1ra Parte de Patología Obstétrica 1 de 2

CICLO MENSTRUAL
regulado por
Hipotálamo
produce
GnRH
Actúa sobre la
Hipófisis
MENSTRUACION libera
FSH estimula el
LH desarrollo del
estimula estimula la
producen
ovarios Cuerpo lúteo
donde ocurre la que produce
Estrógenos Maduración folicular Ovulación Progesterona

Que estimulan el Durante la se libera un
y estrógenos
crecimiento del
durante la
Fase folicular Ovocito II
Cuyo desprendimiento
produce la
Fase
Endometrio que estimula el funcionamiento y mantención del lútea
FECUNDACION
- el periodo fértil femenino comprende el día de la ovulación, y entre
3 – 5 días antes y 1 – 2 días después.
- el ovocito tiene un tiempo de vida de aproximadamente 24 – 48

horas.
- Los espermatozoides pueden tener un tiempo de vida de 3 – 5 días

en el cuerpo femenino
FECUNDACION
Fenómeno que ocurre en el tercio distal de las trompas uterinas, mediante el que los gametos masculino y
femenino se unen para generar una nueva célula denominada Huevo o Cigoto
FECUNDACION
RECONOCIMIENTO Y ADHESION
Los espermatozoides se adhieren a la zona pelúcida, reconociéndose
químicamente como gametos de la misma especie
PENETRACION DE LA CORONA RADIADA

Los espermatozoides liberan la enzima HIALURONIDASA de su membrana
para abrir un “túnel” de entrada
REACCION ACROSOMATICA
Se liberan las ENZIMAS ACROSOMICAS, como la ACROSINA, permitiendo el
avance de los espermatozoides a través de la ZONA PELUCIDA
FECUNDACION
DENUDACION
Como consecuencia de lo anterior, se desprende la CORONA RADIADA
PENETRACIÓN DE LA ZONA PELUCIDA

Las ENZIMAS ACROSOMALES y la hiperactivación del flagelo, permiten que
los espermatozoides atraviesen la ZONA PELUCIDA y tomen contacto con la
membrana del ovocito
FUSION
Una vez que penetra la zona pelúcida, solo un espermatozoide se une a la
membrana del ovocito y se produce la fusión de las membranas de ambos
gametos
FECUNDACION
BLOQUEO DE LA POLIESPERMIA
- BLOQUEO RAPIDO: Despolarización de la membrana del ovocito.
- BLOQUEO LENTO: La exocitosis de gránulos corticales (reacción
cortical) hace que la zona pelúcida sea menos adherente a los
espermatozoides (reacción zonal).
ACTIVACION
Es la reanudación y termino de la meiosis II del ovocito II, con la
formación del segundo polocito.
FECUNDACION
CONSECUENCIAS DE LA FECUNDACION
- Se restablece la diploidía (2n) de la especie.

- Se forma el huevo o cigoto.
- Se genera variabilidad en los descendientes.
- Se determina el sexo cromosómico de los individuos
FECUNDACION
FORMACION DE LOS PRONUCLEOS MASCULINO Y FEMENINO
Los núcleos haploides (pronúcleos) se dirigen al centro del ovulo, se
desenrollan los cromosomas y se replica el ADN.
SINGAMIA Y ANFIMIXIS
Se pierden las cariotecas (singamia) y se forma una metafase común
(anfimixis), con ello se termina la fecundación y comienza la
segmentación del cigoto.
DESARROLLO EMBRIONARIO
Proceso que involucra a los acontecimientos posteriores a la
fecundación (formación del cigoto) hasta la conformación de un
individuo claramente definido, en cuanto a sus estructuras básicas,
para identificarlo como especie
ETAPAS
1) Segmentación
2) Gastrulación
3) Organogénesis
1. Proceso que corresponde a mitosis sucesivas. La primera división da
origen a dos células denominadas BLASTOMERAS.
2. Este conjunto de células son TOTIPOTENCIALES, es decir que presentan
toda su potencialidad genética sin diferenciarse.
3. El producto de esta etapa es la formación de un macizo célula, llamado
MORULA. El que aparece, aproximadamente, tres días después de la
fecundación.
4. Las células presentan luego, un desplazamiento, dando origen al
BLASTOCITO (proceso denominado blastulacion). En este estado se
distinguen tres estructuras importantes:
- Una capa celular externa : TROFOBLASTO.
- Una masa celular interna, el futuro NODO EMBRIONARIO.
- Un espacio llamado BLASTOCELE.
BLASTOCISTO
IMPLANTACION
- Corresponde al momento en que el trofoblasto del blastocisto toma
contacto con el endometrio y comienza a invadirlo.
- Ocurre 6 a 8 días después de la fecundación.
- Para que esto ocurra, el endometrio debe estar preparado, en
cuanto a nutrición y soporte; siendo la fase secretora del ciclo
sexual tremendamente importante (mantención de la hormona
progesterona).
GASTRULACION
- Involucra a la semana posterior de la fecundación, siendo el
Blastocisto que inicia su modificación, concomitante a laimplantacion
en el endometrio.
- El Nodo Embrionario, mediante una gran migración celular, a partir de
la tercera semana, dando origen a las capas embrionarias, primero el
Ectodermo y el Endodermo, originando un embrión bilaminar, para
luego formarse el Mesodermo, para así originarse un embrión
trilaminar.
- Cada capa originara órganos y sistemas especializados.
- Sobre el Ectodermo se formara la Cavidad Amniotica, con liquido en
su interior, creciendo a la par con el embrión.
ORGANOGENESIS
- Antes del tercer mes de gestación las capas germinativas se

diferenciaran conformando los órganos y sistemas correspondientes.
- Esta etapa es la mas delicada, pues las influencias externas
producirán mayores consecuencias adversas, al condicionar el buen
desarrollo de los diversos órganos del cuerpo.
DESARROLLO FETAL
• Comprende desde el tercer mes de gestación al parto, se caracteriza
por la maduración de los órganos y tejidos, además del crecimiento
rápido del cuerpo.
• Durante el tercer, cuarto y quinto mes el feto crece en longitud, el
incremento de peso se hace evidente en los últimos meses previos al
parto.
• En el cuarto mes se puede determinar el sexo. Al sexto mes el feto se
rodea de lanugo. En el séptimo mes el feto ocupa casi todo el espacio
disponible, durante el octavo mes desarrolla los tejidos pulmonares y
adiposo para nacer.
ANEXOS EMBRIONARIOS
Son estructuras vitales para el desarrollo del embrión y futuro feto.
Son un conjunto de estructuras, ueno forman parte del embrión,

ni tampoco serán parte de su cuerpo, ayudan a protegerlo y nutrirlo.
ANEXOS EMBRIONARIOS
ANEXO FUNCION
- DELGADA MEMBRANA QUE CUBRE EL EMBRION, LLENA DE LIQUIDO, LLAMADA CAVIDAD
AMNIOS AMNIOTICA.
- EL IQUIDO AMNIOTICO MANTIENE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL FETO, AMORTIGUA LOS
GOLPES Y EVITA EL ROCE CON EL AMNIOS
- MEMBRANA QUE RECUBRE TOTALMENTE AL FETO Y AL RESTO DE ANEXOS EMBRIONARIOS.

CORION - LA PORCION QUE ESTA EN CONTACTO CON EL ENDOMETRIOFORMA LA PLACENTA, Y
PRODUCE LA HORMONA GONADOTROFINA CORIONICA.
- PARTICIPA EN LA FORMACION DE LAS CELULAS GERMINALES QUE DAN ORIGEN A LOS
SACO VITELINO GAMETOS.
- FORMA VASOS SANGUINEOS Y LA SANGRE.
CORDON UMBILICAL - CONECTA EL EMBRION LA MADRE

- TRANSPORTA GASES, NUTRIENTES, DESHECHOS
- INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS NUTRIVAS Y DE DESHECHO(CO2, urea, etc.) ENTRE LA MADRE

PLACENTA Y EL FETO.
(LA SANGRE FETAL NO TIENE - PRODUCE HORMONAS, TALES COMO LA GH, ESTROGENOS, PROGESTERONA, RELAXINA.
CONTACTO CON LA MATERNA
- TRANSFIERE ANTICUERPOS MATERNOS.
DURANTE EL PERIODO
GESTACIONAL)
ESPERMATOZOIDE OVULO
Desarrollo embrionario
CIGOTO
PLACENTA
Aproximadamente después SEGMENTACION
De 4 días
2 BLASTOMEROS
Aproximadamente a la semana TROFOBLASTO
MORULA
De iniciado el desarrollo embrionario se distinguen
BLASTULA BLASTOCELE MACIZO
Implantación como
EMBRIONARIO
BLASTOCISTO a la tercera semana se forma
formada por
EMBRION GASTRULA TRES HOJAS

TRILAMINAR EMBRIONARIAS
4ta -8va SEMANA
ORGANOGENESIS
EMBRION MORFOGENESESIS ENDODERMO MESODERMO ECTODERMO
FACTORES FISICOS, GENETICOS
9na A 40va SEMANA AMBIENTALES, DE EDAD
HISTOGENESIS Y
FETAL MADURACION
MALFORMACIONES CONGENITAS
HORMONAS Y EMBARAZO
- Al ocurrir la fecundación, y posterior implantación,
los niveles de estrógenos y progesterona se
mantendrán altos.
- el cuerpo lúteo es funcional, y la hCG es la encargada
de mantener su actividad.
- Los altos niveles hormonales provocan un feedback
negativo sobre el eje hipotálamo – hipófisis,
impidiendo que se reanude el ciclo menstrual.
HORMONAS Y EMBARAZO
• GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA (hCG), hormona producida
por el corion placentario, estimula al cuerpo lúteo en el ovario para
así mantener la producción de estrógenos y progesterona.
• ESTROGENO, hormona producida por el cuerpo lúteo en el ovario, y
luego por la placenta, su función es la de mantener el embarazo, de
preparar las glándulas mamarias para la lactancia y al miometrio para
las contracciones durante el parto.
• PROGESTERONA, hormona producida por el cuerpo lúteo en el ovario
y luego por la placenta; se encarga de mantener el revestimiento
uterino(endometrio) durante la gestación, inhibe las contracciones
uterinas.
HORMONAS Y EMBARAZO
• SOMATOTROFINA CORIONICA HUMANA (Lactógeno

Placentario), hormona producida por la placenta,
modifica el metabolismo de la madre para asegurar la
nutrición fetal. Aumenta los niveles de glucosa
materna, además de reducir la utilización materna de
glucosa, aumenta además, la lipolisis materna.
TERATOLOGIA
TERATOLOGIA
Se encarga de estudiar los defectos congénitos y su etiología. El

termino teratógeno proviene del griego: teratos, que significa
monstruo, y genos o génesis que significa nacimiento u origen.
TERATOGENO: Es todo agente ambiental capaz de desviar el desarrollo

hacia la anormalidad. El desarrollo embrionario y fetal puede ser
alterado por diversos factores externos, como agentes físicos, químicos
o biológicos, los que al inducir alguna anormalidad suelen ser causa de
anomalías congénitas (alteraciones estructurales o funcionales
presentes al nacimiento, que pueden ser de origen genético adquirido,
o la combinación de ambos factores)
TERATOLOGIA
CUANDO SE EMPLEO LA TALIDOMIDA, QUE ES UN

MEDICAMENTO QUE SE APLICO A LAS MUJERES
DURANTE EL EMBARAZO, PROVOCO UNA
DISRRUPCION, ES DECIR, INHIBIO EL DESARROLLO DE
LAS EXTREMIDADES CUANDO ESTAS TENIAN TODO
PARA SER NORMALES.
TERATOLOGIA
La embriología estudia al embrión, fundamentalmente la EMBRIOGENESIS,

que es la formación del embrión para posteriormente ser feto, siendo un
punto clave la CITODIFERENCIACION, donde el producto debe tener una
serie de células diferenciadas, química, morfológica y funcionalmente, que
hace que se tenga estirpes celulares diferentes, que contribuyan al proceso
de la MORFOGENESIS.
MORFOGENESIS, es la generación de forma corporal humana normal, con

simetría y polaridad, proporcionando el plan básico a través de la formación
de células bien estereotipadas que dan como resultado la adquisición de la
forma corporal; cabeza, brazos, dedos, uñas, pelos, dientes, ojos, etc.
TERATOLOGIA
Para esto se requiere que las células existentes con anterioridad entren
en el proceso de adhesión, de reconocimiento entre si, de interacción
entre tejidos adyacentes, y que en exista, en un momento dado, no
solo reproducción celular, sino también muerte celular, influencia
hormonal, gradiente iónico, fuerzas mecánicas, etc.
DISMORFOGENESIS es todo aquello que en algún momento dado se

interpreta como una alteración de la MORFOGENESIS
TERATOLOGIA
FACTOR ESTOCASTICO: Es aquel que en un momento dado es propio de

cada individuo.
Cuando se considera que el problema es genético, se tiene que valorar
desde un patrón hereditario que puede ser mendeliano, autosómico
dominante, autosómico recesivo o ligado al sexo.
El genoma estudia los cromosomas para observar su distribución.
Las enfermedades maternas como infecciones, radiación, y
medicamentos
TERATOLOGIA
CLASIFICACION DE MEDICAMENTOS
CATEGORIA A: Son aquellos que pueden ser utilizados sin ningún problema
durante el embarazo.
CATEGORIA B: Son empleados sin problema, pero se ha observado en
animales alguna alteración.
CATEGORIA C: Son los que en un momento dado han tenido ciertas
respuestas en el humano, y que se indican solo en condiciones especiales.
CATEGORIA D: Son aquellos en los que esta comprobado que en el humano
tiene efectos y que deben evitarse, a menos que este en peligro la vida
materna.
CATEGORIA X: No se debe emplear porque verdaderamente causan
alteraciones en el producto.
TERATOLOGIA
MALFORMACIONES CONGENITAS:
Anomalías del desarrollo embrionario, que se evidencian en el
momento del nacimiento. Ocurren por alteración de los mecanismos
que intervienen en la diferenciación de cada elemento; mecanismos
como proliferación, evaginación, emigración, reabsorción,
crecimiento, junto a otros que no son mas que movimientos
encaminados a conseguir la ordenación y relación apropiada entre los
diferentes elementos.
TERATOLOGIA
Las malformaciones congénitas son defectos o anomalías en el cuerpo del

feto, que se desarrolla durante la gestación. Existen mas de 4000 formas de
anomalías congénitas, y se engloban en dos grandes grupos:
- Malformaciones Congénitas Estructurales: Son aquellas en que el feto
nace sin una parte del cuerpo o con una malformación en dicha parte,
siendo las mas frecuentes las malformaciones cardiacas, paladar hendido,
displasia de cadera congénita, espina bífida o el pie zambo.
- Malformaciones Congénitas Funcionales: se refieren a cuando existe un
problema en la composición química del cuerpo, como sucede con aquellas
que afectan al Sistema Nervioso metabólico o inmune, como el Síndrome
de Down, Sordera, Ceguera, Hipotiroidismo Congénito, la enfermedad de
Tay – Sachs (Gen defectuoso del Cromosoma 15)
TERATOLOGIA
La alteración puede afectar a uno o varios mecanismos, y determinar

malformaciones de diferente naturaleza. En unos casos muestran
evidencias macroscópicas en el momento del nacimiento, y otras
microscópicas, las que conllevan alteraciones funcionales que se ponen
de manifiesto con posterioridad, aunque su origen sea congénito.
TERATOLOGIA
Una primera calificación de las malformaciones se basa en la amplitud

de la afectación, así se consideran pequeñas malformaciones, grandes
malformaciones, incluso se puede considerar a estas como
malformaciones absolutas o abortivas.
ANOMALIAS CROMOSOMICAS
SEXUALES NUMERICAS
▪ Son alteraciones en el número de copias de alguno de los dos
cromosomas sexuales humanos. Las aneuploidías en este caso
suelen ser viables. Entre las más frecuentes destacan:
▪ Síndrome de Klinefelter (trisomía de los cromosomas sexuales: 47, XXY).
▪ Síndrome de Turner (monosomía de los cromosomas sexuales: 45, X).
▪ Síndrome del doble Y (llamado a veces síndrome del supermacho: 47,
XYY).
▪ Síndrome del triple X (llamado a veces síndrome de la superhembra: 47,
XXX)
CROMOSOMAS
ESTRUCTURAS COMPLEJAS UBICADAS EN EL NUCLEO DE LAS
CELULAS, COMPUESTAS POR ADN, HISTONAS Y OTRAS PROTEINAS ,
ARN Y OTROS POLISACARIDOS.
SON BASICAMENTE LOS “PAQUETES” QUE CONTIENEN EL ADN.
NORMALMENTE ESTOS NO SE VEN BAJO EL MICROSCOPIO OPTICO,

PERO DURANTE LA DIVISION CELULAR SE CONDENSAN LO
SUFICIENTE COMO PARA PODERSE ANALIZAR FACILMENTE A 1000
AUMENTOS, EN LA METAFASE.
CROMOSOMAS
ESTRUCTURAS COMPLEJAS UBICADAS EN EL NUCLEO DE LAS
CELULAS, COMPUESTAS POR ADN, HISTONAS Y OTRAS PROTEINAS ,
ARN Y OTROS POLISACARIDOS.
SON BASICAMENTE LOS “PAQUETES” QUE CONTIENEN EL ADN.
NORMALMENTE ESTOS NO SE VEN BAJO EL MICROSCOPIO OPTICO,

PERO DURANTE LA DIVISION CELULAR SE CONDENSAN LO
SUFICIENTE COMO PARA PODERSE ANALIZAR FACILMENTE A 1000
AUMENTOS, EN LA METAFASE.
CROMOSOMAS
▪ Están formados por cromatina organizada en fibras
que contienen:
▪ 60 % de proteínas
▪ 35 % de ADN
▪ 5 % de ARN
MORFOLOGIA DE UN CROMOSOMA
CROMATINA
▪ Los cromosomas constituyen el estado
de máxima condensación de la
cromatina.
▪ Su apariencia varía durante las

diferentes fases del ciclo celular.
▪ Existen dos tipos de cromatina que

difieren en su grado de condensación:
▪ Heterocromatina (ADN repetitivo)
▪ Eucromatina(ADN de secuencia única)
MORFOLOGIA DEL CROMOSOMA
BAJO EL MICROSCOPIO LOS CROMOSOMAS SE VEN COMO ESTRUCTURAS
DELGADAS Y ALARGADAS. TIENEN UN BRAZO CORTO Y OTRO LARGO, SEPARADOS
POR UN ESTRECHAMIENTO O CONSTRICCION PRIMARIA LLAMADO
CENTROMERO, QUE ES EL PUNTO DONDE SE UNE EL HUSO MITOTICO, SIENDO
ESCENCIAL PARA EL MOVIMIENTO Y SEGREGACION NORMAL DEL CROMOSOMA
DURANTE LA DIVISON CELULAR.
MORFOLOGÍA DEL CROMOSOMA
LOS CROMOSOMAS METAFASICOS HUMANOS PRESENTAN TRES FORMAS BASICAS
Y SE PUEDEN CLASIFICAR DE ACUERDO CON LA LONGITUD DE LOS BRAZOS
CORTO Y LARGO, ASI COMO POR LA POSICION DEL CENTROMERO :
▪ METACENTRICOS: Sus brazos corto y largo son de una longitud similar, el
Centromero se halla en el punto medio.
▪ SUBMETACENTRICOS: Los brazos corto y largo son de longitudes desiguales, el
Centromero se ubica mas próximo a uno de sus extremos.
▪ ACROCENTRICOS: El Centromero se halla muy cerca de un extremo con un brazo
corto muy pequeño.
▪ TELOCENTRICO: El Centromero se halla en un extremo, no apreciándose el brazo
corto.
CROMOSOMAS NORMALES
Las células somáticas humanas normales tienen 46 cromosomas, las que son 22
pares de cromosomas homólogos o autosomas (cromosomas 1 al 22) y dos
cromosomas sexuales.
▪ Mujeres: XX
▪ Hombres; XY
Las células germinales (ovulo y espermatozoide) tienen 23 cromosomas, una copia
de cada autosoma mas un cromosoma sexual, a esto se conoce como numero
haploide.
Se hereda de cada progenitor un cromosoma de cada par autosómico y un
cromosoma sexual.
Las madres solo aportan el cromosoma sexual
Los padres aportan el cromosoma x (hijas mujeres) o y (hijos varones)
CARIOTIPO HUMANO
PARA ELABORAR UN CARIOTIPO SE TOMAN EN CUENTA:
▪ La posición del Centrómero
▪ El tamaño de los cromosomas
▪ El patrón de bandeo
Por su tamaño los cromosomas se agrupan de mayor a menor
tamaño
De acuerdo a la posición del centrómero y a su tamaño, los

cromosomas se dividen en 7 grupos: Grupos A, B, C, D, E, F y G
CARIOTIPO HUMANO
▪ FORMADO POR 46
CROMOSOMAS
▪ Cromosomas autosómicos: Son 44

cromosomas (Grupos A a G). En
ellos se localizan los genes que
determinan características
somáticas.
▪ Cromosomas sexuales: Son dos y en

ellos se localizan los genes que
determinan el sexo del individuo.
ALTERACIONES CROMOSOMICAS
▪Son alteraciones en el número o en la
estructura de los cromosomas. Se deben a
errores durante la gametogénesis (formación
de los gametos por meiosis) o de las primeras
divisiones del cigoto
ALTERACIONES NUMÉRICAS
▪El numero euploide de cromosomas es

46 (Diploide). Existe una anomalía
numérica cuando hay una ganancia o
perdida del numero euploide
ALTERACIONES NUMERICAS
IMPLICAN LA PERDIDA O GANANCIA DE UNO O VARIOS CROMOSOMAS
COMPLETOS, PUDIENDO AFECTAR TANTO A AUTOSOMAS COMO A
CROMOSOMAS SEXUALES. LA PERDIDA O GANCIA DE UN AUTOSOMA
TIENE CONSECUENCIAS MAS GRAVES QUE LA DE UN CROMOSOMA
SEXUAL.:
MONOSOMIA: CUANDO LAS CELULAS HAN PERDIDO UN CROMOSOMA.

GENERALMENTE ESTA TIENE MAYOR REPERCUSION, CASI TODAS LAS
MONOSOMIAS AUTOSOMICAS LLEVAN A LA MUERTE DESPUES DE LA
CONCEPCION, LA ANOMALIA SEXUAL MAS FRECUENTE ES EL SINDROME
DE TURNER (45X)
ALTERACIONES NUMERICAS
TRISOMIA: PRESENTAN UN CROMOSOMA EXTRA EN EL
CROMOSOMA IMPLICADO, LA ANOMALIA AUTOSOMICA NUMERICA
MAS FECUENTE ES EL SINDROME DE DOWN (TRISOMIA DEL PAR 21),
TAMBIEN LA ANOMALIA SEXUAL COMUN ES EL SINDROME DE
KLINEFELTER (47,XXY). LA TRISOMIA DEL PAR 13 O 18 PUEDEN
SOBREVIVIR HASTA EL NACIMIENTO, CON AFECTACION MAS
SEVERA QUE LOS DEL PAR 21.
TRIPLOIDIA: PRESENTAN COPIA EXTRA DE TODOS LOS

CROMOSOMAS (69 EN TOTAL), LOS QUE PUEDEN SOBREVIVIR
HASTA EL NACIMIENTO, AUNQUE HABITUALMENTE MUEREN
DURANTE EL PERIODO NEONATAL
ALTERACIONES NUMÉRICAS
▪ Poliploidía: numero de cromosomas diferente a 46 pero
múltiplo de 23
▪ Triploidia (3n, 69 cromosomas)
▪ Tetraploidia (4n , 92 cromosomas)
▪ Aneuploidia: numero de cromosomas diferente a 46 pero

NO es múltiplo de 23.
▪ Trisomía: 3 cromosomas de un tipo (47 cromosomas)
▪ Monosomia 1 cromosoma de un tipo (45 cromosomas)
AUTOSOMICAS NUMERICAS
▪ Aunque cada enfermedad debida a cierta

anormalidad autosómica se caracteriza por un
cuadro clínico particular y distintivo todas tienen en
común: malformaciones y deficiencia mental.
SEXUALES NUMERICAS
▪ Son alteraciones en el número de copias de alguno de los
dos cromosomas sexuales humanos. Las aneuploidías en
este caso suelen ser viables. Entre las más frecuentes
destacan:
▪ Síndrome de Klinefelter (trisomía de los cromosomas sexuales: 47, XXY).

▪ Síndrome de Turner (monosomía de los cromosomas sexuales: 45, X).
▪ Síndrome del doble Y (llamado a veces síndrome del supermacho: 47,
XYY).
▪ Síndrome del triple X (llamado a veces síndrome de la superhembra: 47,
XXX)
AUTOSOMICAS NUMERICAS
▪ Alteraciones en el número de copias de alguno de los
cromosomas no sexuales. En humanos, no todas las
aneuploidías numéricas son viables, y las que sí lo son
producen alteraciones en el fenotipo. Entre las más frecuentes
destacan:
▪ Trisomía del cromosoma 21 más conocida como Síndrome de Down.

▪ Trisomía del cromosoma 18 más conocida como Síndrome de
Edwards.
▪ Trisomía del cromosoma 13 más conocida como Síndrome de Patau.
▪ Trisomía del cromosoma 22 (letal, se han descrito casos de
mosaicismo).
▪ Monosomía del cromosoma 21 (letal, se han descrito casos de
mosaicismo)
ANOMALIAS ESTRUCTURALES
▪ Corresponde a una reordenación lineal de los

genes sobre los cromosomas.
Incidencia 1: 2,000
AUTOSOMICAS ESTRUCTURALES
Son alteraciones que afectan al ordenamiento
interno de cromosomas no sexuales.
Entre las anomalías más comunes con sintomatología
destacan:
▪ Síndrome del maullido del gato: Deleción de brazos
(deleción del brazo corto del cromosoma 5).
▪ Síndrome de Prader-Willi (deleción del brazo largo
del cromosoma 15).
AUTOSOMICAS ESTRUCTURALES
▪ Síndrome de Angelman (deleción del brazo largo
del cromosoma 15).
▪ Síndrome de Phelan-McDermid o deleción 22q13
(deleción el extremo distal del cromosoma 22).
▪ Síndrome de Down familiar: Translocación de
brazos. Cromosoma Filadelfia
ANOMALÍAS ESTRUCTURALES
IMPLICAN CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE UNO O VARIOS CROMOSOMAS.
PUEDEN SER BASTANTE COMPLEJAS.
LOS MAS COMUNES, PARA NUESTRO PROPOSITO LOS CLASIFCAREMOS EN:
▪ DELECIONES : IMPLICAN LA PERDIDA DE MATERIAL DE UN SOLO
CROMOSOMA. HABITUALMENTE LOS EFECTOS SON GRAVES, PUESTO QUE HAY
PERDIDA DE MATERIAL GENETICO
▪ TRANSLOCACIONES: ES EL INTERCAMBIO DE MATERIAL ENTRE DOS O MAS
CROMOSOMAS. SI ESTA ES RECIPROCA (EQUILIBRADA) Y FAMILIAR ES NULO Y
LIGERAMENTE MAYOR SI ES NUEVA.
ANOMALÍAS ESTRUCTURALES
▪ INVERSIONES : EL SEGMENTO INTERMEDIO GIRA 180 GRADOS (se
invierte) Y SE VUELVE A UNIR, CONFORMANDO UN CROMOSOMA
ESTRUCTURALMENTE CON LA SECUENCIA CAMBIADA, NO
PRESENTANDO RIESGO DE PROBLEMAS PARA EL INDIVIDUO SI LA
INVERSION ES DE ORIGEN FAMILIAR (SI SE HA HEREDADO DE UNO DE
LOS PROGENITORES). AL OCURRIR UNA MUTACION NUEVA, ESTA AL
INTERRUMPIR ALGUNA SECUENCIA CLAVE DE UN GEN, AUNQUE EL
PORTADOR DE ESTA INVERSION PUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL,
TIENE UN RIESGO DE PRODUCIR UN EMBRION CON DESEQUILIBRIO
CROMOSOMICO, PORQUE EL CROMOSOMA INVERTIDO TIENE
DIFICULTAD PARA EMPAREJARSE CON SU HOMOLOGO NORMAL
DURANTE LA MEIOSIS, PROVOCANDO UN ENTRECRUZAMIENTO
DESIGUAL QUE PRODUCIRA GAMETOS CON DERIVADOS
CROMOSOMICOS DESEQUILIBRADOS.
DELECION
TRASLOCACION
ROBERTSONIANA MICRODELECION
ROTURAS
DUPLICACION
CROMOSOMICAS
ANOMALIAS
ESTRUCTURALES
INVERSION
ISOCROMOSOMAS
CROMOSOMAS
EN ANILLO TRANSPOSICION
TRASLOCACION
▪ Perdida de un segmento cromosómico y por lo tanto de la
información contenida en el. El 85% da lugar a una
monosomía parcial
DELECION
• Cri du chat, minusvalía psíquica
o retraso mental microcefalia,
raíz nasal plana, paladar
hendido, orejas bajas, pliegues
simies-cos, y los rasgos comunes
a todos los casos van desde la
peculiar forma de la cara al
llanto característico de la
primera infancia
MICRODELECION
▪ Deleciones no observables por técnicas citogenéticas
habituales pero si por biología molecular.
▪ 13q14- brazo del cromosoma 13 = Retinoblastoma
▪ 22q11- brazo largo cromosoma 22=DiGeorge
▪ 5p- brazo corto del cromosoma 5, Sind. Maullido de gato

INVERSION
Cambio del sentido del segmento

cromosómico
DUPLICACION
Repetición de un segmento
cromosómico
TRASLOCACION
Intercambio de segmentos
entre cromosomas.
Puede ser recíproca o no

TRASLOCACION RECIPROCA
se traslada a otra
posición, bien en el
mismo o en un
segmento
delecionado a otro
cromosoma.
CROMOSOMAS DICENTRICOS
Es una Traslocación en la que
el segmento traslocado lleva
centrómero dando lugar a un
nuevo cromosoma con 2
centrómeros.
CROMOSOMA EN ANILLO
Se produce una delecion
en los 2 polos de un
cromosoma y en la
reparación se empalman
ambos extremos.
ISOCROMOSOMA
Deleción de un brazo y
duplicación del otro, dando
lugar a cromosomas con
brazos idénticos
SEXUALES ESTRUCTURALES
Son alteraciones que afectan a
la organización interna de los
cromosomas sexuales. Entre
las anomalías más comunes y
que presentan sintomatología
destaca: Síndrome X frágil
LAS ANOMALIAS NUMERICAS Y ESTRUCTURALES
SE PUEDEN DIVIDIR EN DOS CATEGORIAS
PRINCIPALES:
CONSTITUTIVAS : AQUELLAS CON LAS QUE SE

NACE.
ADQUIRIDAS : LAS QUE SURGE COMO CAMBIOS
SECUNDARIOS A OTRAS ENFERMEDADES, TALES
COMO EL CANCER.
MOSAICO : LA PRESENCIA DE LINEAS CELULARES
NORMALES COMO ANORMALES, EN LA INMENSA
MAYORIA DE LOS CASOS LA LINEA CELULAR
NORMAL TIENE UNA ANOMALIA CROMOSOMICA
NUMERICA. LOS MOSAICOS ESTRUCTURALES SON
POCO FRECUENTES. EL GRADO DE AFECTACION
CLINICA DEPENDE DEL PORCENTAJE DE CELULAS
ANORMALES.
EPIDEMIOLOGIA
▪ 60-80% alteraciones cromosómicas del cigoto se asocian a
aborto espontaneo
▪ 90-95% son alteraciones numéricas
▪ 50% trisomías
▪ 23% monosomías X
▪ 2% mosaicismos
▪ Resto anormalidades estructurales
▪ El riesgo de recurrencia en madres con un hijo con
alteraciones cromosómicas es del 1%
▪ 1.7% de las concepciones son embriones poliploides pero
TODOS acaban en aborto espontaneo
▪ La trisomía es la aneuploidía mas frecuente.
CASOS CLÍNICOS
SINDROME DE DOWN
▪ Anomalía mas frecuente (1:700)
▪ Se origina por la no disyunción en la meiosis de la madre
▪ Por translocación (robertsoniana)
ANEUPLOIDIA SEXUAL
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
Las nauseas y los vómitos son quejas frecuentes en
especial al inicio de la gestación, afectando entre el
50% al 90% de los embarazos.
La etiología aun no es clara, pero se piensa que
algunas hormonas como la Gonadotropina coriónica
humana (hCG), los estrógenos y la progesterona
pueden estar involucrados en origen de las mismas.
La Progesterona disminuye el peristaltismo gástrico
e intestinal, produciendo retraso en el vaciamiento
gástrico, y en el intestino mayor absorción, debido a
la lentitud en el transito intestinal.
Usualmente la sensación nauseosa se resuelve a las
20 semanas de gestación, pudiendo en algunos
casos hasta el final del embarazo, debiendo en estos
casos descartarse una enfermedad acido péptica.
Al progresar la gestación, los cambios mecánicos en
el tracto digestivo ocurren como consecuencia del
crecimiento uterino. El estomago se desplaza hacia
arriba ocasionando un eje anatómico alterado con
aumento de la presión intragástrica, aunado a la
reducción del tono del esfínter esofágico inferior y
a cierto grado de gastroparesia, favoreciendo al
reflujo gastroesofágico, pirosis nauseas y vómitos.
▪ Agregándose el efecto hormonal de relajación del
musculo liso intestinal que predispone al desarrollo
de estreñimiento y distención abdominal, la que
puede estar exacerbado por las conductas
alimentarias y sedentarismo.
CAMBIO FISIOLOGICO GASTROINTESTINAL
▪ Relajación del musculo liso del esófago y esfínter
esofágico superior.
▪ Compresión gástrica.
SIGNOS Y SINTOMAS
▪ Nauseas
▪ Pirosis
▪ Regurgitacion
▪ Estreñimiento
▪ Distensión abdominal
HIPERÉMESIS
Constituye el espectro mas grave de las nauseas y vómitos
en el embarazo. Los vómitos persisten a lo largo del día y se
suma una intolerancia a la ingesta, conllevando a la
presencia de una serie de signos físicos y analíticos
evidentes, apreciándose una perdida de peso marcada,
deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas.
El diagnostico es por exclusión,(ausencia de otras
patologías que expliquen los síntomas)
▪ NIVELES ELEVADOS DE beta-hCG Recordemos que la
beta hCG tiene una estructura similar a la TSH, y el máximo
pico de este aumento, que se observa alrededor de lasa 12
semanas de gestación, puede dar lugar a un
hipertiroidismo transitorio y con ello síntomas de
hiperémesis. Esta hipótesis explica la mayor incidencia en
pacientes con enfermedad trofoblástica o gestaciones
múltiples.
▪ PREDISPOSICION FAMILIAR Existe una predisposición
de presentar HG en hijas y hermanas de mujeres que
presentaron esta patología, lo mismo que existe mayor
riesgo en mujeres que en gestaciones anteriores
presentaron la hiperémesis
PATOLOGIA NO SECUNDARIA AL EMBARAZO
▪ GASTROINTESTI NAL
- Gastroenteritis
- Colecistitis
- Pancreatitis
- Apendicitis
- Ulcera péptica
- Hepatitis
- Obstrucción intestinal
- Gastroparesia
- Acalasia
▪ Infecciones agudas sistémicas
▪ PATOLOGIA NEUROLOGICA:
- meningitis
- tumores
- hipertensión endocraneal, otras.
▪ Patología urinaria (pielonefritis)
▪ Psicógenas
▪ Hipertiroidismo
▪ Hiperparatiroidismo, Diabetes (cetoacidosis diabética)
▪ Insuficiencia suprarrenal
▪ Torsión de quiste ovárico
▪ Efectos colaterales de sustancias toxicas
▪ Drogas
▪ Ingestión de toxinas
▪ Síndrome de Mallory Weiss (hematemesis asociada a
vómitos)
▪ Síndrome de Mendelson (neumonía por aspiración)
▪ Síndrome de Boherhave (rotura esofágica por vómitos
violentos)
▪ Deshidratación y perdida de secreciones gástricas con
alcalosis metabólica
▪ Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff (patología
neurológica grave e irreversible, asociada habitualmente
con el alcoholismo crónico)
▪ Complicaciones neurológicas
▪ Infiltración grasa en hígado y riñones
▪ Hemorragia retiniana
▪ Colestasis intrahepática en posteriores gestaciones
▪ Rabdomiolisis
▪ Vasoespasmo de arterias cerebrales
▪ Neumomediastino
▪ Neumotorax
▪ Muerte materna en casos extremos
EMBARAZO PRECOZ Y
ABORTO ADOLESCENTE
DEFINICIONES
Embarazo adolescente:
Embarazo adolescente o
embarazo precoz es aquel
embarazo que se produce en una
mujer adolescente; entre la
adolescencia inicial o pubertad y
el final de la adolescencia. La
OMS establece la adolescencia
entre los 10 y los 19 años.
Aborto: Es la interrupción y
finalización prematura del
embarazo.
Opinión de la OMS sobre
el embarazo adolescente
Aunque la OMS considera el embarazo

adolescente un problema culturalmente
complejo, alienta a retrasar la maternidad y
el matrimonio para evitar los altos índices
de mortalidad materna y mortalidad de
recién nacidos así como otras
complicaciones sanitarias (parto
prematuro, bajo peso, preeclampsia,
anemia) asociadas al embarazo en jóvenes
adolescentes
Epidemiología referente a las
complicaciones del embarazo adolescente
Las muertes relativas al embarazo y al parto
representan la causa número uno de muerte
en mujeres de 15 a 19 años de edad en todo
el mundo, con casi 70 000 muertes anuales.
Al menos 2 millones más de mujeres
jóvenes, como consecuencia del embarazo y
el parto, desarrollan una enfermedad
crónica, que puede hacerles padecer
sufrimiento de por vida. Las mujeres
primerizas más jóvenes, físicamente
inmaduras y, a menudo, con pocos recursos,
tienen el mayor riesgo. Además, cada año,
2,2 a 4 millones de adolescentes recurren a
un aborto no seguro.
CAUSAS DEL EMBARAZO PRECOZ
❑ Comportamiento sexual adolescente
-Presión social
-Uso de bebidas alcohólicas y drogas
❑ Diferencia de edades en las relaciones

sexuales
❑ Abusos sexuales
❑ Violencia sobre la mujer

- Violencia durante el noviazgo
-Violencia doméstica
❑ Factores socioeconómicos
❑ Falta de información sobre los métodos

anticonceptivos
EMBARAZO ADOLESCENTE EN PERÚ
• Los datos del INEI confirman que los esfuerzos estatales
son aún insuficientes para disminuir el embarazo en
adolescentes.
• En el año 2013, el 13.9% de las adolescentes peruanas
entre 15 y 19 años de edad ya eran madres o estaban
gestando por primera vez. En Piura, esta proporción llegó
hasta el 16%. El embarazo en adolescentes se concentra
en zonas rurales de selva y en zonas urbano – marginales
de Lima, Callao, Piura y Trujillo.
• Por otro lado, resulta preocupante y a la vez indignante,

que durante el año 2010 se reportasen 1333 casos de
violencia sexual en mujeres de 10 a 14 años de edad, de
las cuales 108 quedaron embarazadas. Asimismo, de las
1191 mujeres entre 15 y 19 años que fueron víctimas de
violación sexual 150 quedaron embarazadas (MINSA –
UNFPA, 2012).
CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO ADOLESCENTE
•Las complicaciones del embarazo y aborto en
adolescentes constituyen una de las cinco causas de
muerte entre mujeres de 15 a 19 años.
•El suicidio de la adolescente en el año 2012, representó

el 56% de causas indirectas de muerte materna entre
adolescentes, a nivel nacional.
•Deserción escolar, el Censo Nacional del año 2007

muestra que solo el 13.1% de madres adolescentes
asiste al colegio, frente al 80.4%
•Pobres expectativas laborales o incorporación al

mercado laboral en condiciones desventajosas, con
escasas remuneraciones.
- Cuadros de mala nutrición
- Un mayor número de abortos espontáneos
- Partos prematuros
- Sus bebés tienen un peso bajo ya que la

inmadurez de su cuerpo hace que su útero
no se haya desarrollado completamente
- Las mamás adolescentes tienen niños con

más problemas de salud y trastornos del
desarrollo
- En los casos de embarazos de niñas de

menos de 15 años, el bebé tiene más
posibilidades de nacer con malformaciones
- Miedo a ser rechazadas socialmente: una de las

consecuencias de la adolescencia y el embarazo es que
la joven se siente criticada por su entorno y tiende a
aislarse del grupo.
- Rechazo al bebé: son niñas y no desean asumir la
responsabilidad, el tiempo y las obligaciones que
supone ser madre. Sin embargo, esto también las hace
sentirse culpables, tristes y su autoestima se reduce.
- Problemas con la familia: comunicar el embarazo en la
familia muchas veces es fuente de conflicto e incluso
rechazo por parte de su propio entorno.
- Los hijos de madres y padres adolescentes suelen
sufrir mayor tasa de fracaso escolar, problemas de
inserción social o de aprendizaje.
PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda
para evitar el embarazo en la adolescencia: limitar el
matrimonio antes de los 18 años, aumentar el uso de
anticonceptivos para los adolescentes, reducir las
relaciones bajo coacción y apoyar los programas de
prevención de embarazos en la adolescencia.
En cualquier caso, la mejor prevención es una buena

educación sexual desde el mismo seno de la familia.
Es importante informar sobre los riesgos y

complicaciones del embarazo en la adolescencia y
todos los cambios que se producirán desde el momento
en que la adolescente se quede embarazada.
DEFINICIÓN DE ABORTO SEGÚN LA OMS
La Organización Mundial de la
Salud (OMS) define el aborto
peligroso como una
intervención destinada a la
interrupción de un embarazo
practicada ya sea por personas
que carecen de la preparación
necesaria o en un entorno que
no reúne las condiciones
médicas mínimas, o ambas
cosas a la vez.
ABORTO EN EL PERÚ
Actualmente el aborto en
Perú es ilegal salvo en caso
de amenaza a la vida o salud
de la mujer.
El código Penal Peruano
reconoce 6 tipos de aborto:
• Aborto consentido
• Autoaborto
• Aborto sin consentimiento
• Aborto preterintencional
• Aborto terapéutico
• Aborto sentimental y
eugenésico
EPIDEMIOLOGÍA DE ABORTO EN EL PERÚ
Encuesta Demográfica y de Salud Familiar

Preguntas: Ha tenido alguna vez un embarazo que
terminara
en pérdida, aborto o nacido muerto?, En qué mes y año
ocurrió el último de estos embarazos?, y Cuántos meses
de embarazo tenía Ud. cuando terminó el último
embarazo
(pérdida, aborto, nacido muerto)?.
Los resultados obtenidos en el año 2013, muestran que
el
5,9% de adolescentes alguna vez embarazadas tuvieron
algún embarazo que no resultó en nacido vivo, esto
ocurrió
principalmente en los primeros tres meses de gestación
(81,5%). Sin embargo, no se sabe si el embarazo terminó
espontáneamente o si la interrupción fue provocada.
En el año 2012 la tasa de abortos según la Unidad de
Estadística e Informática del Hospital de San Juan de
Lurigancho es de 14,36; siendo el número de partos
atendidos 6747 y el número de abortos 969.
CAUSAS DEL ABORTO EN EL PERÚ
• Bajas condiciones socioeconómicas.
• Presión de la familia y de la pareja.
• Miedo a la expectativa social

(marginación, truncamiento de sus
expectativas en ese momento).
• Problemas de salud.
• Violación o incesto.
• Falta de educación sexual afectiva.
• Mal uso de métodos anticonceptivos

(uso de prácticas tradicionales).
• Cuando la relación con su pareja no es

estable.
CONSECUENCIAS FÍSICAS PARA LA MUJER QUE
ABORTA
• Cáncer de ovarios, hígado y • Complicaciones inmediatas:
cervical infección, efusión excesiva
de sangre, embolia,
• Perforación de útero desgarro o perforación del
útero, complicaciones de la
• Desgarros cervicales anestesia, convulsiones,
hemorragia, lesión cervical
• Placenta previa
y "shock" endotóxico.
• Afección inflamatoria pélvica
• Endometritis
CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS PARA LA MUJER
QUE ABORTA
Los efectos a nivel psicológico pueden

ser:
Cambios en el estado de ánimo,
sentimientos como irritabilidad, miedo,
ansiedad, dolor y culpa, muchas veces
se puede interiorizar el aborto como
una experiencia traumática, puede
generar un estado de depresión,
desconexión con los propios
sentimientos, aislamiento social y
separación con la pareja.
Existe el Síndrome Post Aborto descrito

como similar al Stress Post Traumático.
CONSECUENCIAS EMOCIONALES Y PSICOLÓGICAS
PARA EL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE
REALIZA EL ABORTO
• Algunos sufren pesadillas
• síntomas asociados con el Desorden de Estrés
Post-traumático (PTSD), alguna vez llamado
"neurosis de guerra" y "fatiga de batalla“
• Sentimientos de culpa
• Estrés
• Baja autoestima
• Depresión
• Fatiga y ansiedad
• Ira e impaciencia
• Resistencia a ir al trabajo
• Desasosiego total en el trabajo
MÉTODOS ABORTIBOS UTILIZADOS POR LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD
Succión o aspiración
El aborto por succión se hace

entre la 6ta y la 12va semana. Este
método se lleva a cabo
introduciendo un tubo a través de
la cerviz (la entrada del útero), el
cual está conectado a un potente
aspirador que destroza el cuerpo
del bebé mientras lo extrae.
Después, con este tubo o con una
cureta (cuchillo curvo de acero) el
abortista corta en pedazos la
placenta separándola de las
paredes del útero y la extrae.
Dilatación y curetaje (D y C)
Este método abortivo se utiliza a finales del primer trimestre
o principios del segundo, cuando el bebé ya es demasiado
grande para ser extraído por succión. Es similar a este
último método, pero en vez de despedazar al bebé por
aspiración, se utiliza una cureta o cuchillo, provisto de una
cucharilla, con una punta afilada con la cual se va cortando
al bebé en pedazos, con el fin de facilitar su extracción por
el cuello de la matriz. Luego se sacan éstos pedazos con la
ayuda de fórceps.
Operación cesárea
Este procedimiento se realiza

durante los últimos tres
meses del embarazo. Consiste
en realizar una cesárea, no
con el objeto de salvar al bebé
por nacer, sino para dejarlo
morir o para matarlo
directamente. Como se trata
de una intervención quirúrgica
mayor tiene frecuentes
complicaciones.
Aborto por las Prostaglandinas
Este potente fármaco se

administra para provocar
violentas contracciones en el
útero con objeto de expulsar al
bebé prematuramente y
causarle la muerte. Sin
embargo, a veces el bebé nace
vivo, lo que el abortista
considera como una
"complicación".
Inyección salina
Se utiliza solamente después de las 16

semanas. El líquido amniótico que
protege al bebé se extrae, inyectándose
en su lugar una solución salina
concentrada. El bebé ingiere esta
solución que le producirá la muerte 12
horas más tarde por envenenamiento,
deshidratación, hemorragia del cerebro
y de otros órganos y convulsiones.
Esta solución salina produce dolorosas
quemaduras graves en la piel del bebé.
Unas horas más tarde, la madre
comienza "el parto" y da a luz un bebé
muerto o casi muerto.
DEBATE IDEOLÓGICO PARA LA LEGALIZACIÓN
DEL ABORTO
• Las personas que están a favor de la legalización del

aborto dicen que :
La mujer debe decidir si es que en su cuerpo crecerá el ser
ya sea producto de una violación,o si venga con un
síndrome que le impedirá desarrollarse plenamente,si es
que el feto pone en riesgo la vida de la madre o le crearía
una condición crónica,o por simplemente no poder darle
lo adecuado en el momento de nacer.
• Las personas que están en contra de la legalización del
aborto dicen que:
El ser humano es en sí una persona con el derecho
inherente a la vida, que se debe de tratar a los fetos que
vengan con una condición discapacitante, que el
concebido no tuvo culpa de ser procreado, que el aborto
no cura nada ni es tratamiento alguno para una condición
de la madre.
DATOS Y CIFRAS
• Unos 16 millones de muchachas de 15 a19 años y aproximadamente 1 millón de
niñas menores de 15 años dan a luz cada año, la mayoría en países de ingresos
bajos y medianos.
• Las complicaciones durante el embarazo y el parto son la segunda causa de
muerte entre las muchachas de 15 a19 años en todo el mundo
• Los bebés de madres adolescentes se enfrentan a un riesgo considerablemente
superior de morir que los nacidos de mujeres de 20 a 24 años.
TASAS DE NATALIDAD
▪ Desde 1990 se ha registrado un descenso considerable, aunque irregular, en las
tasas de natalidad entre las adolescentes, un 11% aproximadamente de todos los
nacimientos en el mundo se producen todavía entre muchachas de 15 a 19 años. La
gran mayoría de esos nacimientos (95%) ocurren en países de ingresos bajos y
medianos.
▪ En las Estadísticas Sanitarias Mundiales 2014 se indica que la tasa media de
natalidad mundial entre las adolescentes de 15 a 19 años es de 49 por 1000
muchachas. Las tasas nacionales oscilan de 1 a 299 nacimientos por 1000
muchachas, siendo las más altas las del África Subsahariana.
▪ El embarazo en la adolescencia sigue siendo uno de los principales factores que
contribuyen a la mortalidad materna e infantil y al círculo de enfermedad y pobreza.
CONTEXTOS
Algunas adolescentes planean y desean su embarazo, pero en muchos casos no es
así. Los embarazos en la adolescencia son más probables en comunidades pobres,
poco instruidas y rurales. En algunos países, los embarazos fuera del matrimonio no
son raros. En cambio, algunas muchachas pueden recibir presión social para contraer
matrimonio y, una vez casadas, para tener hijos. En países de ingresos medianos y
bajos más del 30% de las muchachas contraen matrimonio antes de los 18 años, y
cerca del 14% antes de los 15 años.
CONTEXTOS
Algunas muchachas no saben cómo evitar el embarazo, pues en muchos países no
hay educación sexual. Es posible que se sientan demasiado cohibidas o avergonzadas
para solicitar servicios de anticoncepción; puede que los anticonceptivos sean
demasiado caros o que no sea fácil conseguirlos o incluso que sean ilegales. Aun
cuando sea fácil conseguir anticonceptivos, las adolescentes activas sexualmente son
menos propensas a usarlos que las mujeres adultas. Puede que las muchachas no
puedan negarse a mantener relaciones sexuales no deseadas o a oponerse a las
relaciones sexuales forzadas, que suelen ser sin protección.
CONSECUENCIAS PARA LA
SALUD
Las complicaciones durante el embarazo y el parto son la segunda causa de muerte
entre las muchachas de 15 a 19 años en todo el mundo. Sin embargo, desde el año
2000 se han registrado descensos considerables en el número de muertes en todas las
regiones, sobre todo en Asia Sudoriental, donde las tasas de mortalidad se redujeron
de 21 a 9 por 100 000 muchachas. Cada año se practican unos 3 millones de abortos
peligrosos entre muchachas de 15 a 19 años, lo que contribuye a la mortalidad materna
y a problemas de salud prolongados.
SALUD
Las complicaciones durante el embarazo y el parto son la segunda causa de muerte
entre las muchachas de 15 a 19 años en todo el mundo. Sin embargo, desde el año
2000 se han registrado descensos considerables en el número de muertes en todas las
regiones, sobre todo en Asia Sudoriental, donde las tasas de mortalidad se redujeron
de 21 a 9 por 100 000 muchachas. Cada año se practican unos 3 millones de abortos
peligrosos entre muchachas de 15 a 19 años, lo que contribuye a la mortalidad materna
y a problemas de salud prolongados.
SALUD
La procreación prematura aumenta el riesgo tanto para las madres como para los
recién nacidos. En los países de ingresos bajos y medianos, los bebés de madres
menores de 20 años se enfrentan a un riesgo un 50% superior de mortalidad prenatal o
de morir en las primeras semanas de vida que los bebés de mujeres de 20 a 29 años.
Cuanto más joven sea la madre, mayor el riesgo para el bebé. Además, los recién
nacidos de madres adolescentes tienen una mayor probabilidad de registrar peso bajo
al nacer, con el consiguiente riesgo de efectos a largo plazo.
CONSECUENCIAS
ECONÓMICAS Y SOCIALES
El embarazo en la adolescencia puede también tener repercusiones sociales y
económicas negativas para las muchachas, sus familias y sus comunidades. Muchas
adolescentes que se quedan embarazadas se ven obligadas a dejar la escuela. Una
adolescente con escasa o ninguna educación tiene menos aptitudes y oportunidades
para encontrar un trabajo. Esto puede también tener un costo económico para el país,
puesto que se pierden los ingresos anuales que una mujer joven hubiera ganado a lo
largo de su vida de no haber tenido un embarazo precoz.
LA RESPUESTA DE LA
OMS
▪ En 2011 la OMS publicó junto con el Fondo de Población de las Naciones Unidas
(UNFPA) unas directrices sobre la prevención de los embarazos precoces y la reducción
de los resultados negativos para la reproducción. Las directrices contienen
recomendaciones sobre las medidas que los países podrían adoptar, con seis objetivos
principales:
• reducir el número de matrimonios antes de los 18 años;
• fomentar la comprensión y el apoyo a fin de reducir el número de embarazos antes de los
20 años;
• aumentar el uso de anticonceptivos por parte de las adolescentes a fin de evitar el riesgo
de embarazo involuntario;
• reducir las relaciones sexuales forzadas entre las adolescentes;
• reducir los abortos peligrosos entre las adolescentes;
• incrementar el uso de servicios especializados de atención prenatal, en el parto y
posnatal por parte de las adolescentes.
LA RESPUESTA DE LA OMS
Además, la OMS participa en diversas iniciativas junto con organismos y programas
conexos, como la iniciativa «H4+», en la que también participan ONUSIDA, UNFPA,
UNICEF, ONU Mujeres y el Banco Mundial. La iniciativa tiene por objeto acelerar el
progreso hacia la consecución del Objetivo 4 de Desarrollo del Milenio (reducir la
mortalidad infantil) y el Objetivo 5 (mejorar la salud materna) para 2015. Trata de
abordar las causas profundas de la mortalidad y morbilidad maternas, neonatales e
infantiles, entre ellas la desigualdad de género, el matrimonio prematuro y el acceso
limitado a la educación para las niñas. Además, se alinea estrechamente con los
planes de salud nacionales y proporciona apoyo financiero y técnico a los gobiernos.
EMBARAZO Y ABORTO EN
ADOLESCENTES
El aborto es un tema complejo, ya que ni siquiera existe una definición aceptada por
todas las ramas del pensamiento humano; porque el aborto puede ocurrir bajo muchas
circunstancias como se ha analiza en esta revisión: ético, moral, religioso, médico y
legal. La falta de consenso hace que el aborto sea controversial y de gran interés a
nivel mundial ya que tiene que ver con el antagonismo de dos derechos humanos
fundamentales, el derecho a la vida y el derecho a la libre elección, pese a ello desde
el punto de vista medico técnica si hay mayor consenso en cuanto a: definiciones de
los diferentes tipos de aborto, los procedimientos y los criterios para su tratamiento,
seguimiento o práctica.
En la actualidad, la población adolescente representa el 20% de la población mundial,
de cuyo total cerca del 85% vive en países en vías de desarrollo. Los adolescentes
tienen un alto riesgo de embarazos no deseados, lo que se ve observa con mayor
frecuencia en los países en vías de desarrollo, debido a una menor educación en
materia de sexualidad y salud reproductiva. La baja condición socio económica, bajo
nivel educativo y una cultura más conservadora, entre otros factores, impiden que los
adolescentes ejerzan de manera responsable sus derechos reproductivos. Según
García Marañón: "Cada año, a nivel mundial, hay por 10 menos 4.5 millones de
mujeres jóvenes que recurren al aborto inducido." y de estas se estima que "En
Latinoamérica y el Caribe varían entre aproximadamente trece abortos anuales por
cada mil mujeres de 15 a 19 años en México, y alrededor de 36 por cada mil
adolescentes en la República Dominicana."
Gracias a que no existen medidas gubernamentales, instituciones y en
general a que existe una gran censura con respecto al tema de la
sexualidad, en los países de América Latina; la información a la que
pueden acceder los adolescentes con respecto a planificación familiar,
es limitada; aunado a una falta de formación a este respecto a nivel del
núcleo familiar.
Debido a que la legislación de muchos países es prohibitiva con
respecto al aborto o que en las naciones donde la legislación los
permite, muchas veces (y en especial en el caso de las adolescentes)
no cuentan con los recursos económicos para realizarlo en lugar que
cuente con las medidas de asepsia, antisepsia y un personal calificado,
recurren a realizarse el procedimiento en lugares que por sus
condiciones aumentan la morbimortalidad de estas mujeres.
▪ También es determinante en el aumento de la morbimortalidad, en los partos a edad
temprana, la falta de preparación tanto psicológico como físico.
▪ Las jóvenes adolescentes tienen más probabilidades que las mujeres mayores de
tener un parto prematuro, un aborto espontáneo y de tener óbito s fetales y es cuatro
veces mayor la mortalidad materna, debida a complicaciones del embarazo.
▪ En el estudio sobre aborto realizado por García Marañón, determinó que en los
abortos realizados con un alto grado de inseguridad en Chile y Argentina supera en
más de un tercio de las muertes maternas entre las adolescentes. También se vio que
en Latinoamérica y el Caribe, una décima parte de todas las mujeres hospitalizadas
por complicaciones relacionadas con un aborto son menores de 20 años y que entre
un 40 y un 47% de las violaciones, ocurre contra jóvenes menores de 15 años. Con
respecto a las enfermedades de transmisión sexual se encontró una historia positiva
para un 21 % de los niños y el 15% de las niñas de Brasil
▪ En el estudio sobre aborto realizado por García Marañón, determinó
que en los abortos realizados con un alto grado de inseguridad en
Chile y Argentina supera en más de un tercio de las muertes
maternas entre las adolescentes. También se vió que en
Latinoamérica y el Caribe, una décima parte de todas las mujeres
hospitalizadas por complicaciones relacionadas con un aborto son
menores de 20 años y que entre un 40 y un 47% de las violaciones,
ocurre contra jóvenes menores de 15 años. Con respecto a las
enfermedades de transmisión sexual se encontró una historia positiva
para un 21 % de los niños y el 15% de las niñas de Brasil
HISTORIA DEL ABORTO
▪ El aborto ha sido una práctica, que ha sido controversial desde que se tiene registro;
su definición, la legislación y moral relacionadas con esta práctica ha cambiado de
acuerdo al lugar y la cultura.
▪ La etimología de la palabra aborto es de origen latino y se deriva de dos palabras: ab,
que quiere decir privación y ortus que quiere decir nacimiento
▪ En la Edad Media el término aborto se pierde y surgen otros términos; por ejemplo en
Inglaterra surge el término miscarriage que quiere decir: mal parto. Este término es
utilizado posteriormente para referirse a las expulsiones ocurridas en el segundo
trimestre del embarazo, y el término aborto resurge, a principios del siglo XX para las
expulsiones precoces.
▪ Han existido grandes cambios en las técnicas para realizar el aborto;
como primera referencia conocida sobre algún abortivo se encuentra
un trabajo chino (2737-2696 a.c.), que perteneció al emperador
Shen-Nang y se consideraba como una recetas en la que se
empleaba Mercurio. Posteriormente hacia el 1550 a. C. se
encuentran referencias en El papiro de Ebers donde se describe
métodos para inducir el aborto. Hay escritos sobre los abortivo s
empleados por los griegos; métodos como inyecciones intrauterinas y
pesarios. En la Roma imperial muchos de los abortos eran
efectuados mediante legrado y entonces como ahora, las
complicaciones (perforación y sepsis) eran las responsables de la
mayoría de las muertes. Además, se emplearon agentes orales y
duchas con agua caliente. En épocas más modernas, existen
revisiones acerca del aborto que demuestran que casi cada tribu
poseía algún método para provocar el aborto, variando desde
agentes orales y traumas abdominales, hasta la introducción de
cuerpos extraños
▪ A nivel de la discusión ética, religiosa y legal, el aborto se ha
caracterizado por ser un tema que hasta la actualidad no ha podido
encontrar un consenso, por ejemplo "en la India existía una facultad
tácita en el aborto por cuanto no estaba penado por ley".
▪ Por otro lado vemos como según la legislación del imperio asirio
medio en la antigua Mesopotamia condenaba a aquella mujer que
perdiera el fruto de su útero por voluntad y existiendo pruebas de
esto, a morir lapidada y su cuerpo no sería sepultado.
▪ Un punto intermedio fue alcanzado por los griegos. Filósofos tales
como Aristóteles y Platón consideraban que el aborto era procedente
cuando fuera excesivo el número de ciudadanos, cuando se realizara
antes de la animación del feto y en una mujer que ya había
completado el número de hijos deseado, Aristóteles por su parte lo
recomendaba en una mujer mayor de 40 años.
▪ A pesar de las discusiones filosóficas, en Grecia, Solón y Licurgo
decretaron leyes prohibiendo el aborto, a pesar de esta prohibición el
aborto inducido, practicado por las comadronas, parece haber sido
un procedimiento frecuente en esta época.
▪ Hipócrates en su juramento dice: "No dar a una mujer preñada,
medicamento alguno que pueda hacerla abortar" (7) En este mismo
período hay escritos que describen perfectamente el cuadro clínico
de una paciente con aborto séptico, así como su tratamiento. En
general, estos escritos describen el aborto criminal en términos algo
despreocupados.
▪ En Roma como en la mayoría de los países de la antigüedad tuvieron en un principio
un aborto permitido, se conocieron libros sobre tal tema escrito por Aspacia de Mileto,
al inicio se consideró a los padres con poder sobre la vida y la muerte de sus hijos, y
el padre podía colaborar con el aborto de la mujer; estos abortos fueron practicados
libremente durante la roma imperial por comadronas, y en menor grado por los
médicos, principalmente porque los médicos romanos libres se veían atados por el
juramento Hipocrático. No fue sino hasta la decadencia del imperio en que el estado
prohibió la práctica por el hecho de que el marido romano se veía privado de su
descendencia por el aborto.
▪ Escritores clásicos como Gellius, deploró la practica del aborto por mujeres que
únicamente pretendían conservar su figura.
▪ Ovidio mencionó una liga del aborto organizado por las mujeres romanas
▪ Con el advenimiento del cristianismo, fue generalizándose la actitud de que el aborto
era un acto vergonzoso y que no debía tolerarse. Se dice que este modo de pensar
pudo haberse basado en un deseo de aumentar rápidamente la población cristiana.
▪ La última actitud que prevaleció es que si una mujer queda embarazada (por voluntad
de Dios) nada debía hacerse independientemente de aspectos económicos o del
peligro para la salud. Como consecuencia de tales creencias, llegó a desarrollarse la
práctica del aborto criminal, la cual era totalmente desconocida en épocas anteriores.
▪ La controversia filosófica de la antigua Grecia sobre el momento en que comienza a
vivir el feto, es resuelto por los teólogos cristianos al decir que el feto posee un alma a
partir del instante en que el óvulo es fecundado por el espermatozoide.
▪ Entre el clero del medievo se resaltó aún más la naturaleza criminal del aborto
inducido comparándolo con el asesinato. El grupo religioso de la orden de Jesús
continúa aceptando el aborto pero fue censurado posteriormente por el Papa
Inocencio XI.
▪ En 1650 Guy Patin, decano de la facultad de Medicina de París, escribió sobre un
grupo de aborteros que estaban encargados de destruir las irregularidades sexuales
de la aristocracia francesa. En 1600 se cita la muerte de una madmoiselle de Guerchi
como resultado de una infección consecutiva a un aborto, habiendo sido embarazada
por el duque de Vitry; la comadrona fue torturada, encontrada culpable y colgada.
▪ Así mismo las actitudes hacia el aborto varían en las distintas partes del mundo; las
razones oscilan desde la vanidad y el miedo, hasta las consideraciones económicas
más corrientes.
ASPECTOS MÉDICOS DEL EMBARAZO EN LA PUBERTAD
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DE LA ADOLESCENTE JOVEN
Durante la pubertad temprana (10-13 años), los genita1es externos toman aspecto adulto. Las
glándulas vestibulares principales (glándulas de Bartolino), que al parecer no tienen función secretoria
durante el periodo neonatal y la niñez temprana comienzan a producir moco inmediatamente antes de
la menarca. La vagina alcanza su longitud adulta (10-12 cm); es más distensible, la mucosa se vuelve
más gruesa y húmeda, las secreciones vagina1es son ácidas y reaparecen los lactobacilos. Con el
desarrollo de los fondos de saco vaginales, el cuello uterino se separa de la bóveda vaginal y se
pronuncia el crecimiento diferencial del cuerpo uterino y el cuello. El cuerpo uterino alcanza un
tamaño doble al cervical, aunque no hay flexión del eje. Los ovarios descienden a la cavidad pélvica
verdadera. Las características sexuales secundarias se desarrollan, a menudo rápidamente, durante
el período premenárquico tardío. El hábito corporal, que durante la niñez temprana difiere poco del de
un niño, se redondea, en particular en hombros y caderas. Se produce una aceleración de la
velocidad del crecimiento somático (el llamado estiramiento del adolescente) y aparecen al mismo
tiempo brotes mamarios que crecen de manera paulatina para formar un montículo pequeño. Se
observa leucorrea fisiológica.
El crecimiento del vello púbico parece obedecer a un control hormonal de andrógenos suprarrenales.
En un inicio el vello es escaso, largo, ligeramente rizado, y pigmentado sobre el área púbica. Con el
transcurso del tiempo es mayor la cantidad de vello rizado, pigmentado y áspero. El patrón del vello
púbico toma la forma característica de triángulo, con la base sobre el monte de Venus. El crecimiento
del vello axilar aparece después, en consecuencia de la estimulación de las hormonas
adrenocorticosteroides.
EMBARAZO EN ADOLESCENTES
La proporción de recién nacidos de madres menores de 19 años ha
continuado aumentando o bien se mantiene estable, en la mayoría de los
países de América Latina, con consecuencias negativas tanto para las
adolescentes que asumen precozmente la maternidad sin la debida
preparación, como para toda la sociedad. La adolescencia al estar
condicionada por características sociales, culturales y económicas bajo las
cuales se va formando la joven, no implica únicamente cambios
fisiológicos y psicológicos, sino que también puede considerarse como un
fenómeno social.
Las carencias nutricionales, el mal manejo de la sexualidad y la escasa
integridad o continencia de los roles familiares, son factores
predominantes sobre todo en los grupos de bajos recursos económicos o
marginados.
También lo son las curvas prevalencia de tuberculosis, enfermedades de
transmisión sexual, VIH/SIDA, embarazos no deseados, adicciones,
prostitución, delincuencia y consecuencias en la marginación.
Las necesidades nutricionales de la joven dependen del desarrollo
adolescente y sus cambios fisiológicos, como también de la presencia
de embarazo o lactancia. Los riesgos alimentarios se incrementan
durante la gestación, pudiendo cursar con anemia y otras carencias
específicas, que colocan a la joven en peligro tanto para su embarazo
como para su crecimiento, y gravita negativamente sobre el estado de
nutrición materno-fetal, con riesgos de parto prematuro, bajo peso al
nacer y anemia ferropénica en el primer año de vida.
Para la madre adolescente, entre las consecuencias de un embarazo
no deseado se encuentran el aborto ilegal, el aumento de la mortalidad
materna, la deserción escolar, el desempleo, y un mayor riesgo de
divorcio y trastornos mentales. Para el hijo de la madre adolescente
existe mayor riesgo de muerte, bajo peso al nacer, retardo del
crecimiento y desarrollo, y maltrato físico.
Los nacidos vivos de madres adolescentes menores de 15 años, registran una
Tasa de mortalidad infantil del doble que el promedio (45,1%) que disminuye a
22,6% en el grupo de 15 a 19 años. La relación entre grado de instrucción de
la madre y mortalidad infantil también es importante, ya que en los hijos de
madres que no finalizaron la escolaridad primaria la tasa de mortalidad infantil
es cuatro veces mayor que en las madres que completaron el secundario
Se ha observado mayor el índice de prematurez, retardo de crecimiento
intrauterino, hipertensión arterial y preeclampsia, al comparar estas madres
con embarazadas de más edad.
El concepto de que las embarazadas adolescentes constituyen un grupo de
mayor riesgo perinatal se apoya, en gran parte, en que muestran tasas más
altas de morbimortalidad materna e infantil. (8) Sin embargo, de estudios
controlados no parecen sugerir evidencias que confirmen la asociación entre
edad materna muy baja y la mayoría de las complicaciones perinatales y sí en
cambio señalan una fuerte dependencia entre estado nutricional y riesgo
aumentado de retardo de crecimiento intrauterino.
Si bien no hay diferencias estadísticamente significativas entre las
embarazadas adolescentes tempranas y tardías y el peso del recién nacido,
esta diferencia sí existe cuando se relaciona el peso del niño con la ganancia
de peso materno durante el embarazo. La asociación entre nutrición materna y
crecimiento fetal está claramente demostrada en numerosos estudios,
habiéndose discriminado la ganancia de peso durante la gestación como una
variable relevante para el pronóstico de restricción de crecimiento intrauterino.
▪ Los trabajos que emplean el índice de masa corporal para evaluar el
estado de nutrición durante el embarazo, también observan que este
dato se asocia a la tasa de prematurez y a la restricción de
crecimiento intrauterino. Por lo tanto, el Centro Latinoamericano de
Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) sostiene que la nutrición
deficiente y el control prenatal inadecuado explican el bajo peso al
nacer. Por lo tanto, la edad materna por sí sola deja de ser un factor
de riesgo de retraso de crecimiento intrauterino, debiendo
combinarse con variables de estado nutricional y cuidado antenatal.
▪ Algunos autores con respecto a la problemática de la gestación y la
maternidad en adolescentes, señalan la necesidad de encaminar
acciones hacia un modelo más integral, que privilegie la promoción y
educación para la salud y la prevención de la enfermedad, que le
permita a las jóvenes asumir el cuidado de su salud y limitar
situaciones o factores que favorezcan o condicionen patologías para
ella misma o para su hijo. Esto es particularmente importante cuando
la gestación y el parto ocurren en jóvenes incluidas en el grupo de
adolescentes tempranas (<15 años).
▪ Las variables relacionadas con las características socio económicas
del área en estudio, la tendencia al escaso control del embarazo, la
problemática del retraso o del abandono escolar y la identificación de
factores de riesgo perinatal se asocian en las madres adolescentes
con el mantenimiento de las actuales tasas de morbimortalidad
materna e infantil.
▪ La adolescente embarazada necesita un aporte extra de energía
(calorías) para compensar el costo del crecimiento fetal y de los
tejidos asociados. Varios estudios han mostrado que la ingesta
calórica durante el embarazo no aumenta en forma significante para
cubrir esas necesidades teóricas. En algunos estudios en mujeres
adultas embarazadas, se observó un aumento progresivo en la
ingesta calórica a través del embarazo, pero esta no fue significante .
Esta discrepancia ha llevado a la conclusión de que hayan errores en
la cuantificación de la ingesta o que la mujer embarazada es capaz
de disminuir el gasto calórico y la actividad física, para ahorrar
energía.
▪ La ganancia de peso materno y fetal varía significantemente durante
el embarazo. En el primer trimestre ocurre la organogénesis fetal con
un crecimiento mínimo y se pueden observar los efectos
teratogénicos sobre el feto. En el segundo trimestre la velocidad del
crecimiento fetal es mucho mayor y puede estar influenciada por la
nutrición materna. La ganancia de peso fetal entre las semanas 14 y
28 es 12 veces mayor.
▪ Una deficiente ganancia de peso materno en el segundo semestre se
asocia a un riesgo dos veces mayor de retardo en el crecimiento
intrauterino, aunque la contribución del crecimiento fetal a la
ganancia de peso materno sea mínima. En el tercer trimestre el feto
cuadruplica su masa grasa
▪ Las adolescentes embarazadas especialmente aquellas que viven en
comunidades deprimidas, debido a la pobreza y a la falta de una
buena educación y consejería, son vulnerables para desarrollar
deficiencias nutricionales que pueden conducir al agotamiento en los
depósitos de nutrientes esenciales, la adquisición de pobres hábitos
dietéticos y un inadecuado control prenatal.
EMBARAZO EN NIÑAS
▪ "La paciente más pequeña conocida fue una paciente peruana de 5 años y ocho meses, que dio a
luz en 1939 a un neonato varón a término de 2950gr mediante cesárea. Tanto la madre como el
lactante sobrevivieron“
▪ En la mayoría de los casos, la madre presenta pubertad precoz. El pronóstico generalmente es malo
en estas pacientes y se consideran embarazos de alto riesgo, debido a que se presenta un
incremento franco en la incidencia de patologías relacionadas al embarazo como son la hipertensión
inducida por el embarazo, trabajo de parto pretérmino y abortos espontáneos.
▪ Se ha visto que el embarazo infantil, no aumenta la probabilidad de malformaciones congénitas; el
porcentaje va a ser el mismo que se presenta en un embarazo espontáneo de un 2-3 %. Sin
embargo, si el embarazo se da como resultado de incesto, va a haber un aumento de probabilidades
de que se produzcan malformaciones genéticas por genes recesivos en el producto.
▪ Además, se presenta en menos del 50% de estas pacientes menores de 9 años un trabajo de parto
normal y hay un 35% de probabilidad de muerte neonatal.
▪ Toda niña embarazada debe recibir orientación psicológica y a su vez, se requiere que todo el
personal que participa en su atención ayude a minimizar el impacto social y emocional que conlleva
el embarazo en este grupo etario.
EMBARAZO Y ABORTO
▪ De todas las gestaciones espontáneas, va a haber una pérdida del 86% antes de que
sean diagnosticados por anomalías genéticas y defectos en la implantación y en el
14% restante se presenta amenaza de aborto en el 30%, que es el más precoz de los
distintos cuadros que puede producir el aborto espontáneo.
▪ De todos los embarazos diagnosticados terminan en abortos espontáneos cerca del
15%, por lo general dentro de las primeras 12 semanas.
▪ Debido a que en el período inicial la mayoría de las mujeres desconocen estar
embarazadas; este porcentaje puede ser más alto.
▪ Por lo general, consultan al médico por un retraso una o más semanas en el último
período menstrual y que la hemorragia menstrual fue más profusa de lo normal,
siendo probable que haya tenido un aborto espontáneo.
Abortos espontáneos: los que se producen sin la intervención de
circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de la
gestación y cuya frecuencia se estima en alrededor del 15% de los
embarazos . Este a su vez se puede dividir en diferentes cuadros como
son:
▪ Amenaza de aborto: se presume amenaza de aborto cuando aparece
flujo vaginal sanguinolento o una franca hemorragia durante la primera
mitad del embarazo, se presenta en un 30%. De las mujeres que
sangran al comienzo del embarazo aproximadamente la mitad aborta.
▪ Aborto inevitable: El dolor y la hemorragia con dilatación cervical
indican un aborto inminente y la expulsión del contenido uterino es
inevitable, en estos casos se observan dos o más de las siguientes
alteraciones: borramiento moderado del cuello uterino, dilatación cervical
mayor de 3 cm, ruptura de las membranas, hemorragia durante más de
7 días, persistencia de cólicos a pesar de analgésico s narcóticos, otros
signos de terminación del embarazo; como por ejemplo, expulsión
parcial de productos de la concepción.
▪ Aborto incompleto: Los restos ovulares no han podido ser expulsados
de la cavidad uterina, por lo que aún permanece parcialmente ocupada,
el útero entonces está blanduzco, grande y no se retrae totalmente; el
cuello permanece dilatado la hemorragia es profusa y persistente.
▪ Aborto Completo: En este caso el huevo es expulsado espontánea y
completamente del útero, luego de una acmé dolorosa todo entra en
regresión. Se distingue por el cese del dolor así como la hemorragia
viva.
▪ Aborto diferido: El huevo muerto in útero por diversas razones no es
expulsado al exterior y no se ha dilatado ni contraído totalmente el cuello
para expulsar el verdadero "cuerpo extraño" que es el huevo muerto en
su interior.
▪ Aborto infectado: Cuando el cuadro de aborto incompleto no es
solucionado completamente son factibles las infecciones ascendentes,
desde la porción séptica del tracto genital. También pueden arrastrarse
gérmenes patógeno s hacia la cavidad uterina por la realización de
maniobras quirúrgicas no asépticas destinadas a evacuar
completamente el huevo.
▪ Aborto en curso: Es similar a un aborto diferido más la pérdida de
líquido amniótico en forma de hidrorrea clara o con emisión sanguínea
genital y aparición de trozos parciales o de la totalidad del huevo
expulsado hacia el exterior.
Abortos provocados: aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del
embarazo. Según la época de la gestación el aborto puede ser precoz, antes de las 12
semanas y tardío a las 12 semanas o más. Este se puede dividir en dos subgrupos:
▪ Aborto Eugenésico: Es el que se hace con el fin de evitar la transmisión de taras. No
es recomendable, ese tipo de aborto, sino más bien la esterilización de uno de los
cónyuges. Eugenesia proviene de dos voces griegas: eu que significa bueno y
genesia, derivado de genes, por lo tanto es engendrar bien.
▪ Aborto Terapéutico: Se entiende como la interrupción del embarazo cuando así lo
exige la ciencia porque la mujer es incapaz de dar a luz un hijo sin poner en peligro
su vida o su salud. En estas condiciones el aborto es permitido y constituye una
indicación justificada para que el médico proceda en bien de la mujer embarazada.
TÉCNICAS PARA LA REALIZACIÓN DEL ABORTO
Médica
▪ Oxitocina intravenosa: Su uso es durante el segundo trimestre, rara vez resulta
eficaz en la interrupción del embarazo de una mujer sana. Sin embargo, en
circunstancias de enfermedad materna grave, es mucho más probable, que la
oxitocina intravenosa produzca contracciones eficaces que consigan la evacuación del
útero.
▪ Un régimen eficaz consiste en aplicar 10 ampollas de 1ml de oxitocina (10 UI/ml) a
1000 mI de solución de Ringer lactato. Se inicia solución intravenosa de 0,5 mU/min
(50 mU/min). La velocidad de infusión se eleva a intervalos de 30 a 40 minutos hasta
un máximo de 2mU/min. Luego de cada incremento en la velocidad de infusión se
debe vigilar la frecuencia y la intensidad de las contracciones. Si la inducción inicial
resulta infructuosa, las inducciones seriadas diarias durante 2-3 días resultan exitosas.
▪ Líquidos hiperosmóticos intraamnióticos: Para practicar el aborto durante el
segundo trimestre. Puede inyectarse una solución de dextrosa al 50%, una solución
salina de 20 o 25% o urea al 30 o 40% en el saco amniótico para estimular
contracciones uterinas y dilatación cervical. El mecanismo de acción de los productos
hiperosmóticos cuando son colocados en el saco amniótico no han sido determinados
con precisión. Ejemplos: 1.Suero salino hipertónico al 20% se inyecta
intramnióticamente por vía transparietoabdominal. Tiene graves complicaciones e
incluso puede provocar la muerte. 2.Urea hiperosmolar: se inyecta urea al 30 o 40%
disuelta en una solución de dextrosa al 5% dentro del saco amniótico, seguida de
oxitocina intravenosa.
▪ Método de Boero: Consiste en provocar la muerte del huevo por inyección de formol en la cavidad ovular y la posterior
eliminación del mismo se realiza algún tiempo después (días y hasta meses). Esta técnica no es aplicable en embarazos
menores de 2.5 meses. Consiste en una punción transabdominal en la línea media a mitad de la distancia entre el pubis y
el fondo del útero con aguja de punción lumbar, en 45°, hasta que rebase por su cono líquido amniótico goteando;
seguidamente inyección de una solución fresca de formol puro al 40% en una cantidad equivalente de 0.5 a 1 cc menor
que los meses de gestación.
▪ Prostaglandinas E. F y derivados: Las sustancias de uso más habitual son las prostaglandinas E2, F2 alfa y otras análogas
y, sobre todo el éster de metilo de la 15-metil- prostaglandina- F2 alfa. Las prostaglandinas pueden actuar con eficacia
sobre el cuello y el útero cuando:
▪ Se colocan en la vagina en forma de óvulo s en inmediatamente adyacentes al orificio cervical externo.
▪ Se administran en forma de gel a través de una sonda que se introduce en el canal cervical y en la parte inferior y extra
ovular del útero Inyectadas en el saco amniótico durante una amniocentesis
▪ Por estas tres vías de administración se produce al mismo tiempo, ablandamiento cervical, contracciones uterinas,
dilatación cervical y expulsión del contenido uterino, en la inmensa mayoría de los casos, aunque a veces son necesarias
dosis repetidas del fármaco.
▪ Mifepristone: (RU 486) la antiprogesterona oral se usa para efectuar abortos al principio del embarazo. Puede usarse sola.
o combinada con prostaglandinas orales. Este fármaco tiene una alta afinidad por los receptores de progesterona. Con
dosis de 600 mg administrada antes de las 6 semanas produce una tasa de 85% de abortos. Entre los efectos colaterales
se encuentran náuseas, vómitos y cólicos gastrointestinales. La hemorragia por expulsión parcial del embarazo constituye
el mayor riesgo asociado.
Quirúrgico
a) Dilatación cervical y evacuación del contenido uterino:
▪ Legrado instrumental o curetaje: Se debe realizar bajo anestesia general o local regional. Se coloca un espéculo o valvas y
se prende al labio anterior del cuello con una pinza de garfio. A veces la dilatación cervical es suficiente para la
introducción de la cureta. En caso contrario, se procederá a la dilatación artificial preferentemente con bujías de Regar.
Previamente se explora con un histerómetro el útero, esto orienta respecto a la dirección y longitud del canal cervical y de
la cavidad uterina, después se introduce suavemente el número de la bujía cuyo tamaño corresponde al calibre del canal
cervical, pasando siempre el orificio interno, donde se percibirá un ligero resalto. Sucesivamente se utilizarán calibres
superiores hasta corregir la dilatación suficiente para el libre pasaje de la cureta apropiada.
▪ Una pinza de curaciones común o pinza de falsos gérmenes, puede ser utilizada cuando por el cuello, ampliamente
dilatado asoman elementos ovulares. La cureta se lleva hasta el fondo del útero y se retira, raspando hacia el cuello. De
esta manera se recorre la cara anterior; después, la posterior, los bordes y los ángulos uterinos. El estallido de las
membranas produce salido de líquido amniótico claro y el desprendimiento de la placenta hace salir sangre. Una vez
eliminado el huevo, la cureta dará la sensación particular del contacto con la pared del útero. Más allá no se debe raspar.
Después de un correcto curetaje cesa toda hemorragia.
▪ Legrado por aspiración: es el método más eficaz para interrumpir embarazos menores de 12
semanas. Previa anestesia, se dilata el cuello con bujías de Regar, pero sin sobrepasar los números
lOa 12 o con una sonda de laminaria. Se introduce en el útero una cánula especial de plástico o
metal (número 8 a 12) de punta roma o cerrada, ligeramente angulada y con un amplio orificio lateral
a través del cual se lleva a cabo la aspiración. Una bomba aspirante eléctrica conectada a la cánula
provee un vacío regulable. Introducida en la cánula hasta el fondo uterino, se inicia la aspiración las
presiones negativas estándar que se usan están en el rango de 30 y 50 mmRg. El contenido uterino,
es evacuado por movimientos de introducción y retroceso y de rotación sobre el eje de la cánula,
que ponen su extremo en contacto con la pared uterina, desprendiéndose el huevo y la decidua en
su totalidad. Muchos médicos practican raspado instrumental superficial después de al aspiración.
Sus ventajas son mayor rapidez de vaciamiento, pérdida sanguínea mínima y menor posibilidad de
perforación.
▪ Aspiración menstrual: se realiza aspiración de la cavidad endometrial utilizando una cánula de
Karman flexible de 5 o 6 mm fija a una fuente de aspiración de baja presión como una jeringa, en el
intervalo comprendido entre la primera y la tercera semana después de la primera falta. Es un
procedimiento seguro y simple que se puede realizar en un consultorio, y sin anestésico. Esto ha
recibido diferentes denominaciones: extracción menstrual, inducción menstrual, período instantáneo,
aborto atraumático o miniaborto.
▪ Tapones de laminaria: Se utilizan para ayudar a dilatar el cuello en casos de abortos. Están
fabricados con tallos de laminaria digitada o de laminaria japónica, un alga marina parda del
hemisferio norte. Los tallos pelados y cortados, a los que se da la forma adecuada, se desecan,
esterilizan y se empaquetan según su tamaño (pequeño de 3 a 5 mm de diámetro; medio, de 6 a 8
mm de diámetro; grande, de 8 a 10 mm). Se cree que la laminaria muy hidroscópica, actúa
extrayendo el agua de los complejos de proteoglicanos que se disocian, lo que permite que el cuello
se ablande y se dilate. Se inserta un tallo de laminaria del tamaño adecuado, de forma que su
extremo quede introducido en el orificio cervical interno, utilizando para ello una pinza de
compresión uterina o una pinza con cápsula de radio. Al lapso de un período que oscila entre 8 y 24
horas, la laminaria se habrá hinchado dilatando el cuello a la medida suficiente para permitir una
más fácil dilatación mecánica y un legrado. Más recientemente se ha introducido un dilatador
hidroscópico sintético fabricado con un polímero de hidrogel. Parece que este producto dilata el
cuello con mayor rapidez de lo que lo hace el alga tradicional.
▪ También se ha utilizado en los últimos años lamicel, una esponja fabricada con un polímero de
polivinilo alcohol e impregnado con sulfato de magnesio anhidro.
▪ Ruptura artificial o prematura de las membranas ovulares: La amniotomía se puede practicar con
dilatación cervical mínima, lo suficiente para permitir el pasaje de la rama de una pinza. Las
contracciones uterinas comienzan a las pocas horas de realizada la amniotomía.
b) Laparotomía:
▪ Histerotomía e Histerectomía: Las técnicas empleadas para la histerotomía son
semejantes a las empleadas para la cesárea. Después del aborto por histerotomía
abdominal es notable el potencial de rotura durante los embarazos subsiguientes
como en especial durante el parto
COMPLICACIONES DEL ABORTO
▪ Mortalidad materna: Riesgo de muerte realizado mediante dilatación y evacuación los
dos primeros meses es de alrededor de 0.6 por cada cien mil. El riesgo relativo de
muerte aumenta aproximadamente al doble por cada dos semanas que el embarazo
sobrepase la octava semana.
▪ Infección: Cuando permanece mucho tiempo abierto el orificio cervical interno son
factibles las infecciones ascendentes desde la porción séptica del tracto genital.
(Exocervix, vulva, vagina) hacia la cavidad uterina, hasta donde también puede
arrastrase patógenos por realización de maniobras quirúrgicas no asépticas
destinadas a la evacuación del huevo. Se puede producir: Endocervicitis,
endometritis, miometritis aguda; que a su vez por vía hematógena puede originar
cuadros sépticos generales y por vía linfática para metritis agudas bilaterales que
pueden llevar a supuración y participación del peritoneo en el cuadro reactivo agudo
(pelviperitonitis posparto, supurado o no que puede llegar a constituir un absceso del
fondo de saco de Douglas). Menos frecuente la endometritis puede extenderse vía
canalicular y generar salpingitis aguda o piosalpinx.
▪ Hemorragia: Puede aparecer horas o días después.
▪ Anestesia: En los casos que se utiliza anestesia general se pueden producir los
siguientes: complicaciones respiratorias, obstrucción de vías respiratorias con
laringoespasmo, cefalea por punción subaracnoidea, atelectasia, disfunción renal o
hepática y secuelas neurológicas.
▪ Shock Neurogénico: Rara complicación derivada de manipulación inadecuada en cerviz.
▪ Adquisición de Virus por transfusión de sangre: Se dice que por cada 1000 unidades
(0.560 L por unidad) de sangre transfundida una lleva un virus lo suficientemente
patógeno como para causar una fatal hepatitis al receptor.
▪ Si una mujer tiene una hemorragia durante un aborto rara vez necesitará una sola
transfusión, generalmente le harán falta litro y medio, 2 litro o más. Entonces si se toma
como promedio 2 L es evidente que de cada 250 pacientes una morirá en los meses
siguientes por hepatitis infecciosa. La causa de muerte se registrará entonces por esta
enfermedad y no debida al aborto.
▪ Embolismo: El aborto realizado por instrumentalización es un proceso anormal que
desgarra la placenta que no está madura, de las paredes del útero, donde se ha
implantado la misma. Esto a su vez, predispone la transferencia de líquido amniótico,
restos placentarios e inclusive algún coágulo a la circulación materna, pudiendo llegar
a pulmón causando daño y a veces muerte.
CONSECUENCIAS DEL ABORTO
▪ Esterilidad: La mayoría de los abortos se hacen a mujeres jóvenes que desean tener
hijos en el futuro. Se dice que un 10% de las mujeres que han tenido aborto quedan
estériles.
▪ Embarazos Extrauterinos: La succión y el raspado del interior del útero mientras se
despedaza y se saca el niño por nacer causa a veces cicatrices, o facilita la infección
ascendente de Chlamydia trachomatis en mujeres con dicha infección de manera que,
después el óvulo fecundado no puede moverse normalmente en las trompas para
anidar en las paredes del útero. El nuevo cigoto se coloca entonces y empieza a
crecer en las trompas de la madre.
▪ Placenta acreta: En algunas mujeres que han tenido abortos provocados, la placenta
se queda pegada al interior del útero, no se separa espontáneamente, produce
hemorragias y en ocasiones es necesario extraerla quirúrgicamente.
▪ Síndrome de Asherman: También pueden presentarse sinequias uterinas o síndrome
de Asherman (se adhieren las paredes del útero) se producen por la destrucción de
grandes superficies de endometrio por curetaje.
▪ Suicidios: La mayoría de los expertos opinan que proporcionalmente hay más suicidios
por sentimientos de culpabilidad y disturbios emocionales a consecuencia de un aborto
que los casos de mujeres que no los han tenido.
LEGAL
▪ "El aborto "llamado médico" consiste en la expulsión violenta del embrión o feto viviente,
no viable, no provocada como medio, con el fin de salvar a la madre, o de curarla con
más facilidad"
▪ "Es la finalización del embarazo antes del periodo de viabilidad fetal con el fetal con el
propósito de salvaguardar la salud de la madre"
▪ Existen una serie de indicaciones específicas ya establecidas que son únicas y claras
para la realización de este tipo de aborto. El American College of Obstetricians and
Gynecologist (1987) estableció las indicaciones médicas para la realización del aborto
terapéutico que son:
▪ Cuando la continuación del embarazo puede amenazar la vida de la mujer o afectar
gravemente su salud. Para determinar si existe o no un riesgo para la salud de la madre
debe tenerse en cuenta su medio total real o razonablemente previsible.
▪ Cuando el embarazo ha sido el resultado de una violación o de un incesto. En este caso
deben emplearse los mismos criterios médicos para la evaluación de la paciente.
LEGAL
▪ Cuando es probable que la continuación del embarazo de como resultado el
nacimiento de un niño con graves deformaciones físicas o retardo mental. Cuestiones
tales como la infección materna por HIV -1. (3).
▪ Entonces al realizar un aborto terapéutico, la enfermedad de la gestante debe ser
actual y grave, con diagnóstico e indicación precisos, sin estar condicionado al
pronóstico de la enfermedad padecida. En tal caso, lo ideal es practicar el aborto
dentro del primer trimestre, pero, lamentablemente, la mayoría de las veces, las
enfermedades maternas se agravan durante el último trimestre de la gestación,
cuando el aborto es de práctica peligrosa, por lo tanto el médico debe tomar
importantes precauciones sobre el de procedimiento y los cuidados técnicos, siempre
actuando de acuerdo a la ley.
LEYES RELACIONADAS CON EL ABORTO
Aborto en la historia universal del derecho:

"La punidad del aborto cambia según la época y las necesidades sociales"
▪ 1 Derecho antiguo: En esa época el aborto no fue castigado, se
protegían los intereses paternos y la integridad corporal de la madre,
pero la vida del nuevo ser en formación no estaba protegida. Esto
ocurría en sociedades basadas en el esclavismo, en donde el esclavo no
tenía ninguna clase de derechos y en donde un aborto hecho a una
esclava afectaba los intereses de su dueño, pero no la integridad propia
de la mujer.
En Roma, ocurría algo semejante, se castigaba el suministro de
soluciones abortivas y se suspendió la pena de muerte para mujeres
embarazadas, pero con el fin de no proteger la vida del feto sino con el
objetivo de proteger el derecho del padre a la descendencia o la
protección de la salud de la madre.
El derecho hebreo castigaba el aborto sin consentimiento y también el
aborto que causare lesión en la madre, pero como en toda la
antigüedad, no era por el producto de la concepción, sino por otros
intereses más importantes para ellos.
LEYES RELACIONADAS CON EL ABORTO
▪ 2. Derecho Medieval: Durante este período cobra especial atención la aparición del
cristianismo con doctrinas de fe, amor, unidad, etc. Surgió controversia en relación al
origen de la vida y se llegó a la conclusión de que ella no iniciaba en la concepción,
sino que iniciaba luego dependiendo del sexo (hombres 40 días y mujeres 3 meses).
Basados en tales principios, se consideró el aborto a la interrupción del embarazo
luego de iniciada la vida, esto es cuando el feto fuese animado, y si se producía
antes de este período se conocía como efluctión, siendo mucho menos grave la
pena. En algunas regiones el aborto en si se le llamó homicidio, ya que a esta altura
el feto era ya un ser humano. A partir de este período inicia la época opuesta al
aborto, con modificaciones básicas sobre la idea de concepción.
CAPITULO II ABORTO
Artículo 114.- Autoaborto
La mujer que causa su aborto, o consiente que otro le practique, será reprimida con pena privativa
de libertad no mayor de dos años o con prestación de servicio comunitario de cincuenta y dos a
ciento cuatro jornadas.
Artículo 115.- Aborto consentido
El que causa el aborto con el consentimiento de la gestante, será reprimido con pena privativa de
libertad no menor de uno ni mayor de cuatro años. Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente
pudo prever este resultado, la pena será no menor de dos ni mayor de cinco años.
Artículo 116.-
Aborto sin consentimiento El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento, será reprimido
con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de cinco años. Si sobreviene la muerte de
la mujer y el agente pudo prever este resultado, la pena será no menor de cinco ni mayor de diez
años.
Artículo 117.- Agravación de la pena por la calidad del sujeto
El médico, obstetra, farmacéutico, o cualquier profesional sanitario, que abusa de su
ciencia o arte para causar el aborto, será reprimido con la pena de los artículos 115 y 116
e inhabilitación conforme al artículo 36, incisos 4 y 8.
Artículo 118.- Aborto preterintencional
El que, con violencia, ocasiona un aborto, sin haber tenido el propósito de causarlo,
siendo notorio o constándole el embarazo, será reprimido con pena privativa de libertad
no mayor de dos años, o con prestación de servicio comunitario de cincuenta y dos a
ciento cuatro jornadas.
Artículo 119.- Aborto terapéutico
No es punible el aborto practicado por un médico con el consentimiento de la mujer
embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, cuando es el único medio para
salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.
Artículo 120.- Aborto sentimental y eugenésico
El aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres meses:
1. Cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera de matrimonio
o inseminación artificial no consentida y ocurrida fuera de matrimonio, siempre
que los hechos hubieren sido denunciados o investigados, cuando menos
policialmente.
2. Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento graves taras

físicas o psíquicas, siempre que exista diagnóstico médico.
Se establecen tres diversas modalidades del aborto (legislaciones
donde se contempla como delito)
▪ El causado sobre una mujer, se realiza sino con consentimiento y el
sujeto activo del delito puede ser cualquiera. Considerándose al
sujeto activo del delito.
▪ El realizado sobre sí misma por la mujer abortante
▪ El causado por facultativos o por otra persona en posesión de título
sanitario ( no incluye el aborto terapéutico)
Todo aborto es delito sin excepciones.
ELEMENTOS ESENCIALES DE ESTE DELITO
Hecho de aborto, cuando se causa la destrucción del fruto de la concepción en

cualquier momento anterior al término del embarazo. Hay delito no solo cuando se
ejecutan los hechos productores de la muerte del feto sino al cooperar con su
realización. Actitud pasiva de permitirlo no integra el delito. Las manipulaciones tienen
por fin el provocar el aborto.
Elemento del delito está constituido por la creencia de que la mujer embarazada y con
el propósito de realizar el aborto, siendo indiferente el móvil del delito, en el aborto
causado con consentimiento de la mujer, es necesario como elemento tercero que la
mujer sea capaz de consentir. Mujer privada del sentido, menor de edad, etc., que no
pueda consentir.
▪ A partir de los setenta, las leyes acerca del aborto inducido han sido
sometidas a cambios en casi la totalidad de las naciones, con una
tendencia general cada vez más permisiva. En algunos países en los
que solo se permitía el aborto si se ponía en peligro la vida de la
mujer, se ha modificado la legislación por motivos
▪ eugenésicos, económicos o sociales, entre otros.
▪ En la actualidad casi dos tercios de la población mundial reside en
países que admiten el aborto por diversas razones, inclusivo la
petición de la mujer. Por otro lado en un 3% de la población mundial
10 prohíben sin excepción.
Según su posición frente al aborto las legislaciones
pueden ser clasificadas de la siguiente manera:
1) Legislaciones más liberales:
▪ Grupo de naciones donde el aborto se permite por

solicitud de la mujer embarazada, por motivos de
salud, eugenésicos o motivaciones de tipo
socioeconómico. Por ello la mujer no debe demostrar
si fue violada, si tiene suficientes hijos, ni necesita
tampoco un dictamen médico que certifique un
posible riesgo contra su salud. En resumen solo se
necesita la petición de la mujer.
▪ Este grupo lo conforman cuarenta países entre los
cuales encontramos a Estados Unidos, Canadá,
Holanda, Austria, Noruega, Grecia, Dinamarca,
Vietnam, Cuba y China, entre otros.
▪ En Estados Unidos, se admitió la legalidad de la
práctica del aborto como ejercicio de un derecho de
la mujer gracias al caso "Roe versus Wade", resuelto
por la Suprema Corte de ese país en 1973, en el cual
se definió como derecho constitucional la libertad de
abortar.
▪ Aun así la legalidad del aborto no es sinónimo de

una situación idónea para la salud de la mujer ni para
el reconocimiento de sus derechos reproductivos. En
la Unión Soviética el aborto es legal desde 1920,
antes de la existencia de métodos modernos para la
anticoncepción; situación que difiere con la de
aquellas naciones en que se dispone de un amplio
uso de métodos anticonceptivo s y en las que, por
ello, la cantidad de abortos levados a cabo es mucho
menor.
4) Legislación que permite el aborto terapéutico:
▪ Sólo permite el aborto para salvar la vida de la mujer afectada.
▪ Esta formada por un grupo de 45 países, entre los más poblados
están: Indonesia, Irán, Egipto, Venezuela, Nigeria y Afganistán.
5) Legislación totalmente prohibitiva:
▪ Son 15 estados donde se prohíbe el aborto totalmente sin excepción
alguna. Los países que cuentan con esta legislación son Colombia,
Chile, Honduras, Filipinas, Somalia, Haití, República Dominicana,
Andorra y El Vaticano, entre otros.
▪ Esto no significa que en dichos estados todos los embarazos se
lleven a término. Por ejemplo Filipinas, desde 1986 la constitución
reconoció el derecho a la vida desde el momento de la concepción,
resultado: incremento del aborto clandestino, con el aumento de las
complicaciones médicas asociadas, de hecho, el aborto es la décima
causa de hospitalización de las mujeres filipinas.
▪ Por otro lado, muchas mujeres no terminan con su embarazo por
temor a ser descubiertas, el peligro de salud que ello implica y
sentimientos de culpabilidad. Encuestas en Chile mostraron que en
mujeres menores de 20 años sólo el 28,6% deseaba el embarazo y
entre los 20 y los 25 años, un 35,3% respondió desear su hijo.
Otra ejemplo en el que se afectan los derechos reproductivos de la
mujer es cuando la legalidad del aborto está relacionada con las
presiones de la política demográfica, como en el caso de China.
▪ 2) Legislación que permite causales amplias:
▪ Países con una actitud comprensiva hacia el aborto. No es suficiente

la petición de la mujer, pero si se incluyen diferentes motivos que
justifican el aborto: protección de la vida y la salud de la mujer, la
violación, el incesto, las razones eugenésicas o los factores sociales
y económicos.
▪ Comprende alrededor de 31 países: Gran Bretaña, Alemania, Italia,
España, Japón, Israel, Sudáfrica, la India, Barbados y Belice.
▪ La despenalización del aborto se da 1978 en Italia. En esta
legislación se indica que las circunstancias deben ser certificadas por
un médico, y luego el médico y la mujer deben firmar un documento.
La mujer tiene que esperar una semana antes de realizarse el aborto
y obtener consejos sobre alternativas al respecto, 10 cual permite
que las mujeres contemplen por más tiempo su decisión.
▪ "Cabe destacar que la despenalización del aborto no significa que

éste sea más frecuente que en los países que sí lo castigan. El
reconocimiento de los derechos reproductivos de la población,
acompañado con educación sexual masiva y acceso a métodos
anticonceptivo s favorece la disminución de la tasa de abortos, como
por ejemplo Holanda, el país con menor frecuencia de abortos en el
mundo".
▪ 3) Legislación más restrictiva:
▪ En ellos se admiten entre dos y cuatro excepciones. Permite el

aborto cuando el embarazo pone en riesgo la vida de la mujer, por
motivos eugenésicos (daño fetal), protección de la salud de la mujer,
o bien cuando el embarazo se debió a violación o incesto.
▪ Entre los 59 países que integran este grupo se encuentran Argentina,
Brasil, México, Arabia Saudita y Tailandia.
▪ La legislación Argentina contempla el aborto terapéutico lícito
siempre que el peligro a la vida de la mujer no pueda ser evitado de
ninguna otra forma, y además reconoce la licitud del aborto en caso
de violación a una mujer con enfermedad psiquiátrica o retraso
mental.
▪ Aunque el aborto no esté completamente prohibido, esto no impide
que la mayoría de las mujeres que abortan lo hagan en condiciones
de clandestinidad. En Brasil se admite el aborto por protección de la
vida de la mujer, violación e incesto, y aun así ocurren entre uno y
cuatro millones de abortos clandestinos por año.
▪ Además en estos países suele haber niveles muy bajos de uso de
métodos anticonceptivo s modernos, y la educación sexual es casi
inexistente por ejemplo en Brasil, el uso de métodos anticonceptivos
fue legalizado apenas en 1988.
COMPROMISOS INTERNACIONALES
Derechos reproductivos de los adolescentes

El derecho a la salud reproductiva ha sido reconocido a nivel internacional como parte
importante de los derechos humanos de los y las adolescentes. En efecto, la
Convención Sobre los Derechos del Niño es el primer tratado internacional que
reconoce los derechos reproductivos de los y las adolescentes. Dicha Convención
protege el derecho a la vida y a la salud, lo que incluye el derecho a una atención
médica adecuada, confidencial y segura para las adolescentes que tienen
complicaciones médicas a causa de un aborto inseguro. Asimismo, la Convención del
Niño también obliga a los Estados partes a asegurar que todo niño y niña disfrute
plenamente de su derecho a la intimidad y a expresar su opinión en los asuntos que le
afecten directamente.
De la misma manera, los compromisos acordados en la Conferencia
Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) y la Cuarta Conferencia
Mundial sobre la Mujer reafirman lo establecido en la Convención del Niño y
declaran que "toda persona tiene derecho a disfrutar del más alto nivel posible
de salud física y mental", definiendo la salud reproductiva como "la capacidad
de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la
libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia".
En este sentido las Conferencias internacionales reconocieron el problema del

embarazo no deseado y el aborto inseguro entre adolescentes. De tal manera
reafirmaron los derechos de los y las adolescentes a la salud reproductiva,
incluyendo el derecho a la información confidencial y el acceso a servicios de
salud sexual y reproductiva, reconociendo la necesidad de las adolescentes y
mujeres solteras de acceder a servicios de planificación familiar que incluyan
información y distribución de métodos anticonceptivos. En la CIPD, los
gobiernos acordaron que "los países, con la asistencia de la comunidad
internacional, deberían proteger y promover los derechos de los adolescentes
a la educación, la información y la asistencia en materia de la salud
reproductiva" y del mismo modo, "exhortaron a los gobiernos a que, en
colaboración con las organizaciones no gubernamentales, atiendan las
necesidades especiales de los y las adolescentes y establezcan programas
apropiados para responder a ellas”.
ÉTICA
El aborto inducido o planeado, consentido por los médicos y motivo de controversias, y
el aborto delictivo, criminal o clandestino, causante de muertes de mujeres jóvenes en
edad reproductiva, un gran problema social que conlleva responsabilidad plena.
Algunos laicos y, la iglesia, equiparan al primero (inducido o médico) fundados en
consideraciones éticas, en que afirma, ser el aborto intrínsicamente malo, recurriendo a
la Biblia, no existe nada al respecto en el Nuevo Testamento y, en el Viejo o Antiguo
Testamento (Éxodo 21: 22-25) señala "no causar daño y aborto a la mujer".
Basta tornar algún texto de Obstetricia para ver la cantidad de abortos legales en los
Estados Unidos, donde cada año se someten al aborto, el 3% de la mujeres en edad
reproductiva, inclinándose la balanza, casi un tercio de la población, a las de menos de
20 años, otra tercera parte a las de 20 a 24 años, y las mujeres no casadas, en un 75
por ciento. Y la mayoría de los abortos, un 85%, hasta la octava semana de gestación.
ÉTICA
Sin embargo, la mortalidad es baja, porque esos abortos legales, son
hechos en condiciones que garantizan la vida y la exclusión de
complicaciones a las pacientes, realizándose la interrupción artificial, por
métodos sencillos, científicamente probados. Las leyes han sido la otra
garantía que salva vidas jóvenes y útiles.
Un típico ejemplo, donde se conjugan la posición dogmática de la iglesia y
otras religiones, con la confusión de la legalidad, es una carta llegada al
Washington Post en la que se expresa: Una vez que se concibe una vida,
está en manos de Dios. Abortar esta vida es asesinato en primer grado,
trátese de la decisión de la madre, las manos del médico o el político que
firma una ley. Todos son culpables.
Pero la Humanidad avanza y se civiliza por la ciencia y la filosofía social.
El aborto es muchas veces éticamente justificable, comenzamos por
preguntamos si existe el embarazo obligado y si ninguna otra
consideración de peso, es admisible. ¿Podría, alguna vez, justificarse el
embarazo obligado? Esta interrogante se la hace Garret Hardin, según
expone Joseph Fletcher, médico y Doctor en Teología, de la Universidad
de Virginia, quien ante el problema, encuentra cinco temas o perspectivas
fundamentales.
ÉTICA
1.- En el aspecto legal. La pregunta es si debe obligarse a alguien contra su voluntad a
tener un hijo, a llevar un feto hasta el término y el parto.
2.- En la jurisprudencia, la pregunta es, si el aborto es una forma de homicidio y, en
caso afirmativo, por qué.
3.- En la teología, la pregunta es si Dios tiene el monopolio de la vida (de su comienzo
y terminación), privando de esa manera toda posibilidad de participar al hombre y
dando a la "Naturaleza" o al "accidente", prioridad abrumadora sobre la iniciativa y la
responsabilidad humana.4.- En metafísica , cabe preguntarse si la vida fetal o la vida
embrionaria, es vida "humana", y en caso afirmativo cuándo y por qué.
5.- Desde el punto de vista ético, la pregunta decisiva se refiere a si el aborto es
intrínseca y es inherentemente malo, y en caso de no serIo, cuándo es justo.
En la teología, se pretende decir que existen "niños nonatos y que el feto o el embrión,
no solamente son vida biológica, sino vida humana. En consecuencia -dice Fletcher,
"deben tener los derechos y títulos que acostumbramos asignar a los seres humanos".
Se puede ejemplificar diciendo que, ni a una embarazada se le otorgan dos pasaportes
para viajar (en lo legal) ni se bautizan los abortos (en lo religioso) lo que sería una gran
injusticia no salvar esas almas inocentes, cuando supuestamente esta se "insufla"
desde el momento de la concepción, que es mejor denominar, fecundación. Esa
opinión, de ser vida humana, no pasa de ser algo psicológico, "y no una conclusión
social, científica o racional".
Se puede concluir que la vida fetal es humana sólo en sentido biológico o de especie y
al referirse al no bautizo de los abortos se puntualiza: "El motivo es que no hay vida
humana embrionaria, hablando desde el punto de vista médico. Quienes deciden creer
esto ejercitan su libertad religiosa, pero lo hacen en un aspecto de fe personal".
Desde el punto de vista de la ética, que ha dejado de ser moral
costumbrista, para convertirse en una ciencia práctica de la conducta
humana, se impone racionalmente rechazar, el argumento del derecho
natural que es metafísico. En cambio, adopta el principio de considerar
que la mujer debe tener control de su propio cuerpo; derecho que se
ha extendido a punto de establecer que, las decisiones que tome al
respecto (por ejemplo, decidir sobre un aborto o un trasplante) está por
encima de la opinión de su cónyuge. Esos derechos se encuentran e
expuestos en una obra del profesor de la Universidad de Mérida, Gert
Kummerow, titulada Perfiles Jurídicos de los trasplantes. Este autor, en
los derechos primordiales (vida, integridad personal, nombre, honor e
imagen) incluye: los derechos sobre el cuerpo humano son, todos,
derechos subjetivos absolutos.
Ahora, se dice por qué la denominación de "aborto terapéutico" es
considerada inadecuada y arcaica porque se suponía que al no ser
terapéutico el aborto, implicaría que es malo. Terapéutico es de curar,
ofrecer curación, luego otros tipos de aborto para resolver problemas
sociales, económicos o de otra índole, no lo serían.
Las leyes, que siempre son rebasadas o quedan detrás del cambio
social, son instrumentos jurídicos para resolver los más graves y
conflictivos problemas humanos.
A todo esto se debe tener en cuenta que, filosóficamente, científica,
psicológica y desde lo social, la vida es un bien supremo, pero que lo
importante no es solamente la vida, sino la calidad de la vida
Hoy en día, con los progresos de la tecnología de los exámenes
médicos, se pueden diagnosticar desde un comienzo malformaciones
embrionarias, enfermedades, etc., que en ocasiones han dado lugar a
demandas judiciales que han prosperado, como haber dejado un
obstetra seguir un embarazo hasta el término, siendo un anencéfalico,
diagnosticado desde el comienzo mediante un eco grama. Casos más
difíciles plantea la genética, cuando desde un comienzo puede
detectar anormalidades como en el Síndrome de Down y otras
anormalidades en los genes.
▪ En la discusión de estos temas, importa mucho conocer lo que se
expresa en el lenguaje cotidiano, lenguaje de primer orden u objeto
lenguaje, si se olvidan los rasgos lógicos del mismo que determina
nuestros errores.
▪ Los partidarios del aborto médico inducido, usan el calificativo o se
les da, de pro-abortista, mejor llamarlo de proelección y, en cambio,
quienes se oponen al aborto y manifiestan que éste es condenable
en todos los casos y para todo el mundo, de modo que debería
prohibirse del todo.
▪ Ejemplificado: si una dama, con profundo dogmatismo religioso es
violada, pese a una ley que le permita abortar o no, decide
religiosamente seguir su embarazo; sin embargo, quienes no tengan
esa actitud dogmática, profesen otras religiones o ideas, con una ley
permisible decidiría con absoluta libertad, mientras con una
prohibición la obligaría a buscar métodos clandestino, peligrosos y a
exponer su vida.
▪ Paciente de 17 años, G :O PARA: OOOO
▪ Dolor en fosa iliaca derecha, amenorrea desde hace tres meses RC: 3/28
▪ Inicio de RSA a los 14 años
▪ ECO negativo, secreción vaginal normal
▪ Método anticonceptivo : Píldora del día siguiente desde hace seis meses antes de
la consulta
▪ Ecografía abdominal: imagen borrosa en fosa iliaca izquierda, no se visualiza
ovario derecho

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CICLO MENSTRUAL

Estrógenos Maduración folicular Ovulación Progesterona

- el ovocito tiene un tiempo de vida de aproximadamente 24 – 48

- Los espermatozoides pueden tener un tiempo de vida de 3 – 5 días

PENETRACION DE LA CORONA RADIADA

PENETRACIÓN DE LA ZONA PELUCIDA

- Se restablece la diploidía (2n) de la especie.

- Antes del tercer mes de gestación las capas germinativas se

Son estructuras vitales para el desarrollo del embrión y futuro feto.

Son un conjunto de estructuras, ueno forman parte del embrión,

- MEMBRANA QUE RECUBRE TOTALMENTE AL FETO Y AL RESTO DE ANEXOS EMBRIONARIOS.

CORDON UMBILICAL - CONECTA EL EMBRION LA MADRE

- INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS NUTRIVAS Y DE DESHECHO(CO2, urea, etc.) ENTRE LA MADRE

EMBRION GASTRULA TRES HOJAS

• SOMATOTROFINA CORIONICA HUMANA (Lactógeno

Se encarga de estudiar los defectos congénitos y su etiología. El

TERATOGENO: Es todo agente ambiental capaz de desviar el desarrollo

CUANDO SE EMPLEO LA TALIDOMIDA, QUE ES UN

La embriología estudia al embrión, fundamentalmente la EMBRIOGENESIS,

MORFOGENESIS, es la generación de forma corporal humana normal, con

DISMORFOGENESIS es todo aquello que en algún momento dado se

FACTOR ESTOCASTICO: Es aquel que en un momento dado es propio de

Las malformaciones congénitas son defectos o anomalías en el cuerpo del

La alteración puede afectar a uno o varios mecanismos, y determinar

Una primera calificación de las malformaciones se basa en la amplitud

SON BASICAMENTE LOS “PAQUETES” QUE CONTIENEN EL ADN.

NORMALMENTE ESTOS NO SE VEN BAJO EL MICROSCOPIO OPTICO,

SON BASICAMENTE LOS “PAQUETES” QUE CONTIENEN EL ADN.

NORMALMENTE ESTOS NO SE VEN BAJO EL MICROSCOPIO OPTICO,

▪ Su apariencia varía durante las

▪ Existen dos tipos de cromatina que

De acuerdo a la posición del centrómero y a su tamaño, los

▪ Cromosomas autosómicos: Son 44

▪ Cromosomas sexuales: Son dos y en

▪El numero euploide de cromosomas es

MONOSOMIA: CUANDO LAS CELULAS HAN PERDIDO UN CROMOSOMA.

TRIPLOIDIA: PRESENTAN COPIA EXTRA DE TODOS LOS

▪ Aneuploidia: numero de cromosomas diferente a 46 pero

▪ Aunque cada enfermedad debida a cierta

▪ Síndrome de Klinefelter (trisomía de los cromosomas sexuales: 47, XXY).

▪ Trisomía del cromosoma 21 más conocida como Síndrome de Down.

▪ Corresponde a una reordenación lineal de los

▪ 13q14- brazo del cromosoma 13 = Retinoblastoma

▪ 22q11- brazo largo cromosoma 22=DiGeorge

▪ 5p- brazo corto del cromosoma 5, Sind. Maullido de gato

Cambio del sentido del segmento

Puede ser recíproca o no

CONSTITUTIVAS : AQUELLAS CON LAS QUE SE

Aunque la OMS considera el embarazo

❑ Diferencia de edades en las relaciones

❑ Violencia sobre la mujer

❑ Falta de información sobre los métodos

• Por otro lado, resulta preocupante y a la vez indignante,

•El suicidio de la adolescente en el año 2012, representó

•Deserción escolar, el Censo Nacional del año 2007

•Pobres expectativas laborales o incorporación al

- Cuadros de mala nutrición

- Un mayor número de abortos espontáneos

- Sus bebés tienen un peso bajo ya que la

- Las mamás adolescentes tienen niños con

- En los casos de embarazos de niñas de

- Miedo a ser rechazadas socialmente: una de las

En cualquier caso, la mejor prevención es una buena