CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

GUIA DE APRENDIZAJE SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍ A.

I. Datos generales

Nombre del Taller: Técnica de administración de oxigenoterapia y sus cuidados.

Dirigido a Estudiantes de la carrera de Enfermería de UDLA cursando
séptimo semestre.
Prerrequisito ENF 501.
Duración del taller 60 minut os.
Alumnos por docente 12 alumnos.
Realizado por Docentes de la carrera de E nfermería UDLA
Materiales necesarios Flujómet ro, fuente de oxígeno, humidificador, niple, connectores,
naricera, mascara facial simple, mascarillas venturi, mascarilla de
alto flujo, halo con su respectivo humidificador.

II.- Contenidos

OXIGENO

El Oxigeno es un medicamento incoloro, inodoro e insípido, es la medida t erapéutica

mas utilizada en pacient es con patologías respiratorias, cardiovasculares y en pacientes críticos.

Dent ro de la totalidad del aire inspirado solo una fracción de éste corresponde a
oxígeno, lo que definiremos como; FIO2: “fracción inspirada de oxígeno en aire inspirado”. Se
puede expresar en forma de fracción o en porcentaje; 0.21 o 21%, no es correcto decir 0,21%.

Composición del aire:

Nitrógeno: 79%
Oxigeno: 21%
Dióxido de carbono (0,01%)

1
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

Oxigenoterapia:

“Terapia médica que consiste en la administración suplementaria de oxigeno”.

Cuando un paciente evoluciona con compromiso respiratorio podemos obs ervar las
siguientes etapas:

1° dificultad respiratoria.
2° hipoxemia.
3° hipoxia.

El O2 tiene indicaciones precisas y debe ser administrado en dosis adecuadas y con

monitoriz ación acucios a de sus efectos y posible toxicidad. La terapia con oxigeno en niños, al
igual que en el adulto, está indicada para corregir la hipoxemia y así prevenir las complicaciones
debidas a la hipoxia celular.

La hipoxemia se manifiesta cuando la PaO 2 o Saturación de O2 disminuyen bajo límites normales.

Valor normal de PaO2: 80 a 100 mmHg.

Valor normal de Sat. O2: de 95 a 100%.
Hipox emia leve: < 80 mmHg.
Hipox emia Moderada: <60 mmHg.
Hipox emia severa: <40 mmHg.

Indicaciones de oxigenoterapia:

PaO2 < 55 – 60 mmHg.

SpO2 < 93%.
Compromiso ventilario clínico.
Alteración de conciencia (hipoventilación).
Emergencia: traumatismo, infarto, convulsion.
Alteración de la relación ventilación/perfusión.

Característica s de una administración adecuada de oxígeno:

Se debe administrar la menor concentración que permita subir la PaO 2 del paciente
hipoxémico a niveles entre 60 y 70 mm Hg. De modo de asegurar sat uración adec uada,
excepto en intoxicación por CO 2 en que se debe administrar O2 al 100%.
Se debe mantener una administración constante, sin fluctuaciones bruscas, con el objeto
de evitar períodos de hipoxia.
Se debe administrar humidificado y calentado.
La dosis debe ser bien medidas.

2
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

Componente s de un equipo de oxigenoterapia

Fuente de O2: corresponde al ox ígeno almacenado, que puede ser en forma comprimida
(balón), líquido o concentrado.
Manómetro: Corresponde al dispositivo el cual nos permite regular la presión del ox ígeno
para su administración. S e mide en PSI (P ound square inches = libra por pulgada
cuadrada).
Flujómetro: corresponde al dispositivo el cual nos permite regular los litros por minuto de
oxígeno, va desde 0 a 12 litros.
Humidificador: nos permite hidrat ar las part ículas de oxígeno, es importante respetar la
indicación de nivel llenado según el fabricante y su llenado es exclusivo con agua
bidestilada. NUNCA RELLENA R.
Sistema de administración de oxígeno: corresponde al dispositivo con el cual
realizamos la administración de oxígeno.

Sistema s de administración de oxígeno

Los podemos clasificar en:

Sistemas de bajo flujo

Cánula nasal, naricera o bigotera.

Mascarilla facial simple.

Sistemas de alto flujo

Mascarilla con mec anismo vent uri.

Mascarilla con reservorio: de recirculación parcial y sin recirculación.
Halo.
Incubadoras.*
Respirador artificial.*
Cámara hiperbárica.*

* Estos últimos 3 sistemas no serán revisados en esta guía por ser tópicos de otras guías.

3
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

Sistema s de bajo flujo

1.- Naricera.

Método sencillo, fácil de utilizar, no siempre bien tolerado por lactantes niños menores.

La FiO 2 que entrega es impredecible y de gran variabilidad dependiendo del patrón respiratorio del
paciente. A menor ventilación/min, se obtiene mayor FiO 2 y lo invers o sucede a mayor
ventilación/min. El flujo debe ajustarse preferentemente a través de la monitorización de la
saturación de O2.

FiO2 aportada por naricera

Lts./min FiO2

1 lt. 0.22 – 0.24

2 lt. 0.24 – 0.28

3lt. 0.28 – 0.34

Ventajas:
Método simple.
Fácil de usar.
Cómodo y tolerable para el niño.
Permite acceso al niño para alimentarlo y realizar procedimientos (administración de
medicamentos, kinesioterapias, etc.)
Permite que el niño hable.

Desventajas:
Permite administrar bajas concentraciones de oxígeno.
Se desaloja fácilmente.
La verdadera FIO2 ent regada al niño es desconocida, ya que no es posible cuantificar la
cantidad de oxígeno que se pierde cuando el niño es alimentado, habla o llora.

Descripción del procedimiento de instalación:

Preparar mat erial a utilizar: cánula nasal, fuente de ox ígeno, pañuelos de papel,
humidificador con la cantidad de agua bidestilada correcta.
Verificar indicación: cantidad y al paciente que será administrado.
Lavado de manos.

4
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

Informar al paciente de la técnica a realizar solicitando su colaboración, si la edad lo

permite, pidiéndole que se suene.
Cont rol de signos vitales previo a la administración de oxígeno, con énfasis en la
frecuencia respiratoria y los signos que indiquen problemas respiratorios (polipnea,
estridor, tiraje, aleteo nasal, espiración prolongada, cianosis, agitación, taquicardia).
Conecte el extremo distal de la cánula al humidificador y éste a la fuent e de ox ígeno.
Introducir los vástagos de la cánula en las fosas nas ales, cuidando que estas queden hacia
abajo para evitar producir daño.
Pasarlos tubos de la cánula por encima de las orejas del paciente, ajustando con el
pasador de modo que quede debajo de la barbilla .Los tubos deben adaptarse a la cara y
cuello del pacient e sin causar molestias.
Seleccionar el flujo de oxígeno indicado.
Lavado de manos.
Registrar el procedimiento indicando flujo y hora de comienzo.

Cuidados de enfermería:

El oxígeno debe ser siempre humidificado, monitorizado, continuo y dosificado

Mantener la naricera fija a la piel cuidando su indemnidad
Vigilar que las conexiones no se encuentren acodadas.
No rellenar el humidificador.
Mantener la vía aérea despejada, libre de secreciones.
Cambio completo del circuito cada 24 horas o según necesidad.
Mantener al niño en posición semi-fowler.
Cont rolar saturación de oxígeno periódicamente
Nunc a administrar más de 3 litros/minutos, debido a que esto provocaría:
o Cefalea.
o Epistaxis.
o Distensión gástrica.
o Sequedad e irritación de mucosas.
o Regurgitaciones.

5
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

2.- Máscara facial simple

Generalment e bien tolerada en preescolares y escolares.

Lamentablemente no es posible el control de la FiO 2, es práctica para administrar FiO 2 entre 24 y
60% con flujos entre 4 a 8 litros/min.

Ventajas:

Cómoda.
No produce sequedad de la mucosa.
Útil en transport e.

Desventajas:

Provoca calor, esto irrita al paciente.

Incomodidad al hablar.
Imposibilidad de comer.
Flujo menor a 5 Lpm retiene CO2.

Lts./min. FiO2

4 Lpm 24%

5 Lpm 40 %
Aporte de FiO2 Mascara facial simple:
6 Lpm 45 % a 50%

8 Lpm 55% a 60%

Descripción del procedimiento de instalación:

Preparar material a utilizar: mascarilla y fuente de ox ígeno, humidificador con la cantidad

de agua bidestilada correcta.
Lavado de manos.
Informar al paciente de la técnica que va a realizar, debe ser con palabras simples y solicite
su colaboración si su edad así lo permite.
Conectar la mascarilla al humidificador y esta a la fuente de oxígeno.
Situar la mascarilla cubriendo nariz, boca y mentón del pacient e.
Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza y tire de sus extremos para ajustar la
mascarilla a la cara.
Adaptar la tira metálica al c ontorno de la nariz del paciente, esto evita fugas de ox ígeno
hacia los ojos y hacia las mejillas.
Seleccionar el flujo de oxígeno indicado.

6
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

Lavado de manos.
Registrar el procedimiento indicando flujo y hora de comienzo.

Cuidados de enfermería:

Cont role regularmente que la mascarilla está en la posición correcta.

Comprobar que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.
Vigile que no hay a fugas de ox ígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los
ojos).
Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario.

Sistema s de alto flujo

1.- Máscara Venturi.

Mascarillas con sistema V enturi, tienen como característica principal que funcionan con sistema de
atrapamiento aéreo o Jet.

Ventajas:

Aportan FiO2 más estable o conocida, independiente del patrón respiratorio del paciente.
Superan la demanda ventilatoria del paciente.
No provocan sequedad de la mucosa.
Poseen indicaciones para regular FiO 2.

Desventajas:

Calor irrit a.
Incomodidad al hablar.
Imposibilita comer.

Funcionan a través del “Principio de Bernoulli”:

O2 O2 O2

Aire arrastrado
Aire

Si un fluido circula a través de un tubo, el cual tiene una estrechez, el producto de la

presión por el volumen que está pasando antes de la estrechez es igual al producto de la presión
por el volumen que está pasando después de esa estrechez. Para que esto suceda, lo que pasa
acá es que disminuye la presión y aumenta volumen, y por lo tanto aumenta el flujo, la velocidad.
Se aprovec ha este efecto jet para que el flujo central atrape y arrastre capas concéntricas de aire,
moléculas de aire que estén alrededor del flujo central de O 2, que serán entregadas al paciente.

7
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

Se entrega una concentración variable, que es regulada por medio de la apert ura o cierre
de la ventana del sistema, entregando menor o mayor FiO 2, por lo que s e pude conocer la FiO 2.
Existen 3 tipos de mascara con sistema venturi, Hudson, Campbell, Rusch.

En nuestro medio la mas utilizada corresponde a la máscara tipo “HUDSON” que posee
dos “ventanas”, una verde y otra blanca.

Diámetro mas reducido, mayor flujo de salida o velocidad, arrastra más aire, menor concent ración
de O2, flujo de hasta 72 L/min, 30%.

Diámetro menos reducido, menor velocidad, arrastra menos aire, mayor concentración de O 2, flujo
de hasta 40 L/min, 50%.

MDi sposi tivo Lts/min. FiO2

3 Lt/min. 0.22 - 0.26
Verde 6 Lt/min 0.28 - 0.30

9 Lt/min 0.35
Blanco 12 Lt/min 0.40
15 Lt/min 0.50

Descripción del procedimiento de instalación:

Preparar el material a utilizar: mascarilla y fuente de ox ígeno, humidificador con agua

bidestilada neces aria.
Lavado de manos.
Informar al paciente de la técnica a realizar s olicitando su colaboración, dependiendo de la
edad del paciente.
Conectar la mascarilla a al humidificador y esta a la fuent e de ox ígeno.

8
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

Seleccionar en el dis positivo de la mascarilla la FIO 2 que desea administrar.

Situar la mascarilla cubriendo nariz, boca y mentón.
Pasar la cinta elástica por detrás de la c abeza del paciente y tire de sus extremos hasta
que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de
oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
Seleccionar el flujo de ox ígeno que corres ponde a la FIO2 indicado.
Lavado de manos.
Registrar el procedimiento indicando flujo y hora de comienzo.

Cuidados de enfermería:

No dejar la mascarilla cubriendo los ojos, debido al riesgo de producir úlceras corneales.
Revisar que conexiones no se acoden.
Revisar periódicamente el flujómetro y verificar litros/minuto indicados.
Se debe evaluar al paciente a intervalos frecuentes con control de saturación de oxígeno.
Comprobar que la mascarilla esté en la posición correcta para evitar fugas de ox ígeno.
Valorar mucosa nasal y labios lubricando si es necesario.
Cont rolar que la conexión no irrite el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares .
Cambiar todo el sistema cada 24 horas.

2.- Mascarilla con reservorio de alto flujo (MAF).

Mascarilla con reservorio:

La mascarilla con reservorio es un dispositivo para la administración de ox ígeno que
aporta concentraciones medianas y altas con un flujo de 10 a 15 litros / minutos.

El objetivo de este sistema es administrar oxígeno a pacientes graves obteniendo concent raciones
de entrega entre 0.40 – 0. 80 con la mascarilla de recirculación parcial y entre 0.60 – 0.95 con la
mascarilla de recirculación total.

A.- Recirculación parcial

Mascarilla que utiliza un reservorio el cual almac ena oxígeno durant e la espiración y es
utilizado en la inspiración siguiente, trayendo como consecuencia una elevación de la FiO 2.
Como no existe válvula unidireccional entre la mascarilla y la bolsa reservorio, los orificios
abiertos de la máscara permiten que el aire escape al medio ambiente. El flujo de O 2 debe
ajustarse de modo que la bolsa reservorio no se colapse.
Ventajas:

FiO2 40 – 60 – 80%

9
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

Desventajas:

Un tercio del CO2 espirado entra a la bolsa.

Produce sequedad de las mucosas.
El uso prolongado puede provoc ar toxicidad.

B.- Recirculación total

Esta mascarilla posee una válvula entre el reservorio y la mascarilla, la cual evita que el
gas espirado entre al res ervorio y además, una válvula en c ada ventana de exhalación que evita la
inhalación de aire ambiental.
Está indicada para situaciones agudas de 2 a 4 hrs.

Ventajas:
FIO2 70 – 95 %.
E vita la intubación.

Desventajas:
Difícil de mantener en los pacientes agitados.
Requiere de elevados flujos de ox ígeno.
Riesgo de toxicidad por oxígeno.

Descripción del procedimiento de instalación:

Preparar el material a utilizar: mascarilla con reservorio y fuente de oxígeno, humidificador

con la cantidad de agua bidestilada correcta.
Lavado de manos.
Informar al paciente de la técnica a realizar con palabras simples solicitando su
colaboración si la edad así lo permite.
Conectar la mascarilla a la fuent e de oxígeno, en caso de utilizarlo por más de 1 hora
conectar a humidificador.
Rellenar el reservorio con un flujo de ox ígeno que evite su colapso (10/15 lpm).
Situar la mascarilla cubriendo nariz, boca y el mentón para evitar con ello fugas de
oxígeno.
Pasar la cinta elástica por detrás de la c abeza del paciente y tire de sus extremos hasta
que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de
oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
Seleccionar el flujo de oxígeno indicado.
Lavado de manos.
Registrar el procedimiento indicando flujo y hora de comienzo.

10
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

Cuidados de enfermería:

E vitar que la mascarilla presione los globos oc ulares, por el riesgo de que aparezca úlcera
corneal.
Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de ox ígeno entre 10 y 15 litros por minuto para
evitar el colapso.
Vigilar que las conexiones no se acoden.
Mantener al paciente con vía aérea permeable, libre de secreciones y en posición semi
fowler.
No usar por mas de 4 horas, por que podrían provocar retención de CO 2 (mascarillas de
recirculación total).
Verificar que las válvulas queden bien ubicadas en su sitio para lograr la concentración
esperada de Ox ígeno (mascarilla de recirculación total).
Cuando se va a usar por más de 1 hora, utilizar con humidificador.
Mantener control de Saturometría permanente o gases arteriales según indicación.
Precaución en el traslado de los pacientes.

11
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

3.- Halo

Son cilindros de diversos tamaños, de plexiglás transparente, que colocan sobre la

cabeza del lactante con el objeto de asegurar una FiO2 constant e y estable. El flujo de ox ígeno
aportado debe s er lo suficientemente elevado como para evitar la acumulación de CO2, esto se
logra habitualment e con flujos entre 5 y 8 Lpm. La FiO2 administrada se puede medir fácilmente
con un analizador de O2 ubicando el sensor a la altura de la nariz o la boca.

Su objetivo es administrar concentraciones de ox ígeno a través de un flujo laminar y en espiral

obteniendo concentraciones desde los 28 a 100 % de FiO2 dependiendo del mezclador.

Desventajas:
Limitación de acceso al niño.
Dificultad para alimentar al niño.
Dificultad de la atención de Enfermería.
No permite grandes movimientos para el niño.
Enfriamiento en recién nacidos y lactantes menores .

Materiales:
Cámara cefálica
Tubo corrugado
Conexión en T
Frasco nebulizador con sistema Venturi (mezclador)
Fuent e de ox ígeno con flujómetro
Calefactor si es necesario
Agua bidestilada
Conector universal ubicado entre el tubo corrugado y el humidific ador.
Vaso recolector de agua
Un humidificador
Pañal de tela o paños limpios.

12
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

Descripción del procedimiento de instalación:

Lavado de manos.
Preparar material a utilizar y la unidad del paciente (verificando la red de oxigeno).
Llevar materiales a la unidad del paciente y explicar a la madre o cuidador en qué consiste
el dispositivo.
Acomodar al niño de acuerdo a la indicación de FIO 2 que hay que aport ar ( si es 100% se
pone al niño en posición decúbito prono con la nariz a ras de cama, mientras mas alejada
este la nariz de la superficie de la cama menor será la FIO2 entregada).
Llenar el humidificador con agua bidestilada hasta donde indica el recipiente.
Conectar el tubo corrugado con el tubo T, con el vaso recolector de agua (si lo trae) y con
el humidificador a través del conector universal.
Instalar el halo al niño sobre cabez a y hombros cuidando no hacer daño en ellos e
introducir el tubo T en el orificio destinado para ello.
Proteger cuello con pañal de t ela o paños limpios evitando así la salida del O 2 por el
espacio restante y cualquier roce en cuello y hombros.
Regular el flujómetro de acuerdo a la indicación de litros minuto ( 8 a 10 L/min.)
Verificar la presencia de flujo al interior del halo y medir con el oxímet ro ambiental la FIO 2
real a nivel de la nariz del paciente.
Guardar y recoger mat eriales restantes.
Lavado de manos.
Registrar.

Cuidados de enfermería:

Usar solament e agua bidestilada, ya que las sales presentes en el suero fisiológico pueden
tapar los conductos del sistema.
Verificar los niveles de agua periódicamente, para evit ar entrega de ox ígeno sin
humidificación.
No rellenar el mezclador, sino que vaciar el resto y llenar nuevamente.
Verificar el funcionamiento del filtro del nebuliz ador y permeabilizar cuando sea necesario.
Cambiar el circuito cada 24 horas (de acuerdo a normas del s ervicio).
Vaciar cada cierto tiempo el agua depositada en las paredes del tubo corrugado, evitar que
se acode.
Si es posible en niños con baja temperatura coloc ar calefactor (en el mezclador).
Resguardar que el tubo en T siempre esté en posición horizontal, pues de ello depende
que el flujo sea helicoidal.
E vitar el roce de la cara del niño c on los bordes del cilindro, verificando que éste no quede
incrustado en los hombros del niño.
Cuando queda un espacio importante entre el cuello del niño y el halo, hay que cubrir dicha
abertura con un pañal, para evitar la pérdida del ox ígeno proporcionado.
Dicha medida no debe impedir u obstaculizar la observación del menor.
Mantener en lo posible al niño en posición semi fowler.
Mantener la piel del cuello seca y limpia, así también la ropa de cuna de la zona cefálica.

13
Escuela de Enfermería UDLA 2011
 CES Sistemas de oxigenoterapia y cuidados de enfermería

Medir periódicamente la concentración de ox ígeno (FiO 2 real) en el interior del Halo y

registrar.
Siempre al encender el oxímetro ambient al verificar que marque 21, lo cual corresponde a
la FiO2 ambiental, para comprobar su correcto funcionamiento.
Vigilar el grado de dificultad res piratoria y dinámica respiratoria del niño.
Si se decide sacar del halo al paciente hacerlo en forma gradual, disminuyendo el aporte
de FiO2 en forma parcelada (por ejemplo usar una mascarilla Venturi e ir disminuyendo la
FiO2 para finalmente us ar naricera hasta que ya no la necesite).
Según la condición del paciente alimentar al niño en forma fraccionada con apoyo
ventilatorio de naricera y sólo mientras dura la alimentación.

Mezcladores:

Con dispositivo amarillo: otorga FIO2 de 25 – 90% con 5 a 10 litros de oxígeno por minuto.
(25% - 5 lts; 35% - 8 lts; 40, 60, 80 y 90 – 10 lts).

Con dispositivo verde: otorga FIO2 de 60, 40 y 100%

Con dispositivo gris: otorga FIO2 de 35, 45, 55, 65 y 95%

14
Escuela de Enfermería UDLA 2011