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RESÚMENES  CRÍTICOS  DE  INVESTIGACIÓN

La  ley  de  Ante  no  está  basada  en  evidencia
Un  resumen  crítico  de  Lulic  M,  Brägger  U,  Lang  NP,  Zwahlen  M,  Salvi  GE.  Revisión  de  la  ley  de  Ante  (1926):  una  revisión  sistemática  
sobre  las  tasas  de  supervivencia  y  las  complicaciones  de  las  prótesis  dentales  fijas  (FDP)  sobre  soporte  de  tejido  periodontal  severamente  
reducido  (la  corrección  publicada  aparece  en  Clin  Oral  Implants  Res  2008;19[3]:326­328).  Clin  Oral  Implants  Res  2007;18(suppl  3):63­72.

Ben  Balevi,  DDS,  MSc

Resultados  principales.  Seis  estudios  
Conclusión  de  la  revisión  sistemática.  El  pronóstico  a  largo  plazo  de  una  prótesis   retrospectivos  cumplieron  los  criterios  
dental  fija  (FDP)  con  pilares  que  tienen  un  soporte  periodontal  severamente  reducido  
de  inclusión.  Un  metanálisis  que  incorporó  
depende  del  mantenimiento  de  un  periodonto  saludable.
los  resultados  de  solo  dos  estudios  (84  
Evaluación  crítica  resumida.  Aunque  los  resultados  de  esta  revisión  están  limitados  
participantes  al  inicio  [con  17  abandonos]  y  
por  la  cantidad  y  calidad  de  los  artículos  incluidos,  no  parece  haber  evidencia  
científica  que  requiera  que  en  el  diseño  de  prótesis  dentales  fijas  (FDP),  "el  área   79  FDP)  arrojó  una  tasa  de  supervivencia  
FDP  estimada  de  96,4
total  de  la  membrana  periodontal  de  los  dientes  pilares  debe  ser  igual  o  superior  a  
la  de  los  dientes  a  reponer”1  (Ley  de  Ante). por  ciento  (95  por  ciento  intervalo  de  
Calificación  de  la  calidad  de  la  evidencia.  Limitado. confianza  [IC],  94.6­97.6  por  ciento)  
después  de  cinco  años  y  92.9  por  ciento  (95  
por  ciento  IC,  89.5­95.3  por  ciento)  después  
Cuestión  clínica.  En  pacientes   siete  revistas  relevantes.  Consideraron  
de  10  años.  Estos  resultados  fueron  
adultos  que  tienen  una  prótesis  dental   solo  estudios  de  cohortes  prospectivos  y  
comparables  con  las  tasas  de  supervivencia  
fija  (FDP)  que  tiene  soporte  de  tejido   retrospectivos  publicados  en  inglés.  
publicadas  de  FDP  con  pilares  que  
periodontal  saludable,  los  pilares  que   Incluyeron  en  la  revisión  solo  estudios  de  
cumplieron  con  la  ley  de  Ante.
tienen  soporte  de  tejido  periodontal   FDP  con  dientes  pilares  que  no  cumplían  
con  los  requisitos  de  la  ley  de  Ante,  según   Conclusiones.  El  pronóstico  a  largo  
severamente  reducido  (es  decir,  aquellos  
plazo  de  las  PDF  con  pilares  que  tienen  un  
que  no  cumplen  con  la  ley  de  Ante1 ),  en   datos  clínicos  y  radiográficos.  Los  resultados  
soporte  periodontal  severamente  reducido  
comparación  con  pilares  que  tienen  tejido   primarios  que  midieron  y  calcularon  los  
depende  del  control  adecuado  de  la  
periodontal  mínimamente  reducido  o  sin   revisores  fueron  las  tasas  de  supervivencia  
a  cinco  y  diez  años  de  estos  FDP.  Luego   enfermedad  periodontal,  la  estricta  
tejido  periodontal.  apoyo  (es  decir,  aquellos  
adherencia  a  un  mantenimiento
que  satisfacen  la  ley  de  Ante),  conducen  a   compararon  los  resultados  con  las  tasas  de  
menores  tasas  de  supervivencia  de  FDP? programa  de  cuidado  y  ferulización  rígida  
supervivencia  publicadas  de  FDP  que  tenían  
de  dientes  pilares  móviles.
Métodos  de  revisión.  Los  revisores   dientes  pilares  que  satisfacían  la  ley  de  Ante.
buscaron  una  electrónica La  revisión  descrita  en  este  resumen  crítico  fue  
financiada  por  la  Fundación  de  Investigación  
base  de  datos  (PubMed)  hasta   Clínica  para  la  Promoción  de  la  Salud  Bucal  de  la  
septiembre  de  2006  y  búsqueda  manual Universidad  de  Berna,  Suiza.

El  Dr.  Balevi  mantiene  una  práctica  privada  en  odontología  general  en  Vancouver,  Columbia  Británica,  Canadá,  y  tiene  un  nombramiento  en  la  facultad  de  medicina  de  la  
Universidad  de  Columbia  Británica,  Vancouver.  También  es  revisor  de  evidencia  para  la  Asociación  Dental  Americana.  Dirija  las  solicitudes  de  reimpresión  al  Dr.  Balevi,  Fac  
ulty  of  Medicine,  University  of  British  Columbia,  No.  306,  805  W.  Broadway,  Vancouver,  British  Columbia,  Canada  V5Z  1K1,  e­mail  drben@dentalben.com.

JADA  143(9)  http://jada.ada.org  Septiembre  de  2012  1011
Copyright  ©  2012  Asociación  Dental  Americana.  Todos  los  derechos  reservados.
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RESÚMENES  CRÍTICOS  DE  INVESTIGACIÓN

COMENTARIO revisión  sistemática  de  colegas4  de  FDP  que  
Importancia  y  contexto.  La  ley  de  Ante  establece   involucró  pilares  con  soporte  periodontal  generalmente  
que  "el  área  total  de  la  membrana  periodontal  de  los   bueno .  Lulic  y  colegas  explicaron  que  la  ligera  
dientes  pilares  debe  ser  igual  o  superior  a  la  de  los   diferencia  posiblemente  se  deba  al  sesgo  del  operador  
dientes  que  se  reemplazarán" .  diseño.2,3  Si  se   porque  su  propia  revisión  incluyó  FDP  en  pacientes  que  
demuestra  que  la  ley  de  Ante  no  está  basada  en  la   fueron  tratados  y  cuyas  FDP  fueron  mantenidas  
evidencia,  entonces  la  opción  de  un  FDP  soportado  por   regularmente  por  especialistas  clínicos,  en  contraste  
pilares  con  soporte  óseo  periodontal  saludable  pero   con  las  de  la  revisión  de  Tan  y  colegas,4  que  incluyeron  
comprometido  sería  viable  para  que  los  pacientes  y  los   FDP  completados  por  dentistas  generales  y  estudiantes  
médicos  lo  consideren. de  odontología.  Además,  el  metanálisis  de  Tan  y  colegas  
constaba  de  2881  FDP,  en  comparación  con  solo  79  en  
esta  revisión.  Sin  embargo,  los  investigadores  en  dos  
Fortalezas  y  debilidades  de  la  revisión  del  sistema   estudios  que  se  publicaron  después  de  esta  revisión  y  
ático.  Los  autores  de  esta  revisión  intentaron  responder   que  cumplían  con  los  criterios  de  inclusión  también  
a  una  pregunta  bien  enfocada  y  proporcionaron  una   confirmaron  el  impresionante  pronóstico  a  largo  plazo  
descripción  completa  de  los  criterios  utilizados  para   de  las  FDP  que  estaban  respaldadas  por  tejido  
incluir  y  excluir  artículos.  Sin  embargo,  la  revisión  está   periodontalmente  sano  pero  que  tenían  pilares  óseos  
limitada  por  la  decisión  de  los  autores  de  buscar  solo   comprometidos.5,6  Implicaciones  para  los  dientes  
en  una  base  de  datos  e  incluir  solo  artículos  en  inglés.   dentales  práctica.  Con  un  soporte  de  tejido  periodontal  
Además,  no  realizaron  ninguna  evaluación  del  acuerdo   sano  y  bien  mantenido,  las  FDP  que  no  cumplen  la  
de  selección  entre  dos  revisores  independientes  (en   ley  de  Ante  tienen  tasas  de  supervivencia  comparables  
otras  palabras,  no  proporcionaron  la  estadística  κ).  Los   con  las  altas  tasas  de  las  FDP  que  sí  cumplen  la  ley  de  
hallazgos  de  los  seis  estudios  retrospectivos  incluidos   Ante.  Por  tanto,  el  diseño  de  una  FDP  no  necesariamente  
están  bien  resumidos,  pero  falta  discusión  con  respecto   tiene  que  satisfacer  la  ley  de  Ante.  ■
al  riesgo  de  sesgo  o  de  heterogeneidad  entre  los  
estudios.  Por  ejemplo,  no  está  claro  si  los  autores  fueron  
coherentes  al  aplicar  a  todos  los  estudios  incluidos  los  
criterios  utilizados  para  determinar  si  una  FDP  cumplía   Divulgación.  El  Dr.  Balevi  no  informó  ninguna  divulgación.
con  la  ley  de  Ante.  La  falta  de  consistencia  entre  los  
Critical  Summaries  cuenta  con  el  apoyo  de  la  subvención  G08  LM008956  de  la  
estudios  permitió  que  solo  se  incluyeran  dos  estudios  en   Biblioteca  Nacional  de  Medicina  y  el  Instituto  Nacional  de  Investigación  Dental  y  
el  metanálisis.  Además,  los  autores  no  evaluaron  el   Craneofacial,  Institutos  Nacionales  de  Salud,  Bethesda,  Maryland.

riesgo  potencial  de  sesgo  de  publicación  en  su  revisión.
Estos  resúmenes,  publicados  bajo  los  auspicios  de  la  American
Dental  Association  Center  for  Evidence­Based  Dentistry,  son  preparados  por  
profesionales  capacitados  en  la  evaluación  crítica  de  las  revisiones  sistemáticas  
Fortalezas  y  debilidades  de  la  evidencia.  Los   publicadas  que  trabajan  bajo  la  tutela  de  expertos.  Los  resúmenes  no  tienen  la  
intención  de  expresar,  implicar  o  resumir  los  estándares  de  atención,  y  no  lo  hacen,  
seis  estudios  incluidos  tenían  un  diseño  
sino  que  brindan  una  referencia  concisa  para  que  los  dentistas  ayuden  a  
retrospectivo  de  calidad  inferior.  Además,  los  autores  no   comprender  y  aplicar  la  evidencia  de  la  revisión  sistemática  a  la  que  se  hace  
pudieron  encontrar  un  solo  estudio  clínico  en  el  que  los   referencia  para  tomar  decisiones  clínicamente  sólidas  guiadas  por  su  juicio  clínico  
y  por  las  necesidades  del  paciente.
investigadores  compararan  las  tasas  de  supervivencia  
entre  las  FDP  que  no  cumplían  con  los  requisitos  de  la   Para  obtener  más  información  sobre  la  calificación  de  la  calidad  de  la  evidencia  proporcionada  anteriormente

ley  de  Ante  y  las  que  sí  los  cumplían. y  resúmenes  críticos  adicionales,  visite  http://ebd.ada.org.

Por  lo  tanto,  esto  dejó  a  los  autores  hacer   1.  Ante  IZQ.  Los  principios  fundamentales  de  los  pilares.  Estado  de  Michigan
comparaciones  entre  los  resultados  de  los  estudios   Dent  Soc  Bull  1926;  8:14­23.
de  cada  diseño  FDP  respectivo.  No  obstante,  los   2.  Shillingburg  HT.  Fundamentos  de  la  Prótesis  Fija.  3ra  ed.
Chicago:  Quintaesencia;  1997:92.
resultados  de  todos  los  estudios  revisados  parecían   3.  Rosenstiel  SF,  Land  MF,  Fujimoto  J.  Fijo  contemporáneo
demostrar  consistentemente  que  las  FDP  colocadas   Prostodoncia.  4ª  ed.  San  Luis:  Mosby  Elsevier;  2006:95.
sobre  pilares  soportados  periodontalmente  comprometidos   4.  Tan  K,  Pjetursson  BE,  Lang  NP,  Chan  ES.  Una  revisión  sistemática  de
las  tasas  de  supervivencia  y  complicaciones  de  las  prótesis  parciales  fijas  (FPD)  
severamente  eran  útiles.  Solo  dos  estudios,  que   después  de  un  período  de  observación  de  al  menos  5  años,  III:  FPD  convencionales.
incluyeron  solo  79  FDP  y  tuvieron  una  alta  tasa  general   Clin  Oral  Implants  Res  2004;15(6):654­666.
5.  Cabanilla  LL,  Neely  AL,  Hernandez  F.  La  relación  entre  el  diagnóstico  y  
de  abandono  de  participantes  (20  por  ciento),  fueron   pronóstico  periodontal  y  la  supervivencia  de  los  pilares  protésicos:  un  estudio  
elegibles  para  el  metanálisis.  No  obstante,  las  tasas  de   retrospectivo.  Quintaesencia  Int  2009;40(10):821­831.
supervivencia  estimadas  a  cinco  y  10  años  de  96  y  92   6.  Bragger  U,  Hirt­Steiner  S,  Schnell  N,  et  al.  Tasas  de  complicaciones  y  
fallas  de  prótesis  dentales  fijas  en  pacientes  tratados  por  enfermedad  
por  ciento,  respectivamente,  son  ligeramente  más  altas   periodontal  (publicado  en  línea  antes  de  la  impresión  el  16  de  diciembre  de  2010).  
que  la  tasa  de  supervivencia  a  10  años  de  89,1  por   Clin  Oral  Implants  Res  2011;22(1):70­77.  doi:10.1111/j.1600­0501.2010.02095.x.
ciento  (95  por  ciento  IC,  81­93,8  por  ciento)  informada  en  Tan  y

1012  JADA  143(9)  http://jada.ada.org  Septiembre  de  2012
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