ALUMNA: BAUTISTA CORDERO, GIANELA ROSARIO

TRAUMA ESPLÉNICO

El bazo es el órgano que se encuentra comprometido con mayor frecuencia en el trauma

abdominal cerrado. Por lo que para el diagnóstico es imperativo la realización de una
correcta anamnesis e historia clínica, donde también debemos identificar el mecanismo del
trauma, y el sitio de contusión. Así tenemos a los estudios de imagen en el diagnóstico como
el estudio FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma) de elección para pacientes
hemodinámicamente inestables y en pacientes que se encuentran hemodinámicamente
estables, la tomografía computarizada ha sido el examen de elección para el diagnóstico y
evaluación de trauma esplénico.

Actualmente los criterios para intervención quirúrgica se basan en el cuadro clínico y estado
hemodinámico del paciente; sin embargo, los hallazgos tomográficos ayudan a corroborar la
precisión del diagnóstico. Es así que debemos tomar en cuenta la clasificación más utilizada
que es de la Asociación de Cirugía del Trauma (AAST):

En el estudio de Pastor S. et al, se menciona respecto al tratamiento lo siguiente, que puede

ser tratado de forma conservadora o con el manejo quirúrgico, siendo esta última utilizada
en los grados IV y V, sin embargo, se recomienda que en pacientes hemodinámicamente
inestables o con fallo en el tratamiento conservador, se debe aplicar un tratamiento
quirúrgico, que consiste en la esplenectomía.

Complicaciones de la esplenectomía: Se mencionan también varias complicaciones

postoperatorias en las cuales se asocian alteraciones de la producción de inmunoglobulinas,
eliminación mediada por anticuerpos y fagocitosis lo que por ende aumenta el riesgo de
desarrollar sepsis.

- El absceso subfrénico constituye una de las complicaciones y los gérmenes presentes

que más se aíslan son siempre enterobacterias y cocos grampositivos.

- Se ha comprobado una mayor incidencia de complicaciones tromboembólicas, se

habla de una incidencia de enfermedad tromboembólico-venosa.

- La sepsis postesplenectomía corresponde a un espectro de procesos infecciosos, que

van desde infecciones lobares como neumonía, meningitis o bacteriemias
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fulminantes. Inespecífica al inicio, su evolución es hacia shock refractario,

coagulación intravascular diseminada (CID) e hipoglucemia. Se caracteriza por la
presencia de bacterias
encapsuladas (el neumococo es el
más frecuente, 50%).

- La secuela más importante es la

Infección Abrumadora
Postesplenectomía (IAPE), con
meningitis, neumonía o
bacteriemia.

El tratamiento actual de referencia

de los pacientes esplenectomizados
incluye la inmunización con la
vacuna neumocócica polivalente
(PPV23), la vacuna con polisacárido
meningocócico y la de H. influenzae
de tipo b conjugada a las 2 semanas
de la esplenectomía si el paciente no las ha recibido antes de la operación.

Pástor S., Villacres W., Maldonado M., et al. Trauma esplénico: diagnostico, clasificación y
tratamiento. Una revisión de la literatura actual. Vive Rev. Salud  [Internet]. 2021  Ago [citado  2022 
Dic  08] ;  4(11): 266-274. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2664-32432021000200266&lng=es.   

Poulose B., Holzman M., BAZO. En: Townsed, Courtney M., MD. Sabiston. Tratado de Cirugía,
Capítulo 56, 1556-1569.

SÍNDROME DE AUSTRIAN

Se conoce como tríada o síndrome de Austrian es la asociación de meningitis, neumonía y

endocarditis causada por Streptococus pneumoniae, es una patología aguda y de mal
pronóstico. La puerta de entrada se encuentra a nivel respiratorio, ya sea por infecciones del
tracto respiratorio alto (otitis, sinusitis) o bajo (neumonía aguda comunitaria -NAC). La
afección endocárdica es habitualmente sobre válvula nativa, reportándose en la bibliografía
una incidencia mayor en topografía aórtica.

Los factores de riesgo son:

- Extremos de la vida (menores de 2 años y mayores de 65 años)

- Sexo masculino
- Comorbilidades (DM, enfermedades cardiovasculares, respiratorias, cirrosis,
insuficiencia renal, síndrome nefrótico, enfermedades oncológicas)
- Infecciones en senos paranasales y oído
- Desnutrición
- El abuso en el consumo de alcohol, tabaco, cocaína y drogas endovenosas.
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- Enfermedades inmunosupresoras (aesplenia, VIH/SIDA, pacientes trasplantados,

consumo crónico de esteroides)
- Ausencia de vacunación contra neumococo y la fístula de líquido cefalorraquídeo.

El Ecocardiograma transesofágico (ETE) presenta una sensibilidad del 90 al 100% para el

diagnóstico, por lo que se recomienda de primera línea, ya que permite una detección precoz
con la consecuente instauración del tratamiento quirúrgico, que ha demostrado disminuir la
mortalidad de esta afección. Finalmente, el manejo quirúrgico se da con reemplazo valvular
tan pronto como sea posible para evitar el desarrollo de choque cardiogénico y la aparición
de complicaciones.

Botta C., Marchissio E., Ferrero L., et al. Síndrome de Austrian: Presentación de dos casos clínicos y
revisión de la literatura. Arch. Med Int  [Internet]. 2015  Nov [citado  2022  Dic  08] ;  37( 3 ): 127-
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