Cartagena agosto 30 de 2012

Señor
JUEZ CIVIL MUNICIPAL (Reparto)
Cartagena

Referencia: ACCIÓN DE TUTELA

Interesado: xxxxxxxxxxxxxxx
Contra: COOMEVA EPS

Yo xxxxxxxxxxxxxxxxxxx, ciudadana colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad,

identificada con la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi
firma, actuando en mi nombre; ante usted respetuosamente acudo para promover Acción de
Tutela, de conformidad con el Artículo 86 de la Constitución Política y el Decreto Reglamentario
2591 de 1991, para que judicialmente se me conceda la protección de los derechos
constitucionales fundamentales a la Vida, Artículo 11 C.P; a la Igualdad, Artículo 13 de la C.P.,
y a la Dignidad Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, así mismo el derecho a la Salud, Artículo 49
C.P; y a la Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores, los cuales
considero vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada.

Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.

HECHOS

1. Que soy paciente con diagnostico de OBESIDAD MORBIDA, y me encuentro afiliada a

COOMEVA EPS.

2. Que debido a mi condición de salud, estoy en el programa de obesidad de COOMEVA EPS

desde el año 2010 con un grupo interdisciplinario de Nutricionista, Psicólogo, médicos y otros.

3. Que desde el 11 de octubre del 2010 la doctora NASLY DEL C.VARGAS, medico internista.
ENDOCRINOLOGA DIABETOLOGA me ha remitido a VALORACION POR CIRUJANO
BARIATRICO y la realización de la CIRUGÍA BARIATRICA, la cual me fue ordenada desde
el mes de enero de 2011,

4. Que ya e sido valorada por endocrinólogo siquiatra, gastroenterólogos e igualmente por la

junta medica quienes han indicado manejo quirúrgico desde el año 2011.

5. Que me tienen de un lado para el otro llevando documentos, fotos y demás requisitos y
cuando me programan para la cirugía algo pasa cancelan contrato con el hospital el medico que
me trata sale de viaje en fin son siempre diferentes los motivos por los cuales no se ha llevado
a cabo la cirugía y así llevo casi dos años en los cuales sigo subiendo de peso y mi salud tanto
física como mental cada día se encuentran en peores condiciones

6. Que la CIRUGÍA BARIATRICA que necesito NO es de Carácter Estético, soy una persona
obesa que ha hecho todo lo posible e imposible por bajar de peso y no le he logrado y mi
condición de salud esta deteriorándose debido a las múltiples complicaciones que tiene el estar
tan obesa.
7. Que tenia entendido que la cirugía me la iban a hacer en barranquilla pero estuve
averiguando y aquí en Cartagena la asen en la clínica DEL MAR y en la clínica MEDIHELP
donde estaría bien atendida y no tendría que desplazarme con mi acompañante a otra ciudad
donde no conozco a nadie y me acarrearía mas costos y tiempo.

8. Que la no realización de la CIRUGÍA BARIATRICA de MANERA PRIORITARIA, el no

cubrimiento del 100% de la misma, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi
enfermedad, vulnera mi condición de salud y por conexidad corre peligro mi vida, y desmejora
mi estado de salud y calidad de vida.

9. Que para el control y manejo de mi enfermedad es necesario garantizar la correcta, oportuna

y continua atención a la misma y garantizar los medicamentos y tratamientos necesarios según
mi estado de salud.

10. Que requiero de la realización de la CIRUGÍA BARIATRICA, todos los procedimientos

que necesite luego de la cirugía, citas de control, cirugías de reconstrucción,
medicamentos del cubrimiento del 100% de la misma, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que
se derive de mi enfermedad, pruebas diagnosticas y los medicamentos requeridos para el
cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que no se encuentren dentro del POS.

11. Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°. El Estado y el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y
dispositivos médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada
uno de ellos.”

12. Que no me encuentro en condiciones económicas de sufragar el costo de la realización de

la CIRUGÍA BARIATRICA, todos los procedimientos que necesite luego de la cirugía,
citas de control, cirugías de reconstrucción, medicamentos ni las demás eventualidades
referentes a mi condición de salud; que además se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004,
Artículo 6º., parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la
atención de patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. Se
regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos.

13. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía de los

derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales.

14. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de Salud,
para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.

CONSIDERACIONES

Que la no autorización por parte de COOMEVA EPS, para la realización de la CIRUGÍA

BARIATRICA y de todos los procedimientos que necesite luego de la cirugía, citas de
control, cirugías de reconstrucción, medicamentos, el no cubrimiento del 100% de la
misma, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad; me vulneran
derechos fundamentales consagrados en la Constitución Política.

Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°. El Estado y el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos
médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o
catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada uno de
ellos.”

Que es indispensable la atención de manera inmediata.

En Sentencia No. T-013 de enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ... El derecho
a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un derivado
necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona humana desde
el momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que implica conservar la
plenitud de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner todos los medios ordinarios
al alcance para la prevención de las enfermedades, así como para la recuperación...".

Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que la
EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos responsables
de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los particulares. Ella es
reiterada por el Artículo 209 de la Carta como principio rector de la gestión administrativa.
Implica así mismo la realización del control de los resultados del servicio. En cuanto a la
SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A REALIZAR EL VALOR JUSTICIA,
QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD,
ésta se relación con la COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las personas tienen
derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin
inherente de la persona, no es entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y
otras no.

Que en Sentencia No. T-60266 (17-05-12)

CONSIDERACIONES DE LA CORTE. “2.1.3. Así pues, considerando que “son fundamentales
(i) aquellos derechos respecto de los cuales existe consenso sobre su naturaleza fundamental y
(ii) todo derecho constitucional que funcionalmente esté dirigido a lograr la dignidad humana y
sea traducible en un derecho subjetivo”, la Corte señaló en la sentencia T-859 de 2003 que el
derecho a la salud es un derecho fundamental, ‘de manera autónoma’, cuando se puede
concretar en una garantía subjetiva derivada de las normas que rigen el derecho a la salud,
advirtiendo que algunas de estas se encuentran en la Constitución misma, otras en el bloque de
constitucionalidad y la mayoría, finalmente, en las leyes y demás normas que crean y
estructuran el Sistema Nacional de Salud, y definen los servicios específicos a los que las
personas tienen derecho
.1Concretamente, la jurisprudencia constitucional ha señalado que el acceso a un
servicio de salud que se requiera, contemplado en los planes obligatorios, es derecho
fundamental autónomo. En tal medida, la negación de los servicios de salud
contemplados en el POS es una violación del derecho fundamental a la salud, por
tanto, se trata de una prestación claramente exigible y justiciable mediante acción
de tutela.2 La jurisprudencia ha señalado que la calidad de fundamental de un
derecho no depende de la vía procesal mediante la cual éste se hace efectivo.3”

Igualmente en Sentencia T-148/99 de la Corte Constitucional, Sala de Revisión de Tutelas se

declara: "Se reitera la jurisprudencia de la Corte Constitucional según la cual, los beneficiarios
del Sistema de Salud no tienen que padecer los inconvenientes de tipo presupuestal afrontados

1
2
3
por las entidades encargadas de prestar el servicio. Los pacientes que, como en el presente
caso, están sometidos a riesgo, no pueden ver obstaculizado o impedido su tratamiento médico
por razón de los trámites internos adelantados entre las entidades de salud. Estos
procedimientos burocráticos deben ser ajenos a la prestación del servicio y, por tanto, no deben
afectar la protección ofrecida por el Estado en esta materia.

Además ha dicho la jurisprudencia, quien presta un servicio de salud no debe efectuar acto
alguno que pueda comprometer la continuidad del servicio y en consecuencia la eficiencia del
mismo. Es obligación primordial, tanto de las entidades estatales como de los particulares que
participen en la prestación del servicio público de salud, garantizar su continuidad.".

Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus afiliados,
OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS DE ÉTICA
MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DISPONER LA PRACTICA
DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES
SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y EN LOS CASOS EN LOS QUE
SEA NECESARIO, a través de OTRAS INSTITUCIONES (Públicas y Privadas) con las cuales
podrá subcontratar la atención.

Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida, entendida
esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la salud, el mínimo
de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una vida
integra. Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la
población contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica..." .

En forma general, se define la Seguridad Social como "un conjunto de medidas tomadas por la
sociedad y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos
necesarios, así como para asegurarles los medios de vida en caso de perdida o reducción
importante de los medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente creadas
voluntariamente.

Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS, EXIGENCIAS
Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA PRESTACIÓN DE UN
SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS PRINCIPIOS DE
IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD, IMPARCIALIDAD Y
PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON FUNDAMENTO EN EL CASO
CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS LOS
MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS
DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL.

Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:"

... el derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad humana y
del Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de neutralizar las
situaciones violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y protección por parte de
personas o grupos discriminados, marginados o en circunstancias de debilidad manifiesta, sino
que, sobre todo pretende garantizar la igualdad de oportunidades en una sociedad que como la
nuestra es injusta y desigual...".

Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación y el no

suministro de lo ordenado por el medico tratante, la Corte cree que el perjuicio que la acción de
tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es necesario que la
potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse; por esto cuando se hace
evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible de compensación mediante un
pago dinerario o cuando tal perjuicio esta en curso, aunque no se haya agotado, es
precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se trata cabalmente de impedir que se
cause daño en otra forma irreparable o de que continúe produciéndose.

Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del 5 de
Abril de 1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga indispensable a
un paciente, aduciendo la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1938 de 1994, se dice que la atención
prestada por la mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe a las prescripciones del médico.

Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES. ¨
Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos
a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos
pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En
el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para
complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud.

En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más
pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más pobre, tales
pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación
socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la reglamentación que adopte
el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud...

PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel

socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros, serán
definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud."

Y por último, que según Acuerdo 0260 de 2004, en su "ARTICULO 6º. PARAGRAFO 2º Y
ARTICULO 7o. SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE COPAGOS. Podrán aplicarse copagos
a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepción de:

1. Servicios de promoción y prevención.

2. Programas de control en atención materno infantil.
3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
4. Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5. La atención inicial de urgencias.
6. Los servicios enunciados en el artículo precedente."

PETICIÓN

Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, respetuosamente

solicito al Señor Juez ordenar a COOMEVA EPS, me autorice y realice de Manera Urgente, la
realización de la CIRUGÍA BARIATRICA, todos los procedimientos que necesite luego de
la cirugía, citas de control, cirugías de reconstrucción, medicamentos, me cubra el 100%
de la misma y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, las pruebas
diagnosticas y los medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma sin tener en
cuenta que se encuentren fuera del POS, y además no me sean exigidos los copagos y las
cuotas moderadoras, que además se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6,
parágrafo 2º. La excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención de
patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7o se regula que las
enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos.
Así también, prevenir a COOMEVA EPS, que puede repetir por los costos que pueda incurrir en
el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en los
términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que sean del caso para
sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005

PREVENCIÓN: A la NUEVA EPS, para que en adelante continúe prestándome la atención

médica y asistencial que mi salud requiere y además, me dé el tratamiento necesario, según mi
estado de salud.

PRUEBAS

Me permito aportar las siguientes fotocopias

1. Copia Cédula de Ciudadanía.

2. Copia Ordenes de Controles Médicos
3. Copia Orden Cirugía

JURAMENTO

Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he
presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial.

DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES

A COOMEVA EPS: Dirección Regional Caribe carrera 72 # 109 tel (5)3698400

Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho o en xxxxxxxxxxxx

Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición.

Atentamente,

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
C.C xxxxxxxxxxxxx de Cartagena