Trauma oculares

Sueles ser eventuales y que están mas relacionados con las situación laboral, algunas actividades que uno mismo se
somete
Los traumatismo oculares pueden afectar traumatismo anterior, pueden afectar la parte orbitaria, y pueden llegar
afectar al globo ocular y sus anexos generando situaciones criticas en las cuales puedan comprometer la salud y el
funcionamiento del globo ocular en su totalidad
Los traumatismo son miles, pero se hablara de traumas de los que pueden someter a riesgo como quemadura o las
causticaciones
 Trabajos como: albañil (quemadura por cal viva que muy dañina)
 Las labores de casa normales (cloro, hipoclorito, soda caustica para destapar un baño que es toxica) pueden
ocasionar quemaduras muy serias a la superficie
Quemaduras químicas: provocan quemaduras sumamente graves, que pueden comprometer de acuerdo a su
exposición, a la calidad de la base o el acido que vaya a comprometer la superficie y el daño donde vaya a estar impreso,
el tiempo y la atención oportuna para el pc
 Ácidos
 Base o álcalis
Quemaduras físicas: se habla de quemaduras por explosiones en los talleres o en las fabricas, cohetes que estallaban a
los adulto así igual a los niños (quemaduras en la superficie ocular)
 Directo fuego o combustión
 Radiaciones naturales o industriales mal uso de artefacto que manejan radiación ej. Laser para oftalmología a lo
que se debe ocupar lente de protección, porque te indica que la posibilidad de una exposición al laser, que
contenga alto contenido de tiempo puede llevarte a producirte una catarata

Quemaduras químicas
Químicas por base o álcalis
 Son las quemaduras mas graves, las lascivas, mas dañinas
 Son las que producen saponificación grasa ¿esto que significa? A medida que la base se va poniendo en
contacto con una superficie (superficie grasa) esta va adquiriendo poder, osea se va haciendo mas poderosa, y lo
que sucede usualmente; cuando uno agarra y habla de una quemadura básica, es que se pone en contacto con
el tejido ¿y porque se dice que tiene grasa? Las celulas tiene una bicapa lipídica y esto es simplemente es
suficiente para generarle poder ese poder a la base, y cuando la base te va a quemar y va a ir perforando y
metiéndose como taladro horadando exactamente , porque el tejido se va juntando y va horadando y
quemando al tejido, y a medida que se va metiendo mas celulas le va dando mas poder y a esto se le llama
saponificación grasa
o Es el mismo concepto en la cual se fabrican los jabones (tiene matriz grasa), cuando entra jabón por el
ojo  arde terriblemente (quemadura básica con una base leve), produce una irritabilidad ocular
grande (en algunas ocasiones hay necesidad de ocupar antiinflamatorio)
 Lejía, amoniaco, cal viva, hipoclorito de sodio, gas lacrimógeno  posibilidades de contacto con gente que
pueden generar esto
 Consecuencias: tenemos que ver si esta en contacto y estas pueden producir un glaucoma 2dario
o Cornea: muy probable que la destruya su integridad total, se va a comer le epitelio con seguridad y va a
comer las otras capas con seguridad
 Lo que va a reemplazar va ser tejido fibrotico vascularizado que va a opacar la cornea
 Esto va a producir una serie de alteraciones no solamente visuales, por que muchas ocasiones
pueden llegar atravesar la cornea y puede generar una toxicidad en la matriz intraocular
o Malla trabecular, puede destruirla, porque si esta quemando la cornea, y estamos viendo que la
atraviesa por el centro, puede atravesar por el ángulo
 o Conjuntiva la destruye en el fondo de saco, provocando la adherencia de una conjuntiva con otra a esto
se llama simblefaron (adherencia con una conjuntiva con otra, sobretodo la conjuntiva de zona bulbar
con la zona tarsal) entonces con esta se pegan y generan una fibrosis (es grave porque no hay fondo de
saco) y se altera la lubricación y formación de la película lagrimal, si no que también se genera una
alteracion en el movimiento del ojo, osea el ojo esta detenido
Quimicas acidas
 Ac sulfúrico, ac. clorhídrico, ac. acético glacial  son mas empresarial en el trabajo (fabricas, empresas)
o El ac. glacial y acético pueden estar frecuentemente en heladeras
 Son acidas y menor penetrancia  su efecto esta en relación o su efecto esta en relación a:
o Exposición
o Acidez del producto  < pH
 Mientras mas acido es  pH mas agresiva la sustancia para la superficie y pueden generar mas
daño ¿Qué implica esto? Implica tiempo (mayor tiempo mayor daño), cantidad (mucha cantidad
va generar mas daño)
 Las acidas producen quemaduras por contacto directo, hasta se pueden ver quemaduras inclusive por contacto
directo y en calor como ac. Sulfúrico ¿Por qué? genera respuesta con las lagrima ¿Por qué con la lagrima?
Porque la lagrima tiene cloruro de sodio, entonces se pode en contacto matriz y producen calor y liberan calor,
en muchas ocasiones no solamente generar quemaduras por el Acido sino que también pueden generar
quemaduras como si fueran por contacto de calor o de combustión ¿Por qué? La concentración de sulfuro con el
cloruro de sodio pueden provocar este tipo de situaciones
Tratamiento inicial
 ¿Qué se debe hacer? Lavado abundante por horas (porque es difícil saber si hemos eliminado toda la sustancia,
sobretodo si se tratara de un álcalis)
o Álcalis se dice que se debe lavar por mas de 3 horas, porque el álcalis esta metido en el tejido y esta
horadando el tejido y lo tenemos que lavar por medio de lavado abundante para eliminar la sustancia
 En la cal viva  pc comienza hacer quimosis (edema que se produce por debajo de la
conjuntiva) en lo producen pequeños pliegues que meten dentro a la sustancia y no lo deja
sacarla  hacer lavado con anestesia para que tolere  tenemos que verter en cada uno de los
fondo de saco, para poder sacar mayor cantidad de sustancia NO DEJAR NADA, utilizar jeringa
para generar presión e ir hacia los fondo de saco para eliminar las sustancias, y de esta manera
no solo hacemos dilución si no que también con este procedimiento generamos la posibilidad de
la sobrevida del tejido para el pc
 Cuando se habla de álcalis se utiliza abundante agua
 ¿Qué mas se puede hacer? Se puede utilizar
o Corticoides sistémicos  bajar la inflamación
o Midriáticos de corta duración  tropicamida 1% ¿Por qué? Porque los traumas oculares van a generar
una uveítis anterior, a lo que va inflamar toda la parte anterior, y comenzara a producirse un tindal, y va
comenzara a producir de que el iris comience a pegarse a la superficie cristalineana, generando la
sinequias posteriores y la posible oclusión pupilar, entonces a esto se le colocarle tromicamida que le
permita dilatar al paciente al hacer esto estamos haciendo que su pupila este libre y no se pegue
hacia el cristalino
o Hipotensores oculares  solo si sospechamos que ha quemado el ángulo  timolol, acetazolamida vo
o Acetilcisteina  para mejorar la superficie
o Cremas (mejor porque evita el friccionamiento entre el parpado y la superficie quemaduras) y gotas
antibiótica  evitar infecciones sobreagregadas (salpicadura de pis en el ojo)
 Pc albañil le salta cal viva en el ojo  quedo con cornea vasculariza, en estos paciente incluso para hacerle
trasplante de cornea es un fracaso, porque la misma cornea después se va a volver a vascularizar porque ya va
tener una memoria y va a volver a vascularizar  los vasos van a entrar hasta el botón corneal y
lamentablemente estos pc no tiene éxito en un trasplante
Quemaduras físicas
 Pueden generar compromiso, según la penetrancia de la cornea de acuerdo a la extensión y al lugar donde
vaya a comprometerse también van a generar un daño
o Estallidos que pasan en los talleres  pueden destruir el parpado, destrucción de globo ocular hasta
puede llegar a evisceración
 Siempre evaluar la extensión y la magnitud del daño

Contusiones o golpes
 Magnitud incierta y de acuerdo al lugar donde vaya afectarse
 Traumatismo que exponen al globo acular: ver la magnitud y la ubicación que pueden ser:
o Traumatismo conjuntiva
o Traumatismo cámara anterior
o Polo posterior y retina
 Cada una de la ubicaciones vamos a hablar una serie de complicaciones que se pueden dar, que son diversas y
muchas veces incierta según la evolución y el daño
 A estos pc hay que ver las complicaciones y ver como su evolución clínica del paciente, a loe que se tiene que
explicarle al paciente ejemplo  que esta complicación glaucoma 2dario es a consecuencia de que se a
destruido en Angulo de la cámara anterior  entonces hay que ir viendo y hablando con el pc, de acuerdo a la
evolución  muchas veces los traumatismo son clínicamente incierto

 Hemorragia subconjuntival: consulta frecuente y aparecen como emergencia y se divide en 2

o Espontanea: te aparece cuando te acuesta, en clases, estrés
 La hemorragia espontaneas de la conjuntiva se llama hiposfagma, que es una consecuencia de
la fragilidad capilar, no tiene relación con HTA, ni con el ejercicio
 La fragilidad capilar es lo que determina la posibilidad de generar hemorragia espontanea
 Se ve rojizo la conjuntiva
 Tx tranquilizar al pc (explicarle), que no se frote el ojo (porque hay un coagulo que esta tapando
ese vaso roto, si se frota va romper el coagulo y la sangre encharcarse todo el ojo) no sirve darle
ATB
o Postraumática : trauma en la superficie ocular, no deja ver la hemorragia la magnitud, el lugar donde se
esta generando la hemorragia (puede a ver tenido un estallido la parte posterior de ojo y puede sangrar
de ahí)
 Siempre ver hasta donde esta llegando la hemorragia

 Cámara anterior: es mas serio

o Hifema o hipema: sangre en cámara anterior que puede significar muchas cosas, entre ellas:
 Destrucción total de la inserción cristalineana: sangre dentro del ojo (de ahí viene la sangre),
esta inserción queda quebrada
 Medidas:
 evitar que el paciente vaya a recostarse en posición horizontal pc debe estar en 45
grados o semi fowler ¿Para que? Para que la sangre decante y que hacemos con esto
o Lograr que cámara anterior este viable que puede drenar el humor acuoso por
arriba
o Si el paciente se acuesta produce un cuadro de oclusión malla trabecular que es
grave (glaucoma)
 2 a 3 día hay una reabsorción y la eliminación de la sangre poco a poco
  Midriáticos  el paciente dilatado va a permitir primero la posibilidad de adherencia, si
se esta hablando que sea traumatizado el iris y se ha roto una inserción, el iris se va a
pegar todos lados si no le damos midriáticos  el iris puede esta como bandera
 PIO (presión intraocular) ver si no esta alta
 Evaluar el iris y si hay diálisis
o Una diálisis de 180 grados compromete en ángulo trabecular y el drenaje de la
cámara anterior es probable que tenga un glaucoma segundario
o Puede hacer diplopía (visión doble)  xq va tener estimulo por 2 puntos si muy
grande la diálisis)
 Subluxación y luxación cristalineana
o Subluxación cristalineana: puede hacer luxación total  el cristalino puede irse hasta abajo
 La uveítis facolitica o facoanafilactica puede ser parte de este cuadro
 En las fibras del cristalino que no están presentadas en el sistema inmune, y estas fibras lo que
van hacer si se exponen  van generar inflamacion septica, y esta inflamacion va ser fatal
que puede terminar con el globo ocular
 En la imagen se ven restos de fibrinas y celular que se a quebrado (cristalino quebrado por atras)
y comenzó a generar una uveítis facolitica o facoanafilactica que es una consecuencia de la
destrucción del cristalino en la cámara anterior
 Complicaciones: difícil resolver este caso

 Lesiones en el segmento posterior

o Son mas graves
o Lesiones en retina son irreversible  dejas huella total. ¿Por qué? Es un membrana nerviosa y no se
repara
o Lesión a nivel macular  peor  compromiso es serio
o Grandes grados de lesión de la parte posterior de la visión  grave
o Casos:
 Desgarro de retina
 Edema macular traumático de Berlín
 Ruptura coroidea
 Hemorragia vítrea
o Desgarro de retina: lo mas probable es terminen en desplegamiento con desgarro (diálisis) retinal grave
de solucionar ¿Por qué? Porque el desgarro forma una bola o una ampolla. A lo que ha cualificar el
vítreo con la coroides y o que ha generado liquido que esta acumulando debajo de la retina y esto va
disecando y va formando ampollas
 Posibilidades de recuperación muy baja
o Edema macular traumático de Berlín: consecuencia del trauma posterior
  Son los pc que han recibido un trauma que a comprometido hacia el área temporal (trauma
antero posterior por la ubicación del nervio), es decir por la fuerza de repercusión va ser
directamente hacia la zona temporal, ¿y si se comprime este tejido? Va a producir traumatismo
sobre cada uno de la capas de ojo (también en la capa retinal) y es grave
 Imagen se ve bolsas de agua
 La complicación del edema macular de Berlín es agujero macular  va a provocar un edema tan
rápido, va a provocar un agujero en este lugar y se produce un agujero en la macula

o Ruptura coroidea: comparte mismo criterios del edema traumático de Berlín, pero en este caso el
trauma es por onda expansiva, que en la mayoría de os casos de la rotura coroidea, no daña la macula, si
no daña Haz papilomacular (90% de los casos) que es haz mas importante en la visión (nos hace ver
imágenes precisas)
 Las zonas blancas  son zonas de no presencias de coroides, si no hay coroides  no hay
nutrición, entonces esta fibra se esta muriendo
 Esta destrucción lo que va a provocar que el paciente ya no vea, y pierda la visión central
 Caso raro
 Daño la periferia 10% de los casos
 Daño papilomacular  90% de los casos
o Hemorragia preretinal:
 Las hemorragias en retina son complejas  Toda hemorragia producida en el polo posterior
tiene una repercusión que pueden varia: desde lesión del vítreo (que puede generar vitreitis)
hasta bandas de fibrosis entre lo que es retina y el vítreo
 Sabemos que el vítreo esta prendido atrás, hacia la zona macular y hacia el nervio óptico
y adelante con ora serrata
 Si el vítreo se inflama puede comenzar adherirse de manera normal hacia estructuras o
hacia zonas de manera normal
 Ejemplo Paciente futbolista que anteriormente hace unos años atrás sufrió un trauma
que genero una hemorragia que produjo bandas de adherencia entre el vítreo y la
retina, hace unos días atrás jugo futbol a lo que dio un cabezazo con la pelota y hace
contra rebote, y esa adherencia normal se produce desgarro de retina, a lo que el
paciente ve mosquitas  sufrió desgarro total de retina (resolver inmediatamente antes
que el vítreo se ponga en contacto con la coroides y pueda generarle desprendimiento
de retina de tipo traccional)
 La hemorragia siempre deja una connotación en la parte posterior y es importante ir
chequeando eso
 Las hemorragias preretinal es una hemorragias que aparece en la membrana limitante interna y
parte vítrea
 Hacen pequeños niveles, como pequeño barquito
  Es importante chequear a estos pc he ir a verlos que esta hemorragia vaya
absorbiéndose (cada 3 a 6 meses)
o Lesiones epiteliales de la cornea
 Aparece por fotoexposición y la mas frecuente son las de los soldadores  luz de la soldadura
puede generar quemaduras por fotoexposición, que te puede quemar si no tienes protección
 La soldadura quema el epitelio de la cornea, pero, a medida que van parpadeando, este epitelio
e va deslizando y se va descascarando porque son cientos de lesiones por las soldaduras (luz de
la soldadura)
 Tiene dolor, lagrimeo
 También esta fotoexposición se dan en la nieve y en el salar de Uyuni

Heridas y cuerpos extraños superficiales:

 Lesión Metálicos: es importante sacarlos lo ms pronto posible, la mayoría de estos cuerpo extraños son el hierro,
y el hierro comienza a oxidar en el tejido corneal
o Siempre hay que sacar la esquirla metálica y el anillo de oxidación del tejido (anillo de herrumbre) y
esto oxidan
 Lesión Orgánicos: hay que sacar todo y limpiar todo bajo con anestesiar el ojo **
o Si no se tiene los instrumentos para sacar esto, sacar con una aguja de nº 18 (de manera horizontal) y
limpiar
o Es difícil perforar el ojo con una aguja
 Lesión por lente de contacto: el lente de contacto es un cuerpo extraño
o Estos lentes siempre manejarlo con mucho cuidado
o Los lentes de contacto producen hipoxia (producen más hipoxia de la que ya hay) todos
o A veces estas lesiones son lesiones que han generado edema muy grande en le epitelio, en el momento
al mover el lente sacamos todo el epitelio dejando una ulcera
o Imagen lesión que generando inflamación en la cámara anterior y el hipopion que es el pus en la cámara
anterior es segundaria a la reacción inflamatoria tan severa
o Riesgo de hacer una ulcera por pseudomona (ulcera típica en las prótesis)  esta ulcera perfora el ojo
en 24 hr

 Cuando llega un pc herido siempre valora el estado general del paciente (TEC con compromiso de la vida del pc)
tiene que estar bien su signos vitales, no presenta otro síntomas  se puede proceder a limpiarlo y reparar la
herida de ña superficies
 Siempre colocar anestesia general en un traumatismo con clavo, perdigones
 Tx resolver Qx y derivar si es especialidad
Traumatismo físicos
 Radiación por soldadura de arco
 Radiación UV por la nieve
 Radiación UV directo
Estas son quemaduras que se dan en niños en la altura que se llama conjuntivitis actínica de la altura: en altura (Oruro),
típicas en países andinos, es crónico se da mas en niños porque son los que hacen respuesta de tipo alergénicas a la
radiación UV que estas exposiciones son muy grande  son crónicas porque dejan secuelas grandes en el limbo, no
solo en la pigmentación, sino que también presencia de lesiones del limbo, que pueden transformarse en astigmatismo
grandes, con lesiones grandes en cornea