CUARTA EDICION Tratado de CIRUGIA BUCAL Dr. GUSTAV 0. KRUGER Catedratico de Cirugia Bucal y Director Asociado de Estudios de Posgrado, Escuela de Odontologia, Georgetown University, Washington, D. C., Jefe del Personal Dental, Georgetown University Hospital, Washington, D. C.: Asesor, District of Columbia General Hospital, Washington, D. C.; Asesor, Veterans Administration Hospitals, Martinsburg, W. Va. y Washington, D. C.; United States Naval Dental School, Bethesda, Md., y Walter Reed Army Hospital, Washington, D. C.; Antiguo Decano, Public Health Service Clinical Cancer Training Committee (Dental), National Cancer Institute; Antiguo Decano, Review Commission on Advanced Education in Oral Surgery, Council on Dental Education; Antiguo Presidente, Middle “Atlantic Society of Oral Sur- geons; Diplomado y Antiguo Presidente, American Board of Oral Surgery. Director Artistico B. John Metloni Traducido al espafiol por DRA. GEORGINA GUERRERO México — Argentina — Espafa — Brasil — Colombia — Chile — Ecuador — Pert — Uruguay — Venezuela'D. R” © 1978, por NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA, S.A. de C.V. Cediro 512. México 4, D. F., México Este libro no puede ser reproducido, total o parcialmente, sin autorizacién ecrita del editor Primera edicién en espafiol 1960 Traduecidn de la primera edicién en inglés 1959. Segunda edicién en espaol 1978 ‘Traduccion de la cuarta edicion en inglés de la obra Textbook of Oral Surgery, by Gustav O. Kroger COPYRIGHT UNDER THE INTERNATIONAL COPYRIGHT UNION © 1974, by THE C.V. MOSBY COMPANY Impreso en México ~ Printed in Mexico ISBN 968-25-0249-7 ISBN 0-8016-2791-5(Edicidn original)Dedicado a SIMON P. HULLIHEN 1810-1857 EI primer cirujano bucal de Estados UnidosColaboradores DR. S. ELMER BEAR Profesor y Decano, Departamento de Cirugia Bucal, Univer- idad Virginia Commonwealth y de la Escuela de Odontolo- ‘ia del Medical College of Virginia; Direetor de la Division de Girugia bucal, Medical College of Virginia Hospital, Ri- chmond, Virginia; Asesor del Hospital Naval de Estados Unidos en Portsmouth, Virginia, y McGuire Veterans Hos- pital, Richmond, Virginia; Vocal de House of Delegates y antiguo Presidente de la American Society of Oral Surgeons: Diplomado de Ia American Board of Oral Surgery. DR. PHILIP J. BOYNE Decano y profesor de Cirugia Bucal, Escuela de Odontologia de la Universidad de Texas, San Antonio, Texas; Catedratico de Cirugia Bucal, Universidad de Texas, Medical School, San Antonio, Texas; Presidente de la American Institute of Oral Biology; Capitan retirado del United States Navy Der ‘al Corps; Diplomado del American Board of Oral Surge: Asistente de los Consejos de la American Dental Associa- ‘ion sobre Educacidn Dental y Servicios Dentales para Hos- tales; Asesor para la Oficina Central de la Veterans Admi- istration, y los Hospitales Vererans Administration en Los Angeles, Sepulveda y Long Beach, California; Miembro del Merit Review Board en Biologia Bucal para la Veterans Administration; Asesor de los Hospitales Navales de Esta- dos Unidos en Long Beach, Oakland y San diego, California; ‘Miembro del Comité de Investigacion de la American So- ciety of Oral Surgeons; Editor de la secci6n de investigacion del Journal of Oral Surgery; Miembro del Edivorial Board of ‘Oral Surgery; Oral Medicine y Oral Pathology, y del Incerna- ‘ional Journal of Oral Surgery; Antiguo Director Asiscente y Decano de ta Seccién de Cirugia en U.C.L.A. Escuela de ‘Odontologia, Los Angeles, California; antiguo Profesor de Cirugia Bucal, U.C.L.A., Escuela de Odontologia, U.C.L.A., Escuela de Medicina, Los Angeles, Califor DR. JACK B. CALDWELL Coronel del Cuerpo Dental del Ejército de Estados Unidos (Retirado); Personal Visicante de Cirugia Bucal, Denver General Hospital, Denver, Colorado; Asesor de Cirugia Bucal, Hospital General de Fitzsimons y Veterans Adminis- ‘ration Hospital, Denver, Colorado; antiguo Jefe de Servicio Dentalen el Second General Hospital y Asistente de Cirugia Bucal al Cirujano en Jefe det Bjército de Estados Unidos en Europa; Antiguo Profesor Visitante del College of Physi cians and Surgeons, Escuela de Odontologia, San Francisco, vi California; Antiguo Miembro del personal del Army Medical Service Graduate School, Walter Reed Army Medical Cen- ter, Washington, D. C.; Antiguo Jefe de Cirugia Bucal, Hos- pital General de Walter Reed, Washington, D. C. Fitzsimons General Hospital, Denver, Colorado y del Letterman Gene- ral Hospital, San Francisco, California; Diplomado y Anti- uo Presideme de la American Board of Oral Surgery. DR. JAMES R. CAMERON} Profesor Emérito de Cirusia Bucal de la Escuela de Odonto- logia de la Universidad de Temple, Filadefia, Pensilvania; Profesor Emérito de Cirugia Bucal y Antiguo Director del Curso de Cirugia Bucal de la Graduate School of Medicine, University of Pennsylvania, Filadelfia, Pensilvania; Funds, dor y Jefe del Servicio de Cirugia Bucal del Pennsylvania Hospital, Filadelfia, Pennsylvania; de 1916 a 1950; Consul- tante de Cirugia Bucal del Pennsylvania Hospital y Uniced States Naval Hospital en Filadelfia, Pensilvania; y del Valley Forge Army Hospital, Phoenixville, Pa., Antiguo Presidente ddel American Board of Oral Surgery y American Society of Oral Surgeons; Diplomado del American Board of Oral Surgery. DR. DONALD E. COOKSEY Profesor de Cirugia bucal, Escuela de Odontologia de la University of Southern California, Los Angeles, California; Capitin del United States Navy Dental Corps (Retirado); Antiguo Oficial en mando de la United States Navy Dental Clinic, Yokosuka, Japén; Jefe de los Servicios Clinicos, Jefe de la Division de Cirugia Bucal e Instructor-Asesor en Ciru- gia Bucal de la United States Naval Dental School, National ‘Naval Medical Center, Bethesda, Ma.; Conferenciante invi- tado de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania y de la Georgetown University, Washingcon, D. C.; Diplo- mado y Antiguo Presidente, de la American Board of Oral Surgery. DR. ROY C. GERHARD Coronel del United States Army Dental Corps (Retirado); Antiguo Jefe de Cirugia bucal y Director del Residency Training Program, Walter Reed Army Hospital; Antiguo Asesor en Cirugia Bucal de Ia First United States Army; Conferenciante Invitadode la Graduate School of Dentistry, Howard University; Antiguo Jefe de Servicio Dental, del + FallecidoCOLABORADORES 102avo Destacamento Médico en Munich, Alemat guo Consultance de Cirugia bueal, Area de Servicio Médico de Munich, Munich, Alemania; Antiguo Asistente del Zah- naertaliches Institut, Zurich, Suiza; Diplomado del Ameri can Board of Oral Surgery, Miembro de la American Society of Oral Surgeons. DR. JOHN M. GREGG Catedritico asociado de Cirugia Bucal, ¢ Investigador Prin- cipal del Dental Research Center, The University of North Carolina, Chapel Hill, N. C.; Premio Edward H. Hatton de la International Association for Dental Research, 1963; Premio de Investigacion de la American Society of Oral Surgeons, 1970; Diplomado del Michigan State Board of Oral Surgery. DR. LOUIS H. GUERNSEY Coronel del United States Army Dental Corps; Jefe del Departamento de Odontologia, Jefe del Departamento de Cirugia Bucal del Walter Reed General Flospital, Washing ton, D. C; Asesor en Cirugia Bucal del Cirujano General del Fjército de Estados Unidos, Personal Asesor de Cirugia Bucal del Washingcon Hospital Center, Washington, D. C.; Diplomado del American Board of Oral Surgery. DR. MERLE L. HALE Catedratico de Cirugia Bucal, Universidad de lowa, Escuela de Odontologia; Jefe de Cirugia Bucal y Departamento Den- tal, de los Hospitales de la Universidad de lowa; Profesor Clinico de Cirugia Bucal del Colegio de Medicina de Iowa Gity, lowa; Asesor en Cirugia Bucal en el Hospital Veterans ‘Administration, lowa City, lowa; Edivor de la Seccién de Cirugia Bucal del Year Book of Dentistry; Diplomado del ‘American Board of Oral Surgery; Asesor Nacional en Giru- Bucal al Cirujano General de la Fuerza Aérea de Estados Unidos. DR. JAMES R. HAYWARD Profesor de Cirugla Bucal, Escuela de Odontologia de la Universidad de Michigan, y Escuela Medica en Ann Arbor, Michigan; Director de la Seccion de Cirugia Bucal, Hospital de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan; Di- plomado y Antiguo Presidente del American Board of Oral Surgery; Antiguo Presidente de la American Sociey of Oral Surgeons; Antiguo Editor del Journal of Oral Surgery. DR. FRED A. HENNY Diplomado y Miembro del Consejo de Directores de la ‘American Board of Oral Surgery; Antiguo Jefe de Division de Odontologia y Cirugia Bucal del Hospital Henry Ford, Detroit, Michigan; Anciguo Presidente de la Asociaciéa tn- ternacional de Cirajanos Bucales; Antiguo Editor del Jour- nal of Oral Surgery, Antiguo Presidente de la American Society of Oral Surgery, Consultante en Cirvgia Bucal det Veterans Administration Hospital en Dearborn, Michigan, vil DR. EDWARD C. HINDS Catedritico de Cirugia en la Universidad de Texas, Escuela de Odontologia, Houston, Texas; Jefe de Servicios Denta- les, del Hlospital General Ben Taub, Hospital Metocista, Hospital M. D. Anderson, asi como del Tumor lastitute, Houston, Texas; Asesor Nacional del Cirujano General dela Fuerza Aérea de Estados Unidos de 1964 a 1969; Asesor del Veterans Administration Hospital en Houston, Texas, del William Beaumont Army Hospital, El Paso, Texas, del Wil- ford Hall Air Force Hospital, San Antonio, Texas; Asesoren Cirugia Bucal para el Central Office, Veterans Administra- ion; Diplomado de la American Board of Oral Surgery; Diplomado de la American Board of Surgery DR. GUSTAV O. KRUGER Profesor de Cirugia bucal y Decano Asociado para estudios de Posgrado, Georgetown University, Escuela de Odonto- logia, Washington, D. C.; Jefe del Personal Dental del Hos- pital de Georgetown University, Washington, D. C.; Asesor del Hospital General District of Columbia, Washington, D. C., Asesor de los Hospitales de Veterans Administration en Martinsburg, W. Va., y Washington, D. C., Escuela Dental Naval de Estados Unidos, Bethesda, Md., y Hospital det Ejército Walter Reed en Washington, D. C.; Antiguo Direc- tor del United States Public Health Service Clinical Cancer ‘Training Committee (Dental) del National Cancer Instirute; Antiguo Decano de la Review Commission on Advanced Education in Oral Surgery del Council on Dental Education; ‘Antiguo Presidente de la Middle Atlantic Society of Oral Surgeons; Diplomado y Antiguo Presidente del American Board of Oral Surgery. DR. CLAUDE S. LA DOW Director y catedritico, Departamento de Cirugia Bucal, Es cuela de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania; Jefe de Odontologia y Cirugia Bucal, Centro Médico Presbiteriano, Universidad de Pensilvania; Jefe Visitante, de Cirugia Bucal del Hospital General de Filadelfia; Jefe de Odontologia y Cirugia Bucal en el Hos tal Lankenau, Filadelfia, Pensilvania; Asesor en Fort Dix, N. 1J.; Hospital Paoli Memorial en Paoli, Pensilvania, y Hospital Veterans Administration en Filadelfia, Pensilvania; Diplo- mado y Antiguo Presidente de la American Board of Oral Surpery DR. THEODORE A. LESNEY Capitin del Cuerpo Dencal, Marina de Estados Unidos (Re- tirado); Antiguo Jefe del Servicio Dental Jefe de Cirugia Bucal y Asesor-Instructor en los Programas de Residencia e Incernos en los siguientes Hospitales Navales; Great Lakes, TIL, Portsmouth, Va., San Diego, California y Ia Escuela Dental Naval, Centro Médico Naval Nacional, en Bethesda, Diplomado del American Board of Oral Surgery. DR. SANFORD M. MOOSE Profesor Clinico Emérito de Cirugia Bucal en la Escuela de ‘Odontologia, Universidad del Pacifico, San Francisco, CsVIII fornia; Asesor Civil Especial en Cirugia Maxilofacial al Ciru- jano General del Ejército de Estados Unisios; Consultante en el Central Office, Veterans Administration, Consultante en Girugia Bucal y Miembro del Profesorado, Programas de centrenamienco de Posgrado del Hospital General Letter- ‘man, San Francisco, California; Antiguo Asesor en Cirugia Bucal en el Hospital Veterans Administration, Palo Alto, California; Hospital Veterans en Livermore, California y Hospital de Uniced States Public Health Service, San Francisco, California; Anciguo Jefe de Cirugia Bucal en el Hospital Mount Zion, San Francisco, California; Personal de Cirugia Bucal del Hospital Peninsula, Burlingame, Califor- nia Personal de Cirugia Bucal Hospital Mills Memorial, San Mateo, California; Miembro de la International Association ‘of Oral Surgeons; Diplomado de la American Board of Oral Surgery DR. EDWARD R. MOPSIK Profesor Adjunto de Cirugia Bucal en la Escuela de Odonto- logia de la Universidad de Georgetown, Washingcon, D. C.; Asesor del Hospital General del Distrito de Columbia, Was- hington, D. C.; Diplomado de la American Board of Oral Surgeons. DR. JAMES A. O'BRIEN Diplomado y Miembro del Comité Consultante del Ameri- can Board of Oral Surgeons. DR. LEROY W. PETERSON Catedritico de Cirugia Bucal de la Escuela de Odontologia dela Universidad de Washington, San Luis, Misuri; Asesoren Cirugia Bucal en el Hospital Vererans Administration, Luis Misuri; Asesor del Council on Dental Education de la American Dental Association; Fundador y Miembro de la International Association of Oral Surgeons; Antiguo Presi- dente de la American Society of Oral Surgeons; Diplomado del American Board of Oral Surgeons; Presidente de la ‘American Association of Hospital Dentists. DR. DONALD C. REYNOLDS Profesor Asociado de Cirugia Bucal en la Escuela de Odon: ologia de la Universidad de Georgetown, Washington, D. C; Consultante del Hospital General del Distrito de Co- lumbia, Washington, D. C., y de los Hospitales de Vererans Administration en W. Va., Martinsburg y Washington, D. C.; Asesor del National Naval Medical Center, Bethesda, Md.; Diplomado de la American Board of Oral Surgery. DR. QUENTIN ROYER + Antiguo Asesor de la Seccidn de Odontologia y Cicugia Bucal de la Mayo Clinic, Rochester Minn; Antiguo Profesor + Fallecido COLABORADORES Adjunto ea Odontologia de la Fundacion Mayo, Escuela de Posgrado de la Universidad de Minnesota, Rochester, Minn Diplomado y Antiguo Presidente de la American Board of Oral Surgery DR. ROBERT B. SHIRA Director y Catedriico de Cirugia Bucal, Universidad de Tufts, Escuela de Medicina Dental en Boston, Mass.; An ‘suo Mayor General del Bjército de Estados Unidos, y Jefe del Army Dencal Corps; Profesor Visitante de Cirugia Bucal del Colegio de Medicos y Cirujanos, Escuela de Odonrolo- sia, Universidad del Pacifico en San Francisco, California, Conferenciante en Cirugia bucal, en la Escuela de Odoncolo- sa de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania; Antiguo Presidente de la Escuela le Odontologia en Filadel- fia, Pensilvania; Antiguo Presidente de la American Society, of Oral Surgeons; Antiguo Decano del Council on Dental ‘Therapeutics de la American Dental Association; Diplo- mado y Vicepresidente de la American Board of Oral Sur ‘gery; Editor del Journal of Oral Surgery, Oral Medicine, y Oral Pathology. DR. DANIEL GORDON WALKER Catedritico Asociado Clinico de la Universidad de Texas, Medical Branch, Houston, Texas; Profesor Asociado Clinico cen Cirugia de la Escuela de Odontologia de la Universidad de: Texas; Jefe del Servicio de Cirugia Maxilofacial, del Hospital de Centro Diagnéstico de Houston, Texas; Asesor del Vete- rans Administration Hospital en Houston, Texas; Asesor, del Texas Children's Hospital en Houston, Texas, Editor de la Seecién del Journal of Oral Surgery, Antiguo Jefe de Cirugia Bucal, en el Hospital Keesler Air Force Base Ala nim. 3380; Antiguo Jefe de Cirugia Bucal del Memorial Hospital System, Houston, Texas; Antiguo Presidente dela Southwest Society of Oral Surgeons; Antiguo Miembro dela American Board of Oral Surgery Advisory Committee; An. tiguo Asesor de la Council of Dental Education de la Ameri~ ‘can Dental Associaton; Diplomado de la American Board of (Oral Surgery. DR. PHILLIP EARLE WILLIAMS Miembro del Profesorado de la Escuela Dental de Baylor y de la Southwestern Medical School de la Universidad de Texas, Dallas, Texas; Antiguo Primer Vicepresidente de la American Dental Association; Director de la American So- ciety of Oral Surgery; Presidente electo del American Co- Wege of Dentists; Diplomado y Antiguo Presidente de la American Board of Oral Surgery; Presidente de la Texas Dental Association,Prefacio Este texto se escribio teniendo presentes los propésitos: 1) dar una descripcidn precisa de los procedimientos y tendencias actuales en todas las areas de la cirugia bucal y 2) presentar el rema de la cirugia bucal en la secuencia presentada a estudiantes los cursos de la carrera, La primera edicion se publicé en 1959. Refle- jaba la filosofia y practica de ese momento. Los considerables avances en técnica y materiales desde esa época han sido descritos en revisiones actuales y anteriores. Los ejemplos incluyen conceptos inmunologicos, asociados con tras- plante de tejidos; avances en el cuidado de de- fectos adquiridos; adiciones en el tratamiento de deformaciones de desarrollo; refinamientos en cirugia preprotética; mejoras en armamentario, materiales, antibiéticos y agentes farmacologi- cos y mejor comprension de los problemas ner- viosos. Esta edicién refleja los cambios actuales en filosofia, prictica y pedagogia. Este libro se disefa para ajustarse a las necesi- dades del estudiante de licenciatura, pero los odont6logos generales, internos, residentes, ci- rujanos bucales y otros especialistas, también encontraran utilidad en él. Se ha hecho hincapié nos fundamentos basicos del discernimiento y técnica. Incluso si el lector no vaa realizar todas los procedimientos quiriirgicos descritos, de- berd rener una idea clara de qué se hace y cémo se hace. Hemos afadido un capitulo sobre cuidados preoperatorio y posoperatorio en la cuarta edi- cién para recoger informacién relacionada a esta area tan importante, He tenido la satisfaccién de recibir autores nuevos que han vuelto a escribir totalmente capitulos sobre cirugia preprotética, infecciones especiales y trastornos nerviosos de la regién maxilofacial. El capitulo sobre defor- maciones de desarrollo ha sido extensamente revisado por su autor, quien ha afadido un nuevo colaborador para conceder atencion es- pecial a los procedimientos intrabucales. El capi- tulo sobre trasplante tisular ha sido escrito de nuevo por su autor. Otros capitulos han sido cuidadosamente revisados y se han hecho los cambios apropiados, incluyendo nuevas ilustra- ciones y dibujos Hemos seleccionado los colaboradores por su competencia en el campo. Cada uno ha dedicado sus esfuerzos a un capitulo. A ellos se debe cual- quier mérito que obtenga este trabajo. Sin ex- cepcién, han sido extremadamente generosos con su tiempo y esfuerzo. Quiero agradecer a B. John Melloni, Director de la Medical-Dental Communications, George- town University Medical Center, por su sober- bio trabajo de arte y generosa ayuda. Los miem- bros de su departamento que han secundado admirablemente las nuevas ilustraciones en esta edicién incluyen a Nelva Bonucchi, Jane Gil- more, Jane Hurd, Peter Stone, y Bernard Salb, Jefe de Fotografia. GUSTAV O. KRUGER IXIndice IeBases;de:la Cirigta i) ctheeaie sei Ke alacee James R. Cameron Historia clinica Analisis de laboratorio Asepsia Cirugia atraumatica Infeccion Material de sutura Ligaduras Agujas Apositos Pérdida de sangre Quirdfano Campos eee ee es 2 Bases de la técnica quirurgica Theodore A. Lesney Infeccion Vias aéreas libres Control de hemorragia Resumen del tratamiento de la hemorragia Esterilizacion de los instrumentos Principios de esterilizaci6n Esterilizacion de suministros a nivel industrial Observaciones generales CEO MED TAL Oe er clalleret Conducta a seguir en el quirofano Técnica de lavado Aislamiento del paciente del equipo operador Modificaciones del sistema de asepsia en la practica de cirugia bucal Materiales y equipos desechables (para usarse solo una vez) Algunas precauciones fundamentales en los quirofanos al usar mezclas gaseosas Tanques de oxigeno Fundamentos de la cirugia bucal Incision Materiales de sutura Malla de alambre Apositos Técnica operatoria Anatomia general Acceso submandibular a rama ascendente y cuerpo de la madibula Sutura de tejidos blandos .......... bio lei lcecwsietta) cq lie oirwa\ae Gh Beigel @ ile) ele: 6 le wie ©.(6'e —" NNO NO ONY BR H Bw DM — 25 Via de acceso a la articulacion temporomandibular Instrumental 3 Introduccion a la exodoncia Gustav O. Kruger Principios generales Psicologia Anestesians (7h a Va aaah iia mines Examen del paciente Indicaciones y contraindicaciones para extraccion Indicaciones Contraindicaciones Consultorid y equipo Armamentario Esterilizacion y cuidado de los instrumentos eee eee eee 4 Extracci6n con pinzas Gustav O. Kruger Anestesia oo) ee a Posicion del paciente PreparaciOn y uso de lienzos de campo Posicion de la mano izquierda ........ Extraccion con pinzas Procedimiento después de la extracci6n Numero de dientes que van a extraerse Orden de extraccion 5 . Exodoncia complicada . ios cvveyncsis | Gustav O. Kruger Alveoloplastia® vic. {ui oui, an oui aia Colgajo quirurgico Extraccion de la raiz Principios de la palanca elevadora 6 Dientes impactados Gustav O. Kruger Consideraciones preliminares Impacci6n mesioangular en maxilar inferior Impaccion horizontal en maxilar inferior Impaccion vertical en maxilar inferior . Impaccion distoangular en maxilarinferion ))[/iguw ieee, Impacci6n mesioangular en maxilar superior Impaccion vertical en maxilar superior oe wee eal ele) al abe Oa 6:XII Impaccidn distoangular en maxilar superior Impaccion de caninoen maxilar superior Impaccidn de dientes supernumerarios 7 Consideraciones especiales en exodoncia .........++ Donald C. Reynolds Exteaccion de dientes en nidos Ba aesesones Seleccidn de anestesia para exodoncia . 5 Extraccién de dientes bajo. anestesia general... Extraccin de dientes en Vel hospital os Manejo de diences gravemente infectados * Complicaciones de la exodonci Complicaciones posexodénticas Casos de urgencia en el consultorio dental . . 8 Cirugia preprotética Louis H. Guernsey Criterios del reborde desdentado ..... Procedimientos quirirgicos correctivos Preparaciones iniciales Preparaciones secundarias Procedimientos de extensin del reborde . .. re Principios de revisiGn lisa de tejidos Revision de la literatura... Procedimientos recomendados Procedimientos para aumentar 89 90 el reborde 126 Conelus 129 9 Bacteriologia quirtirgica 131 S. Elmer Bear Infeccion 131 Factores locales 131 Estado general del paciente 131 Fisioparologia de la infeccién 134 Efectos generales de lainfeccién bucal 135 Focos de infeccion » 135 Antibisticos ......... 137 Datos histéricos 137 Consideraciones generales 137 Uso imprudente de antibidticos 140 Antibioticos especificos M1 Sulfonamidas V 149 Terapéutica coadyuvante 150 Vitaminas .......... 150 Antihistaminicos 150 Penicilinasa 150 Secuelas .... z » 150 10 Infecciones especiales y su relaciOn quirrgica .......ssseeeeeeee 152 rn 12 13. 14 INDICE Edward R. Mopsik Infecciones gramnegativas 152 Infecciones anaerobias ..... 152 Infecciones por hongos .... 153 Tuberculosis 155 Sifilis 155 Fricema multiforme + 156 Lesiones herpéticas .......- - 156 Infecciones agudas de la boca Sanford M. Moose Infecciones agudas de los maxilares ... 159 Absceso periapical ....... 159 Infecciones pericoronales.. 160 Absceso periodontal... Celulitis aguda .... Tratamiento : Planos aponeuroticos Angina de Ludwig Trombosis del seno cavernoso 173 Cuidado general del paciente con infecci6n aguda 174 Osteomieliris 174 Infecciones periapicales crénicas ..... 178 James A. O'Brien Tipos de infeccién periapical cronica .. 178 Absceso alveolar cronico. . . 178 Granuloma +178 Quiste periapical 298 Tratamiento . 180 ‘Técnica de apicectomia . 180 ‘Técnica de extirpacion de quistes periapicales 181 Tratamiento de infeccion Beriodontal cronica. .......... 182 Extraccién de agujas roras 183 Hemorragia y choque 185 R. Quentin Royer Examen y preparacién preoperatorios . 185 Hemorragia bucal 185 Choque ....... see 190 Equilibrio de liquidos y clectrolitos, en la cirugia bucal 192 Cuidados posoperatorios 194 Quistes de huesos, de tejidos blandos de la cavidad bucal y de tejidos adyacentes ........ Leray W. Peterson Clasificacion 196 Quistes congenicos 197 De origen no dental 197 Consideraciones generales sobre las lesiones quisticas 206 Diagndstico . 206 Técnica quirirgica +. 207 Complicaciones posoperatorias ..... 214INDICE 15 Enfermedades de origen dental de los senos maxilares) ...0.2.06.0.-- Phillip Earle Williams Peri Pee ne Pnteemedacdessi ame cee. cyte ele ws Paso LOStaniial se Mar eine gla i sh, TCALATMENEO UN be MeN Gam NAMEN EGY fo petite Penetraciones accidentales ......... Consideraciones preoperatorias Cierre de fistula bucoantral 2.0.00... Operacion de Caldwell-Luc ........ Restiimenianicciiels iiry saree! ls: 16) Teasplante tiswlaruy boliw soya... Philip J. Boyne Conceptos inmunoldgicos aplicados a procedimientos de trasplante Guarureicorbucali chy Aly vk. ReEACOMMBINEM tania rai atl rails Inmunidad tisular ednmunidadihumoral. oc) es Reacci6n inmunitaria aplicada aidtrasplante: tisular ii. waicees 6+ e's NI GEHOSKOSEO SHS SUE thio eal. uT) Criterios usados al valorar JOSINGETIGSOSEOS) buh ieee eS Hueso homogeno (alo6geno) ....... Hueso heterogeno (xenogeno) ..... Tiuvesovautogenal ii: Sins ie. fw. Ps Resumen de la valoracion de injertos Injerto compuesto: homogeno ¥ BUtOSENO Maid areaaiihyh Bie ely ble. TAjettOs CUANDO) 1. im dee eek tee 1 Pasplante Cemtal kl. dk aes Trasplante de diente homogeno Trasplante de diente autogeno ..... Resumen oc OR Ge ie? saieaiaats Sih aaa Heridas de los tejidos blandos de la cara Robert B. Shira Consideraciones generales ........... Clasificacion de las heridas .......... COntSOn ease eeiiugiy aon PAT PASTE) Waar Masta e ay mauled ll | L ace PAGtOnd | Sl rene A URINE lanl, Heridas penetrantes: .viduiens bese. Heridas de guerra y por arma de fuego CGR lis es aie ee oe Tratamiento de las heridas ........... Consideraciones generales ......... Tratamiento de contusiones ........ Tratamiento desabrasiones) 0... - Tratamiento de las laceraciones Tratamiento de las heridas penetrantes por puncion ........ Tratamiento de las heridas de guerra yopOr arma de RuEsO! eas ka. --,- CUEEPOSTEXErANOS Gib eee le ban els Tratamiento de las quemaduras ...... Neraperitication Wilma i. wihis «se < » 218 218 221 222 224 224 eee 227 229 230 XIII Quemaduras en gran cantidad de personage...) Aeeiniee.. 265 Otcasiheridas ! eh ea 265 Hetidas intrabucales 07.00 0000504. 265 Rotura del conducto parotideo’..... 268 18 Traumatismos de los dientes y de la apofisis alveolatiii. J cic ri58.. 270 Merle L. Hale "Trauimatismos [00 ght Gane aes re 270 Valoracion clinica del traumatismo .. 270 Valoracion radiografica del traumatismor i feud aie 273 Diagnéstico y tratamiento ......... 273 Berirlast (sisting Memsesen hatin edn Us.) cc. 274 AMESteSIai ais oi Biwi oe se etree ih eg 275 Cuidados y consideraciones POSOPELAtOriOse| wis COIN E REA, 275 19 Fracturas. maxilares ccs. iam. ee 276 Gustav O. Kruger Consideraciones generales ........... 276 Ecologia? Gunsis aca eae ea 276 Clasificacion si ey Weis eae. out ExaQ MO el CUS E Re eich Maremma 278 Primetos auxtliosi lite ely caer § 282 ‘Tratamientoga ie bm ha 283 Consolidacion del hueso ier) da. 286 Fracturas de. la mandibula asc eu. 288 Casas Oe eee een aly, 288 Localizacion |) taal oe Beet ls 289 Desplazamientouni Sida een! 290 Signos ¥ Si6OOINS 04-0 ions aes 294 ‘Tratanmento ek a el 294 Tratamiento de fracturas de la mandibula i) Je ares 308 Alimentacion: | Giiy Weta 326 Duracién de la reparaciOn ......... 42/ ComplicaciGness) ah unas eta 328 Fracturas del maxilar superior......... 329 Ca ee ee as a OU: al, 329 ClasificaciOn; signos y sintomas ..... 329 ‘Tratamientous a Geko 432 Complicaciones yc eeticany ieee os ee 336 Fracturas del hueso malar ...........: 336 Diagnostico eee ee a GA eaoi/ Tratamicntoy mock boi Luke Us eine 338 Complicdciones 2. ae iiedae ai Ls 539 20 Articulacion temporomandibular .... 341 Fred A. Henny _ Anatomia: ea een ey er... 341 Articulacion temporomandibular dolorosa, 00.) Glee imei ate e's 342 Etiologia i.) 0050 2 ee 342 Sintomas | jou eee ee 342 Datos clinicos nes eae, 343 Datos radiograticos ee aie. 344 Tratamiento. ad ae ieee on 345XIV Luxaciones Tratamiento Anquilosis 21 Labio leporino y paladar hendido James R. Hayward Embriologia Etiologia Tratamiento quirurgico Queilorrafia Palatorrafia Paladar hendido incompleto Paladar hendido submucésico Otras medidas de rehabilitaci6n Ortopedia prequirurgica Procedimientos quirurgicos secundarios Aparatos protéticos de ayuda para el habla Cuidados dentales Reparacion de deformaciones residuales Terapéutica de la fonacion Tratamiento en equipo del paladar hendido 22 Defectos adquiridos de los tejidos duros y blandos faciales Edward C. Hinds Reparacion del tejido blando Injertos libres Colgajos locales Colgajos distantes Reconstruccion del contorno Tejidos blandos Cartilago Hueso Injertos artificiales Procedimientos de recolocacion Reconstruccion de la mandibula Aloplastia Hueso Borde alveolar Reparacion inmediata de defectos compuestos resultantes de cirugia por cancer 23 Deformidades de desarrollo de los maxilares Jack B. Caldwell y Roy C. Gerhard Crecimiento y ortodoncia Selecci6n de procedimiento operatorio y planeacion preoperatoria Preparacion del paciente para la intervencion Anestesia Preparacion de la piel y colocacion de los campos Técnica de la intervencion en los tejidos blandos ee 411 412 INDICE Prognatismo (maxilar inferior) ....... 415 Asistencia posoperatoria y de sostén 444 Relaciones entre los musculos y las correcciones quirurgicas de las deformidades 6seas ....... 445 Aparatos de fijacion e inmovilizacion 447 Discusion i ee ek 448 Hipertrofia del maxilar inferior (macrognatia unilateral) ......... 450 Micrognatia y retrognatia ............ 453 Preparacion para operar i.) 2.... 454 Técnica de la osteotomiaen Z ..... 467 Microgenia y genioplastia ............ 468 Crecimiento condilar detenido ....... 471 Apertognatia (deformidad de mordida abierta) y otras anomalias de oclusion y mandibulares ...... 479 Técnica para osteotomia deslizante para slarear las ramas ........:.. 485 Osteotomias segmentarias intrabucales 487 Técnica para osteotomia anterior de maxilar inferior (Hofer) ...... 489 Técnica para osteotomia anterior de maxilar superior —intervencion labiabGWassmuna eens iene, 490 Técnica para osteotomia segmentaria anterior de maxilar superior (Wunderer) ............ 492 Técnica para osteotomia horizontal en maxilar superior (Le Forte I) 495 Técnica para osteotomias de segmento pequeno ....:...... 498 Complicaciones | 1. 2 eal, 499 Conclusion | (ou. oe see ee 501 24 Aspectos quirurgicos de los tumores bucales: ..).2. ines. s.. 505 Claude S. La Dow Tumores de los tejidos duros de larcavidad Ducal ia... 9088. 505 Tumores odontégenos ............ 505 Tumores ostecgenos!) Pio go).).. 508 Tumores de los tejidos blandos de latcavidadibucal oii a... 512 Carcinoma de la cavidad bucal ....... 518 PAtanMe none rma ue i te) 0s Ll Recs le 520 MOMENtAHO I PON ocak a 524 25 Glandulas salivales y sus conductos ... 527 Donald E. Cooksey Estructura de las glandulas salivales 527 Anatomia macroscopica ........... 527 Anatomia microscopical. 40)... 529 Debilidades anat6micas ........... 529 Enfermedades de las glandulas salivales 529 Enfermedades inflamatorias ........ 529 Enfermedades por obstruccion ..... 531 Tumores de glandulas salivales ..... 532 Diagnostico diferencial de las lesiones de las glandulas salivales ......... 536INDICE Plistotiay eee iia a o37 Examen fisicOt eco iGe eo os, 337 Valoracién radiografica ............ Bloke, Procedimientos de laboratorio ..... 540 Procedimientos quirurgicos .......... 541 Sialolitotomia intrabucal del conducto submaxilar ......... 541 Sialolitotomia intrabucal del conducto parotideo .......... 547 Extirpacién de la glandula submaxilar 547 GOnclusion ese en eee ei DDL 26 Trastornos neurologicos de la region taxilofacial Geese eek eee eee es 553 John M. Gregg Precrisiologae 4 eS eee a a 553 Aspectos anatomicos ....... ie, OU 556 Fiistoparotomia: oy phase ci irae alee 559 Neuralgiases gaa e alee ie nk 564 Trastornos postraumaticos della sensibtlidad sac.) esee oes 568 Mrastotnos: 1AteCCiOSGS | ay. ss eS 570 Neuropatias maxilofaciales de origen general...) ek, ss 572 COA a ee ue sey ace enol x 573 WNetritis maxilofacial oc .i0 a sy 75 Trastotnos centraless oy yes 577 DMBNGSHCO 60) b es le ce ee 578 Historia clinica 2 ee ee 579 Explovacion Fee Ways Vea ee aio Tratamiento 3.0 ib eee ea. 580 ‘Tratamientos medicos .3....0..4..-% 580 Tratamiento de las lesiones nerviosas 581 Control quirurgico del dolor maxilofacial vo 582 Nuevos enfoques del tratamiento ... 585 27. Asistencia preoperatoria, operatoria y posoperatoria del paciente hospitalizado por cirugia bucal ....... 590 Daniel Gordon Walker Cuidado preoperaterio. ......6.4..... 590 Asistencia operatotia. 4.4. wi dence. 596 Asistencia posoperatoria ........4.... 598 Liquidos y electrolitos. iis. eons. 604 Indicaciones para transfusion de SAnPTe lu tae een dis es IN fa 606 Indice alFabeneo*- bi sae Ue ines mientil cco) 609Bases de la cirugia JAMES R. CAMERON Las bases de la cirugia general son igualmente aplicables a la cirugia bucal. En el afio de 1864 la cirugia bucal, como especialidad de la odontolo- Bia, fue incluida en el plan de éstudios de la Escuela de Odontologia de Filadelfia, actual- mente Escuela de Odontologia de la Universi- dad de Temple. Al mejorar la educacién dental, la practica de la cirugia bucal se ha vuelto mas importance y requiere mayor entrenamiento del que se recibe en las escuelas dentales, La defini- cidn de la cirugia bucal formulada por el Consejo Norteamericano de Cirugia Bucal y aceptada por el Board of Trustees y el House of Delegates de la Asociacién Médica Americana es la si- guiente: Cirugia bucal es la parte de la odontologia que trata del diagnostico y del tratamiento quirirgico y coadyuvance de las enfermedades, traumatismos y defectos de los maxilares, mandibula y regiones adyacentes, Un estudio cuidadoso de esta definicién daria a entender al clinico la necesidad de estudio especial de los principios quirirgicos y de la formacién de un buen discernimiento quirdr- gico. Los cursos de ciencias basicas que se imparten en escuelas dentales, seguidos de un internado en cirugia bucal, estan preparando un cirujano bucal capaz de practicar inteligen- temente esta especialidad en toda su extension. Un cirujano capaz es aquel cuya destreza ma- nual se basa en conocimientos fundamentales de anaromia, fisiologia y de los estados patolégicos mis frecuentes, En todos los campos de la cirugi bucal es esencial el diagnéstico correcto. Hay solamente un diagndstico, el exacto, mientras que pueden emplearse distintos métodos de tra- tamiento, cada uno con resultados satisfactorios. Para llegar a un diagndstico el clinico utiliza to- dos sus conocimientos y experiencias y, por un proceso de eliminacién, llega a ciertas conclu- siones. Debe ver al paciente como una toralidad, pero concentrarse en la region del padecimiento como si estuviera hecha de vidrio. Viendo asi la anatomfa normal y pensando en términos de los cambios estructurales que pueden ocurtir en esa parte del cuerpo, debe educar sus dedos para descubrir las anormalidades de estructura ¢ in- terpretarlas en estados patoldgicos 0 eraumatis- mos. Una historia médica adecuada muchas ve- ces lleva a una conclusién correcta. HISTORIA CLINICA Una historia clinica adecuada debera contener la siguiente informacién: Molestia principal (MP). Se registran sucin- tamente los sintomas presentados por el pa- ciente y su duracién. Padecimiento actual (PA). La descripcién que hace el paciente de su padecimiento nos facilita datos importantes acerca de la importan- ia relativa de los sintomas. El paciente rara vez describe su padecimiento clara, concisa y crono- logicamente; como empez6 y como ha evolucio- nado. Tampoco describe adecuadamente los sin- tomas en lo que respecta a la localizacién, tipo, regiones de irradiacién, duraciéa, relacidn con otras funciones, respuesta a las medicinas do- mésticas 0 prescritas y el estado actual. Antecedentes (A). Nos informan sobre las enfermedades y traumatismos anteriores. Se es- pecifica en detalle el tiempo de iniciacién, dura- cién, complicaciones, secuelas, tratamiento, lu- gar de tratamiento, nombre del médico que lo arendi6. Ejemplos importantes de estas enfer- medades son: reumatismo, tuberculosis, neu- monia, enfermedades venéreas y tendencias hemorragicas. Historia social y ocupacional. En algunos casos, debido a la naturaleza de la enfermedad actual, se necesita el conocimiento detallado del estado econdmico y emocional del paciente, y de su ocupacién (numero y tipo de trabajos, clase del trabajo actual, exposicidn a agentes t6xicos y| f ‘Mle =NORMAL SUERO LEUCOCITOS EMPACADOS ERITROCITOS: EMPACADOS BASES DE LA CIRUGIA na VARON [=NORMAL Fig. 1-1, Hemacécrito. signos profesionales, es decir, ventilacién, tem- peratura e iluminacion). Historia familiar (HE). Esta nos da la opor- tunidad de valorar las tendencias hereditarias del paciente o las posibilidades de adquirir la enfer- medad dentro de su propia familia. Ejemplos: cancer (tipo y origen), diabetes, artritis, enfe! medades vasculares (hipertension, crisis cardi cas, enfermedad renal), enfermedades de la sangre (hemofilia, anemia perniciosa), estados alérgicos (asma, fiebre del heno), € infecciones (tuberculosis, fiebre reumatica) Habitos. Esto informa del método de vida del paciente: suefio, dieta o ingestion de liquidos Hay que registrar cuidadosamente las medicinas que esti tomando 0 que ha tomado. Por ejem- plo: analgesicos, estimulantes, vitaminas, tran- quilizadores, sedantes, narcoticos, medicinas prescritas (digital, cortisona) y, en particular, la reaccién a los antibidticos, sulfonamids sedantes u otras medicinas. Cuando hay alguna duda, debido a la historia obtenida, se debe consultar al médico de cabe- cera para valorar las condiciones fisicas del pa- ciente ‘Algunos eximenes de laboratorio pueden ser titiles para establecer el diagndstico. ANALISIS DE LABORATORIO Estos son titiles al cirujano bucal y le ayudaran a obtener un diagndstico correcto. La radiogra- fia, algunas veces, nos da informacién que no podemos obtener por medio de la inspeccién, palpacidn o auscultacién. Ademis de las radio- grafias periapicales se pueden tomar radiografias oclusales, topograficas, laterales o posteroante- riores. El examen sistematico de la sangre y de la orina algunas veces nos revela estados que pue- den complicar el procedimiento quirirgico. Por ejemplo, la glucosuria debe tratarse antes de emprender la operacién. Debe ser sistematico el examen de la sangre y de la orina de todos los pacientes que se vayan a internar en el hospital. El examen de la sangre debe incluir valor hema- técrito y cuenta de leucocitos. Esto se pide co- miinmente como examen completo de la sangre. El namero normal de leucocitos esta dentro de 4.000 y 6 000 células por 100 cm? de sangre. No sélo se anota el nimero de leucocitos, en lo que respecta a aumento o disminucidn, sino también el porcentaje; normalmente hay 60a 70 por 100 de leucocitos polimorfonucleares, 20a 30 por 100 de linfocitos, 4 a 5 por 100 de mono- citos, 1 por 100 de eosinéfilos y 0.5 de baséfilos. Si se sospechan anormalidades en estas relacio- nes, se debe consultar con el médico. Los leuco- citos polimorfonucleares tienden a aumentar en estados inflamatorios agudos y después de trau- matismos. En la osteomielitis de los maxilares y dela mandibula, los monocitos tienden aaumen- tar. El hematécrito (fig. 1-1), nos presenta un in- dice excelente del volumen de los glébulos ro- jos. El volumen de la sedimentacién de los glé-