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Tercer periodo del trabajo de parto complicado

HEMORRAGIA
En el tercer perodo del trabajo de parto y puerperio inmediato la hemorragia constituye una complicacin grave Requiere diagnstico rpido y atencin teraputica urgente, activa y eficaz

HEMORRAGIA
Es causa obsttrica directa de muerte materna en aproximadamente 23 % La mayor parte de los casos puede ser previsible

Prdida hemtica
Parto: 500 ml Cesrea: 900 ml

Se pierde principalmente durante el alumbramiento y el puerperio inmediato

Etiologa
Atona uterina Laceraciones del canal del parto Retencin de placenta y restos placentarios Formacin de hematomas Ruptura uterina
Inversin uterina Acretismo placentario

Embolia de liquido amniotico

Fisiopatologa
La hemorragia durante el tercer perodo del parto y el puerperio inmediato es copiosa, con prdidas abundantes en corto plazo, de manera que en breve tiempo se presentan manifestaciones de choque
SANGRE DE PARTO, LLANTO DE MACHO

ATONIA UTERINA
Es la causa mas frecuente de hemorragia despus del alumbramiento Defecto de contraccin uterina

ATONA UTERINA factores predisponentes


Polihidramnios Embarazo gemelar Miomatosis uterina Placenta previa Multigravidez Parto prolongado Parto inducido Corioamnioitis Anestesia general con halotano Uso previo y reciente de uteroinhibidores

ATONIA UTERINA tratamiento

Masaje bimanual

ATONIA UTERINA tratamiento


Oxitocina 20 UI en 500 ml a goteo rpido (chorroclisis) Carbetocina (anlogo sinttico de la oxitocina) 100 microg IV en 1 min. Metilergonovina 0.2 mg IM Aplicacin intramiometrial (transcesrea) Tratamiento quirrgico

Laceraciones del canal de parto


Prdida hemtica en episiotoma: 200 ml Desgarros cervicales, vaginales y perineales Son frecuentes en partos instrumentados Diagnstico clnico: persistencia de sangrado a pesar de buena contraccin uterina

Laceraciones del canal de parto tratamiento


Exploracin con valvas vaginales y pinzamiento de labios anterior y posterior de cervix ngulos del cervix, tercio superior de vagina, periclitorianas y periuretrales Reparacin de lesiones con surgete anclado con material absorbible

Laceraciones del canal de parto perin


PRIMER GRADO
piel y mucosa vaginal

SEGUNDO GRADO
aponeurosis y msculo perineal transverso

TERCER GRADO
msculos perineales profundos y esfnter ano

CUARTO GRADO
recto

Retencin de placenta o restos placentarios


Hemorragia en ausencia de laceraciones o atona Placenta sale incompleta. Revisin de los cotiledones Revisin uterina

HEMATOMAS
Perin, vagina y espacio subperitoneal Dolor plvico y perineal Taquicardia, hipotensin y anemia sin causa aparente Diagnstico por inspeccin y palpacin Tratamiento quirrgico

RUPTURA UTERINA
Factores predisponentes
Cicatriz uterina previa
Cesrea, miomectoma, metroplasta

Hiperestimulacin uterina con oxitcicos tero hiperdistendido Aplicacin de forceps Maniobras para acelerar la dilatacin del cuello uterino

Ruptura uterina
Rpida evolucin al choque Diagnstico: exploracin bimanual Tratamiento quirrgico
Sutura del desgarro Histerectomia subtotal Histerectoma total

Inversin uterina
Provocada por el mdico Traccin del cordn para acelerar el alumbramiento Anestesia con halotano para revertir el tero

Acretismo placentario
Anormalidad de la placentacin Penetracin en miometrio Antecedente de cesrea y placenta previa No hay sintomatologa durante el embarazo Imposibilidad de desprendimiento espontneo o manual Tratamiento quirrgico

Acretismo Placentario

Embolia de liquido amnitico


Hemorragia profusa secundaria a una coagulopatia Tratamiento: histerectoma

Complicaciones de la hemorragia
SINDROME DE SHEEHAN
Panhipopituitarismo
AGALACTEA HIPOGONADISMO HIPOTIROIDISMO INSUFICIENCIA SUPRACORTICOSUPRARRENAL