Sesión 11: Sistema integral de suministro de medicamentos y dispositivos médicos a

nivel hospitalario- Selección y adquisición.

Actividad en salud:
- Actividad continua
- Altos niveles de estrés
- Altamente especializada
- Interdisciplinario

En la selección y adquisición hay muchas cosas que pasan en el día a día lo que hacen que
la realidad sea diferente a la expectativa.

Objetivo del servicio farmacéutico en las instituciones de salud:

Además del suministro de medicamentos también esta la atención farmacéutica

El servicio farmacéutico es un servicio de atención en salud que se habilita, es por eso que
debe tener ciertos requisitos básicos de funcionamiento. Una institución en salud como
mínimo debe tener un servicio farmacéutico.

Objetivos específicos:
- Promoción
- Prevención
- Suministro
- Atención farmacéutica
Para cumplir todas las funciones el servicio farmacéutico se vale de unos principios
 Selección: Conjunto de actividades interrelacionadas que de manera continua,
multidisciplinaria y participativa se realiza en una institución de salud o en un
establecimiento farmacéutico, para definir los medicamentos y dispositivos médicos con
que se deben contar para asegurar el acceso de los usuarios a ellos, teniendo en cuenta su
seguridad, eficacia, calidad y costo.

La selección es un proceso multidisciplinario no esta solo bajo la responsabilidad de una

persona. Se toma la decisión junto con muchos profesionales. Toma parte activa el
servicio farmacéutico y el comité de farmacia y terapéutica.

Se seleccionan los medicamentos y dispositivos médicos que se usaran de manera regular

en la institución, teniendo en cuenta el manual de medicamentos y terapéutica del
sistema general de seguridad social en salud y los esquemas de tratamiento, guías o
protocolos de manejo con que cuente la institución, cuando apliquen.

En Colombia existen alrededor de 100 mil registros sanitarios, el comité elige de estos
productos los que más se adecuen a las necesidades de los pacientes.

En la selección de medicamentos y dispositivos médicos la participación del servicio

farmacéutico será de carácter técnico, además también podrá ser carácter administrativo
siempre que la organización así lo determine.

Procedimiento para la selección

El proceso de selección de medicamentos y dispositivos médicos se adelantará

básicamente mediante los siguientes pasos.
a. Definición de las políticas institucionales
b. Determinación del consumo histórico
c. Decisión de selección
 Control durante la selección.

Se contará con criterios, técnicas y métodos que permitan continuamente controlar,

evaluar y gestionar el proceso de selección de medicamentos y dispositivos médicos. La
norma pide los controles.

Comité institucional de farmacia y terapéutica.

Comité normativo de obligatorio cumplimiento. Se reúnen mínimo una vez al mes. Es

asesor de la dirección medica y la gerencia. Las decisiones que se tomen se exponen ante
estas autoridades. Es un grupo de carácter permanente en la institución prestadora de
servicio de salud que brinda asesoría en el ámbito de sus funciones.

Surge porque anteriormente había:

- Deficiente selección de medicamentos. La relación entre eficacia y el costo de la

disponibilidad local.
- Prácticas de dispensación deficientes que dan lugares a errores de medicación
- Prácticas de adquisición insuficientes que producen agotamientos de existencia,
calidad deficiente, sobrecosto de medicamentos.
- Prescripción que no se rige por los protocolos terapéuticos normalizados.

¿Quiénes conforman en comité?

También hace parte

 - Seguridad del paciente
- Farmacovigilancia
- Tecnovigilancia.

Funciones del comité institucional de farmacia y terapéutica.

a. Formular políticas
b. Recomendar la solicitud de inclusión y/o exclusión de medicamentos.
c. Conceptuar sobre las guías de manejo.
d. Coordinar con el comité de infecciones de la institución prestadora de servicios de
salud el impacto, seguimiento y evolución de los perfiles epidemiológicos
institucionales.
e. Recolectar y analizar datos.

Política de selección.

La definición políticas de selección implica el establecimiento de mecanismos y

lineamientos claros que se deben aplicar para realizar una adecuada selección de
medicamentos y dispositivos médicos.
Lineamientos para la inclusión y exclusión de medicamentos en el vademécum
institucional

Criterios de inclusión
El director medico es el que da la dirección de aprobación junto con el comité. Los
farmacéuticos hacen una intervención intensiva durante tres meses del nuevo producto.

Criterios de exclusión.

Métodos de selección.

La selección de medicamentos y dispositivos médicos corresponde al análisis de la

información disponible que permite identificar las necesidades de la institución de
acuerdo con la población atendida.

Existen tres métodos aplicables a la selección de medicamentos y dispositivos médicos.

- Consumo histórico
- Perfil epidemiológico
- Demanda/oferta

1. Consumo histórico
Cual es el comportamiento de los medicamentos en un periodo determinado. Cual es el
consumo promedio mensual con base a esa información se seleccionan y se adquieren los
medicamentos. Se trabaja con los máximos y mínimos.
 2. Perfil epidemiológico.
De que se esta enfermando la población. Cuáles son los diagnósticos que tiene la
población. Enfermedades que se presentan frecuentemente.
 3. Demanda oferta
Juega un papel muy importante compras

Adquisición de medicamentos y dispositivos médicos

Es el conjunto de actividades que realiza la institución o establecimiento farmacéutico que

permite adquirir los medicamentos y dispositivos médicos que han sido incluidos en el
plan de compras, con el fin de tenerlos disponibles para la satisfacción de las necesidades
de sus usuarios, beneficiarios o destinarios.

Se encarga el jefe de compras. Es un proceso liderado por la parte administrativa. Proceso

sumamente critico por el impacto que tiene en la atención en salud. Son importante los
métodos estadísticos para estimar las necesidades.

Procedimiento para la adquisición.

Pasos:
1. Programación de necesidades
El servicio o el establecimiento farmacéuticos determinan la cantidad de medicamentos y
dispositivos médicos que requiere para cierto periodo, teniendo en cuenta: El perfil
epidemiológico de la institución, la población usuaria y/o consumo histórico, comparado
con la definición de necesidades determinadas por los servicios y la oferta de servicios y el
presupuesto disponible.
 2. Decisión de adquisición
3. Prevalencia del conocimiento técnico
4. Envío de información

Procedimiento de compras.

El comité de compras es el encargado de aplicar la política de compras en la institución.

El director técnico del servicio farmacéutico dará el consentimiento técnico al comité de

compras para la adquisición de los medicamentos y dispositivos médicos.
 Sesión 12: Sistema integral de suministro de medicamentos y dispositivos médicos a
nivel hospitalario- Recepción y almacenamiento.

Recepción y almacenamiento: Es el conjunto de actividades que tienen como objetivo el

cuidado y la conservación de las especificaciones técnicas con las que fueron fabricados
los medicamentos y dispositivos médicos.

Termo higrómetro: Es un instrumento que mide la temperatura y humedad relativa. El

termo higrómetro es utilizado para el constante monitoreo de algún medicamento o lote
(en el caso de una farmacia) que puede ser susceptible a cambios de temperatura
causando daños importantes en el medicamento que después será consumido causando
cuantiosos
daños en el cuerpo humano.

Ciclo para la recepción de un producto

 - Se debe verificar que el registro sanitario este vigente y todos los soportes que
indiquen que el medicamento es el adecuado
- Si llega un medicamento con cadena de frio se le debe dar prioridad
- Verificar el empaque
- Acta de verificación que consolide la información

Muestreo de medicamentos

Para los medicamentos que están en cadena de frio se utiliza un termómetro de punzón y
con este se mide la temperatura en el icopor.
Prohibición de recepción o tenencia de muestras medicas: Se prohíbe la recepción o
tenencia de muestras medicas en los servicios farmacéuticos de la institución prestadora
de servicio de salud y en los establecimientos farmacéuticos.

CUM Código único de medicamentos.

Cuando se utiliza un medicamento se debe registrar el CUM que se utilizo. Las muestras
medicas no se pueden utilizar porque son gratis por ende no es correcto utilizar el CUM
del medicamento porque no se puede cobrar lo que ocasiona que haya una perdida de
trazabilidad.

Devolución de medicamentos

Almacenamiento: Conjunto de normas y procedimientos destinados a garantizar en forma

permanente, el mantenimiento de la calidad de los medicamentos y/o dispositivos
médicos.
El proceso de almacenamiento debe ser de fácil acceso y dimensiones determinadas por el
volumen de las actividades, el número y tipo de procesos propios del servicio
farmacéutico que se adelanten en la institución y el número de servidores públicos o
trabajadores que laboren en el servicio farmacéutico. Debe estar alejado de fuentes de
contaminación o ruido excesivo.

Ordenamiento de medicamentos y dispositivos médicos: Los dispositivos médicos y

medicamentos serán distribuidos dentro del área de almacenamiento previamente
asignada y debidamente identificada, de acuerdo con la clasificación farmacológica y por
orden alfabético, acorde con los criterios de almacenamiento, en los que básicamente
deben incluirse: La frecuencia de demanda, volumen, forma farmacéutica y nivel de
atención.

Durante el almacenamiento: Las áreas deben cumplir básicamente con las siguientes
especificaciones.

a. Estar alejadas de sitios de alta contaminación- que se puedan limpiar fácilmente

b. Facilitar la circulación de personas
c. Pisos
d. Paredes
e. Techos y cielo rasos
f. Iluminación
g. Ventilación
h. Rayos solares
i.

j.
Medicamentos de control especial: Custodia estricta, trazabilidad. Deben estar bajo llave.

Control del medicamento:

Más controles para el almacenamiento de los medicamentos e insumos.
Sesión 13: Sistema integral de suministro de medicamentos y dispositivos médicos a
nivel hospitalario- Distribución.

Elaboración y adecuación: Realizar preparaciones magistrales y/o adecuación y

ajustes de concentraciones de dosis de medicamentos oncológicos y demás
medicamentos para cumplir con las dosis prescritas, cumpliendo con las buenas
practicas de elaboración, establecidas en la normatividad para cada actividad y/o
proceso en particular.

Perfil farmacoterapéutico: Es la relación de los datos referentes a un paciente, su

tratamiento farmacológico, con el objetivo de hacer el seguimiento farmacológico
que garantice el uso seguro y eficaz de los medicamentos y detecte los problemas
que surjan de la farmacoterapia o incumplimiento de las mismas.

Prescripción, formula u orden medica: Orden escrita o emitida por un medico o

profesional de la salud autorizado por la ley, para que uno o varios medicamentos
especificados en ella sean dispensados a determinada persona.

Problemas relacionados con los medicamentos: Es cualquier suceso indeseable

experimentado por el paciente que se asocia o se sospecha a una terapia realizada
con medicamentos y que interfiere o potencialmente puede interferir con el
resultado deseado para el paciente.

Reempaque: Es el procedimiento técnico que tiene como objetivo pasar un

empaque mayor a uno menor debidamente identificado en su etiqueta que
contiene la dosis unitaria de un medicamento prescrito por un facultativo para ser
administrada a un paciente ambulatorio u hospitalizado.

Uso adecuado del medicamento: Es el proceso continuo, estructurado y diseñado

por el estado que será desarrollado e implementado por cada institución y que
busca asegurar que los medicamentos sean usados de manera apropiada, segura y
efectiva.

Error de medicación: Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al

paciente o de lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando
estos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o
consumidor.
 Distribución intrahospitalaria de medicamentos y dispositivos médicos: Es el
proceso que comprende la prescripción de un medicamento a un paciente en una
institución prestadora de servicio de salud por parte del profesional legalmente
autorizado. La dispensación por parte del servicio farmacéutico. la administración
correcta en la dosis y vía prescrita y en el momento oportuno por el profesional de
la salud legalmente autorizado para tal fin y el registro de los medicamentos
administrados y/o la devolución debidamente sustentada de los no administrados
con el fin de contribuir al éxito de la farmacoterapia.

La distribución de medicamentos se puede dividir en física e intrahospitalaria. La física

tiene como objetivo lograr que el medicamento o dispositivo médico sea entregado
oportunamente al usuario, por lo que se debe contar con la disponibilidad del producto,
tiempo y espacio en el servicio farmacéutico o el establecimiento farmacéutico, formando
vínculos entre el prestador del servicio, el usuario y los canales de distribución. La
intrahospitalaria es el proceso que comprende la prescripción de un medicamento a un
paciente por parte del médico, la dispensación por parte del servicio farmacéutico, la
administración correcta en la dosis y vía prescrita y en el momento oportuno por el
profesional de la salud legalmente autorizado para tal fin
Necesito entregar los medicamentos de manera rápida, por lo tanto se debe
determinar una logística que ayude a cumplir este objetivo.
1. Reserva de sistema por pisos: El jefe del servicio de enfermería del servicio de
salud donde se encuentren los medicamentos y dispositivos medicos
responderá por ellos y sus condiciones técnicas de almacenamiento, sea cual
sea fuere la clase de distribución intrahospitalaria que se adopte.
2. Correo neumático: Es muy rápido, pero tiene riesgos. El medicamento puede
quedar atrapado o se tiene riesgo de que se mande el medicamento a otro
paciente.
 Distribución intrahospitalaria de medicamentos y dispositivos médicos

- Incidencia reducida de errores de medicación

- Utilización eficiente y racional de los recursos humanos involucrados en el proceso
de distribución y de los productos
- Disminución de las perdidas de medicamentos por deterioro o caducidad
- Mejor control y seguimiento de la farmacoterapia a través del perfil
farmacoterapéutico.
Dispensación: Es la entrega de uno o más medicamentos a un paciente y la información
sobre su uso adecuado.

Prescripción- Contenido de una orden medica: Toda prescripción medica deberá hacerse
por escrito, previa evaluación del paciente y registro de sus condiciones y diagnostico en
la historia clínica, utilizando para ello la denominación común internacional y cumpliendo
los siguientes requisitos
- Solo podrá hacerse por personal debidamente autorizado
- No podrá contener enmendaduras o tachaduras, siglas, claves, signos secretos,
abreviaturas o símbolos químicos, con la excepción de las abreviaturas aprobadas
por el comité de farmacia y terapéutica de la institución.
- La prescripción debe permitir la correlación de los medicamentos prescritos con el
diagnostico
- La dosis de cada medicamento debe expresarse en el sistema métrico decimal y en
casos especiales en unidades internacionales cuando se requiera
- Cuando se trate de preparaciones magistrales, además de los requisitos de
prescripción, se debe especificar claramente cada unos de los componentes con
respectiva cantidad.
 Sistema de distribución en dosis unitaria
Dispensación: Cuando el dispensador encuentre que la fórmula no cumple con las
exigencias legales solicitará al prescriptor la aclaración, corrección o adición de la misma.
En todo caso, no dispensará la fórmula médica hasta no aclarar con el prescriptor
cualquier duda sobre la prescripción o lograr la corrección o adicción de la misma.

Entrega de medicamentos: El dispensador entregará en

su totalidad los medicamentos y dispositivos médicos
prescritos por el facultativo… al servicio hospitalario, sin que se presenten rastros que
pongan en riesgo la salud y/o la vida del paciente.
Los productos serán guardados en los medios que permitan ser transportados
adecuadamente y asegurar la conservación de su calidad.
 Oportunidad- Calidad- Seguridad

Información sobre uso adecuado:

- Su uso adecuado a fin de contribuir efectivamente al cumplimiento del efecto
terapéutico provisto por el prescriptor
- Condiciones de almacenamiento, manera de reconstituirlos, como medir la dosis.
- Cuidados que se deben tener en la administración, interacción con alimentos y
otros medicamentos. Advertencias sobre eventos adversos, problemas
relacionados con medicamentos (PRM), problemas relacionados con la utilización
de medicamentos (PRUM) y la importancia de la adherencia terapéutica.

Los accidentes de enfermería que se

reportan con mayor frecuencia, tienen que ver con la administración de medicamento y
los factores más comunes que se asocian a estos accidentes son:

1. OMISION DE LOS CORRECTOS.

Sesión 14: Introducción a las buenas practicas de elaboración: Central de mezclas.
1. Objetivo: Realizar preparaciones magistrales y/o adecuación y ajuste de
concentraciones de dosis y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos
oncológicos y demás medicamentos para cumplir con la dosis prescrita,
cumpliendo con las buenas practicas de elaboración, establecidas en la
normatividad para cada actividad y/o proceso en particular.

2. Propuesta de valor:

3. Marco legal
Estabilidad: Aptitud de un principio activo o de un medicamento, de mantener en el
tiempo sus propiedades originales dentro de las especificaciones establecidas, en relación
con su identidad, concentración o potencia, calidad, pureza y apariencia física.

Forma farmacéutica: La disposición individualizada a que se adaptan los principios activos

y excipientes para construir un medicamento. Es la prescripción final de un producto,
definida de acuerdo con su forma farmacéutica y grado de esterilidad.
Lote: Cantidad definida y homogénea de una materia prima, material de
acondicionamiento o de un producto que posee las especificaciones de calidad, elaborado
en un proceso o serie de procesos determinados realizados bajo condiciones constantes.

Materia Prima: Sustancia activa o inactiva que se emplea en la elaboración de productos

farmacéuticos que puede permanecer inalterada, sufrir transformaciones o ser eliminada
en el proceso. Se excluyen los materiales de empaque y de envase

Preparaciones magistrales: Es el preparado o producto farmacéutico para atender una

prescripción medica, de un paciente individual, que requiere de algún tipo de intervención
técnica una variada complejidad.

- Satisfacer la necesidad individual de un paciente terminado, en relación con uno o

más medicamentos que no se encuentren en el mercado nacional y que en criterio
del medicamento tratante deben utilizarse de la farmacoterapia.

Reempaque: Es el procedimiento técnico que tiene por objeto pasar de un empaque

mayor a otro menor debidamente identificado en su etiqueta, que contiene la dosis
unitaria de un medicamentocv prescrito por un facultativo, para ser administrado a un
paciente ambulatorio u hospitalaria.

Reenvasado: Procedimiento por el cual se envasa un medicamento para que pueda ser
administrado al paciente a la dosis prescrita por el médico, permitiendo una fácil y
completa identificación, sin necesidad de manipulaciones.

Trazabilidad: Capacidad para seguir la historia, la aplicación o localización de todo aquello

que esta en consideración en un medicamento, especialmente lo relacionado con el
origen de los materiales, el proceso de elaboración y localización del producto después de
salir del sitio de elaboración.

Protocolo para las preparaciones magistrales y otras actividades del servicio

farmacéutico
Protocolo para las preparaciones magistrales y otras actividades del servicio
farmacéutico

- Capacitación del personal

- Controles en proceso e inspección final
- Manejo de desviaciones
- Despacho y devoluciones
- Quejas y reclamos

Central de adecuación de medicamentos: Infraestructura física, dotación, recurso

humano y protocolos pertinentes, determinadas por la naturaleza de las preparaciones
magistrales que se deben realizar, teniendo en cuenta la forma farmacéutica, el tipo de
preparación y el número de unidades, peso o volumen a preparar.
 Sesión 15: medicamentos magistrales no estériles 1.

Servicios de mediana y alta complejidad: Responsables de los procedimientos técnicos

científicos y administrativos relacionados con los medicamentos.
Tener en cuenta todo lo que lleva a la estabilidad del fármaco. No solo depende de las
características biológicas. También sus características químicas.

Preparaciones magistrales

Preparados por químicos farmacéuticos o bajo su dirección con el fin de cumplir la

prescripción medica de un paciente.

La necesidad de este tipo de preparaciones nace cuando no existe un medicamento

comercializado idóneo para la patología de un paciente (ya sea por la forma farmacéutica
o la dosis)

Preparaciones por vía enteral Solo se realiza por químicos farmacéuticos.

Recubrimiento entérico- Con polímeros. Se Necesita grupos amino para que no se disuelva
el fármaco

Recubrimiento:
- Polímero
- Dióxido de titanio
- Plastificante- ayuda a que el polímero sea mas fluido. Generalmente es
polietilenglicol
Para disolver el omeprazol lo tengo que poner en medios básicos. Utilizar una solución de
bicarbonato de sodio porque el omeprazol se hidroliza en ph básico. Utlizar frascos ambar
para proteger el omeprazol de la luz.
 Formas farmacéuticas comunes en las preparaciones magistrales

Solidos: Granulados, cápsulas y tabletas.

Diluente- Relleno en la tableta, mejor flujo en etapas de mezclado, que tenga buenas
características de compresibilidad.

Desintegrante- croscarmelosa sódica, crospovidona y almidón glicolato de sodio.

Moléculas que ayudan a la desintegración manitol, lactosa y almidón parcialmente
pregelatinizado y bicarbonato. El almidón pregelatinizado rompo enlaces de hidrogeno y
pierdo poder desintegrante porque también pierdo capacidad de hinchamiento. El
desintegrante intragranular (dentro de los gránulos), cuando ya esta listo para comprimir
se pone extragranular.

Aglutinante- PVP, gelatina. Debe tener grupos funcionales con tendencia alta a generar
enlaces de hidrogeno. Cuando aglutino se forman puentes de agua entre las moléculas. El
aglutinante me puede condicionar la liberación del fármaco.

Deslizante (permite el flujo) Antiadherente (disminuye la fricción) - Dióxido de silicio

coloidal (deslizante) pequeño tamaño de partícula que ayuda a generar rueditas que se
ponen en la superficie de las partículas para que se muevan mejor en las partículas del
mezclador. Talco (antiadherente) genera una capa hidrófoba entre el mezclador y el
producto y hace que el producto no se quede pegado en el mezclador.

Lubricante- Estearato de magnesio (más apolar) es mejor para lubricar, estearil fumarato
sirve para tener una mejor disolución. Va al final del proceso. Se pone en bajas
proporciones.
El laminado se da principalmente cuando los componentes de la formulación tienen un
comportamiento más elástico que plástico. Tienden a volver a su estado natural y se
separa.

Decapado- Si tengo partículas de tamaño muy diferente, porque cuando comprimo queda
aire atrapado y las partículas más pequeñas tienden a irse hacia arriba lo que separa la
tableta.

Sesión 16: medicamentos magistrales no estériles 2.

Líquidos homogéneos o soluciones.

 - Jarabes
- Elixir- Alta concentración de alcohol más del 20%
- Gotas
- Jaleas
- Colutorios

Solubilizante- generan interacciones favorables entre el medio y el principio activo

Cosolvente- Disminuyen la constante dieléctrica.

El agua tiene una constante dieléctrica alta. La capacidad que tiene un solvente de poder
separar cargas a medida que se ponen cadenas de carbono la constante dieléctrica
disminuye. La constante dieléctrica es un factor solamente del solvente con el que voy a
trabajar.

Requerimiento dieléctrico- Depende del principio activo. Valor de constante dieléctrica

del medio más favorable para disolver el principio activo. Entre más apolar sea el
principio activo menos es la constante dieléctrica que se necesita para disolver. Para
disminuir la constante dieléctrica del agua se puede mezclar con alcohol, glicerina.

Surfactantes- Son anfifílicas

Viscosantes- Polímeros.

Reguladores de pH- Tener en cuenta la estabilidad.

Antioxidante- Se pueden clasificar en primarios y secundarios. Cuando el efecto es directo
en la molécula es primario como el butilhidroxianisol. El EDTA es un antioxidante de tipo
secundario porque la molécula no se oxida ella misma si no que quela cierto tipo de
componentes que pueden generar oxidación.

Correctores organolépticos- Siempre se ponen al final para ver lo que esta sucediendo
con la formulación.
 Líquidos heterogéneos.

Es necesario el uso de humectantes en las suspensiones.

Delta G>0 no es un proceso espontaneo. Requiere trabajo para el que proceso se de. Las
suspensiones deben realizarse con sistemas que aporten sistemas de alta energía al
sistema
Entre más grande sea la partícula es mas pesada y tiene más tendencia a sedimentarse.
Entre mas alta sea la viscosidad más baja será la velocidad de sedimentación.
Tiene mayor biodisponibilidad que las formas farmacéuticas solidas, pero menor
biodisponibilidad que las formas farmacéuticas liquidas homogéneas. Porque el principio
activo no esta disuelto, pero como se salta el paso de desintegración hay mayor
biodisponibilidad que las formas farmacéuticas solidas.

Líquidos heterogéneos emulsiones

Humectante- no permite que el agua se evapore.
Hidratante- tiende a captar agua del ambiente.
 Sesión 17: Conceptos básicos de nutrición.

Nutrición: Proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos
necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones
vitales.

El estudio de la relación que existe entre los alimentos, la salud y especialmente en la

determinación de una dieta equilibrada con bases a la pirámide alimenticia.

Estado nutricional: “malnutrición” significa alteración en las etapas de la nutrición, tanto

por defecto/déficit que conlleva a la desnutrición; como por exceso o hipernutrición que
trae consigo la obesidad. Es el resultado de un desequilibrio entre las necesidades
corporales y la ingesta de nutrientes.

Métodos de valoración nutricional:

1. Evaluación objetiva: Objeto de corregir alteraciones originadas por la

malnutrición.
2. Evaluación Global Subjetiva: integra al diagnóstico de la enfermedad que motiva
la hospitalización, parámetros clínicos obtenidos de cambios en el peso corporal,
ingesta alimentaria, síntomas gastrointestinales, y capacidad funcional.

Clasificaciones clásicas cualitativas de la desnutrición.

 1. Desnutrición energético- proteica
2. Desnutrición energético- Calórica
3. Desnutrición mixta: o proteico-calórica grave
4. Estados carenciales: deficiencia aislada de algún nutriente (oligoelementos o
vitaminas), por disminución de ingesta o perdida aumentada. Generalmente se
asocia alguno de los tipos anteriores.
5. Desnutrición oculta: a pesar de acceso a una alimentación saludable, existe una
dieta inadecuada, principalmente dada por un bajo consumo de vegetales y frutas.
Alimentos ingeridos son hipercalóricos, pero son deficientes en otros nutrientes
fundamentales para el crecimiento, como el hierro, el calcio, el fósforo o las
vitaminas A y C.

Clasificación cuantitativa de la desnutrición.

Para esta clasificación se consideran los valores obtenidos del % de Peso de Referencia
(Peso/peso ideal, P/PI x 100) obtenidos a través de la valoración global objetiva:

IMC: Signos de alerta y diagnosticar desnutrición

Relación cintura- cadera

Pliegues cutáneos
¿Qué métodos son aceptables para calcular los requerimientos energéticos en los
pacientes críticos?

1. Calorimetria indirecta
2. Metodo de FICK
3. Metodos de estimación del gasto energético
Los nutrientes son sustancias contenidas en los alimentos, que son indispensables para la
vida del organismo.

Los alimentos nos aportan diferentes tipos de nutrientes:

– los hidratos de carbono o glúcidos
– las proteínas
– las grasas o lípidos
– las vitaminas
– los minerales
– el agua
– la fibra

Aporte calórico total

En pacientes en los que se determine el gasto energético mediante calorimetría indirecta,
se recomienda comenzar con un aporte energético alrededor del 80% durante los
primeros 7-10 días. Posteriormente se debería aumentar el aporte energético pero sin
sobrepasar en las primeras semanas el 120-130% del gasto energético medido. Una
recomendación válida sería la de aportar una cantidad de 25-30 kcal / kg de peso previo a
la agresión.

Aporte Protéico
• El 15-20% de las calorías totales diarias deben ser dadas en forma de proteínas. Debe
iniciarse con aportes de 1,2-1,5 g/kg/d.
Aporte de Carbohidratos
Constituyen entre el 50 y el 70% de las calorías no proteicas en el metabolismo. Se
recomienda que el aporte de glucosa no sobrepase el valor de 5 g/kg/d. El aporte de
glucosa debe ajustarse para Intentar que los niveles de glucemia sean inferiores a 140
mg/dL.

Aporte de Lípidos
Debe aportarse al menos un 2% de las calorías en forma de ácido linoleico y un 0,5% como
ácido linolénico. En el soporte nutricional se emplean actualmente triglicéridos de cadena
larga (TCL) pertenecientes a las series n-3, n-6 y n-9, bien de manera individual o en
combinación con triglicéridos de cadena media (TCM) en una mezcla física 50:50, o como
lípidos estructurados. Se deben aportar lípidos alcanzando hasta el 40% del aporte
calórico no proteico. La cantidad mínima sería la de 1 g/kg/d, con el fin de evitar déficit de
ácidos grasos esenciales. El aporte de grasas no debe exceder la cantidad de 1,5 g/kg/d El
aporte de lípidos debe suspenderse si los niveles plasmáticos de triglicéridos son
superiores a 400 mg/dL.
 Nutrición Enteral
• Indicaciones: Si el intestino Funciona usar
- Paciente DNT que se espera sea incapaz de comer en > 5 –
7 días ECV
- Paciente bien nutrido que se espera sea incapaz de comer en > 7-9 días (trastorno de
conciencia)
- Trastorno en la digestión y absorción: resección del TGI por CX, Enf Crohn, colitis
ulcerativas, diverticulitis, síndrome de intestino corto.
- Después de traumatismos (oral, esófago, TGI), quemaduras grave
 contraindicaciones:

- Pancreatitis aguda grave en paciente DNT

- Enterocolitis Necrotizante, Peritonitis
- Obstrucción o fístula (alto gasto) del TGI distal
- Íleos paralítico Prolongado
- Vomito y diarreas intratables
- Paciente que se espera coma en 5 - 7d
 Sesión 18: Medicamentos magistrales estériles. Oncológicos

Buenas practicas de elaboración de preparaciones estériles en centrales de mezcla

Resolución 0444 de 2008 - Manual de Verificación de Cumplimiento de Buenas Prácticas

de Elaboración

Normas generales de ingreso a la Central de Mezclas.

Para el ingreso a la Central de Mezclas es necesario tener presente las siguientes Normas:

• No pueden ingresar personas con procesos infecciosos o heridas abiertas.

• No pueden ingresar bajo el efecto de bebidas embriagantes o sustancias alucinógenas.
• Toda persona debe utilizar tapabocas, gorro, guantes, polainas y uniforme desechable
impermeable durante su permanencia en la CM.
 Los guantes deben cambiarse siempre que se crea que ocurrió una contaminación, un
cambio de línea de producción y/o cuando se rompen.
• Las uñas se mantienen cortas y no se utilizan esmaltes.
• No se permite el uso de ningún tipo de joyas (aretes, cadenas,
• Es necesario retirarse el maquillaje antes de ingresar.
• No se permite ingresar consumiendo alimentos o bebidas, gomas de mascar, confites u
otros elementos en la boca.
Limpieza y Desinfección de la Cabina de Flujo Laminar:

• Se hace diariamente y usando alcohol al 70% destinado para la sanitizacion de la cabina

de seguridad biológica.
• Antes de iniciar la jornada, una vez en el área de elaboración, se humedece gasas o
compresas estériles con alcohol al 70% y se procede a sanitizar el interior de la cabina de
seguridad biológica de la siguiente manera:
• Siempre desde las aéreas de menor a mayor contaminación es decir las paredes
laterales de arriba abajo y luego la superficie de trabajo desde el fondo hasta el exterior.
• Se deja evidencia de la limpieza realizada en el formato control diario de limpieza de
cabina de seguridad biológica.

Normas de comportamiento en Áreas Estériles y Cabinas

- Realice movimientos lentos, evite desplazarse dentro del área con movimientos
rápidos o bruscos, esto evitará la generación de turbulencias de aire y por ende
garantizar la esterilidad.
- Evite hablar en el área; solo es permitido hablar lo estrictamente necesario para
realizar correctamente el trabajo.
- Ubique los elementos que van en la cabina de flujo laminar en los laterales de la
zona de trabajo y alejados entre 10 cm y 15 cm, tanto del borde exterior de la
cabina como de la rejilla protectora del filtro HEPA. Los insumos a utilizar no deben
amontonarse en un solo sitio de la cabina, pues el cúmulo impedirá el recorrido
normal del flujo laminar.
- Procure no ocupar más de un tercio de la superficie de la mesa de trabajo, deje el
área central libre para realizar manipulaciones.
- No levantarse de la cabina mientras no termine la preparación de las mezclas.
- No sacar las manos de la cabina, en caso que lo haga, cupiese o desinféctese los
guantes con alcohol antes de volverlas a ingresar.
- Evite la proyección de líquidos sobre el filtro HEPA, tanto cuando se abran las
ampollas como cuando se ajuste el volumen de las jeringas. Para lo anterior al abrir
ampollas, éstas se deben proteger con una gasa estéril y para aforar jeringas, antes
de hacerlo, la aguja o sitio de salida debe dirigirse hacia una de las ventanas
laterales de la cabina o hacia arriba.

Oncología
Especialidad que estudia los tumores malignos.

Se ocupa de:
Prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con cáncer.
cuidados paliativos. estudios genéticos.
Hematología
Especialidad médica que se ocupa del estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de
las enfermedades de la sangre y los órganos que participan en su producción, como son la
médula ósea, el bazo o los ganglios. Asimismo , se ocupa de los componentes de la sangre
(eritrocitos, plaquetas, leucocitos, hemoglobina, plasma) y de sus características
(mecanismo de coagulación).

Equipo multidisciplinario en hematooncología

Oncólogo Hematólogo
Cirujano Radioterapeuta Patólogo
Enfermera oncóloga Químico Farmacéutico Nutricionista
Fisiatra
 - Tumores sólidos: masa tumoral de uno o varios órganos. Tumores líquidos:
linfáticos y hematológicos.

Quimioterapia

Tumores sólidos
Quimioterapia en ciclos:

Implica repetición periódica.

• Neoadyuvante
• Adyuvante

Tumores hematológicos
Quimioterapia en fases:
Implica esquema diferente, periódico

Se utilizan medicamentos diferentes en cada fase:

• Inducción
• Consolidación
• Mantenimiento
• Para Metastásica
Enfermedad
Grupos terapéuticos de medicamentos citostáticos
agentes alquilantes
• Los agentes alquilantes son monofuncionales (pueden reaccionar con solo una cadena
de ADN) o bifuncionales (reaccionan con un átomo en cada una de las dos cadenas de
ADN para formar enlaces covalentes cruzados con las cadena). Los agentes alquilantes
actúan por tres mecanismos diferentes, lo que lleva a la alteración de la función del ADN
y, en última instancia, a la muerte celular.

Antimetabolitos
• Un anti metabolito es una substancia que reemplaza, inhibe o compite con un
metabolito específico.
• Tales sustancias son a menudo similares estructuralmente al metabolito con el cual
interfiere, es absorbida por la célula pero no reacciona de la misma forma que con la
enzima que actúa sobre la composición ordinaria. Puede inhibir a la.

Productos naturales
Estas drogas son del tipo citotóxicas al inhibir la capacidad de las células cancerosas de
dividirse: actúan a nivel de la tubulina, lo cual previene que se formen los microtúbulos
necesarios para generar el huso mitótico, vital en la división celular.
 Sesión 19: nutricion parenteral

Nutrición parenteral: Soporte nutricional artificial cuyo objetivo es mantener el estado

nutricional correcto del paciente cuando la vía enteral es inadecuada o insuficiente.
Aporte de Energía para crecimiento de Tejidos.
La indicación de una alimentación parenteral se rige por determinados criterios, ya sean
digestivos o extradigestivos, y engloba un equipo multidisciplinar (personal médico,
servicio de farmacia y enfermeras especializadas) para su prescripción, instauración del
catéter adecuado, preparación de la fórmula, administración, control y mantenimiento.

- Digestivas:
 Patologías neonatales
 Intervenciones quirúrgicas
 Malabsorción intestinal

- Extradigestivas:
 Estados hipercatabólicos (SEPSIS, POLITRAUMATISMOS, QUEMADOS, NEOPLASIAS,
TRASPLANTES)
 Recién nacidos
 Fallo visceral
Requerimientos energeticos ¿son siempre los mismos?
- Deben adaptarse al paciente
- Situación clínica
- Factores de estrés
- Factores de disminución de consumo
- Progresividad en los aportes
Existen tablas con factores de multiplicación según patología.

Componentes de la np
Los requerimientos calóricos son aportados por los tres macronutrientes principales:
- Carbohidratos
- Grasas
- Proteínas

Mezclados con una solución de micronutrientes (agua con vitaminas, electrolitos y

oligoelementos).
Es importante valorar el volumen final (principalmente en el prematuro de muy bajo peso)
y la osmolaridad resultante a la hora de administrar la NP.

Requerimientos caloricos
Aporte equilibrado
- Aporte calórico proteico: debe calcularse en primer lugar ‰12-16% de las calorías
totales
- Aporte calórico no proteico ‰
- Carbohidratos: 60-75% de las calorías no Proteicas
- Lípidos: 25-40% de las calorías no proteicas
Divirtió
Divertio