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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
PERIODONTAL DISEASE IN PEDIATRIC PATIENTS.
BIBLIOGRAPHIC REVIEW
Diego Gómez1, Emily Guevara2, Juan Íñiguez3, Geyner Jiménez4, Carlos López5
Docente Tutor: Dr. Diego Toral Aguilera
RESUMEN
ABSTRACT
Periodontal disease is a chronic pathology that can lead to the los of tooth attachment
support, that is, to the destruction of the gums and the bone that holds the teeth. Objective:
To know the etiology and epidemiology of periodontal disease in pediatric patients as well as
to determine a correct protocol for a good diagnosis and at the same time an excellent
treatment. Materials and methods: A descriptive study were carried out, with a systematic
review of the literature in Medline, Scielo, Pubmed, Where the articles reviewed met the
proposed objectives. Conclusion: Periodontal disease is a chronic pathology that can cause
serious damage to teeth and gums, is one of the most common diseases at the level of
diseases of the oral cavity, its destructive process is initiated by intermediation of anaerobic
bacteria, but is expanded by the host cells, for its diagnosis is used a periodontal probe and
according to it is classified its aggression, for treatment is essential to have a good oral health.
Key Words: Periodontal disease, pediatric, pathology, primary dentition, chronic, treatment.
diagnosis, oral cavity.
1
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN………………………………… 3 Objetivo, Materiales y métodos:
.................................................................................................................................................3
MARCO TEÓRICO.....................................................................................................................3
ENFERMEDAD PERIODONTAL..................................................................................................3
ANATOMÍA DEL PERIODONTO EN UN PACIENTE PEDIÁTRICO...............................................4
EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.............4
ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERDIODONTAL..................................................................5
Mala higiene oral.....................................................................................................................5
Pacientes con hipertiroidismo e hipotiroidismo.....................................................................5
Neoplasias malignas................................................................................................................5
Diabetes...................................................................................................................................5
Obesidad..................................................................................................................................5
Desnutrición............................................................................................................................5
GINGIVITIS...............................................................................................................................5
PERIODONTITIS........................................................................................................................6
CLASIFICACIÓN PERIODONTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.................................................6
FACTORES PRESENTES EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL..................................................6
CUADRO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS...........7
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.................7
EXAMEN PERIODONTAL..........................................................................................................7
Para placa dental:........................................................................................................................8
Para cálculo dental:.....................................................................................................................8
Técnica.....................................................................................................................................8
TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS Y PERIODONTITIS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES................8
DISCUSIÓN...............................................................................................................................9
CONCLUSIÓN...........................................................................................................................9
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................................................10
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
2
Si no son tratadas estas dolencias avanzan
progresivamente, pudiendo provocar la
caída de los dientes y diversas afecciones
en nuestro organismo. Los casos de
enfermedad periodontal en pacientes
pediátricos no son comunes y su manejo
periodontal es de suma importancia para
evitar el progreso de la enfermedad. La
placa bacteriana es el agente etiológico
más importante en afecciones bucales
como caries dental y enfermedad
periodontal. (1)
La asociación latinoamericana de
Odontopediatría (ALOP) reconoce que la
salud bucal puede tener un impacto
significativo en la sociedad como también
el bienestar de las personas en cuanto a la
prevención, diagnóstico y tratamiento,
estos son necesarios para recuperar y
mantener la salud bucal sobre todo en
bebés, niños y adolescentes ya que ellos
son los más susceptibles a contraer ciertas
patologías bucales como es la enfermedad
periodontal. (2)
3
Objetivo: Conocer la etiología, dentición temporal la lesión inflamatoria
epidemiología de la enfermedad está en una porción de tejido más delgado
periodontal en pacientes pediátricos y a lo largo del epitelio de unión,
determinar las medidas para realizar un encontrándose con mayor grosor que en
correcto diagnóstico y el tratamiento las piezas definitivas. (5)
adecuado. EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
Materiales y métodos: Se realizó un PERIODONTAL EN PACIENTES
estudio descriptivo mediante una revisión PEDIÁTRICOS
bibliográfica con el objetivo de determinar
la etiología y la epidemiologia de la En un estudio realizado en la ciudad de
enfermedad periodontal (EP) en pacientes Santa Clara, Cuba en 313 escolares de
pediátricos, en este estudio se indagó en entre 9 a 12 años, periodo 2017 - 2018; se
bibliografía de revistas científicas examinó la totalidad de la población a
internacionales, donde cada artículo estudiar, de los cuales 63 conformaron el
seleccionado y analizado nos ayudó a grupo de 9 años (20,1%); grupo etáreo de
responder a los objetivos planteados. mayor representación y el sexo que más
predominó fue el femenino: 168 niñas
MARCO TEÓRICO
(53,7%). La relación entre la edad y la
condición periodontal señaló que el 57,5%
ENFERMEDAD PERIODONTAL
de los niños presentaron enfermedad
Las enfermedades periodontales periodontal inflamatoria crónica, y solo el
conforman un conjunto de afecciones de 42,5% se encontraban sanos; la edad más
los tejidos que rodean al diente para su afectada fue los 9 años. En cuanto al sexo,
protección e inserción, afectando tanto las niñas se encontraron más afectadas,
varones como mujeres. En los pacientes debido a que la erupción de los primeros
pediátricos, el periodonto cambia y se molares e incisivos ocurre a una edad más
ajusta de acuerdo a su desarrollo. (3) temprana en comparación con los varones,
por lo tanto, hay una instauración más
El proceso patogénico de la enfermedad
periodontal es el resultado de la respuesta rápida de bacterias causantes de la
del huésped a la destrucción tisular enfermedad periodontal inflamatoria
inducida por las bacterias. Este proceso crónica en ellas. Con relación a la gravedad
destructivo es iniciado por intermediación de la enfermedad periodontal, la gingivitis
de las bacterias anaerobias, pero, es leve se presentó en 141 pacientes (45%), la
expandido por las células del huésped. (4) gingivitis moderada afectó a 38 pacientes
(12,1%), y solo 1 paciente presentó
ANATOMÍA DEL PERIODONTO EN UN
PACIENTE PEDIÁTRICO
4
gingivitis avanzada (0,3 %), a este último se demostraron 83,7% compatible con salud
le realizó el estudio radiográfico y no se le gingival y 16,2% con gingivitis de grado
detectaron pérdidas óseas, por lo que no leve, sin hallazgos de inflamación
se encontró ningún paciente con moderada o severa. Se observó también
periodontitis en el estudio. (6) que la enfermedad gingival en las niñas se
presenta desde los 4 años, igualando la
Alrededor del año 2016, en un estudio
frecuencia con los varones a los 5 años,
epidemiológico realizado en 121
para luego aumentar y sobrepasarlos a los
estudiantes de 12 años de edad en la
6 años. Por otra parte, los varones
Parroquia Chiquintad de la ciudad de
reportaron enfermedad gingival a partir de
Cuenca, Ecuador se observó que la
los 5 años. (6)
prevalencia de enfermedad periodontal fue
de 71%. En los escolares de sexo masculino ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
fue de 70,2%; mientras que en los de sexo PERDIODONTAL
femenino fue del 71,7%. (7)
5
una respuesta inflamatoria, ocasionando a ceder a una periodontitis o también
su vez una respuesta inmune innata, en conocida como piorrea. (5)
donde el hospedero se llega a adaptar;
todo esto hace que exista relación con el
cáncer oral. (1)
Diabetes
Según la literatura los pacientes diabéticos
se encuentran muy cerca de contraer con
mayor prevalencia enfermedades
periodontales, en el año de 1999 se
clasificó a la periodontitis en conjunto a la
Ilustración 1 Gingivitis en la infancia
diabetes como una periodontitis asociada a
enfermedad sistémica. (9)
PERIODONTITIS
Obesidad
El sobrepeso/obesidad y las enfermedades Es muy preocupante el hecho de que se
periodontales están relacionados a encuentren adolescentes en presencia de
patrones dietéticos deficientes, como baja periodontitis, siendo más propenso a
ingesta de calcio y vitamina C lo que se desarrollar cuadros severos de la
traduce en una respuesta inmune enfermedad, lo que se conoce como la
deteriorada. (3) periodontitis agresiva.
GINGIVITIS
6
adquiere un color más rojizo o rojo importante el tipo de bacterias presentes
azulado, existe edema, la superficie es lisa, en la placa dentobacteriana, entre ellas se
brillosa y puede además presentar puede mencionar: los bacteroides
hemorragia espontánea o bajo presión gingivalis, melaninogenecus, leptotrichia,
leve. (7) capnocitofaga y fusobacterium nucleatum.
(7)
En pacientes pediátricos la enfermedad
periodontal se puede clasificar en cuatro Se ha observado que la severidad de la
grupos diferentes: enfermedad aumenta con la edad, existe
mayor prevalencia en niñas/mujeres
1. Alteraciones periodontales: Son
vinculadas a los cambios hormonales de la
aquellas manifestaciones de
etapa puberal. Los periodos de estrés
padecimientos sistémicos, en
disminuyen la respuesta inmune del
donde no se observan factores
organismo. (6)
locales responsables.
2. Enfermedad periodontal Se ha asociado al nivel socioeconómico
necrotizante: Se encuentra bajo que se caracteriza por hábitos
asociada a una deficiente higiénicos y dietéticos deficientes. (8)
respuesta inmune de los tejidos
También se menciona que dentro de los
periodontales hacia los agentes
factores pueden estar factores
bacterianos.
inmunológicos del hospedero, etnicidad,
3. Periodontitis destructiva agresiva:
factores microbiológicos, hábitos de
Caracterizada por una rápida
higiene oral, edad, género, frecuencia de
pérdida de los tejidos
visitas al dentista, factores demográficos y
periodontales, la cual se presenta
factores psicológicos. (7)
principalmente en la etapa de la
pubertad.
4. Enfermedad periodontal crónica: CUADRO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD
Es de mayor prevalencia en PERIODONTAL EN PACIENTES
comparación con las ya antes PEDIÁTRICOS
mencionadas, sin embargo, es
menos agresiva y más localizada en
la zona gingival, es provocada por Dentro de las enfermedades gingivales en
factores locales como la niños, el cuadro clínico más prevalente es
acumulación de placa la gingivitis asociada a la placa bacteriana
dentobacteriana por una higiene que puede ser generalizada o localizada,
deficiente. (7) según afecte a todos los dientes de la boca
o sólo a la encía que rodea a un grupo
determinado. La encía se puede presentar
FACTORES PRESENTES EN LA de un color rojizo a azul violáceo,
ENFERMEDAD PERIODONTAL consistencia blanda o edematosa y
sangrado al sondaje. (11)
7
pueden observar pérdidas óseas, lesiones Para placa dental:
de Furcas, entre otras. (12) “0” Ausencia de placa o
pigmentación.
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
“1” Presencia hasta 1/3 de la
PERIODONTAL EN PACIENTES
superficie del diente.
PEDIÁTRICOS
“2” Presencia desde 1/3 hasta 2/3
de la superficie del diente.
EXAMEN PERIODONTAL “3” Presencia desde 2/3 hasta 3/3
Se basa en una cuidadosa valoración y de la superficie del diente.
diagnóstico de varias características que
nos van a señalar la existencia de la Para cálculo dental:
enfermedad periodontal, en este examen “0” Ausencia de cálculo.
que se realiza el operador debe revisar los “1” Cálculo hasta 1/3 de la
datos relacionados con la cantidad y superficie del diente.
distribución de la placa dental e “2” Cálculo desde 1/3 hasta 2/3 de
inflamación gingival, y se unen a las la superficie del diente.
mediciones de profundidad de las bolsas y “3” Cálculo desde 2/3 hasta 3/3 la
pérdida de inserción clínica. (13) superficie del diente.
8
determinar la presencia de enfermedad técnicas de higiene oral para el niño, así
periodontal no debe producir dolor de lo como también para padres, tutores o
contrario estamos haciendo demasiada adulto a cargo del paciente; no se debe
presión, entendido esto entonces el olvidar enseñar el uso de hilo dental, según
protocolo de evaluación será: (13) el tipo de dentición del paciente y la
posibilidad de la aparición de diastemas o
0: No hay sangrado, cálculos ni
apiñamientos dentarios. Este tipo de
bolsa periodontales al introducir la
pacientes se sabe entonces que van a una
sonda.
terapia de manutención y controles
1: Al introducir la sonda, hay un
seguidos por el riesgo de presentar EP. (11)
ligero sangrado, pero no hay
cálculos ni bolsas periodontales. Por otra parte, si el paciente presenta
2: Si sangra al realizar el sondaje gingivitis, se procede a eliminar
existe presencia de cálculo supra y completamente el biofilm bacteriano de las
subgingival y bolsas relativas (es superficies dentarias, se puede hacer el uso
visible la zona marcada de la sonda de instrumentos ultrasónicos, también
manuales, pero sin ocasionar traumas en la
que está desde los 3,5mm hasta
encía. Finalmente se puede proceder a
5,5mm).
pulir las piezas dentales con cepillos y
3: Hay sangramiento al sondaje,
pasta profiláctica, y así como en el caso
cálculo supra y subgingival, anterior instruir al paciente y sus
presencia de bolsa y la marca de la representantes al uso de los métodos para
sonda es parcialmente visible. optimizar su higiene oral. (11)
4: Presencia de sangrado, cálculo
supra y subgingival hay presencia Finalmente, si el paciente presenta
periodontitis se puede dar que la pérdida
de bolsas y ya no se observa la
de estructura ósea solo sea debido a un
marca oscura de la sonda (3,5
factor local, ya sea por alteraciones locales,
hasta 5mm). (6)
prótesis y restauraciones en mal estado. (11)
TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS Y Dentro de la historia clínica no hay
PERIODONTITIS EN NIÑOS Y antecedentes familiares, en los exámenes
ADOLESCENTES radiográficos no se presenta pérdida de
estructura ósea. Entonces se empieza con
Primero es de gran importancia la la remoción del factor causal, sustituyendo
diferenciación por medio de un minucioso las prótesis o restauraciones en mal estado
diagnóstico, si la enfermedad tiene relación por otras optimas, posteriormente se
tan solo con la encía o si ha llegado hacia realiza un raspado subgingival del área y en
los tejidos del periodonto, para ello se un mes se vuelve a evaluar el resultado del
debe seguir el protocolo de: anamnesis raspado y alisado. (11)
detallada, inspección de señales clínicas
gingivales, evaluación clínica con sonda De ser necesario, si el paciente ha
periodontal y complementación con presentado una periodontitis agresiva será
radiografías. (11) necesario que el paciente sea instaurado
antibiótico terapia sistémica. (11)
Cuando el paciente ha dado indicios de que
no tiene gingivitis ni periodontitis
entonces, simplemente se refuerzan las
9
DISCUSIÓN comunes a nivel de las enfermedades de la
En el presente trabajo ante la revisión de cavidad bucal, en cuanto a los factores
artículos se pudo analizar que en los niños etiológicos de la gingivitis pediátrica
con Síndrome de Down (DS) se ha tenemos el cálculo dental, el síndrome de
demostrado que una alta prevalencia en la Down, la diabetes y el sobrepeso. Para
población Latinoamericana. (15) poder diagnosticar la gingivitis y su grado,
Lo que concuerda con el estudio de W. es necesario realizar el examen periodontal
Reuland-Bosma, J Van Dijk, que nos del paciente. Y para él tratamiento
manifiesta que la prevalencia de debemos concientizar tanto a madres de
enfermedad periodontal en personas con familia como a los padres, por ellos son los
síndrome de Down (SD) es responsables que los más pequeños tengan
extremadamente alta e incluso se nota en una buena higiene bucal, además que la
la dentición temporal, misma que su alimentación, visitas al odontólogo, etc. La
progresión rápida. (16) evaluación periodontal en niños debe ser
Por otro lado la higiene oral cumple un rol parte rutinaria del examen odontológico, y
importante para la prevención de un tratamiento conservador permite
enfermedades orales como también el revertir los efectos de la enfermedad
detener una buena alimentación , muchos periodontal. Mantener una buena salud de
estudios han demostrado que una alta las encías en niños y jóvenes evita
alimentación cariogénica en niños es un problemas futuros, que pueden afectar
factor de riesgo que puede generar placa tanto a la boca como a la salud general.
bacteriana y desencadenar patologías
bucales muy crónicas, sin embargo,
estudios indican que la gingivitis
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
considerada la primera fase de la
enfermedad periodontal se encuentra
presente en casi toda la población de niños 1. Echeverría García JJ.
y su evolución, en muchos casos, es Enfermedades periodontales y
indolora por lo que incrementa la periimplantarias: Factores de
posibilidad de generar una enfermedad riesgo y su diagnóstico. Av en
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