Semiopatologia clínica I

ATELECTASIAS

Bibliografía:
Robbins y Cotran (compendio). Anatomía estructural y funcional (Atelectasia)
Artículos científicos (Medicina, Bireme, articulo de la Asociación Española de Pediatria)
CUANDO ESTUDIAMOS UNA PATOLOGIA
¿QUE DEBEMOS INVESTIGAR?…

✓ DEFINICION (¿QUE ES, QUE SIGNIFICA?)

✓ ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
✓ FISIOPATOLOGIA
✓ CLASIFICACION O TIPOS
✓ CLINICA
✓ ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
✓ DIAGNOSTICO O DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ATELECTASIA DEFINICION: • Expansión incompleta de todo o parte del pulmón (o Colapso pulmonar)
cdo existen regiones del parénquima mal ventiladas.
• Circulación conservada

Radiografías de tórax posteroanterior (A) y lateral (B) que muestran un colapso pulmonar
derecho con signos directos (incremento de la densidad en el hemitórax derecho) e indirectos
(desplazamiento traqueal [flecha] ,aproximación de las costillas) de pérdida de volumen. En la
proyección lateral se observa un solo diafragma, identificable como el izquierdo por verse solo
en su porción posterior (cabeza de flecha), lo que, a falta de la proyección posteroanterior,
resultaría útil como signo localizador para ubicar la lesión en el hemitórax derecho.
FISIOPATOLOGIA:

Compromiso del funcionamiento pulmonar cualquiera sea la patología que lo produce…

Consecuencia: alteraciones en en la mecánica pulmonar Alteraciones en el intercambio gaseoso

Compromiso en la “Compliance pulmonar”

El mecanismo fisiopatológico de formación

de la atelectasia es diferente dependiendo de la causa del colapso.

OBSTRUCTIVA NO OBSTRUCTIVA
Las consecuencias funcionales más importantes Por presión en la parte
de la obstrucción bronquial son las siguientes: externa del pulmón
Hipoxemia (sobre todo cdo compromete todo el
pulmón), retención de secreciones con éstasis de
las mismas y producción de tapones mucosos e
hiperinsuflación del tejido pulmonar adyacente.
LAS PRICIPALES CAUSAS DE
ATELECTASIAS

ATELECTASIAS POR OBSTRUCCION

ATELECTASIAS POR RELAJACION

ATELECTASIAS ADHESIVA

ATELECTASIAS CICATRIZAL
LAS PRICIPALES CAUSAS DE ATELECTASIAS
POR COLAPSO OBSTRUCTIVO:

OBSTRUCCION BRONQUIAL

OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS PEQUEÑAS

OBSTRUCTIVA
ATELECTASIAS POR RELAJACION

Una parte del pulmón es incapaz de expandirse por el

efecto compresivo que ejerce sobre él algún proceso de
la vecindad. Se definen 2 variantes:

PASIVA

COMPRESIVA

PASIVA
ATELECTASIAS ADHESIVA Es la incapacidad del pulmón para expandirse por déficit de surfactante

ATELECTASIAS CICATRIZAL Se debe a la pérdida de volumen pulmonar

CICATRIZAL
 CLINICA:
AUSCULTACION

• Ausencia de MV,
• tos, expectoración, disnea, • Estridor
cianosis, dolor torácico, • Vibraciones vocales
fiebre, hemoptisis… disminuidas o abolidas

• Tiraje intercostal o tiraje supra esternal (signo de obstrucción)

• Retracción torácica (x en distensibilidad)
• Respiración superficial (taquipnea)

tiraje supra esternal

Tiraje intercostal con estridor

 TECNICAS DE IMAGEN: Rx de tórax antero- posterior (AP) y lateral

Signos radiológicos directos

• Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del pulmón colapsado.
• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada.
• Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un conglomerado de las tramas bronquial y
vascular en el interior del área que se está colapsando. A la visualización de los bronquios dentro de
este área se denomina broncograma aéreo.

Signos radiológicos indirectos

• Desplazamiento hiliar
• Elevación diafragmática
• Desplazamiento mediastínico: en el sentido del área colapsada.
• Estrechamiento de los espacios intercostales:
en el hemitórax afecto.
• Enfisema compensador: El pulmón normal adyacente a la zona colapsada, puede hiperexpandirse
para llenar el espacio vacío, denominándose a esto enfisema compensador.
 El mediastino se va hacia el lado homolateral a
Atelectasia obstructiva:
la lesión por diferencia de presión
 Atelectasia x relajación –pasiva-:
La pleura llena de aire empuja el pulmón
colapsándolo, y hace que el mediastino se
vaya hacia el lado contrario a la lesión.

+ radiopaco
RX: A fin de espiración (x el trasudado)

Efecto de vidrio
esmerilado
 COLAPSO DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO

Radiografía de tórax posteroanterior (B) y esquema (A) que muestran un colapso del lóbulo superior
derecho. Aumento de densidad apical paratraqueal derecho (flechas negras).
 COLAPSO DE LOS LOBULOS INFERIORES

LOBULO INFERIOR DERECHO LOBULO INFERIOR IZQUIERDO

Esquema (A) y radiografía de tórax posteroanterior (B)que

muestran un colapso del lóbulo inferior derecho. La porción
RX de tórax póstero anterior (A) y esquema (B) que
medial del diafragma ha desaparecido, el reborde cardiaco
muestran un colapso del lóbulo inferior izquierdo.
está preservado y se observa una imagen densa triangular
retro cardiaca derecha (flecha). La tráquea está desplazada
hacia el colapso (cabeza de flecha).
 COLAPSO DEL LOBULO MEDIO

Esquema (A y B) y radiografía de tórax posteroanterior (C) y lateral (D) que muestran un colapso del lóbulo medio. El
contorno cardiaco derecho ha desaparecido (cabeza de fecha). En la proyección lateral la pérdida de volumen se hace
mucho más evidente, con una densidad triangular entre la cisura mayor y menor; desplazadas en sentido ascendente
y descendente respectivamente (flechas).
 COLAPSO DEL LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

RX de tórax posteroanterior (A) y lateral (B) que muestran un colapso del lóbulo superior izquierdo. Se
observa una opacidad apical izquierda y un desplazamiento anterior de la cisura mayor, visualizada en la
proyección lateral como una banda densa retroesternal paralela a la pared torácica anterior (flechas negras).
(C) esquema de la atelectasia lobular completa en dirección anterior y superior.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

ATELECTASIA Vs. CONSOLIDACION NEUMONICA (ambas

entidades se presentan como opacidades radiológicas)
TUMORACIONES
HEMORRAGIAS PULMONARES
ANOMALIAS VASCULARES
MALFORMACIONES CONGENITAS PULMONARES
DERRAME PLEURAL