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  • ID-ADNUC-F53 Encuesta PET V4

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    Este documento contiene una encuesta para programar una cita de PET en una paciente llamada Luz Marina Narvaez. La encuesta incluye información personal como nombre, cédula, fecha de nacimiento, diagnóstico de melanoma maligno invasivo, tratamientos recibidos como quimioterapias intravenosas recientes y programadas, y condiciones médicas como hipertensión arterial e hipotiroidismo. La paciente no requiere ambulancia y puede someterse al examen.

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    Título original

    ID-ADNUC-F53 Encuesta PET V4 (1) (1)

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    de 1

    Código: ID-ADNUC-F53

    ENCUESTA PARA CITA PET Fecha creación: 2017/09/16


    Fecha actualización:2020/08/14
    Versión: 04

    -¿Nombre completo del paciente? LUZ MARINA NARVAEZ


    - ¿Número de cédula? 41.718.534
    - ¿Fecha de nacimiento? 08 DE OCTUBRE DE 1952
    -Ciudad en la que reside BOGOTA D.C
    - ¿Teléfonos de contacto? (Mínimo 2, si es Fijo incluir indicativo) 3212256459-3202741408
    - ¿Que diagnostico tiene? MELANOMA MALIGNO INVASIVO SUBTIPO HISTOLOGICO
    - ¿Le han realizado Quimioterapias intravenosas: SI X NO ¿cuántas? 6 ,
    ¿fecha exacta en que terminó? (Día/ Mes /Año).
    - ¿Tiene programadas más quimioterapias intravenosas? SI X NO indicar la
    fecha (Día/ Mes /Año) 07/01/2023
    - ¿Le han realizado Radioterapias: SI NO X ¿cuántas? ,
    y ¿fecha exacta en que terminó? (Día/ Mes /Año)
    - ¿Tiene cirugías recientes o programadas? NO ¿cuáles y cuándo? ¿Fecha exacta?
    (Día/ Mes /Año)
    - ¿El paciente tiene condiciones especiales ?: SI X NO ¿cuáles? HIPERTENSION
    ARTERIAL E HIPOTIROIDISMO
    - ¿El paciente ambulatorio requiere traslado en ambulancia? NO
    - ¿El paciente colabora con la toma del examen? SI X NO (Tener en cuenta que en
    idime no se realizan exámenes bajo sedación).
    - ¿Diabetes? NO
    - ¿Estatura? 1.50 cm
    - ¿Peso? 58 kilos

    COPIA CONTROLADA
    Elaborado por: Medicina Nuclear
    Aprobado por: Coordinación Medicina Nuclear, Gestión de Calidad

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