- PARIDAD→G: a P: b c d e - atención odontológica

- a→Nº total de embarazos, incluyendo abortos, - atención de salud mental

molas hidatiformes y embarazo ectópico
- evaluación de bienestar fetal
- P: PARIDAD
- amplia cobertura
- b→(nº total de RN a término)

- c→(Nº total de RN prematuros)

- d→(Nº total de abortos)

- e→(Nº total de hijos vivos actualmente)

Fecha probable de parto (FPP) con la regla de NAEGELE

(suma 7 días y resta 3 meses con respecto a la FUR)

La regla de Mac Donald para cálculo de EG con respecto

a la altura uterina (EG=8/7 AU). Entre las 20 y 34
semanas, existe una buena correlación entre edad
gestacional y altura uterina

- REQUISITOS BÁSICOS para un control

- precoz (para ver factores de riesgo
- periódico
- hasta las 32 semanas frecuencia mensual
- hasta las 36 semanas frecuencia quincenal
- hasta las 37 semanas frecuencia semanal
- MINSA número mínimo CPN 6 y para OMS 8
(mínimo)-10
- antes de las 22 semanas #CPN 2
En el primer control, se debe realizar los siguiente
(ENARM 2005):
Evaluación de riesgo obstétrico, calcular la fecha
probable de parto, examen físico en general (peso y
presión arterial en cada visita), hemoglobina, grupo y
factor, glucosa en ayunas, examen de orina completo y
urocultivo, VDRL, ELISA, toma de PAP, ecografía antes de
las 14 semanas para determinar la edad gestacional
(ENARM 2014), midiendo la longitud cráneo caudal, y
educación de la paciente.

- entre 22-24 sem #CPN 1

- entre 27-29 sem #CPN 1

- entre 33-35 sem #CPN 1

- entre 37 a 40 sem #CPN 1

- oportuno

- completo

- HC general

- historia obstétrica

- evaluación de bienestar materno

- nutrición: aporte de hierro, vitaminas y

oligoelementos
 En el plano transversal, se advierten el diámetro
biparietal (DBP=9.5cm), el diámetro biacromial
(DBA=12cm) y el bitrocantérico (DBT=9.5cm) (ENARM
2000); en el plano antero posterior, el diámetro
occipitofrontal (OF =12cm), occipitomentoniano (OM
=13.5cm) y suboccipitobregmático (SOB =9.5cm).

El desarrollo es de aprox. 1 cm / semana después de 20

semanas

EXPLORACIÓN ABDOMINAL

• Situación (S): eje materno con respecto al eje

fetal (más frecuente es Longitudinal)
• Presentación (P): polo fetal ubicado en la pelvis
(más frecuente es cefálico)
• Posición (P): dorso fetal con respecto al flanco
materno (más frecuente es izquierdo)

Maniobras de Leopold

Las maniobras de Leopold determinan la actitud fetal a

partir de las 26 semanas; la primera maniobra determina
el fondo uterino; la segunda, la posición (ENARM
2007/ENARM 2011); la tercera, la presentación (ENARM
2014/ENARM 2013/ENARM 2009/ENARM 2003); y la
cuarta, el encajamiento (ENARM 2006) (diámetro
biparietal que llega a las espinas ciáticas del estrecho
medio de la pelvis) (ENARM 2009).

A partir del segundo trimestre debe medirse la altura

uterina.

Si la situación es transversa, la cabeza del feto determina

la posición. El SPP más frecuente es LCI.

La primera y la segunda maniobra de Leopold

determinan la situación.
MONITOREO FETAL
• Para el diagnóstico de hipoxia fetal
Test no estresante (TNST), que evalúa la reactividad
cardiaca del feto a partir de las 32 semanas (los latidos
cardiacos fetales en ausencia de contracciones uterinas),
los valores normales son:
• Frecuencia cardiaca fetal (120-160 lpm)
• Variabilidad (10-25 lpm)
• Aceleraciones (2 en 20 minutos)
El test de Manning o perfil biofísico fetal es un método
basado en un sistema de puntuación a partir de las 28
semanas, que recoge 5 parámetros (ENARM
2002/ENARM 2000):
• Latidos cardiacos fetales que se evalúan con
TNST (primero en alterarse durante la hipoxia
aguda
• Movimientos respiratorios
• Movimientos corporales
• Tono fetal (último en alterarse en la hipoxia fetal
aguda y el primero en aparecer en la vida
intrauterina a la 7.a semana) (ENARM 2012)
• Volumen de líquido amniótico (se altera en
hipoxia crónica).
- Etapas del trabajo de parto↓
- DILATACIÓN
• Fase latente (0 - 4 cm de dilatación), es la etapa
más variable, ya que puede durar hasta 20 horas
en una mujer nulípara o 14 horas en mujer
multípara.
• fase activa (5 - 10 cm de dilatación), donde se
produce la máxima velocidad de dilatación: 1.2
cm/hora en nulípara y 1.5 cm/hora en multípara
según Friedman o según el partograma de la
OMS es 1 cm/hora
o Fase activa prolongada, es aquella en
que la dilatación cervical avanza con una
velocidad menor de 1 cm/hora (> 12 h en
nulípara y > 8 h en multípara)
o Descenso prolongado, cuando la
presentación fetal desciende menos de
1 cm/hora en nulíparas y menos de 2
cm/hora en multíparas, durante la fase
activa del trabajo de parto.
- EXPULSIVO
 • La duración promedio del expulsivo en la mujer
nulípara es de 90 - 120 minutos y en la multípara,
60 minutos

o episiotomía de elección es la
mediolateral con una angulación de 45 a
60 grados, desde la horquilla vulvar en
dirección a la tuberosidad isquiática
ipsilateral y una longitud de 4 a 6 cm
(ENARM 2018), donde se seccionan los
siguientes músculos: constrictor de la
vulva, bulbo cavernoso y transverso
superficial del periné. En comparación
con la episiotomía media, la
mediolateral es más eficaz en la
prevención de desgarros y puede
ampliarse

o Expulsivo prolongado, > 2 horas en

nulíparas > 1 hora en multípara.

- ALUMBRAMIENTO

Cuando la dilatación es de 4 cm, se alcanza la línea de

alerta y cuando se mantiene 4 horas se dice que alcanza
la línea de acción.