INSTITUCIÓN EDUCATIVA TÉCNICA PÉREZ Y ALDANA

RESOLUCION No. 396 del 29 de Octubre de 2020

CODIGO DANE 173585000100
NIT 800 025 311-6
KM 1 VIA SALDAÑA PURIFICACIÓN

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Y MATRICULA DE ESTUDIANTES. No. : 31790. VIGENCIA : 2023 Pág. 1

Fecha : 13 de enero de 2023

I. INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE:

Nombres y Apellidos : MARIA VICTORIA PAVA MONCALEANO

Documento de Identidad: : [RC] No. 1024582650 Lugar de expedición: BOGOTA, D.C. BOGOTA

Lugar y Fecha de Nacimiento: : BOGOTA, D.C. BOGOTA, 01 de agosto de 2015 Edad: [7] Años

Genero : F Femenimo Tipo de Sangre y RH : [O +] Religión que profesa: catolica

Dirección de residencia: cra 8 # 12 - 42 Barrio o Vereda: villa belen

Municipio : PURIFICACION Departamento : TOLIMA Nacion : COLOMBIA

Zona : [2 Rural] No. Fijo: No. Celular: 3214821355

Correo electrónico del estudiante: davidpava24@hotmail.com

Situación Socioeconómica: Estrato: [2] Nivel del SISBEN: [24.89] Desplazado: [N]

Beneficiario de Estrategia Escolar: Transporte: [N] Alimentación : [N] Familias en Acción: [S]

Víctima de la violencia: [N] Otra: Cuál: ?

Afiliación al sistema de salud EPS: La Nueva EPS -

Tiene medida de protección con el ICBF: .[N] Territorialidad: N/A:

Capacidad excepcional: [No Aplica]

Discapacidad: [No aplica]

Tipo de uniforme que adopta: ? [Tipo 1 (Falda y Blusa)].

Grado al que ingresa: [SEGUNDO]. Repitente [N]

Establecimiento en donde estudió antes: [I. E. Perez y Aldana Purificación]. 1 PUBLICA

II. INFORMACIÓN DE LOS PADRES Y/O ACUDIENTES:

-- Nombre de la Madre: MONCALEANO TRIANA MARYI YOHANNA C.C.: 1106395012

--Nombre del Padre: PAVA RICO DAVID MAURICIO C.C.: 1018412764

Dierccion Padre VILLA BLEN CRA 4 # 5-66
Dirección Madre: VILLA BLEN CRA 4 # 5-66 PURIFICACION TOLIMA
PURIFICACION TOLIMA
Teléfono /Celular madre: / 3214821355 Teléfono /Celular padre: / 3143034099

Correo madre/padre: MARIANITAYOHANA17@HOTMAIL.COM/davidpava24@hotmail.com

-- Nombre Acudiente: Moncaleano Triana Maryi Johana Documento Acudiente 1106395012

Teléfono /Celular : / 3214821355 Correo:MARIANITAYOHANA17@HOTMAIL.COM

Correo : VILLA BELEN CRA 5 # 4 -66 PURIFICACION TOLIMA

Teléfono fijo: Celular.: 3214821355

Correo electrónico: MARIANITAYOHANA17@HOTMAIL.COM

 INSTITUCIÓN EDUCATIVA TÉCNICA PÉREZ Y ALDANA
RESOLUCION No. 396 del 29 de Octubre de 2020
CODIGO DANE 173585000100
NIT 800 025 311-6
KM 1 VIA SALDAÑA PURIFICACIÓN

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Y MATRICULA DE ESTUDIANTES. No. : 31790. VIGENCIA : 2023 Pág. 2

REQUISITOS PARA LA MATRÍCULA:

REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO DE PARENTESCO. CARNET DE VACUNAS (PREESCOLAR).

CERTIFICADO DE ESTUDIO DE AÑOS ANTERIORES. CERTIFICADO DE ESTRATO O SISBEN.

_______________________. RETIRO DEL SISTEMA – SIMAT.

FOTOCOPIA DEL FOSIGA (EPS). CARNET DE ACCIDENTES.

FOTOCOPIA DEL OBSERVADOR DEL ESTUDIANTE O
FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD.
ANECDOTARIO.
EXÁMEN MÉDICO. 3 FOTOS 3X 4 TAMAÑO CÉDULA.

SI ES UN NEE DEBE ANEXAR EL SEGUIMIENTO. FOTOCOPIA CÉDULA PADRES DE FAMILIA Y/O ACUDIENTE.

MÉDICO ACTUALIZADO.

CON LA FIRMA DEL PRESENTE DOCUMENTO MANIFIESTO LA FIRME DECISIÓN DE MATRICULAR A MI HIJO(A) EN
ESTA INSTITUCIÓN, ACEPTANDO Y COMPROMETIENDOME JUNTO CON MI HIJO(A) O ACUDIDO A CUMPLIR
FIELMENTE CON LAS NORMAS CONSAGRADAS EN EL MANUAL DE CONVIVENCIA INSTITUCIONAL.

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Firma del Estudiante Firma del Padre de familia y/o acudiente

Observaciones Secretaria:

Concepto de asignación de cupo: [SI] [NO] .grado :______________________________

Sede : _____________________________________________________________ Jornada :______________________________

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Firma del Secretaria.

Observaciones Rector:

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Firma del Rector.