LA 0.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
ESPIROMETRÍA
RESUMEN
Este trabajo trata los aspectos relacionados
con la Espirometría, sus generalidades,
aplicaciones e importancia como herramienta
clínica utilizada ampliamente en la
evaluación del estado funcional del sistema
respiratorio.
Se da a conocer algunos de los equipos
utilizados para dicho proceso,
funcionamiento de los mismos y los procesos
utilizados durante la práctica de esta técnica.
INTRODUCCIÓN
La Espirometría se ha impuesto como una útil
herramienta clínica aplicada ampliamente en
la evaluación del estado funcional del
sistema respiratorio. Las indicaciones de la
Espirometría pueden ser de tipo diagnóstico;
de monitoreo, para evaluar grados de
incapacidad o de trastorno y también para
propósitos de salud pública tales como
estudios epidemiológicos y la obtención de
valores normales o de referencia. Los
resultados de las pruebas espirométricas se
utilizan para tomar decisiones en pacientes y
pueden tener un efecto importante sobre el
estilo y normas de vida así como en el futuro
tratamiento de una persona.
Un espirómetro es un equipo o dispositivo
que mide el volumen y flujo de aire que entra
y sale de los pulmones durante la ventilación,
permite obtener el trazado o registro
volumen-tiempo y el de flujo-volumen de la
respiración. El estudio de la función
pulmonar basado en la Espirometría también
es denominado Prueba Funcional Ventilatoria
(PFV).
DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
El sistema respiratorio está formado por un
conjunto de órganos que tiene como principal
función llevar el oxígeno atmosférico hacia
las células del organismo y eliminar del
cuerpo el dióxido de carbono producido por
el metabolismo celular. Los órganos que
componen el sistema respiratorio son
cavidades nasales, la faringe, la laringe, la
tráquea, los bronquios, los bronquiolos y los
dos pulmones. Los pulmones son los órganos
centrales del sistema respiratorio donde se
realiza el intercambio gaseoso. El resto de las
estructuras, llamadas vías aéreas o
respiratorias, actúan como conductos para
el
que pueda circular el aire inspirado y espirado
hacia y desde los pulmones,
respectivamente. Aunque la cavidad bucal
permite la entrada de aire a las vías
respiratorias no forma parte el sistema
respiratorio.
La parte interna de las vías respiratorias está
cubierta por:
- Una capa de tejido epitelial, cuyas células
muy unidas entre sí protegen de lesiones e
infecciones.
- Una mucosa respiratoria, responsable de
mantener las vías bien húmedas y una
temperatura adecuada.
La superficie de la mucosa respiratoria posee
dos tipos de células:
- Células mucosas: elaboran y segregan moco
hacia la entrada de las vías respiratorias.
- Células ciliadas: poseen cilios en constante
movimiento con el fin de desalojar el moco y
las partículas extrañas que se fijan en la
mucosa respiratoria.
CIRCULACIÓN PULMONAR
Los pulmones son órganos que reciben dos
tipos de irrigación sanguínea.
-Recibe sangre de las arterias pulmonares que
parten del ventrículo derecho (circulación
menor) para su oxigenación.
-Es irrigado con sangre oxigenada por las
arterias bronquiales, procedentes de la arteria
aorta (circulación mayor).
Las principales funciones del sistema
respiratorio son:
-Realizar el intercambio gaseoso entre los
alvéolos y la sangre
-Acondicionar el aire que arriba a los
pulmones
-Regular el pH de la sangre
-Actuar como vía de eliminación de distintas
sustancias
-Permitir la fonación

MECÁNICA RESPIRATORIA

El intercambio de oxígeno y de dióxido de

carbono (hematosis) tiene lugar entre los
alvéolos y los capilares del pulmón a través
de la membrana alveolocapilar, que es
semipermeable. Con la inspiración, el aire
ingresa a los pulmones porque la presión
dentro de ellos es menor a la presión
atmosférica.
-Inspiración
Se contraen el diafragma, los músculos
intercostales externos, los serratos anteriores
y los pectorales. La cavidad torácica se
expande. Los pulmones se dilatan al entrar
aire oxigenado. Tras la inspiración, el
oxígeno llega a los alvéolos y pasa a los
capilares arteriales.
-Espiración
Intervienen los músculos intercostales
internos, los oblicuos abdominales y el recto
abdominal. El diafragma, los músculos
pectorales y los intercostales externos se
relajan. La cavidad torácica se reduce en
volumen. Los pulmones se contraen al salir
aire desoxigenado. Con la espiración el aire
sale de los pulmones porque la presión en los
alvéolos es mayor que la atmosférica.
La inspiración es un proceso activo, ya que
necesita del trabajo muscular. Antes de cada
inspiración, la presión intrapulmonar es casi
igual a la existente en la atmósfera. La
espiración es un fenómeno pasivo, que solo
depende de la elasticidad de los pulmones.
Antes de cada espiración, la presión
intrapulmonar es mayor a la atmosférica.
VOLÚMENES RESPIRATORIOS
- Volumen corriente: es la cantidad de aire
que ingresa y egresa en cada movimiento
respiratorio. En una persona adulta equivale a
medio litro.
- Volumen de reserva espiratorio: luego de
una espiración normal, es la cantidad de aire
que se puede eliminar tras una espiración
forzada. En humanos es aproximadamente 2
litros.
- Volumen residual: cantidad de aire que
queda en los pulmones luego de una
espiración forzada. En una persona adulta
equivale a un litro.
- Volumen de reserva inspiratorio: luego de
una inspiración normal, cantidad de aire que
puede ingresar a los pulmones tras una
inspiración forzada. El valor promedio es de
2 litros.
1. ESPIROMETRÍA
Historia de la espirometría:
Hace dos siglos, un cirujano inglés llamado
John Hutchinson, inventó una campana
calibrada sellada de agua, que permitía
recoger el volumen de aire espirado después
de una inspiración máxima. Con este
rudimentario equipo, describió en 1846 el
primer parámetro espirométrico, la capacidad
vital o capacidad “para vivir”. Esta
denominación no fue casual, puesto que la
capacidad vital, predecía la supervivencia.
En aquella época la tuberculosis era endémica
en Europa y las complicaciones de ésta,
generaban graves lesiones fibróticas en los
pulmones, así como también, eran endémicas
las lesiones pulmonares producidas en los
trabajadores de las minas de carbón.
La medición de la capacidad vital con el
espirómetro en estos pacientes, predecía
mortalidad y el índice de supervivencia con
gran exactitud. Investigaciones que siguen
vigentes en la actualidad, han sido
confirmadas recientemente en publicaciones
del año 2011. De tal manera, que tener una
función pulmonar normal (capacidad vital
normal) es sinónimo de mayor supervivencia.
1.1 DEFINICIÓN
La espirometría es un estudio rápido e
indoloro en el cual se utiliza un dispositivo
manual denominado "espirómetro" para
medir la cantidad de aire que pueden retener
los pulmones de una persona (volumen de
aire) y la velocidad de las inhalaciones y las
exhalaciones durante la respiración
(velocidad del flujo de aire).
Este estudio se utiliza en niños mayores de 5
años. El espirómetro está formado por dos
piezas: una boquilla y un tubo que se conecta
a una máquina, que registra y muestra los
resultados.
1.2 POR QUÉ SE REALIZA
La espirometría les indica a los médicos si los
pulmones están funcionando correctamente.
Se utiliza para ayudar a diagnosticar y
monitorear las enfermedades que afectan a
los pulmones y dificultan la respiración,
como el asma y la fibrosis quística. También
puede utilizarse para lo siguiente:
 determinar la causa de la falta de aire,
la tos o la sibilancia
 monitorear el tratamiento de
problemas respiratorios
 evaluar el funcionamiento de los
pulmones antes de una cirugía.
Cómo hacemos una espirometría:
Para su realización se debe respirar de forma
forzada a través de una boquilla con filtro.
Inspiramos y cogemos todo el aire que
podamos y una vez llenos los pulmones de
aire, de forma rápida y enérgica, se espira ese
aire hasta vaciar los pulmones.
Posteriormente el equipo de espirometría
integra esa información y se obtienen las
medidas de volúmenes pulmonares y flujos.
Indicaciones de la espirometría:
Las aplicaciones clínicas de la espirometría
son incuestionables y crecientes. Es un
procedimiento esencial en el diagnóstico y
seguimiento de todas las enfermedades
respiratorias (EPOC, asma bronquial,
bronquiectasias, fibrosis pulmonar,
enfermedades neuromusculares, etc.). Sirve
para valorar el riesgo quirúrgico y
complicaciones en intervenciones de cirugía
torácica y cirugía abdominal.
Reconocimientos médicos.
En los últimos años, se han descrito diversas
e importantes aplicaciones de la espirometría
fuera del campo del sistema respiratorio. Se
ha demostrado que puede predecir la muerte
de origen cardiaco o cerebro-vascular. Está
demostrado que una espirometría anormal
supone un riesgo de cuatro a seis veces mayor
de padecer cáncer de pulmón con respecto a
sujetos con espirometría normal. La función
pulmonar anormal, estimada mediante la
espirometría, también se relaciona con muerte
de cualquier origen. Debemos hacer lo
posible para poner la espirometría al alcance
de las personas fumadoras y/o con síntomas
respiratorios.
 ESPIROMETRÍA NORMAL ESPIROMETRÍA ANORMAL CON
(GRÁFICOS FLUJO- VOLUMEN) OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL SEVERA
(GRÁFICOS FLUJO- VOLUMEN)
1.3 PARÁMETROS ESPIROMÉTRICOS
Los resultados de la Espirometría practicada a
un sujeto se expresan a través de parámetros
espirométricos, que son valores numéricos
correspondientes con el flujo y volumen
derivados del espirograma, que registra la
función ventilatoria del sujeto sometido a
estudio durante una maniobra dirigida por un
especialista.
Los parámetros espirométricos fundamentales
son:
 Capacidad Vital (CV),
 Capacidad Vital Forzada (CVF),
 Volumen Espiratorio Forzado en 1
segundo (VEF1),
 Flujo Espiratorio Forzado medio
durante la mitad central de la
Capacidad Vital Forzada (FEF25-75),
 Indice de Tiffenau (VEF1%), que es
la relación entre VEF1 y la CVF y
 Flujo Pico Espiratorio Forzado
(PEF).
Se utilizan también con fines de diagnóstico
el Volumen residual (VR), la Capacidad
Inspiratoria (CI) y el Flujo espiratorio forzado
en relación con alguna porción de la curva del
espirograma, así como otros parámetros
inspiratorios
Aplicaciones prácticas de la Espirometría
Los espirómetros actuales se basan en las
técnicas de la computación electrónica y son
ampliamente utilizados como medio de
diagnóstico en la mayoría de los hospitales
modernos. Las tecnologías modernas hacen
posible el uso de este equipamiento en
consultas de clínicas privadas, fuera de
hospitales, así como en las oficinas
personales de especialistas en función
pulmonar.
Como principales criterios de diagnóstico en
Espirometría se presentan a continuación los
de normalidad, la obtención de predichos, la
interpretación y el diagnóstico.
• Criterio de normalidad
Para determinar y ofrecer un diagnóstico
espirométrico, deben evaluarse y compararse:
a) los parámetros espirométricos obtenidos
como resultado de la P.F.V.
b) los parámetros espirométricos predichos o
normales, calculados en base a un estudio de
una muestra poblacional "supuestamente
sana", mediante ecuaciones de regresión.
Para determinar si una prueba espirométrica
es normal, se procede a dividir el valor del
parámetro obtenido entre un cierto valor
predicho y el valor resultante se expresa en
porciento. El resultado de la comparación es
un valor porcentual para cada parámetro
espirométrico y si el valor está por debajo del
límite inferior que se ha adoptado como
normal se considera patológico mientras que
si no lo está se considera normal.
• Límite inferior de la normalidad
Se conocen tres formas para definir el límite
inferior de lo normal:
a) el porciento del predicho,
b) las proporciones de la capacidad vital
forzada (CVF) y el volumen espiratorio
forzado (VEF) en el primer segundo y c) el
cálculo del 5to percentil.
• Interpretación de la P.F.V.
Si el resultado de una prueba espirométrica
no arroja un valor normal, se diagnostica que
el paciente sufre de un trastorno ventilatorio y
se considera patológica. Existen dos patrones
básicos de anormalidades espirométricas:
a) El obstructivo
b) El restrictivo.
Los ejemplos típicos de los patrones
obstructivo y restrictivo son interpretados y
reconocidos de forma fácil. En un
espirograma se puede demostrar un
predominio obstructivo o restrictivo y es
posible, además, valorar la adecuada
cooperación del paciente y, por tanto, la
validez de la maniobra realizada.
En ocasiones, en la práctica clínica, se
presenta un patrón mixto con presencia de
ambas anormalidades espirométricas.
1.4 TIPOS
Espirometría simple
El paciente respira lentamente primero con
normalidad. Luego tiene que coger y soltar
todo el aire que pueda. Así se mide el
volumen de aire que entra y sale de los
pulmones, y el máximo que podría entrar y
salir.
Volúmenes y capacidades pulmonares
estáticos.
En la espirometría simple se obtienen:
 Volumen corriente (VC): es la
cantidad de aire que se utiliza en cada
respiración (inspiración y espiración)
no forzada, es decir el aire utilizado
durante el ciclo respiratorio. Por
convenio se mide el volumen
espirado ya que normalmente el
inspirado y el espirado no son
idénticos. Es aproximadamente de
500 ml.
 Volumen de Reserva Inspiratoria
(VRI): es la cantidad máxima de
volumen de aire que se puede inspirar
partiendo del Volumen Corriente. Es
de aproximadamente 3000 ml.
 Volumen de Reserva Espiratoria
(VRE): es la cantidad máxima de
volumen de aire que se puede espirar
partiendo del Volumen Corriente y
bajo éste. Es aproximadamente de
1100 ml.
 Capacidad vital (CV): es el volumen
máximo que somos capaces de
inspirar y espirar en condiciones
normales, y resulta de la suma del
volumen corriente y los volúmenes
de reserva inspiratorio y espiratorio.
 La capacidad vital forzada (CVF) es
la capacidad máxima de captar y
expulsar aire, en condiciones
forzadas, por lo que en condiciones
normales será mayor la CVF que la
CV, no obstante, en enfermedades
con patrón obstructivo esto se
invierte.
 Otro volumen importante que no se
puede medir con el espirómetro es el
Volumen Residual (VR), el cual es el
volumen de aire que queda en los
pulmones al final de una espiración
máxima sin poder ser liberado de los
pulmones. (Este volumen solo se
pierde cuando cesa la función
pulmonar, es decir el óbito). El
volumen residual es de
aproximadamente 1200 ml.
 Sumando la capacidad vital con el
volumen residual se obtiene la
Capacidad Pulmonar Total (CPT).
Espirometría forzada
Consiste en que el paciente coja todo el aire
que pueda y después lo suelte bruscamente
hasta que no pueda expulsar más. Es la más
útil para el estudio de broncopatías. Así se
mide el flujo, es decir, la cantidad de aire por
segundo que puede expulsar una persona.
Una espirometría no nos dirá directamente
cuál es el problema pulmonar al que nos
enfrentamos, pero sí nos indica si la función
pulmonar está alterada con un patrón
obstructivo (el aire no puede salir fácilmente)
o restrictivo (el aire no puede entrar). Esto
ayuda mucho a decidir un tratamiento útil, y
permite enfocar el diagnóstico con la clínica u
otras pruebas.
Existen otros tipos de espirometrías que se
realizan después de un test de
broncodilatación o de provocación.
Los test de broncodilatación se realizan a los
pacientes con patrón obstructivo en las que se
quiere comprobar si se puede revertir con la
toma de aerosoles.
Los test de provocación se realizan cuando la
espirometría forzada es normal pero se
sospecha que tiene episodios aislados de
obstrucción.
En la espirometría forzada se grafica la
velocidad del flujo de aire en función del
volumen pulmonar, y se obtienen:
 Volumen Espiratorio Forzado
(VEF1): es la cantidad de aire
expulsado durante el primer segundo
de la espiración máxima, realizada
tras una inspiración máxima.
 Capacidad vital forzada (CVF):
similar a la capacidad vital (CV),
pero la maniobra es forzada y con la
máxima rapidez que el paciente
pueda producir. Se emplea esta
capacidad debido a que en ciertas
patologías, es posible que la
capacidad de aire forzado de los
pulmones puede ser menor a la
capacidad vital durante una
exhalación más lenta.
 VEF1/CVF: es la relación, en
porcentaje, de la capacidad forzada
que se espira en el primer segundo,
del total exhalado para la capacidad
vital forzada. Su valor normal es
superior al 80%.
 Flujo espiratorio forzado entre el
25% y el 75% de la capacidad vital
forzada (FEF25-75): es un cálculo
obtenido de dividir la línea en la
gráfica de la espiración forzada total
en cuatro partes y seleccionar la
mitad media, es decir, entre el punto
del 25% hasta el 75% de dicha recta.
 Interpretación: Índice FEV1/CVF:
valor normal >70%, si se encuentra
por debajo de este valor se considera
un patrón respiratorio obstructivo.
CVF: valor normal >80%, si se
encuentra por debajo de este valor se
considera un patrón restrictivo.
Prueba broncodilatadora: se
considera prueba broncodilatadora
positiva, si después de la aplicación
del broncodilatador (salbutamol) el
FEV1 basal aumenta un 12% y
200ml. Patrón mixto (obstructivo y
restrictivo): FEV1/CVF <70% y CVF
<80%. La forma de corroborar si el
patrón es mixto y restrictivo es
analizando la CPT si es <80%, ya no
se considera mixto si no restrictivo
únicamente, pero si es >80% se
considera un patrón mixto. Análisis
del patrón obstructivo: Para conocer
la gravedad del patrón obstructivo
observar el FEV1.
2. TECNOLOGÍAS / APORTES
BIOMÉDICOS.
2.1 ESPIRÓMETRO
El espirómetro es un instrumento de medida
usado en medicina para determinar los
volúmenes y capacidades del pulmón. Consta
de un sistema de recogida de aire (puede ser
de fuelle o campana) y de un sistema de
inscripción montado sobre un soporte que se
desplaza a la velocidad deseada. En la edad
media, se utilizaban para medir cuanto vino
habían ingerido los pueblerinos.
La adición de un potenciómetro que genera
una señal proporcional al desplazamiento de
la campana permite trasformar la señal
mecánica en eléctrica.
Actualmente casi todos los espirómetros son
capaces de calcular la derivada del volumen
medido para transformarla en flujo (V/t).
Historia.
El primer intento de la medición de
volúmenes pulmonares se remontan al
período 129-200 dC cuando Galeno, médico
y filósofo griego, inició experimentos en la
ventilación volumétrica de humanos. Su
experimento hacía que un niño respirara
dentro y fuera de una vejiga descubriendo que
el volumen que entraba con cada respiración
no variaba. Nada más se supo de este
experimento.
En 1681, Giovanni Alfonso Borelli trató de
medir el volumen de aire inspirado en una
respiración, aspirando una columna de agua
en un tubo cilíndrico y midiendo el volumen
de aire desplazado por el agua. En su
experimento, Borelli se tapó la nariz para
evitar que el aire entrara o saliera de sus
pulmones afectando la precisión de los
resultados. Esta técnica es muy importante
aún en el presente para conseguir los
parámetros de los volúmenes pulmonares
correctos.
El intento por determinar los volúmenes
pulmonares fue iniciado por Davy a
principios del siglo XIX con la medición
residual usando una técnica de dilución del
gas hidrógeno. Sin embargo, el origen
práctico proviene de los trabajos de John
Hutchinson en 1844, quien no solamente hizo
el diseño del primer espirómetro sino que
también fue el primero en utilizar el término
de capacidad vital espiratoria y desarrolló los
estándares normales basándose en las
mediciones hechas a 200 personas
aproximadamente.
¿Cómo se utiliza un espirómetro?
Como hemos mencionado, el espirómetro es
el equipo médico utilizado para realizar
pruebas de espirometría.
Para utilizarlo, el paciente respira en una
boquilla. El médico puede pedirle al paciente
que respire con normalidad o que respire
hondo y exhale el aire rápidamente, como si
estuviera inflando un globo.
Un dispositivo mide la cantidad de aire
inhalado o exhalado y el tiempo que llevó
cada respiración. Estas mediciones pueden
ayudar al médico a descubrir si la persona
tiene un problema pulmonar, como asma,
problemas respiratorio, bronquitis, etc.
2.1.1 Tipos de espirómetros
Los espirómetros, de acuerdo a la variable
primaria que miden, se clasifican en:
a) Espirómetros de volumen, que miden el
volumen (V) y obtienen el flujo (F) por
diferenciación, entre los que se encuentran los
de "sello de agua", de "fuelle" y de "sello
móvil".
b) Espirómetros de flujo, que miden el flujo
y obtienen el volumen por integración, entre
los que se encuentran los basados en
neumotacógrafos (tipo Fleisch, de pantalla, de
orificio, de alambre caliente, de turbina, etc.).
Las relaciones volumen-flujo y flujovolumen
están dadas por las expresiones (1):
• Espirómetros existentes en el mercado
mundial
A partir de información técnica publicada, se
realizó un estudio de fabricantes que
producen espirómetros en el mundo, como
resultado de lo cual; se arribó a conclusiones
definitorias de la tendencia actual de
desarrollo de los mismos, de la técnica
electrónica utilizada y cuáles son los más
difundidos.
Como resultado del estudio se arribó a las
siguientes conclusiones: De un total de 104
espirómetros analizados, disponibles en el
mercado, 75 corresponden a los que miden el
flujo como señal primaria para un 72,2 % y
29 a los que miden el volumen como señal
primaria para un 27,8 %, por lo que hay
prevalencia actual de desarrollo de los
espirómetros de flujo, por su precisión,
exactitud y portabilidad.
2.1.2 Requerimientos Generales para el
diseño de Espirómetros
Para obtener resultados exactos en
Espirometría, se requiere entre otros aspectos
de espirómetros precisos y exactos, para lo
cual la American Thoracic Society (ATS) y
la American Association of Respiratory Care
(AARC), han establecido normas y
recomendaciones para el diseño de
espirómetros, las cuales son aplicables tanto a
los utilizados con fines clínicos como con
propósito de estudios epidemiológicos.
Algunas de las recomendaciones se refieren
a:
• La resolución (mínimo flujo y volumen
detectable) y la linealidad que requiere el
sistema completo, que comienza con el
dispositivo de entrada de flujo o volumen
(tabla I) y termina en el registrador o
elemento de visualización de las gráficas del
espirograma, las cuales tienen
recomendaciones especiales (tabla II).
• La gama de valores usuales para el flujo y el
volumen, así como el tiempo de realización
de las maniobras espirométricas (tabla I).
Diseño y desarrollo del espirómetro.
Neumotacómetro o neumotacógrafo
De acuerdo con los requerimientos y
objetivos propuestos, como costo, exactitud,
facilidad de manejo, portabilidad y
procesamiento electrónico de datos, se
implementó un neumotacógrafo de flujo de
resistencia neumática tipo Lilly. Para la
construcción del neumotacógrafo se utilizó
acrílico transparente, el cual sirve como
conductor del aire espirado al sensor y como
estructura aislante de corrientes externas;
consta de dos piezas para posicionar la
resistencia neumática en el centro. Como
resistencia se colocó un filtro en malla de
fibra sintética, que desempeña la función de
un neumotacómetro de pantalla Lilly.
Resistencia neumática en el
neumotacógrafo tipo Lilly.
Análogamente a un circuito eléctrico, donde a
través de la Ley de Ohm se infiere que la
diferencia de potencial en las terminales de
una resistencia aumenta al incrementar el
valor de esta o el de la corriente, la diferencia
de presión censada en el neumotacógrafo
crece al aumentar el flujo de aire, el valor de
la resistencia neumática, o ambos.
Para fijar la resistencia neumática en el
interior del neumotacógrafo, ya que la dos
partes tenían el mismo diámetro interno para
el mayor y externo para el menor, se unieron
por presión, de tal manera que prensara la
resistencia neumática en la mitad sin alterar
su espesor y escapes de aire que modifican el
flujo inadecuadamente.
La señal de flujo adquirida de la espiración es
medida por un transductor de presión
diferencial, comparando la presión antes y
después de la resistencia neumática. Para esto
se realizaron dos hendiduras de 5 mm de
diámetro a los costados del neumotacómetro,
para introducir en ellas dos mangueras
conectadas a los extremos del transductor. El
sensor es de la serie MPX2010DP de
Motorola (siguiente figura), que es un
transductor con compensación de temperatura
con un rango de medición de 0 a 10 KPa (0 -
1.45 psi) (Mpx, 2002), que proporciona una
salida de tensión muy precisa y lineal,
directamente proporcional a la diferencia de
presión aplicada. El sensor en cuestión
emplea galgas extensiométricas de silicio con
una sensibilidad de 2.5 mV/KPa ante una
alimentación mayor o igual a 10V, como se
muestra en la figura 7 (Mpx, 2002).
Figura. Transductor de presión diferencial
MPX2010DP.
Para la realización del espirómetro la ATS
pide como mínimo los siguientes
requerimientos técnicos para el sistema de
adquisición (Miller et al., 2005):
Debe garantizar las mediciones de flujo en el
rango de 0 a 12 L con una exactitud de 0.2
L/s.
Los sensores de presión diferencial deben ser
lineales con compensación de temperatura y
medir en la gama de +196.133 Pa.
De acuerdo con la segunda indicación de la
ATS, se sugiere que el sensor mida un rango
de presión igual a +196.133 Pa y esté
compensado en temperatura. El utilizar un
sensor que cubra estos dos requerimientos
implicaría elevar el costo seis veces. El rango
de medición del transductor empleado es
mucho mayor que el requerido y está
compensado en temperatura, pero su
sensibilidad es menor; sin embargo, ese
problema puede ser solucionado por
amplificación en la etapa de
acondicionamiento.
Ya que en el área médica es muy importante
la parte higiénica al realizar un diagnóstico, al
efectuar una prueba espirométrica es esencial
utilizar un filtro bacteriológico para eliminar
la posibilidad de la contaminación cruzada
con el dispositivo de medición, además que
esta también fuerza al aire a moverse
uniformemente a través del transductor; este
filtro es necesario cambiarlo únicamente si se
rompe el dispositivo de filtración. En la
figura 8 se observa, de derecha a izquierda, el
neumotacógrafo, filtro bacteriológico y
boquilla desechable para cada paciente.
 2.2 VENTILADOR MECÁNICO

Ventilación Mecánica
La Ventilación Mecánica o Artificial, es una
técnica de apoyo
a la respiración, cuyo objetivo es realizar el
movimiento de gas hacia y desde los
pulmones, para que en los alvéolos se lleve
a cabo el intercambio gaseoso con la sangre.

La Ventilación Mecánica puede sustituir tanto

total como parcialmente la función De presión positiva (IPPV):
ventilatoria (dependiendo del modo
ventilatorio utilizado).

El Ventilador Mecánico o Respirador

realiza esa tarea, en pacientes que no pueden
hacerlo normalmente debido enfermedades,
traumatismos, drogas (anestesia), etc.

Objetivos del diseño de un

Ventilador Mecánico

Suplir el control de la ventilación.

Posibilitar el intercambio de gases.
Reducir el trabajo respiratorio.
Facilitar la recuperación muscular
(Destete). Primera generación (60’s)
Permitir sedación, anestesia.
• Eran muy simples.
Tipos y generaciones de ventiladores
• Enteramente neumáticos, dependían de una
De presión negativa extratoráxica, el pulmón fuente de aire comprimido externa.
de acero: • Ciclados solo por presión.
• No poseían modos ventilatorios ni alarmas.
Segunda generación (70’s)
• Poseen electrónica discreta.
• Tienen blenders o mezcladores externos
(Aire, O2).
• Poseen algún tipo de monitoreo y pocas
alarmas.
• Aparecen los modos ventilatorios (SIMV,
CPAP, etc).
Tercera generación (80’s hasta hoy)
• Son controlados por microprocesadores
(permite agregado de nuevos modos
ventilatorios y updates de software).
• Válvulas solenoidales y sensores de flujo y
presión.
• Pueden ser ciclados por tiempo, presión,
volumen o flujo.
• Mezcladores Aire, O2 internos.
• Monitorización de múltiples parámetros y
despliegue de curvas de flujo, presión,
volumen, bucles, etc.
• Potentes sistemas de alarmas y controles de
seguridad con múltiples alarmas.
Diseño de ventiladores
Funciones a cumplir por el equipo
 Proveer una mezcla de gases
determinada según condiciones de
tiempo, volumen, flujo, presión, etc.
 Acondicionar dicho gas, filtrándolo,
adecuando su temperatura y
humedad, etc.
 Permitir entregar medicación por vía
respiratoria (nebulización, etc).
 Monitorizar la ventilación del
paciente y su mecánica ventilatoria.
 Debe poseer sistemas de seguridad
para situaciones anormales que
puedan surgir (apnea, etc).
 Detectar y alertar al operador
mediante alarmas tanto auditivas
como visuales toda situación
anormal.
Componentes de un ventilador Sistema de
control (servocontrol)
1. Sistema de control
Es el cerebro del equipo.
Interactúa con todos los demás sistemas:
• Recibe órdenes del operador y las
transforma en acciones del ventilador.
• Toma y procesa información proveniente de
los sensores.
• Maneja las alarmas.
• Decide el uso de ventilación de respaldo o
emergencia. Etc.
 Fue cambiando a lo largo de las diversas
generaciones:
• Primera: puramente neumático, muchas
limitaciones.
• Segunda: electrónica discreta.
• Tercera: microprocesadores y sistemas
digitales avanzados.
Memorias con firmware que puede ser
actualizado para mejorar performance y
agregar nuevas funcionalidades y
modos ventilatorios.
2. Suministro de energía
Eléctrica
• Red eléctrica fuentes conmutadas.
• Baterías Internas: para traslados o cortes de
energía, todos deberían tenerla, conmutación
automática. Externas: ambulancias, etc.
Neumática: ventiladores de emergencia o
de traslado
3. Sistema de suministro de gases
Entradas de alta presión (2 – 5 bar):
• Aire y O2
• N2O (en carros de anestesia).
Central, balón o compresor interno.
Sistema de mezcla (Blender)
• Externo.
• Interno.
• Válvulas proporcionales (solenoides o
motor de pasos), no hay blender.
4. Sistema de monitorización
Qué monitorizar, dónde y cómo hacerlo?
Qué:
• Flujo y volumen.
• Presión vías aéreas.
• Otros: temperatura, O2, alimentación,
presión de suministro de gases, fugas, etc.
Dónde:
Rama inspiratoria - A
Rama espiratoria - B
En la Y del paciente – C
Cómo:
Transductores de flujo:
De hilo caliente.
El hilo de platino se calienta a una
temperatura constante mediante un
circuito electrónico, al pasar el flujo, el hilo
se enfría entonces el circuito provee más
corriente, dicha corriente será proporcional al
flujo de gas que está pasando. Debo tener un
termistor que sense la temperatura del gas
para compensar.
Ventajas: baja resistencia, escaso desgaste y
mantenimiento nulo.
Desventajas: problemas para detectar flujo
direccional, muy sensible a la humedad,
sensible a fatiga, difícil limpieza.
5. Interfaz con el operador
Comunicación bidireccional entre equipo y
paciente:
• Programación del equipo.
• Despliegue de parámetros y curvas.
• Mensajes y alarmas.
Programación del equipo:
• Selección del modo ventilatorio: VCV,
PCV, SIMV, CPAP, PSV, VMM, VTAseg,
APRV, BiPAP, etc.
• Selección de los parámetros:
Principales: f, Ti, I:E, VC o VT, VM, Pmax,
PEEP, FiO2, triger, etc.
Límites de alarmas, por defecto según tipo de
paciente, automático (%encima y %debajo),
manual.
Opcionales: suspiros, pausas, etc.
6. Interfaz con el paciente
Funciones:
• Conducir el gas hacia y desde el paciente,
tubuladuras reusables o descartables,
esterilización
(Autoclave, óxido de etileno, etc).
• Acondicionar el gas inspirado, temperatura,
humedad (humidificadores, narices).
• Eliminar excesos de humedad (trampas de
agua).
• Suministro de medicaciones (nebulizador).
• Uso de filtros bacterianos. Etc.
CONCLUSIONES
Con el uso de este Espirómetro se permite
unificar criterios de diagnóstico en la red
asistencial, lo cual posibilita extender y
generalizar la experiencia de especialistas en
función pulmonar a Instituciones de Salud
que no cuentan con estas especialidades. Este
equipo médico permite además disminuir el
tiempo invertido y los errores ocasionados en
el análisis de los resultados espirométricos de
cada paciente, en el momento de realizar el
diagnóstico espirométrico. En el presente
trabajo fueron expuestas las generalidades de
la Espirometría para una mayor comprensión
del lector, así como los principales criterios
de diseño y de las prestaciones médicas las
cuales están acordes con los requerimientos
actuales establecidos para estos equipos.
BIBLIOGRAFÍA
 http://hnncbiol.blogspot.com/2008/12
/sistema-respiratorio.html
 https://www.riojasalud.es/ciudadanos
/catalogo-
multimedia/neumologia/espirometria
 https://kidshealth.org/es/parents/spir
ometry-esp.html
 https://es.wikipedia.org/wiki/Espirom
etr%C3%ADa
 https://tecnomed2000.wordpress.com
/2017/08/31/que-es-un-espirometro-
y-tipos-de-espirometria/
 https://es.wikipedia.org/wiki/Espir%
C3%B3metro
 https://www.pardell.es/ventilacion-
mecanica.html