Hipertiroidismo

Dr. Moises Saul Salomon Montero

Medico Internista
 Definiciones

Hipertiroidismo: patologías tiroideas con exceso de

síntesis y secreción de hormona tiroidea
bocio difuso tóxico o enfermedad de Graves.

Tirotoxicosis: cambios fisiopatológicos por exceso

de hormona tiroidea, independiente de su etiología.
tiroiditis subaguda, iatrogenia
 Síntomas y signos

Puede pasar desapercibido, Hallazgo TSH

suprimida

+FC: calor y mayor tolerancia al frío, sudoración,

pérdida de peso, palpitaciones, disnea,
hiperdefecación o diarrea y temblor de manos

Puede presentarse nerviosismo, angustia, labilidad

emocional, insomnio y en casos severos síntomas
psicóticos
 Sintomas y signos

síntomas oculares

fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento, edema y protrusión

ocular.

Si no refiere síntomas oculares, es necesario

investigarlos

Buscar episodios virales, principalmente de vías

respiratorias altas, dolor en cuello

irregularidades menstruales
 Sintomas y signos

investigar enfermedades de tipo autoinmune en el

paciente

vitiligo, artritis reumatoide, lupus eritematoso

sistémico, diabetes mellitus tipo 1, anemia
perniciosa

Las enfermedades tiroideas son +FC en mujeres en

una proporción de 9 a 1.
Hallazgos al examen físico

Adecuada exploracion de cuello

Inspección se puede ver bocio, Hay aumento
de vascularidad en área tiroidea
Palpación es posible distinguir si el bocio es
difuso o nodular.
se palpa uno o más nódulos, puede haber
dolor
Menos frecuentes son artropatía, edema de
miembros inferiores, desprendimiento de las
uñas de su lecho ungueal, hiperreflexia
Etiologia
 Diagnóstico

sospecha clínica, HC

El mejor examen es la TSH, el cual se encuentra

suprimido

en cifras de 0,01 o menores (0.27-4.2 mUI/L)

T4 libre (Mejor que el T4 total), generalmente alto

(0,7-1,7 ng/dl)

Si T4 está en rangos normales, con TSH suprimido,

“hipertiroidismo subclínico”
 Diagnostico

La gamagrafía de tiroides ve causa y muestra la

diferencia entre bocio nodular o difuso

La gammagrafía yodo 131 es más específica

US tiroidea, bocio difuso o nodular

Doppler Color, nos muestra la circulación

intratiroidea aumentada en EG y en los BN
hiperfuncionantes
 Tratamiento

Depende de la causa, edad, alergias, enfermedades

previas

Sintomatico: betabloqueadore, propranolol

VSI asma o EPOC

Dosis: 40 y 240 mg/día en dos tomas al día.

 Tratamiento antitiroideo

Inhibiendo la síntesis de hormonas tiroideas

Metimazol: se puede dar una sola dosis diaria
entre 5 y 30 mg/día
Propiltiouracilo: 50 y 150 mg/día, disminuye la
conversión periférica de T4 para T3
riesgo de neutropenia o agranulositosis
Aplasia medular(menos del 1%)
Otros efectos adversos incluyen prurito, erupción
cutánea o reacciones alérgicas mayores.
Se deben solicitar enzimas hepáticas por el riesgo
de hepatopatía severa.
Tratamiento con yodo 131

En otros países es el tratamiento de primera elección.

una dosis única, el paciente mejora en un lapso de 6 a
12 semanas.
Las dosis actuales están entre 20 y 30 milicurios
destrucción del tejido tiroideo y en un lapso de tres a
seis meses se produce hipotiroidismo
contraindicado en embarazo y lactancia y precaución
en pacientes con oftalmopatía moderada a severa,
proteger al paciente con esteroides.
aislamiento relativo durante diez días
 Tratamiento quirúrgico

cada vez menos utilizado

pacientes que tienen VSI del yodo 131 o reacciones

adversas a tto
 Seguimiento de pacientes

Tto farmacológico puede recidivar en <2 años

nuevo tratamiento o a terapia definitiva con yodo

131.

Los pacientes que reciben yodo 131 van a presentar

hipotiroidismo que requiere tratamiento

Qx: tambien hacen hipotiroidismo

 enfermedad de graves

Activación inadecuada del sistema

inmunológico (anticuerpos)
Blanco los receptores de TSH de las células
foliculares
Sintensis y secreción excesiva de hormonas
tiroideas
Hiperplasia glandular difusa (bocio),
hiperfunción glandular (tirotoxicosis),
oftalmopatia infiltrativa y dermopatia 
Cuadro clínico: Hiperfunción tiroidea 
 Estudios

TSH: baja o suprimida, hiperfuncion tiroidea

TSH: normal o baja, anormalidad de la hipófisis

Gamagrama con yodo radioactivo: para

diagnosticos diferenciales, ve nódulos tiroideos

US doppler ve hipertiroidismo con nodulo tiroideo

contraindicado (embarazo, lactancia)
 TTO

Metimazol 10 a 20 mg, eutiroidismo en un lapso no

mayor a 6 meses

Mantenimiento 5 a 10 mg, 12 a 24 meses

Propanolol es de 10 a 40 mg, 3 veces

Tratamiento mas efectivo deposito de radiación en

tiroides

Tiroidectomia: alergia a medicamentos y falta de

respuesta a tratamiento
 Bibliografia

American Thyroid Association,

Hipertiroidismo revista anual 2017
Hipertiroidismo Dr. Héctor Mario Rengifo
Castillo Médico Internista. Endocrinólogo.
Miembro de la Academia de Medicina del
Valle del Cauca. Expresidente y Miembro
Honorario de la Asociación Colombiana de
Endocrinología. Cali.
GPC Diagnostico y tratamiento de la
enfermedad de graves en mayores de 18
años, IMSS-514-11