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oxigenoterapia-y-nebulizacion

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 Oxigenoterapia y Nebulización
VJU / NRA
IG: @vale.enfermera
 OXIGENOTERAPIA
Definición: Procedimiento que se utiliza para aumentar la concentración
de oxígeno inspirado, mantener una Pa02 dentro de rangos normales,
prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenación tisular, a través
de diferentes dispositivos, por las vías respiratorias superiores.
Principios:
1. Indicado (ya que se considera un fármaco)
2. Dosificado
3. Controlado
4. Humidificado
5. Temperado
6. Continuo
Indicaciones en adultos:
o Hipoxemia arterial (la más frecuente): EPOC, Neumonía, Asma,
Atelectasia, TEP.
o Hipoxia tisular sin hipoxemia: Anemia, intoxicación por cianuro,
estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada,
etc.
o Otras especiales: IAM, falla cardíaca, shock hipovolémico,
intoxicación por monóxido de carbono.
Indicaciones en pediatría:
o Insuficiencia respiratoria moderada: bronquiolitis, SDRA, neumonía,
enfermedades neuromusculares, etc.
o Apneas respiratorias del sueño.
o Obstrucción de la vía aérea superior: laringitis postextubación.
o Inflamación de la vía aérea: asma, bronquiolitis.
o Insuficiencia cardiaca.
o Retirada de la ventilación mecánica o ventilación no invasiva.

Criterios para la indicación de oxigenoterapia:

1. Uso de medidas de laboratorio para documentar la hipoxemia (GSA)
2. Problema o condición clínica específico.
3. Manifestación de hipoxemia (SatO2 < 90%, cianosis central, aleteo nasal,
incapacidad para beber o alimentarse, quejido respiratorio, somnolencia, etc.)

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Clasificación dispositivos:
Dispositivo Lts/min FiO2 Características
Naricera/Bigotera Neonato Fórmula de - De fácil aplicación y manejo para el paciente y su familia.
s 0,5-1 Finer N. y - Permite comer, deambular, expectorar y dormir sin interrumpir el
Cols. tto.
Niños Fórmula de - De bajo costo.
0,25-2,5 Finer N. y - Solo permite administración de O2 a bajo flujo
Cols. - Se puede salir fácilmente.
1 24% - No es efectivo si el pcte respira por boca.
2 28% - Puede producir lesiones en piel en las zonas de apoyo.
3 32% - Contraindicado en pacientes pediátricos y neonatales con
obstrucción nasal.
Mascarilla simple 5 40% - Permite buenas concentraciones de 02, no precisa de flujos muy
altos
- Bajo costo y desechable
6 50%
- Útil en traslado de pacientes
- Interfiere con expectoración, comer, etc
- Se puede descolocar al dormir
7 60% - Puede producir upp en nariz
- Con flujos >5-6 Lt puede haber reinhalación de CO2

Mascarilla venturi 3 24% - Precisa en el control de O2

(verde-bajo flujo) 3 26% - Útil en paciente con retención crónica de CO2
6 28% - Permite controlar tº, humedad y concentración al suplir todo el
6 30% gas inspirado
9 35% - Requiere de humidificación obligatoria si supera el 30%
12 40% - Se puede descolocar al dormir

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Mascarilla venturi 15 50% - Puede producir UPP en nariz

(blanca-alto flujo) - Interfiere con expectoración, alimentación, etc

Mascarilla de 8-12 40-70% - Permite altas concentraciones de O2

reservorio - Buen tto al corto plazo
(reinhalación parcial) - Útil en el traslado de pacientes
- Bajo costo y desechable
- Puede producir reinhalación de C02
- Se puede desconectar al dormir
- Puede producir lpp
- Interfiere con expectoración, comer, etc.

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Mascarilla de 10-15 95-100%

reservorio (sin *85-90% si
reinhalación) se quita 1
válvula)
*80-85% si
se quitan 2
válvulas

Cánula nasal de alto Neonato 50-60% - Ocupada en pediatría.

flujo (CNAF) s >1-2 para - No invasivo y fácil de usar.
Niños >4 bronquioliti - La humedad llega a un 99%.
Adultos s e - Se tolera mejor que el CPAP. Permite comer y hablar.
>6 insuficienci - Existe riesgo potencial de síndrome de escape aéreo (enfisema,
a neumotórax).
respiratoria - Contraindicado en pacientes pediátricos y neonatales con
21-25% en obstrucción nasal.
cardiopatía
s
congénitas
Halo 3-15 0,24-0,5% - Ocupado en pediatría, principalmente en lactantes menores de 18
meses que pudiesen tener problemas con la mascarilla facial.
- No retiene CO2.
- Bien tolerado
- El niño no puede sedestarse y la alimentación se ve dificultada
- Reducida interacción con el medio.

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 Procedimiento:
Equipo necesario:
- Equipo para aseo de cavidades
- Dispositivo para administrar O2 (mascarilla venturi, simple, de
reinhalación, naricera)
- Fuente de oxígeno fija y/o portátil
- Flujómetro
- Conexión de oxígeno estéril
- Humidificador
- Agua destilada estéril

Preparación:
- Reunir el equipo y llevarlo al lado del paciente. Identifique y verifique
indicación médica
- Informe al paciente
- Lávese las manos o aplicación de alcohol gel
- Verificar el buen funcionamiento de todas las conexiones
- Colocar agua bidestilada en el humidificador hasta la marca indicada
(entre ambas líneas)
- Colocar el medidor de flujo de oxígeno al volumen indicado y verifique
que el oxígeno fluya a través del dispositivo antes de iniciar la
administración al paciente. Asegúrese que el humidificador burbujee
- Realizar aseo de cavidad bucal y nasal (si es necesario)
- Colocar al paciente en posición cómoda (fowler o semisentado)

Video: “Oxigenoterapia” – Escuela de Enfermería

Universidad de Valparaíso
https://youtu.be/bM9kl2SNKzI

Instalación de dispositivo:
Bigotera/Naricera:
- Instalar con la curva hacia adentro. Siguiendo la curvatura natural de la
fosa nasal.
- Fije las ramas de la bigotera por detrás de las orejas y afírmelas bajo
la barbilla.
Mascarilla venturi/simple:

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- Coloque la mascarilla sobre la nariz y la boca del paciente, ajústela

sobre la cara dejándola cómoda
- Dar paso al O2 dejando el flujómetro en los litros adecuados según la
indicación médica
Mascarilla de reservorio:
- Coloque la mascarilla sobre la nariz y la boca del paciente, ajústela
sobre la cara dejándola cómoda
- Llenar primero el reservorio tapando su válvula y luego dar paso al
oxígeno.
- Asegurar que la bolsa esté insuflada en cada inspiración.

Evaluación final del paciente:

- Controlar FC, FR, Sat%, estado de consciencia, expresión facial y
coloración de mucosas.
- Proteger áreas de presión según cada dispositivo
- Rotular sistema con fecha y hora de instalación
- Dejar cómodo al paciente
- Registrar procedimiento en hoja de enfermería: fecha, hora, tipo de
dispositivo, lt, FiO2, saturometría y responsable.

Oxigenoterapia por Halo (pediatría):

- Lavado clínico de manos
- Selección de halo según tamaño del paciente
- Preparar red de oxigeno con flujometro de 15 Lts
- Conectar red de oxigeno a flujometo y vaso venturi
- Agregar agua bidestilada al humidificador hasta el nivel de llenado que
se indica
- Conectar con tubos corrugados el humedificador al halo usando un
tubo T dentro del Halo
- Dejar al paciente en semifowler y cuello extendido
- Proteger las zonas de apoyo de halo del paciente
- Si el paciente es muy pequeño para el tamaño del halo, cubra con
paño d egenero eventuales fugas de aire alrededor del cuello
- Regula flujo de oxigeno según necesidad
- Verificar el buen funcionamiento de todas las conexiones
- Controlar saturometría de pulso y ajustar el requerimiento de oxigeno
- Rotula el sistema con fecha y hora de instalación
- Dejar como al paciente, lavado clinico de manos y registrar
procedimiento.

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Video: “Oxigenoterapia por Halo” – UNABTV

https://www.youtube.com/watch?v=yVNDsy4jIlc

MINSAL: existe una Norma Técnica sobre el “Programa de Asistencia

Ventilatoria No Invasiva (AVNI) en APS”, que incluye oxigenoterapia
domiciliaria

Complicaciones:
o Toxicidad: en paciente con altas concentraciones (FiO2 > 60% x más de
24 hrs). Se manifiesta con: disminución de la concentración de Hb,
atelectasia de reabsorción, edema pulmonar, fibrosis pulmonar, depresión
de la presión alveolar
o Hipoventilación inducida por oxigeno: el paciente presenta depresión
respiratoria, somnolencia y coma. Se presenta en paciente con EPOC, los
cuales tienden a retener niveles de CO2 más alto de los normal en la
sangre (hipercapnia).
o Acentuación hipercapnia: la hipercapnia agravada por hiperoxia se produce
por una combinación de: aumento del espacio muerto, efecto Haldane y
disminución de la ventilación minuto.
o Daño a la vía aérea: cuando se respira oxigeno puro, los pacientes pueden
presentar inflamación traqueobronquial que se manifiesta con tos y disnea
dentro de las primeras 24 hrs.
o Contaminación bacteriana o fúngica: con el uso de humidificadores →
por eso es importante cambiar los sistemas, y mantenerlos limpios y
desinfectados.
o Retinopatía del prematuro: necrosis de vasos sanguíneos de la retina ante
la exposición a altos niveles de O2.
o Peligro de incendio: al existir entornos ricos en O2.

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Diagnósticos de Enfermería:
• Riesgo de deterioro de la integridad de la piel r/c roce de los
dispositivos de oxigenoterapia
• Riesgo de hipercapnia r/c hiperoxia en pacientes retenedores de CO2

Cuidados de Enfermería:
Generales:
▪ Valorar la indicación del dispositivo: patrón respiratorio, volumen
corriente y frecuencia respiratoria.
▪ Comprobar que la FiO2 sea la indicada.
▪ Mantener monitorizado al paciente con pulsioximetría.
▪ Aseo de cavidades c/4 hrs o SOS
▪ Cambio del sistema de oxigenoterapia c/24 hrs
▪ Todo equipo de oxigenoterapia de lava primero con agua y detergente
y luego se desinfecta con alcohol 70%.
▪ Todos los equipos se deben rotular con fecha y hora para ser
cambiados según protocolo (24 o 48 hrs.)
▪ Verificar regularmente la cantidad de O2 del tanque, flujo suministrado
y nivel de agua del humidificador.
▪ El agua del humidificador debe cambiarse diariamente y nunca rellenar.
▪ Vigilar la aparición de signos y síntomas relacionados con alteración
en la oxigenación: disnea, taquipnea, taquicardia, cefalea, cianosis, uso
de músculos accesorios en la respiración, agitación, confusión.
▪ Vigilar aparición de alteraciones en piel y mucosas.
▪ Fijar dispositivo previniendo LPP.
▪ Según la evolución del paciente, debe ir disminuyendo la FiO2 → no
suspender bruscamente.
▪ Paciente debe estar en posición semifower mientras no haya
contraindicación.
▪ Asegurarse de que el paciente mantiene una correcta comunicación;
numerosos dispositivos dificultan el habla

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Educación:
▪ Explicar a paciente y familiares por qué no deben fumar (riesgo de
incendio).
▪ Una vez iniciada la oxigenoterapia, explicarle al paciente los efectos
que puede notar (sequedad de mucosas, opresión del dispositivo,
sensación de claustrofobia, etc.) y los síntomas sobre los que debe
informar al personal sanitario (mareo, somnolencia o inquietud).
▪ Educar al paciente para realizar respiraciones profundas y toser para
evitar atelectasias.

Cuidados COVID:
▪ Mascarilla multivent, alto flujo/reservorio, bigotera/naricera se instala en
paciente requirente de oxígeno y se mantiene con el paciente hasta que
ya no la necesite, según indicación médica.
▪ La mascarilla/bigotera después de cada uso debe ser guardada en bolsa
limpia dentro de la unidad del paciente.
▪ Terminado su uso, mascarilla o bigotera deben ser eliminadas como
residuo especial bolsa amarilla.
▪ El humidificador debe ser de uso individual para el paciente COVID 19
(identificar con nombre y N° de cama del paciente)

 NEBULIZACIÓN
Definición: Administración de un fármaco o elemento terapéutico mediante
vaporización a través de la vía respiratoria. La sustancia a administrar se
combina con SF, para luego con ayuda de un gas (oxigeno), crear un
vapor que pueda ser inhalado por el paciente. En pacientes retenedores
de CO2 se administra con aire comprimido. Permite la administración de
medicamentos en forma de aerosol.
Indicaciones:
o Tratamiento de un proceso respiratorio en fase aguda: EPOC, Asma,
Enfisema, Bronquiolitis, etc.
o Pacientes que no pueden utilizar cartuchos presurizados
(inhaladores): niños pequeños, adultos mayores, pacientes con
limitación en movilidad, capacidad inspiratoria y/o
traqueostomizados.
o Cuando se necesite mayor humidificación de la vía respiratoria
o Pacientes que necesiten aumento de la expectoración

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Clasificación dispositivos:
Dispositivo Características
Mascarilla simple con reservorio - Más utilizado
- Debe alcanzar un flujo entre 6-10
Lt/min
- Lavable y desinfectable
- Efectividad depende de:
características del paciente
(profundidad respiratoria y estado
general) y tamaño partículas
inhaladas
Mascarilla simple con reservorio - No abarca boca y nariz, solo
para traqueostomía estoma de la traqueostomía
- Adaptador basculante permite tener
Cámara reservorio
2 entradas de la mascarilla
- Orificio frontal permite aspiración
- Cinta elástica permite separarla de
la traqueostomía, sin retirarla
totalmente

Procedimiento:
Equipo necesario:
- Equipo para aseo de cavidades
- Fuente de gases clínicos: red central, balón de oxígeno o aire comprimido
- Flujómetro
- Conexión de oxigeno
- Oxímetro de pulso
- Set de nebulización: mascarilla y reservorio individual
- Riñón estéril
- SF: 1 ampolla de 5ml
- Jeringa de 1 y 5cc
- Medicamento a administrar
- Receptáculo cortopunzante/basura

Preparación:
- Reunir el equipo y verificar el funcionamiento de la red de oxigeno
- Verificar indicación médica y cumplir con los 5 correctos
- Explicar procedimiento al paciente y lavarse las manos

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- Tomar saturometría inicial y verificar que el paciente no tenga secreciones

sen nariz o faringe (de ser así realizar aseo de cavidades)
- Colocar en el reservorio del nebulizador la dosis de medicamento
(medicamento + suero = 4ml)
- Conectar la mascarilla al reservorio del nebulizador

▪ Si el paciente esta con oxigenoterapia por venturi se debe ajustar

el adaptador de alta humedad para nebulización por mascarilla
▪ Paciente con cánula nasal, debe retirarse para realizar nebulización

- Colocar al paciente en posición fowler o semifowler

- Conectar el nebulizador a la fuente de oxígeno o aire comprimido, a
través de un conector (tipo conito) y probar el nebulizador abriendo
el paso a la red.
- Instalar la mascarilla (ajustar bien a la cara) y administrar oxigeno de
7-8 L por minuto (máx. 10 minutos)

Al finalizar la nebulización:
- Retirar el dispositivo, seque el rostro del paciente y déjelo cómodo
- Verifique SV: FR, SAT, FC
- Limpie y desinfecte la mascarilla del nebulizador, alcohol al 70% y
manténgala en bolsa limpia, por cada evento.
- Elimine el reservorio por cada evento y material corto punzante.
- Lavado clínico de manos
- Registre el procedimiento en la hoja de enfermería: fecha, nombre,
hora, nombre del medicamento, dilución y detallar e informar efectos
secundarios, firma del responsable.

Video: “NEBULIZACIÓN AEROSOLTERAPIA” –

Videos Enfermería UMT
https://www.youtube.com/watch?v=Bo5Y6
ty31l0

Complicaciones:
• Efectos no deseados del fármaco administrado
• Intoxicación por oxigeno
• Intoxicación por retención de CO2
• Micosis orales
• Lesiones por presión
• Hipoxemia por: descolocación de la mascarilla, bajo flujo o
acodamiento del sistema

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Cuidados de Enfermería:
o Tener en cuenta los principios de seguridad sobre la utilización de
gases medicinales (Ver “Reglamento de Gases Medicinales” del
MINSAL).
o Confirmar las posibles alergias del paciente
o Valorar las ventajas y limitaciones

o Realizar aseo de cavidades de forma frecuente

o Utilizar SF y no agua destilada (esta última es una molécula grande
y puede provocar broncoespasmo e irritación de mucosas)
o Flujos máximos de 8-10 lt/min
o Tiempo de nebulización máx. de 10 min y solución total de 4 ml,
para evitar el volumen muerto.
o Pacientes con compromiso de conciencia, deben mantenerse en
posición semi sentado 30º a 45º, para que el nebulizador quede
lo más recto posible y logre evaporar el fluido.
o Durante la administración de fármacos nebulizados: observar
aparición de alergias farmacológicas, estar atento a los efectos
secundarios y tolerancia del paciente, prestar atención a la irritación
cutáneas, oculares, etc.
o Confirmar en todo momento que el contenido de la cámara no sea
derramado.
o Asegurar la adecuada ventilación del paciente.
o Constatar la adecuada oxigenación: Sat O2
o Vigilar aparición de signos y síntomas relacionados con alteración
de oxigenación o fármacos administrados.
o Prevenir aparición de lpp.

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o Revisar periódicamente la correcta posición del paciente y el

correcto funcionamiento del dispositivo: no hay acodamientos, no
se ha modificado el flujo, no se han obstruido las ventanas laterales
del cono regulador de FiO2.
o Estimular al paciente a la realización de respiraciones profundas y
tos productiva.
o Registrar cambios en los cuidados y procedimientos.
o En traqueostomía:
- Extremar higiene sobre el collar, ya que hay riesgo de infección
- Ajustar correctamente la mascarilla al estoma, si entra aire ambiental
se reduce la concentración de O2
- Revisar con mayor frecuencia presencia de líquido en cámara de
reservorio, su ausencia concentra las secreciones y reseca la mucosa.
Diagnósticos:
• Riesgo de hipercapnia r/c hiperoxia en personas retenedoras de
CO2.
• Riesgo de infección r/c enfermedad crónica de base y dispositivos
de aerosolterapia.

 Nebulización con soluciones hipertónicas

Se recomienda administrar soluciones hipertónicas a lactantes con
bronquiolitis aguda según valoración de la severidad de la obstrucción
bronquial (moderada o grave).
Su uso mejora la depuración mucociliar y ocasiona reducción del
proceso inflamatorio destructivo en las vías respiratorios.
La nebulización se debe realizar por 12 minutos c/6-8 hrs y según las
siguientes concentraciones:
Edad Concentración
<4 años 5ml Solución hipertónica NaCl 3%
>4 años 5ml Solución hipertónica NaCl 7%
Para preparar soluciones hipertónicas:
Elaboración Solución NaCl 3% Solución NaCl 7%
5 ml Medir 1,5 ml de NaCl Medir 3,5 ml de NaCl
al 10% y diluir con al 10% y diluir con
3,5 ml de agua 1,5 ml de agua
bidestilada bidestilada
10 ml Medir 3 ml de NaCl Medir 7 ml de NaCl
10% y agregar 7 ml 10% y agregar 3 ml
de agua bidestilada de agua bidestilada
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5 ml Medir 3,85 de NaCl Medir 1,65 de NaCl

0,9% + 1,15 ml de 0,9% + 3,35 ml de
NaCl 10% NaCl 10%
Beneficios:
• Rehidratación de las secreciones mediante arrastre de agua a la
vía aérea (secreciones más fluidas y fáciles de eliminar)
• Optimizar la toma d emuestra de expectoración
• Mucolitico y fluidificante en pacientes con fibrosis quistica,
optimizando la KNT respiratoria.
Efectos adversos:
• Tos
• Irritación faríngea
• Faringitis
• Inflamación de la garganta
• Broncoespasmo agudo

 Referencias:
Castillo, A. (s.f). Cánulas de alto flujo en pediatría. Complejo Asistencial Dr. Sótero del
Río.
Fernández, D., Fernández, R. (2007). Actualización en oxigenoterapia para enfermería.
Difusión Avances de Enfermería (DAE, S.L.)
Instituto de Enfermería. (2018). Manual de Procedimientos ENFA 222. Universidad
Austral de Chile.
Mendoza, Y. (2019). Guía de Práctico/Simulación Oxigenoterapia en pediatría.
Universidad Austral de Chile.
Rodríguez, J., Reyes, M., y Jorquera, R. (2019). OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRÍA. Revista
Pediatría Electrónica, 14(1). 13-25.
Servicio de Farmacia. (s.f). Justificación posible protocolo para administración de
soluciones hipertónicas en lactantes con bronquiolitis aguda. Hospital Base de Valdivia.
Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios Pediatricos. (2017). Protocolo de
Oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en Pacientes Pediátricos. Hospital Base Valdivia.
Unidad IAAS HBV. (s.f). Instructivo manejo material oxigenoterapia (mascarillas-
bigoteras-humidificadores) HBV Contexto COVID-19. Hospital Base Valdivia.

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