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CASO CLÍNICO Nº 03
I. Introducción
El hecho de enfrentarse al evento de ser padres, algo desconocido que implica responsabilidad
y compromiso, también genera temor. Se considera importante el aporte que realiza la
enfermera, con su labor constante de acompañamiento. Debe brindar seguridad y apoyo a la
gestante de acuerdo con las necesidades percibidas, al integrar aspectos fisiológicos,
psicológicos y socioculturales que favorezcan la evolución del trabajo de parto y nacimiento,
para fomentar la salud materna y el fortalecimiento de la relación madre-hijo y del bienestar
familiar. Para tener una experiencia positiva de parto y alumbramiento, la gestante necesita
información acerca de este momento clave de su vida.
ASIGNATURA: CUIDADO INTEGRAL DE LA MUJER Y RECIÉN NACIDO CLÍNICO – DOCENTE: LIC. FIDELIA REYES LL.
UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CARRERA DE ENFERMERIA
Antecedentes gineco-obstétricos: Refiere tener un hijo que nació en octubre del 2019 por
parto eutócico, teniendo la siguiente fórmula obstétrica: gestas 1, partos 0, abortos 0,
cesáreas 0. Fecha de Ultima Menstruación: 23/10/2020 Fecha probable de parto: 30/07/2021.
Edad Gestacional al 6 de agosto de 2021: 40,1 semanas. Acude a 4 controles prenatales, no
refiere alergias; refiere que durante los 2 primeros meses al desconocer su estado de gravidez
consumió bebidas alcohólicas en poca cantidad y de forma esporádica y algunos medicamentos
como; ácido acetilsalicílico; recibe hierro + ácido fólico desde los 3 meses de gestación. Su
peso antes de la gestación fue de 50 Kgs. Y la talla de 1.52 cm.
Al examen físico general: Signos Vitales: P.A. 120/80 mHg. FC: 72 lpm. FR. 18 x min. Tº:
36.2ºC. Al examen obstétrico: abdomen globuloso por útero gestante, altura de fondo uterino
(AFU): 30 cm, Latido Cardiaco Fetal (LCF): 132 latidos por minuto, presentación fetal cefálico,
posición derecha, situación longitudinal, membranas integras, dilatación: 2 cm borramiento:
20%. Dinámica Uterina; 1 contracción en 10 min. Duración de 25 seg. Peso de la gestante
actual es de 60 Kgr.
Una hora después en sala de prepartos, se realiza un nuevo control: LCF: 144 latidos por
minuto. Dinámica Uterina, 2 contracciones en 10 minutos, dilatación 4 cm y borramiento 40%
con membranas integras. Durante los siguientes controles se mantiene en evolución favorable
el trabajo de parto.
Ocho horas después, dilatación 10 cm, borramiento 100%, III a IV plano de Hodge, Actividad
Uterina 4 contracciones con una duración de 45 segundos en 10 minutos. Membranas íntegras,
por lo que ingresa a sala de parto.
Valoración física de Enfermería: puérpera en su primera hora pos parto eutócico: Sus Signos
Vitales: P.A. 90/60 mHg. FC: 68 lpm. FR. 16 x min. Tº: 35.6ºC. se encuentra en buenas
condiciones. Consciente, facies álgida, mucosas orales semihúmedas. Tórax sin patología
ASIGNATURA: CUIDADO INTEGRAL DE LA MUJER Y RECIÉN NACIDO CLÍNICO – DOCENTE: LIC. FIDELIA REYES LL.
UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CARRERA DE ENFERMERIA
Después de 36 hrs. De internación la madre y su recién nacido son dados de alta del servicio
de maternidad en buenas condiciones, previamente se desarrolla contenidos educativos de
lactancia materna y métodos anticonceptivos y se le programa el control post parto y de
recién nacido en 7 días.
3. Con los datos que cuenta, registre la Historia Clínica Perinatal Base.
ASIGNATURA: CUIDADO INTEGRAL DE LA MUJER Y RECIÉN NACIDO CLÍNICO – DOCENTE: LIC. FIDELIA REYES LL.
UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CARRERA DE ENFERMERIA
d) Tomar en cuenta la estructura que les propongo para desarrollar la formulación del
Plan de Cuidados de Enfermería con buena ortografía y buena caligrafía, el mismo se
encuentra en el aula virtual del E-campus.
e) Convertir el documento en PDF y enviar al aula virtual del E-campus hasta el lunes 4 de
octubre de octubre de 2021 hrs. 14:00.
ASIGNATURA: CUIDADO INTEGRAL DE LA MUJER Y RECIÉN NACIDO CLÍNICO – DOCENTE: LIC. FIDELIA REYES LL.