hemograma y extendido de sangre periférica

LAURA DANIELA RODRÍGUEZ CASTILLO

2022

reporte de un hemograma
Un hemograma es un análisis de sangre que se usa para evaluar el estado de salud
general y detectar una amplia variedad de enfermedades, incluida la anemia, las
infecciones y la leucemia.
Un hemograma completo mide los niveles de varios componentes y características de la
sangre, tales como los siguientes:
- Los glóbulos rojos, que transportan el oxígeno
- Los glóbulos blancos, que combaten las infecciones
- La hemoglobina, la proteína de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno
- El hematocrito, la proporción de glóbulos rojos comparada con el componente
líquido, o «plasma», de la sangre
- Las plaquetas, que ayudan a coagular la sangre

Ejemplo de reporte de un hemograma normal

PARAM RESULTADO NORMAL

RBC: 5.00 106/µl 4.50 - 5.50
Hgb: 14.4 g/dl 12.5 - 15.5
Hct: 52.9 % 39.0 - 53.0
MCV: 89.7 fL 83.0 - 95.0
MCH: 28.0 pg 26.0 - 32.0
MCHC: 31.2 g/dl 32.0 - 36.0
RDW-CV 13.0 % 11.5 - 14.5
3
Plt: 185 10 /µl 140 - 500
MPV: 10.5 fL 7.2 - 11.1

WBC: 8.93 103/µl 4.8 - 10.8

Neut: 68.0 % 45.0 - 70.0
Lymp: 25.5 % 20.0 - 45.0
Mono: 6.2 % 2.0 - 10.0
Eos: 0.2 % 0.0 - 7.0
Bas: 0.1 % 0.0 - 3.0
3
Neut: 7.0 10 /µl 1.5 - 7.0
Lymp: 1.03 103/µl 1.0 - 4.5
Mono: 0.55 103 µl 0.1 - 1.0
Eos: 0.02 103/µl 0.0 - 0.5
Bas: 0.01 103/µl 0.0 - 0.2
1. Hemograma

1
 Este análisis tiene varias clasificaciones según los valores de los parámetros que
evalúa. Esto ayuda a orientar al diagnóstico clínico del paciente.

- Normal: si todos los valores se encuentran dentro de los rangos normales

de los valores de referencia.
- Leucocitosis: el número de leucocitos se encuentra elevado.
- Leucopenia: el número de leucocitos se encuentra disminuido.
- Trombocitosis: si el número de plaquetas se encuentra elevado.
- Trombocitopenia: si el número de plaquetas se encuentra disminuido.
- Pancitopenia: si todos los valores se encuentran por debajo de los niveles
de referencia y el absoluto de neutrófilos es menor a 1800/mm 3

2. Clasificación de anemias

Para clasificar una anemia se evalúan los parámetros de Hb, Hcto, VCM, HCM y
CHCM presentes en el hemograma. Las anemias tienen su clasificación de acuerdo
al parámetro alterado. Estas clasificaciones son:

- Anemia normocítica: VCM se encuentra normal.

- Anemia microcítica: VCM se encuentra disminuido.
- Anemia macrocítica: VCM aumentado. Este parámetro puede dar un CHCM
aumentado el cual es falseado por el valor de Hto.
- Anemia normocrómica: HCM normal
- Anemia hipocrómica: HCM disminuido
- Anemia hipercrómica: HCM aumentado

En caso de presentar anemia con un valor RDW elevado se conoce como

Anisocitosis

- RDW elevado: anemia heterogénea.

- RDW normal y paciente anémico: anemia homogénea.

3. Dispersograma

Estos son una guía que ayuda a ubicar

células normales y anormales del
hemograma.

- Un dispersograma DIFF se considera

normal al haber una buena separación
entre las diferentes líneas celulares.

2
 - Un dispersograma WBC/BASO se
considera normal al haber una
diferenciación entre los blancos y
los basófilos. En este se pueden
visualizar presencia de blastos en
la parte superior izquierda.

Un dispersograma WBC/BASO se considera

normal al haber una diferenciación entre
los blancos y los basófilos. En este se
pueden visualizar presencia de blastos en
la parte superior izquierda.

un dispersograma se considera anormal cuando este

presenta anormalidades tales como:

- No hay buena separación entre poblaciones celulares.

- Se visualizan como una sombra de puntos.
- Se observan poblaciones maduras sobre otras células
que sus poblaciones celulares presentan una forma de
cohete.
4. Histograma

Se obtienen mediante la metodología de impedancia, basada en VCM y VPM y se

expresa en porcentaje (%).

Se considera normal cuando la distribución de células comienza en el eje X, hace

un pico máximo y cae
nuevamente sobre el eje.

Si el histograma presenta
base amplia y se correlaciona
con el valor de RDW mayor a
14.5% se reporta como normal.

Si el histograma presenta alguna alteración se considera anormal. Algunas de

estas alteraciones son:

- Doble población (bimodal): se presenta cuando existen dos poblaciones

celulares, cada una hace su media y se interceptan en las coincidencias de
tamaños. Se verá de manera normal en pacientes recién transfundidos.

3
- No comienza sobre eje X: se presenta al tener las plaquetas muy
aumentadas y con tamaño mayor de 35 fL, o cuando con tamaños normales
se presentan agregados plaquetarios, que son contados como una sola
célula de mayor tamaño.

- Pequeña población antes de 50 fL: se presenta cuando se tienen RBC con un

tamaño inferior a 35 fL que en el equipo son confundidos con plaquetas
(esquistocitos y drepanocitos).

- Varias poblaciones plaquetarias: se presenta cuando se tienen plaquetas con

diversos tamaños. Este se verá en el hemograma como trombocitopenia.

4
 Se consideran igualmente anormales cuando no se correlacionan los valores de
RDW y con el número de plaquetas reportadas con el histograma.

REPORTE DEL EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA

Un extendido de sangre periférica es un examen que proporciona información acerca del
número y forma de las células sanguíneas a través de una inspección visual con la ayuda
del microscopio. Es útil como complemento de la biometría hemática que es de utilidad
para establecer el diagnóstico de gran parte de las enfermedades hematológicas.

La sangre se obtiene por punción venosa; se coloca y extiende en un portaobjetos, teñida

con un colorante especial y examinada al microscopio.

La tinción a usar en este examen es la tinción de Wright, la cual facilita la diferenciación

de los diferentes tipos de células de la sangre.

Al realizar la observación de este extendido se debe de realizar en campos de 10X, 40X y

100X para tener un panorama general del extendido así como su calidad. Sin embargo, el
reporte oficial y la verdadera diferenciación se realiza en objetivo de 100X.

Campo en 10X Campo en 40X Campo en 100X

1. Morfología normal en un extendido

1. Eritrocito

5
 Los eritrocitos son células sanguíneas que se producen en la médula ósea y
se encuentran en la sangre. Los eritrocitos contienen una proteína llamada
hemoglobina, que transporta oxígeno desde los pulmones a todas las partes
del cuerpo.

Estas células tienen un tiempo medio de vida entre 100 - 120 días en la
sangre periférica, son de forma bicóncava y no poseen núcleo.

2. Leucocito

Un leucocito es una célula que se produce en la médula ósea y se encuentra

en la sangre y el tejido linfático. Los leucocitos son parte del sistema
inmunitario del cuerpo y ayudan a combatir infecciones y otras
enfermedades. Los tipos de leucocitos son los granulocitos (neutrófilos,
eosinófilos y basófilos), los monocitos y los linfocitos (células T y células
B).

6
3. Plaquetas

Las plaquetas, también conocidas como trombocitos, son células

sanguíneas. Se forman en la médula ósea; las plaquetas juegan un papel
importante en la coagulación de la sangre.
Normalmente, cuando uno de sus vasos sanguíneos se rompe, comienza a
sangrar. Las plaquetas se coagulan (se agruparán) para tapar la lesión en el
vaso sanguíneo y detener el sangrado.

7
2. Reporte de Eritrocitos

Se reportan anormalidades según su forma, tamaño, color y grado de maduración

según los hallazgos encontrados

a. Anisocitosis y cromia

La anisocitosis se define como una variación en el tamaño de los glóbulos

rojos en comparación al tamaño normal de estas células. Su reporte está
dado de la siguiente manera:

Anisocitosis

Ligera Moderada Marcada

Microcitos N/A 11-20 >20

Macrocitos N/A 11-20 >20

La anisocitosis de glóbulos rojos se determina a través de la observación

del tamaño de estas células, donde se determinara la presencia de
microcitos (eritrocitos de menor tamaño) y macrocitos (eritrocitos de mayor
tamaño)

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 Macrocitos Microcitos

La cromia de un eritrocito se define como el color que la célula adopta.

Este parámetro está dado de acuerdo a la observación de color donde se
considera a un eritrocito hiprocromico si su coloración rojo/rosado es menor
a la tercera parte de la célula e hipercromico o policromico si la célula se
observa en una tonalidad morada.

Cromia

Ligera Moderada Marcada

Hipocromía N/A 11-20 >20

Policromatofilia N/A 5-20 >20

Hipocromía Policromatofilia

Algunas de la patologías o situaciones a las que se les asocia la

anisocitosis y cromia de los eritrocitos son:

9
 Anisocitosis y Cromía

Asociado a

Microcitos Anemia ferropénica, talasemia menor e inflamación crónica

Macrocitos Enfermedad hepática, déficit de vitamina B12, neonatos

Hipocromía anemia ferropénica, talasemia e intoxicación

RNA retenido en los eritrocitos. Hemorragias agudas y

Policromía
neonatos

b. Poiquilocitosis

La poiquilocitosis se define como el grado anormal de variación en la

forma de los eritrocitos. Esta tendrá una clasificación según la forma que
éste adopte y su reporte variará de acuerdo a la proporción observada en el
extendido de la siguiente manera:

Poiquilocitosis

Ligera Moderada Marcada

Esquistocitos N/A 1-2 >2

Células bite N/A 1-2 >2

Células blister N/A 1-2 >2

Drepanocitos N/A 1-2 >2

Eliptocitos N/A 5-20 >20

Ovalocitos N/A 5-20 >20

Esferocitos N/A 5-20 >20

Estomatocitos N/A 5-20 >20

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 Dacriocitos N/A 5-20 >20

Equinocitos N/A 5-20 >20

Codocitos / Dianocitos N/A 5-20 >20

Macroovalocitos N/A 2-5 >5

Acantocitos N/A 5-20 >20

Esquistocitos células bite células blister

Drepanocitos Eliptocitos Ovalocitos

Esferocitos Estomatocitos Dacriocitos

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 Equinocitos Codocitos/Dianocitos Acantocitos

Algunas de las patologías o alteraciones a las que se asocia este parámetro

de poiquilocitosis según corresponda la forma eritrocitaria observada son:

Poiquilocitosis

Asociado a

Esquistocitos CID, anemia hemolìtica, púrpura idiopática

Células bite
Eliminación de cuerpos de Heinz asociado a
hemoglobinopatías y deficiencia de G6PD
Células blister

Anemia falciforme (HbS) y Enfermedad de

Drepanocitos
hemoglobina SC

Eliptocitos
Eliptocitosis u ovalocitosis hereditaria,
talasemia mayor y anemia ferropénica
Ovalocitos

Esferocitosis hereditaria y transfusiones

Esferocitos
recientes

Estomatocitosis hereditaria, alcoholismo y

Estomatocitos
enfermedad hepática

Dacriocitos Mielofibrosis primaria, talasemias

Uremia, anemia hemolítica y Neonatos

Equinocitos
prematuros

Codocitos / Dianocitos Hemoglobinopatías, talasemias, enfermedad

12
 hepática obstructiva

Macroovalocitos Anemia megaloblástica

Acantocitos esplenectomía, malabsorción,

c. Inclusiones

Inclusiones eritrocitarias

Ligera Moderada Marcada

Cuerpos de Howell-Jolly N/A 2-3 >3

Cuerpos de Pappenheimer N/A 2-3 >3

Punteado basófilo N/A 5-20 >20

Cuerpos de Howell - Jolly Punteado basófilo Cuerpos de Pappenheimer

Algunas de las patologías o alteraciones a las que se asocia este parámetro

de inclusiones según corresponda son:

Inclusiones eritrocitarias y normoblastos

Asociado a

Cuerpos de Howell-
DNA. Anemia megaloblástica y anemia hemolítica
Jolly

Cuerpos de Hierro. Anemia hemolítica, anemia sideroblástica y

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 Pappenheimer hemoglobinopatías

RNA. Intoxicación por plomo, talasemia y síntesis

Punteado basófilo
anormal del grupo hemo

Anillos de Cabot* Huso mitótico. Síndrome mielodisplásico*

*Rara vez se observan anillos de Cabot y de presentarse se puede confundir

con paludismo

d. Normoblastos

El normoblasto es un precursor en el desarrollo eritrocitario. Estos

eritrocitos nucleados se observan en el frotis de sangre periférica de los
recién nacidos. De observarse en un individuo se asocia a problemas
proliferativos en la médula ósea.

De observarse un normoblasto o más, se debe corregir el conteo total de

leucocitos si superan el 10% en el conteo relativo. Esta corrección se
realiza de la siguiente manera:

Los normoblastos que se observan en sangre periférica de manera anormal

son el ortocromático, el basófilo y el policromático representando
inmadurez eritrocitaria respectivamente.

Normoblasto policromático Normoblasto basófilo Normoblasto ortocromático

e. Efecto Rouleaux y autoaglutinación

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 El efecto de Rouleaux y autoaglutinación se debe informar en caso de que
se vea en el extendido alguno de estos fenómenos.

El efecto de Rouleaux se puede corregir al realizar un extendido añadiendo

solución salina a la muestra previamente, Sin embargo, la autoaglutinación
al ser una reacción antígeno - anticuerpo contra los eritrocitos no se
dispersa al añadir solución salina.

Efecto Rouleaux Efecto Rouleaux Autoaglutinación

3. Reporte de Leucocitos

Se reportan anormalidades según su grado de maduración y según los hallazgos

encontrados

a. Inclusiones y alteraciones nucleares y granularidad

Alteraciones WBC

Ligera Moderada Marcada

Cuerpos de Döhle N/A 2-4 >4

Neutrófilos vacuolados N/A 4-8 >8

Neutrófilos
N/A 4-8 >8
hipogranulares

Neutrófilos
N/A 4-8 >8
hipergranulares

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 Neutrófilo hiposegmentado Neutrófilo hipersegmentado Neutrófilo vacuolado

Cuerpo de Döhle Granulación tóxica Neutrófilo hipogranular

b. Blastos

Si se observan blastos o células inmaduras se deben contar y reportar

haciendo una anotación. Se encuentran asociados a Leucemias.

Promielocito con Bastón de Auer Células de Fagott

Promonocito (LMC) Linfoblasto (LLAB)

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 Mieloblasto (LMA) Monoblasto

c. Linfocitos reactivos

Se debe reportar la presencia de linfocitos atípicos (sospechosos de

malignidad) o linfocitos reactivos (citoplasma abundante y membrana
basofílica).

Los linfocitos reactivos: nucleolos ocasionalmente presentes, cromatina

laxa y dispersa, citoplasma basófilo. Infección viral, estimulaciones
antigénicas como trasplante de órganos

Linfocitos reactivos

Linfocitos atípicos

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4. Reporte de Plaquetas

a. Anormalidades en tamaño

Se deben reportar si en el extendido se encuentran plaquetas de mayor

tamaño al normal.

La presencia de estas plaquetas gigantes se asocia con el Síndrome de

Bernard Soulier, mientras la presencia de macroplaquetas se asocia a
síndromes mielodisplásicos.

Plaquetas

Ligera Moderada Marcada

Plaquetas gigantes N/A 11-20 >20

Plaquetas gigantes Macroplaquetas

b. Agregados plaquetarios y Satelitismo plaquetario

Si se observan otras alteraciones como Macroplaquetas, plaquetas

agregadas o satelitismo plaquetario se debe reportar.

El satelitismo plaquetario se identifica gracias a la presencia de plaquetas

alrededor de un granulocito.

Plaquetas

Asociado a

18
 Satelitismo plaquetario
Anticuerpos contra anticoagulante EDTA y patologías
como LES, mielomas, linfomas, vasculitis entre otras
Agregados plaquetarios

Agregados plaquetarios Satelitismo plaquetario

5. Hemoparásitos

Los hemoparásitos son enfermedades causadas por diversos agentes etiológicos

entre los que se encuentran principalmente protozoos, bacterias y nematodos, los
cuales pueden habitar dentro o fuera de los glóbulos rojos u otras células
sanguíneas.

a. Plasmodium spp - Malaria

19
Plasmodium falciparum

20
 Plasmodium vivax

b. Trypanosoma cruzi - Chagas

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 c. Histoplasma capsulatum

Referencias

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1. 2015 John Wiley & Sons Ltd,Int. Jnl. Lab. Hem.2015,37, 287–303.
2. Clinical Hematology Atlas, 5e de Bernadette F. Rodak & Jacqueline H. Carr
se publica bajo acuerdo con Elsevier Inc.
3. Dicciomed: Diccionario médico-biológico, histórico y etimológico. (s/f).
Usal.es. Recuperado de https://dicciomed.usal.es/palabra/anisocitosis
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medico/terminos/poiquilocitosis
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plaquetas. Medicina & Laboratorio 2008, 14: 511-531
6. Manascero Gómez, Aura R. (2010). Reporte gráfico del cuadro hemático
automatizado. Editorial Pontificia Universidad Javeriana
7. (S/f-b). Edu.co. Recuperado el 19 de noviembre de 2022, de
https://repository.ucc.edu.co/bitstream/20.500.12494/14941/1/2018_Actualiz
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8. Bases del diagnóstico microscópico del paludismo. Who.int. Recuperado el 7
de septiembre de 2022, de
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/164468/9789243547824_s
pa.pdf?sequence=1
9. Diccionario de cáncer del NCI. (2011, febrero 2). Instituto Nacional del
Cáncer.
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-
cancer/def/eritrocito
10. Dds, A. T., & Lcp, B. N. (2022, noviembre 1). Tipos de tejidos.
https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/eritrocitos
11. Diccionario de cáncer del NCI. (2011b, febrero 2). Instituto Nacional del
Cáncer.
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-
cancer/def/leucocito
12. Problemas plaquetarios. (2010). Blood, Heart and Circulation.
https://medlineplus.gov/spanish/plateletdisorders.html

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