Síndrome confusional

agudo y Trastorno
neurocognitivo mayor
Alumnas: Deboyka Henkel/ Consuelo Sánchez
Carrera: Fonoaudiología
Tutora: Flga. Becky Lagos
02-09-2022
 Índice

01 Demencia 03

Delirium 02 SCA vs
Demencia
o SCA
 Delirium o Síndrome confusional agudo
¿QUÉ ES?

● Es un síndrome clínico altamente prevalente, potencialmente fatal y prevenible.

● El SCA es de causa orgánica, en ocasiones plurietiológico, que se caracteriza por una alteración
del nivel de conciencia y de la atención, así como de diversas funciones cognitivas, como la
memoria, orientación, pensamiento, lenguaje o percepción. Obedece a causas médicas o
tóxicas.

● Características clínicas:
○ Alteración en el nivel de conciencia y atención, acompañada de una disfunción de las
funciones cognitivas (memoria, orientación, percepción, razonamiento).
○ Puede acompañarse de cambios emocionales y/o cambios autonómicos conductuales.
○ De instauración más o menos aguda (horas o días), progresiva y fluctuante a lo largo del
día.
 Delirium o Síndrome confusional agudo
PREVALENCIA

● El delirium es altamente frecuente en personas mayores. Su prevalencia e incidencia

dependen de las características del paciente y del nivel asistencial.

● La prevalencia general de delirium en la comunidad es de 1 a 2%, incrementándose con la

edad alcanzando un 14% en mayores de 85 años. Afecta hasta 30% de las personas mayores
que consultan en servicio de Urgencias. Su incidencia es aún mayor en pacientes post
operados (15-62%), en Unidad de Cuidados Intensivos (70-87%) y pacientes terminales
(83%).

● En pacientes institucionalizados alcanza una prevalencia de 60%.

 Delirium o Síndrome confusional agudo
SU IMPORTANCIA

● La importancia del delirium no solo radica en su alta frecuencia sino que también en sus
implicancias pronósticas como mayor estadía hospitalaria, mayor mortalidad intrahospitalaria y
post alta, mayor deterioro funcional y cognitivo, aumento de tasas de institucionalización y
finalmente mayores costos económicos tanto para el paciente como para el sistema de salud.

● Clásicamente el delirium se ha considerado reversible, sin embargo sus síntomas pueden

cronificarse y determinar un mayor riesgo de desarrollo de demencia. A pesar de su frecuencia e
importancia el delirium es subdiagnosticado y subtratado.
 SCA: Etiología y factores de riesgo

El delirium la mayoría de las

veces es multifactorial y ocurre
producto de una compleja
interacción entre factores
predisponentes (aumentan la
vulnerabilidad) y precipitantes
(desencadenan el evento). Estos
factores actúan de manera
independiente y acumulativa.
 Clínical Assessment of Confusion-A.
Escalas de ●
● Confusion Rating Scale.
detección ● Delirium Symptom Interview.
● NEECHAM Confusión Scale.
Confusional Assessment Method
Escalas de (CAM), que se basa en los criterios del
DSM III y se adapta bien a los criterios
diagnóstico del DSM IV. Recoge el inicio agudo con
curso fluctuante, inatención,
pensamiento desorganizado y nivel de
conciencia alterado. Es sencillo y eficaz;
además puede ser usado por personal no
facultativo. Tiene una sensibilidad del
94% y una especificidad del 100%.
Cuantificación ● Delirium Rating Scale.
● Organic Brain Syndrome Scale.
Criterios de CAM:
Se considera positivo para delirium si se
encuentran presentes los dos primeros
enunciados (a + b) y uno de los restantes
(c ó d):
A. Cambio del estado mental de
inicio agudo y curso fluctuante
B. Inatención
C. Pensamiento desorganizado
D. Alteración del nivel de conciencia.
Otras características que orientan al
diagnóstico de delirium son:
Alteraciones cognitivas, Alteraciones
perceptivas, Alteraciones psicomotoras,
Alteración del ciclo sueño vigilia,
Alteraciones emocionales.
 Diagnóstico Pronóstico

● El diagnóstico del delirium es clínico.

La interrogación al cuidador ● Existe evidencia creciente de que el delirium
principal del paciente cumple un rol confiere un peor pronóstico.
fundamental para poder establecer el ● A corto plazo implica mayor riesgo de
diagnóstico de delirium. complicaciones como caídas, incontinencia urinaria,
● Una de las herramientas más usadas úlceras por presión, mayor estadía hospitalaria y
para su detección son los criterios de mortalidad.
CAM (Confussion Assesment ● Existen estudios que sugieren que el delirium podría
Method), con una sensibilidad de 94% llevar a deterioro cognitivo y demencia.
y especificidad de 100%. ● Los pacientes que han tenido delirium se deben
considerar de alto riesgo de desarrollar delirium
ante nuevas hospitalizaciones, procedimientos o
cirugías.
Delirium o Síndrome confusional agudo
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Trastorno neurocognitivo mayor o Demencia
¿QUÉ ES?

● Es un síndrome clínico que se caracteriza por un deterioro más o menos global de las funciones
cognitivas respecto a un grado previo, de evolución crónica, que afecta a la capacidad funcional
del sujeto interfiriendo con su desenvolvimiento cotidiano. Responde a causas orgánicas.

El DSM V define la demencia como un trastorno neurocognitivo mayor, en el que existe

evidencia de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en
uno o más dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria,
lenguaje, habilidad perceptual motora o cognición social).
Trastorno neurocognitivo mayor o Demencia
PREVALENCIA

● Se estima actualmente en Chile, que el 1,06% de la población total del país presenta algún tipo de
demencia (Slachevsky et al., 2012).
● La mayor prevalencia de demencia en Chile se ubica en niveles socioculturales bajos y en población
rural, los que podrían considerarse como determinantes sociales de la enfermedad (SENAMA, 2010).
● En Chile, el estudio de carga de enfermedad de MINSAL (2007) muestra que las demencias figuran en
el lugar 18 de las enfermedades causantes de pérdida de años de vida saludable (AVISA) en la
población general y en el tercer lugar en los mayores de 65 (Ministerio de Salud, 2008).
● A nivel global corresponden a las enfermedades con el mayor incremento como causa de pérdida de
años de vida saludable (alrededor de 200% entre 1990 y 2010) (Murray et al., 2012) y como causa de
muerte prematura, pasando del lugar 49 en 1990 al lugar 17 en el 2010, lo que representa un
incremento del 394% de años de vida perdidos por muerte prematura (Lozano et al., 2012).
● En Chile constituye la 6ª causa específica de muerte (OMS, 2009), con 3.432 defunciones anuales.
Trastorno neurocognitivo mayor o Demencia
FACTORES DE RIESGO

● Dentro de los factores de riesgo para desarrollar demencia se encuentran, las

enfermedades que afectan al sistema cardiovascular como la hipertensión, diabetes
mellitus, dislipidemia, obesidad y sedentarismo, siendo necesario un correcto control y
seguimiento para disminuir el riesgo.
● Hay factores de riesgo del espectro de la salud mental como lo son la depresión, la
esquizofrenia y la enfermedad bipolar.
● También el nivel socioeconómico influye, ya que la incidencia (casos nuevos) es mayor
en países o sociedades con baja renta que en los países de más altos ingresos. Chile
está dentro de los países con ingresos medianos altos.
● La escolaridad baja o nivel educacional bajo también es factor de riesgo ya que estas
personas tendrían menor «reserva cognitiva».
 Trastorno neurocognitivo mayor o Demencia
CLASIFICACIÓN

2. Demencias secundarias
1. Demencias primarias degenerativas • Vasculares:
• Demencia tipo Alzheimer. − Isquémicas 3. Demencias mixtas
• Otras demencias degenerativas primarias − − Isquémicas-hipóxica
Degeneración lobular frontotemporal (variante − Hemorrágicas • Enfermedad de Alzheimer
conductual, semántica y afasicas más demencia vascular.
• Demencia con cuerpos de Lewy 2.1. Otras demencias
• Demencia por priones. secundarias • Enfermedad de Alzheimer
• Enfermedades degenerativas en las que la − Demencia por alteración de más Parkinson.
demencia puede formar parte del cuadro LCR • Enfermedad de Alzheimer
clínico. − Corea de Huntington, − Demencia asociada a más demencia vascular más
pseudoenfermedad de Huntington tipo 2, neoplasia degeneración frontotemporal.
degeneración corticobasal, parálisis − Demencias de origen
supranuclear progresiva, enfermedad de infeccioso
Parkinson, enfermedad de la motoneurona,
atrofia multisistema, heredoataxias.
FÁRMACOS
ASOCIADOS
 Exploración neuropsicológica
Se completarán con test del informador o
con escalas globales, como la de deterioro
global (GDS) y la de estadificación clínica
de la demencia (CDR). Como test de
screening es de utilidad el MIS, MMSE,
Pfeiffer.
MMSE extendido continúa siendo la
prueba cognitiva de elección en
entorno de APS en caso de sospecha
de demencia. Debe aplicarse siempre
con test de Pfeffer, obteniéndose una
sensibilidad 93% y especificidad del
83%, con un punto de corte de un
punto de corte ≤ 21 para MMSE y ≥ 6
para Pfeiffer
DIAGNÓSTICO
Trastorno neurocognitivo mayor o Demencia
PRONÓSTICO

● El pronóstico de la demencia depende fundamentalmente de la causa que la

genera, aunque puede variar en cada persona a tenor de la edad y su estado
general de salud.
● La demencia tipo Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa que con el
tiempo provoca la muerte. Su pronóstico de sobrevida es de 8 a 12 años
aproximado.
Trastorno neurocognitivo mayor o Demencia
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 SCA VS
Demencia
 Bibliografía
● Gregorio, P. & Sánchez, J. (2020) “Demencia”.
● Jiménez, M., Santeodoro, A. & Villalba, E. (2006)
“Delirium o síndrome confusional agudo”.
● Marín, J. (2008) “Delirium y demencia”.
● Ibañez, A., Slachevsky, A. & Serrano, C. (2020) “Manual de
Buenas Prácticas para el Diagnóstico de la Demencia”.
● Minsal (2019) “Manual de geriatria para médicos “
● Carrasco, M., Villarroel, L., Calderón, J., Martines, G.,
Andrade, M. & González, M. (214) “Riesgo de delirium
durante la hospitalización en personas mayores:
desarrollo y validación de un modelo de predicción
clínica”