FARMACO TERAPEUTICO 2 PARCIAL

FARMACOS USADOS EN CIRUGÍA ORAL/MAXILOFACIAL

 Los fcos usados en las diferentes especialidades odonto van a ser siempre
ainesdolor inflamación, analgésicos opioides dolor, Antibióticos
 En caso de cirugías orales también hay otros fármacos Ansiolíticos -glucorticoides

Extracción 3 molares:

 se presenta DOLOR 4-6 primeras horas después

 se presenta inflamación llega max 72 h ósea 3 días como max ya debería desaparecer

Cuando se realiza una extracción o cirugía - Siempre se va a presentar dolor. En realidad se

da Un poco de inflamación y eso es lo que produce dolor

INFLAMACIÓN= mecanismo de defensa x parte nuestro organismo hacia algo extraño que le
sucede al organismo

 Una vez que se da inflamación hay liberación de mediadores químicos activan

nociceptores trasmiten el dolor
 Para controlar el DOLOR usar AINES, ANALGÉSICOS, COXIBS, OPIDOIDES

En CAMPO DE CIRUGÍA entre los AINES más utilizado:

AINES

METAMIZOL (DOLRAD)

 Es un AA. Propiedades antipireticas-analgesicas. No tiene acción antiinflamatoria

 Sirve para dolor y fiebre
 Se une a la cox
 Darlo ente 5 max 7 días. En odonto se lo da max 5. Menos de 7 dias xq Puede
presentar AGRANULOCITOSIS, ataca medula osea
 En aplicación IV caída presión arterial xq produce vasodilatación y producir
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
 DOSIS 500mg cada 6h

KETOROLACO

 analgésico potente, se une mas a la COX1tiene mayor acción analgésica q

antinflamatoria
  No mas de 5 días, de 3 -5 días max debido a q provoca graves DANOS RENALES
 Acción antipirética es mínima a dosis terapéutica
 DOSIS 10mg cada 8 VÍA ORAL; no superar 40mg al día
 Usar VÍA SUBLINGUAL como vía de rescate 30mg SL en cuestión de 5 min paciente
se siente bien
 IV-IM = 30mg cada 8 hrs no superar 120mg al día

Otros Usados en odonto o cirugía los derivados del acido propiónico como el NAPROXENO-
KETOPROFENO- FLURBIPROFENO- IBUPROFENO (mas usado)

IBUPROFENO

 bastante tolerado x mucosa gástrica, menos danos gastrointestinales en comparación

a SALICILATOS
 tiene mayor acción antinflamatoria q analgésica debido a que se une mayormente a
cox2 Aumenta incidencia de infarto al miocardio
 DOSIS x VO 400-600 - 800mg cada 8. CIRUGÍAS un poco invasivas dar 800 mg/8h

NIMESULIDA

 AINE tiene las 3 propiedades

 Tiene acción desinflamatoria. Antinflamatorio X desinflamatorio
 Dolores moderados
 Evitar uso en niños puede producir danos cerebrales, renales, hepáticos (salió del
comercio)
 DOSIS 100mg cada 12 h
 Encuentra= sobres disolverlo en agua / comprimidos

En caso de TRASTORNOS MUSCULARES TEMPOROMANDIBULARES

 Se puede utilizar los OXICAMS =aines de larga duración.

 1 vez al día max 2 veces al dia. Grupo pertenecen= meloxicam y piroxicam
 Tiene acción miorrelajante x eso lo usan en afección temporomandibulares. Ayudan
Relajación muscular, dolor, inflamación
 Como son de larga duración son útiles en dolor crónico NO intenso
MELOXICAM

 Dosis 15mg 1 vez al día o 7,5 cada 12h

PIROXICAM

 20mg 1 vez al día

Son excelentes ANTIRREUMÁTICOS y en caso de TRASTORNOS DE ATM se lo da x 15 días

CELECOXIB

 Son selectivos se une a COX2 exclusivamente.

 No presenta mayor efecto analgésico q aines. Presenta mayor efecto antinflamatorio
 Cox es enzima q se produce cuando hay inflamación.
 Son óptimos para inflamación
 Efectos colaterales= efecto TROMBOEMBÓLICO pueden producir infarto de miocardio,
infartos cerebrovasculares
 Costo elevado se prefiere usar aines clásicos

Si se es alérgico a aines y se necesita fco para dolor un poco más intenso se prefiere usar los
analgésicos narcóticos

ANALGESICOS NARCOTICOS

 Producen sueno
 Usar Procedimientos quirúrgicos invasivos como cirugía ortognática, reconstructiva,
tratamiento de lesiones tumorales, en procedimientos que genera mayor agresión a
tejidos
 Modifican la percepción y actitud, se esta drogado
 Producir adicción física, dependencia psíquica
 Mas efectos colaterales q los aines como nausea-vómitos-cefalea- convulsiones. Se
presentan en la 1mera semana de administración
 Si el tramadol X vía intravenosa en cuestión de 10 min presenta nauseas-vomitos
mareos

TRAMADOL

 Mas usado odonto

 solo o asociado aines- AA como diclofenaco- paracetamol.
  Efectivo manejo de dolor agudo
 DOSIS CAPSULAS 50mg cada 8H caps
 Gotas 20 gts equivale a 50mg
 Ampollas de 100mg
 No exceder 400mg al dia en ADULTOS
 Adultos mayores (75 años) utilizar max 300mg
 en personas con problemas renales, diálisis max 200mg

INFLAMACION

 También aparece cuando se hace una cirugía inflamación es un mecanismo de

defensa
 Mientras la inflamación este bajo el Control biológico esta bien. Problema es que se
pude salir del control biológico y producir inconvenientes
 Una vez que hay Inflamacióncomienza cicatrización
 No es lo mismo decir fármaco antinflamatorio que uno desinflamatorio
 ANTINFLAMATORIO =actúa antes de que aparezca inflamación
 DESINFLAMATORIO actúa cuando inflamación esta presente

Fármacos para contrarrestar/combatir inflamación:

ANTIEXUDATIVOS

 Exudado= eliminación de líquido extrabasal en zonas con inflamación, exudado ser rico
o pobre en proteínas

NAPROXENO 550 mg cada8,

KETOPROFENO 100mg/ 8,

DICLOFENACO 50mg/8h

IBUPROFENO 400-600mg/8h

Anti exudativos Bloquean la inflamación, que no se produzca la inflamación

 Si ya está producida la inflamación y doy un antiexudativo con antiinflamatorio

ayuda o no en la inflamación=

Si ayuda en la inflamación xq es un mecanismo de defensa está bajo control biológico, cuando

sale del control biológico va a ser mayor la infla se puede producir gangrena. Si damos un
antiinflamatorio actúa con ciertos mecanismo de acción como el ibuprofeno inhibe
quimiotaxis, disminuye agregación neutrófilo, basófilos, actúan sobre ciertos mecanismos que
bloquean el aumentar de la inflamación. Entonces no prosigue la inflamación y nuestro
organismo hace que la inflamación retroceda, si ayudan los antinflamatorios xq tienen ciertos
mecanismo

Enzimas que ayudan en la inflamación como las

ENZIMAS PROTEOLÍTICAS Y FIBRINOLÍTICAS

 Como la ESTREPTODORNASA – estreptoquinasas

 Ecuador pastillas VARIDASA que su principio activo es la estreptodornasa
 favorecen la licuefacción del exudado exceso y tienen acción hemolítica

ejm inflamación pie aparece moretones estas enzimas ayudaban a licuefar el exudado el
exceso de líquido y hacía que la hinchazón disminuya. Y al tener la acción hemolítica se
absorban los hematomas/moretones desaparecían

ANTINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS

 Es decir, GLUCOCORTICOIDES
 en procesos invasivos necesita medicamentos que tengan una potente acción
antinflamatoria
 DEXAMETASONA – METAMETAZONA DE 4MG IM

Otra sintomatología en casos de cirugía es la ANSIEDAD

 Usar los ANSIOLÍTICOS

 BENZODIAZEPINAS (DIAZEPAM y MIDAZOLAM) ofrecen buena sedación
lo puede tomar la noche anterior o 1 hora antes de cirugía para contrarrestar ansiedad
 MIDAZOLAM actúa de manera más rápida pero su efecto es menor que el diazepam
 Estos fármacos Producen amnesia x eso se puede realizar la sedación consiente
 el paciente no tendrá recuerdos desagradables de su intervención y NO podrá irse solo
peor si conduce. Debe ir acompañado
 SEDACIÓN CONSCIENTE; uso de las benzodiazepinas el DIAZEPAM de 5-10mg o
MIDAZOLAM de 7,5 -15mg. Q HACE= se le da para calmarlo está consciente pero
cuando pasa el efecto del fármaco/sedación no se acuerdan de nada x la amnesia
producida x frco

INFECCION
  Cuando se hace la extracción diente queda el vacío/alveolo, boca llena de
microorganismo es propenso para que se produzcan infección
 Fármacos usados en infección= ANTIBIÓTICOS
 El tratamiento de infección cirugía maxilofacial no difiere del de otras infecciones
odonto
 Proceso Infección= es la proliferación de bacterias
 Vamos a usar antibióticos para contrarrestar la proliferación
 Si hay absceso pus hay que evacuar ……… drenaje y ahí hacer tratamiento
 Si tiene absceso es inútil prescribir Amoxicilina x vía sistémica no le va hacer nada en
ese caso podríamos prescribir clindamicina, lincomicina si penetran absceso
 1 elección son de espectro reducido selectivo sobre gram +

LINCOMICINA

 a pesar de que produce colitis pseudomembranosa (Clostirdium difícil) se reproduce

produce esporas q son toxicas para el colon hay descargas diarreicas
 este ABT ha demostrado gran efectividad en infecciones dentales
 500mg cada 6h

CEFALOSPORINAS

 De 1ra generación como (duracef, cefadin, cefadroxilo, cefalexina, italcefal) son activas
sobre gran +
 500mg cada 8 como es bactericida se da x 5-7dias

Otros ATB q a pesar de no ser espectro reducido sino de amplio E se prescriben bastante en
odonto como la: amoxi

AMOXICILINA

 Amplio E actúa Gran + y -

 fármaco alcanza elevada concentración en fluido crevicular
 500mg cad 8 h x 5-7 días
 Usar amoxi+Acido clavulánico cuando este comprometido SENOS MAXILARES,
infección en Via aérea superior ya que hay producción de betalactamasas ellas rompen
el anillo beta e inactivan la acción de amoxi.

TETRACICLINA

 Amplio espectro
 también en niveles elevados de fluido crevicular,
 se fijan en cemento radicular
 tienen niveles terapéuticos prolongados en ligamento periodontal
 se fija al calcio forma quelatos x eso personas con tratamientos prolongados presentan
coloración marrón grisácea en dientes,
 no en embarazadas, malformaciones fetales no permite desarrollo óseo
 no en niños menores de 8 anos como se une a calcio compacta hueso y no permite el
crecimiento adecuado del niño retraso en el desarrollo
 500mg /6h x 7-10 dias

AZITROMICINA
  recomendado en paciente que tienen > riesgo de infección como inmunodeprimidos
diabéticos
 Se lo da x 3-5 días ; max 1 vez día
 Bacteriostático
 acción prolongada debido que penetra en fagocitos y se va liberando poco a poco va
saliendo del fagocito, como esta dentro de fagocito llega incluso hasta los abscesos
 recomendada en profilaxis de cirugía dentoalveolar
 dosis = 500mg / 1 vez al dia de 3-5 días max

METRONIDAZOL

Caso en que amoxi no le hace efecto NO está respondiendo de manera adecuada a

bacterias, quiere decir que esta siendo producida x un diferente micro como un ANAEROBIO
produce infección vive en un ambiente sin oxígeno, si sigue con dolor, en eso hay que
combinar AMOXICILINA con un antiparasitario como METRONIDAZOL no es ATB tiene
acción anaerobicida, es un profármaco debe ser activado x el micro, dentro del micro este se
activa como fármaco produce radicales nitros q son tóxicos para bacteria, desfragmenta ADN
provocando muerte de bacteria

 Dosis 500mg cada 8h

 Produce Sabor metálico desagradables pasado unos minutos se vuelve a sentir ese
sabor xq tiene eliminación salival y regresa a la boca
 Presenta Efecto antabus xq es inhibir enzimático. bloquea enzimas que metaboliza el
etanol, no alcohol/etanol con metronidazol se acumularía organismo y produce
rascutanio, nausea, mareo shock anafiláctico

CLINDAMICINA

 útil en infecciones odontogénicas sobre gran+ y anaerobio

 óptima para tratar la MEDIATINITIS TORÁCICA producida x abscesos dentales mal
tratados. pero Si el paciente usa clindamicina de manera inadecuada presenta
resistencia antibiótica no vamos a poder dar clindamicina
 300mg cada 6 h 7-10 dias
 En caso de profilaxis antibiótica 600mg antes del procedimiento

PROTOCOLOS FARMACOLOGICOS CIRUGIA BUCAL

CIRUGÍAS MENOR COMPLEJIDAD

 poca molestia, dolor poco intenso x jm exodoncias no complicadas, pequeñas cirugías

tejido blando
 Cuidados preoperatorios = retirar cálculos placa, hacer raspado y aplicación de
bicarbonato de sodio
 Sedación consciente= ansiedad no controlada con midazolam 7,5-15 mg o diazepam 5-
10mg dar de 45-60 min antes de la visita/tratamiento
 Antisepsia intrabucal= enjuague enérgico con clorhexidina 0,2% x 1 min (15ml
solución acuosa de digluconato de clorhexidina)
 Antisepsia Extrabucal= usar clorhexidina al 2%
 Anestésico local = la lidocaína - mepivacaina
 Medicación postoperatoria = administración aines para dolor inflama, antibióticos
 Enjuagues Antisépticos= son fármacos que eliminan micro de tejidos vivos
CIRUGÍAS MAS COMPLEJAS

Donde se produzca un > traumatismos como OSTECTOMIA, ALVEOLOPLASTIA, se presenta

Dolor más intenso, edema, limitación función masticatoria

 Medicación preoperatoria= dexametasona/betametasona IM de 4mg/ 8mg 1 hora

antes de intervención.

Ayuda prevenir la hiperalgesia y controlar edema posoperatorio, controla inflamación q son

antinflamatorio esteroides al controlar infla controlamos dolor.

Considerar sedación consciente con midazolam 7,5-15mg y diazepam 5-10mg administrarlo al

mismo tiempo q el corticosteroide

 Antisepsia intrabucal con clorhexidina 0,2% por 1 min

 Antisepsia extrabucal clorhexidina al 2%
 Anestésico local se necesita un anestésico de larga duración usar BUPIVACAINA 0,5%
con epinefrina duración de 6 a 8h
 Mediación posoperatoria dar aines y antibióticos

RECOMENDACIÓN/ORIENTACIÓN PARA PACIENTE

Independientemente del proceso a realizar deben instruir al paciente

CUIDADOS PREOPERATORIOS

 No ingerir alcohol antes del tratamiento; ni 2-3 días antes del trata, porque produce
vasodilatación- > flujo sanguíneo no se va a producir de manera adecuada tapón
plaquetario y se puede dar una hemorragia
 Alimentarse sin restricciones
 Evitar ejercicios físicos exagerados
 Vestimenta cómoda
 Respeten medicación en horario prescrito
 Llegar media hora antes acompañado si se hace sedación consciente no esta
capacitado para conducir

CUIDADOS POSOPERATORIOS

 Reposar el mayor tiempo posible al menos 3 primeros días

 cuando se acueste después de cirugía la cabeza debe quedar en un plano más alto que
cuerpo para evitar q sangre llegue de golpe
 evitar act físicas xq hay mayor flujo sanguíneo y puede romper el tapón plaquetario y
no se de bien cicatrización, hemorragia
 evitar sol al menos lo primeros 5 días
 evitar hablar mucho

ALIMENTACIÓN

 liquida o pastosa, fraccionada en 2-3 horas

 tomar bastante agua
 evitar movimientos de succión, no tomar agua con sorbete. Xq esos movimientos
hacen q tapón plaquetario salga del alveolo se rompa y hemorragias
 evitar alimentos sólidos q lastimen área operada
  Evitar consumo de lácteos, la leche puede quedar en alveolo fermentarse y produce
mayor infección

CUIDADOS CON LA HERIDA

 Mantener gasa x 15 min ayudar a producir tapón y comience cicatrización después de

15 min retirar, se pone otro o no
 Evitar tocar el lugar de herida xq se puede romper tapon
 Normal que ese periodo haya poca hemorragia
 evitar escupir xq se puede romper tapón y hemorragia

HIGIENE BUCAL

 cepillar dientes normalmente; cuidado en área operada, cepillar dorso de lengua

 Utilizar solución antiséptica
 1mer día después de cirugía ponerse hielo, 2do día intervalos de hielo 30min y luego
agua tibia para disminuir más rápido inflamación

FÁRMACOS USADOS EN PERIODONCIA Y ENDODONCIA

Los fármacos de base siempre los mismosaines dolor inflamación, antibióticos en infección.
Depende del tipo de especialidad que fármacos vamos a usar.

FARMACOS EN PERIODONCIA

 Tratar ENFERMEDAD PERIODONTAL= infecciones provocada x bacterias patógenas

presentes en la flora es la placa conocida como biopelícula biofilm.
 hay sobrepoblación/mayor contenido de microrganismo estos producen enfer
periodon
 HACER= Hay q tratar el aumento de la concentración de micro con tratamiento
mecánico RASPADO ALISADO para reducir y controlar cargas de bacterias para
alcanzar un nivel bacterias q sean compatibles con salud periodontal
 Siempre hacer raspado y alisado
 Fármacos solo son coadyuvantes. No reducen la carga de placa bacteriana
 Usar sustancias antimicrobianas como antisépticos antibióticos. los q mas se usan
ANTISÉPTICOS

ANTISEPTICOS

 Prevenir o tratar inflamación gingival

 Disminuir carga bacteriana y x ende se disminuye inflamación
 Efectos bacteriostáticos, bactericida in vitro en laboratorio. No todos tienen la
misma eficacia en vivo paciente

Antiséptico antiplaca y/o antigingivitis ideal debe tener: 3 características

1. Especificidad ser efectivo/actuar contra bacterias virus hongos

2. Eficacia la misma acción q hace en lab debe hacerla en paciente. Si es bactericida in
vitro tiene que serlo in vivo
3. Sustantividad tiempo de contacto del fármaco con el sustrato ósea con micro. Tiempo
de contacto determina la eficacia del antiséptico
 Mayor tiempo de contacto mayor eficacia

No existe ningún antiséptico q sustituya la terapia mecánica (alisado raspado) y como

coadyuvante usar los fármacos

Los antisépticos se Clasificación según la sustantividad

 1 generación= mínimo grado de sustantividad, se unen al sustrato (micro) x algunos

minutos como compuestos de amonio cuaternarios, cloruro de cetilpiridinio, cloruro
de sodio NaF, aceites escenciales, yodopovidona, agentes oxigenantes
 2 generación = alto grado de sustantividad permanecen x horas unidos al sustrato
como clorhexidina, fluoruro de aminas, triclosán
 3 Generación= farmacos de ligero efecto antibacteriano interfieren en la adhesión del
microrganismo al diente (todavía en estudios)

AGENTES ANTIPLACA Y ANTIGINGIVITIS

Son complemento a la limpieza mecánica son coadyuvantes

Mas usadoCLORHEXIDINA:

 inhibe la formación de biopelícula.

 Altera desarrollo bacteriano e impiden que se adhiera al diente.
 Aplicar durante 1min 2 veces al dia de esa manera inhibe formación de biopelícula,
calculo y gingivitis
 uso a largo plazo tiñe los tejidos duros, blandos de boca, altera gusto, aumenta
formación de cálculos supragingival
 Irrigada de manera interproximal y subgingivalmente No tiene eficacia en tratamiento
de periodontitis
 Interactúa con el CLORURO DE CETILPIRIDINIO – SULFATO DE ZINC
 Viene inactiva por el LAURILSULFATO DE SODIO q esta presente en pastas dentales x
eso Se recomienda usar el enjuague de clorhexidina 30 min después de cepillado
 Si se lo usa antes o minuto después del cepillado la laurilsulfato inactiva la clorhexidina
y no va presenta su acción antiséptica
 No se ha encontrado antiséptico mejor q clorhexidina

Hay otros antisépticos que si tienen acción menor a clorhexidina como:

FENOLES

ACEITES ESENCIALES (timol mentol eucalipto) lo encontramos en listerine.

 no tan eficaces como clorhexidina

 tienen accion antiplaca antigingivitis
 menor grado de sustantividad; se unen menos tiempo al sustrato
 su eficacia antiplaca es rápida y mata de manera instantánea a bacterias
 no presenta efecto secundario
 usar x Corto plazo o largo plazo
 tiene Sabor amargo y sensación de quemazón

TRICLOSÁN

 en enjuagues. pastas dentales

  al 0,20% tiene acción antimicrobiana moderada con sustantividad de 5 horas
 No efectos colaterales
 Aumenta su actividad si se agrega citrato de zinc, copolímero ester polivinillmetil
 Acción BACTERICIDA menor q clorhexidina y aceites esenciales
 Tiene acción antinflamatoria
 Acción eficaz como antimicrobiano

FLUORUROS

 Menor eficacia q clorhexidina y aceites esenciales

 En el comercio encontramos: floruro de Amina y floruro estanoso en enjuagues pasta
dentales
 Ayudan en la reducción de sangrado gingival
 Efecto adverso pigmentación dentaria

COMPUESTO DE AMONIO CUATERNARIO

CLORURO DE CETILPIRIDINIO

 enjuagues bucales al 0,05%

 Tiene sustantividad de 3-5 horas
 No tiene acción antiplaca; solo inhibe placa/bloquea reproducción no elimina
 Efectos colaterales: mancha diente lengua, provocar irritación transitoria en encía y
eso puede provocar ulceras aftosas
 coloración de dientes y tejidos blandos depende de frecuencia. Mientras mas se usa
mayor tinción
 Menor a la tinción producida x clorhexidina

YODOPOVIDONA

 Potente antiséptico cuando se usa al 10%

 Diluido al 1% tienen sustantividad de 1 hora
 carece de acción inhibitoria sobre película dental,
 usar como enjuague sirve para gingivitis, prevención de bacteriemias
 no efecto colateral, pero el enjuague va a tener su acción va afectar glándula tiroidea
x contenido de yodo del antiséptico

Presentación de los enjuagues, composición, indicaciones

 Clorhexidina = 30 min después de cepillado enjuagar con 10-15 ml de solución

retenerlo x 1 min. No ingerir liquido ni alimento hasta 30min después. No enjuagarse
después de su aplicación. No se ingiere.
  Triclosán= usar enjuagues sin diluir durante 1 min, 2-3 veces al dia. No se ingiere
 Cloruro de cetilpiridinio= diluirlo una parte en 3 partes de agua. Después del cepillado
dental hacer un enjuague con esta solución durante 30 min, 2 veces al dia. No ingerir

PRINCIPALES INDICACIONES PARA UTILIZAR ANTISEPTICOS

Se pueden usar con Efecto bactericida durante un breve periodo

 Usar como medida preoperatoria para disminuir carga bacteriana y minimizar riesgos
de infección en área operada
 Disminuir riesgo de bacteriemias

Control de placa durante corto tiempo

 Usar como reemplazo de métodos mecánicos (raspado alisado) cuando no se pueda

realizarlo en caso de infecciones, después de cirugía periodontal
 Coadyuvante de higiene bucal mecánica en caso de preparación prequirúrgica en
pacientes con aparatos ortodónticos

Para realizar un adecuado control de placa dental durante un largo periodo

 Usarlo cuando no se pueda realizar el método mecánico x ejm: pacientes

Discapacitados con física- mental, en ellos es difícil trabajar x tanto no se va poder
tratamientos mecánicos y se usan los antisépticos para prevención/control placa
 Coadyuvante de higiene bucal en pacientes que esten predispuestos a infecciones
orales x ejm los q tienen sistema inmunitario deprimido: VIH TUMORES DIABTES
 También se puede usar en caso de prevención de caries, con halitosis

ANTIBIOTICOS

 Uso x vía sistémica de atb ayudan a los efectos de terapia periodontal.

 ayudan a disminuir la profundidad de las bolsas periodontales xq ayudan a eliminar los
micro de la placa, tejidos blandos adyacentes
 Si se usa de manera errada se puede presentar resistencias antibio
 Si no se trata de manera adecuada las infecciones periodontales pueden presentarse
riesgo para diferentes condiciones sistémicas: endocarditis b, infarto agudo miocardio,
parto prematuro conlleva niños nacen con bajo peso, infecciones via respiratorio
 Mujer embarazada controles periódicos para evitar producción GINGIVITIS, caries
son enfermedades características del embarazo.
Al producirse gingivitis sucede las bacterias pueden ir de boca a sangre, la bacteria
en sangre produce sustancias, el organismo reconoce ese daño y trata de defenderse
produce prostaglandinas son precursores de oxitocinas hormona induce
contracciones intrauterinas partos prematuros y niño bajo peso al nacer
  Terapia antibiótica es solo coadyuvante a la terapia mecánica. No constituye un
tratam. único y definitivo. No se puede sustituir terapia mecánica

Se ha demostrado q los Antibióticos son clínicamente ventajosos en ciertas situaciones:

 Periodontitis refractaria cuando P no responde a la terapia convencional al raspado

alisado ahí se pueden agg atb para disminuir la carga bacteriana
 Periodontitis agresivas
 Infecciones periodontales agudas (absceso periodontal, gingivitis/periodontitis
necrosante)
 Enfermedades sistémicas que predispongan a la periodontitis
 profilaxis de pacientes sistémicamente comprometidos
 como adyuvantes de la terapia periodontal
 en cirugía regenerativa y de implantes (lo subrayado no lo nombro)

FARMACOS Q PODEMOS USAR EN PERIODONCIA

 Metronidazol 500mg cada 8 h/5 dias

 Amoxicilina 500mg cada 8 h/5-7 dias
 Clindamicina 300mg cada 6 h / 7-10 dias
 Doxiciclina 100-200mg 1 vez al dia
 Ciprofloxacina 500mg cada 12h/7-10 dias
 Azitromicina 500mg 1 al dia x 3 dias
 Metro + amoxi 500mg cada uno cada 8 h x 5-7 días (gingivitis ulceronecrosante aguda
es bastante usado)
 Metro+ cipro 500mg cada 12 h
 Tetraciclina 250 mg cada 6 h

ATB En caso de que paciente presente ABSCESO PERIODONTAL AGUDO

 Amoxicilina dosis inicial 1g seguida de dosis de mantenimiento de 500mg/8h x 5 días

 Azitromicina dosis inicial 1g el primer día (y los 2 o 4 dias) seguida de 500mg 1 vez al
dia x 2 días
 Clindamicina dosis inicial 600mg seguida de 300mg cada 6 h
 Siempre se da una dosis de ataque, de carga q es el doble de la dosis habitual

ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

ACETAMINOFÉN (PARACETAMOL)

 usar en caso de ser alérgico aines, en trastorno de coagulación, deficiencia de vitamina

K, paciente con GOTA
 sirve para dolores leve-moderado (poco eficaz en dolor severo, ineficaz en D cronico)
 Dosis 500mg-1g cada 4-6 H

IBUPROFENO

 Mas efectivo q ASA, paracetamol

 Ayuda en disminución de inflamación  Se une mas a la COX2 q a la 1
 Aumenta incidencia de infarto miocardio
 Ayuda en control de dolor agudo y D en el posoperatorio de intensidad leve moderada
 En inflamación  400mg cad 4-6 h
  Dolor severo  600mg
 Para mayor analgesia  800mg
 Darlo 30 min antes del raspado alisado para mayor comodidad del paciente, para
contrarrestar inflamación y dolor posoperatorio
 Se une a cox1 por tanto no hay producción de tromboxano eso hace q se flurifique
sangre
 Al adminístrarlo antes de cirugía vamos aumentar el sangrado transoperatorio

FLURBIPROFENO

 100mg cada 8h importante no exceder los 300mg diarios

 (traumas de tejidos blandos y control de dolor severo a largo plazo)

DICLOFENACO

 Más unido cox2 q 1

 aumenta incidencia infarto miocardio
 50-100mg cada 12 h no superar 200mg al día (los 50 se lo puede dar también cada 8h)
 (efecto analgesico de inicio rápido y controla dolor severo)

NAPROXENO

 AAA. Mínimo riesgos cardiovasculares y gastrointestinales

 550mg 2 veces al dia (cada 12h)

KETOROLACO

 1mer aines de uso IM

 optimo DOLOR, (acción a corto plazo para control de dolor leve moderado y severo
cierto efecto antipirético)
 10mg cada 8h con max 40mg al dia x VO
 IM 30mg/ 8h no superar 120 mg

CELECOXIB

 inhibidor de cox2
 sirve para dolores severos
 presentan efectos tromboembólicos x tanto pueden presentar infartos miocardio,
cerebrovasculares, no reemplazan los aines clásicos
 200mg/12h

AINES NO en pacientes asmáticos puede dar ataque asmático

Usarlos con PRECAUCIÓN en hipertensos, insuficiencia cardiaca, que hayan padecido infartos o
embolias
 ANTIINFLAMATORIO ESTEROIDEOS

también se puede usar Si se es Alérgico aine y presente inflamación:

DEXAMETASONA

 INFLAMACIÓN severa
 4mg IM una hora antes cirugía
 Nos ayuda a contrarrestar la inflamación posoperatoria, edema, hiperalgesia
provocada x cirugía

ANALGESICOS NARCOTICOS/OPIOIDES

Si paciente es alérgico a AINES y tiene DOLOR podemos usar los analgésicos narcóticos

TRAMADOL

 Podemos usarlo en el pre y post quirúrgico

 Produce somnolencia – dependencia
 Encontrarlo solo o acompañado con aines, paracetamol
 Combinación con paracetamol ha demostrado ser eficaz q al darlo x separado
 50mg cada 8 h
 En adulto sano max 400mg
 Adulto mayor max 300 mg
 Persona q tenga danos renales, hemodiálisis max 300mg
 FARMACOS EN ENDODONCIA

Analgésicos, casi no se usan antibióticos se los usa en inmunocomprometidos

 Dolor mas fuerte es dolor provocado x pulpa dental PULPITIS =inflamación de pulpa;
cuando hay inflamación hay capacidad limitada para vasodilatación, permeabilidad
vascular, x tanto hace q el edema q se esta produciendo aumenta presion interna x eso
es fatal este dolor pulpar
 Productos de desecho del conducto afectan los tejidos periapicales, generan lesiones
de origen endodóntico
 Micro entran a pulpa a través de túbulos dentinarios, fracturas, procedimientos
operatorios, una vez q el conducto este expuesto los micro ingresan
 El conducto puede estar expuesto x enfermedad periodontal, tratamientos dentales y
es asi como entran en la pulpa micro
 En la pulpa la > micro son ANAEROBIOS

Como manejar Dolor endodóntico

 1 hacer el tratamiento endodóntico mecánico la endodoncia y el tratamiento fármaco

es coadyuvante
 Tratamiento de conducto siempre es indispensable para tratar dolor y proceso
infeccioso

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Fármacos que podemos usar para manejo de dolor endodóntico:

  Paracetamol 500mg cada 4-6 h
 Asa 500mg cada 4 h
 Ketoprofeno (dolofast) 100mg cada 8h
 flurbiprofeno (ansaid) 100mg /8h
 Ibuprofeno 600mg / 8h
 Ketorolaco 10mg / 8h
 Naproxeno 550mg cada 12h
 Tramadol 50mg/8h en caso de q sea alérgico aine
 Piroxicam 20mg 1 diaria

ESTUDIOS COMPARATIVOS (ver fármacos mejores para control dolor endodóntico)

 IBUPROFENO Eficaz, seguro

 KETOPROFENO demostró ser mejor analgésico q ibuprofeno, se recomienda mas el
keto xq tiene > acción analgésica
 En dolor posoperatorio x PULPECTOMÍA se podría usar combinación de IBUPROFENO-
PARACETAMOL
 dolor agudo pulpar después de terapia de conducto se puede usar AINE combinado
con OPIOIDE

KETOROLACO

 1mer aine disponible x IM

 Sirve en caso de emergencia cuando paciente esta con mucho dolor
 Podemos inyectar 30mg IM
 30mg SL
 Recomendado Aplicarlo antes de iniciar terapia endodoncia

TRAMADOL combinado con PARACETAMOL - Útil en dolor agudo o crónico

PIROXICAM

 más eficaz q DICLOFENACO

 requiere menos tiempo en alcanzar su efecto max
Tratamientos preoperatorios con aines

 PARACETAMOL demostró q reduce dolor posoperatorio en cambio IBUPROFENO no

demostró q logra reducir el D postoperatorio, ósea no tiene efectividad posoperatoria
el ibuprofeno

ANTIBIOTICOTERAPIA EN INFECCIONES DE ORIGEN ENDODÓNTICO

Cuando bacteria llega a conducto debemos hacer el debrinamiento quimico-mecanico del

radicular,

Objetivo es con la lima hay que remover los micro patógenos, bioproductos y debris. Es para
Eliminar paquete vasculonervioso

Para eliminar micro vamos a usar sustancias que vamos a introducir en conducto

 Hay micro que no logran ser alcanzados con el instrumento mecánico la lima, hay
espacios q se crean en conducto y ahí se anida la bacteria con la lima no se logra
cogerla, y si la dejamos ahí esta se reproduce y presentar nueva infección

X eso se usan Irrigaciones intraconducto x ejm HIPOCLORITO DE SODIO EDTA ayudan a

eliminar micro escondidos

Después del drenaje y debrinamiento usar HIDRÓXIDO DE CALCIO medicamento

intraconducto:

 Entre citas dejar en conducto x 7 días, y en 2da cita ya vamos elimarlo.

 se lo usa xq la mayoría de micro q infectan la pulpa son anaerobios, micro se
reproducen > ambiente acido.
 hidróxido calcio hace q aumenta Ph= ph ALCALINO creando ambiente hostil al micro y
libera oxigeno el mciro anaerobio no sobrevive en ese ambiente

Conducto radicular necrótico infectado una vez q hay necrosis no hay irrigación sanguínea x
eso es inútil prescribir antib x vía sistémica, Fármaco x via sistémica llega a través de sangre y
si diente esta necrosado no llega al sitio de infección

Si la infección se localiza fuera de conducto ahí si dar antibiótico sistémico

CUANDO DAR ANTIBIÓTICO

Endodoncia no se prescribe antibiótico, xq tratamos la infección dentro del diente x eso

usamos el HIDRÓXIDO CALCIO solo en ciertas patologías vamos a prescribirlo

Debemos dar/utilizar como PROFILAXIS ANTIBIÓTICO en pacientes con alto riesgo de

contaminación bacteriana x ejm

 Que hayan tenido endocarditis bacteriana

 Prótesis de válvulas cardiacas
 Diabéticas
 Sistema inmuno deprimido

Antibióticos son solo de apoyo y no sustituyen a la limpieza y desinfección del conducto

En ciertas infecciones del conducto radicular se han encontrado micro POLIMICROBIANOS, la

> son anaerobios pero también puede encontrar otro tipo de micro
 ANTIBIÓTICOS MÁS USADOS EN ENDODONCIA

AMOXICILINA

 Recomendada en infecciones severas, especialmente en paciente

INMUNOCOMPROMETIDOS
 Amox + acido clavulánico NO esta indicada para este tipo de infecciones ya que es
menos efectiva la amoxi, esa combinación se usa cuando existen bacterias q producen
betalactamasas
 Si la sintomatología no ha mejorado a las 48-72 h de estar tomando amoxi quiere
decir q esa infección esta siendo producida x micro. Se sugiere asociar a la AMOXI con
la METRONIDAZOL;
Hay que seguir tomando la amoxi y a eso le agregamos la metro

CEFALOSPORINA NO se recomiendan en endodoncia

CLINDAMICINA usarla si es alérgico a penicilina. Activa sobre gran + y anaerobios

CLARITROMICINA AZITROMICINA efectivas sobre algunos anaerobios (alérgicos pen)

MEDICAMENTO INTRACONDUCTO

Usar SOLUCIONES IRRIGANTES y MEDICAMENTOS LOCALES intraconducto que tiene

propiedades antimicrobianas

En caso de conducto radiculares infectados se debe hacer + 1 cita xq vamos a introducir el

hidróxido q tiene que estar al menos 7 dias al interno del diente para tener la acción
antimicrobiana

Usamos HIPOCLORITO DE SODIO irrigante en debridación y desinfección de conducto. Tiene

propiedades de disolver tejidos resultantes de la oxidación, va eliminar basurilla producida x
lima

CLORHEXIDINA antiséptico recomendado como irrigante y como fármaco intraconducto

entre citas. Se lo puede combinar con HIDRÓXIDO DE CALCIO= polvo q se le agg una gota de
suero fisiológico para crear pasta e introducirla en conducto

Podemos Sustituir con la clorhexidina para aumentar acción antimicrobiana antiséptica de los
2 farmacos

EDTA (ACIDO ETILENDIAMINOTETRAACÉTICO) es quelante, ayuda remoción barro y debris

dentinario, ayuda a destapar los Tubulos dentinarios, xq al andar con la lima vamos a producir
basurilla barrido dentinario q tapan los tubulos, si estan tapados cuando pongamos el sellante
este se va a salir xq no tiene de donde agarrarse. Al usar EDTA desobtura los tubulos quedan
abiertos cuando se pone sellante se introduce en los túbulos y asi también se decrementa
filtración. Utilizar x 3 min

Microorganismos aislados en infecciones endodónticas

Anaerobios  prevotella, porphyromonas, peptostreptococcus, actinomyces

Anaerobios facultativos  streptococcus, staphylococcus

 PATOLOGIA PULPAR Y PERIAPICAL

PULPITIS REVERSIBLE  solo eliminar agente causal y respuesta inflamatoria se revierte. No

necesario usar medicamentos

PULPITIS IRREVERSIBLE el dolor es de moderado a grave. Tratamiento eliminar agente

causal, extirpar paquete vasculonervioso con vitalidad es decir BIOPULPECTOMIA.
Recomendado usar AINES inflamación dolor. No prescribir antibióticos

NECROSIS PULPAR la muerte del tejido pulpar. se produce cuando no se trata la pulpitis
irreversible. Tratamiento NECROPULPECTOMIA Eliminar paquete vasculonervioso,
realizar medicación intraconducto con HIDRÓXIDOS CALCIO dejarlo 7 dias, medicar con AINES
y ANTIBIÓTICOS exclusivamente en inmunocomprometidos sino solo aines.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA la inflamación es en zona periapical. Tratamiento: si

pruebas para pulpitis irreversible/pulpa necrótica son positivas se realiza tratamiento de
conducto eliminar puntos altos, prescribir aines antinflamatorios y analgésicos. Antibióticos
si es inmunocomprometida

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA lesión asintomática. Se realiza NECROPULPECTOMIA,

medicamentos intraconducto usar clorhexidina con hidróxido de calcio para desinfección del
conducto radicular, prescribir AINES Y ANTIBIÓTICOS

ABSCESO ALVEOLAR AGUDO  colección PUS. Tratamiento cuando se tiene pus se debe
hacer descontaminación local, drenaje, descontaminación de conductos radiculares, estos
pacientes presentan dolor intenso, fiebre RECOMENDADO de uso AINES para dolor
inflamación fiebre y ANTIBIÓTICOS

PACIENTES ESPECIALES

EMBARAZADA

 El embarazo no se debe considerar una enfermedad

 Se la considera paciente especial No x q está enferma sino por la condición
 Tratamiento es limitado no x mas de 25 min se puede estresar libera adrenalina y
complicar a la embarazada
 Saber según el trimestre que tratamiento hacer
 Saber colocar Posición del sillón dental se puede producir hipotensión supina xq feto
aplasta la vena cava aorta
 Saber Medicamentos q se pueden prescribir xq la embarazada en el 1T tener cuidado
xq se produce la organogénesis y si damos un fármaco errado podría darse un efecto
teratogénico

Historias urbanas/leyendas

 Perder 1 diente x cada embarazo

 No usar vasoconstrictoras
 Aplicar flúor en cada consulta
 No tomar RX
 Solo tratar caries activas
 Padecimientos asintomáticos pueden esperar
A lo largo de los años han sido desmentidas:

 Se da una descalcificación de dientes en la madre pero no xq bebe robe el calcio a la

mama, Los dientes se descalcifican porque la mujer en 1T los primeros meses tienen
nauseas vómitos reflujos y esto tiene acido y eso produce descalcificación erosión en
dientes

 no es que las radiaciones dentales los dreike q emite el aparato de radiación sean
demasiados elevadas
Las rx dentales se utiliza el aparato que emita poco breits y no va a producir un daño
al feto. Tener precaución Ponerle el mandil de plomo

 No es que los medicamentos que usamos en odonto van a producir daño fetal
Medicamentos que pueden utilizarse penicilina- paracetamol -anestésicos como
lidocaína, mepivacaina bupivacaina – se pueden usar anestésicos con vasoconstrictor
es preferible usar AL con vaso diluido de 1 a 200 mil – 1 a 100mil y no van a tener
repercusión ni maternal ni fetal

 Puede presentar gingivitis periodontitis x ende va haber movilidad del diente y puede
perder la pieza

EMBARAZO tiene una duración 280 días (40 semanas)

Dividido en 3TRIMESTRES:

 1T desde la concepción hasta la semana 13,5

 2T 13,6 semana- 27 sem
 3T 27,1 sem – final gestación el bebe nace

SIGNOS Y SÍNTOMAS

1 trimestre

 Suspensión menstruación
 nausea vómitos
 hormigueo en el aumento de las glándulas mamarias debido a un cambio hormonal en
progesterona estrógenos

2 trimestre

 Sienten Movimiento feto

 Contracciones intrauterinas
 Sentir el corazón del feto
 Palpaciones e Identificación fetal se sabe el sexo
 Micciones frecuentes se debe a como ya ha crecido el saco embrional/fetal aplasta la
vejiga y con poco liquido se llena y x eso orina frecuentemente
 Infecciones urinarias. Asimismo, como la vejiga no se distiende queda muy pequeña es
mas propensa a las infecciones, las paredes se tocan entre si y se activan los micro
patógenos

3 trimestre
  Amenorrea continua
 Contracciones bastantes apreciables
 Aumento molestias pélvicas, útero inmenso problemas al caminar agacharse
 Se cansa más rápida,
 retención de líquido se le hinchan los pies

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PERINATAL

PERIODO PERINATAL desde la sem 22 hasta 4 semanas después del parto

 Primero se debe hacer Historia clínica preguntar edad gestacional
 Diagnóstico
 Radiográficas si es que se tiene q hacer
 Detección foco inflamatorio
 Plan de tratamiento

CONSIDERACIONES CLINICAS

Embarazada No se la trata en todos los trimestres. Según el trimestre hay que tener ciertas
consideraciones

1Trimestre

 Ensenar higiene oral, control de placa xq la embarazada coge asco a la pasta dental
cuando se cepillan vienen nauseas vómitos y prefieren no hacerlo
control de placa- Tratamiento periodontal conservador x cambio hormonal, aumenta
permeabilidad vascular y aumenta el ataque de bacterias, sequedad de boca, cambia
ph salival entonces bacterias mas propensas a reproducirse mas rápido y producen
gingivitis periodontitis
 NO se puede utilizar óxido nitroso
 Solo Tratamientos dentales de emergencia

2 Trimestre

 Ensenar higiene oral, control de placa

 Tratamiento periodontal conservador
 Momento ideal para tratamiento dental
 Se pueden hacer tratamientos de emergencia y selectivos
 Se pueden hacer RX con protección

en 2do y 3Trimestre es mejor Evitar que mujer este mucho tiempo en sillón dental xq se
puede dar la HIPOTENSIÓN SUPINA debido a tiempos prolongados, movimientos viscerales, el
feto aplasta vena cava, aorta

3 Trimestre

 Ensenar higiene oral, control de placa

 Tratamiento periodontal conservador
 Hacer Rx con protección
 Evitar al máximo hacer tratamientos en las ultimas semanas del embarazo xq si se
estresa demasiado puede darse parto prematuro en consulta
 Se pueden hacer Tratamientos de emergencia

ENFERMEDADES BUCALES MAS FRECUENTES

  Debido a cambios hormonales embarazada presenta PARODONTOPATIAS es decir
gingivitis periodontitis caires q son las enfermedades bucales más frecuentes

Se recomienda a embarazada que visite al dentista desde el inicio para comenzar a cuidar la
enfermedad dental y evitar la aparición de infecciones orales características del periodo
gestación

Odontólogo hacer interconsulta con ginecólogo para dar plan de tratamiento

 2 y 3 T no mas de 25 min x la hipotensión supina se da x q se aplasta la vena cavas

aorta
 La eliminación de caries y obturación de piezas realizarlo en 1 sola cita. Evitar poner
curaciones temporales
 En caso de hacer una endodoncia hay que instrumentar con precaución xq se puede
producir una iatrogenia podríamos hacer Perforación y como tienen bacterias en boca
esas bacterias pueden aprovechar la perforación y provocar BACTERIEMIAS
 (caso de abscesos periapicales/periodontales realizar de inmediato el tratamiento
indicado)

Embarazo tiene cambios hormonales Hay aumento de sangrado gingival xq aumenta

progesterona y disminuye estrógeno esto hace que aumente permeabilidad vascular y
tendremos

 Agudización de procesos infecciosos,

 Disminuye Ph salival y
 disminución del flujo de saliva
 recordar En ph acido las bacterias se reproducen más rápido

Mujer embarazada con gingivitis que tiene bacterias en su aparto estomatognático pueden
pasar al torrente circulatorio y producir productos desechos se activan PROSTAGLANDINAS
son precursoras de OXITOCINAS produce contracciones intrauterinas y da parto
prematurosalen niños de bajo peso

PATOLOGIAS ORALES

GINGIVITIS DEL EMBARAZO

 Debido a Alt de las hormonas, a un aumento de progesterona

 Se inflaman encía
 se agrava durante el 2do mes y alcanza punto max en el octavo mes
 prevalencia 35%
 afecta mayormente el sector anterior e interproximal
 etiología x BACTERIAS

GRANULOMA DE LA EMBARAZADA

 se presenta poco en el 5% de embarazadas

 mayormente En la zona VESTIBULAR SUPERIOR
 ASINTOMATICO
 Después del parto desaparece espontáneamente
 Algunos casos durante 2do T muchos deciden eliminarla quirúrgicamente
 (sangra fácilmente, recidivar, etiología reaccional)
LESIONES CARIOSAS

 x la descalcificación y erosión del esmalte debido al reflujo vomitos (lingual/palatinos

dientes anteriores)
 Sensibilidad dentaria a ciertos estímulos
 (Etiología) Cambio de composición salival – disminución saliva
 disminución ph
 Se debe a higiene defectuosa
 Embarazada Cambia de hábitos y frecuencia dietéticos

POSICIÓN DEL SILLÓN DENTAL X TRIMESTRE

1t -165 grados casi acostado

2t - 150

3 T - 135 casi semi sentado

COMPLICACIONES EN EL SILLÓN DURANTE EL TRATAMIENTO

 Síndrome de hipotensión supina para contrarrestarlo debido a que se aplasta vena

cava y aortase debe poner de decúbito lateral izquierdo, ponerle almohada para
evitar compresión de la vena

CAMBIOS FARMACOCINETICOS

Embarazo se presentan diferentes cambios farmacocinéticos como:

 Incremento del volumen plasmático x tanto hay incremento de GC y filtración

glomerular
 La concentración de la albumina va a disminuir y aumentar el incremento fisiológico
de agua corporal x tanto vamos a tener Menor capacidad de transporte del fármaco.
 Fármaco no unido a proteínas se elimina mucho más rápido en los riñones e hígado
 En 3T el Vaciamiento gástrico más lento; si se toma fármaco oral se demora en
absorberse, es aconsejable usar otra vía de administración
 Debido a nauseas vómitos, incremento ph disminución ph se va afectar la absorción
del fármaco, la embarazada se toma el medicamento, pero al rato lo Vomita y no se
aborde como debe ser
 Usan antiácidos, suplementos nutricionales, vitaminas hierro para ayudar al
crecimiento del feto. Estos fármacos pueden producir interacciones farmacológicas
hasta inactivar ciertos fármacos
 embarazo hay retención de líquidos y disminuye flujo sanguíneo en extremidades
inferiores x tanto si se aplica por Vía IM la absorción del fármaco será menor xq flujo
sanguíneo no llega como debería hacia el corazón x tanto no puede ser distribuido de
manera adecuada
 Estrógeno progesterona alteran actividad enzimática hepática x tanto disminuyen
eliminación de fármaco y se puede acumular farmaco en organismo

FARMACOLOGÍA PERINATAL
Feto esta en periodo desarrollo tener cuidado con los fármacos a prescribir no quiere decir que
los fármacos que habitualmente damos no van a producir daño al feto

 En todo periodo del embarazo/trimestre el feto está en riesgo teratogénico

 1T es el de máxima sensibilidad x la organogénesis
 En el 2T y 3T pueden producirse alt en el desarrollo, no se pueden madurar órganos
como debe ser, Anomalías graves

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS X LA FDA

FDA Administración de drogas y alimentos

5 Categorías = A B C D X

 A= farmacos q no han demostrado ningún riesgo para feto en ningún trimestre.

Pueden ser prescritos en cualquier momento del embarazo
 B= no hay estudios realizados en mujeres embarazadas, pero si en animales. Fármacos
no han demostrado riesgos fetales, bastante seguros en embarazo
 C= fármacos usados en animales que han demostrado efectos adversos en feto, se
podría usar en embarazada siempre valorando riesgo beneficio
 D= evidencia de muerte fetal, no se han hecho estudios embarazadas. su uso es
determinado dependiendo del caso si beneficio es alto y riesgo bajo pues se justifica el
uso en mujer gestante
 X= no se usan en mujer embarazada xq presenta teratogenicidad alguna reacción
anormal en feto

FDA controla regulación de fármacos en continente AMERICANO

CLASIFICACION DE FARMACOS EN EUROPA

En Europa el comité de los productos medicinales o productos médicos. clasifican en 4

categorías A B C D

 A= fármacos probados en mujeres embarazadas y no han demostrado ningún efecto

adverso ni embrazada ni feto y mucho menos en recién nacido
 B= no se han hecho estudios en humanos, pero si en animales. Son bastante seguros
en embarazo
 C= fármaco no aumenta incidencia espontanea de malformaciones sino el potencial los
efectos farmacológicos del fármaco es que pueden alterar embarazo o lesionar al feto
 D= se sospecha q producen malformaciones o efectos adversos irreversibles durante el
embarazo, feto y recién nacido

Como odontólogos en la embarazada vamos a usar ANTIBIÓTICOS – ANALGÉSICOS Y

ANESTÉSICOS LOCALES

Según el comité europeo en la embarazada podemos utilizar la De manera segura:

 Anfotericina B de manera tópica

 Ampicilina
 Amoxicilina
 Bupivacaina
 Clorhexidina
 Cefalosporina
  Codeína q según la FDA no se podría usar las que producen dependencia pero en caso
de que necesite x dolor agudo podemos usarlo reduciendo dosis y no darlo x tiempo
prolongados
 Eritromicina
 Fenoximetilpenicilina
 Lidocaína
 Lincomicina
 Mepivacaina
 Nistatina
 Paracetamol el mas usado

Según FDA: Se puede dar

 Penicilina categoría B
 Cefalosporinas  categoría B pero no todas la cefalosporinas de 2 y 3 generación
están en categoría C hay que valorar riesgo beneficio
 Tetraciclinas NO en embarazado (categoría D)
 Eritromicina si categoría B
 Clindamicina (B) podemos darla hay controversia todavía no hay estudios
comprobados en embarazo mejor evitar su uso
 Metronidazol si B
 Estreptomicina D -NO se debe dar
 Trimetoprima- sulfametoxazol C hay que valorar riesgo beneficio

ANTIBIÓTICOS

AMPICILINA

 Amplio espectro
 Bactericida (penicilinico semisintético)
 NO cruza barrera placentaria
 En embarazo es eliminada mucho más rápido que en una mujer que no lo esta x tanto
Prescribir el doble en embarazada
 Contraindicada en alérgicos a penicilinas. En pacientes que presenten Resistencia
penicilina
 (inhibe la ultima etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana)

AMOXICILINA

 Contraindicada en alérgicos a penicilina

 Se absorbe rápido en intestino delgado y es eliminada x orina
 Seguro en embarazo, No tiene acción teratogénica
 Se puede eliminar a través de leche materna en pequeñas cantidades, pero esas
cantidades puede afectar al lactante producir salpullido diarrea y Superinfecciones
 (AE, impide la correcta formación de las paredes celulares, categoría B)

CEFALOSPORINA

 Bastante útiles (en infecciones) en el embarazo

 TODAS pasan barrera placentaria
 Su vida media es bastante corta en embarazo xq hay aumento de filtración renal
  No se han evidenciado efectos teratogénicos en nacimiento
 Las de 1 generación  B
 2 y 3 generación en C
 (medicamentos de primera elección durante embarazo)

ERITROMICINA

 Usarla en caso de pacientes alérgicos a penicilinas

 Tener cuidado al usarla, no podemos usar todas, existen diferentes sales de
eritromicina la ESTOLATO, ESTEARATO, ETILSUCCINATO,
 La ESTOLATO hay que Evitarla produce hepatoxicidad materna y fetal
 Las demás eritro Se unen bastante a proteínas plasmáticas x tanto alcanzan
concentraciones bajas a nivel fetal
 Tolerada x mucosa gástrica, pero produce normalmente danos/trastornos
gastrointestinales Lo que disminuye el cumplimiento de su acción

TETRACICLINA

 No usarlas en embarazo; Se une al hueso x tanto impide desarrollo fetal

 No en niños menores de 8 anos (10anos no le entendí)
 Produce Hepatotoxidad maternal y fetal
 TERATOGÉNICA
 Causas decoloración permanente en dientes marron grisácea cuando se usa de
manera prolongada

CLINDAMICINA

 Usado cuando hay infecciones graves x anaerobios

 Alérgicos a penicilina
 Puede producir Colitis pseudomembranosa
 Pasa barrera placentaria
 No se ha establecido la seguridad en el embarazo ni recién nacidos es mejor Evitar su
uso
 (indicada para infecciones recurrentes causadas x gérmenes sensibles que no
responde a antibióticos de 1 eleccion.
Tratamiento alternativo en caso de infecciones x gram positivas en alérgicos a
penicilina. Pasa leche materna durante lactancia ser utilizada solo tras una evaluación
riesgo beneficio)

ANALGÉSICOS

PARACETAMOL

 Dolor-fiebre
 X periodos cortos y a dosis terapéutica de 500mg – 1g allí será inocuo
 X periodos prolongados puede presentar danos hepáticos
 Acción teratogénica no ha sido comprobada (atraviesa placenta)
 Sobredosis maternal puede provocar alt renales fetales y necrosis hepáticas

ACIDO ACETIL SALICÍLICO/aspirina

  NO se lo recomienda xq ha sido asociado a incidencias de fisuras bucales, labio
leporino, muerte intrauterina, retardo en crecimiento, hipertensión pulmonar xq
inhiben las síntesis de prostaglandinas

ANESTESICOS LOCALES

Se pueden usar Bupivacaina -Lidocaína-Mepivacaina con vaso o sin vaso

BUPIVACAINA

 Une mayormente a proteínas plasmáticas y llega muy poca a sangre fetal x tato feto no
tiene q metabolizarlo

LIDOCAÍNA Y MEPIVACAINA

 Son los mas usados en el embarazo cuando hay que hacer tratamiento dental

PACIENTE DIABÉTICO

 Diabetes son trastornos metabólicos q afectan órganos tejidos se tiene concentración

de glucosa en sangre se considera una HIPERGLICEMIA
 Páncreas están los islotes de LANDERHANS células beta se produce INSULINA=
hormona q disminuye concentración plasmática de glucosa
 Glucagón aumenta concentración de glucosa en sangre
 Estas 2 hormonas deben estar equilibrados
 Si hay Disminución de insulina trabaja más glucagón y se produce más glucosa

SÍNTOMAS

 Lo reconocemos x la POLIURIA POLIDIPSIA POLIFAGIA

 Perder vista x acumulación de glucosa en retina
 Sed excesiva ingiere mucha agua debido a la concentración elevada de glucosa
entonces nuestro organismo tiene q eliminar la glucosa y lo hace a través de la orina.
El diabético como tiene la concentración elevada de azúcar ingiere agua y x tanto va a
ir muchas veces al baño
 Micción frecuente
 Fatiga xq comemos, pero la glucosa no viene internalizada para producir energía
entonces se sienten cansados.
 Bastante Hambre; Concentración de glucosa queda en sangre y es como si no hayamos
comido no se siente saciados y van a estar hambrientos y x tanto aumenta
concentración glucosa
 Pierde peso súbita xq no se introduce en la célula la glucosa adecuada
 Disminución de libido problemas sexuales
 Heridas no cicatrizan de manera adecuada debido a la glucosa no permite la
cicatrización. hay disminución de colágeno x parte de los fibroblastos. hay aumento de
la actividad de la colagenasa y esto no permite cicatrizar
 Tienden a presentar infecciones
 pierden sensibilidad en manos pies. Cuidado con Pie diabético se produce necrosis y
hay que amputar

Según OMS hay 3 tipos de diabetes

  DIABETES MELLITUS TIPO 1/insulinodependiente= diabetes juvenil encontrado en
niños- jóvenes adultos. Necesidad de inyectar insulina obligatorio xq las células beta
no producen insulina
 DM Tipo 2 =se puede dar x sedentarismo todavía produce insulina, se dan fármacos
que ayudan a internalizar la glucosa de la sangre. Ayudan activar el glu4. Se da más en
adultos
 Diabetes gestacional= en embarazo una vez q da a luz debería desaparecer, ciertos
caso en que esta diabetes se convierte en DM tipo 2

COMPLICACIONES EN ÓRGANOS

 Danos a OJOS- RIÑONES -NERVIOS -VASOS SANGUÍNEOS la microcirculación

Complicaciones agudas como

 Hipoglicemia
 Cetoacidosis
 Como hiperosmolar no cetósico
 se debe a un control inadecuado de la enfermedad

Complicaciones crónicas

 Problemas cardiovasculares
 nefropatías -retinopatías (pierde vista) -neuropatías (pierde sensibilidad)- danos
microvasculares sucede cuando la enfermedad vaya aumentando
 Infarto miocardio xq se producen coágulos hay taponamiento de arterias, infartos
cerebrovasculares ictus
 Como hay nefropatías aparece la Hipertensión arterial
 Pie diabético se presentan ULCERAS

-Diabetes es una de las 10 principales causas de muerte en mundo

TRATAMIENTO es el CLORO para eliminar micro ANAEROBIOS

DIABETES TIPO 2

 desarrollo lento las personas pueden tener concentraciones elevadas de glucosa y no

se dan cuenta pueden ser completamente ASINTOMÁTICAS

DIABETES 1

 En cambio, la sintomatología del DM tipo 1 es más RÁPIDO su desarrollo, presentar

mas danos no te das cuenta y cuando viene diagnosticada ya tiene danos en riñones,
vista x eso hay que hacerControles rutinarios para ver cómo va la concentración de
glucosa en sangre

DIAGNOSTICO

 La glucosa se detecta o Diagnostica exclusivamente Con exámenes de sangre

 Valor normal de Glucosa en ayunas =70 – 100mg/dl
 Prediabética = 100-125mg/dl
 Diabética= 126 o mas mg/dl

ANÁLISIS DE ORINA
  En la orina también se puede analizar la hiperglucemia, pero no es el examen único. si
tiene glucosa en la orina no se puede decir que ya es diabética
 Solo con el de sangre se determina si es diabética

EXAMEN HEMOGLOBINA A1C/HEMO GLICOSILADA

 examen que da historial de valores de azúcar que has tenido

 valores normales de glucosa= 5,7%
 Prediabético entre 5,7% -6,4%
 Diabético= 6,5% o mas de hemo glico

Diabetes No tiene cura pero se la puede prevenir realizar dieta, ejercicios, El tratamiento con
medicamentos, para evitar la aparición de la sintomatología y problemas característicos de la
diabetes

COMPLICACIONES ORALES EN DIABÉTICO

 En tejidos blandosulceras, estomatitis, candidiasis,

 En Lengua fisuras linguales, lengua saburral, alt del gusto
 Se debe x sequedad de boca, lenta cicatrización y respuesta inmune e inflamatoria
 En la candidiasis no depende de la cantidad de azúcar en sangre sino de la respuesta
inmunológica
 Paciente Diabético es inmunosuprimido tiene su sistema inmune bajo y el hongo
CÁNDIDA ALBICANS aprovecha y se reproduce

CARIES DENTALES

 Presenta caries con localización atípica en cuellos dentinarios en zonas incisivas en

premolares x concentración glucosa en saliva que baña a los dientes x tanto se da
caries
 Son Mas frecuente las consecuencias de las caries como alveolitis post extracción,
edentulismo xq se puede presentar gingivitis periodontitis y puede haber perdida
dental

ENFERMEDAD PERIODONTAL: GINGIVITIS Y PERIODONTITIS

 saber identificar sintomatología gingivitis Infamación -picor de encías – encías rojas

hinchadas – sangrado encías al cepillarse
 Evitar q gingivitis comience a destruir hueso ósea se convierta en periodontitis
 Cuando evoluciona a periodontitis hay sintomatología como retracción de encía,
movilidad diente, perdida de diente, aumento sensibilidad dentaria, mal aliento con
olor a vinagre xq producen cuerpo cetónico de ácido acético aliento característico del
diabético, aparecer abscesos y flemones en encía

Aftas

(Ulceras o llagas abiertas y dolorosas de color blanco o amarillo y rodeado por un área rojo
brillante. En superficies interiores de los carrillos labios lengua paladar base de encia)

XEROSTOMÍA

 problemas al comer hablar, tragar al utilizar dentaduras postizas

 en diabético puede ser un daño bastante grave dependiendo de la sequedad de boca
ALTERACIONES DEL GUSTO

 en punta de lengua, bordes laterales, sensaciones de gusto metálico, pierden el gusto

comienzan a comer sin azúcar sin sal

CANDIDIASIS ORAL

 Dada x Candida albicans que es oportunista no depende del nivel de glucosa q tenga
 Clínicamente sintomatología leve
 Recidivante
 Puede presentarse en Forma de quemazon en faringe- mucosa oral
 Mucosa se presentan placas enrojecidas en algunos casos formaciones blanquecinas

LIQUEN PLANO

 Controversia dicen que el liquen es la triada o síndrome de grinspan que esta ligado=
Diabetes- hipertensión -liquen plano SINDROME DE GRINSPAN
Diabetes hipertensión van de la mano xq diabetes dana riñones y x tanto hay
hipertensión
 Otros dicen que no q el liquen es producto del uso de fármacos hipoglucemiantes
Algunos pacientes q usaron hipoglucemiante se produjo liquen plano pero también se
produjo liquen en los que no ingirieron los hipo orales
 Lo encontramos en Mucosa yugal- encía -lengua

TRATAMIENTO EN DIABÉTICO

 Control del dolor indispensable

 No estresarlo xq sino se produce liberación adrenalina glucorticoides, adrenalina es
contraria a la acción de insulina, van aumentar la concentración de glucosa en sangre y
de ácidos grasos libres y se puede descompensar DM
 Sesiones odontológicas durar 25 min evitando estrés. Si ya se estresa hasta ahí llego
consulta xq se puede producir coma hiperglucémico
 Diabéticos es Susceptible a infecciones x baja de defensas. Cualquier infección hay q
tratarla de manera enérgica Usar profilaxis antibiótica xq es paciente
inmunosuprimido
 Se retrasa cicatrización de heridas. Si hacemos extracción lo recomendable es suturar
para unir bordes y ayudar a cicatrización
 LA cicatrización puede ser debida a la alteración de la actividad celular, hay menos
síntesis de colágeno x parte de fibroblastos y hay aumento de actividad de la
colagenasa o sea destrucción del colágeno y esto produzca disminución de la
cicatrización

POSIBLES COMPLICACIONES EN CONSULTA

 La más frecuente HIPOGLICEMIA O SHOCK INSULÍNICO

 Preferible que el tratamiento en diabético sea x la mañana primeras horas para evitar
el estrés. La concentración de glucocorticoides-cortisol es elevada en la mañana y
podemos trabajar mejor
 En caso de hipoglucemia se tomó medicamento y no desayuno puede presentarse hay
que darle:
caramelo jugo dulce un carbohidrato
 si esta inconsciente DEXTROSA IV
 Si se hace raspado alisado subgingival, endodoncia, tratamiento invasivo darle
profilaxis antibiótica previa -AMOXICILINA 1 gramo 1H antes de la cirugía
 Si diabético no esta controlado no atenderlo remitirlo al medico

PACIENTE DIABÉTICO CONTROLADO

 Se puede usar ADRENALINA diluida de 1-100.000 o 1 -200.000 Sino la utilizas mejor

 Si se usa De manera excesiva los vasoconstrictoras puede causar necrosis de tejido y
problemas degenerativos

CONSIDERACIONES POSOPERATORIAS

 Diabético mas tendencia de infecciones x tanto hay retraso en curación de heridas, hay
que eliminar de manera energica las baterías dar antibióticos
 Infecciones agudas afectan la resistencia a insulina y x tanto el control de la glicemia e
influir su cicatrización
 Tratamientos con antibióticos en caso de infecciones bucales abiertas o para
pacientes q están realizando procedimientos quirúrgicos extensos

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

 AINES producen interacciones farmacológicas asi que es mejor evitar el uso de aines
concomitante con los hipoglucemiantes orales xq se puede potenciar efecto
hipoglucemiante y se puede producir una CRISIS HIPOGLICEMIA

CONSIDERACIONES

Enfer periodontal - Evitar la cirugía es mejor hacer desbridamiento no quirúrgico y usar

antibióticos como TETRACICLINA

Infecciones orales agudas:

 En caso de virus  usar el ACICLOVIR. Si paciente presenta danos renales el aciclovir

NO se recomienda
 Candidiasis usar antimicóticos sistémicos o tópicos. Si se usa el sistémico hay
comprimidos que llevan azúcar así que evitar antimicótico que contenga azúcar
 Xerostomía se puede usar enjuagues bucales con fluor que actúan de sustitutos
salivales
 Síndrome de boca ardiente  controlar la concentración de glucosa en sangre. Se
puede utilizar benzodiacepinas, antidepresivos, anticonvulsivos en dosis bajas

Fármacos que podemos usar en paciente diabético

 Todos los ANTIBIÓTICOS excepto las SULFONAMIDAS

 AA- AAANo se recomienda los AINES xq son nefrotóxicos y ya la patología de por si
produce danos renales y el uso de aines intensificaría el daño renal.
En un diabético contralado se podría ajustar la dosis de aines
Evitar que se tome junto con el hipoglucemiante
 Antimicóticos es mejor usar gel ya que comprimido puede contener azúcar
 Anestésicos  usar al 2% -3%. Preferible si se usa sin vasoconstrictor
Tratamientos No durar mucho tiempo xq se puede liberar adrenalina y glucosa
  Ansiolíticos en caso de ansiedad se puede usar BENZODIACEPINAS no produce
ninguna interacción con los farmacos que ingiere el diabético

PROTOCOLO DE RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTO DEL DIABÉTICO

 Preferible usar anestésicos locales sin adrenalina

 Usar siempre profilaxis antibióticas
 Después de una extracción Realizar suturas para favorecer la hemostasia
 En Tratamiento de urgencias evitar procedimientos complicados

-Tener glucómetro- tensiómetro para medir concentración de glucosa y PA

PACIENTE HIPERTENSO

 PA es Fuerza ejercida x sangre hacia paredes de vasos

 Fluido sanguíneo es un fluido laminar va x el centro y ejerce fuerza hacia paredes
mayor sea la fuerza estamos en aumento de PA
mientras menor sea la fuerza será menor PA
 HIPERTENSO= persona que tienen aumento de la fuerza de sangre hacia paredes
 En muchos casos se produce Xq hay acumulación de colesterol en paredes de los
vasos, x vasoconstricción

CORAZÓN

 nos ayuda a enviar sangre a todo organismo

 Sístole- fase de contracción
 Diástole fase de relajación
 Cuando vamos a Medir PA 2 valores= sístole- diástole

CIFRAS DE PA

 Valor normal 120/80

 PA Optima = menor de 120 sistólica y menor de 80 diastólica
 PA Leve= 140-159/90-99
 PA Severa  >=180 / >=110
 Tomar PA 2/3 diferentes veces para decir q esta elevada la presión

FACTORES MODIFICABLES

 Obesidad
 sedentarismo
 colesterol elevado
 alcohol- tabaquismo
 diabetes
  estrés

lo Podemos controlar y disminuimos la PA

 Se puede Realizar ejercicio x tanto disminuimos peso

 Se controla la dieta
 Tomar pastillas para colesterol, dejar de fumar, controlar niveles de azucar en sangre,
dejar de ingerir alcohol, evitar estrés
 Son factores que al modificarlos disminuye PA

FACTORE NO MODIFICABLES

 Herencia si tus papas son hipertensos

 Sexo mujeres mayor predisposición
 Edad con pasar de los anos mientras mas adultos se puede sufrir de PA elevada
 Raza = negra tiene mayor tendencia a presentar hipertensión arterial en comparación
a la Caucasia blanca

CONSECUENCIA DE LA HIPERTENSIÓN

Puede conllevar a enfermedades graves como:

 Aneurisma
 Muerte súbita
 Insuficiencia cardiaca
 Infarto agudo miocardio
 Retinopatías
 Demencia x microinfartos cerebrales
 Arterioesclerosis
 Insuficiencia renal crónica

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HTA

Podemos tratar la HTA de manera no farmacológica modificando ciertos factores como

 X ejm la obesidad vamos a Reducir el peso

 Controversia en la Disminución de ingesta de sodio
 Reducción en la ingesta de alcohol
 Ejercicios diarios
 Tomar potasio-calcio ayuda a disminuir la PA
 Suspender cigarrillo
 Ingerir grasas poliinsaturas
 yoga

MEDICAMENTOS MAS COMUNES PARA HIPERTENSOS

Fármacos que ayudan a disminuir PA

 la PA es debido acumulación de sal-líquidos entonces podemos usar fármacos

DIURÉTICOS que ayuda eliminar líquidos
 usar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA (ACE)
 Betabloqueantes
 Bloqueadores de calcio
  Bloqueadores de receptores De angiotensina 2

SE PRODUCEN LESIONES SECUNDARIAS DEBIDO AL USO DE ANTIHIPERTENSIVOS

 Las consecuencias bucales del hipertenso no son debido a la hipertensión.

 Hipertenso presenta danos a nivel bucal, pero son consecuencia del uso de farmacos
antihipertensivos
 Pueden presentar lesiones secundarias como:

Hiposalivacion - Reacciones liquenoides- edema angioneurotico- penfigoide buloso –

eritema multiforme – ulceras aftosas- hiperplasia gingival – alt del gusto

HIPOSALIVACION  es la disminución de secreción de saliva. Asociado al uso de diuréticos.

Diuréticos ayudan a eliminar líquidos y la saliva compuesta x agua al dar diurético elimina
líquido y x tanto disminuye secreción salival

REACCIONES LIQUENOIDES  relacionadas al uso de TIAZIDAS, METILDOPA, PROPANOLOL,

LABETALOL que son betabloqueantes

HIPERPLASIA GINGIVALasociada/producida x el uso prolongado de NIFEDIPINO

ULCERAS AFTOSAS  son relacionadas a problemas inmunitarios del paciente

PENFIGOIDE BULOSO reacción alérgica de hipersensibilidad ya que anticuerpos actúan

contra la membrana basal, separan lo tejidos de la interfaz del epitelio y tejido conectivo

EDEMA ANGIONEUROTICO reacción alérgica causada x el uso de los IECA (edema difuso en
tejidos blandos)

ERITEMA MULTIFORME reacción de hipersensibilidad asociada al uso DIURÉTICOS

Antihipertensivos q provocan ALTERACIÓN DE GUSTO disgeusia- hipogeusia- ageusia

MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO TIENE COMO OBJETIVO

 Reducción de estrés ansiedad evitarlo xq hay liberación de adrenalina aumenta PA

 Relación estable y honesta con paciente
 Si Tiene ansiedad no controlada usar ansiolíticos BENZODIAZEPINA: MIDAZOLAM –
DIAZEPAM

PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES

 Evitar tratar pacientes con PA elevada

Pacientes tratados con antihipertensivos

 Si hipertenso no es controlado no atenderlo mejor remitirlo al medico

 Si es controlado y esta estresado-ansioso darle pre medicación las benzodiazepinas
 Citas de corto plazo max 25 min xq se puede liberar adrenalina aumenta PA
 Si se encuentra demasiado estresado hasta ahí no mas duro atención xq se puede
tener consecuencias negativas
 Evitar HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA  es disminución de PA x cambios bruscos. Se da
xq ellos tienen elevada PA y muchos fármacos producen vasodilatación disminuir PA
y si paciente se levanta de golpe la sangre va a caer y se produce la hipo. Hay que
decirle que levantarse de manera lenta despacio del sillon
  Si se le va a realizar PREMEDICACION ANSIOLÍTICA debemos de seleccionar con
cautela los SEDANTES

Consideraciones sobre farmacos

 En hipertenso podemos usar Anestésicos locales de 1 a 3 cartuchos max. se pueden

usar con vasoconstrictor preferibles lo mas diluidos de 1 a 200 mil- 1 a 100 mil
 Si esta tomando Beta bloqueadores no selectivos como PROPANOLOL- LABETALOL
usar anestésicos locales sin vasoconstrictor. Xq los no selectivos se unen a receptores
beta 1-2 y quedan disponibles solo los receptores alfa. Al infiltrar la adrenalina se une
a receptores alfaproducen vasoconstricción y aumentaria PA
 Evitar usar hilos retractores gingivales impregnados en adrenalina xq aumenta
concentración de adrenalina en organismo
 Al usar sedantes disminuir dosis ya que pueden interactuar con los antihipertensivos
los pueden inactivar
 NO ANESTESIA GENERAL
 NO usar ADRENALINA en caso de que paciente este usando los IMAO inhibidores de la
monoamino oxidasa

USO DE VASOCONSTRICTORES

 Vasoconstrictores de 1 a 3 tubos max

 EPINEFRINA de 1 a 100.000
 Cantidad de epinefrina que podemos usar va de 0,018mg a 0,054mg

CRISIS HIPERTENSIVA

 Tener Botiquín con fármacos salvavidas

Fármacos en caso de crisis hipertensiva:

 Dar CAPTOPRIL 25mg SL y de allí controlar PA cada 15 min

 Si no tenemos captoprilNIFEDIPINO 10mg SL y controlar cada 15 min PA. Pinchar la
capsula y administrar 5 gotas SL.
 FUROSEMIDA  es un diurético. INYECTAR x vía IV se usan 2ml de furosemida diluido
en 8ml de suero fisiológico/agua destilada

PACIENTE PEDIÁTRICO

 Comportamiento del niño poco cooperativo

 Crear ambiente relajado para niño,
 importante actitud de padres influye bastante en cómo se comporta niño en consulta
 1 visita odontológica del niño es importante
 Darle al niño una recompensa si se porta bien, estimular experiencia

Fármacos en niños son diferentes no es lo mismo dar fármaco en adulto que en niño

 La farmacocinética es diferente

ABSORCIÓN del fármaco es menor en niños principalmente en lactantes xq tienen mayor

tránsito intestinal y defecan más tanto fármaco no se queda en intestino, se absorbe menos y
eliminan más rápido a los medicamentos. Absorción es menor x que defeca mas
DISTRIBUCIÓN niño posee más agua que adulto x tanto el medicamento se distribuye
distinto en niño que en adulto. Hay menos proteínas plasmáticas. Distribución diferente xq
tienen menos proteínas

BIOTRANSFORMACIÓN el sistema enzimático del niño es menor, esta inmaduro, no se han

producido enzimas hepáticas adecuadas para metabolizar todos los fármacos. Medicamentos
tienen mecanismos distintos. Biotransformación es menor x enzimas inmaduras

EXCRECIÓN eliminación del fármaco se ve retrasada, un poco de acumulación del fármaco

ya que riñones son inmaduros no logran filtran de manera adecuada el fármaco. Excreción es
menor x riñones no están maduros

CONSIDERACIONES GENERALES PARA ELEGIR UN FÁRMACO EN NIÑO

 Que Exista la dosis pediátrica gotas -jarabes

 Elegir vía más factible y más fácil de medicar
 Para dosificar saber el peso del paciente. Antes habían reglas de cálculo con edad peso
talla pero ahora solo con peso del paciente
 Saber si presenta patología de base y Algunas patologías pueden interactuar con
medicamento puede hacer q se elimine mas rápido o se concentre mas en organismo
 Si está ingiriendo otro medicamento pueden presentarse interacciones.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN MÁS EMPLEADAS EN NIÑOS

 ORAL la más empelada

 Rectal
 IM poco usada xq crea trauma pero sino se puede x VO -RECTAL se usa
 Vía respiratoria no todos los farmacos existen en aerosol

REGLA PARA CALCULAR LA DOSIS INDIVIDUAL POR MG/KG

 Cada fármaco tiene una dosis max

 Mg x kg = dosis individual

EJEMPLO:

 peso del niño: 20kg

 dosis indicada en Literatura de medicamento: 15mg/kg cada 6 horas
 suspensión: 250mg/5ml
 cuantos miligramos x toma debe administrarse en este niño
15mg/kg de peso
El niño pesa 20kg
En esos 20kg le vamos administrar 15mg x cada kg
R// Multiplicar 15mg/kg x 20kg= 300mg cada 6 horas
Esos son los miligramos mg de que debemos administrarle al niño

-en los niños Se dan suspensiones, jarabes que son líquidos y no viene en mg sino viene en
ml. A cuántos ml corresponden esos 300mg. Se hace regla de 3:

 cuantos mililitros de dicha suspensión debe administrarse en este niño x toma

 300mg -----> X (el que va en dirección de X es el que se divide va abajo)
 250----> 5ml
 R// 300mg x 5ml / 250mg = 1500/250 = 6ml cada 6 horas
 De esa suspensión 250mg/5ml tenemos que dar 6ml

FARMACOS MAS UTILIZADOS EN ODONTOPEDIATRIA

 Son Fármacos para control de DOLOR - INFLAMACIÓN

 Dolor es causas bastante frecuentes de emergencia en consulta
 Hay fármacos de ACCIÓN PERIFÉRICA  tienen efecto analgésico-antiinflamatorio-
antipirético como AINES el mas usado IBUPROFENO
 Fármacos ACCIÓN CENTRALse utilizan Menos en niños como CODEÍNA se
biotransforma en morfina y puede producir muerte x intoxicación de morfina
 Entre los mas usados PARACETAMOL- IBUPROFENO- METAMIZOL

PARACETAMOL

 No es AINE
 Sirve dolor fiebre
 Dosis habitual 10-15mg/kg 4-6 h
 10mg/kg en caso de DOLOR
 15mg en caso FIEBRE >38grados
 Contraindicado si presenta problemas HEPÁTICOS
 Interacciones con la CLORANFENICOL q es un antibiótico
 Efectos adversos nausea vómitos dolor epigástrico somnolencia, erupción cutánea,
metahemoglobinemia. (Ictericia anemia hemolítica, daño renal y hepático, neumonitis)

METAMIZOL

 Es una PIRAZOLONA
 no es aine
 Sirve dolor fiebre
 Tiene Efectos espasmolíticos
 Toxicidad a nivel gástrica es menor q acido acetil salicílico
 Dosis  15-20mg/kg cada 6-8 H– en otros libros de 15-30 mg/kg
 Darla Por periodos cortos xq el fármaco actúa sobre medula ósea provocando
AGRANULOCITOSIS
 Contraindicadosi es Alérgico a metamizol u otras pirazolonas, se puede presentar
crisis asmáticas,
no se debe dar en pacientes con PORFIRIA HEPÁTICA
o que presente deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
(alt medula osea x ejm quimioterapia)
 Efectos adversos erupciones exantemáticas, broncoespasmo ya que puede
exacerbar un ataque asmático, agranulocitosis, urticaria, oliguria, anuria, proteinuria,
nefritis intersticial
 Interacciones: ciclosporina y alcohol
 IBUPROFENO

 AINES
 Mas usado DOLOR FIEBRE INFLAMACIÓN
 Dosis 5-10mg/kg cada 6-8H --------dosis MAX 40mg/kg/día
 PrecaucionesCuidado en pacientes con problemas gastrointestinales o hayan tenido
antecedentes gastrointestinales, si lo tienen hay que suspender el fármaco
CONTRAINDICADO
 si presenta reacción alérgica a ibuprofeno, sus componentes o AINE
 Insuficiencia hepática/renal
 Pacientes con cardiopatías congénitas
 Interacciones con anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios, diuréticos
 Efectos adversos ulceras, nauseas vomitos, dolores gástricos, hemorragias.
Dispepsia, diarrea

CODEÍNA

 cuidado al usarla en niños

 niños de 1 ano y mayores de 1 año 0,5 mg/kg VO-SC- IM cada 4-6H
 Se biotransforma en MORFINA
 Se usa en niños mayores de 12 años como ANTITUSÍGENO
 Tiene Acción directa sobre centro regulador de TOS
 Precaución en paciente con dolor abdominal agudo
 Interacciones fármacos que presenten depresión del SNC como PSICOFÁRMACO,
BARBITÚRICOS
CONTRAINDICADO
 si presenta lesión intracraneal ya que aumenta Presión intracraneal existente
 si presenta depresión respiratoria, respiración disminuida (hipoxia, hipercapnia)
 efectos adversos sedación mareo nausea vomitos Estreñimiento depresión
respiratoria

ANTIBIÓTICOS

 antes de usar un ATB debemos realizar un Diagnóstico claro y dar indicación precisa

INDICACIONES

 si la infección es discreta: como una Pericoronaritis, proceso que implique un absceso

que no involucra un estado general del niño podemos usar el ATB
 Infección severa: (osteoflegmon, adenoflegmon, flegmón de piso de boca)
 Traumatismo: como Avulsiones, intrusiones, luxaciones
 En estos casos podemos usar el ATB
 (patologías con complicación de caries como polipo pulpar, absceso en niño con
defensas disminuidas/inmunodeprimido)

AMOXICILINA

 El mas usado
 Dosis 50mg/kg en 24 h. Peso x 50mg divido para 3 y da la dosis x cada 8 h
 Libros dosis:
  Para niños <40kg: 25-50mg/kg/día cada 8H (cada 8 es 3 veces x eso se divide para 3)
 Niños >40kg: dosis diaria total es de 500mg 3 veces al dia. Ósea 500mg divido 3 esa
será la dosis max que podemos darle al niño
PRECAUCIONES
 que no presente hipersensibilidad/reacciones alérgicas xq las PENICILINAS al igual que
AINES son el grupo que más reacciones alérgicas presenta
 en pacientes con Disfunción hepática
 Interacciones con PROBENECID, ALOPURINOL, anticonceptivos orales
 Contraindicaciones pacientes con hipersensibilidad a penicilinas o resistencia a
betalactámicos

AMOXICILINA + ACIDO CLAVULÁNICO

 Niños <2 meses 30mg/kg/dia VO

 >2 meses a 12 anos o que pesen <40kg x VO  40mg/kg/día cada 8H
 Efectos adversos diarrea nausea vómitos candidiasis, mucocutánea. Mareo cefalea
cristaluria
 Interactuar ALOPURINOL, anticonceptivos orales, METOTREXATO
CONTRAINDICACIONES
 Reacción alérgica al fármaco, betalactámicos.
 En caso de que se presente reacción alérgica Suspender tratamiento
 No en pacientes con problemas hepáticos
 En Tratamiento prolongados hay que vigilar función renal, hepática, hematopoyética

MACROLIDOS

 Si es Alérgico a penicilinas usar la eritromicina- azitromicina

ERITROMICINA

 DOSIS de 30-50mg/kg cada 6-8-12h

 Contraindicada si es alérgico a eritromicina y en pacientes tratados con terfenadina
o astemizol que son Antihistamínicos
 PrecaucionesCuidado en pacientes con porfirias, antecedentes de hepatopatías
 Interactuar con anticoagulantes, antivirales, antiarrítmicos, fcos metabolismo
hepatico
 Efectos adversos taquicardia, pancreatitis, problemas gastrointestinales, problemas
hepáticos

AZITROMICINA

 Dosis 10mg/kg/dia se da una vez al dia de 3 a 5 días

 Contraindicado si hay hipersensibilidad, Intolerancia a la fructosa, problemas de
absorción de glucosa/galactosa, pacientes Diabéticos
 Interacciones farmacológicas  derivados ergotaminicos, antiácidos
 Efectos adversos problemas hematológicos, problemas sistema linfáticos, trastornos
psiquiátricos, cardiacos, del SNC

LINCOSAMIDAS
CLINDAMICINA
  Dosis10-30mg/kg/dia de 3-4 dosis -----como MAX 1,8mg
 Contraindicado  alergia/hipersensibilidad al farmaco o excipientes
 Precauciones Cuidado si presenta danos gastrointestinal
 interacciones farmacológicas con fármacos que presenten relajación muscular,
bloqueos neuromusculares

ANTIMICOTICOS

NISTATINA

 en caso de MICOSIS usar la nistatina

 DOSIS:
 niños <1 año 250.000-300.000 UI cada 6H x VO
 Mas de 1 ano 400.000-600.000 UI cada 6h VO
 Efectos adversosNauseas vomitos exemas prurito
 Contraindicado fallos hepáticos/renales, lactancia embarazo
 Precaución al hervir la tetina del biberón, pueden producir caries
 Sin interacciones farmacológicas

MICONAZOL

 Dosis 50mg cada 6h

 PrecaucionesSuspender tratamiento en caso de irritación x uso de miconazol
 Contraindicado si presenta alergia a derivados AZOLICOS, insuficiencia hepática
 Efectos adversosIrritación y sensación urente

ANESTESICOS LOCALES

 LIDOCAÍNA 2%
 MEPIVACAINA 3 %
 Cuidado en inyección
 Ver Comportamiento del niño, si este hiperactivo mejor no anestesiarlo
 Siempre ponerle Anestésico tópico para poder administrar AL

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

 Indicado en extracciones, obturaciones, tratamientos pulpares

 Contraindicado si presenta zona de infección y no se va a poder realizar punción xq
bacterias se unen a la aguja y pueden pasar directamente a torrente sanguíneo,
ALÉRGICOS y si se presenta INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

¿ANSIOLITICOS?

 Ansiolítico en niños no se lo recomienda xq los ansiolíticos presentan efecto contrario

en niños.
 en vez de controlar la ansiedad de tranquilizarlos los activan aún mas
 x eso en odontopediatría Se usan ANTIHISTAMÍNICOS de 1 primera generación
Producen sueno entonces se aprovecha la acción somnífera para que el niño comience
a producirle sueno y poder tratarlo de manera adecuada
 Los antihistamínicos mas usados en pacientes pediátricos= HIDROXIZINA-
DIFENHIDRAMINA (+usado)- PROMETAZINA

HIDROXIZINA
 Dosis en niños de 1-6 anos  1-2,5mg/kg repartidos en varias tomas
 Niños >6 años  2-4 comprimidos es decir 50-100mg al dia repartidos en varias tomas
 Efecto adverso somnolencia transitoria, sequedad de boca
 Contraindicado en embarazo, uso Subcutaneo/ intra arterial de solución inyectable.
 (Interacciones ajustar dosis si se usa simultáneamente con fármacos depresores del
SNC o anticolinérgicos)

DIFENHIDRAMINA

 Mas usado
 Dosis en niños de 3-5 anos  1 cucharadita cada 8 ----max 25mg/dia
 6-12 anos1 cucharadita cada 6 -----max 50mg/dia
 Lo vamos a usar 1 sola vez o max 2 veces
 En la noche antes de la visita y 1 hora antes de la visita odonto para q comience hacer
efecto fármaco
 Interacciones potencia efectos depresores en SNC de ciertos fármacos: (alcohol,
antidepresivos tricíclicos, antihipertensivos)
 Efectos adversos somnolencia vértigo boca seca, irritabilidad

PROMETAZINA

 Dosis en niños de 1-3 anos 2-5mg al dia

 Dosis en niños de 3-8 anos 15-25 mg al dia
 Dosis en niños de 8-15 anos 25-50 mg al día
 Efectos adversos como son antagonistas H1 causan estimulación paradójica del SNC
es probable que ocurra en niños en particular con las FENOTIAZINA
 Interacciones: Sedación potenciada por: alcohol, no asociar. Aumenta riesgo de
"torsades de pointes" con: sultoprida, no asociar.
 Contraindicaciones y precauciones: No se debe usar en pacientes de menos de dos
años de edad debido a que puede producir una depresión respiratoria que puede
llegar a ser fatal. No se recomienda su uso en lactantes menores de 3 meses por
ausencia o deficiencia de la enzima detoxificante.