Oftalmología P1
➔ Mm. Orbicular: Está en el espesor del párpado,
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OJO
PÁRPADOS Y CONJUNTIVA
★ Párpados→ Pliegues cutáneos que se continúan con
la piel facial, su función es proteger el globo ocular
de estímulos externos.
➔ Parpadeo: Distribuye y renueva la película
del lagrimal. Hay 2 tipos:
1. Reflejo
2. Voluntario
En ambos participan los mm. palpebrales y
los pares craneales→ 4-6 parpadeos x min.
➔ Límites: Comienzan desde arriba en el
borde inferior de las cejas y desde abajo en
el surco palpebrogeniano.
➔ Hendidura palpebral→Zona del ojo que se
ve cuando los párpados están abiertos.
El parpadeo va desde el borde externo al interno (en forma
de cremallera) → empuja la lágrima hacia el punto lagrimal
(orificio de salida detrás de la última pestaña interna)
➔ Carúncula: Unión de los papados en la zona nasal,
tiene forma ojival.
➔ Surco palpebral: Pliegue paralelo al borde libre del
párpado (formado por el mm. elevador superior)
➔ Pestañas: Están en el borde libre del párpado,
dispuestas en 3-4 filas. Miden de 8-12 mm. Superior
e inferiores mantienen una concavidad hacia afuera
(si están hacia adentro se llama distriquia)
➔ Folículos pilosos: Extremadamente sensibles, al
tocarlos se desencadena el reflejo de parpadear.
Función secundaria→ Disminuir los reflejos del sol.
Contiguamente a ellos están las glándulas de Moll.
APARATO LAGRIMAL
Tiene una parte secretora y otra excretora.
➔ Línea gris: Cambio de epitelio escamoso
queratinizado a estratificado NO queratinizado.
Detrás están las glándulas de Meibomio
➔ Glándulas de Meibomio: Su secreción impide la
evaporación de la lágrima. Son >40 en c/párpado.
Cuando se infectan→ Perrilla/Orzuelo.
produce el cierre de los párpados (VII PC) y sus
fibras nacen del mm. facial. Su porción más
importante es la palpebral. Parálisis del VII PC→
Lagoftalmos
➔ Mm. Elevador del párpado: Nace en el vértice de la
órbita y se acompaña del recto superior. Sus fibras
penetran en la inserción del recto superior,
insertando finalmente en la cara tarsal anterior y en
la dermis. Función por el III PC
➔ Músculo de Muller: Se dirigen al borde tarsal
superior, están inervadas simpaticamente (sx.
horner→ ptosis), mantiene la elevación del párpado
durante el estado de alerta.
➔ Tarso: Es el “esqueleto” del párpado. Se forma por
fibras de tejido conjuntivo muy apretadas. Miden 10
x 30 mm
➔ Conjuntiva: Tiene tres partes:
1. Tarsal→Recubre la porción posterior de los
párpados
2. Fondos de saco→Es el reflejo o doblez de la
conjuntiva (fórnix)
3. Bulbar→Recubre el globo ocular
➔ Secretora: La realiza la glandula principal y las
accesorias
★ Glándula lagrimal principal→ Pared
superior y temporal e interna de la orbita.
Tiene dos lóbulos (uno unido a la pared ósea
y otro a la órbita). Secreta líquido a los
fondos de saco superiores a través de
túbulos que nacen de los acinos. Produce la
lágrima. Eferencia→ VII PC |
Aferencia→V PC
- Lágrima: Líquido + 1.8 sólidos
(Cloruro de sodio, albúminas y
globulinas) pH→ 7.3
- Se libera la lágrima ante estímulos
dañinos, psicógenos e irritativos
★ Glándula lagrimal accesoria→Están en
fondos de saco y parpados. Se llaman de
Krause y Wolfring (50 en c/ojo). Vierten su
secreción de manera constante, lo que se
llama secreción lagrimal basal.
➔ Excretora:Conformado por los puntos lagrimales
que se encuentran a 4 mm del límite interno de los
párpados, arriba y abajo→ Se comunican con los
conductillos lagrimales. De ahí pasan al:
★ Saco lagrimal (está en la zona nasal
 inferior). Este saco crea una presión
negativa, entonces en cada parpadeo se
atrae la lágrima a él. En cada apertura el
saco se contrae y expulsa la lágrima al
conducto nasolagrimal (meato inferior)
CAPAS DEL GLOBO OCULAR
Tiene 3 capas:
1. Externa→ Formada por colágeno, hacia adelante
forma la córnea y hacia atrás la esclera.
2. Media→ Túnica media o úvea, es vascular. Por
delante forma el iris, en medio al cuerpo ciliar y
hacia atrás la coroides.
3. Interna/sensorial→ Forma la retina.
Dentro del globo ocular se encuentra el humor acuoso
(cámara anterior), el cristalino y el humor vítreo.
TUNICA EXTERNA
★ CÓRNEA→ Funciona como un lente. Presenta 3
capas de anterior a posterior:
1. Epitelio corneal:. Mide 50-90 um de espesor. Su
función es preservar el estroma de elementos
externos e impedir el paso indiscriminado de
lágrimas.
- Funciona como lámina semipermeable
- Contiene una red de terminaciones
nerviosas (del trigémino). Lo hacen muy
sensible.
2. Estroma corneal: 95% del espesor de la córnea
(0.50mm en el centro y 0.80 mm periféricamente).
Formado de colágena, perfectamente alineada,
permitiendo la transparencia de la córnea. En la
unión al epitelio está la lámina de bowman, y
posterior a él, se encuentra la lámina de desment
3. Endotelio: Tapiza la parte posterior de la córnea.
Formada por células hexagonales unidas por la zona
occludens. Funciona extrayendo agua del estroma,
para evitar que edematice.
La terminación interna de la córnea es la malla trabecular,
en está zona se inserta la raíz del iris.
A partir del conducto de Schlemm el humor acuoso pasa a las
venas epiesclerales y de ahí a la circulación sistémica.
★ ESCLERA→ Formada por fibras colágenas
irregulares, da al ojo protección y forma. Inicia en el
limbo esclerocorneal y termina en la salida del
nervio óptico. La cápsula de tenon es una envoltura
fascial que envuelve el ojo.
TÚNICA MEDIA
★ COROIDES→Es vascular y pigmentaria, inicia
posteriormente (gruesa) y anteriormente termina
como cuerpo ciliar. Se relaciona con la con la esclera
a través del espacio supracoroideo (melanocitos y
fibroblastos)
- La coroides está formada por
ramificaciones de las arterias ciliares
posteriores (rama de la oftálmica, rama de
la carótida interna)
- Drena a través de las venas vorticosas.
- La gran vascularización sirve para
mantener la temperatura ocular.
★ CUERPO CILIAR→Integrado por un engrosamiento
coroideo que aloja un mm. que se aloja en el espolón
escleral. Muestra dos partes:
1. Pars plana:Está en la parte posterior del CC,
formada por los epitelios pigmentario y no
pigmentario de la retina. Sirve de inserción
al vitero y a la zónula del cristalino.
2. Pars plicata: En la parte anterior, formada
por un engrosamiento de la coroides
(procesos ciliares)
★ IRIS→Es la parte más anterior de la cueva. Divide al
ojo en dos compartimentos: La cámara anterior y
posterior conectados por la pupila. El humor acuoso
pasa de la cámara anterior a la posterior, de ahí a la
malla trabecular. Detrás del iris se encuentra el
cristalino, el cual le da consistencia y forma. Tiene 2
capas:
1. Anterior→Estroma iridiano (fibras
colágenas). Entre las fibras se encuentran
los melanocitos. Tiene dos músculos:
esfínter del iris (III PC→ midriasis)
2. Posterior→ Tapizado de epitelio
 pigmentario
TUNICA INTERNA
ES LA RETINA→ Anteriormente se prolonga como epitelio
pigmentario. Función: Recoge, elabora y transmite
sensaciones visuales.
Relaciones
- Externa: Coroides (membrana coriocapilar)
- Interna: Vítreo
En su polo posterior se encuentra la mácula→ Coloración
más amarillenta, y disminución de los vasos sanguíneos.En
su centro encontramos la:
★ Fóvea→ Aquí la retina es más gruesa ( + cel.
ganglionares) , contiene a la foveola (depresión
central que contiene a los conos→ área de mejor
agudeza visual)
Por fuera de la mácula se encuentra el resto de la retina.
★ Ora serrata→Adelgazamiento periférico de la
retina, compuesto de células gliales.
Histología
Epitelio pigmentario→Contacto con la membrana
de Bruch y ella tiene contacto con la mem.
coriocapilar. Es la capa más profunda de la retina, los
fotorreceptores se encuentran inmersos en ella.
Fotorreceptores→Cel. nerviosas encargadas de la
absorción de la luz. Contienen la rodopsina y la
yodopsina (generan potenciales de acción)
★ Conos→Retina posterior, mácula y fóvea
(fuera de la mácula hay + bastones que
conos). Visión de precisión, excitabilidad
alta.
★ Bastones→ Umbral de excitación bajo
(visión periférica y visión de penumbra)
Ambos se conectan por células bipolares que a subes hacen
sinapsis con las células ganglionares. La nutrición del epitelio
pigmentario y los fotorreceptores viene de la membrana
coriocapilar. Las capas externas, se nutren de los vasos
retinianos.
Vascularización
Viene de la arteria central de la retina que se introduce a
través de la papila óptica. La cual tiene una rama superior y
una inferior, ambas se dividen en ramas nasales y temporales
respectivamente. A cada vaso arterial lo acompaña uno
venoso.
Ciclo visual
1. Luz proyectada atraviesa las células ganglionares
2. La luz se absorbe de manera parcial en el epitelio
pigmentario
3. Después es captada por los pigmentos visuales,
donde se cambia de 11-cis-retinal a 11-trans-retinal
(separacion de la opsina y el retinal)
4. Se produce la excitación eléctrica de la célula
fotorreceptora (cambios locales en concentración
de Na y Ca)
5. Es así como, a partir de la luz, los pigmentos
retinianos se degradan y construyen de manera
continua por el epitelio pigmentario de la retina
(almacen de vitamina A)
★ Estímulo luminoso→ Pigmento se degrada
★ oscuridad→ Pigmento de construye
Organización territorial de células ganglionares
Hay 3 campos de acción determinados:
- Centro de células de encendido (on)
- Periferia de células de apagado (off)
- Zona intermedia que puede dar las dos respuestas
(on/off)
CONTENIDO DEL GLOBO OCULAR
CÁMARA ANTERIOR
Comprende el espacio entre la córnea y el iris. Espacio lleno
de humor acuoso producido por los cuerpos ciliares.
➔ Mide 3-4 mm en su porción central, y se estrecha en
su periferia (formando un ángulo agudo). En el
vértice está el filtro del humor acuoso, la malla
trabecular, el conducto de Schlemm y conductos
trabeculares.
- Hipermétropes→ cámara anterior estrecha
- Miopes→ Cámara anterior amplia.
CÁMARA POSTERIOR
Se comunica con CA a través de la pupila. Ocupada por el
humor acuoso y cristalino.
CRISTALINO
Ocupa la mayor parte de la CP, y está suspendido por la
zónula de zinn. Componentes:
1. Capsula→Es impermeable a partículas grandes y
rodea en su totalidad al cristalino. Sirve como zona
de fijación de la zónula e impide el paso de partículas
al cristalino
2. Zónula→ Compuesto por fibras que provienen de
los procesos ciliares (mm. ciliar se contrae→ se
relaja la zónula→ aumenta la curvatura)
3. Composición química del cristalino→65% agua, 33%
proteínas, el resto es lecitina y glucosa.
4. Al aumento de opacidad del cristalino se le
denomina catarata.
El reflejo de acomodación está mediado por fibras
parasimpáticas del IIPC.
Fenómenos asociados→
★ Mm ciliar se contrae→ Fibras zonulares se
relajan→ Cristalino se abomba
- Ojos se dirigen centralmente para ver de
cerca (convergencia)
- Contracción de la pupila (miosis)
Presbicia→ Disminución de la elasticidad por el paso del
tiempo.
CÁMARA VÍTREA
Ocupa las dos terceras partes del contenido ocular desde el
cristalino hasta la retina. Su contenido es el humor vítreo→
Gel con un volumen de 4 ml, 98% agua + colágeno, proteínas,
ac. hialurónico, mucopolisacáridos y solutos.
En su periferia tiene una membrana hialina que se une a la
retina, principalmente en la ora serrata. Si está membrana se
desprende puede generar desgarro retiniano.
VÍA ÓPTICA
➔ Nervio óptico: Está formado por células ganglionares
que llevan la información al SNC. Al abandonar la
órbita lo cubre una vaina de mielina
Longitud de 20-30 mm para recorrer la
distancia de 15 mm hasta su llegada al canal
óptico
En su ingreso a la órbita se recubre de las
meninges (por eso cuando aumenta la PIC
se edematiza). Al salir se dirige al quiasma
óptico (posterior y temporal)
➔ Quiasma óptico: Se sitúa sobre el hueso esfenoides y
silla turca a unos 5 mm de la hipófisis (los tumores
hipofisarios lo comprimen)
Las fibras temporales se mantienen en el
mismo lado mientras que las fibras nasales
se decusan
Al abandonar el quiasma se forma la cintilla
óptica (tiene información completa de una
parte del campo visual)
La cintilla óptica del lado derecho tiene la
información de la retina temporal derecha y
de la retina nasal izquierda.
★ Hemianopsia bitemporal es la
lesión patognomónica del quiasma
★ Lesión de la cintilla óptica→
Hemianopsia homónima
➔ Cuerpo geniculado lateral (CGL): Es donde llegan las
cintillas ópticas a hacer sinapsis. Hasta aquí siguen
las células ganglionares retinianas, acompañadas
por fibras pupilo motoras, las cuales van a los
núcleos pretectales y no llegan al CGL. De aquí se
reorganizan las cintillas ópticas y salen como
radiaciones ópticas a la corteza occipital.
★ Lesión del CGL, radiación óptica o corteza
visual→ Hemianopsia homónima
➔ Corteza visual: Se encuentra en la parte más interna
y profunda de la cisura calcarina. Se le conoce como
área estriada o área 17 de Brodman. Adyacentes a
está área se encuentran las zonas paraestriada y
periestriada (Retención de impresiones sensoriales
visuales)
★ La pérdida total de la visión central es rara
aunque la lesión haya sido extensa.
1. Corteza occipital recibe la información
2. Se interpreta en el lóbulo parietal dominante (la info
llega ipsilateral y contralateral a través del cuerpo
calloso).
AGUDEZA VISUAL
Visión normal: implica la integridad funcional de las partes del
globo ocular, sus anexos, nervios ópticos, trayectos intracraneales
y lóbulo temporal.
★ ¿Qué es la agudeza visual (AV)? La medición y
cuantificación de la función del ojo, la cual se
obtiene con una evaluación cuantitativa.
Encontrar un ojo una agudeza visual disminuida es un signo de
problema ocular importante; con excepción de:
1. Miopía
2. Astigmatismo
3. Hipermetropía
4. Disminución por la edad: Mayores de 40 años.
ORGANIZACIÓN ÓPTICA DEL OJO
El sistema óptico ocular comprende la córnea y el cristalino.
★ Córnea: Primera lente del sistema óptico y aporta ⅔
partes de la graduación necesaria (42 dioptrías).
★ Cristalino: Proporciona el ⅓ restante de la
graduación (18 dioptrías).
Diámetro axial del globo ocular:
★ Si es demasiado grande o si el poder de la córnea
excede lo necesario, el déficit visual se le llama
miopía.
○ El ojo ve mal porque la imagen se enfoca por
delante de la retina.
★ Si las curvaturas de la córnea son irregulares, la
imagen no es precisa y el defecto produce
astigmatismo.
★ Si la forma de la córnea es menor, la imagen enfoca
de manera insuficiente la retina, produciendo
hipermetropía.
NO SON ENFERMEDADES, son DEFECTOS en la forma del ojo.
EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
★ Agujero estenopeico: Importante diferenciar si la
disminución de la agudeza visual corresponde a un
problema ocular o nervioso.
○ Prueba del agujero estenopeico: Mientras se
ocluye un ojo, se hace que el ojo con
agudeza visual menor de lo normal vea a
través de un pequeño agujero en el centro
de un medio opaco, se observa a través de
él.
■ Si el ojo mejora la visión, se trata de
un defecto de refracción.
¿Cómo funciona? La mejoría que se consigue con el agujero
estenopeico se debe a que al ver por un pequeño orificio a
través del cual pasa la luz que llega a la córnea, los defectos
de esta se reducen al mínimo.
 4. Anotar los resultados de la letra más pequeña que el
paciente puede ver.
5. Si el paciente no puede ver la primera letra de la
tabla, no se puede cuantificar.

TABLA DE EQUIVALENCIAS

Sistema internacional Sistema métrico

20/20 6/6
Medición de la agudeza visual cercana
Cuando un objeto se acerca de 6 m a 30 cm, suceden dos 20/30 6/10
fenómenos:
1. El objeto aumenta gradualmente de tamaño. 20/40 6/13
2. El sistema ocular se activa para enfocarlo.
a. La actividad es mayor, mientras más cerca 20/60 6/20
esté de los ojos.
i. Se le llama reflejo de acomodación 20/80 6/26
que se da por contracción del
músculo ciliar (relaja la fibras del TABLA DE SNELLEN
cristalino).

El cristalino es un lente en movimiento, permite una adecuada

visión cercana.
★ Proporciona acomodación durante los primeros 50
años de vida.
○ Con los años, pierde su elasticidad y grosor.

Presbicia: Pérdida gradual de la capacidad de enfocar objetos

La medición de la agudeza visual temprana es útil los primeros

45 años. Si se evalúa después, se debe hacer con lentes.

Medición de la agudeza visual lejana

Debe ser cuantificable.
Medición de visión del color
★ Agudeza visual: El objeto más pequeño que una
Se efectúa con las láminas pseudoisocromáticas (de Ishihara)
persona puede ver a una distancia determinada.
★ Los pacientes tienen que distinguir la forma
○ Se examina a 6 metros de la carta de
dispersa entre pequeños círculos de colores que
símbolos. → A menor distancia interviene el
varían en intensidad.
fenómeno de la acomodación.

¿Cómo funciona? Si una persona tiene una agudeza visual

normal, será de 6/6 o 20/20 (20 pies).
● Pero si la persona solo es capaz de ver la misma
distancia el símbolo 60, la agudeza visual es de 20/60.
○ Todas las tablas están diseñadas para
examinarse a 6 metros o 20 pies.

Procedimiento para evaluar la agudeza visual lejana:

1. Situar al paciente a una distancia de 6 m.
2. Tapar un ojo con un oclusor o con la palma de la
mano.
3. Si el paciente ve menos de 20/40 con un ojo, es
necesario repetir la prueba en el agujero
estenopeico.
La prueba se realiza con ambos ojos abiertos. ○ Se coloca a 20 pies (6 mts) del paciente y se
★ Las alteraciones de la visión de los colores se registra en fracciones→ el 20 será
conocen como discromatopsias. numerador y no cambia (ej. 20/400, 20/60,
○ El Daltonismo es el más frecuente: etc).
Enfermedad ligada al sexo, los que la ■ Numerador→ distancia del
padecen no pueden distinguir algunos o uno optotipo
de los colores (verde, rojo o azul). ■ Denominador→ distancia a la cual
■ Frecuente en hombres. el ojo sano lee la línea
■ El afectado aprende a interpretar el ○ Percepción de la luz→ discernir si la luz está
color que ve como tal y la confusión se encendida o apagada (se explora en cuarto
presenta cuando el color se mezcla oscuro con lámpara de exploración hacia el
entre otros colores parecidos. ojo).
○ DEBE MEDIRSE UNILATERALMENTE→ el
otro ojo siempre debe estar ocluido por
INTERPRETACIÓN DE AGUDEZA VISUAL
completo.
○ Px analfabetas→ tener métodos alternos a
Agudeza Interpretación Comentario
las letras para medir la agudeza visual.
visual
○ Evaluación pediátrica→ tablas con la E de
20/20 a Visión normal La persona puede ver bien a 20 distintos tamaños y posiciones→ indican
20/15 pies. orientación de la letra.
○ Alteraciones:
20/25 a Visión cercana Si mejora la visión con el ■ Miopía→ dificultad para leer a
20/60 normal espejo estenopeico, es distancias cortas→ común en px
refractivo. >40 años
- Si no, posiblemente ■ Adultos mayores→ presbyopia→
haya una pérdida de flexibilidad del cristalino
enfermedad.
que disminuye la capacidad de
20/80 a Visión Si mejora la visión con el acomodación para visión cercana.
20/160 moderadament espejo estenopeico, es
e baja refractivo. ÓRBITA:
- Si no, hay que ★ Permite detectar exoftalmos o enoftalmos
sospechar de ○ Emplea técnica de Kestenbaum
trastorno ocular. ○ Enoftalmos→ globo se desplaza al interior
de la cuenca del ojo→ se ve hundido
20/200 a Visión baja Pueden mejorar una o dos ○ Exoftalmos→ globos oculares sobresalen
20/400 líneas solamente.
de la órbita
■ Se ve en hipertiroidismo

Exoftalmos

SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DEL OJO EN LA

PRÁCTICA DE LA MEDICINA GENERAL

SECUENCIA EN LA EXPLORACIÓN DEL OJO:

AGUDEZA VISUAL→ Prueba más eficaz para evaluar la

función ocular.
★ Es la capacidad de discernir entre dos puntos a una
distancia específica.
★ Disminución de la visión puede orientar a distintas
enfermedades y la necesidad de corrección
refractiva.
★ Debe medirse con esquemas de letras→ Cartilla de
Snellen:
Enoftalmos
★ Proptosis pulsátil→ protrusión del globo ocular
○ Secundaria a fístula carótidas-cavernosa,
cuadro expansivo (tumor cerebral), o ser
parte de un sx de hendidura esfenoidal
★ Palpación orbitaria:
 ○ Permite saber si el exoftalmos es reductible
o desplazable, si hay fractura o atrofia por
daño del nervio simpático cervical
(exoftalmos + miosis + ptosis palpebral= Sx
de Bernard Horner)
CONJUNTIVA Y EVERSIÓN PALPEBRAL:
★ Inspección:
○ Eversión del párpado superior

PÁRPADOS:
★ Pestañas:
○ Describir orientación de pestañas→
adentro o afuera
○ Pigmentación
○ Ausencia→ madarosis
★ Bordes palpebrales:
○ Color, consistencia, posición, amplitud de
hendidura palpebral y movilidad
○ Detectar:
■ Inflamación
■ Descamación eccematoide
■ Infección (blefaritis)
■ Infección de glándulas de
Meibomio, Moll o Zeiss→
ORZUELO
■ Inflamación granulomatosa de ○ La conjuntiva palpebral inferior se hace con
glándulas de Meibomio→ el paciente mirando arriba.
CHALAZIÓN ○ Función de la eversión:
★ Deben seguir el globo ocular cuando se mueve ■ Localizar cuerpos extraños
arriba o abajo ■ Comprobar irrigación de la
★ Debe cubrir el limbo corneal 1-2 mm en sector conjuntiva:
superior. ● Pálida→ anemia
● Hiperémica→ poliglobulia
o conjuntivitis
■ Coloración:
● Amarillenta→ ictericia
● Cianosis→ obstrucción
venas orbitarias
■ Petequias: fragilidad capilar,
trombocitopenia
■ HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL→ HIPOSFAGMA
■ Manchas de Bitot→ avitaminosis A
★ Cierre palpebral voluntario debe ser completo ● Placas grises o blancas
○ Incompleto→ típico de paresia o parálisis junto al limbo
orbicular (paresia del n. facial)
★ Ptosis palpebral (blefaroptosis): IRIS:
○ Hendidura palpebral reducida o caída ★ Diferencias de color y forma
involuntaria del párpado unilateral→ paresia ★ Nódulos: sarcoidosis o tb
del m. elevador (paresia del n. oculomotor) ○ En estroma→ de Busacca
o parálisis del m. tarsal de Müller (paresia ○ Borde pupilar→ de Koeppe
simpática). ★ Diferencia de color entre los iris→ heterocromía
○ Bilateral→ miopatía como miastenia o
distrofia muscular PUPILAS:
★ PARPADEO INVOLUNTARIO NORMAL→ C/ 3-6 ★ Forma simétrica, tamaño y reacción a la luz directa y
SEGUNDOS acomodación
★ Párpados inflamados o edematosos→ enfermos ★ Pupila normal→ redonda
nefróticos o edema angioneurótico ○ Alteraciones: cicatriz de iritis, forma
★ Bolsas que cuelgan del párpado inferior→ congénita, traumatismo, o implante de lente
envejecimiento, mixedema o adelgazamiento intraocular
★ Edema unilateral, local e inflamatorio→ orzuelo ★ TAMAÑO NORMAL→ 3-5 mm
★ Xantelasmas→ placas amarillentas en región ○ <3mm→ mióticas
paranasal o palpebral, comúnmente bilateral, por ○ >7mm→ midriáticas
depósito subcutáneo de colesterol ○ Pupilas de diferente tamaño→ anisocoria
○ Sugestiva de dislipidemia ★ REFLEJOS:
 ○ Fotomotor→ contracción a la luz directa
■ Alteración→ amaurosis unilateral:
no respuesta a luz directa
○ Consensual→ contracción al proyectar luz a
la pupila contraria
○ Acomodación→
■ Pedir al px que mire nuestro dedo y
luego a la pared que esté detrás de
nosotros
■ Al ver el objeto próximo (dedo) se
debe contraer, y al ver el lejano se
debe dilatar.
○ Luz reflejada a región nasal→ desviación
hacia afuera→ exotropía
PRESIÓN INTRAOCULAR:
★ Manual→ px con ojos abiertos y viendo abajo
○ Colocar dedos índices en párpado superior
sobre el globo→ ejercer presión alternativa
mientras el otro reposa sobre el globo.
OFTALMOSCOPIA DIRECTA:
★ Objetivo: explorar polo posterior del ojo
○ Disco óptico, vasculatura, retina y vítreo

CÓRNEA:
Funciona como una lente convexa que mide aprox. 12 mm
horizontal y 11 mm vertical.

★ Curvatura y brillo corneal tiene contornos nítidos en el

ojo sano.
○ Bordes irregulares o poco nítidos→ úlceras o
cicatrices
○ Anillo corneal blanco-grisáceo cerca del
limbo→ gerontoxon (arco senil)→ en px de
3ra edad con dislipidemia.
○ Anillo verdoso en limbo eslcero-corneal→
enfermedad de Wilson
○ Pérdida de sustancia corneal→ se ve con
fluorescencia
★ Exploración de sensibilidad corneal (reflejo corneal):
acercar algodón o hisopo de lado y tocar la córnea→
reflejo de cierre palpebral
○ Evalúa pares 5 y 7

MIRADA HORIZONTAL:
Existen 4 sistemas de movimiento ocular:
★ Sacádico: se sitúa la mirada en un objeto con rapidez
o mueve los ojos de un objeto a otro (mira varias
veces dos objetos estáticos con un solo movimiento
hasta su objetivo).
○ Controlado por lóbulo frontal contralateral
★ Seguimiento lento: mantiene la fijación en el blanco
una vez que fue localizado por el sistema sacádico;
movimientos suaves y sostenidos en todas
direcciones.
○ Lóbulo occipital ipsilateral
★ Vergencia: controla el grado de convergencia de los
ojos→ para que el objeto se encuentre en la fóvea
(punto de mejor visión) de ambos.
★ Vestibular: mantiene la posición del ojo en relación
con el cambio de postura de la cabeza y cuerpo.
EXPLORACIÓN DE LA POSICIÓN PRINCIPAL DE LA
MIRADA:
Comprobar alineamiento u ortoposición ocular→ reflexión
de la luz sobre la córnea del px con la mirada hacia el frente.
★ Reflexión normal→ simétrica y central en ambas
córneas.
○ Asimetría→ desviación de uno o ambos ojos
○ Luz proyectada al lado temporal del ojo→
desviación hacia adentro
(esotropía/endotropía)
★ Facilita cuando dilatamos la pupila→ fenilefrina al
2.5%
★ CONTRAINDICACIONES PARA DILATACIÓN:
○ Traumatismo craneal o enfermedad aguda
del SNC
○ Sospecha de glaucoma (cierre angular) →
sospechar de iris muy cercano a la córnea
★ Emplea oftalmoscopio directo
★ Explorar el mismo ojo con el que exploramos→
exploras derecho con tu ojo derecho e igual para el
izquierdo→ si no le das beso al px.
★ Pedir al px que mire objeto lejano fijamente
★ Examinador hipermétrope→ signo de más de las
dioptrías→ enfocar de cerca
★ Examinador miope→ signos de menos→ enfocar de
lejos
★ LO PRIMERO QUE VAMOS A VER ES EL REFLEJO
ROJO
Podemos no verlo si algo lo obstruye→
opacidad o cuerpo extraño en la película
lagrimal, anomalías corneales, opacidad del
humor acuoso, cataratas, opacidad vítrea y
anomalías retinianas.
 CAMPO VISUAL: la luz.
★ Objetivo: Determinar los límites externos de
percepción visual por la retina periférica y la calidad
de la misma.
★ Explorar c/ ojo por separado
★ Sensibilidad máxima se da en la fóvea y estimulación
máxima con objetos de color blanco que se mueven
por todo el campo visual.
★ Métodos: las de atención primaria son las primeras
2.
○ Rejilla de Amsler: permite evaluar
maculopatías precoces (metamorfopsia o 2.- Sección óptica: si se quiere establecer la profundidad de
distorsión de la visión). un infiltrado→ observa película lagrimal, conjuntiva bulbar,
■ Detecta defectos tipo escotoma capas corneales, esclera y episclera, iris y cristalino.
que afecte a 10° centrales de la
visión.
○ Confrontación: colocarse a una distancia del
px que rebase los límites del campo de
visión de uno y otro; desplazar el dedo
lentamente hacia la línea de visión, mientras
le pide que indique cuándo empieza a ver el
dedo.
○ Perimetría
○ Pantalla de tangentes
3.- Reflexión especular: 50° grados respecto al de
LÁMPARA DE HENDIDURA: observación. Observa mosaico de células endoteliales→
Permite detectar lesiones y patologías oculares por pleomorfismo y polimegatismo.
visualización estereoscópica.

Esta es la de Zeiss que tiene el doc en el hospital xd

HALLAZGOS:
★ Segmento anterior:
○ Pestañas, párpados, y glándulas de
Meibomio 4.- Haz cónico: 30°. Observa humor acuoso y efecto
○ Lágrima y vías lagrimales Tyndall→ dispersión de luz para reconocer depósitos
○ Córnea y limbo eslcerocorneal (células) flotando en humor acuoso→ uveitis
○ Conjuntiva bulbar y tarsal
○ Esclera y epiesclera
○ Iris y pupila
○ Cristalino
★ Segmento posterior:
○ Mácula y fóvea
○ Cabeza del nervio óptico o papila óptica
○ Ramas o arcadas vasculares retinianas
superior e inferior
○ Parénquima retiniano central

1.- Dispersión escleral: se dirige al limbo eslcerocorneal de

c/ ojo→ se visualiza anillo naranja en todo el perímetro del
limbo. SI se interrumpe hay una opacidad que no dejó pasar

5.- Retroiluminación: 0-10°. Al dirigir la hendidura hacia la
retina , esta se comporta como un espejo cóncavo y refleja
luz al observador. Observa córnea central, iris y cristalino.
6.- Exploración de polo posterior: utiliza lente fundoscópica.
Observa mácula y fóvea, cabeza del n. óptico, ramas
vasculares retinianas y parénquima central.
EXPLORACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO:
★ Importante para excluir:
○ Catarata congénita
○ Retinoblastoma (se ve clarita la pupila con
la luz en vez de oscura)
○ Anomalías retinianas
○ Manifestaciones por ausencia de reflejo
rojo
★ Inspeccionar párpados→ buscar deformidades y
comprobar movimiento al abrir y cerrar ojos
★ Tamaño de globos oculares, posición y alineamiento
★ Tamaño y brillo corneal
★ Claridad y configuración del iris
★ Inspeccionar tamaño, posición y reacción pupilar a
la luz
EXPLORACIÓN FONDO DE OJO
Generalidades:
★ En 1850, Von Helmholtz inventó el oftalmoscopio
directo.
○ Observó por primera vez a un paciente con
oclusión de la vena central de la retina.
★ El oftalmoscopio se utiliza para ver los datos
normales y anormales de la cavidad ocular.
Se puede emplear la ecografía para explorar el estado de la retina
y otras estructuras del polo posterior.
También existen diferentes cámaras de fondo de ojo, que
permiten visualizar de manera
sencilla y reproducible.
La oftalmoscopia directa es el
primer paso de una
exploración oftalmológica
general.
★ Se logra a través de un
mecanismo de flexión de un haz
de luz sobre un espejo y un
prisma, cerca del eje visual.
○ Un disco
rotatorio que contiene lentes, se gira hasta
que la imagen del fondo de ojo sea nítida.
En ocasiones es necesario dilatar la pupila para explicar de
manera correcta.
★ ¿Cómo se dilata? Se usan medicamentos tópicos
(gotas) que estimulan el músculo dilatador de la
pupila (simpáticos) o paralizan el esfínter de la pupila
(parasimpáticos).
○ Se usa la combinación de fenilefrina al
5-10% y ciclopentolato al 1%.
■ Tiene efecto de 12 horas y se
caracteriza por visión borrosa y
fotofobia.
■ NUNCA utilizar atropina porque
dura 2 semanas.
■ Los simpaticomiméticos pueden
aumentar la presión arterial
sistémica.
MÉTODO DE EXAMEN DEL FONDO DE OJO
Con la luz de la habitación apagada o disminuida, el
oftalmoscopio directo se coloca frente al ojo dominante del
examinador y entre 20-30 cm del ojo que se va a explorar.
★ La luz del oftalmoscopio se dirige hacia el área
pupilar.
○ Se debe observarse de color rojo anaranjado.
■ Cuando no sucede se habla que hay
opacidad de los medios
transparentes.
■ ¿Qué te puede generar una opacidad?
Cataratas, enfermedades de la
córnea o del humor vítreo.
Una vez identificado el fondo de rojo, se observa más cerca.
★ Usar la mano izquierda para evaluar el ojo izquierdo, y
de igual manera para el lado derecho.
El dedo índice se coloca en el disco rotatorio con objeto de
girar el lente y enfocar el fondo de ojo.
★ EVITAR QUE EL PACIENTE DIRIJA LA VISTA DIRECTO
A LA LUZ.
Una vez enfocado, lo primero que debes identificar es la
papila.
FONDO DE OJO NORMAL
Papila o cabeza del nervio óptico: Se observa como un
disco oval de color rollo amarillento.
★ Los vasos confluyen en ella. → Los que se ven son
la arteria central de la retina, vena central de la
retina y sus ramas.
Se debe observar el parénquima retiniano. → En la retina.
Se indica al paciente que vea directamente a la luz, para
observar el área macular. → Al final del examen.
Disco óptico:
★ Color: Ligeramente rojizo, su mitad temporal es
más pálida que su mitad nasal.
○ En el centro está una depresión de color
blanca, conocida como excavación
fisiologica.
■ La excavación NO debe exceder
más de 30%.
■ Puede aumentar en procesos
 ○ Se observa una fosita en el borde del nervio
patológicos, como glaucoma.
óptico (cono inferior) → Puede acompañarse
★ Forma y tamaño: Es redonda u oval y su diámetro
por distribución anormal de la salida de los
es de 1.5 a 1.7 mm.
vasos retinianos y del coloboma de la coroides.
★ Márgenes: Deben ser nítidos, en ocasiones el
Debajo del nervio, se manifiesta una zona blanquecina
borde nasal puede estar menos definido.
arqueada → Es el coloboma.
★ Salida de los vasos:
○ La arteria central de la retina emerge del
centro del disco óptico y se bifurca en su
rama superior e inferior (después se
subdividen en nasal y temporal).
○ La vena central de la retina se forma por
ramas superior e inferior.
Las arterias son más delgadas y de rojo más claro, mientras
las venas son más oscuras y gruesas.

Retina: Se valoran los vasos, su distribución, paredes

★ Persistencia de fibras mielinizadas: En condiciones
cruces arterial y el parénquima retiniano.
normales, las fibras mielinizadas terminan en la
★ Parénquima retinano es de color rosado o marrón
lámina cribosa.
claro, según la cantidad de pigmento que tenga el
○ Algunas personas tienen por delante el sitio
epitelio de la retina.
de terminación habitual.
○ En pieles claras se ve rosa.
○ Fibras de color blanco, con márgenes en
○ En pieles oscuras se ve marrón claro.
forma de pluma que rodean el nervio óptico.
Mácula: Parte central de la retina y es importante ya que es
parte de la visión fina del ojo.
★ Sitio rico en fotorreceptores y donde se adelgaza la
retina hasta ser solamente 4-5 capas.
★ La depresión central, la fóvea, sólo hay conos y no
cruzan capilares en ella.

Se evalúa de manera fácil, se le pide al paciente que vea

directamente hacia la luz. ★ Neuritis óptica: Proceso inflamatorio, por lo general
★ Es más pigmentado que el resto de la retina y es unilateral.
avascular. Puede deberse:
★ En el centro se observa un reflejo luminoso 1. Inflamación intraocular
puntiforme. 2. Tumores o enfermedades desmielinizantes
○ Reflejo foveal. del sistema nervioso central
3. agentes tóxicos.
Se caracteriza por disminución brusca de la agudeza
visual de un ojo, con defecto dentro del campo visual.
¿Qué se observa? Disco óptico hiperémico, más rojo
de lo normal y con bordes borrados.
- Pérdida de la excavación fisiológica.
- Puede dejar una atrofia parcial y alterar la
visión de manera definitiva.

★ Papiledema: Edema del nervio óptico, es bilateral.

HALLAZGOS ANORMALES DEL FONDO DE OJO
NERVIO ÓPTICO:
★ Coloboma del nervio óptico: Trastorno unilateral de
origen congénito de la copa óptica fetal.
Aumento de la presión intracraneal, lo que puede
ser el primer signo detectable de un tumor o una
hemorragia intracraneal.
★ Se puede medir el tamaño del papiledema,
para saber la evolución de la PIC.
○ Se enfoca a la retina y luego al
papiledema. → La diferencia entre
 lentes positivas es lo que mide.
★ Los márgenes del disco están borrados, el
disco se ve más rojo y puede haber una
elevación.
★ Atrofia óptica: El disco se observa de color blanco
nacarado, de forma, bordes y márgenes normales.
○ Puede darse por inflamación del nervio
óptico.
★ Atrofia óptica glaucomatosa: Bordes normales, el
tamaño de la excavación es mayor y la salida de
vasos es anormal.
RETINA
Los cambios que se encuentran con mayor frecuencia son:
★ Retinopatía diabética: Principales causas de ceguera
real en el mundo.
○ Oftalmoscopia directa: Disco óptico normal
con presencia de vasos de proliferación
anormal (se observan como una fina red de
vasos).
■ En el parénquima de la retina,
puede observarse hemorragias
puntiformes, exudados céreos o
algodonoso, y el área macular con
edema.
★ Retinopatía hipertensiva: Puede existir alteraciones
en el disco óptico, vasos arteriales y venosos, y en el
parénquima de la retina.
Los cambios más frecuentes ocurren en los vasos:
Hay adelgazamiento de las arterias con alteración de
la relación arteria-vena.
○ Parénquima de la retina: Hemorragias en
flama y exudados algodonosos.
○ Papila óptica: En hipertensiones arteriales
intensas se presenta papiledema, y en casos
crónicos atrofia del nervio óptico.
★ Problemas oclusivos vasculares: Se observan en
personas con hipertensión arterial o angioesclerosis.
○ En la oclusión de la vena central de la retina
se ve una gran cantidad de hemorragias en
flama en todos los sectores del ojo.
■ Los bordes del disco óptico se
pierden y los vasos están dilatados.
○ Oclusión de la rama temporal: Los cambios
están limitados sólo al sector de la rama
afectada.
REFLEJOS PUPILARES
Exploración de los reflejos pupilares
REFLEJOS PUPILARES
Pupilas diámetro promedio: 3.5 mm dentro de límites de 2 a 6
mm.
★ 15% de la población normal puede tener leve
anisocoria → por lo común < 1 mm y aunque haya
anisocoria ligeramente mayor no debe considerarse
anormal siempre.
La actividad pupilar está mediada por una vía aferente (visual)
y una vía eferente (motora; miosismidriasis).
➔ La miosis pupilar es la función del dilatador de la
pupila y está controlada por fibras simpáticas.
La pupila puede cambiar de tamaño por acciones
medicamentosas:
★ Parasimpaticomiméticos y simpaticolíticos → miosis
pupilar.
★ Simpaticomiméticos y parasimpaticolíticos → midriasis
pupilar.
Vía aferente pupilar:
➔ Comienza en la capa de conos y bastones; después
se transmite a las células bipolares y a las células
ganglionares de la retina para integrarse en el
nervio óptico.
➔ Se decusan en el quiasma y acompañan a los
trayectos ópticos en su camino al cuerpo geniculado
lateral.
➔ Aquí se separan para ingresar a la comisura
posterior y hacer sinapsis en la región pretectal.
➔ De allí vuelven a cruzarse de manera incompleta
para continuar hacia el núcleo de Edinger-Westphal.
Importancia clínica de esta vía (dos significados clínicos):
1. Las fibras pupilares nacen de la retina y llevan con ellas
una información luminosa que percibe y provocará
los reflejos de miosis o midriasis.
2. A pesar de iluminar un solo ojo, la vía aferente, al
cruzarse en el quiasma y región pretectal, lleva
información luminosa al núcleo motor de la pupila
contralateral.

Vía aferente normal → al iluminar una pupila la otra también se

debe contraer.

Vía eferente parasimpática:

➔ Nace del núcleo parasimpático situado junto al
núcleo del III par craneal (motor ocular común) y lo
acompaña en su trayecto mesencefálico hasta que
este par craneal alcanza el seno cavernoso.
➔ Ahí las fibras pupilares giran viajan hasta alcanzar la
★ REFLEJO FOTOMOTOR O DIRECTO → la luz
hendidura esfenoidal en donde el III par se divide en:
directa sobre la pupila provoca miosis.
◆ Rama superior.
○ Función reguladora: cuando se contrae la
◆ Rama inferior
pupila se disminuye la cantidad de luz que
➔ Por la rama inferior viajan las fibras pupilares para
entra al ojo.
hacer sinapsis en el ganglio ciliar; después a través
○ Cómo se produce: la luz viaja del n. óptico
de las ramas ciliares cortas, viajan hacia el esfínter
hasta el cuerpo geniculado y de allí a los
del iris.
núcleos pretectales y al esfínter pupilar.
Esto explica el por qué las parálisis oculomotoras centrales del III
○ Respuesta positiva → integridad de vías
par craneal se acompañan de midriasis.
nerviosas aferentes y eferentes.
○ Respuesta negativa → lesión eferente o
Vía eferente simpática:
aferente.
➔ Inicia más inferior en el 6to segmento cervical de la
★ REFLEJO CONSENSUAL O INDIRECTO → la luz se
médula espinal y se prolonga hasta el 3er segmento
pone directa en una pupila y la otra también entra
torácico de la misma, en la que se denomina el centro
en miosis sin necesidad de haberla iluminado.
cilioespinal, en el hipotálamo posterior.
○ Reflejo consensual o directo normal → indica
➔ Del centro cilioespinal → se hace una cadena
la integridad de la vía visual aferente de la
simpática paravertebral y no hacen sinapsis sino
pupila iluminada (vía eferente contralateral
hasta el ganglio supracervical.
integra).
➔ De aquí siguen dos caminos:
○ Reflejo consensual indirecto → se da por las
◆ 1 → A las fibras que rodean a la carótida
fibras cruzadas del otro ojo, por lo que el ojo
unidas al plexo cavernoso para acompañar
iluminado aunque no reaccione en reflejo
al motor ocular común hasta el ganglio ciliar
fotomotor, si el contralateral está en miosis,
de donde salen como ciliares cortos hacia el
el ojo iluminado tiene visión ya que
dilatador de la pupila.
transmite luz al SNC y provocar la reacción
◆ 2 → Del ganglio ciliar supracervical pasan al
del ojo contralateral.
ganglio de Gasser y acompañan en su
○ Respuesta negativa (varias interpretaciones):
trayecto al V par craneal y a su rama
■ Pupila iluminada en miosis y sin
nasociliar hasta su destino en el músculo
reflejo contralateral o indirecto →
dilatador de la pupila.
lesión de la vía motora eferente del
ojo contralateral.
Reflejos pupilares normales
■ Pupila iluminada sin respuesta y la
otra tampoco reacciona → quizá el
ojo iluminado no vea y por lo tanto
no transmita luz, por eso el lado
contralateral no responde.

¿Cómo sabemos cuándo y cuál ojo no ve?

 Pupilas patológicas
★ Pupila de Argyll Robertson → puede ser unilateral
o bilateral; es una pupila miótica <2.5 mm que no
responde al reflejo fotomotor o consensual pero sí
levemente el efecto de acomodación.
○ Se ve el iris poco atrófico.
○ Agudeza visual reducida.
○ Se presenta en:
■ Neurosífilis
■ Amiloidosis familiar
■ Esclerosis múltiple
CONCLUSIÓN → el primer ojo tiene una vía aferente anormal y ■ Encefalitis
una vía eferente normal y el ojo contralateral es normal. Este ■ Miotonía distrófica
reflejo paradójico o pupila de Marcus Gunn es útil para distinguir ■ Síndromes pretectales
ojos ciegos o con vías aferentes alteradas de ojos simuladores.
★ Pupila de Marcus Gunn → presente en:
○ Ojos ciegos
○ Ojos con atrofia óptica
○ Neuritis retrobulbar
○ Papilitis

REFLEJO CERCANO O DE ACOMODACIÓN:

● El reflejo cercano permite, al disminuir el diámetro
pupilar, enfocar mejor al objeto en el que se fija la
vista.
● MANIOBRA
○ Se le pide al paciente que mire de cerca,
debemos observar: ★ Pupila tónica de Adie → casi siempre unilateral;
○ Convergencia de los ojos afecta a mujeres; no tiene alteraciones neurológicas
asociadas → pero sí tiene reflejos abolidos en rodilla
○ Constricción pupilar
y codo.
○ Acomodación (técnicamente no podemos ○ Características: pupila semidilatada que al
verlo pero sucede) iluminarse se contrae de manera lenta y
● Acción refleja del ojo como respuesta al enfoque y sostenida. También se dilata con lentitud.
desenfoque de objetos. ○ Responde a estímulos medicamentosos.
● Depende del nervio óptico y del motor ocular ○ Se presenta también después de enf virales
sistémicas (Parvovirus, varicela, sífilis, VIH)
común.
○ Fisiopatología → daño al ganglio ciliar por
● El cambio en la forma del cristalino está controlado
algún proceso inflamatorio, con daño axonal
por los músculos ciliares dentro del ojo. y regeneración anómalo.

★ Anisocoria → diferencia > 2 mm entre una pupila y

la otra; siempre definimos el ojo afectado; se
exploran los reflejos pupilares para saber si es
 producto de un defecto aferente o eferente.

★ Pupilas fijas y dilatadas en presencia de visión →

pupilas > 6 mm de diámetro sin respuesta a la luz o
al reflejo cercano (pupila de Hutchinson).
○ Se da por compresión del III par.
○ Se observa en:
■ Pinealomas.
■ Px con sx de HIC con hematomas
epidurales o subdurales.

★ Pupila fija y dilatada con exodesviación →

exodesviación producto de parálisis de los m.
inervados por el III par: recto interno, recto superior e
inferior y oblicuo inferior. Por si acaso:
○ Contractura del recto externo (VI par) y se
asocia con ptosis palpebral (parálisis del m.
elevador del párpado); pupila fija y dilatada.
○ Causas:
■ DM
■ EVC
■ Hematomas epi y subdurales.
■ Neoplasias y aneurismas.

★ Pupilas mióticas con escasa respuesta a la luz:

○ Se pueden dar como secuela de uveítis en
donde las pupilas tienen bordes irregulares
y no responden simétricamente a
medicamentos midriáticos.
○ También puede tener un origen en el sx de
Horner caracterizado por:
■ Miosis
■ Ptosis palpebral
■ Falta de sudación del lado afectado
■ Episodios transitorios de hiperemia
y enoftalmos relativos.
■ Causa: lesión de cadena simpática,
ppal del ganglio supracervical.
○ También pueden deberse a cefaleas
histamínicas o de Horton. En este caso:
■ Pupila miótica asociado a episodio
de cefalea, lagrimeo abundante e
hiperemia del lado afectado.
■ Ptosis ipsolateral.
■ Miosis transitoria y casi siempre
unilateral.
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES OCULARES:
FUNDAMENTOS Y APLICACIÓN PRÁCTICA
OMS (2015):
● Ceguera (39 millones de personas)
● Discapacidad visual moderada/severa (217 millones
de personas)
Se proyecta que en 2050 habrá:
● Ceguera (115 millones de personas)
● Discapacidad visual moderada/severa (588 millones
de personas)
DATOS RELEVANTES:
❖ 90% de la personas con discapacidad visual vienen
en países en vías de desarrollo
❖ 80% de los casos son prevenibles o curables
❖ 80% tiene 50 años o más.
Principales causas de ceguera en países de bajos y
medianos ingresos:
➔ Error de refracción no corregido (reversible con el
uso de lentes)
➔ Catarata (reversible con cirugía)

Prevalencia de las enfermedades oculares

● Discapacidad visual en niños (2010)
○ 19 millones (12 millones corresponden a
errores de refracción)

● Casos en 2020
○ 275.5 millones de personas
 ■ 237 de discapacidad visual debe sospecharse suboclusión de la
moderada/severa carótida interna.
■ 38.5 de ceguera 3. Determinar si es de un ojo o de los dos.
a. Pérdida de visión en un solo ojo
● Causas de discapacidad visual y ceguera i. Opacidad de los medios
○ El error de refracción es el principal ii. Alteraciones de la retina o nervio
■ 90% de los casos corresponden a óptico
población con discapacidad visual. b. Pérdida de visión en ambos ojos
○ Catarata i. Origen intracraneal
■ 19.3% de los casos corresponden a 4. Cuál es la condición sistémica del sujeto
ceguera. a. Diabetes mellitus
b. Hipertensión arterial
● Enfermedades menos frecuentes con un incremento c. Esclerosis múltiple
importante: d. Traumatismo
○ Glacucoma
○ Retinopatía diabética Qué explorar
● Determinación de la agudeza visual con anteojos
● Discapacidad visual moderada/severa (2015) ○ Pérdida de visión de un sector del campo
○ 53.7% (error de refracción) ○ Explorar el campo visual por confrontación
○ 24.3% (catarata) ● Reacciones pupilares
○ Menos del 5% (degeneración macular ○ Pupila responde, la pérdida de visión no es
relacionada con la edad, glaucoma y total (problema de la transparencia de los
retinopatía diabética) medios)
■ Hemorragia vítrea
● Ceguera (2015) ■ Oclusiones vasculares
○ 35% (catarata) ● Oftalmoscopia
○ 20.6% (error de refracción) ○ Deben responderse tres preguntas:
○ 8.3% (glaucoma) ■ ¿Se puede ver el reflejo del fondo
de ojo?
● Cambios (%) en la prevalencia de discapacidad ■ Si se ve el fondo de ojo, ¿cómo se
visual y ceguera en todos los grupos de edad a nivel encuentra la retina?
global entre 1990 y 2015 ■ Si se ve el fondo de ojo y la retina se
○ Reducción del: observa normal, ¿cómo se ve el
■ 23% para el error refractivo. nervio óptico?
■ 29% para catarata.
■ 32% para el glaucoma Condiciones asociadas con la pérdida súbita de la visión en la
■ 49% para la degeneración macular cuales no es posible observar el fondo de ojo
relacionada con la edad ➔ PROBLEMAS CORNEALES (QUERATITIS)
◆ Al iluminarse con una lámpara de mano, la
● La presbicia, condición frecuente a partir de los 40 córnea asume un aspecto de vidrio
años de edad y reversible con la prescripción de esmerilado.
lentes en más de 75% de los casos sigue siendo un ◆ Mancha de color blanco amarrillento en su
problema de salud pública. superficie.
○ 1000 millones de personas en el mundo ◆ Dolor
presentan presbicia.
■ América latina (96.8 millones)

DISMINUCIÓN DE AGUDEZA VISUAL

PÉRDIDA SÚBITA DE LA VISIÓN

¿Qué examen? Cuatro preguntas y una exploración
1. Interrogar en forma dirigida si se trata de una ➔ GLAUCOMA
verdadera pérdida brusca de la visión o si se ha ◆ Dolor muy intenso de establecimiento
presentado de manera gradual. repentino.
2. Es una pérdida perdurable o se ha recuperado, y ◆ Apariencia corneal de vidrio esmerilado
hace cuanto tiempo sucedió. ◆ Pérdida del reflejo natural
a. Pérdida brusca de visión que se recupera
rápidamente se debe a un cuadro de
migraña.
b. Pérdida brusca de visión sin antecedente
migrañoso que se recupera rápidamente se
 Condiciones asociadas con pérdida súbita de la visión donde sí
es posible observar el fondo de ojo y se aprecian anomalías en la
➔ HIFEMA (SANGRE EN CÁMARA ANTERIOR)
retina
◆ Traumatismo directos sobre el globo
➔ DESPRENDIMIENTO DE RETINA
ocular
◆ Este trastorno es precedido por
● Hemorragia iridiana
miodesopsias (moscas o partículas que
◆ Clínica
flotan en la visión).
● Dolor
◆ Aparición de luces en el campo visual
● Visión oscurecida cuando la sangre
debido al desprendimiento de retina.
cubre la región pupilar
◆ El desprendimiento puede avanzar e incluir
◆ Manejo
todo el campo visual.
● Reposo en cama con la cabeza a 45°
◆ FONDO DE OJO:
e hipotensores oculares.
● Retina de aspecto grisáceo
● Si la presión sube bruscamente se
● Arrumada como celofán en el área
necesita evacuación quirúrgica de
de desprendimiento.
la sangre.
◆ Manejo
● Reposo
● Evitar el movimiento para agravar
el desprendimiento.
● Enviar de inmediato con el
especialista.

➔ HEMORRAGIA VÍTREA
◆ La diabetes mellitus produce zonas de
hipoxia, estimula la neovascularización y de
forma espontánea estos vasos suelen
sangrar.
◆ La hemorragia es indolora.
◆ Se menciona el dato de haber percibido
como si una gota de sangre ocupará
gradualmente su campos visual.
◆ Etiologías:
● Diabetes mellitus (origen más
común)
● Padecimientos vasculares
● Hemopatías
● Desprendimiento de retina.
◆ Manejo: Sólo vigilancia.
➔ MACULOPATIA SEROSA
◆ Ocurre en personas jóvenes que
súbitamente presentan disminución de la
visión central.
◆ Se asocia a situaciones de estrés emocional.
◆ CARACTERÍSTICAS: exudación serosa del
área macular, que la separa de su sitio de
adherencia coroidea.
◆ FONDO DE OJO:
● Mácula de coloración casi normal
que da el aspecto de estar
levantada como un domo.

➔ OCLUSIÓN ARTERIAL
◆ Ocurre por una embolización de la carótida
interna.
 ◆ El territorio afectado pierde bruscamente la
visión.
◆ FONDO DE OJO:
● Las arteriolas se observan delgadas
y con estasis vascular.
● Horas después la retina asume un
aspecto pálido por el edema de la
retina.
● A diferencia de un
desprendimiento de retina aquí NO
hay un aspecto móvil de la retina
afectada y pliegues.
◆ TRATAMIENTO DE URGENCIA:
● Presionar firmemente el globo
ocular el globo ocular con la mano
durante 10s y liberarlo con rapidez
durante otros 10s, repitiendo la
maniobra varias veces.
○ Con esto se busca liberar el
émbolo de su sitio de
atrapamiento.

Condiciones asociadas con pérdida súbita de la visión donde sí

se observa el fondo de ojo y la retina tiene un aspecto normal.
➔ NEURITIS ÓPTICA
◆ Alteración idiopática o por esclerosis
múltiple.
◆ Aparición de escotoma central o
paracentral.
➔ OCLUSIÓN VENOSA ◆ FONDO DE OJO:
◆ La pérdida visual no es tan súbita como en ● Nervio óptico edematoso y
la obstrucción arterial. enrojecido con algunas
◆ FONDO DE OJO: hemorragias en flama en su
● Múltiples hemorragias periferia o exudados.
intrarretinianas, la mayoría de ellas ◆ Esta entidad es indistinguible de un
en forma de sangrado en flama papiledema.
(hemorragias en flama). ● En el papiledema los campos
● Exudados blanquecinos. visuales y la agudeza visual se ven
◆ Se debe por: poco afectados.
● Obliteración mecánica en unos de ◆ PRESENTA REFLEJO PARADÓJICO.
los entrecruzamientos
arteriovenosos
● Embolización
◆ Antecedentes
● Hipertensión
● Ateroesclerosis
◆ Pronóstico favorable, no se trata de una
emergencia médica real
◆ DEBE DE SOSPECHARSE CUANDO EL
EXAMEN DE RETINA LO MÁS NOTORIO
➔ PAPILEDEMA
SEA HEMORRAGIAS POR TODOS LADOS.
◆ Trastorno en que el aumento de la presión
del líquido cefalorraquídeo induce su
extravasación alrededor del nervio óptico.
◆ FONDO DE OJO:
○ Venas ingurgitadas
○ Bordes del nervio
levantados en relación con
la retina y pierden su
definición.
○ Nervio óptico amarillento
 o hiperémico. ◆ FONDO DE OJO NORMAL O
○ Hemorragias y exudados EDEMATIZADO CON O SIN
◆ La visión es usualmente normal HEMORRAGIAS.
◆ El cuadro obliga a elaborar el diagnóstico de ◆ Reflejos pupilares bastante afectados.
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ● Con frecuencia midriasis
INTRACRANEAL. arrefléctica
◆ Es un cuadro donde el médico y el paciente
ven bastante. ➔ CEGUERA CORTICAL
◆ Se refiere a una lesión neurológica extensa,
central o cortical.
◆ Causa más habitual:
● Hemorragias masivas en la región
occipital.
◆ Reflejos pupilares normales
◆ Manejo neurológico.

➔ CEGUERA FUNCIONAL
➔ NEURITIS RETROBULBAR ◆ Se refiere a una crisis conversiva o a
◆ Inflamación idiopática del nervio asociada simuladores, por lo que lo más notorio es
en ocasiones con esclerosis múltiple. una incongruencia en los resultados
◆ Afecta el trayecto prequiasmático del visuales.
nervio óptico. ◆ El diagnóstico debe sospecharse en
◆ HALLAZGOS OFTALMOSCOPIOS NULOS. presencia de una exploración normal y
◆ Características principales: hallazgos incongruentes.
● Pérdida de agudeza visual
● Gran escotoma
● Reflejos pupilares paradójicos
◆ Es un cuadro donde el médico y el paciente
ven poco.

➔ NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA

◆ Fenómeno vascular isquémico en que se
altera la cabeza del nervio óptico o alguna
porción de su trayecto prequiasmático.
◆ FONDO DE OJO:
● Bordes del nervio óptico
irregulares y aspecto pálido
● Hemorragias
◆ Los reflejos pupilares casi nunca se afectan.
◆ Punto característico: hallazgos de un
defecto altitudinal en el campo visual.
◆ Asociación frecuente con ARTERITIS
TEMPORAL DE CÉLULAS GIGANTES. PÉRDIDA CRÓNICA DE LA VISIÓN
● El dato más valioso de este Que indagar en un paciente con pérdida crónica de la visión
padecimiento es el DOLOR A LA ● Determinar si se trata de una pérdida unilateral o
MASTICACIÓN O AL bilateral.
MOVIMIENTO MANDIBULAR. ● Determinar el tiempo de evolución de la pérdida
visual.
● Determinar si el sujeto no puede mejorar su
agudeza visual a lo normal con anteojos o con el
agujero estenopeico.

Qué explorar en un paciente con disminución crónica de la

visión
➔ Medir agudeza visual con anteojos
◆ Probar si mejora con el agujero estenopeico
● Si empeora o persiste igual, puede
deberse a una enfermedad ocular.
➔ AVULSIÓN TRAUMÁTICA DEL NERVIO ÓPTICO ➔ Determinar la integridad de los reflejos pupilares
◆ Traumatismo contusos importantes al globo ◆ Esto para descartar uveítis o sinequias de la
ocular, pueden ocluir la vasculatura del pupila.
nervio óptico. ➔ Determinar la transparencia de los medios
 oculares.
◆ Opacidad del cristalino o catarata
● Las cuales son la primera causa de
visión crónica reducida.
➔ Definir el estado de la retina y de la mácula
◆ Retinopatía diabética
● Segunda causa de disminución
crónica y progresiva de visión en el
adulto.
◆ Maculopatia senil
● Cambios de pigmentación en la
zona macular.
➔ Evaluar el estado del nervio óptico
◆ Glaucoma
● Atrofia característica de la papila
(excavación ampli)
Pérdida crónica de la visión
● CATARATA
○ Los Px describen una visión como ¨ver
neblina¨ o como a ¨través de humo¨
○ Fondo de ojo:
■ Estadios iniciales: manchas o
espículas en la región pupilar
■ Después el reflejo del fondo de ojo
se oscurece e impide la
visualización.
○ El área pupilar se observa de un aspecto
blanquecino.
● RETINOPATÍA DIABÉTICA
○ Fondo de ojo:
■ Exudados duros y blando en la
retina y área macular
■ Microaneurismas
■ Hemorragias retinianas.
○ Fases tardías
■ La isquemia y neovascularización
producen disminuciones súbitas de
visión.
○ El Px puede tener una pérdida repentina de
visión por una hemorragia vítrea en estados
proliferativos.
● MACULOPATÍA SENIL
○ Se caracteriza por pérdida de visión gradual
por zonas de hipoxia coroidea.
○ Forma temprana de diagnóstico:
■ Cartilla cuadriculadas de Amsler
○ Hay reducción de la visión central
■ Debido a que las áreas de hipoxia y
hemorragias subretinianas
producen cicatrices.
● Cicatriz macular central
total.
○ LA VISIÓN PERIFÉRICA NUNCA SE
ALTERA.
○ El Px se presenta con una mancha central y
todo el campo periférico intacto.
● GLAUCOMA
○ La agudeza visual central se preserva
durante mucho tiempo.
○ Cuando el Px detecta disminución del
campo visual es cuando ya está muy
avanzado
■ Atrofia y aumento de la excavación
en el nervio óptico
● RETINOSIS PIGMENTARIA
○ Comienza con pérdida de la visión nocturna
y reducción de los campos visuales.
○ Inicia entre la segunda y tercer década de
la vida.
○ La visión central es la última en alterarse.
○ La entidad consiste en DEGENERACIÓN
DEL EPITELIO PIGMENTARIO DE LA
RETINA.
○ Fondo de ojo:
■ Formación de manchas negruzcas
alrededor de los vasos
○ La mácula se afecta tardíamente.

OJO ROJO
Diagnóstico diferencial del ojo rojo
Motivo de consulta más frecuente en la consulta general.
INTERROGATORIO EN EL CUADRO DEL OJO ROJO
→ DOLOR: El dolor es el síntoma más importante en la
evaluación del px con ojo rojo.
★ Importante registrar:
○ Duración
○ Temporalidad
○ Intensidad
○ Irradiación
★ Ejemplo:
○ Px con problemas superficiales: sensación de
cuerpo extraño y molestias congestivas →
se puede confundir con dolor leve.
○ Px con erosiones superficiales del epitelio
corneal → dolor de gran magnitud.
★ Dolor intenso que mejora con la oclusión → dx a un
problema superficial. Los px pueden presentar:
○ Cierre forzado de la hendidura palpebral o
blefaroespasmo.
★ Dolor asociado a exposición directa de luz o con
acomodación → dx diferencial incluye cuadros de
inflamación intraocular o uveítis
★ Dolor que empeora con movimientos oculares →
importante descartar inflamación del n. óptico o
neuritis.
★ Dolor que irradia a mandíbula o que agrava en la
noche → pensamos en cuadros de inflamación de
escleritis (asociado a artritis reumatoide o
granulomatosis de Wegener).
★ Dolor intenso precipitado por la penumbra y
asociado a visión borrosa → glaucoma agudo de
ángulo estrecho.
→ FOTOFOBIA: los px se quejan de molestia e incluso dolor
ante la exposición a la luz.
★ Casos conjuntivales → molestia nula o escasa.
★ Iritis o uveítis → dolor intenso con la luz y se agrava
con la acomodación.
★ Cuadros de erosión corneal traumática o espontánea →
se caracterizan por fotofobia.
★ Queratitis infecciosas → se caracterizan por fotofobia.
→ HALOS ALREDEDOR DE LAS LUCES: síntoma que se
presenta por aumento en la cantidad de agua en la córnea.
Dato importante cuando se asocia con dolor ocular punzante
muy intenso.
★ FISIOPATO: el edema corneal va a obstaculizar el
paso de la luz a través de ella y en consecuencia las
luces se aprecian con halos alrededor.
★ Este fenómeno no ocurre en:
○ Conjuntivitis y alteraciones externas.
★ Síntoma importante en:
○ Glaucoma agudo.
○ Iridociclitis.
○ Queratitis.
→ VISIÓN: puede o no deteriorarse en cuadros de ojo rojo.
★ Intacta en alteraciones de la conjuntiva, esclera o en
ambas.
★ Hay disminución de la visión en:
○ Queratitis.
○ Inflamaciones intraoculares.
○ Glaucoma.
Px con disminución de la agudeza visual + ojo rojo → pal oftalmo.
EXPLORACIÓN DEL CUADRO DE OJO ROJO
Hacer historia clínica completa.
IMPORTANTE: síntomas constitucionales que orienten a un
proceso linfoproliferativo y síntomas de cuadros inflamatorios
como artritis reumatoides.
★ Astenia, adinamia, pérdida de peso y diaforesis.
→ AGUDEZA VISUAL: cuadros que cursan con ojo rojo que
presentan agudeza visual disminuida
★ Úlceras corneales.
★ Queratitis.
★ Uveítis.
★ Glaucoma agudo.
→ TIPO DE HIPEREMIA CONJUNTIVAL:
★ Conjuntivitis:
○ Proviene de los fondos del saco y no llega a
la córnea.
○ Se ve más o menos clara.
★ Queratitis, uveitis y glaucoma agudo:
○ Nace alrededor de la córnea.
○ Conjuntiva periférica a los fondos del saco
menos enrojecida.
★ Una de las causas más frecuentes de consulta en la
población general es el ojo rojo secundario a una
hemorragia subconjuntival o hiposfagoma.
○ ¿Qué es? hemorragia localizada por debajo
de la conjuntiva y por encima de la esclera.
○ Diferencia entre otras formas de ojo rojo:
■ Es indolora y puede ser localizada o
difusa.
■ Evita visualización directa de la
 vasculatura conjuntival y escleral.
→ TIPO DE SECRECIÓN:
★ Conjuntivitis bacteriana → secreción purulenta o
mucopurulenta.
○ El px despierta con los párpados pegados.
★ Conjuntivitis virales → secreción mucosa.
★ Conjuntivitis alérgica → secreción filamentosa.
★ NOTA: problemas corneales pueden no tener secreción;
uveítis y glaucomas se caracterizan por la ausencia de
secreciones.
○ Examen con lámpara de hendidura →
pestañas con escamas en su base.
○ Si es muy severo y crónico → conjuntiva y
crónica involucradas.
○ Conjuntiva → signos como inflamación
crónica y agudeza visual intacta.
★ Rosácea y el ojo seco son las causas más frecuentes
de ojo rojo y blefaritis.
★ Tratamiento: varía de acuerdo a la cronicidad.
○ Higiene palpebral y calor.
○ Antibióticos y esteroides tópicos.

→ ANOMALÍAS CORNEALES: la córnea sana se caracteriza

por un brillo a manera de espejo de agua.
★ Explorar con luz de forma lateral → esta maniobra
permite definir si la córnea es transparente o tiene
alguna opacidad.
★ Conjuntivitis → la córnea no tiene anomalías.
★ Queratitis → brillo ausente e incluso puede haber
opacidad.
★ Uveítis y glaucoma → también alteran este reflejo.

→ ESTADO DE LA PUPILA:
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL → en adultos.
★ Queratitis → pueden tener o no anomalías pupilares.
★ Causas: fragilidad de la vasculatura, también se da
★ Uveítis → la pupila responde poco a estímulos
por cambios en la TA, tos prolongada, vómito y crisis
luminosos, usualmente en miosis y más pequeña que
hipertensiva.
la contralateral.
○ Investigar antecedentes de discrasia sanguínea
★ Glaucoma agudo de ángulo cerrado → pupila fija y en
o medicamentos que alteren la coagulación.
midriasis media.
★ Características: suelen ser unilaterales (hemorragias
bilaterales y recurrentes son de urgencia).
○ Se presenta como un ojo rojo que no duele
y no disminuye la agudeza visual.
○ Dimensiones de la hemorragia:
■ Inicio → bordes bien delimitados.
■ Posterior → se difuminan y se
extienden por toda la esclera.
■ Suele reabsorberse en 1-3 semanas
★ Tratamiento → no hay uno específico; se le explica al
px que crecen en los primeros días y que se resuelve
solo (no tiene consecuencias visuales).
OJO ROJO Y SUS CAUSAS

CONJUNTIVITIS → es el dx más frecuente.

★ Características: dilatación y congestión de los vasos
superficiales, hiperemia y edema; agudeza visual no
afectada.
★ Etiología: virus o bacterias, alérgicas o inmunológicas;
incluso tóxica por ttos tópicos de larga duración.
★ Conjuntivitis bacterianas: tratamiento
○ AB amplio espectro y esteroides (ej:
ciprofloxacino/dexametasona).
EPIESCLERITIS Y ESCLERITIS
BLEFARITIS → son inflamaciones del borde palpebral casi
Epiescleritis → carácter autolimitado y recurrente.
siempre en conjunto con inflamación de la conjuntiva.
★ Características: inicio súbito, con hiperemia
★ Etiologías: muchas; agentes infecciosos, alergias y
localizada o difusa, sensación de cuerpo extraño y
enfermedades de la piel.
dolor leve a la palpación.
★ Fisiopato: bacterias gram (-) → estafilococos →
★ Dx diferencial: se confunde con inflamación
colonizan los folículos de las pestañas y edematizan
profunda o escleritis (admin. fenilefrina a 1% para
el borde palpebral y desestabilizan la película
distinguir si es o no).
lagrimal → producen hiperemia conjuntival.
★ Tratamiento: AINES tópicos.
★ Características:
○ Explicar que si son recurrentes pueden
 estar asociadas a enf autoinmunes.
Escleritis → enfermedad relativamente rara (puede causar
disminución de la visión, además de ser mortal si no se trata).
Asociada un 50% a enf autoinmunes.
★ Puede tener origen infeccioso; hay que descartar TB,
sífilis, VHZ.
★ Características: dolor intenso y empeora en la noche
e interfiere con el sueño.
○ Se irradia hacia la frente o mandíbula.
○ Dependiendo del cuadro la agudeza visual
puede o no estar comprometida.
★ Examen oftalmológico: dilatación de los vasos
esclerales profundos → en casos más graves
adelgazamiento de la esclera.
○ Color azulado a la esclera.
○ Duele a la palpación.
★ Tratamiento: AINES como indometacina 25 mg/12 h
para tratar síntomas.
○ Casos severos → esteroides sistémicos,
antimetabolitos.
GLAUCOMA AGUDO → 90% son por bloqueo pupilar en el
que la dilatación del iris cierra el ángulo → bloquea la vía de
salida del humor acuoso aumentando la presión intraocular.
QUERATITIS
★ Causas: ojo seco, medicamentos tópicos, conjuntivitis
infecciosa, exposición UV, uso prolongado de lentes de
contacto, enf autoinmunes, blefaritis y otras
alteraciones de los párpados y superficie ocular →
causan inflamación corneal o queratitis.
★ Características: alteración del epitelio corneal y
estroma superficial, con hiperemia conjuntival
localizada alrededor del limbo (inyección o hiperemia
ciliar).
○ Cursa con dolor intenso y fotofobia.
○ Si involucra el eje visual → disminuye la
agudeza.
★ Examen oftalmológico: edema del epitelio y del
estroma con pérdida de la transparencia corneal.
○ Si es infeccioso → hay infiltrado
inflamatorio alrededor de la lesión.
★ Tratamiento: es una urgencia especialmente si está
acompañada de una úlcera → mandar al oftalmo.
○ Tto empírico con AB tópico de amplio espectro
(quinolonas 2da o 4ta gen) cada hora.
UVEÍTIS ANTERIOR → úvea anterior compuesta por iris y
cuerpo ciliar.
★ Definición: inflamación del iris y cuerpo ciliar.
★ Características: dolor, ojo rojo, visión borrosa y
fotofobia, el lagrimeo reflejo es común.
○ Relacionadas con HLA-B 27: de inicio súbito
con inflamación intensa y recurrentes.
○ Otras etiologías → sarcoidosis, enf de Behcet
y artritis reumatoide juvenil; también
pueden ser de origen infeccioso como sífilis,
VHS y VHZ, TB y enf de lyme.
★ Etiología: 60% son idiopáticas.
★ Epidemiología: ocurre entre los 20 y 50 años.
★ Examen biomicroscopio: células y proteínas en la
cámara anterior.
○ Casos severos → leucocitos se acumulan en
la cámara generando un hipopión.
○ Reflejos pupilares disminuidos.
○ Inflamación prolongada → adherencias entre
cristalino e iris o entre el iris y el ángulo
camerular son comunes.
○ Si son extensas pueden bloquear el flujo del
humor acuoso y provocar un glaucoma agudo.
★ Tratamiento: abordaje entre oftalmo + reumatólogo.
○ Esteroide tópico y agente ciclopléjico y
midriático para relajar el músculo ciliar y
disminuir el dolor.
○ Si es resistente → inmodulación sistémica.
★ Predisposición en:
○ Ojos pequeños y con cámara anterior
estrecha tienen mayor riesgo de
presentarlo.
○ Ojos con secuelas de episodios
inflamatorios recurrentes (uveítis) o
cristalinos intumescentes (cataratas muy
maduras).
○ Eventos agudos → medicamentos como
topiramato, fenilefrina y albuterol.
★ Motivo de consulta: dolor ocular y visión borrosa
acompañada de halos y colores alrededor de las
luces + cefalea intensa, náusea y vómito.
★ Epidemiología: entre los 50 y 70 años; en la mayoría
de los casos es unilateral aunque el ojo contralateral
se encuentra en riesgo.
★ Clínica:
○ Pérdida del brillo corneal y ausencia de
reflejos pupilares.
○ Si hay bloqueo pupilar → en el examen hay
edema corneal y cierre del ángulo
camerular.
★ Tratamiento:
○ Inicial → se disminuye el humor acuoso con
beta bloqueadores, alfa agonistas e
inhibidores de anhidrasa carbónica tópicos.
○ Admin sistemática de diuréticos es útil:
■ Acetazolamida (VO o VI).
■ Manitol (IV)
○ Si hay bloqueo pupilar → admin. gotas de
pilocarpina al 4% (logra miosis y rompe el
bloqueo).
○ Tto definitivo → tratar causa.
■ Iridotomías con YAG-láser pueden
prevenir cuadros nuevos → se hace
en ambos ojos.
 microbiano.
IMPORTANTE
La infecciones bacterianas de la conjuntiva son infecciones
El glaucoma es una urgencia oftalmológica que requiere
superficiales del epitelio de la conjuntiva.
de tratamiento inmediato.
★ Después de un periodo de incubación, presentan:
○ Ojo rojo
★ QUÉ NO HACER EN CASO DE GLAUCOMA
○ Sensación de cuerpo extraño
○ Colocar un parche → crea ambiente para
○ Lagrimeo
crecimiento bacteriano e impide el
○ Secreción de aspecto verdoso, verde
parpadeo y lagrimeo reflejo; además de
amarillento o purulento (en algunos casos).
favorecer adherencias entre conjuntivas.
■ Cuando hay secreciones abundantes,
○ Iniciar tratamiento → no está indicado el
con el tiempo, presentan párpados
inicio de tto tópico con antimicrobianos
adheridos.
para úlceras corneales sin examen
○ La secreción es la piedra angular en el
oftalmológico → contraindicado uso de
diagnóstico de conjuntivitis bacterianas.
esteroides tópicos.
■ Paciente que despierta con muchas
★ QUÉ HACER
lagañas y párpados adheridos.
○ Referir al oftalmólogo.
○ Si tiene poco tiempo de evolución (horas
La conjuntivitis alérgica puede ser el primer
o días) sin alteración funcional y sin otro
diagnóstico diferencial, aunque las secreciones son
síntoma (salvo el prurito) → se indica el
escasas. → Diferencia es la historia clínica.
inicio del tto con AINES como diclofenaco
tópico en gota 5 veces x día.
○ El paño frío encima del párpado ayuda a
controlar el prurito.
○ No se debe de tallar el ojo → la fricción
aumenta la degranulación de lisosomas.
○ Si no mejora el cuadro en 24 a 48 h →
referir.

★ Inspección: Según la intensidad del cuadro.

○ Ojo rojo: Hiperemia periférica.
○ El fondo se observa edematoso con
secreción acumulada.
○ Secreción.
○ Párpado: Edeamatoso y el ojo da la
CONJUNTIVITIS impresión de estar entrecerrados.

INTRODUCCIÓN Patógenos implicados: Los de mayor frecuencia son

Conjuntivitis: Estado de inflamación de la conjuntiva, los estafilococos, principalmente S. aureus.
situación que se debe a gran variedad de estímulos. ★ Ocasiona más del 50% de las infecciones.
★ La mayoría es trivial y autolimitada. Le siguen bacterias grampositivas y gram negativas.
Cuadro clínico: ★ Streptococcus pneumoniae
★ Se dan de manera aguda, subaguda o crónica ★ Escherichia coli
★ Causas: Bacterianas, virales, por clamidias, alérgicas, ★ Haemophilus influenzae
irritaciones ambientales y síndromes
mucocutáneos. Historia natural: Tienen curación espontánea y es
difícil observar por más de 21 días.
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS ● Algunos microorganismos pueden durar
La fuente de contagio es múltiple y variada, y en ocasiones más.
suele ser difícil distinguirla. Pueden ser por:
1. Contacto mano-ojo Tratamiento: Erradicación del patógeno causal.
2. Descompensación de la flora normal ★ Uso de antibióticos locales: Cloranfenicol,
3. Factores extrínsecos sulfacetamida, gentamicina, tobramicina,
4. Reflujos de microorganismos patógenos por vía neomicina, polimixina, tetraciclinas y
retrógrada a través de los conductos lagrimales. norfloxacina.
5. Por inoculación de sustancias contaminadas. ○ Se utilizan gotas:
■ Cuadros agudos: 1 gota
Las fuerzas mecánicas y bacteriostáticas del parpadeo y la cada 2 horas.
lágrima son suficientes para generar el crecimiento ■ Cuadros subagudos: De tres
a cuatro veces al día.
 ○ Sitio de aplicación: El lugar menos
molesto es la conjuntiva tarsal,
aunque dice el libro que no importa
mucho donde sea.
○ También puede administrarse
ungüentos de antibióticos durante
la noche (son un poco más
prolongados).
La terapéutica es colirios (gotas) durante el día y
ungüento por la noche. → Lavados oculares una o dos
veces al día.
● Usar los dos del mismo antibiótico, para no
inducir resistencias mayores.
● Los antibióticos se administran por un
mínimo de 7 a 10 días.
Otros: Lavados oculares (acción terapéutica
limitada). El paciente siente alivio, es solo para
mantener limpio el ojo.
Cultivos: Son innecesarios, porque casi siempre se
elimina al microorganismo. → Solo en casos de
complicaciones.
★ Importante: Antibióticos sistémicos son
infectivos. → Porque se tienen que usar
cantidades muy grandes para lograr un
efecto local.
Complicaciones: Tendencia a la cronicidad de las
infecciones bacterianas. → Se da por malos
tratamientos o por resistencia a antibióticos.
★ Colonización del borde palpebral:
Normalmente son S. aureus, Moraxella, S.
epidermidis, que dan blefaroconjuntivitis.
Blefaroconjuntivitis: Son estadios infecciosos crónicos del
borde palpebral.
★ Enrojecimiento leve del borde
★ Secreción entre las pestañas
★ Poca descamación de la raíz de las mismas (como
caspa).
Normalmente colonizan porque la higiene de las pestañas es
mala. ¿Qué es lo que pasa?
1. Enrojecimiento
2. Las glándulas de Meibomio se ingurgitan y secretan
material purulento
a. Algunas veces los orificios de salida se
obstruyen y dan orzuelos.
Todos estos síntomas generan que el paciente no pueda
adherir los párpados por la mañana (por la secreción).
Tratamiento: Erradicar el patógeno.
★ Importante: Paciente con cuadros conjuntivales
repetidos, el diagnóstico lo establece el borde
palpebral (crónico).
○ La erradicación se consigue con lavados
frecuentes de la raíz de las pestañas.
○ Uso de antibióticos después del lavado.
○ Vigilancia oftalmológica.
CONJUNTIVITIS VIRALES
Son menos frecuentes que los bacterianos. Hay 2 tipos de
conjuntivitis virales:
1. Las que acompañan a los cuadros exantemáticos
sistémicos.
2. Las que afectan primariamente al ojo, asociadas con
signos y síntomas sistémicos menos notorios.
Enfermedades exantemáticas:
★ La afectación de la conjuntiva ocurre por vía
sistémica, mientras que en los cuadros conjuntivales
o queratoconjuntivales, la infección se presenta por
contacto directo o por secreciones salivales.
★ Cuadros exantemáticos como sarampión, rubéola,
mononucleosis, exantema súbito y otros cursan con un
cuadro de ojo rojo con sensación de cuerpo extraño,
lagrimeo abundante y secreción escasa, que en
general pasan inadvertidos.
★ Cuadros herpéticos conjuntivales: son más notables
por la afección palpebral y por implicar la córnea.
★ Cuadros virales por inoculación directa → son
floridos y producidos por adenovirus casi siempre.
Conjuntivitis por adenovirus como etiología:
★ Sensación de cuerpo extraño.
★ Lagrimeo abundante y secreción escasa.
★ Exploración → edema más acentuado en el fondo de
saco inferior, con formaciones granulares.
○ Apenas se distinguen, corresponden a
folículos linfoides → con mayor intensidad
favorecen las conjuntivitis virales.
★ Es frecuente que se acompañen de linfadenopatía
regional con infartos ganglionares preauriculares o
cervicales.
○ Observar un infarto ganglionar regional del
lado del ojo afectado → sugestivo de un
cuadro viral.
○
★ Otro dato orientador en dx clínico de cuadros virales:
○ Aspecto de la secreción → en los cuadros
virales es escasa y de aspecto blanquecino;
su cantidad es suficiente para aglutinar los
párpados por la mañana.
○ Ojo un poco más edematoso.
○ Px con signos sistémicos como: fiebre,
decaimiento o afecciones del aparato
 respiratorio.
○ En ocasiones la visión disminuye y el px ve
halos leves alrededor de las luces.
Las conjuntivitis virales suelen ser entidades autolimitadas
y de resolución espontánea en 2 semanas.
★ Su tto es de apoyo; no hay medicamentos que
eliminen las partículas virales presentes.
★ Terapia de sostén:
○ Lavados oculares y vasoconstrictores
locales.
■ Los vasoconstrictores se van a
encargar de disminuir el calibre del
vaso y con ello el edema y la sensación
de cuerpo extraño + el lagrimeo.
○ También es recomendable que por la noche
se use AB en ungüento a fin de evitar
sobreinfecciones.
➔ Ocurre por infección crónica y repetida de la
conjuntiva que induce a la formación de folículos en
el tarso superior, que se transforman en abscesos y
luego cicatrizan.
◆ Cicatrices → van a producir erosión
continua y con ello úlceras que cicatrizan y
se vascularizan.
◆ Por último el tarso se necrosa y desaparece
produciendo la inversión del borde palpebral,
lo que pone en contacto las pestañas con la
superficie corneal y perpetúa así la
ulceración, cicatrización y la epidermización
de la superficie esto va a producir la
ceguera.

CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIAS

Hay 2 tipos de conjuntivitis por clamidias:
1. Conjuntivitis de inclusión → producto de infección
conjuntival por clamidias tipos D y K
a. Invaden el aparato genital.
2. Tracoma → producido por Chlamydia trachomatis A,
B y C.
a. Puede producir ceguera.
CONJUNTIVITIS POR INCLUSIÓN
CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS
Pueden presentarse como conjuntivitis del RN por infección
En la conjuntiva hay una serie de fenómenos alérgicos
del producto a través del canal del parto.
producto de la exposición de un alergeno a una superficie
➔ Etiología → Chlamydia trachomatis D y K.
mucosa, que previamente ha sido sensibilizada.
➔ También se manifiesta por contacto directo
genital-mano-ojo en el adulto.
TIPOS DE CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS
➔ Chlamydia trachomatis → enf genital transmisible
1. Conjuntivitis primaveral: Producto de la inflamación
más frecuente en el adulto.
crónica y recurrente de la conjuntiva tarsal superior.
➔ Cuadro clínico: aparición de ojo rojo unilateral en
a. Reacciona al entrar en contacto con
adultos jóvenes con VSA.
antígenos disueltos en la lágrima y se produce
◆ Datos clínicos genitales ausentes o leves:
la hipersensibilidad.
● Uretritis leves
b. Se presentan durante temporadas cálidas.
● Flujo vaginal anormal
c. Cuadro: Comienza entre los 5 y 8 años de
➔ Diagnóstico: ausencia de respuesta de tto y por
edad.
cronicidad.
i. Rara vez persisten después de los 15.
◆ Hay que hacer PCR.
➔ Tratamiento: Fisiopatología: Comienza con el reconocimiento del
◆ Tetraciclinas locales 3-4 veces al día por antígeno determinado. → Esto induce la formación
mínimo tres semanas. de IgE, que se adhiere a los eosinófilos, los cuales en
◆ Eritromicina local 4 veces al día por mínimo presencia repetida del antígeno, generan una
tres semanas. respuesta.
◆ Terapia sintomática con vasoconstrictor y ★ Se libera histamina y actúa sobre la pared de
lavados. vasos cercanos, aumentando la
◆ Como estos px tienen afecciones genitales permeabilidad para que las células cebadas
se aplica tto sistémico al enfermo y a la lleguen al lugar de la reacción.
pareja: ○ Generan edema.
● Tetraciclina 500 mg 4 veces al día
por 21 días Clínica: Aparecen formaciones papilares sobre la
● Eritromicina 500 mg 4 veces al día superficie tarsal superior.
por 21 días. ★ Las papilas son producto del edema crónico,
que al tener adherencias en las capas
TRACOMA profundas forman excrecencias localizadas.
Se da en población con hábitos de higiene deficientes. En Mx ★ Característica clínica son las papilas gigantes.
se da en Chiapas y en los seris. ★ Se puede asociar la presencia de
➔ Etiología → Chlamydia trachomatis A, B y C. secreciones de aspecto hialino blanquecino,
 que al intentar retirarla se estira.
IRRITACIONES CONJUNTIVALES
Aquí se incluyen irritaciones ambientales y respuesta
inflamatoria a sustancias extrañas como cosméticos, polvo,
cloro, plomo y ozono, entre otros.
● La respuesta inflamatoria la mayoría de las veces es
poco intensa:
○ Hiperemia leve,
Síntomas: Prurito, intenso, lagrimeo y fotofobia. ○ Sensación de cuerpo extraño
○ Lagrimeo escaso
2. Conjuntivitis por fiebre de heno: Serie de cuadro ○ Aumento leve de la secreción
alérgicos más o menos súbitos que se caracteriza por: ● Tratamiento:
a. Aparición unilateral y bilateral de edema en ○ Fenilefrina
la conjuntiva bulbar. ○ Oximetazolina
b. Lagrimeo. ○ Antazolina
c. Ojo rojo- ○ Lavados oculares
d. Prurito moderado a intenso.

Ocurre a cualquier edad, pero es más común en

niños que presentan atopia.
Clínica: Paciente puede estar completamente normal,
ante la exposición de alergeno se presenta de forma
súbita un gran edema en la conjuntiva bulbar.
★ El edema conjuntival da un aspecto
gelatinoso.
★ Por el edema, la córnea se ve debajo de la SINDROMES MUCOCUTÁNEOS
conjuntiva bulbar. ★ Eritema multiforme o Síndrome de Stevens Johnson
(según el libro)
Tratamiento: Es sintomática. Puedes usar compresas ○ Conduce a la ceguera funcional
húmedas y frías, el uso de antihistamínicos locales ○ Fenómeno de hipersensibilidad generalizado
(prednisona). que se presenta en forma súbita después de la
administración de algunos medicamentos por
3. Dermatoconjuntivitis alérgicas: El uso de colirios vía sistémica.
(gotas), ungüentos o cremas, pueden generar irritación ○ CUADRO CLÍNICO:
conjuntival con presencia de secreción o sin ella. → ■ Fiebre
Muchos de estos se venden de manera ■ Manchas rojizas en piel y mucosas
indiscriminada. ■ Afecta tegumentos externos y
★ Cuadro clínico: mucosas
○ Ojo rojo moderado o intenso ■ Conjuntivitis aguda ulcerativa
○ Secreción dolorosa
○ Lagrimeo ■ Simbléfaron
○ Fotofobia ■ Resequedad ocular
○ Sensación de cuerpo extraño. ■ Opacidades superficiales o
leucomas
La mayor parte de la reacción ocurre de manera ○ Tratamiento:
subdérmica. → La piel de los párpados es MUY ■ Esteroides
delgada. ● Una o dos gotas cada
★ Durante la reacción, la piel del párpado se media hora.
engrosa y se torna edematosa y enrojecida. ● Dexametasona o
prednisolona
Tratamiento: Suspender toda sustancia en contacto
con los ojos o párpados.
★ Para los síntomas, se deben aplicar
compresas frías y antihistamínicos sistémicos.

★ Pénfigo ocular
○ Llamado pénfigo mucoso benigno
○ Afección de de la mucosa conjuntival
○ Constituye un cuadro bilateral
○ Aparición tardía (después de los 60 años de
edad)
○ Origen autoinmunitario en que hay
producción de anticuerpos antimembrana
basal con la formación resultante de
vesículas y ulceraciones.
○ CUADRO CLÍNICO:
■ Ojo seco
■ Adherencias conjuntivales
■ Limita de manera el movimiento
ocular
■ Queratinización de la superficie
ocular
■ Ceguera

○ DIAGNÓSTICO:
■ Paciente de edad avanzada
■ Síntomas conjuntivales de poca
importancia
● Resequedad
● Aparición de bridas
conjuntivales en la
profundidad del fondo de
saco.

○ Tratamiento:
■ Lágrimas artificiales
■ Inmunosupresores sistémicos