Estudiante:

GREICY V. CABRERA

Matricula:

4103-13-37576

Materia:

ENF-385 MÉTODO DE INSTIGACIÓN EN SALUD

Grupo:

Lunes de 7:00AM a 9:00AM

Tema:

MASCARILLAS DE OXÍGENO Y SOLUCIONES INTRAVENOSAS

Profesora:

YDANIA MARGARITA SONORIA TIBURCIO

Fecha:

12/10/2020
 LOS DIFERENTES TIPOS DE MASCARILLAS DE OXÍGENO Y LOS LITROS A
USAR DE CADA UNA EN NIÑOS Y ADULTOS

SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA

Existen tres tipos principales de equipos para proporcionar oxígeno:

EQUIPOS DE BAJO FLUJO

El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxígeno. Para que el sistema sea
eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen corriente normal, tener un patrón
respiratorio normal y ser capaz de cooperar. Los sistemas de flujo bajo son la cánula nasal,
mascarilla de oxígeno simple, la mascarilla de respiración con bolsa de reserva.

Los dispositivos de bajo flujo son:

Cánulas o Gafas nasales: Es el sistema más usado para

administrar oxígeno a bajos flujos. Es barato, fácil de
usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar,
comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de
O2. El flujo de oxígeno que se consigue con este
dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que
equivale a una FiO2 (porcentaje de oxígeno inspirado
que recibe el paciente) teórica de 24-35%. Constan de
dos pequeñas cánulas que se introducen por los orificios
nasales. Las usaremos en aquellos pacientes que no revistan gravedad.

Litros de oxigeno

En adultos. Se deben suministrar entre 1-4 litros/min. Alcanzando niveles de FiO2 del 24-36%
de O2, en adultos.

En niños. Existen niveles de O2 recomendados para su administración dependiendo de la edad

del paciente. Siendo de 0.5 -1 l/min en neonatos, 0.25 – 2.5 l/min para niños.
Mascarilla facial simple: Dispositivo de plástico blando y transparente que cubre boca y nariz.
Posee unos orificios laterales que permiten la salida del aire espirado.

Litros de oxigeno

En adultos. El flujo a administrar oscila entre los 5-10

l/min y la FiO2 es del 50%. Interfieren para expectorar,
comer, dormir por lo que son más incómodas y menos
prácticas.

En niños. La mascarilla es de peso ligero y desechable que

aumenta la FIO2 dado por el reservorio disponible que
cubre la nariz y boca. El O2 se entrega de igual forma que con la cánula nasal, con flujos de 5 a
12L/min.

Mascarilla con reservorio: Dentro de los

sistemas de bajo flujo, es la que más
concentración de oxígeno proporciona. Se trata
de una mascarilla facial simple con una bolsa
de reservorio en su extremo inferior, esta bolsa
tiene una capacidad de unos 700ml
aproximadamente.

Litros de oxigeno

En adultos. El flujo que administremos puede ir de 6-10 litros y la FiO2 oscilará entre el 60-
99%.

En niños. El flujo de O2 (normalmente de 8 a 15 L/min) se administra junto a un humidificador

de burbujas el cual mantiene el depósito o bolsa a la mitad de su capacidad, mezclando O2 de
la máscara y del depósito del reservorio.
EQUIPOS DE ALTO FLUJO

Los sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentración de oxígeno que se
administra (FiO2) preseleccionada. Estos sistemas no se ven afectados por los cambios en el
patrón ventilatorio. Entre las cuales se encuentra la máscara de Venturi.

Dentro de los dispositivos de alto flujo encontramos:

Mascarilla tipo Venturi: Estas mascarillas

succionan el aire del medio ambiente y lo
mezclan con el flujo de oxígeno. Este sistema
ofrece altos flujos de gas en una FiO2 fija. Se
obtienen concentraciones de O2 inspirado de
una forma más exacta, independientemente
del patrón ventilatorio del paciente.

Estas mascarillas de oxígeno tienen las

mismas características que las mascarillas simples pero con la diferencia de que en su parte
inferior posee un dispositivo que permite regular la concentración de oxígeno que se está
administrando. Esto se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este
dispositivo en la parte inferior. En el cuerpo normalmente viene indicado el flujo que hay que
elegir en el caudalímetro para conseguir la FiO2 deseada.

Litros de oxigeno

En adultos. El flujo que administremos puede ir de 6-10 litros y la FiO2 oscilará entre el 60-99%.

En niños. Típicamente existen dos tipos de boquilla ajustables entre 3 a 15 L/min de caudal de
O2.
La Cánula Nasal de Alto-Flujo (CNAF) es un
soporte respiratorio no invasivo diseñado para
suministrar flujos entre 30 y 60 l/min. Su
potencial atractivo se basaba en su comodidad y
mayor adherencia al tratamiento. Diferentes
estudios recientes mostraron resultados donde
CNAF no es inferior al tratamiento con VMNi
(Ventilación Mecánica No Invasiva). Además, se ha utilizado en una amplia gama de escenarios
clínicos con IRA (Insuficiencia Respiratoria Aguda), como: EPC (edema pulmonar
cardiogénico), EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), cirugía cardiovascular,
cirugía de tórax, cirugía de abdomen, pulmón trasplantes y pacientes con orden de no intubar.
Asimismo, en procedimientos como la oxigenación previa a la intubación y la broncoscopia.

Litros de oxigeno

En adultos. Suministra flujos entre 30-60 L/min. Mezclando aire y oxígeno, humidificado y
calentado a través de una cánula nasal diseñada específicamente para esta terapéutica.

En niños. En recién nacidos puede ser 1 a 2 litros por minuto (lpm) llegando a 6 – 60 lpm según
se trate de lactantes, preescolares, escolares, adolescentes o adultos respectivamente.
 TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS, SU COMPOSICION Y USOS

Los líquidos intravenosos se clasifican según su osmolalidad o tonicidad. Tres son los tipos de
líquidos que están disponible actualmente para su uso clínico: cristaloides, coloides y la
sangre y productos sanguíneos.

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrólitos y/o
azúcares en diferentes proporciones y osmolaridades y pueden difundir a través de la membrana
capilar. Este tipo de soluciones pueden ser isotónicas, hipotónicas e hipertónicas respecto al
plasma.

Soluciones hipertónicas

Son las que tienen una osmolalidad superior a la de los líquidos corporales y por tanto, ejercen
mayor presión osmótica que el LEC. La alta osmolaridad de estas soluciones cambia los
líquidos desde el LIC al LEC. Estas soluciones son útiles para tratamiento de problemas de
intoxicación de agua (expansión hipotónica), que se produce cuando hay demasiada agua en las
células. La administración rápida de soluciones hipertónicas pueden causar una sobrecarga
circulatoria y deshidratación. Las soluciones hipertónicas IV utilizadas son la solución salina o
de cloruro sódico (ClNa) al 3% y 7,5%, soluciones de dextrosa al 10%, 20% y 40%,
combinaciones de glucosa y salino (suero glucosalino).

Soluciones isotónicas

El término “isotónico” significa que la osmolaridad de la solución a un lado de la membrana es

la misma que la del otro lado de la membrana. La osmolaridad del líquido isotónico se aproxima
a la osmolaridad del plasma en suero (285‐295 mOsm/l). Los líquidos isotónicos se utilizan
para hidratar el compartimento intravascular en situaciones de pérdida de líquido importante,
como deshidratación, hemorragias, etc. Como norma general es aceptado que se necesitan
administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros
hemodinámicos deseados.

Las soluciones isotónicas utilizadas frecuentemente son Cloruro sódico al 0,9% (conocido
también por suero salino o fisiológico), Ringer lactato. Las soluciones cristaloides isotónicas,
se distribuyen por el espacio extracelular y se puede estimar que a los 60 minutos de la
administración permanece sólo el 20‐30% del volumen perfundido en el espacio intravascular.

Soluciones hipotónicas

Son las que tienen una osmolalidad inferior a la de los líquidos corporales y, por tanto, ejercen
menos presión osmótica que el LEC. La administración excesiva de líquidos hipotónicos puede
llevar a una deplección del LIV, hipotensión, edema celular y daño celular, por lo que debe ser
controlada su administración. Las soluciones hipotónicas IV utilizadas son la solución salina
normal o de cloruro sódico (ClNa) al 0,3% y 0,45%, dextrosa al 5% en agua. El glucosado al
5% (este último una vez administrado se le considera hipotónica porque el azúcar entra
rápidamente a la célula y sólo queda agua. Cada itrol de solución glucosada al 5% aporta 50
gramos de glucosa).

Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación. El uso de estas soluciones es

poco frecuente y son útiles para hidratar a un paciente, aumentar la diuresis y valorar el estado
renal.
SOLUCIONES COLOIDALES

Las soluciones coloidales contienen partículas en

suspensión de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que
son capaces de aumentar la presión osmótica
plasmática y retener agua en el espacio
intravascular. Así pues, las soluciones coloidales
incrementan la presión oncótica y la efectividad del
movimiento de fluidos desde el compartimento
intersticial al compartimento intravascular. Es lo
que se conoce como agente expansor plasmático.
Producen efectos hemodinámicos más rápidos y
sostenidos que las soluciones cristaloides,
precisándose menos volumen que las soluciones
cristaloides, aunque su coste es mayor.

Entre los coloides naturales está el plasma

(solución de proteínas humanas) y la albúmina
(una sola proteína).
Entre los coloides artificiales están los dextranos de diferente peso molecular (Macrodex y
Rheomacrodex) y la gelatina de polisacáridos (Hemocé). Esto s se preparan en diluciones
apropiadas en sueros salinos y glucosados para obtener mayor efecto de expansión de volumen.

Soluciones coloidales naturales

Albúmina

La albúmina se produce en el hígado y es responsable del 70--‐80% de la presión oncótica del

plasma. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40%) e intersticial
(60%). La concentración sérica normal en suero es de 3,5 a 5,0 g/dl y está relacionado con el
estado nutricional del sujeto. Si disminuyese la concentración de albúmina en el espacio
intravascular, la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través de los canales
linfáticos o bien por reflujo transcapilar.

El 90% de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la

administración, para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante
un período de tiempo entre 7 y 10 días.

La albúmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5% y 25% en soluciones de

suero salino.

Condiciones clínicas que pueden asociarse con disminución de la producción de albúmina en

sangre incluyen malnutrición, cirrosis, cirugía, trauma, hipotiroidismo, y estados inflamatorios
sistémicos como la sepsis.

Entre los posibles beneficios que puede aportar la albúmina, está su capacidad para hacer
disminuir los edemas, mejorando la presión oncótica vascular. En la actualidad, la única
indicación que privilegia esta sustancia frente a los coloides artificiales, es la hipovolemia en la
mujer embarazada, por la posible reacción anafiláctica fetal a los coloides artificiales.
Fracciones proteicas de plasma humano

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albúmina, se obtiene por fraccionamientos
seriados del plasma humano. La fracción proteica debe contener al menos 83% de albúmina y
no más de un 1% de g‐globulina, el resto estará formado por a y b‐globulinas. Esta solución de
fracciones proteicas está disponible como solución al 5% en suero.

Esta solución de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albúmina. La principal

ventaja es la gran cantidad de proteínas aportadas. Sin embargo es más antigénica que la
albúmina, ya que algunos preparados pueden ejercer una acción hipotensora capaz de agravar
la condición por la cual se administran estas proteínas plasmáticas.
Soluciones coloidales artificiales

Dextranos

Los dextranos son polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc

mesenteroides. Tiene propiedades oncóticas.

En la actualidad disponemos de dos formas de dextrán, dependiendo de su peso molecular

medio: uno con un peso molecular medio de 40.000 daltons (dextrano 40 o Rheomacrodex) , y
el otro con peso molecular medio de 70.000 daltons (dextrano 70 o Macrodex) .

La eliminación de los dextranos se realiza fundamentalmente por vía renal. A las 24 horas se
habrá eliminado el 70% del dextrano‐40 y el 40% del dextrano‐70. Otra vía de eliminación es
la digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreáticas (10‐20% de los dextranos).
Por último, una mínima parte es almacenada a nivel del hígado, bazo y riñones para ser
degradada completamente a CO2 y H2O bajo la acción de una enzima específica, la dextrano 1‐
6 glucosidasa.

Hidroxietil-almidón ( HEA )

El hetaalmidón es un almidón sintético, que se prepara a partir de amilopectina mediante la

introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa. El propósito de esta
modificación es retardar la degradación del polímero por medio de las alfa-amilasas plasmáticas

Dependiendo del grado de hidroxietilación y del peso molecular de las cadenas ramificadas de
amilopectina será la duración de su efecto volémico, su metabolismo plasmático y la velocidad
de eliminación renal. El hetaalmidón tiene un peso molecular promedio de 450.000, con límites
entre 10.000 y 1.000.000. Las moléculas con peso molecular más bajo se excretan fácilmente
por orina y, con el preparado habitual, alrededor del 40 % de la dosis es excretada en 24 horas.
Las moléculas de peso molecular mayor son metabolizadas más lentamente; sólo alrededor del
1 % de la dosis persiste al cabo de dos semanas 2 . Otra vía de eliminación del HEA es el tracto
gastrointestinal y el sistema fagocítico mononuclear.
Está disponible para su uso clínico en soluciones al 6 % ( 60 gr/L ) en solución salina isotónica
al 0.9 %. Esta preparación es muy semejante a la del dextrán, y como él se emplea por sus
propiedades oncóticas, pero se considera que el hetaalmidón es menos antigénico. La solución
al 6 % tiene una presión oncótica de 30 mm Hg. La expansión aguda de volumen producida por
el HEA es equivalente a la producida por la albúmina al 5 %, pero con una vida media sérica
más prolongada, manteniendo un 50 % del efecto osmótico a las 24 horas 49.

Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las reacciónes
alérgicas ( aunque son menos frecuentes como indicamos anteriormente), precipitación de fallo
cardíaco congestivo y fallo renal.

Los niveles de amilasa sérica se duplican o trilplican con respecto a los valores normales durante
la infusión de hetaalmidón, efecto que puede persistir durante 5 días. La hiperamilasemia es
una respuesta normal para degradar el hetaalmidón y no indica pancreatitis. Por ello, cuando se
desea seguir la evolución de una pancreatitis y en la que estamos utilizando hetaalmidón como
expansor, se aconseja la determinación de la lipasa sérica.

La administración de grandes volúmenes de HEA puede producir un incremento en los tiempos

de protrombina, tromboplastina activada y tiempo de hemorragia.El hetaalmidón ejerce un
pronunciado efecto sobre el factor VIII de la coagulación, específicamente sobre el VIII-C y
VIII-Ag. Por lo que en pacientes con Enfermedad de Von Willebrand se debe tener precaución
con la administración de estos coloides pues pueden verse incrementados los riesgos de
hemorragia.

Por último, señalar que debido a que el hetaalmidón no es una proteína, se puede producir una
disminución dilucional en las concentraciones de proteínas séricas. Debido a que para calcular
la presión oncótica coloide utilizamos la concentración de proteínas, la presión oncótica debe
medirse y no calcularse cuando se usa hetaalmidón como expansor del plasma.Y que la
hidrólisis de la amilopectina produce liberación de glucosa incrementando los niveles de
glucemia.

Presentación: La solucíón de hetaalmidón (HESPAN) se prepara al 6 % en solución de cloruro

de sodio al 0.9,en unidades de 500 mL.
Pentaalmidón

El pentaalmidón es un preparado con formulación semejante al hetaalmidón, pero con un peso

molecular de 280.000 daltons y un número molecular medio de 120.000 daltons, por lo que
también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular. Se comercializa en solución al
10 %. El 90 % del producto es aclarado en unas 24 horas y prácticamente se hace indetectable
a los 3 días. Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas. Debido a su elevada
presión oncótica, alrededor de 40 mm Hg, produce una de expansión de volumen superior a la
que pudieran producir la albúmina al 5 % o el hetaalmidón al 6 % 52 . Provoca un aumento de
volumen de hasta 1.5 veces el volumen infundido.

El pentaalmidón es más rápidamente degradado por la amilasa debido a la menor cantidad de

hidroxietil sustituciones que posee. Las vías de degradación y metabolización son semejantes a
las implicadas en la metabolización del hetaalmidón.

Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fluído de resucitación,

únicamente es aprovechable en la leucoferesis 53 . Entre sus posibles efectos adversos, se
incluyen defectos de la coagulación secundarios a la hemodilución similares a los visto con el
hetaalmidón, pero generalmente menos importantes.

Derivados de la gelatina

Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1ª Guerra Mundial, debido
a su elevada viscosidad y bajo punto de congelación, y se han ido transformando hasta llegar a
las gelatinas actuales.

Las gelatinas son polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno, y podemos distinguir
3 grupos: 1) Oxipoligelatinas, 2) Gelatinas fluídas modificadas y 3) Gelatinas modificadas con
puentes de urea ( estas dos últimas, las gelatinas fluídas y las modificadas conpuentes de urea,
se obtienen de colágeno bovino ). La de utilización más frecuente es la modificada con puentes
de urea, comúnmente conocida como Hemocé, que consiste en una solución de polipéptidos al
3.5 % obtenida después de de un proceso de disociación térmica y posterior polimerización
reticular mediantes puentes de urea. Posee un peso molecular aproximado de 35.000 y una
distribución entre 10.000 y 100.000. Estos polipéptidos están formados por 18 aminoácidos que
suponen un aporte de nitrógeno de 6.3 gr/l de la solución al 3.5 %.Estas soluciones poseen un
alto contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio ( 5 mmol/L), igualmente resulta ligeramente
hiperoncótica.

Su eliminación es esencialmente renal. A las 4 horas de la administración los niveles séricos

de gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad infundida.
Transcurridas 12 horas, la cantidad que permanece aún en el espacio vascular es del 27 % y a
las 48 horas se ha eliminada prácticamente toda. Esta capacidad de poder eliminarse tan
fácilmente es lo que permite la utilización de elevadas cantidades de este coloide.

El efecto volumétrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total administrado,

disminuyendo progresivamente durante las 4 horas siguientes. Tiene una capacidad de retener
agua en torno a 14 y 39 mL/g. A fin de obtener una reposición adecuada del volumen
intravascular deben administrarse cantidades superiores a l déficit plasmático en un 30 %. Así
pues, las características principales de este tipo de coloide son eliminación rápida, pero de
efecto leve y corto.

El efecto tóxico más significante de las gelatinas modificadas es su capacidad de producir

reacción anafiláctica (superior a la de los dextranos ). Los preparados de gelatina estimulan la
liberación de mediadores de reacciones alérgicas como son la histamina, la SRL-A y las
prostaglandinas. El grado de hipotensión que puede acompañar a este tipo de reacciones se debe
a la histamina principalmente. La incidencia de reacciones alérgicas con las gelatinas fluídas
modificadas son menores que con las que poseen los puentes de urea. Las gelatinas también
pueden producir disminución de los niveles de fibronectina sérica, aunque su significado clínico
no es muy claro.

Los productos de gelatina nunca se han asociado con fallos renales, no interfieren con las
determinaciones del grupo sanguíneo y no producen alteraciones de la hemostasia.
SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE OXIGENO

El tratamiento óptimo de los estados de shock es motivo de controversia, y las transfusiones

deben ser idealmente guiadas por el cálculo de extracción de oxígeno, consumo y déficit.
Aunque la pérdida de hematíes conduce a una respuesta hematopoyética, ésta es habitualmente
lenta e inadecuada a la situación.

Numerosas técnicas se han desarrollado para disminuir la necesidad de transfusión de derivados

sanguíneos. El desarrollo de un sustituto efectivo de los glóbulos rojos es un logro terapéutico
atractivo. Sus funciones más importantes son: Transportar O2 y CO2 eficazmente y mantener la
dinámica circulatoria. Desde el punto de vista logístico, debe ser fácilmente utilizable, estable
a los cambios de temperatura y universalmente compatible. Además debe tolerar un tiempo
aceptable de almacenamiento, una persistencia intravascular satisfactoria y ser eficaz a aire
ambiente. En cuanto a la seguridad tisular, debe estar libre de efectos secundarios que puedan
producir disfunción orgánica. Finalmente, no debe tener riesgo de transmitir enfermedades
como la hepatitis o el SIDA.

Los sustitutos de los hematíes, están tan sólo diseñados para efectuar el transporte de gases, por
lo tanto, es incorrecto denominarlos "sangre artificial" ; el término apropiado sería
"transportadores de oxígeno" . Hay dos tipos de fluídos artificiales capaces de transportar O2:
moléculas orgánicas sintéticas y moléculas derivadas de la hemoglobina. El primer tipo lo
constituyen las emulsiones perfluoroquímicas y el segundo las soluciones de hemoglobina. Son
los productos que han sido evaluados más ampliamente. Aunque los perfluorocarbonos tienen
aspectos intrigantes, es improbable que sean útiles como sustitutos de los glóbulos rojos. La
principal limitación es la inadecuada cantidad de oxígeno que pueden transportar.

Soluciones de Hemoglobina

La posibilidad de empleo de las soluciones de hemoglobina como sustitutos de los hematíes, se

basa en varias características destacables de la hemoglobina:

1. La capacidad de unión con O2, 1 gr de hemoglobina puede unirse químicamente a 1,3

ml de O2.
 2. La molécula de hemoglobina tiene capacidad de saturarse completamente de O2 a
presión de oxígeno ambiental.
3. El O2 es descargado de la hemoglobina en el capilar a presión de O2 de 40 mmHg.

Esta descarga permite a la molécula de O2 pasar de la hemoglobina a la mitocondria intracelular

sin producir hipoxia intersticial.

Los primeros usos de la hemoglobina como transportador de oxígeno se remontan al año 1868
en que un hemolizado de eritrocitos se inyectó por primera vez, lo que fue seguido de CID y un
SDRA. Amberson et al, en 1949 realizó el primer ensayo con éxito de empleo de la
hemoglobina en humanos. Aproximadamente 20 años después Rabiner et al , trataron 20
pacientes de shock hemorrágico con hemoglobina libre de estroma obteniendo una notoria
mejoría. Savitsky et al , estudiaron los efectos de inyecciones de solución de hemoglobina
conteniendo un 1,2 % de estroma lipídico residual, en 8 voluntarios sanos, con pocos efectos
secundarios.
Según Savitsky, la administración de soluciones de hemoglobina en el shock hemorrágico,
podría incrementar la vasoconstricción asociada al shock aumentando la afectación renal; riesgo
que podría ser aceptado en extremas circunstacncias.

Las características de un sustituto de los hematíes basado en la hemoglobina serían: 1.

Capacidad de transporte de O2 equivalente a la hemoglobina natural. 2. Atóxico y no
antigénico. 3. Buenas propiedades reológicas. 4. Larga vida media intravascular. 5. Larga
capacidad de almacenamiento. 6. Bajo o moderado coste. 7. termoestable y listo para usar. 8.
Sin riesgo de enfermedades transmisibles.

Cinco grupos de hemoglobina están disponibles actualmente:

1. Hemoglobina "cross-linked".
2. Hemoglobina "cross-linked" y polimerizada.
3. Hemoglobinas conjugadas con macromoléculas.
4. Hemoglobina liposomal.
 5. Hemoglobina recombinante junto a estos 5 grupos, se han intentado sintetizar hemes
modificados capaces de transportar O2, sin el riesgo de las hemoglobinas naturales
libres, pero aún no están disponibles para estudios clínicos.

Hasta la fecha ningún producto útil está disponible. Los problemas de seguridad, no de eficacia,
documentada en muchos estudios en animales (ratones, ratas, conejos, perros, ovejas,
babuinos...), han retrasado sus aplicaciones clínicas. Las limitaciones estriban en
consideraciones oncóticas que limitan la concentración de hemoglobina libre de estroma (SHF)
a 6-8 gr/dl, la mitad de lo normal. A causa de las pérdidas de fosfatos orgánicos moduladores
de la P50, tales como 2, 3 DPG, la P50 del SFH está normalmente entre 12 y 14 mmHg 65.
Finalmente la vida media del SHF es demasiado corta, pues oscila entre 2 y 6 horas.

La polimerización es un medio de corregir estas limitaciones e incluso incrementar algo más la

afinidad por el O2, aunque la P50 de la poly.SHF-P es comparable a la de la sangre de banco,
18-20 mmHg. La SHF polimerizada y piridoxilada, superados los estudios de seguridad y
eficacia, esta aprobada para los ensayos con humanos. Los primeros estudios clínicos se
realizaron a partir de 1993 por Gould, Hughes, Shoemaker y Przybelski, entre otros, en
voluntarios sanos. actualmente se estan realizando estudios clínicos con diaspirin cross-linked
hemoglobin ( DCLHB TM, Baxter Healthcare Corporation ) en departamentos de emergencias,
quirófanos y UCIs. aún no se pueden extraer conclusiones de sus efectos a grandes dosis, en lo
que se refiere a la potencial formación de productos tóxicos de oxidación, la nefrotoxicidad y
el catabolismo de estas hemoglobinas modificadas lo que podría conducir a una posible
saturación del SRE y disminución de las defensas 59 . Diaspirin "cross-linked" hemoglobina
en un modelo de shock hemorrágico en ratas, funciona tan bien como la sangre restaurando la
perfusión periférica, pero tiene un sostenido efecto presor 66 . En ratas normovolémicas
incrementa el flujo sanguíneo a la víscera, un efecto parcialmente mediado, aparentemente, por
los receptores alfa-adrenérgicos 67. Quedan cuestiones todavía sin responder de los efectos de
las hemoglobinas libres de estroma en los tejidos traumatizados ( especialmente el cerebro ),
sobre la coagulación y el sistema inmune. En el aspecto positivo, la hemoglobina libre de
estroma podría mejorar la transferencia de O2 del plasma a la mitocondria 68.

Perfluorocarbonos
Los perfuoroquímicos son derivados de los hidrocarbonos, con fluor sustituído por hidrógeno.
Tienen una alta solubilidad para el oxígeno comparada con la sangre y el agua. El O2 está
disuelto no unido, como en el caso de la hemoglobina. Más significativamente, la alta
solubilidad existe sólo para los perfuoroquímicos puros que no se mezclan con el plasma.
Después del experimento clásico de Clark y Gollan 69 que fueron los primeros en documentar
la aplicación biológica de la alta solubilidad del O2 en los perfluorocarbonos ( PFC
), numerosos investigadores comenzaron a producir emulsiones de PFC inyectables i.v.
biocompatibles a escala de laboratorio. The Green Cross Corporation desarrolló una emulsión
clínica, Fluosol®, que fue ampliamente estudiada por más de una década. Fluosol-DA (
Alphatherapeutic Corp., Los Angeles. CA ) es la preparación más común. es un
perfuoroquímico emulsionado con un detergente no iónico para mantener la estabilidad. Este
proceso baja la concentración de perfluoroquímico. Aún así, altas concentraciones no son bien
toleradas. Este agente es capaz de liberar cantidades de O2 a los tejidos cuando los pacientes
respiran O2 al 100 %, lo que incrementa la capacidad transportadora de O2 de la emulsión. Hay
que reconocer el hecho de que, debido a la estrecha relación entre contenido de O2 y presión
parcial de O2 ( pO2 ), el fluosol no transporta grandes cantidades de oxígeno, y que su contenido
de O2 es relativamente bajo. Sin embargo, a pesar de esta relación de pO2/ contenido de O2,
las emulsiones de PFC pueden liberar una gran proporción del O2 transportado al pasar la
sangre por los tejidos y ésto puede contribuir con un significativo porcentaje al consumo total
de O2 ( VO2 ) 70.

El fluosol se introdujo por primera vez en la clínica en Japón como transportador de O2

sustitutivo de la sangre y más tarde en US. Los estudios se realizaron en sangrantes “ testigos
de Jehová ” que rehusan las transfusiones sanguíneas por motivos religiosos 71, 72 . A pesar
del optimismo de los estudios iniciales 73 , la US Food and Drug Administration rechazó
eventualmente el uso del fluosol por falta de eficacia en los resultados clínicos, pero la
seguridad y capacidad de los PFC para liberar O2 no se cuestionó 74. Estudios posteriores no
documentaron una significativa mejora de la oxigenación tisular usando Fluosol-DA
comparado con la simple expansión de volumen 75. Otros problemas se relacionaron con su
corta vida media ( 24 horas ) y la limitación de volumen. La mayoría de las tempranas
reacciones hemodinámicas se relacionaban con los agentes emulsionantes.
Modificaciones posteriores de la fórmula han resuelto la mayoría de las toxicidades. La FDA,
en cambio, sí lo aprobó en 1989 como transportador de O2 asociado durante la angioplastia
coronaria percutánea ( PTCA ) en pacientes de alto riesgo 76, 77 .

Numerosos investigadores han encontrado que el fluosol puede reducir la extensión del
miocardio dañado a consecuencia de la isquemia miocárdica inducida 78, 79 , que explican por
el incremento de la pO2 del miocardio isquémico 80, y algunos lo atribuyen a sus efectos sobre
los neutrófilos 81. En 1990, comenzaron a realizarse ensayos en US usando fluosol asociado a
la terapia trombolítica, pero sus resultados no han sido concluyentes 82.

Otras emulsiones basadas en 14 % weight / volumen (w/v) normal perfluorodecalin ( PFD ) se

han producido comercialmente con aplicaciones clínicas. Emulsión No. II en China, de
composición similar al fluosol 83 . En Rusia, el Ftorosan 84 , una emulsión consistente en 15,2
% w/v de PFD y 7,6 % w/v de perfluoromethylcyclohexylpiperidine ( PFMCP ), que ha sido
modificado posteriormente combinando fracciones purificadas de Proxanol, 14 % PFD y 6 %
PFMCP y denominado Perftoran que no activa al complemento, un problema común de la
primera generación de PFC basada en Proxanol de Pluronics como emulsionante 85.

La segunda generación de emulsiones está representada por el Perflubrón (

perfluoroctylbromide. PFOB ) elaborado por Alliance Pharmaceutical Corp. of San Diego,
California, USA. Esta emulsión es aplicable para imagen y transporte de O2, ya que es
radiopaca y puede detectarse con la TAC. Estos productos que contienen el 60 % de w/v
perflubrón ( Imagent® ) o el 90 % ( Oxygentä ) para transporte de O2, que se está usando en
quirófanos asociados con técnicas de transfusiones sanguíneas autólogas para evitar las
reacciones posttransfusionales. La cuestión que permanece sin respuesta es ¿ cuánta pérdida de
sangre se puede tolerar usando PFC ?. En 1994 Faithfull, utilizando un modelo computorizado,
diseñado para valorar el efecto de varias situaciones de pérdidas sanguíneas y de disminución
de la hemoglobina; dedujo que se pueden tolerar, antes de necesitar transfusión de sangre, con
una dosis de 1,5 ml/kg de Oxygent, sorpredentes grandes pédidas sanguíneas, con una
concomitante disminución de la hemoglobina de más de 4 gr/dl, antes de que la PvO2 disminuya
por debajo del nivel previo a la administración, con una FiO2 de 1. Estudios con perros sugieren
que la administración prehospitalaria de pequeñas cantidades de emulsión perfluoroquímica
pueden ser beneficiosas para restaurar las funciones metabólicas de los tejidos y pueden lograr
una mayor estabilidad del paciente a su llegada a Urgencias 86 .
Estudios clínicos de los efectos de una emulsión de perflubrón, AF 0104, sobre la tensión de
O2 venoso mixto en pacientes quirúrgicos anestesiados, registra cambios valorables en la
tensión de oxígeno venoso mixto durante la hemodilución normovolémica aguda
intraoperatoria 87 . Otras aplicaciones incluyen la combinación de Oxygent con agentes
trombolíticos en el IAM por sus efectos de incremento de la pO2 en el miocardio isquémico y
asociado a la PTCA 88 , como se comprobó con el fluosol.