“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

“UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

DOCENTE:

CICLO:

ESTUDIANTE:

LAMBAYEQUE, DICIEMBRE, 2022

 CASO DE ESTUDIO
CASO DE ESTUDIO

La señora de iniciales BCA acude al centro de salud de Cerropón para la realización de su

tercer CRED de su menor hijo de iniciales JJTB que cursa la edad de 1 año y 6 meses, para
lo cual atiende la estudiante de enfermería SFRB y realiza las siguientes evaluaciones:

Examen físico:

- Peso: 10 kilos
- Talla: 82 cm
- P.C: 48 cm

Fontanelas osificadas, visión y audición normal, correctos movimientos oculares, no

presenta estrabismo, vías aéreas permeables, cuello sin presencia de abultamiento o
tumores, tórax sin presencia de ruidos pulmonares, latidos cardiacos estables, abdomen
normal, genitales en buenas condiciones, no presenta eritema de pañal, columna vertebral
normal e integra y extremidades simétricas y rectos y pliegues simétricos.
DOCUMENTAR EL CUIDADO BRINDADO, APOYÁNDOSE EN EL SISTEMA DE
REGISTRO SOAPIE

FECHA/ EVOLUCIÓN DE LA PERSONA CUIDADA

HORA

S …………………………………………………………………………...DIS
V

O Presencia de contracciones uterinas dolorosas……………………….....DISV

Gestos de dolor………………………………………………………..…
DISV

A Dolor de parto (00256) r/c periodo expulsivo m/p contracciones uterinas

dolorosas, presencia de gestos de dolor…………………………………DISV

P Resultados: Estado materno: durante el parto (2510) Puntuación diana:

Llevar de desviación sustancial del rango normal (2) a desviación leve del
rango normal (4)…………………………………………………………
 DISV
Indicadores:
251001: Mecanismo de superación……………………………………...DISV
251003: Uso de técnicas para favorecer el parto…………………………
DISV
251004: Frecuencia de las contracciones
uterinas……………………….DISV
251005: Duración de las contracciones uterinas…………………………
DISV
251006: Intensidad de las contracciones uterinas……………………….DISV
Resultados: Nivel del dolor (2102) Puntuación diana: Llevar de sustancial
(2) a leve (4)……………………………………………………………..DISV
Indicadores:
210206: Expresiones faciales de
dolor…………………………………..DISV
210124: Muecas de dolor………………………………………………..DISV

I Parto (6720)
Se dispuso de la presencia de una persona de apoyo durante el trabajo de
parto……………………………………………………………………..DISV

Cuidados intraparto (6830)

Se auscultó la frecuencia cardiaca fetal entre las contracciones…………

DISV

Se palpó las contracciones para determinar la frecuencia, intensidad y

duración…………………………………………………………………DISV

Se monitorizó el nivel de dolor durante el trabajo de parto……………..DISV

Se enseñaron técnicas de respiración……………………………………DISV

Parto (6720)

Se mantuvo la intimidad y el pudor de la gestante durante el

 parto……..DISV

Se enseñó a la paciente a realizar respiraciones superficiales durante la salida

de la cabeza……………………………………………………………...DISV

Se sostuvo el periné durante el parto……………………………………DISV

Se controló la salida de la cabeza, a través de la maniobra de

Ritgen…….DISV

Se extrajo la cabeza fetal despacio, manteniendo la flexión hasta que salgan

los huesos parietales……………………………………………………..DISV

Se observó la presencia de una circular de

cordón……………………….DISV

Se ayudó en la salida de los hombros……………………………………

DISV

Se extrajo y se sostuvo el cuerpo del bebé………………………………DISV

Se pinzó y cortó el cordón umbilical después de que hayan cesado los

latidos……………………………………………………………………..DIS
V

E Se logró atender de manera satisfactoria el parto, sin ninguna dificultad ni

complicación……………………………………………………………DISV

Requejo Bravo Sindy Francisca

Estudiante de la asignatura Enf. Cuidado Neonato, Niño y adolescente I
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo