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QUEMADURAS OCULARES

Las quemaduras oculares pueden ser: Qumicas, causadas por agentes qumicos como cidos o lcalis; Trmicas, originadas por llama o por un lquido a alta temperatura; Por irradiacin.

Quemaduras Qumicas Son accidentes frecuentes de la vida diaria. Su gravedad es muy variable, desde irritacin del ojo hasta ceguera, dependiendo sobre todo del tipo de agente causal y de la duracin de la exposicin, por lo que es conveniente lavar el ojo inmediatamente, excepto en el caso de sosa custica, ya que el lavado con agua provoca una liberacin exotrmica que puede agravar las lesiones. cidos (cido sulfrico, clorhdrico, actico, ntrico, etc.): generalmente dan lugar a lesiones superficiales porque hay coagulacin de las protenas celulares formando una barrera que impide la penetracin del cido. lcalis (cal, sosa, amoniaco, etc.): son ms graves y ms frecuentes debido al mayor uso de estos productos en la vida cotidiana. Hay mayor poder de penetracin porque causan la disolucin de las protenas celulares.

Etiopatogenia de las quemaduras por lcalis La lesin ocular en las quemaduras por lcalis sigue la siguiente secuencia, por lo general: En los casos ms leves aparece hiperemia conjuntival o una lesin corneal sin secuelas. El paso siguiente es la necrosis de las clulas conjuntivales. Si la penetracin es ms profunda se produce opacificacin corneal Penetracin en la cmara anterior con lesin del iris y el cristalino. Neovascularizacin corneal.

Necrosis isqumica masiva con crnea opalescente que se puede perforar. En destrucciones importantes surge glaucoma, infeccin del segmento anterior (hipopin) o generalizada Finalmente, prdida de la funcin o movimientos oculares.

Valoracin: Grado I: crnea transparente y sin isquemia. Grado II: crnea turbia pero se ven los detalles del iris Grado III: prdida total del epitelio corneal, estroma turbio que oscurece los detalles del iris. Grado IV: crnea opaca e isquemia lmbica superior a la mitad. Tambin es necesario llevar a cabo una valoracin de la extensin de la prdida epitelial corneal y conjuntival, los cambios del iris, el estado del cristalino, as como de la presin intraocular. Hallazgos fsicos Conjuntivitis plida e infiltrada de pequeas hemorragias. Crnea mate y edematosa. Ulceracin o perforacin corneal. Iridociclitis: reaccin inflamatoria del iris y cuerpo ciliar. Infeccin. Hipotona. Ptisis bulbi (atrofia ocular generalizada secundaria a causticacin o traumatismo grave).

Medidas teraputicas El tratamiento de urgencia y fundamental de las quemaduras oculares es el lavado con agua de manera inmediata, abundante y prolongada, siendo la mejor opcin al grifo. Se lleva a cabo la eversin de los prpados, se extraen las partculas no disueltas que puedan permanecer en los fondos de saco y se lava con varios litros de agua. Despus del lavado es cuando se efectuar la exploracin completa del ojo para buscar posibles perforaciones. Las lesiones leves se tratan con corticoides, ciclopljicos y antibiticos tpicos, al menos durante siete das. En los casos graves hay que tratar de reducir la inflamacin, favorecer la reepitelizacin y evitar la ulceracin. En grandes afectaciones corneales puede ser necesaria la queratoplastia.

Examen y tratamiento 1. Realizar lavado ocular enrgico con agua o solucin salina en el lugar de la quemadura, sin perder tiempo. 2. Colocar un anestsico tpico, para facilitar la apertura del ojo del paciente. En la consulta irrigar nuevamente el ojo con agua lo antes posible, durante 15 o 20 minutos. Lo mejor es utilizar solucin salina estril en tubo de plstico con un pequeo orificio. (Figura 1-7) Procedimiento: Se debe sostener el prpado superior con el dedo ndice y el inferior con el pulgar de una mano. Si es necesario se pueden usar pinzas de Desmarres o separadores fciles de hacer con un clip.

Figura 1-7

Si se sospecha perforacin, tener la precaucin de no presionar el globo ocular. - Con la otra mano se irriga en forma enrgica, con un chorro continuo y vigoroso, sobre crnea y conjuntiva, en particular en los fondos de saco conjuntivales. - Inspeccionar cuidadosamente la superficie ocular y los fondos de saco; las partculas pequeas se extraen con hisopos y las de mayor tamao con pinzas. - Evaluar la agudeza visual con optotipos. - Con luz blanca evaluar si hay edema conjuntival u opacidades corneanas; luego teir con fluorescena e iluminar con luz azul de cobalto del oftalmoscopio directo, para detectar lceras de crnea.

Si las hubiere, colocar antibiticos locales (como eritromicina) y ciclopljicos (ciclopentolato 1%), luego ocluir el ojo con un parche. Evitar las pomadas, por una posible herida ocular inadvertida - La oclusin est indicada para evitar el parpadeo sobre una crnea erosionada, que el irritar las terminaciones nerviosas causar dolor. Si la crnea o la conjuntiva estn infectadas, evitar la oclusin ya que el prpado efecta la limpieza de la zona. Confeccin de un parche ocular: -

Figura 2-7

a) Se coloca gasa doblada sobre la superficie ocular con el ojo cerrado. b) Sobre sta se coloca una gasa sin doblar. c) Se fijan las gasas con cinta adhesiva, desde la zona frontal media hasta el pmulo del lado ocluido. - En caso de perforacin ocular, aplicar un oclusor ahuecado en el centro para evitar la compresin del globo ocular. Quemaduras trmicas Este tipo de quemaduras se originan normalmente por una llama o un cuerpo a alta temperatura, ya sea lquido o slido. Generalmente lo ms probable es que sea el prpado lo ms afectado, ya que el rpido parpadeo reflejo suele proteger el ojo. Se tratan igual que las quemaduras en otra parte del cuerpo. En casos graves puede observarse necrosis de la crnea o de la conjuntiva.

Quemaduras por irradiacin Los rayos ultravioleta son absorbidos por la conjuntiva y la crnea originando una queratitis superficial con hiperemia que causa sensacin de cuerpo extrao, fotofobia y dolor intenso. Pueden producirse por:

Observacin solar: al observar un eclipse sin proteccin aparece una lesin macular con disminucin de la visin que puede ser irreversible. La exposicin a un foco de soldadura, a lmparas solares o a la nieve sin proteccin adecuada (muy frecuente). La exposicin a rayos infrarrojos, como los sopladores de vidrio que trabajen sin proteccin suficiente. El cristalino es la estructura que absorbe estos rayos, pudiendo originarse una catarata. Las quemaduras por radiaciones ionizantes, tras el tratamiento con radioterapia, con afectacin variable, causan desde lesiones de los prpados hasta necrosis de la parte orbitaria del nervio ptico. Lo ms indicado para este tipo de quemaduras es la proteccin: es muy importante el uso adecuado de las gafas, mscaras o filtros que estn indicados para cada actividad. El tratamiento general, si no hay complicaciones, es el reposo y el uso de pomadas analgsicas.