PROTESIS DE CADERA O REEMPLAZO ARTICULAR

La artroplastía de cadera , ó prótesis , consiste en una cirugía ortopédica que

busca reemplazar de forma total o parcial la articulación de la cadera con un
implante artificial llamado prótesis. El objetivo es reemplazar las partes de la
articulación que han sido dañadas y aliviar el dolor, cuando no se puede
controlar con otros tratamientos o éstos han fallado
INSTRUMENTAL NECESARIO: Caja de cadera, separador de cadera, caja de
prótesis de cadera, ( en función de la casa comercial que utilicemos ), motor
con sierra, y si la prótesis prevemos que va a ser cementada, ampliaremos con
los tapones endomedulares y la jeringa de cementación
TÉCNICA QUIRÚRGICA: Con el paciente en decúbito lateral, y una vez
realizada la incisión y separados los planos correspondientes, se accede a la
articulación afectada, se realiza la desarticulación manual de la misma, y
posteriormente se extrae con la sierra la cabeza del fémur, que se separa y
mide. Una vez fuera la cabeza del fémur, nos podemos encontrar con tener que
modificar y por tanto cambiar también, el lecho dónde se aloja la misma, el
acetábulo, procediendo por tanto a su fresado hasta un nº previamente
acordado. Con el acetábulo final ya colocado, el cirujano se dirige al fémur,
fresando el vástago del mismo, una vez fresado también, hasta el nº
correspondiente, se procede a la colocación del vástago protésico. Finalmente,
y una vez colocado el polietileno que corresponde en el acetábulo, se procede
a la prueba de la cabeza femoral , decidiéndose el nº . y posterior cierre de la
incisión.
CARACTERÍSTICAS : Las prótesis son de dos clases: cementadas y no
cementadas. Las prótesis cementadas emplean un material especial ,cemento,
para facilitar el anclaje de los componentes de la prótesis al hueso,
fundamentalmente en sujetos con osteoporosis o edad avanzada, ya que la
rehabilitación con estas prótesis es más rápida pero la duración de las mismas
es menor. Las no cementadas no se acompañan de ningún material adicional,
sino que el metal va en contacto directo con el hueso; en estos casos,  la
prótesis es de mayor duración, pero la rehabilitación es más duradera puesto
que es el hueso el que debe crecer lentamente para facilitar el anclaje de la
prótesis. Éstas últimas se emplean en pacientes de menor edad y con hueso
de características normales.
POSICIÓN QUIRÚRGICA: La posición quirúrgica del paciente es en decúbito
lateral, exponiendo la cadera afectada. Es importante revisar toda la posición
con el fin de proteger y almohadillar de manera correcta todas las zonas
susceptibles de lesión .
TIPO DE ANESTESIA: Normalmente el tipo de anestesia más frecuente, suele
ser la anestesia espinal, si se preve un tiempo de duración quirúrgica por
encima de las dos horas, se . Suele realizar una anestesia combinada epi/
espinal .
RECOMENDACIONES: Proteger las zonas de apoyo. Evitar la hipotermia con
la utilización de mantas térmicas y calentadores de líquidos
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE CERCLAJE DEL CUELLO UTERINO
El cerclaje del cuello uterino es una técnica quirúrgica que se utiliza desde hace
más de 50 años en el tratamiento de las amenazas de aborto tardío o en la
prevención de las recidivas de partos prematuros en las pacientes con
incompetencia cervical (abertura cervicoístmica). Las principales indicaciones
de los distintos cerclajes comienzan a aclararse gracias a los distintos ensayos
terapéuticos ya los metaanálisis sobre el tema. En el tratamiento quirúrgico
mediante cerclaje del cuello uterino, se observó inicialmente la vía
transabdominal en mujeres no embarazadas y después el acceso transvaginal
la gestación para las técnicas de Shirodkar y de McDonald. Entre los cerclajes
por vía vaginal, las técnicas de McDonald y Hervet son las más utilizadas de
forma preventiva, al comienzo del segundo trimestre o en los cerclajes
urgentes, en ocasiones con ayuda de un balón que permite rechazar las
membranas de forma atraumática, en caso de dilatación cervical o de
protrusión de las membranas en el cuello o la vagina. Las técnicas de
Shirodkar y sus variantes permiten realizar un cerclaje en pacientes en quienes
han fracasado los cerclajes estándar. Estos tipos de cerclaje son técnicas
quirúrgicas bastante laboriosas, por su tiempo quirúrgico de disección
paracervical, que pueden dar lugar a complicaciones hemorrágicas. Se han
descrito los cerclajes cervicoístmicos, que están dirigidos a los pacientes que
han tenido un aborto tardío o un parto prematuro a pesar de la presencia de un
cerclaje de McDonald-Hervet. Este tipo de cerclaje presenta los inconvenientes
de tener que recurrir a un parto por cesárea sistemática y puede crear
dificultades en caso de aborto espontáneo prematuro o tardío. Se han descrito
otras técnicas reparadoras de cuellos lesionados o de cierre cervical después
de una traquelectomía (Saling). Las complicaciones inmediatas de los cerclajes
son la hemorragia y la ruptura de las membranas. El riesgo infeccioso domina
las complicaciones tardías.
Introducción
La incompetencia cervical, denominada antes abertura cervicoístmica, se
conoce desde mediados del siglo XVII  [1] . Palmer y Lacomme describieron el
tratamiento quirúrgico en 1948, aunque ya se había realizado
anteriormente  [2] . Afecta al 0,5% de la población de las mujeres embarazadas,
provoca el 15-25% de las pérdidas fetales del segundo trimestre [3], [4] y es
una causa principal de parto prematuro (PP) (cociente de posibilidades [ O] =
4,3 [2,7-6,8])  [5] .
No existe una definición reconocida
Incompetencia anatómica cervical
Se distinguen las incompetencias de origen traumático y las de origen
congénito.
indicaciones
Se distinguen cuatro tipos de cerclaje.
contraindicaciones
Hijo:
•
el trabajo activo de parto, que se debe diferenciar de una incompetencia
cervical diagnosticada tardíamente;
•
las anomalias fetales;
•
una hemorragia de origen enduterino inexplicada;
•
una infección local o una corioamnionitis (en el primer caso, la fecha del
cerclaje se diferencia después de un tratamiento local).
Colocación del paciente. material necesario
La paciente se coloca en posición ginecológica, con una ligera inclinación de
Trendelenburg.
El material necesario (dependiendo del tipo de cerclaje) es el siguiente:
•
una sonda de evacuación vesical (no indispensable si se realiza un
cerclaje de McDonald-Hervet (para el que puede hacerse orinar a la
paciente);
•
un espéculo;
•
válvulas vaginales de tipo Bresky;
•
pinzas largas «acorazonadas».
•
un portaagujas;
•
una pinza de disección larga con garras;
•
un par de tijeras;
•
la ligadura escogida y compresas;
 •
un balón
complicaciones
Harger ha realizado dos revisiones de la literatura sobre las complicaciones del
cerclaje [73], [74]. Este autor ha descrito las complicaciones precoces y tardías.
punto importante
Complicaciones de los cerclajes
•
Precoces
º
Ruptura prematura de las membranas antes del término de la gestación
º
Hemorragia, dolor abdominal, lesión vesical y desgarro cervical
•
tardanzas
º
infección
º
Lesión del cuello, dolor y fibrosis cervical
seguimiento
Los cerclajes suelen realizarse de forma ambulatoria, con una alta del hospital
a las 2-4 horas después de la intervención  [45] . Es preferible revisar a la
paciente 15-30 días después del cerclaje para detectar la aparición de
complicaciones (cf supra). La tocólisis y la profilaxis antibiótica no han
demostrado ser eficaces. Se debe plantear la inyección de gammaglobulinas
anti-D en las mujeres Rh negativas cuyo feto pueda ser Rh positivo.
Conclusión
El cerclaje del cuello uterino es uno de los métodos que permite contrarrestar la
incompetencia cervical. Por tanto, su indicación debe preceder a una
anamnesis precisa referente a la historia obstétrica de la paciente . Se debe
proporcionar al paciente una información clara y objetiva de los
beneficios y riesgos de un posible cerclaje