Sobrepeso y Obesidad

La tecnología ha automatizado en gran manera la actividad física del hombre en la era actual, se suma una alimentación
desordenada, llevando todo esto a una epidemia de obesidad en niños y adultos.
Una encuesta en adultos norteamericanos demostró que el 30,5% son obesos y 64,5% tiene sobrepeso (incluyendo el
30,5%)
Es un problema importante de salud ya que ambos aumentan el riesgo de morbilidad por HTA, reducción de esperanza
de vida, hiperlipidemia, ACV, apnea del sueño y problemas respiratorios, cáncer de endometrio, mama, próstata y colon,
colecistopatía, diabetes tipo II, arteriopatía coronaria, osteoartritis. A esto se suman consecuencias psicosociales como
baja autoestima, depresión, discriminación social. También se asocia con síndrome metabólico (perímetro cintura,
triglicéridos elevados, bajo HDL, HTA, glucemia elevada)
Definición:
• Sobrepeso: es un IMC de 25 a 29,9 kg/m2
• Obesidad: IMC ≥ 30 kg/m2
Tener en cuenta que este IMC puede sobreestimar el contenido de grasa en personas muy musculosas o subestimarla en
personas de edad avanzada que tienen pérdida de masa muscular
Equilibrio energético: se da cuando una persona consume tantas calorías como las que gasta, equilibrio energético
positivo cuando consume más de las que gasta y equilibrio energético negativo cuando gasta más calorías de las que
consume.
Como media las personas obesas tienen un índice metabólico en reposo más elevado y gastan más energía en sus
actividades ya que se requiere un incremento de energía para desplazar una masa de mayor peso
Causas: es complejo: mayor disponibilidad de alimentos hipercalóricos, estilo de vida más sedentario, influencias
genéticas, sociales, medioambientales, conductuales y metabólicas, disminución de frutas y verduras en la dieta, dietas
intermitentes que generan efecto yo-yo
Distribución de la grasa:
La grasa puede tener una distribución androide (forma de manzana) con acumulación en tronco y abdomen siendo
predictiva de riesgo de diabetes tipo II, HTA y enfermedad cardiovascular; la distribución ginecoide (cuerpo en forma de
pera) presenta grandes cantidades de grasa en caderas y muslos. Los adipositos intraabdominales hipertrofiados son
más resistentes al efecto antilipolítico de la insulina.
Medición de grasa:
Se puede correlacionar el IMC y circunferencia de cintura para determinar riesgos. Cuadro 19.2

Durante programa de ejercicio se pueden medir para ver resultados y se pueden sumar circunferencias de brazo,
caderas, muslos, siendo útiles también para motivarlo. También control de los factores de riesgo
Las mediciones con adipómetro en obesos requieren mucha experiencia y puede ser deprimente para el cliente por el
grosor de los pliegues.
Hay otros métodos que buscan distinguir contenido graso, magro y óseo por ejemplo bioimpedancia eléctrica o pesado
hidrostático
Beneficios del ejercicio:
• Mejor imagen corporal, elevación de autoestima, del estado de ánimo, mejorando su control sobre la dieta y
adherencia al ejercicio.
• Aumento de gasto de energía
• Reducción de riesgo de enfermedad coronaria
• Previene pérdida de masa muscular que acompaña a la dieta y ayuda a reducir grasa corporal
• Reduce la resistencia a la insulina
• Contribuye a que la dieta no sea tan hipocalórica
• Minimiza reducción del Índice metabólico de reposo (IMR)
Tratamiento:
1. Dieta
2. Programa de actividad física
3. Cambios en el estilo de vida
Importante la consulta a un nutricionista para una dieta adecuada al estilo de vida, platos preferidos e ingreso
económico.
En general las mujeres no deberían hacer dietas que aporten menos de 1000-1200 Kcal/día y los hombres dietas de
entre 1200 y 1600 Kcal/día. Con dietas muy hipocalóricas (menos 800 Kcal/día) se acentúa la perdida de tejido magro
Se podría programar perder 10% del peso corporal en un tiempo de 6 meses y a corto plazo 0,41% por semana. A
muchos les resulta difícil seguir perdiendo peso luego de 6 meses ya que un menor peso corporal genera menor IMR
(índice metabólico reposo), requiere más ejercicio y reducción de dieta para el mismo déficit calórico que antes, la
ventaja es una mejor condición para el ejercicio. Podemos dar estrategias para un menor consumo de grasas y calorías,
interpretar información nutricional de alimentos, importancia de la hidratación, inclusión de más verduras y frutas.
Con la inanición o ayuno, la glucosa almacenada en hígado y músculos cubre las necesidades energéticas por poco
tiempo, comenzando a degradar las proteínas musculares para mantener los niveles de glucosa en sangre, además para
prolongar estos niveles comienza a degradar las grasas. El ayuno a largo plazo genera el efecto yo-yo
Problemas con el ejercicio en personas con obesidad
• Intolerancia al calor: por el aislamiento que forma su exceso de grasa, más cando hace calor y humedad (bajar
intensidad, refrigerar ambiente, beber agua)
• Restricción de la movilidad: el exceso de grasa actúa como cuña, modificar ejercicios, no exigir movilidad
normal, elongación activa usando músculos antagonistas o implementos como toallas.
• Tensión por carga de peso: ejercicios bajo impacto (caminar, natación), evitar apoyos unipolares sostenidos, bici
en vez de marcha o marcha en lugar de trote
• Respaldar cambios del estilo de vida: consiste en ayudar a identificar obstáculos y resolverlos:
Técnicas de automotivación: anotar conductas o actividades que pueden afectar el programa o logros para
tomar más conciencia y superarlas ej. Tiempo en que come, actividades sedentarias, estado animo
Recompensas: buscan animar en ciertos momentos, pequeñas para metas a corto plazo y grandes para las de
largo plazo, pueden ser de entrenador o la familia, material como camisa o intangible como tiempo para
recrearse.
Establecimiento de metas: deben ser objetivas a largo plazo con las respectivas a corto plazo ej. Bajar 9kg en 6
meses, 1,3 a 1,8kg por mes, motiva y aunque no llegue a los 9kg si pudo llegar a algunas de las menores,
establecer metas de conducta ej. Caminar a diario 30´, motiva a seguir con el programa
Control de estímulos: identificar estímulos sociales y medioambientales que afectan la dieta y el ejercicio,
amigos que incitan a comer o condiciones en el trabajo.
Cambio en la conducta de consumo: poner comida en platos chicos para aparentar mucho alimento, comer más
despacio, más comidas diarias. Método ensayo-error
• Problemas de equilibrio: por falta de ejercitación de ajustes propioceptivos, atrofia muscular y exceso de peso.
Requiere progresión del equilibrio
• Hiperpnea y disnea: (aumento de frecuencia respiratoria y respiración dificultosa) , esto puede generar malestar
y miedo por ello debemos controlar intensidad con escala de percepción subjetiva de Borg, sumar descansos
activos o pasivos que podrán disminuir con el tiempo.
• Problemas ortostáticos y lumbalgia: por estrés de la columna ante grasa abdominal que origina desequilibrio
muscular con debilidad abdominal y fuerza de flexores cadera, llevando a lordosis. Fortalecer y elongar
Prescripción del ejercicio
• Importante la progresión ya que tienen poca capacidad funcional, pueden iniciar con incremento de las AVD
(actividades vida diaria) : paseo después de comer, caminar al trabajo, dejar auto unas cuadras antes, pasear
perro, jugar con hijos o nietos, arreglar jardín
• Se desarrollará un programa aeróbico de grandes masas musculares, cíclico, de fuerza y de flexibilidad
acordando con el cliente cuantas sesiones semanales. Enseñar, motivar. Tabla 19.6 se podría iniciar con 2
sesiones de 30 a 45´ e ir aumentando, cuantas más sesiones semanales mejor, el ejercicio de fuerza se puede
intercalar con el aeróbico si tiene baja forma física. Nivel moderado de AF (150 Cal/día o 1000 Cal. a la semana),
luego se irá aumentando. El ACSM recomienda 1000-2000 Kcal./sem. para perder peso

• El ejercicio mantiene elevada la tasa metabólica de reposo por largo tiempo luego de la actividad
• Ejercicio Resistido: puede empezar con ejercicios de carga del peso corporal (caídas contra pared) y más
adelante pesos libres o maquinas. Incluir 8 a 10 ejercicios para los principales grupos musculares (espalda,
pecho, abdomen, brazos, hombros, caderas y piernas), 10-15 repeticiones en circuito a repetir tres series. Puede
comenzar con bajas cargas y muchas repeticiones
• Ejercicio de flexibilidad: para prevenir lesiones y mantener movilidad. Puede ser ligera al inicio y más intensa al
final
• Al principio del programa la pérdida de peso puede ser mayor por la pérdida de agua asociada a las reservas de
carbohidratos (glucógeno), cosa que se normaliza pasadas 2 o 3 semanas
• Al inicio del programa proteger de lesiones óseas o de tejidos blandos, progresando lentamente adaptando
todos los tejidos
• Consumir fibras presentes en vegetales que no se absorben y mantienen intestinos “llenos”, ayudan en el
funcionamiento y vaciado intestinal; legumbres y cereales que retienen agua aumentando volumen intestinal y
velocidad de eliminación de heces y toxinas cancerígenas; manzanas y cítricos que ayudan a eliminar colesterol
Equivalencias:
• Para perder 1gr de tejido adiposo se requiere un gasto energético de 7,7 kcal o para 1000 gr (1Kg) : 7700 kcal
• Entrenamiento con cargas insume 3-5 kcal/min
• Si el consumo de un litro de O2 insume 5 Kcal, conociendo los METs de la actividad podremos saber su gasto
energético: 1L O2=5kcal; 1 MET=3,5ml VO2/kg/min. ej. Persona de 80 kg x 3,5= 280 mlO2/min x 5kcal % 1L: 1,4
kcal/min
• La mayor parte del descenso de peso es por la dieta, se recomienda generar un déficit de 500-1000 Calorías al
día para una pérdida de ½ a 1 kg a la semana, para esto se combina dieta y ejercicio Ej. 250-350 Cal. sesión
ejercicio y 300 Cal. con dieta. Para estimar la actividad necesaria se puede usar diversos métodos: se estima que
correr demanda 1,056 kcal/kg/km recorrido (persona de 75 kg=1x75x4km:300 kcal); marcha demanda 0,715
kcal/kg/km; bicicleta 0,373 kcal/kg/km; otra manera es usar tablas como la 5

• Una progresión metodológica puede ser comenzar con poco gasto de Kcal e ir aumentando cada 2 semanas
hasta llegar a un gasto de 250 a 350 kcal por sesión. Recordar la importancia de aumentar primero la frecuencia
semanal, luego la duración y por último la intensidad compensando el incremento de ésta con una disminución
de duración.
• Una persona más obesa tiene menor capacidad de ejercicio pero su mayor peso genera más gasto calórico con
mismo ejercicio que otro menos obeso.
• El trabajo de fuerza disminuye la pérdida de masa magra que genera la dieta, gasta menos energía por unidad
de tiempo que una actividad aeróbica pero mejora la postura e imagen corporal
Ej: para conocer gasto metabólico en trabajo con pesas: 6 mets- pesos libres. El cliente pesa 80 kg. Tiempo de trabajo 25
´ = 6 x 3,5 x 80= mlO2/min x 25´. Luego pasar el resultados a kcal.