los productos deben estar
alejados de las zonas de calor.
7. Se debe garantizar la vigilancia periódica del estado de salud de los trabajadores
por medio de los preceptivos reconocimientos iniciales y periódicos.

DATOS ADICIONALES

● Espirometría:

● Las pruebas de punción cutánea a aeroalergenos resultaron negativas.

● La prueba de reto bronquial con harina de trigo, en un ambiente controlado y
bajo supervisión médica estricta, e VEF1 descendió más de 20% en relación
del basal.
● Test de HBI (metacolina): positivo (PD20 = 15 ui).