LA FLUOROSCOPIA
La fluoroscopia es un estudio de las
estructuras en movimiento del cuerpo, similar
a una “película” de rayos X, es decir, su
principal utilidad es la realización de exámenes
dinámicos. Un haz continuo de rayos X pasa a
través de la parte del cuerpo a examinarse y se
transmite a un monitor parecido a un televisor
de forma que pueda verse en detalle la parte
del cuerpo y su movimiento.
Se basa por tanto en aprovechar la propiedad
fluorescente de los rayos x. Durante el estudio fluoroscópico el tubo está emitiendo
un haz de rayos X y el Técnico visualiza las imágenes de las estructuras atravesadas
por dicho haz observando así el movimiento y, cuando detecta algo que merece su
interés, realiza una radiografía de la imagen interrumpiendo para ello
momentáneamente la fluoroscopia. Dicha radiografía tomada durante la exploración
fluoroscopica se denomina seriorradiografía.
Aunque cada centro puede tener protocolos específicos y los exámenes y
procedimientos pueden diferir, por lo general los procedimientos de la fluoroscopia
siguen este proceso:
1. Se colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano del paciente.
2. El paciente se colocará en la mesa de rayos X.
3. Para los procedimientos que requieren la inserción de un catéter, como el
cateterismo cardíaco o la colocación de un catéter, se puede insertar una vía
adicional en la ingle, el codo o en otro lugar.
4. Se utilizará un equipo de rayos X especial para producir las imágenes
fluoroscópicas de la estructura del cuerpo que se examina o trata.
5. Se puede inyectar un colorante o una sustancia de contraste en la vía
intravenosa para visualizar mejor la estructura estudiada.
6. El tipo de cuidado requerido después del procedimiento dependerá del tipo de
procedimiento realizado.
USO DE LA FLUOROSCOPIA
La fluoroscopia se utiliza en gran cantidad de exámenes y procedimientos, como en:
Estudios de tránsito intestinal: Los procedimientos de rayos X con bario, la
fluoroscopia permite al médico ver el movimiento de los intestinos a medida
que el bario los recorre. Adenoma de yeyuno alto.
El cateterismo cardíaco, la fluoroscopia se utiliza para permitir que el médico
vea el flujo de sangre que circula a través de las arterias coronarias y evalúe la
presencia de obstrucciones arteriales.
La inserción de catéteres intravenosos, la fluoroscopia ayuda al médico a guiar
el catéter hacia una zona específica dentro del cuerpo.
La histerosalpingograma (fía), donde se puede
apreciar la permeabilidad de las trompas de
Falopio.
En este estudio se inyecta material de contraste en el
interior del cuerpo uterino (1) a través del cuello uterino
(2). El material de contraste rellena la cavidad uterina
llenándose posteriormente la trompa en su porción
proximal (3) media (4) y distal (5).
Inyecciones de viscosuplementación en la rodilla: procedimiento en el que una
sustancia líquida que actúa como reemplazo o suplemento del cartílago se
inyecta en la articulación de la rodilla.
Inyecciones de anestésicos guiadas por imágenes en las articulaciones o la
columna vertebral.
ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA
El tubo de rayos X frecuentemente está situado debajo de la camilla del paciente (si
bien a veces es al revés), mientras que sobre ella se encuentran los dispositivos
receptores de imagen que en este caso son el intensificador de imagen y las películas
de seriorradiografía. La imagen recogida en el intensificador es visualizada por el
Técnico a través de un monitor de televisión.
1. El monitor de televisión:
Permitió que el operador, no estuviera junto al paciente durante el estudio. En
exploraciones intervencionistas (angiografías, cateterismos, etc) sí requieren su
presencia en la sala.
kv - depende exclusivamente del grosor y características del la zona del cuerpo a
estudiar. En general se utiliza un kv relativamente elevados y mA bajos para
disminuir así la dosis del paciente. Se adaptanda el valor de estos últimos a las
características anatómicas (grueso, delgado, etc.) del mismo, si bien el valor del mA
es calibrado mediante el exposímetro automático en función del brillo o nivel de
luminosidad que hayamos seleccionado en el monitor de televisión.
Los monitores de los modernos equipos fluoroscópicos:
Selección del brillo o luminosidad, lo que se consigue como en cualquier televisor de
uso doméstico, es decir, mediante unos botones situados en el propio monitor.
El nivel de brillo seleccionado va a ser mantenido automáticamente en toda la
exploración y va a condicionar los ajustes del mA por el exposímetro automático en
función de los distintos grosores atravesados.
2. Tubo intensificador de imagen:
Es un dispositivo electrónico de unos 50 cm de largo que
recibe el haz de radiación remanente y lo trasforma
en luz visible e intensifica esta imagen.
Entre el fotocátodo y el ánodo se mantiene una
diferencia de potencial de 25.000 V para que los
electrones emitidos por el fotocátodo se
aceleren en dirección al ánodo.
Tubo de vidrio. (en Vacío)
Carcasa metálica (protección)
Elemento fosforescente de
entrada: (Yoduro de cesio)
Fotocátodo: (Pegado al anterior) (Capa metálica,
normalmente de Cesio y de Antimonio) (Fotoemisión)
Elemento fosforescente de salida: (Sulfuro Cadmio y Cinc) (El número de
electrones emitidos por el fotocátodo es directamente proporcional a la
cantidad de luz que incide en él. Por lo tanto, el número de electrones es
proporcional a la cantidad de rayos X incidentes.
La ganancia de brillo de los intensificadores de imagen es de 5.000 a 20.000 y
disminuye con la utilización y la edad del tubo.
3. Tubo intensificador de imagen multicampo
También llamados tubos de doble foco o trifoco son estándar en fluoroscopia digital.
Se fabrican en muchos tamaños, pero el más habitual es el de 25 cm/17 cm
(25/17). También se utilizan con
frecuencia los tubos trifocos de
25/17/12 o 23/15/10.
Estos números se refieren al
diámetro del elemento fosforescente
de entrada del tubo intensificador de
imagen. Un tubo 25/17 en modo 17
cm producirá una imagen 1.5 veces mayor que la que se obtiene trabajando a 25
cm.
CONSECUENCIA: IMAGEN MÁS TENUE.
DEBIDO A QUE
Ganancia de Reducción = Más pequeña
Menos fotoelectrones que llegan al elemento fosf. De salida.
Para mantener el nivel de contraste: Se aumenta automáticamente la corriente,
CONSECUENCIA:
Aumento dosis que recibe el paciente.
Mejora en la calidad de la imagen.
Debido a:
Utilización de más fotones por unidad de área para formar la imagen.
RESULTADO:
Reducción del ruido
Aumento de la resolución de contraste.
4. Monitorización de la imagen fluoroscópica.
Carcasa cilíndrica:
o 5 cm de diámetro
o 25 cm de largo
o Contiene: El corazón de la cámara, el tubo de televisión.
Bobinas electromagnéticas
o Se utilizan para dirigir el haz de electrones dentro del tubo.
Existen varios tipos de cámara de televisión
Vidicón
Plumbicón.
El tubo de la cámara de TV convierte la imagen luminosa en una señal eléctrica, Se
envía al monitor.
Ventajas:
Brillo y contraste se controlan de forma electrónica.
Permite que muchos observadores vean la imagen simultáneamente.
Posibilidad de conectar más monitores fuera del cuarto de examen para el
servicio de otros observadores.
Posibilidad de grabar las imágenes electrónicas en cinta o disco para
visualización y manipulación posteriores.
