FICHA EVALUATIVA INFORMAL BÁSICA

Nombre del estudiante: _________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ______________________________Edad Cronológica: ____________
Nivel de Escolaridad: ___________________________________________________________
Fecha de aplicación: ____________________________________________________________
Nombre De la institución: _______________________________________________________

A.- ESQUEMA CORPORAL

IDENTIFICACIÓN BIEN CONFUNDE MAL OBSERVACIONES

1.-Cabeza
2.-Cara
3.-Pelo
4.-Frente
5.-Nariz
6.-Orejas
7.-Labios
8.-Lengua
9.-Dientes
10.-Boca
11.-Hombros
12.-Espalda
13.-Pecho
14.-Brazos
15.-Codos
16.-Muñeca
17.-Manos
18.-Dedos
19.-Uñas
20.-Cintura
21.-Estomago
22.-Ombligo
23.-Cadera
24.-Barriga
25.-Nalga
26.-Pene/Vagina
27.-Pierna
28.-Muslo
29.-Rodilla
30.-Pie

F.-LATERALIDAD
Actividades con el ojo
Mirar por un pequeño orificio ubicado en el centro de una cartulina _____
Agarra una ficha y un objeto ______
Actividades de la mano
Colorear el grafico ____
Dibujar____
Escribir ______
Pasar la pagina _____
Actividad con la pierna
Saltar en un pie ___
En posición firme da un paso adelante _____
Marcha____
Dominancia:__________
 VALORACIÓ
Esquema corporal N
OBSERVACIONES
Reconoce partes gruesas
Reconoce partes finas
Reconoce partes gruesas en
un muñeco o en otras
personas
Reconoce partes finas en un
muñeco o en otras personas
Nombra partes gruesas
Nombra partes finas
Representa gráficamente el
cuerpo

VALORACIÓ
Lateralidad Definida N
OBSERVACIONES

Ojo derecho
Oído derecho
Pie derecho
Mano derecha
Ojo izquierdo
Oído izquierdo
Pie izquierdo
Mano izquierda

VALORACIÓN
Para cada habilidad que la persona realiza se debe establecer:
1 Carece, de habilidad, cuando no la presente

2 Emergente, cuando la habilidad se usa de manera inconsistente

3 Proceso, cuando se está desarrollando

4 Adquirida, cuando la habilidad se ha desarrollado y adquirido un dominio

 D.- SENSOPERCEPCIÓN
Percepción Visual
Atención INICIAL OBSERVACIONES
Capacidad de alerta
Posee atención focalizada o
selectiva
Posee atención dividida
Posee atención sostenida
Posee atención alternante
Se distrae por estímulos
externos e internos
MEMORIA
Memoria auditiva INICIAL OBSERVACIONES MOTRICIDAD FINA
Recuerda de cinco a seis
números escuchados
anteriormente
Recuerda una frase de seis a
siete palabras escuchadas
anteriormente
Puede recordar un párrafo de
dos a tres líneas
Puede reproducir ritmos

Memoria visual INICIAL OBSERVACIONES

Nombra objetos que vistos
anteriormente
Reproduce un dibujo visto
anteriormente
Reproduce una secuencia vista
anteriormente
Puede reproducir una palabra
vista anteriormente
Orientación Coordinación óculo Agarre Correcto Del
correcta en los manual 1p lápiz 1p
trazos 1p

Agarre Correcto Pinza Digital Freno inhibitorio

De La Tijera 1p
1p 1p
 IDENTIFICACIÓN
COLOR
Azul ______________ a ____e ____i ____o ___u
Café ______________
Rojo ______________
Amarillo ______________
Verde ______________
Anaranjado____________ A____E___I___O____U_

M ____ P_____ S_____

NÚMEROS FORMAS
1______5_______8_______3_____ Circulo______
2______7_______6_______4_____
Cuadrado _____
12_____11______9_______10___
Triangulo _______

Rectángulo _____

Cruz ___

Corazón_____

Estrella _____
MOTRICIDAD FINA
(RECORRE Y PINTE)
MOTRICIDAD FINA
(RECORTE)
K.-CINESTECIA