Trabajo de Fisiologia

Autor/es: Ambrocio, Ambrocio, Flores, Plata, Acuña, Pablo, Triveño, Aleluya.
Grupo: G3
Titulo: DETERMINANTES DE LA SALUD ASOCIADOS A LA LEUCEMIA

Categoría: Monografía
Autores: Código estudiante Participación
1 Ambrocio Santiago Brayan 77382 OPTIMO
2 Ambrocio Tarazona Luis 77383 OPTIMO
3 Trujillo Acuña Brandon 74878 OPTIMO
4 Pablo Copa Pablo Junior 74598 OPTIMO
5 Flores Salvatierra Yasmín 76718 OPTIMO
6 Plata Galarza Juan 72095 OPTIMO
7 Triveño Ortuño Gabriel 79568 OPTIMO
8 Aleluya Quispe Joseph 80768 OPTIMO
Fecha: 09/06/2022
Carrera Medicina
Asignatura Fisiología I
Grupo G3
Docente Leticia Gumucio Ricaldez
Periodo III/2022
Académico
Subsede Cochabamba
1
Autor/es: Ambrocio, Ambrocio, Flores, Plata, Acuña, Pablo, Triveño, Aleluya. Grupo: G3
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................. Pag.3
CAPÍTULO 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ……………………………………… Pag.4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………… Pag.4
OBJETIVOS ……………………………………………………………………. Pag.4
JUSTIFICACIÓN ……………………………………………………………….. Pag.4
HIPOTESIS …………………………………………………………………….. Pag.4
CAPÍTULO 2
MARCO TEÓRICO …………………………………………………………… Pag.5-17
LEUCEMIA ……………………………………………………………………... Pag.5-6
DETERMINANTES (CONCEPTO, TIPOS) ………………………………….. Pag.7-8
DETERMINANTES ASOCIADOS A LA LEUCEMIA ………………………. Pag.9-17
CAPÍTULO 3
MÉTODO ………………………………………………………………………. Pag.18-19
TIPO DE INVESTIGACIÓN …………………………………………...……… Pag.18
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ………………………………… Pag.18
TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN ……………………………………...……. Pag.19
CRONOGRAMA……………………………………...…………………………. Pag.19
CAPÍTULO 4
RESULTADOS Y DISCUSIÓN …………………………………………...….. Pag.20-21
CAPÍTULO 5
CONCLUSIONES ...………………………………...…………………………. Pag.22
BIBLIOGRAFÍA ……………………………………...………….……………. Pag.23
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INTRODUCCIÓN
La leucemia es el nombre con el cual se denomina a las enfermedades malignas o cáncer de la sangre.
existiendo 4 tipos: (1) Leucemia linfoblástica aguda (ALL), (2) Leucemia mieloide aguda (AML), (3)
Leucemia linfocítica crónica (CLL) y la (4) Leucemia mieloide crónica (CML).
Al incremento de leucocitos de manera anormal se denomina leucemia, sin embargo, este no significa que
en la leucemia los leucocitos van a estar elevados (leucemias aleucémicas o subleucémicas), sino que los
varios tejidos que producen duchas células sanguíneas de manera anormal.
Cuando hablamos de anormal podemos entender como una nueva clase de crecimiento de glóbulos, pero
afortunadamente no todas las reproducciones de leucocitos son leucémicas, más estos pueden ser una
respuesta normal del organismo a un antígeno; cuando sucede ello, hay una respuesta dinámica y útil de
uno de los tejidos formadores de leucocitos y si el antígeno es suprimido, la reacción reproductiva se calma
y todo vuelve a la normalidad. En la leucemia no ocurre así, por tal motivo es conveniente considerarla
como una neoplasia de los leucocitos y así se clasifica en “Las Listas Internacionales de Causas de Muerte”
y se caracteriza principalmente por aparición de leucocitos anormales e inmaduros en la sangre circulante.
Tener conocimiento de la leucemia es importante, esto por ser una de los canceres más comunes en niños
y hace 30 años era considerado fatal. Hoy en día su tasa supera el 70%, el cual nos indica que la mayoría
de los pacientes pueden curarse. Sin embargo, la situación con los niños con leucemia es distinta en los
países en desarrollo, siendo un 10% a 20% menos el grado de supervivencia en comparación con los
países desarrollados. La Organización Mundial de la Salud (OMS) busca contribuir a la detección precoz
del cáncer infantil y a disminuir la mortalidad de los niños, teniendo como causa el diagnóstico tardío, el
limitado acceso al tratamiento, su abandono y la recurrencia de la enfermedad.
La leucemia se puede prevenir evitando potenciales factores de riesgo, mantenerse saludable, reconocer
los síntomas a tiempo. El único factor de riesgo de la leucemia mieloide crónica que potencialmente se
puede evitar es la exposición a altas dosis de radiación, que sólo ocurre en pocos pacientes.
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CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La leucemia es una afección demasiado nociva de la cual tenemos escasa información, como
el causante, sabemos el cómo, pero no el por qué teniendo en cuenta que los síntomas son
diferentes en cada individuo, incluso puede no tener algún indicio, es por eso que llegamos a la
siguiente incógnita ¿qué determinantes sociales de salud son importantes para anunciar o
prevenir la leucemia?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 General
- Identificar cuáles son los determinantes de la salud asociados la leucemia
1.2.2 Específico
- Conocer la importancia de los determinantes conductuales y biológicos asociados a la
enfermedad de la leucemia
- Determinar la importancia de los determinantes de salud asociados a la enfermedad de
la leucemia
- Identificar la importancia de los determinantes materiales asociados a la enfermedad de
la leucemia
1.3 JUSTIFICACIÓN
El motivo de este trabajo es el hecho de poder abarcar partes importantes en el ámbito de la
salud con el fin de poder orientar y dar a conocer el significado de esta enfermedad que viene
siendo un problema que aqueja a mucha gente la cual es llamada leucemia.
Ya que la leucemia es un tipo de cáncer a la sangre que como estudiantes de medicina nos
causa mucha intriga y sobre todo asombro de actuar de la enfermedad así que procedimos a
estudiarlo.
El motivo es que decidimos tomarnos el tiempo de poder investigar a fondo libros y artículos
verificados para poder informarnos de una manera correcta para así darle al lector un resumen
concreto y conciso con fuente verificada de como poder identificar si padecemos esta
enfermedad y de cómo poder tratarla.
1.3 HIPÓTESIS
¿QUÉ DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD SON IMPORTANTES PARA INFORMAR O
PREVENIR LA LEUCEMIA?
El determinante cultural es el más importante asociado a la leucemia.
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CAPITULO II: MARCO TEÓRICO

2.1 LEUCEMIA
2.1.1 Concepto
Leucemia es el término que se utiliza para definir a un grupo de enfermedades malignas de

la sangre.
El diagnóstico temprano es esencial, ya que le permitirá al paciente acudir de manera temprana
con el médico especialista en hematología, quien conducirá el proceso diagnóstico y ofrecerá
el tratamiento específico. Se caracteriza por tener una proliferación clonal, autónoma y anormal
de las células que dan origen al resto de las células normales de la sangre (comportamiento
tumoral en general).
2.1.2 Factores de riesgo
▪ Tratamientos oncológicos previos. - Las personas que se sometieron a determinados
métodos de quimioterapia y radioterapia por otros tipos de cáncer corren un mayor riesgo
de manifestar ciertos tipos de leucemia.
▪ Trastornos genéticos. - Las anomalías genéticas parecen influir en el desarrollo de la
leucemia, como el síndrome de down.
▪ Exposición a ciertas sustancias químicas. - La exposición a ciertas sustancias
químicas, como el benceno (se encuentra en la gasolina)
▪ Antecedentes familiares de leucemia. - Si a algún miembro de tu familia se le ha
diagnosticado leucemia, el riesgo puede aumentar de padecer leucemia.
▪ Síndromes mielodisplásicos. - Aproximadamente un tercio de los pacientes que tienen
este trastorno de insuficiencia de la médula ósea pueden padecer leucemia con el
tiempo.
2.1.3 Sintomatología
Los síntomas de la leucemia varían debido al tipo de leucemia.
➢ Fiebre o escalofríos.
➢ Fatiga persistente, debilidad.
➢ Infecciones frecuentes o graves.
➢ Pérdida de peso sin intentarlo.
➢ Ganglios linfáticos inflamados, agrandamiento del hígado o del bazo.
➢ Formación de hematomas con facilidad.
➢ Sangrados nasales recurrentes.
2.1.4 Complicaciones
Las células leucémicas ocupan la médula ósea, y van reemplazando o inhibiendo la función de
las células que se convierten en glóbulos blancos normales. Esta alteración del funcionamiento
normal de la médula ósea puede conducir a un número insuficiente de:
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• Glóbulos rojos (con lo cual produce anemia)

• Glóbulos blancos normales (lo que aumenta el riesgo de infección)
• Plaquetas (aumentando el riesgo de sangrado)
Las células leucémicas también pueden invadir otros órganos, incluyendo el hígado, el bazo,
los ganglios linfáticos, los testículos y el cerebro.
2.2.5 Tratamiento
El médico determina tus opciones de tratamiento para la leucemia en función de tu edad y tu
salud general, del tipo de leucemia que padezcas y de si esta se ha extendido a otras partes
del cuerpo, incluido el sistema nervioso central.
▪ Quimioterapia. - Este tratamiento con medicamentos usa sustancias químicas para
matar las células de leucemia.
Según el tipo que padezcas, es posible que puede ser intravenosa y por medicamentos
el tratamiento.
▪ Terapia dirigida. - Los tratamientos con fármacos con diana específica se enfocan en
anomalías específicas presentes dentro de las células cancerosas. Al bloquear estas
anomalías, los tratamientos con fármacos con diana específica pueden producir la
muerte de las células cancerosas.
▪ Radioterapia. - La radioterapia usa rayos X u otros haces de alta energía para dañar las
células de leucemia y detener su crecimiento. La radioterapia se puede usar para
prepararse para un trasplante de médula ósea.
▪ Trasplante de médula ósea. - Un trasplante de médula ósea, también llamado
trasplante de célula madre, ayuda a restablecer las células madre sanas al reemplazar
la médula ósea enferma con células madre libres de leucemia que regenerarán la médula
ósea sana.
▪ Inmunoterapia. - La inmunoterapia utiliza el sistema inmunitario para combatir el cáncer.
El sistema inmunitario que lucha contra las enfermedades de tu cuerpo puede no atacar
el cáncer porque las células cancerosas producen proteínas que las ayudan a
esconderse de las células del sistema inmunitario. La inmunoterapia funciona porque
interfiere en ese proceso.
▪ Ingeniería de células inmunes para combatir la leucemia. - Un tratamiento
especializado llamado terapia con linfocitos T con receptor quimérico para el antígeno
(CAR) toma las células T que combaten los gérmenes de tu cuerpo, las diseña para
combatir el cáncer y las infunde de nuevo en tu cuerpo. Esta terapia puede ser una opción
para ciertos tipos de leucemia.
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2.2 DETERMINANTE
2.2.1 Concepto
Se denominan determinantes de la salud al conjunto de factores tanto personales como

sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o de
las poblaciones.
La OMS define a las determinantes sociales como: ‘‘Las condiciones en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los factores estructurales de esas condiciones, o
sea, la distribución del poder, el dinero y los recursos’’ y en el año 2005 se crea la comisión de
determinantes sociales de salud. Esta comisión tiene tres principios de acción, los cuales son:
1) mejorar las condiciones de vida cotidianas
2) luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
3) medir y entender el problema y evaluar la repercusión de las medidas tomadas.
2.2.2 Tipos
°Determinantes intermedios
Este grupo de determinantes intermedios se presenta en el marco conceptual como los factores
intermediarios entre los determinantes estructurales y la desigual distribución de la salud y el
bienestar en la población.
Siguiendo la terminología de la CDSS, los determinantes intermedios se agrupan en seis
apartados:
• Condiciones materiales de la vida: incluyen determinantes asociados al medio
ambiente físico tales como la vivienda, el barrio o el municipio; al medio laboral, como las
condiciones de trabajo y empleo, la alimentación, el vestido, etc.
• Contexto psicosocial: se refiere a aspectos psicológicos del individuo en relación con
el contexto y las circunstancias sociales en que vive: afectos, emociones, tipo de respuesta ante
circunstancias adversas, grado de control sobre la propia vida (locus de control), respuesta al
estrés, estrategias de afrontamiento, redes sociales, apoyo social, etc. En el segundo apartado
de este mismo capítulo se hace una presentación más detallada de las relaciones sociales, que
se relaciona directamente con redes y apoyo social (Otero et al., 2006).
• Cohesión social: esta denominación aparece explícitamente entre los determinantes
intermedios del marco conceptual de la CDSS, a pesar de que en documentos anteriores se
hacía referencia al concepto «capital social» como sinónimo. Cohesión social es un término
sobre el que no existe un consenso amplio a la hora de definirlo. Se relaciona con el grado de
integración social, la presencia de fuertes vínculos comunitarios, altos niveles de participación
ciudadana en actividades cívicas y confianza en los demás.
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Mientras el contexto psicosocial se refiere a características y respuestas de los individuos en la

relación con otras personas, la cohesión social tiene una vertiente referida a las relaciones que
se establecen entre los individuos y entre sus organizaciones dentro de un contexto identitario
(sean países, comunidades, ciudades o grupos específicos).
La exclusión social, en el extremo opuesto, se corresponde con una situación de segregación
de esa red de seguridad que ofrece la cohesión social.
• Estilos de vida: incluye los hábitos de vida con su influencia protectora o perniciosa
para la salud: ejercicio físico, dieta, hábito tabáquico, consumo de alcohol, etc.
• Factores biológicos: hace referencia a la carga genética, la edad y el sexo.
• Sistema sanitario: las características y organización del sistema sanitario en cada
contexto se convierte en un determinante intermedio de la salud, especialmente a través de la
accesibilidad y grado de utilización de los servicios sanitarios según se pertenezca a un grupo
social u otro. Los factores que se asocian a la utilización que las personas hacen del sistema
sanitario se describen con más detalle en el apartado siguiente.
°Determinantes sociales estructurales
Los determinantes sociales estructurales son aquellos que generan o fortalecen la
estratificación de la sociedad y definen la posición socioeconómica de la gente, entre estos se
encuentra:
▪ Género. - Refiere a las conductas, normas, comportamientos, costumbres, atributos

yfunciones que cada sociedad considera apropiados para hombres y mujeres.
▪ Raza. - Asociada con diversas enfermedades, y se parte del criterio que existe una
“causaracial” en la susceptibilidad a muchas de ellas
▪ Grupo etáreo. - Grupos divididos por edad en la población
▪ acceso a educación y el acceso al empleo.
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2.3 DETERMINANTES ASOCIADOS A LA LEUCEMIA

• En una investigación realizada en Medellín por la Facultad Nacional de salud pública de
la universidad de Antioquia el año de 2013 se demostró una relación de estratos sociales
y la leucemia.
Los trabajadores de las refinerías de petróleo están potencialmente expuestos a múltiples
factores que pueden afectar su salud. Exposiciones como conatos de incendio debido a la
manipulación de gases con altos índices de inflamabilidad que emiten vapores que se difunden
al aire y forman mezclas que tienen la facilidad de causar explosiones, inhalación de vapores
de sustancias químicas con un potencial tóxico que pueden producir irritación, mareos y
cefaleas, y en altas concentraciones provoca pérdida del conocimiento e incluso la muerte.
Otros de los principales factores de riesgos a los que se encuentran expuestos los trabajadores
de las refinerías es el contacto con sustancias potencialmente cancerígenas tales como el
Benceno tolueno y xileno (BTX) que son hidrocarburos derivados del petróleo. La exposición
crónica al benceno puede causar graves efectos hematológicos en el que todos los
componentes de la sangre pueden ser afectados. Los estudios epidemiológicos demostraron
que la exposición a niveles altos de benceno se correlaciona con una mayor incidencia de
leucemia. Desde 1982, el benceno está clasificado como cancerígeno humano por la Agencia
Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) y la Conferencia Americana de
Higienistas Industriales Gubernamentales (ACGIH)1. En el 2002 la revista Americana de
Industria Medica público un estudio en donde se analiza el posible riesgo de leucemia en
trabajadores expuestos a benceno y otros agentes, obteniendo dentro de sus resultados que el
riesgo de leucemia se incrementa para los trabajadores con una exposición acumulada
estimada de benceno mayor o igual a 16,8 ppm por año y que el riesgo se elevaba para periodos
de latencia de 2,5 a 10 años. La evidencia epidemiológica incluye estudios de leucemia en
trabajadores de la industria del calzado, fabricación de plástico y otras en donde se utiliza
benceno, pero son muy pocas las evidencias publicadas en los trabajadores de las refinerías
de petróleo; sin embargo, se han encontrado aumentos en la mortalidad por leucemia en varias
poblaciones de refinerías de petróleo. 5 Lo anterior evidencia una asociación bien definida en
el lugar de trabajo entre la exposición a benceno y el riesgo de desarrollar leucemia, sin
embargo en Colombia no se cuenta con suficientes estudios que permitan valorar la incidencia
de esta enfermedad, por lo cual este estudio pretendió identificar la incidencia de la leucemia a
nivel mundial en los trabajadores de las refinerías de petróleo, para tener una base para que se
adelanten futuras investigaciones en Colombia; además facilitara estimar en qué grado se
encuentra la incidencia de la leucemia, si esta es alta o baja en este grupo de trabajadores, que
número de habitantes afecta, cual es el género más vulnerable, en qué edades se presenta. De
no hacerse esta revisión la estimación de esta enfermedad laboral no contará con bases
suficientes para que se implementen estrategias de política pública y por otro lado continuará
la disminución de los años de vida potencialmente perdidos, disminuirá la calidad de vida de los
trabajadores y de su grupo familiar, sin dejar de lado los costos generados al sistema de salud
y aumento del ausentismo laboral reflejado en disminución de la productividad.
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• En una investigación publicada en The Lancet Hematology el año de 2015 se demostró

una relación de estratos sociales y la leucemia.
Un estudio coordinado por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer
(IARC), el organismo especializado de la Organización Mundial de la Salud, muestra que la
exposición prolongada a dosis bajas de radiación ionizante puede causar leucemia. El trabajo,
publicado hoy en la revista The Lancet Hematology, muestra que el riesgo de muerte por
leucemia aumenta linealmente con las dosis de radiación. Las exposiciones a dosis bajas son
típicas –además de en ciertas pruebas médicas– de las exposiciones ambientales u
ocupacionales, como las recibidas por los trabajadores de centrales nucleares. Hasta la fecha,
este estudio proporciona la evaluación más precisa del riesgo de leucemia relacionado con
dosis bajas y prolongadas de radiación recibida por los trabajadores de centrales nucleares
durante toda su carrera”, explica Ausrele Kesminiene, coautor del estudio y experto de la
IARC.”Esto demuestra que incluso las bajas dosis de radiación recibidas por los trabajadores
de la industria nuclear pueden causar un pequeño aumento en la mortalidad por leucemia y que
el riesgo aumenta con dosis crecientes”, añade Elisabeth Cardis, jefe del Programa de
Radiación del Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental (CREAL), una de las
instituciones españolas que ha participado en el estudio.
La investigación, liderada por científicos de todo el mundo –entre ellos investigadores
españoles– que colaboraron en el Estudio Internacional de Trabajadores Nucleares (INWORKS,
por sus siglas en inglés), evaluó las exposiciones de más de 300.000 trabajadores nucleares
en Francia, Reino Unido y EE UU durante un período de tiempo comprendido entre 1943 y
2005.El estudio evaluó el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer como leucemia, linfoma
y mieloma múltiple. Los resultados ponen de manifiesto una fuerte asociación positiva entre la
exposición a la radiación y el riesgo de muerte por leucemia ionizante. Además, el riesgo
asociado con la exposición varía con el tipo de leucemia. Por ejemplo, fue mayor para la
leucemia mieloide crónica, mientras que no aumentó la probabilidad para la leucemia linfocítica
crónica. En el caso del mieloma múltiple o linfoma, el estudio muestra una débil relación entre
la exposición a la radiación ionizante y el riesgo de muerte.
Las normas actuales utilizadas para la protección contra las radiaciones siguen basándose
principalmente en las exposiciones a dosis altas, derivadas de estudios basados en
supervivientes de las bombas atómicas en Japón”, apunta Christopher Wild, director de la
IARC.” Esta evaluación de los efectos cancerígenos de la exposición a dosis bajas fortalece las
pruebas sobre las medidas de protección radiológica básicas. Estos nuevos hallazgos son
importantes al considerar la exposición a la radiación en diferentes escenarios, incluyendo el
uso en el diagnóstico médico”, concluye Wild.
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• Un equipo científico del Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB) y de la

Universidad de Murcia (UMU) han descubierto que los pacientes con una determinada
mutación genética tienen mayor probabilidad de padecer leucemia mieloide aguda, tal y
como determinan los resultados publicados esta semana en la revista PNAS.
Esta alteración deriva en una enfermedad rara denominada disqueratosis congénita, que afecta
a una de cada 100.000 personas. Cuando aparece esta patología, los pacientes sufren
envejecimiento prematuro y otras manifestaciones clínicas. La principal causa de muerte es la
incapacidad de producir células sanguíneas y, hasta ahora, el único tratamiento conocido es el
trasplante hematopoyético
La disqueratosis congénita se produce por mutaciones que afectan a la telomerasa, que es un
complejo formado por muchas proteínas y un ácido ribonucleico (ARN) y la encargada de
mantener los telómeros −unas estructuras situadas al final de los cromosomas−, que se
desgastan y acortan a lo largo de nuestra vida.
Este deterioro de los telómeros causa el envejecimiento. Si los telómeros constituyen nuestro
reloj biológico, la telomerasa sería la ‘pila’ que hace que todo funcione y no haya un excesivo
desgaste. Por tanto, cuando los pacientes no tienen telomerasa, sus telómeros van acortándose
más rápidamente y sufren envejecimiento prematuro.
“Los pacientes con mutaciones en uno de los componentes de la telomerasa, un ARN llamado
TERC, tienen mayor incidencia en el desarrollo de leucemias”, explica María Luisa Cayuela,
investigadora principal del estudio.
• Un estudio evaluó las asociaciones entre los factores ambientales y parentales y el riesgo
de LLA en los niños egipcio, se realizó un diseño de casos y controles desde mayo de
2009 hasta febrero de 2012 en el Children’s Cáncer Hospital, Egipto.
Los casos se reclutaron en el Children’s Cáncer Hospital, Egipto (CCHE), se reclutaron 290
casos de LLA y 351 controles basados en la población emparejados en frecuencia por grupo de
edad, sexo y ubicación. El riesgo de LLA aumentó con el uso de medicamentos para la inducción
de la ovulación por parte de la madre y en menor medida con la edad, para madres de 30 años.
El parto por cesárea también se asoció con un mayor riesgo. En Egipto, el riesgo de LLA infantil
parece estar asociado con una edad materna más avanzada y con ciertos factores
reproductivos maternos.
Por ejemplo, el aumento de la edad materna se asoció con un mayor riesgo de cáncer infantil
en EE. UU. Y el Reino Unido, pero no en Irán. El orden de nacimiento puede ser un factor de
riesgo potencial adicional; varios estudios abordaron el orden de nacimiento y su posible
asociación con la LLA infantil y han arrojado resultados inconsistentes. También se ha
encontrado que el peso al nacer del bebé está asociado con un mayor riesgo de LLA, aunque
el mecanismo sigue siendo especulativo. Por cada 500 g de aumento en el peso al nacer, hubo
un aumento del 7% en el riesgo de desarrollar LLA. Un metaanálisis de Caughey y Michels
confirmó esta asociación entre el alto peso al nacer y la LLA. Sin embargo, a pesar de estos
11
Autor/es: Ambrosio, Ambrosio, Flores, Plata, Acuña, Pablo, Triviño, Aleluya. Grupo: G3
resultados consistentes, el alto peso al nacer representa solo una pequeña proporción del riesgo
de leucemia.
Entre los otros factores de riesgo estudiados está el tabaquismo de los padres encontraron queel
tabaquismo paterno antes de la concepción se asoció con un riesgo elevado de LLA,
posiblemente a través del daño genético a los espermatozoides. El riesgo es aún mayor cuandoel
niño está más expuesto al tabaquismo activo o pasivo de la madre en el período posnatal
• Científicos del American Cáncer Society en febrero del año 2019 descubrieron que
ciertos cambios en el ADN del interior de las células normales de la médula ósea pueden
causar que crezcan fuera de control y se conviertan en células de leucemia.
Se desconoce la causa exacta de la mayoría de las leucemias en niños. La mayoría de los niños
con leucemia no presenta ninguno de los factores de riesgo conocidos.
El ADN es el químico en nuestras células que conforma nuestros genes, y que controla cómo
funcionan nuestras células. Por lo general, nos parecemos a nuestros padres porque de ellos
proviene nuestro ADN. Pero nuestros genes afectan algo más que nuestra apariencia.
Algunos genes controlan cuándo crecen nuestras células, se dividen en nuevas células y
mueren en el momento apropiado: A los genes que ayudan a las células a crecer, dividirse o a
mantenerse vivas se les denominan oncogenes.
Los genes que ayudan a mantener el control de la división celular o que provocan que las células
mueran en el momento oportuno se llaman genes supresores de tumores. El cáncer puede ser
causado por mutaciones en el ADN (u otros tipos de cambios) que mantienen activados a los
oncogenes, o que desactivan los genes supresores de tumores. Estos cambios genéticos
pueden ser heredados de uno de los padres (como es algunas veces el caso con las leucemias
infantiles), o puede que surjan aleatoriamente durante la vida de una persona si las células en
el organismo cometen errores cuando se dividen para formar nuevas células.
Un tipo común de cambio en el ADN que puede dar lugar a la leucemia se conoce como
translocación cromosómica.
El ADN humano está empacado en 23 pares de cromosomas. En una translocación, el ADN de
un cromosoma se desprende y se une a un cromosoma diferente. El punto en el cromosoma
donde ocurre el desprendimiento puede afectar los oncogenes o los genes supresores de
tumores.
Algunos niños heredan mutaciones del ADN de uno de sus padres que pueden aumentar su
riesgo de padecer cáncer (consulte Factores de riesgo para la leucemia en niños). Por ejemplo,
una afección llamada síndrome de Li-Fraumeni, que resulta de una mutación hereditaria del gen
supresor de tumores TP53, aumenta el riesgo individual de padecer leucemia, así como algunos
otros tipos de cáncer. Ciertas afecciones hereditarias pueden aumentar el riesgo de padecer
leucemia, pero la mayoría de las leucemias en niños no parece ser causada por mutaciones
hereditarias. Por lo general, las mutaciones del ADN relacionadas con la leucemia se
desarrollan después de la concepción, en lugar de ser hereditarias. Algunas de estas
mutaciones adquiridas podrían ocurrir temprano, incluso antes del nacimiento. En casos poco
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comunes, las mutaciones adquiridas pueden resultar de la exposición a la radiación o a

sustancias químicas que causan cáncer, pero con más frecuencia ocurren sin razón aparente.
• En la entrevista que se hizo al biólogo Francesc Solé junto a Josep Carreras junto al
Instituto de Investigación contra la Leucemia Josep Carreras en el año 2012 descubren que una
mutación genética aumenta la probabilidad de padecer leucemia.
Es importante destacar es que se trata de una enfermedad relacionada con la edad avanzada,
ya que es muy frecuente en la gente mayor y muy rara en niños.
¿Constituye la hemopatía maligna más frecuente en los ancianos?
No es la más frecuente, pero tiene una incidencia muy importante en la población anciana. Se
cree que puede ser debida a la acumulación de exposición a agentes tóxicos.
¿En qué medida la genética influye en el desarrollo futuro de la leucemia?
Nuestra línea de trabajo se basa en el conocimiento de los cambios genéticos que tienen valor
diagnóstico y pronóstico. Hoy en día es bien conocido que el factor con mayor impacto en el
pronóstico del paciente afectado de una hemopatía maligna, es el resultado del estudio
citogenético o del cariotipo. El conocimiento de los cambios genéticos de estos pacientes
permitirá conocer los mecanismos patogénicos de la enfermedad y diseñar terapias dirigidas en
función de los resultados. Generalmente, a mayor número de cambios genéticos peor pronóstico,
ya que la enfermedad se considera que está en un estado más avanzado. Estos estudios nos
permiten visualizar todos los cromosomas de las células tumorales y así diagnosticar tanto
alteraciones numéricas como estructurales.
Para establecer el IPSS-R se requiere la información del porcentaje de células inmaduras en
médula ósea o blastos, cariotipo, plaquetas, hemoglobina, neutrófilos y también la edad de los
pacientes.
• Revista. Médica. La Paz v.18 n.1 La Paz (2012) Epidemiología De Las Leucemias En
Bolivia: 1473 Casos enero 1999 A mayo De 2012 asociados a su estructura multiétnica,
pluricultural y la expectativa de vida menor en relación a otros países.
Se analizaron los datos epidemiológicos y resultados de diagnósticos de 1473 muestras de
pacientes con leucemia procedentes de diferentes Centros Oncohematológicos de Bolivia, en
fechas comprendidas entre enero de 1999 a mayo de 2012. Todas las muestras fueron
evaluadas con estudio morfológico e inmunofenotípico. Los diagnósticos de Leucemia Mieloide
Crónica y Leucemia Mieloide Aguda M3 fueron confirmados con estudios biomoleculares.
Como resultados los pacientes fueron divididos en dos grupos: Se consideraron pacientes
pediátricos a menores de 18 años y pacientes adultos a mayores de 18 años y un día.
De los 1473 pacientes con leucemia, 896 (61%) fueron niños y 577 (39%) fueron adultos. De
los pacientes pediátricos 47% fueron niñas y 53% fueron niños. La distribución según
diagnóstico fue la siguiente: Leucemia Linfoblástica Aguda 706 (79%), Leucemia Mieloblástica
Aguda 172 (19%) y Leucemia Mieloide Crónica 18 (2%). De los pacientes adultos 43% fueron
mujeres y 57% fueron varones. La distribución según diagnóstico fue la siguiente: Leucemia
Linfoblástica Aguda 188 (33%), Leucemia Mieloblástica Aguda 176 (30%), Leucemia Linfocítica
Crónica 31 (5%) y Leucemia Mieloide Crónica 182 (32%). En conclusión, los resultados
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obtenidos presentaron características epidemiológicas propias para Bolivia, probablemente por

la estructura multiétnica, pluricultural y la expectativa de vida menor en relación a otros países.
• Los científicos del Instituto Nacional del Cáncer estudiaron muchos alimentos y
componentes dietéticos con el fin de encontrar posibles asociaciones con el aumento o
disminución del riesgo en abril de 2015.
Estos resultados indican solo que el componente de la dieta está asociado con un cambio en el
riesgo de cáncer, no que el componente de la dieta es responsable del cambio en el riesgo o
que lo cause. Por ejemplo, los participantes con o sin cáncer podrían diferir en otras formas
además de sus dietas, y es posible que alguna otra diferencia sea responsable de la diferencia
en cáncer. Cuando surge la evidencia de un estudio epidemiológico que un componente de la
dieta está asociado con un riesgo menor de cáncer, un estudio aleatorizado se puede hacer
para probar esta posibilidad. La asignación aleatoria asegura que cualquier diferencia entre la
gente que tiene un consumo alto o bajo de un nutriente se debe al nutriente mismo más que a
las otras diferencias que no se detectaron. (Por razones éticas, los estudios aleatorizados no
se hacen generalmente cuando surge la evidencia de que un componente de la dieta puede
estar asociado con un mayor riesgo de cáncer.
Los científicos han estudiado muchos aditivos, nutrientes y otros componentes de la dieta para
buscar posibles asociaciones con el riesgo de cáncer. Estos son: Alcohol (el riesgo de padecer
cáncer aumenta con la cantidad de alcohol que bebe la persona), Antioxidantes (la investigación
en humanos no ha demostrado en forma que convenza que al tomar complementos de
antioxidantes puede ayudar a reducir el riesgo de presentar cáncer o de morir por cáncer),
Edulcorantes artificiales(No existe evidencia clara que indique que los edulcorantes artificiales
disponibles en el mercado de Estados Unidos estén asociados con el riesgo de cáncer en seres
humanos), Calcio (No está claro si existe una relación entre el alto consumo de calcio y una
reducción del riesgo de padecer otros tipos de cáncer como el cáncer de seno y de ovario.
Alguna investigación sugiere que un consumo alto de calcio puede aumentar el riesgo de cáncer
de próstata), Fluoruro, verduras crucíferas, té y vitamina D.
En una investigación subida por el Instituto Nacional Del Cáncer en 2019 se demostróuna
relación entre los estratos sociales y la leucemia.
Si bien un estudio realizado en 1979 indicó una posible relación entre el hecho de vivir cerca de
líneas de transmisión y la leucemia en niños (15), estudios más recientes han mostrado una
mezcla de resultados (16-24). La mayoría de estos estudios no encontraron una asociación o
encontraron una solo para aquellos niños que vivían en casas con grados muy elevados de
campos magnéticos, los cuales están presentes en pocas residencias.
Varios estudios han analizado los datos combinados de muchos estudios de exposición a líneas
de transmisión y leucemia en niños:
Un análisis en conjunto de nueve estudios reportó un aumento doble del riesgo de leucemia
infantil en niños con exposiciones de 0,4 μT o mayores. Menos de 1% de los niños en los
estudios experimentaron este grado de exposición (25). Un metaanálisis de 15 estudios observó
14
un aumento de 1,7 de leucemia infantil en niños con exposición de 0,3 μT o mayor. Un poco
más de 3% de los niños en los estudios experimentaron este grado de exposición (26).
Más recientemente, un análisis en conjunto de siete estudios publicados después del año 2000
reportó un aumento de 1,4 de leucemia infantil en niños con exposiciones de 0,3 μT o mayores.
Sin embargo, menos de la mitad de 1% de los niños en los estudios experimentaron este grado
de exposición (27).
Para los dos estudios en conjunto y el metaanálisis, el número de niños expuestos más era
demasiado pequeño como para proveer cálculos estables de la relación entre dosis y respuesta.
Esto significa que los resultados podrían interpretarse para reflejar aumentos lineales del riesgo,
un efecto umbral a 0,3 o 0,4 μT, o sin aumento significativo.
No está clara la interpretación del resultado de un riesgo mayor de leucemia infantil entre niños
con las exposiciones más altas (al menos 0,3 μT).
• En una investigación realizada en México por el centro de investigación en ciencias

médicas, de la universidad Autónoma del estado de México se descubrió que la edad
está asociada a la probabilidad de padecer Leucemia
La presentación clínica de LLA es heterogénea y con manifestaciones iniciales de carácter
insidioso, por lo general en un lapso menor a cuatro semanas siendo más común en la primera
infancia, y alcanzando su mayor incidencia entre las edades de 2-3 años (> 80 por millón por
año), con tasas que disminuyen a 20 por millón por año en niños entre 8-10 años de edad. En
algunos casos las células leucémicas inician un proceso de acumulación en diferentes órganos
incluyendo el hígado, los ganglios linfáticos, el bazo y el sistema nervioso central.
En términos generales la sintomatología refleja la insuficiencia de la médula ósea para culminar
el proceso de maduración celular efectivamente dada la invasión de las células leucémicas,
puede incluir anemia, trombocitopenia y neutropenia; razón por la cual en el estudio de las
leucemias agudas, la morfología y tinciones especificas son esenciales en la caracterización
inicial de la enfermedad, lo que distingue a grupos de acuerdo a los criterios morfológicos
establecidos por la clasificación French-American-British (FAB).
Clasificación, estadificación y factores de riesgo asociados con el pronóstico. - Según la
clasificación FAB los criterios de morfología celular clasifican las LLA en tres tipos; L1, L2 y L3.
Aproximadamente entre el 70 y 85% del total de LLA es de Tipo L1. Este sistema no es
clínicamente importante, ya que no ayuda a planificar el tratamiento. Los pacientes pediátricos
con LLA se clasifican en dos grupos de riesgo: habitual y alto riesgo. Hay factores predictivos
de riesgo que incluyen indicadores clínicos y de laboratorio en el diagnóstico, además, el tipo
de leucemia también es determinante en la respuesta inicial al tratamiento Dentro de los factores
pronósticos se encuentran la edad, los pacientes menores de un año y mayores de 10 años son
considerados pacientes de alto riesgo, por lo que en estos grupos de edad es de consideración
la ejecución de un tratamiento más agresivo con el fin de obtener resultados más favorables,
los pacientes pediátricos en el grupo de edad entre 1 y 9 años tienen un mejor pronóstico
15
CAPITULO III: MÉTODO
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

El tipo de estudio es un marco estratégico que le da coherencia y sentido práctico a las
actividades que se realizarán en la investigación, para buscar respuesta al objetivo formulado.
Nuestro tipo de investigación planteado y que llevamos a cabo es la de tipo cualitativa ya que
como objetivo principal tenemos el de comprender y aprender sobre los determinantes de salud
asociados a la leucemia, así mismo aplicar un estudio hermenéutico estudiando los casos
internacionales que han sido documentados por fuentes secundarias.
3.2 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
16
3.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

Las técnicas de investigación son un conjunto de procedimientos metodológicos y sistemáticos
cuyo objetivo es garantizar la operatividad del proceso investigativo.
Es decir, obtener mucha información y conocimiento para resolver nuestras preguntas.
El tipo de investigación que llevamos a cabo es del tipo cualitativa ya que como objetivo principal
tenemos el de comprender y aprender sobre la leucemia.
Especificando un poco más utilizamos la técnica investigación bibliográfica, ya que estamos
explorando todo aquello que se haya escrito acerca de la leucemia.
Investigación bibliográfica: se caracteriza por la utilización de los datos secundarios como

fuente de información, pretende encontrar soluciones a problemas planteados por una doble
vía:
a) Relacionando datos ya existentes que proceden de distintas fuentes.

b) Proporcionando una visión panorámica y sistemática de una determinada cuestión
elaborada en múltiples fuentes dispersas.
Ventaja: Una de las principales ventajas de un diseño bibliográfico es que permite cubrir una
amplia gama de fenómenos ya que abarca una realidad espacio-temporal mucho más dilatada.
Desventaja: Un posible inconveniente es que puede existir la duda sobre la calidad de las
fuentes Bibliográficas. Para paliar esta dificultad el investigador ha de asegurarse de Las
condiciones concretas en que han sido obtenidos los datos, La inexistencia de incoherencias o
contradicciones y Utilizar varias fuentes distintas, cotejándolas cuidadosamente
3.4 CRONOGRAMA
17
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los determinantes de la salud en su creación tienen tres principios de acción, siendo estas de
mucha ayuda en este trabajo porque los determinantes asociados y más frecuentes son los
determinantes intermedios, teniendo en cuenta que este tiene 6 apartados: Condiciones
materiales de la vida, Contexto psicosocial, Cohesión social, Estilos de vida, Factores biológicos
y Sistema sanitario. Observando todo con respecto a los determinantes asociados a la leucemia
pudimos ver que fueron diferentes determinantes como:
DETERMINANTES INTERMEDIOS:
Este grupo de determinantes intermedios se presenta en el marco conceptual como los factores
intermediarios entre los determinantes estructurales y la desigual distribución de la salud y el
bienestar en la población
Los determinantes intermedios se agrupan en:
Condiciones materiales de la vida: Se refiere a determinantes asociados al medio ambiente
como la vivienda, el barrio, el municipio, las condiciones de trabajo y empleo, etc.
Contexto psicosocial: Se refiere a aspectos psicológicos del individuo en relación a las
circunstancias sociales que pueden ser afectos, emociones y todo tipo de respuestas adversas
(como el estrés).
Cohesión social: Es un término sobre el que no existe un consenso amplio a la hora de definirlo,
Se relaciona con el grado de integración social, la presencia de fuertes vínculos comunitarios.
La cohesión social hace referencia a las relaciones que se establecen entre los individuos.
Estilos de vida: Se refiere a los hábitos de vida con influencia protectora o perniciosa para la
salud (ya sea ejercicios, dietas, consumo de alcohol, etc.)
Factores biológicos: hace referencia a la carga genética, la edad y el sexo. Sistema sanitario:
Es un determinante intermedio de la salud
DETERMINANTES SOCIALES ESTRUCTURALES:
Los determinantes sociales estructurales son aquellos que generan o fortalecen la

estratificación de la sociedad y definen la posición socioeconómica de la gente Género, Raza,
Grupo etáreo, Acceso a educación y el acceso al empleo.
También previa a la investigación, se estudiaron 6 casos clínicos determinados a la leucemia,
El resultado de la prolongación de la vida de los pacientes con leucemia, ha sido el aumento de
complicaciones tales como la hemorragia, la infección y la leucemia meníngea. También ha
18
contribuido a ello el uso de las nuevas drogas citotóxicas con sus peligrosos efectos
colaterales y la producción de hiperuricemia.
Al poder observar todo con respecto a los determinantes de la salud asociados a la leucemia,
corregimos nuestra hipótesis.
Porque el determinante cultural es importante pero no el más importante, esto es gracias a la
investigación que pudimos hacer, donde pudimos comprender que el que podríamos decir que
es el más importante es el determinante social ya que este se relaciona con las estratificaciones
sociales como son:
Sociedad de clase alta: El cual está compuesta por aquellas personas que constan con muchos
más recursos económicos, sin verse afectados por las condiciones de vida, estilo de vida, como
también cuentan con una mejor alimentación.
Sociedad de clase media: ya en esta clase tienen buena calidad de vida, pero ya corren más
riesgo de contraer la leucemia, bien por diferentes factores como puede ser la vejez, una
alimentación no tan buena, el estilo de vida, y demás, pero este no es tan afectado como la
siguiente clase.
La sociedad de clase baja: En la clase baja ya es mucho más probable ver a personas que
sufran de la leucemia, esto es sobre todo por condiciones materiales de vida que puede llevar,
ya que la clase baja no consta con recursos económicos como la clase media, o alta.
Sufriendo consecuencias de ello, siendo protagonistas los factores biológicos, los estilos de
vida, la cohesión social, el sistema sanitario y como ya mencionamos las condiciones materiales
de vida.
Siendo este el principal factor por el cual las personas pueden contraer la leucemia, pero no
dejando de lado el determinante cultural, porque al decir que no es el más importante este tiene
importancia en el ámbito de ser un determinante.
Porque aquí podemos mencionar que la cultura puede ir de lo pequeño a lo grande,
De lo pequeño podemos mencionarnos a nosotros ya que nosotros contamos de una cultura
propia por más pequeña que sea y así llegar a denominar una cultura y este puede afectar ya
que nuestro estilo de vida o las condiciones materiales de vida puede llegar a ser parte de
nuestra cultura. Aquí podemos mencionar que también puede afectar la cultura religiosa, la
cultura popular o la cultura que se nos heredó de generaciones.
Según los autores de distintos artículos que pudimos citar en el punto 2.3 del marco teórico, nos
dice que la leucemia por más de ser algo que afecta a distintas clases sociales, este también
se debe a la edad por la cual puede producir la leucemia. Pero no obstante también nos habla
sobre los distintos determinantes que afectan a la leucemia bien como pueden ser el trabajo
que la persona puede ocupar, como también el consumo de sustancia como el tabaco que
pueden ayudar a contraer la leucemia, sin olvidar los factores ambientales y parental.
19
CAPITULO V: CONCLUSIONES
Esta investigación tuvo como objetivo identificar cuáles eran los determinantes de la salud
asociados a la leucemia. Se muestra claramente que influyen muchos determinantes sociales
siendo de tipo intermedios y estructurales, pero también plantea la cuestión de que al actual
momento no se ha podido identificar es decir que no se ha podido establecer la relación causa
efecto, pero se sabe que existe ciertos factores determinantes que predisponen a una persona
a adquirir cualquier tipo de leucemia.
Los pacientes pediátricos con LLA se clasifican en dos grupos de riesgo: alto riesgo y habitual
riesgo. Hay factores predictivos de riesgo que incluyen indicadores clínicos y de laboratorio en
el diagnóstico, además, el tipo de leucemia también es determinante en la respuesta inicial al
tratamiento.
Se desconoce la causa exacta de la mayoría de las leucemias en niños. La mayoría de los niños
con leucemia no presenta ninguno de los factores de riesgo conocidos. En casos poco comunes,
las mutaciones adquiridas pueden resultar de la exposición a la radiación o a sustancias
químicas que causan cáncer, pero con más frecuencia ocurren sin razón aparente, algunas
mutaciones adquiridas podrían ocurrir temprano o incluso antes del nacimiento, un factor
demográfico como el ser hombre, residir en zona rural, ser parte de un régimen en salud el cual
limita el acceso a la prestación de los servicios de salud y un diagnóstico tardío, se han asociado
con la presencia de LLA en niños con cáncer.
Puede que el componente de la dieta está asociado con un cambio en el riesgo de cáncer, no
que el componente de la dieta es responsable del cambio en el riesgo o que lo cause.
Con base en un análisis cualitativo de comprensión de diferentes fuentes bibliográficas se
puede concluir que a medida que se fue desarrollando el trabajo se pudo aclarar el objetivo en
diversas ocasiones. Esta investigación también alcanzo otros objetivos ya que estos al ser más
específicos su desarrollo forma parte del objetivo general y se puede decir que se alcanzaron
con éxito todos los objetivos.
Por lo tanto, existe una medida preventiva, que es evitar la exposición a los factores
predisponentes es decir evitar factores que aumenta el riesgo de una persona para si presentar
una afección o enfermedad.
El propósito final de esta investigación académica fue más de informar, explicar y explorar
nuevos conocimientos.
.
20
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23

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Autor/es: Ambrocio, Ambrocio, Flores, Plata, Acuña, Pablo, Triveño, Aleluya.

Titulo: DETERMINANTES DE LA SALUD ASOCIADOS A LA LEUCEMIA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ……………………………………… Pag.4

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………… Pag.4

OBJETIVOS ……………………………………………………………………. Pag.4

JUSTIFICACIÓN ……………………………………………………………….. Pag.4

HIPOTESIS …………………………………………………………………….. Pag.4

MARCO TEÓRICO …………………………………………………………… Pag.5-17

LEUCEMIA ……………………………………………………………………... Pag.5-6

DETERMINANTES (CONCEPTO, TIPOS) ………………………………….. Pag.7-8

DETERMINANTES ASOCIADOS A LA LEUCEMIA ………………………. Pag.9-17

MÉTODO ………………………………………………………………………. Pag.18-19

TIPO DE INVESTIGACIÓN …………………………………………...……… Pag.18

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ………………………………… Pag.18

TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN ……………………………………...……. Pag.19

RESULTADOS Y DISCUSIÓN …………………………………………...….. Pag.20-21

CONCLUSIONES ...………………………………...…………………………. Pag.22

BIBLIOGRAFÍA ……………………………………...………….……………. Pag.23

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

CAPITULO II: MARCO TEÓRICO

Leucemia es el término que se utiliza para definir a un grupo de enfermedades malignas de

• Glóbulos rojos (con lo cual produce anemia)

Se denominan determinantes de la salud al conjunto de factores tanto personales como

Mientras el contexto psicosocial se refiere a características y respuestas de los individuos en la

▪ Género. - Refiere a las conductas, normas, comportamientos, costumbres, atributos

2.3 DETERMINANTES ASOCIADOS A LA LEUCEMIA

• En una investigación publicada en The Lancet Hematology el año de 2015 se demostró

• Un equipo científico del Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB) y de la

comunes, las mutaciones adquiridas pueden resultar de la exposición a la radiación o a

obtenidos presentaron características epidemiológicas propias para Bolivia, probablemente por

• En una investigación realizada en México por el centro de investigación en ciencias

CAPITULO III: MÉTODO

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

3.2 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

3.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

Investigación bibliográfica: se caracteriza por la utilización de los datos secundarios como

a) Relacionando datos ya existentes que proceden de distintas fuentes.

CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN

DETERMINANTES SOCIALES ESTRUCTURALES:

Los determinantes sociales estructurales son aquellos que generan o fortalecen la

1. Childhood acute lymphoblastic leukemia treatment (PDQ®). (2022). En PDQ Cáncer

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